TEDMED 2012
Rebecca Onie: What if our health care system kept us healthy?
Rebecca Onie: ¿Y si nuestro sistema de salud nos mantuviera sanos?
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Rebecca Onie hace preguntas audaces: ¿Y si las salas de espera fueran un lugar donde mejorar el cuidado de la salud diariamente? ¿Y si los doctores pudieran prescribir comida, casa y calefacción en el invierno? En TEDMED, ella describe Health Leads, una organización que hace justamente eso gracias al trabajo de voluntarios tan de élite y dedicados como un equipo deportivo universitario.
Rebecca Onie - Health services innovator
Rebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems. Full bio
Rebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems. Full bio
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00:16
So my freshman year of college
0
500
1444
En mi primer año de universidad
00:17
I signed up for an internship in the housing unit
1
1944
2750
me inscribí en una pasantía en la unidad de vivienda
00:20
at Greater Boston Legal Services.
2
4694
2200
del estudio “Greater Boston Legal Services”.
00:22
Showed up the first day
3
6894
1653
Me presenté el primer día
00:24
ready to make coffee and photocopies,
4
8547
2316
lista para preparar café y sacar fotocopias,
00:26
but was paired with this righteous, deeply inspired attorney
5
10863
4582
pero me tocó trabajar en equipo
con este abogado tan justo e inspirado
con este abogado tan justo e inspirado
00:31
named Jeff Purcell,
6
15445
1469
llamado Jeff Purcell
00:32
who thrust me onto the front lines
7
16914
2465
quien me empujó a las primeras filas
00:35
from the very first day.
8
19379
2000
desde el primer día.
00:37
And over the course of nine months
9
21379
1765
Y en el curso de nueve meses
00:39
I had the chance
10
23144
1013
tuve la oportunidad
00:40
to have dozens of conversations
11
24157
1772
de tener decenas de conversaciones
00:41
with low-income families in Boston
12
25929
2784
con familias de bajos ingresos de Boston
00:44
who would come in presenting with housing issues,
13
28713
3116
que tenían problemas relacionados con la vivienda,
00:47
but always had an underlying health issue.
14
31829
3284
pero siempre tenían algún problema de salud subyacente.
00:51
So I had a client who came in,
15
35113
2232
Tuve un cliente que se presentó
00:53
about to be evicted because he hasn't paid his rent.
16
37345
2318
a punto de ser desalojado por no haber pagado la renta.
00:55
But he hasn't paid his rent, of course,
17
39663
2288
Pero no la había pagado, por supuesto,
00:57
because he's paying for his HIV medication
18
41951
2494
porque estaba pagando su medicación para el HIV
01:00
and just can't afford both.
19
44445
2200
y no podía costear ambas.
01:02
We had moms who would come in,
20
46645
1351
Tuvimos madres que llegaban
01:03
daughter has asthma,
21
47996
1383
porque la hija tenía asma,
01:05
wakes up covered in cockroaches every morning.
22
49379
2885
y se despertaba cubierta de cucarachas todas las mañanas.
01:08
And one of our litigation strategies
23
52264
1973
Y una de nuestras estrategias de litigación
01:10
was actually to send me into the home of these clients
24
54237
2775
era, de hecho, enviarme a los hogares de estos clientes
01:12
with these large glass bottles.
25
57012
2133
con estas grandes botellas de vidrio.
01:15
And I would collect the cockroaches,
26
59145
2000
Y yo recolectaba las cucarachas,
01:17
hot glue-gun them to this poster board
27
61145
3018
las pegaba con silicona caliente a una cartulina
01:20
that we'd bring to court for our cases.
28
64163
2032
que llevaríamos luego a los tribunales para nuestros casos.
01:22
And we always won
29
66195
1278
Y siempre ganábamos
01:23
because the judges were just so grossed out.
30
67473
2722
porque los jueces estaban simplemente asqueados.
01:26
Far more effective, I have to say,
31
70195
2149
Mucho más efectivo, debo decir,
01:28
than anything I later learned in law school.
32
72344
2851
que cualquier cosa que haya aprendido
en mis estudios de derecho.
en mis estudios de derecho.
01:31
But over the course of these nine months,
33
75195
2550
Pero con el correr de estos nueve meses,
01:33
I grew frustrated with feeling
34
77745
1851
crecía mi frustración porque sentía
01:35
like we were intervening too far downstream
35
79596
2966
que estábamos interviniendo muy tarde
01:38
in the lives of our clients --
36
82562
2517
en las vidas de nuestros clientes;
01:40
that by the time they came to us,
37
85079
1532
para el momento en que nos visitaban,
01:42
they were already in crisis.
38
86611
2168
ya estaban en crisis.
01:44
And at the end of my freshman year of college,
39
88779
2816
Y al final de mi primer año en la universidad,
01:47
I read an article about the work
40
91595
1684
leí un artículo sobre el trabajo
01:49
that Dr. Barry Zuckerman was doing
41
93279
1782
del Dr. Barry Zuckerman
01:50
as Chair of Pediatrics
42
95061
2136
como jefe de pediatría
01:53
at Boston Medical Center.
43
97197
1400
del Boston Medical Center (Centro Médico de Boston).
01:54
And his first hire was a legal services attorney
44
98597
3067
Y su primera contratación
fue un abogado de servicios legales
fue un abogado de servicios legales
01:57
to represent the patients.
45
101664
1882
para representar a los pacientes.
01:59
So I called Barry,
46
103546
1515
Así que llamé a Barry
02:00
and with his blessing, in October 1995
47
105061
2603
y con su aprobación, en octubre de 1995,
02:03
walked into the waiting room
48
107664
2065
entré en la sala de espera
02:05
of the pediatrics clinic at Boston Medical Center.
49
109729
2866
de la clínica de pediatría del Centro Médico de Boston.
02:08
I'll never forget,
50
112595
1333
Nunca olvidaré
02:09
the TVs played this endless reel of cartoons.
51
113928
2884
esos rollos interminables
de dibujos animados en la televisión.
de dibujos animados en la televisión.
02:12
And the exhaustion of mothers
52
116812
2934
El agotamiento de las madres
02:15
who had taken two, three, sometimes four buses
53
119746
3532
que habían tomado dos, tres, a veces cuatro autobuses
02:19
to bring their child to the doctor
54
123278
1932
para traer a su hijo al doctor
02:21
was just palpable.
55
125210
1884
era simplemente palpable.
02:22
The doctors, it seemed,
56
127094
1248
Parecía que los doctores
02:24
never really had enough time for all the patients,
57
128342
1519
nunca tenían tiempo suficiente para todos los pacientes,
02:25
try as they might.
58
129861
1250
por más que lo intentaban.
02:27
And over the course of six months,
59
131111
1218
Y durante seis meses,
02:28
I would corner them in the hallway
60
132329
1681
los arrinconaba en el pasillo
02:29
and ask them a sort of naive but fundamental question:
61
134010
3901
y les hacia una pregunta sencilla, pero fundamental:
02:33
"If you had unlimited resources,
62
137911
2485
“¿Si tuvieran recursos ilimitados,
02:36
what's the one thing you would give your patients?"
63
140396
3315
qué le darían a sus pacientes?”
02:39
And I heard the same story again and again,
64
143711
2700
Y oía la misma historia una y otra vez,
02:42
a story we've heard hundreds of times since then.
65
146411
2950
una historia que escuchamos
cientos de veces desde entonces.
cientos de veces desde entonces.
02:45
They said, "Every day we have patients that come into the clinic --
66
149361
3565
Decían: “Todos los días tenemos pacientes
que llegan a la clínica;
que llegan a la clínica;
02:48
child has an ear infection,
67
152926
1701
si un niño tiene una infección en el oído,
02:50
I prescribe antibiotics.
68
154627
1933
prescribo antibióticos.
02:52
But the real issue is there's no food at home.
69
156560
2833
Pero el verdadero problema es
que no hay comida en casa.
que no hay comida en casa.
02:55
The real issue
70
159393
1501
El verdadero problema
02:56
is that child is living with 12 other people
71
160894
2234
es que el niño vive con otras 12 personas
02:59
in a two-bedroom apartment.
72
163128
1498
en un departamento de 2 dormitorios.
03:00
And I don't even ask about those issues
73
164626
1850
Y ni siquiera pregunto sobre esos temas
03:02
because there's nothing I can do.
74
166476
2751
porque no hay nada que pueda hacer.
03:05
I have 13 minutes with each patient.
75
169227
1838
Tengo 13 minutos con cada paciente.
03:06
Patients are piling up in the clinic waiting room.
76
171065
2569
Los pacientes se acumulan en la sala de espera.
03:09
I have no idea where the nearest food pantry is.
77
173634
2685
No tengo idea de dónde está
el comedor comunitario más cercano.
el comedor comunitario más cercano.
03:12
And I don't even have any help."
78
176319
2348
Y ni siquiera tengo ayuda”.
03:14
In that clinic, even today,
79
178667
1200
En esa clínica, incluso hoy,
03:15
there are two social workers
80
179867
1686
hay dos trabajadores sociales
03:17
for 24,000 pediatric patients,
81
181553
2731
para 24.000 pacientes pediátricos
03:20
which is better than a lot of the clinics out there.
82
184284
2852
y esto es mejor que en muchas otras clínicas.
03:23
So Health Leads was born of these conversations --
83
187136
3031
Así que “Health Leads” nació de estas conversaciones,
03:26
a simple model
84
190167
1184
un simple modelo
03:27
where doctors and nurses
85
191351
1515
donde doctores y enfermeras
03:28
can prescribe nutritious food,
86
192866
2218
pueden recetar comida nutritiva,
03:30
heat in the winter
87
195084
1302
calefacción en invierno
03:32
and other basic resources for their patients
88
196386
2582
y otros recursos básicos para el paciente,
03:34
the same way they prescribe medication.
89
198968
2551
de la misma manera que recetan medicamentos.
03:37
Patients then take their prescriptions
90
201519
1981
Los pacientes llevan sus recetas
03:39
to our desk in the clinic waiting room
91
203500
2467
a nuestro escritorio en la sala de espera de la clínica
03:41
where we have a core of well-trained college student advocates
92
205967
3817
donde tenemos un núcleo de estudiantes universitarios
defensores, bien entrenados
defensores, bien entrenados
03:45
who work side by side with these families
93
209784
2452
que trabajan codo a codo con estas familias
03:48
to connect them out
94
212236
1299
para conectarlos
03:49
to the existing landscape of community resources.
95
213535
3216
con el grupo de recursos comunitarios existente.
03:52
So we began with a card table in the clinic waiting room --
96
216751
3549
Así que empezamos con una mesa plegable
en la sala de espera de la clínica,
en la sala de espera de la clínica,
03:56
totally lemonade stand style.
97
220300
2150
totalmente al estilo “puesto de limonada”.
03:58
But today we have a thousand college student advocates
98
222450
3320
Pero hoy tenemos mil estudiantes universitarios defensores
04:01
who are working to connect nearly 9,000 patients and their families
99
225770
4300
que están trabajando para conectar a
cerca de 9.000 pacientes y a sus familias
cerca de 9.000 pacientes y a sus familias
04:05
with the resources that they need to be healthy.
100
230070
3201
con los recursos que necesitan para estar saludables.
04:09
So 18 months ago
101
233271
1516
Y hace 18 meses,
04:10
I got this email that changed my life.
102
234787
2785
recibí este correo electrónico que cambió mi vida.
04:13
And the email was from Dr. Jack Geiger,
103
237572
2415
Era del Dr. Jack Geiger,
04:15
who had written to congratulate me on Health Leads
104
239987
2984
quien había escrito para felicitarme por Health Leads
04:18
and to share, as he said,
105
242971
1299
y para compartir, como él dijo,
04:20
a bit of historical context.
106
244270
2636
un poco del contexto histórico.
04:22
In 1965 Dr. Geiger founded
107
246906
2950
En 1965, el Dr. Geiger fundó
04:25
one of the first two community health centers in this country,
108
249856
3014
uno de los dos primeros
centros de salud comunitarios del país,
centros de salud comunitarios del país,
04:28
in a brutally poor area in the Mississippi Delta.
109
252870
3151
en una zona terriblemente pobre del delta de Mississippi.
04:31
And so many of his patients came in
110
256021
2516
Y eran tantos los pacientes que llegaban
04:34
presenting with malnutrition
111
258537
2150
presentando malnutrición
04:36
that be began prescribing food for them.
112
260687
2484
que empezó a prescribirles comida.
04:39
And they would take these prescriptions to the local supermarket,
113
263171
3251
Y ellos llevaban estas prescripciones
al supermercado local
al supermercado local
04:42
which would fill them
114
266422
1098
que las despachaba
04:43
and then charge the pharmacy budget of the clinic.
115
267520
2818
y luego las cargaban al presupuesto
de farmacia de la clínica.
de farmacia de la clínica.
04:46
And when the Office of Economic Opportunity in Washington, D.C. --
116
270338
2883
Y cuando en la Oficina de Oportunidades Económicas en Washington D.C.
04:49
which was funding Geiger's clinic --
117
273221
1835
–que financiaba la clínica de Geiger–
04:50
found out about this,
118
275056
1199
se enteraron de esto,
04:52
they were furious.
119
276255
1200
se pusieron furiosos.
04:53
And they sent this bureaucrat down
120
277455
1749
Y enviaron a este burócrata
04:55
to tell Geiger that he was expected to use their dollars
121
279204
2951
a decirle a Geiger que se suponía
que él debía usar sus dólares
que él debía usar sus dólares
04:58
for medical care --
122
282155
1466
para cuidados médicos,
04:59
to which Geiger famously and logically responded,
123
283621
3400
a lo que Geiger respondió de manera distinguida y lógica:
05:02
"The last time I checked my textbooks,
124
287021
2425
“La última vez que revisé mis libros,
05:05
the specific therapy for malnutrition was food."
125
289446
4359
la terapia específica para la malnutrición era comida”.
05:09
(Laughter)
126
293805
1284
(Risas)
05:10
So when I got this email from Dr. Geiger,
127
295089
2699
Así que cuando recibí este correo del Dr. Geiger,
05:13
I knew I was supposed to be proud
128
297788
2366
supe que debía estar orgullosa
05:16
to be part of this history.
129
300154
1667
de ser parte de esta historia.
05:17
But the truth is
130
301821
1216
Pero la verdad es
05:18
I was devastated.
131
303037
1992
que estaba desconsolada.
05:20
Here we are,
132
305029
1341
Aquí estamos,
05:22
45 years after Geiger has prescribed food for his patients,
133
306370
3985
45 años después de que Geiger
prescribiera comida para sus pacientes,
prescribiera comida para sus pacientes,
05:26
and I have doctors telling me,
134
310355
2015
y hay doctores que me dicen:
05:28
"On those issues, we practice a 'don't ask, don't tell' policy."
135
312370
4067
“En esos asuntos tenemos una política de
‘no pregunte, no diga’”.
‘no pregunte, no diga’”.
05:32
Forty-five years after Geiger,
136
316437
2433
45 años después de Geiger,
05:34
Health Leads has to reinvent
137
318870
1551
Health Leads tiene que reinventar
05:36
the prescription for basic resources.
138
320421
2835
la prescripción de recursos básicos.
05:39
So I have spent hours upon hours
139
323256
3165
Así que pasé horas y horas
05:42
trying to make sense of this weird Groundhog Day.
140
326421
3334
tratando de encontrar el sentido
de este extraño “Día de la Marmota”.
de este extraño “Día de la Marmota”.
05:45
How is it that if for decades
141
329755
2534
Si por décadas
05:48
we had a pretty straightforward tool for keeping patients,
142
332289
2769
tuvimos una herramienta sencilla
para mantener a los pacientes saludables,
para mantener a los pacientes saludables,
05:50
and especially low-income patients, healthy,
143
335058
2597
especialmente a los de bajos recursos,
05:53
that we didn't use it?
144
337655
1901
¿por qué no la usamos?
05:55
If we know what it takes to have a healthcare system
145
339556
3099
Si sabemos lo que hace falta para tener
un sistema de salud,
un sistema de salud,
05:58
rather than a sick-care system,
146
342655
2499
en vez de un sistema de cuidado de enfermos,
06:01
why don't we just do it?
147
345154
2033
¿por qué simplemente no lo hacemos?
06:03
These questions, in my mind,
148
347187
2234
Para mí, estas preguntas
06:05
are not hard because the answers are complicated,
149
349421
3066
son difíciles, no porque las respuestas sean complicadas,
06:08
they are hard because they require that we be honest with ourselves.
150
352487
5134
sino porque requieren que seamos honestos
con nosotros mismos.
con nosotros mismos.
06:13
My belief is that it's almost too painful
151
357621
3100
Creo que es demasiado difícil
06:16
to articulate our aspirations for our healthcare system,
152
360721
3229
articular nuestras aspiraciones para nuestro sistema de salud,
06:19
or even admit that we have any at all.
153
363950
2738
o tan siquiera admitir que tenemos alguna.
06:22
Because if we did,
154
366688
1167
Porque si lo hiciéramos,
06:23
they would be so removed
155
367855
1616
estas serían muy lejanas
06:25
from our current reality.
156
369471
2186
de nuestra realidad actual.
06:27
But that doesn't change my belief
157
371657
2963
Pero eso no cambia mi convicción
06:30
that all of us, deep inside,
158
374620
2918
de que todos nosotros, en el fondo,
06:33
here in this room and across this country,
159
377538
3567
aquí en esta sala y en todo el país,
06:37
share a similar set of desires.
160
381105
2916
compartimos un conjunto de deseos similares.
06:39
That if we are honest with ourselves
161
384021
2133
Que si somos honestos con nosotros mismos
06:42
and listen quietly,
162
386154
2301
y escuchamos en silencio,
06:44
that we all harbor
163
388455
1816
todos albergamos
06:46
one fiercely held aspiration for our healthcare:
164
390271
4200
una aspiración fuertemente arraigada:
06:50
that it keep us healthy.
165
394471
2100
que nuestro sistema de salud nos mantenga sanos.
06:52
This aspiration that our healthcare keep us healthy
166
396571
3317
Esta aspiración de que el sistema de salud
nos mantenga sanos
nos mantenga sanos
06:55
is an enormously powerful one.
167
399888
2400
es enormemente poderosa.
06:58
And the way I think about this
168
402288
2617
Y la manera en la que pienso en esto
07:00
is that healthcare is like any other system.
169
404905
2184
es que el cuidado de la salud
es como cualquier otro sistema.
es como cualquier otro sistema.
07:02
It's just a set of choices that people make.
170
407089
2566
Es solo un conjunto de decisiones que la gente toma.
07:05
What if we decided
171
409655
1801
¿Qué tal si decidiéramos
07:07
to make a different set of choices?
172
411456
2416
tomar decisiones distintas?
07:09
What if we decided to take all the parts of healthcare
173
413872
3032
¿Qué tal si decidiéramos tomar todas las partes
del cuidado de la salud
del cuidado de la salud
07:12
that have drifted away from us
174
416904
1802
que se han ido alejando de nosotros a la deriva
07:14
and stand firm and say, "No.
175
418706
2466
y nos paramos firmemente y decimos: “No.
07:17
These things are ours.
176
421172
1967
Estas cosas son nuestras.
07:19
They will be used for our purposes.
177
423139
1999
Serán usadas para nuestros propósitos.
07:21
They will be used to realize
178
425138
2024
Serán usadas para realizar
07:23
our aspiration"?
179
427162
1931
nuestras aspiraciones”?
07:24
What if everything we needed
180
429093
1750
¿Qué tal si todo lo que necesitamos
07:26
to realize our aspiration for healthcare
181
430843
2145
para darnos cuenta de nuestras aspiraciones
sobre el sistema de salud
sobre el sistema de salud
07:28
was right there in front of us
182
432988
1583
estuviera ahí frente a nosotros
07:30
just waiting to be claimed?
183
434571
1884
esperando que lo reivindiquemos?
07:32
So that's where Health Leads began.
184
436455
2050
Así que ahí es donde empieza Health Leads.
07:34
We started with the prescription pad --
185
438505
1684
Empezamos con el talonario de recetas,
07:36
a very ordinary piece of paper --
186
440189
2399
una receta es simplemente un hoja de papel,
07:38
and we asked, not what do patients need to get healthy --
187
442588
3968
y no nos preguntamos ¿qué necesitan los pacientes para curarse?
07:42
antibiotics, an inhaler, medication --
188
446556
3018
–antibióticos, un inhalador, medicación–
07:45
but what do patients need to be healthy,
189
449574
2783
sino más bien ¿qué necesitan para mantenerse sanos,
07:48
to not get sick in the first place?
190
452357
2547
para no enfermarse en primer lugar?
07:50
And we chose to use the prescription
191
454904
1851
Y optamos por usar la prescripción
07:52
for that purpose.
192
456755
1782
para ese propósito.
07:54
So just a few miles from here
193
458537
1202
Así que solo a unos kilómetros de aquí
07:55
at Children's National Medical Center,
194
459739
1784
en el Centro Médico Nacional de Niños,
07:57
when patients come into the doctor's office,
195
461523
2266
cuando los pacientes llegan al consultorio del doctor,
07:59
they're asked a few questions.
196
463789
1685
se les hacen unas preguntas:
08:01
They're asked, "Are you running out of food at the end of the month?
197
465474
2664
“¿Se le termina la comida a fin de mes?
08:04
Do you have safe housing?"
198
468138
1566
¿Tiene una vivienda segura?”
08:05
And when the doctor begins the visit,
199
469704
2069
Y cuando el doctor comienza la consulta,
08:07
she knows height, weight, is there food at home,
200
471773
2833
sabe la altura, el peso, si hay comida en casa,
08:10
is the family living in a shelter.
201
474606
1616
si la familia vive en un refugio.
08:12
And that not only leads to a better set of clinical choices,
202
476222
2884
Y eso no solo lleva a un mejor conjunto
de decisiones clínicas,
de decisiones clínicas,
08:15
but the doctor can also prescribe those resources for the patient,
203
479106
4050
sino que el doctor puede prescribir
esos recursos para el paciente,
esos recursos para el paciente,
08:19
using Health Leads like any other sub-specialty referral.
204
483156
3666
usando a Health Leads como cualquier otra
subespecialidad de interconsulta.
subespecialidad de interconsulta.
08:22
The problem is,
205
486822
2233
El problema es,
08:24
once you get a taste of what it's like
206
489055
2199
que una vez que le tomaste el gusto a lo que es
08:27
to realize your aspiration for healthcare,
207
491254
2235
hacer realidad tus aspiraciones en cuidado de la salud,
08:29
you want more.
208
493489
1518
quieres más.
08:30
So we thought,
209
495007
763
Así que pensamos,
08:31
if we can get individual doctors
210
495770
1601
si podemos conseguir que los doctores individuales
08:33
to prescribe these basic resources for their patients,
211
497371
3217
prescriban estos recursos básicos para sus pacientes,
08:36
could we get an entire healthcare system
212
500588
2717
¿podríamos lograr que todo un sistema de salud
08:39
to shift its presumption?
213
503305
2752
cambie sus premisas?
08:41
And we gave it a shot.
214
506057
1247
Y lo intentamos.
08:43
So now at Harlem Hospital Center
215
507304
1435
Así que ahora en el “Harlem Hospital Center”
08:44
when patients come in with an elevated body mass index,
216
508739
3786
cuando un paciente ingresa con
un índice de masa corporal elevado,
un índice de masa corporal elevado,
08:48
the electronic medical record
217
512525
1864
la historia clínica electrónica (HCE)
08:50
automatically generates a prescription for Health Leads.
218
514389
3800
automáticamente genera una prescripción
para Health Leads.
para Health Leads.
08:54
And our volunteers can then work with them
219
518189
1466
Y nuestros voluntarios pueden luego trabajar con ellos
08:55
to connect patients to healthy food and excercise programs
220
519655
3217
para conectar a los pacientes con programas
de comida saludable y de ejercicios
de comida saludable y de ejercicios
08:58
in their communities.
221
522872
1432
en sus comunidades.
09:00
We've created a presumption
222
524304
1134
Creamos la premisa
09:01
that if you're a patient at that hospital
223
525438
1567
de que si eres un paciente en un hospital
09:02
with an elevated BMI,
224
527005
1550
con un índice elevado de masa corporal,
09:04
the four walls of the doctor's office
225
528555
2234
las cuatro paredes del consultorio del doctor
09:06
probably aren't going to give you everything
226
530789
1852
probablemente no vayan a darte todo
09:08
you need to be healthy.
227
532641
1182
lo que necesitas para estar saludable.
09:09
You need more.
228
533823
1400
Necesitas más.
09:11
So on the one hand,
229
535223
681
Así que por un lado,
09:11
this is just a basic recoding
230
535904
1697
esto es solo una reprogramación básica
09:13
of the electronic medical record.
231
537601
1705
de la historia clínica electrónica.
09:15
And on the other hand,
232
539306
1718
Y por el otro,
09:16
it's a radical transformation
233
541024
1649
es una transformación radical
09:18
of the electronic medical record
234
542673
2168
de la historia clínica electrónica
09:20
from a static repository of diagnostic information
235
544841
3882
de un repositorio estático de información de diagnóstico
09:24
to a health promotion tool.
236
548723
2834
a una herramienta de promoción de la salud.
09:27
In the private sector,
237
551557
1117
En el sector privado,
09:28
when you squeeze that kind of additional value
238
552674
2620
cuando se extrae esa clase de valor adicional
09:31
out of a fixed-cost investment,
239
555294
1747
de una inversión de costo fijo,
09:32
it's called a billion-dollar company.
240
557041
2600
se habla de una compañía
de miles de millones de dólares.
de miles de millones de dólares.
09:35
But in my world,
241
559641
1381
Pero en mi mundo,
09:36
it's called reduced obesity and diabetes.
242
561022
3401
se llama reducción de obesidad y diabetes.
09:40
It's called healthcare --
243
564423
1883
Se llama cuidado de la salud:
09:42
a system where doctors can prescribe solutions
244
566306
2983
un sistema en el que los doctores
puedan prescribir soluciones
puedan prescribir soluciones
09:45
to improve health,
245
569289
1550
para mejorar la salud,
09:46
not just manage disease.
246
570839
2149
no solo controlar enfermedades.
09:48
Same thing in the clinic waiting room.
247
572988
1534
Igualmente en la sala de espera de la clínica.
09:50
So every day in this country
248
574522
1617
Así, cada día en este país
09:52
three million patients
249
576139
1500
tres millones de pacientes
09:53
pass through about 150,000 clinic waiting rooms in this country.
250
577639
4494
pasan por cerca de 150.000
salas de espera de clínicas .
salas de espera de clínicas .
09:58
And what do they do when they're there?
251
582144
1973
¿Y qué hacen cuando llegan allí?
10:00
They sit, they watch the goldfish in the fish tank,
252
584117
3450
Se sientan, observan al pez de colores de la pecera,
10:03
they read extremely old copies
253
587567
2483
leen ejemplares muy viejos
10:05
of Good Housekeeping magazine.
254
590050
2283
de revistas.
10:08
But mostly we all just sit there forever, waiting.
255
592333
3233
Pero principalmente todos nos sentamos allí
para siempre, a esperar.
para siempre, a esperar.
10:11
How did we get here
256
595566
1351
¿Cómo llegamos a esto
10:12
where we devote hundreds of acres and thousands of hours
257
596917
3349
de dedicar cientos de hectáreas y miles de horas
10:16
to waiting?
258
600266
1783
a esperar?
10:17
What if we had a waiting room
259
602049
1217
¿Qué tal si tuviéramos una sala de espera
10:19
where you don't just sit when you're sick,
260
603266
2101
donde no solo nos sentamos cuando estamos enfermos,
10:21
but where you go to get healthy.
261
605367
1866
sino a donde vamos para curarnos?
10:23
If airports can become shopping malls
262
607233
2517
Si los aeropuertos pueden convertirse
en centros comerciales
en centros comerciales
10:25
and McDonald's can become playgrounds,
263
609750
2966
y los McDonald’s pueden convertirse
en parques de juego,
en parques de juego,
10:28
surely we can reinvent the clinic waiting room.
264
612716
3433
seguramente podemos reinventar
la sala de espera de la clínica.
la sala de espera de la clínica.
10:32
And that's what Health Leads has tried to do,
265
616149
2034
Y eso es lo que Health Leads ha tratado de hacer
10:34
to reclaim that real estate and that time
266
618183
2283
para recuperar ese espacio y ese tiempo
10:36
and to use it as a gateway
267
620466
1432
y usarlo como un acceso
10:37
to connect patients
268
621898
1052
para conectar a los pacientes
10:38
to the resources they need to be healthy.
269
622950
2767
con los recursos que necesitan para estar sanos.
10:41
So it's a brutal winter in the Northeast,
270
625717
1516
En el noreste, el invierno es brutal,
10:43
your kid has asthma, your heat just got turned off,
271
627233
2467
tu hijo tiene asma, acaban de desconectarte la calefacción,
10:45
and of course you're in the waiting room of the ER,
272
629700
2167
y por supuesto estás en la sala de espera de urgencias,
10:47
because the cold air triggered your child's asthma.
273
631867
2532
porque el aire frió provocó el asma de tu hijo.
10:50
But what if instead of waiting for hours anxiously,
274
634399
2917
Pero, ¿qué tal si en vez de esperar por horas, con ansiedad,
10:53
the waiting room became the place
275
637316
2200
la sala de espera se convirtiera en el lugar
10:55
where Health Leads turned your heat back on?
276
639516
2484
donde Health Leads reconectara tu calefacción?
10:57
And of course all of this requires
277
642000
1618
Y por supuesto todo esto requiere
10:59
a broader workforce.
278
643618
1948
una mayor fuerza de trabajo.
11:01
But if we're creative, we already have that too.
279
645566
3167
Pero si somos creativos, ya tenemos eso también.
11:04
We know that our doctors and nurses
280
648733
2386
Sabemos que nuestros doctores y enfermeras
11:07
and even social workers
281
651119
1347
e inclusive los trabajadores sociales
11:08
aren't enough,
282
652466
1468
no son suficientes,
11:09
that the ticking minutes of health care
283
653934
1649
que los pocos minutos del cuidado de la salud
11:11
are too constraining.
284
655583
1418
son demasiado imperiosos.
11:12
Health just takes more time.
285
657001
2049
La salud simplemente toma más tiempo.
11:14
It requires a non-clinical army
286
659050
2799
Requiere un ejército no clínico
11:17
of community health workers and case managers
287
661849
2684
una comunidad de trabajadores de la salud
y administradores de casos
y administradores de casos
11:20
and many others.
288
664533
1616
y muchos otros.
11:22
What if a small part of that next healthcare workforce
289
666149
3150
¿Qué tal si una pequeña parte
de ese próximo ejército del cuidado de la salud
de ese próximo ejército del cuidado de la salud
11:25
were the 11 million college students in this country?
290
669299
3701
fueran los 11 millones de
estudiantes universitarios de este país?
estudiantes universitarios de este país?
11:28
Unencumbered by clinical responsibilities,
291
673000
2766
No comprometidos con responsabilidades clínicas,
11:31
unwilling to take no for an answer
292
675766
2602
no dispuestos a aceptar un “no” como respuesta
11:34
from those bureaucracies
293
678368
1582
de esas burocracias
11:35
that tend to crush patients,
294
679950
1933
que tienden a abrumar a los pacientes,
11:37
and with an unparalleled ability
295
681883
1950
y con una habilidad sin igual
11:39
for information retrieval
296
683833
1452
para conseguir información
11:41
honed through years of using Google.
297
685285
2981
perfeccionada a través de años de usar Google.
11:44
Now lest you think it improbable
298
688266
2533
Pero si son de los que no creen
11:46
that a college volunteer
299
690799
1617
que un voluntario universitario
11:48
can make this kind of commitment,
300
692416
1783
pueda asumir esta clase de compromiso,
11:50
I have two words for you:
301
694199
1567
tengo dos palabras para ustedes:
11:51
March Madness.
302
695766
2351
Locura de Marzo (campeonato
de la primera división de baloncesto masculino).
de la primera división de baloncesto masculino).
11:54
The average NCAA Division I men's basketball player
303
698117
3967
El jugador promedio de la primera división del
NCAA (National Collegiate Athletic Association)
NCAA (National Collegiate Athletic Association)
11:57
dedicates 39 hours a week to his sport.
304
702084
3265
dedica 39 horas a la semana al deporte.
12:01
Now we may think that's good or bad,
305
705349
2152
Podemos pensar que es bueno o malo,
12:03
but in either case it's real.
306
707501
2682
pero en cualquier caso, es real.
12:06
And Health Leads is based on the presumption
307
710183
2185
Y Health Leads se basa en la suposición
12:08
that for too long
308
712368
1382
de que por mucho tiempo
12:09
we have asked too little of our college students
309
713750
2550
les hemos pedido muy poco
a nuestros estudiantes universitarios
a nuestros estudiantes universitarios
12:12
when it comes to real impact in vulnerable communities.
310
716300
3765
cuando se trata de un verdadero impacto
en comunidades vulnerables.
en comunidades vulnerables.
12:15
College sports teams say,
311
720065
1353
Los equipos deportivos universitarios dicen:
12:17
"We're going to take dozens of hours
312
721418
2065
“Te va a tomar decenas de horas
12:19
at some field across campus at some ungodly hour of the morning
313
723483
3884
en algún campo más allá del campus
a una hora inapropiada de la mañana
a una hora inapropiada de la mañana
12:23
and we're going to measure your performance, and your team's performance,
314
727367
2816
y mediremos tu desempeño y el de tu equipo
12:26
and if you don't measure up or you don't show up,
315
730183
2166
y si no estás a la altura o no vienes,
12:28
we're going to cut you off the team.
316
732349
1450
te sacaremos del equipo.
12:29
But we'll make huge investments
317
733799
1888
Pero haremos grandes inversiones
12:31
in your training and development,
318
735687
1212
en tu entrenamiento y desarrollo,
12:32
and we'll give you an extraordinary community of peers."
319
736899
3418
y te daremos una extraordinaria comunidad de compañeros”.
12:36
And people line up out the door
320
740317
1815
Y la gente hace fila en la puerta
12:38
just for the chance to be part of it.
321
742132
2785
solo por la oportunidad de ser parte de eso.
12:40
So our feeling is,
322
744917
1217
Así que creemos
12:42
if it's good enough for the rugby team,
323
746134
1483
que si es lo suficientemente bueno
para el equipo de rugby,
para el equipo de rugby,
12:43
it's good enough for health and poverty.
324
747617
2115
también lo es para la salud y la pobreza.
12:45
Health Leads too recruits competitively,
325
749732
3268
Health Leads también recluta competitivamente,
12:48
trains intensively,
326
753000
1481
entrena intensamente,
12:50
coaches professionally,
327
754481
1969
dirige profesionalmente,
12:52
demands significant time,
328
756450
1949
demanda tiempo significativo,
12:54
builds a cohesive team
329
758399
1367
construye un equipo cohesionado
12:55
and measures results --
330
759766
1484
y mide resultados,
12:57
a kind of Teach for America for healthcare.
331
761250
2683
una especie de “Teach for America”
(Enseña por América) de la salud.
(Enseña por América) de la salud.
12:59
Now in the top 10 cities in the U.S.
332
763933
2100
Ahora, en las 10 principales ciudades
en Estados Unidos
en Estados Unidos
13:01
with the largest number of Medicaid patients,
333
766033
2319
con el número más alto de pacientes de
“Medicaid” (pacientes de bajos recursos)
“Medicaid” (pacientes de bajos recursos)
13:04
each of those has at least 20,000 college students.
334
768352
3214
cada una tiene por lo menos
20.000 estudiantes universitarios.
20.000 estudiantes universitarios.
13:07
New York alone has half a million college students.
335
771566
3201
Solo Nueva York tiene medio millón.
13:10
And this isn't just a sort of short-term workforce
336
774767
3049
Y esta no es solo una especie de
fuerza de trabajo de corto plazo
fuerza de trabajo de corto plazo
13:13
to connect patients to basic resources,
337
777816
2250
para conectar a los pacientes con los recursos básicos,
13:15
it's a next generation healthcare leadership pipeline
338
780066
3601
es un reservorio de liderazgo en salud
de la próxima generación
de la próxima generación
13:19
who've spent two, three, four years
339
783667
2450
que ha pasado dos, tres, cuatro años
13:22
in the clinic waiting room
340
786117
1501
en las salas de espera de las clínicas
13:23
talking to patients about their most basic health needs.
341
787618
3984
hablando con pacientes acerca de
sus necesidades más básicas de salud.
sus necesidades más básicas de salud.
13:27
And they leave with the conviction,
342
791602
1749
Y se van con la convicción,
13:29
the ability and the efficacy
343
793351
1832
la habilidad y la eficacia
13:31
to realize our most basic aspirations for health care.
344
795183
3783
para convertir en realidad nuestras aspiraciones
esenciales en cuanto al cuidado de la salud.
esenciales en cuanto al cuidado de la salud.
13:34
And the thing is, there's thousands of these folks already out there.
345
798966
3018
Y el punto es que ya hay miles de estos, ahí afuera.
13:37
So Mia Lozada is Chief Resident of Internal Medicine
346
801984
3817
Mia Lozada es jefa de residentes
de Medicina Interna
de Medicina Interna
13:41
at UCSF Medical Center,
347
805801
1415
en el centro médico UCSF
(Universidad de California, San Francisco),
(Universidad de California, San Francisco),
13:43
but for three years as an undergraduate
348
807216
2333
pero por tres años antes de graduarse
13:45
she was a Health Leads volunteer
349
809549
1633
fue voluntaria de Health Leads
13:47
in the clinic waiting room at Boston Medical Center.
350
811182
3002
en la sala de espera de la clínica del
Centro Médico de Boston.
Centro Médico de Boston.
13:50
Mia says, "When my classmates write a prescription,
351
814184
3715
Mia dice: “Cuando mis compañeros de clase
escriben una prescripción,
escriben una prescripción,
13:53
they think their work is done.
352
817899
2018
creen que su trabajo está terminado.
13:55
When I write a prescription,
353
819917
1716
Cuando yo escribo una prescripción,
13:57
I think, can the family read the prescription?
354
821633
2267
pienso: ¿puede leerla la familia?
13:59
Do they have transportation to the pharmacy?
355
823900
2183
¿Tienen transporte hasta la farmacia?
14:01
Do they have food to take with the prescription?
356
826083
2450
¿Tienen comida para tomar con la prescripción?
14:04
Do they have insurance to fill the prescription?
357
828533
2250
¿Tienen seguro para pagar la prescripción?
14:06
Those are the questions I learned at Health Leads,
358
830783
2683
Esas son las preguntas que aprendí en Health Leads,
14:09
not in medical school."
359
833466
1750
no en la universidad”.
14:11
Now none of these solutions --
360
835216
1984
Ahora bien, ninguna de estas soluciones:
14:13
the prescription pad, the electronic medical record,
361
837200
2970
el talonario de prescripciones,
la historia clínica electrónica,
la historia clínica electrónica,
14:16
the waiting room,
362
840170
1147
la sala de espera,
14:17
the army of college students --
363
841317
1168
el ejército de estudiantes universitarios,
14:18
are perfect.
364
842485
1183
es perfecta.
14:19
But they are ours for the taking --
365
843668
2500
Pero están allí para que las tomemos
14:22
simple examples
366
846168
1332
y son simples ejemplos
14:23
of the vast under-utilized healthcare resources
367
847500
3501
de los vastos recursos subutilizados
en el cuidado de la salud
en el cuidado de la salud
14:26
that, if we reclaimed and redeployed,
368
851001
2915
que, si los recuperamos y redistribuimos,
14:29
could realize our most basic aspiration
369
853916
3417
podrían realizar nuestra más básica aspiración
14:33
of healthcare.
370
857333
1784
del cuidado de la salud.
14:35
So I had been at Legal Services for about nine months
371
859117
3216
Había estado en Legal Services cerca de 9 meses
14:38
when this idea of Health Leads started percolating in my mind.
372
862333
2733
cuando esta idea de Health Leads empezó
a rondar en mi cabeza.
a rondar en mi cabeza.
14:40
And I knew I had to tell Jeff Purcell, my attorney,
373
865066
2934
Y supe que tenía que decirle a Jeff Purcell, mi abogado,
14:43
that I needed to leave.
374
868000
1419
que necesitaba irme.
14:45
And I was so nervous,
375
869419
963
Y estaba tan nerviosa
14:46
because I thought he was going to be disappointed in me
376
870382
2534
porque pensaba que lo iba a decepcionar
14:48
for abandoning our clients for some crazy idea.
377
872916
3050
por abandonar a nuestros clientes por una idea loca.
14:51
And I sat down with him and I said,
378
875966
1984
Y me senté con él y le dije:
14:53
"Jeff, I have this idea
379
877950
1883
“Jeff, tengo la idea
14:55
that we could mobilize college students
380
879833
2419
de que podríamos movilizar estudiantes universitarios
14:58
to address patients' most basic health needs."
381
882252
2934
para atender las necesidades más básicas de los pacientes”.
15:01
And I'll be honest,
382
885186
1581
Y seré honesta,
15:02
all I wanted was for him to not be angry at me.
383
886767
3299
todo lo que quería era que no se enojara conmigo.
15:05
But he said this,
384
890066
1467
Pero respondió:
15:07
"Rebecca, when you have a vision,
385
891533
3348
“Rebecca, cuando tienes una visión,
15:10
you have an obligation to realize that vision.
386
894881
3851
tienes la obligación de realizar esa visión.
15:14
You must pursue that vision."
387
898732
3101
Debes perseguir esa visión”.
15:17
And I have to say, I was like "Whoa.
388
901833
3266
Y tengo que decir que yo estaba como “¡Uy!
15:20
That's a lot of pressure."
389
905099
2017
Es mucha presión”.
15:23
I just wanted a blessing,
390
907116
1399
Yo solo quería su aprobación,
15:24
I didn't want some kind of mandate.
391
908515
1551
no una especie de mandato.
15:25
But the truth is
392
910066
1567
Pero la verdad es
15:27
I've spent every waking minute nearly since then
393
911633
2783
que he pasado cada minuto desde entonces
15:30
chasing that vision.
394
914416
1784
persiguiendo esa visión.
15:32
I believe that we all have a vision
395
916200
3182
Creo que todos tenemos una visión
15:35
for healthcare in this country.
396
919382
1901
para el sistema de salud en este país.
15:37
I believe that at the end of the day
397
921283
2199
Creo que al final del día,
15:39
when we measure our healthcare,
398
923482
1834
cuando evaluemos nuestro sistema de salud
15:41
it will not be by the diseases cured,
399
925316
2816
no va a ser por las enfermedades curadas,
15:44
but by the diseases prevented.
400
928132
2518
sino por las enfermedades prevenidas.
15:46
It will not be by the excellence of our technologies
401
930650
3017
No por la excelencia de nuestras tecnologías
15:49
or the sophistication of our specialists,
402
933667
2500
o la sofisticación de nuestros especialistas,
15:52
but by how rarely we needed them.
403
936167
2799
sino por lo poco que los necesitemos.
15:54
And most of all,
404
938966
1484
Y principalmente,
15:56
I believe that when we measure healthcare,
405
940450
2517
creo que cuando evaluemos el sistema de salud
15:58
it will be, not by what the system was,
406
942967
2683
será, no por lo que el sistema era,
16:01
but by what we chose it to be.
407
945650
2766
sino por lo que nosotros queramos que sea.
16:04
Thank you.
408
948416
1067
Gracias.
16:05
(Applause)
409
949483
10250
(Aplausos)
16:15
Thank you.
410
959733
1267
Gracias.
16:16
(Applause)
411
961008
9323
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Rebecca Onie - Health services innovatorRebecca Onie is the founder of Health Leads, a program that connects patients to basic care and resources, such as food and housing, that are the root cause of many health problems.
Why you should listen
In 1996, as a sophomore in college, Rebecca Onie had a realization: The health care system in the United States was not set up to diagnose nor treat the socioeconomic issues that lead to poor health, and that health care providers are not given tools to address basic problems like nutrition and housing.
So, while still a sophomore, she co-founded Health Leads, a program that assists low-income patients and their families to access food, heat, and other basic resources they need to be healthy. With the additional insight that college volunteers could be recruited and trained into an elite group just like a college sport team, she found the people and skills needed to produce such an audacious idea. Since then it has grown tremendously, and now operates in Baltimore, Boston, Chicago, New York, Providence, and Washington, DC, and in the last year assisted over 8,800 patients.
In 2009, Rebecca was awarded a MacArthur “Genius” Fellowship.
Photo: Courtesy of the John D. & Catherine T. MacArthur Foundation
Rebecca Onie | Speaker | TED.com