TEDMED 2012
Ben Goldacre: What doctors don't know about the drugs they prescribe
Ce que les médecins ignorent sur les médicaments qu'ils prescrivent. - Ben Goldacre
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Quand on teste un nouveau médicament, les résultats des essais devraient être publiés pour le reste du monde médical -- sauf que la plupart du temps, les résultats négatifs ou peu probants ne sont pas rapportés, ce qui laisse les médecins et les chercheurs dans le noir. Dans cette conférence passionnée, Ben Goldacre explique pourquoi ces données négatives non rapportées sont particulièrement trompeuses et dangereuses.
Ben Goldacre - Debunker
Ben Goldacre unpicks dodgy scientific claims made by scaremongering journalists, dubious government reports, pharmaceutical corporations, PR companies and quacks. Full bio
Ben Goldacre unpicks dodgy scientific claims made by scaremongering journalists, dubious government reports, pharmaceutical corporations, PR companies and quacks. Full bio
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00:16
Hi. So, this chap here,
0
671
2785
Salut ! Ce gars-là,
00:19
he thinks he can tell you the future.
1
3456
2262
il pense qu'il peut prédire l'avenir.
00:21
His name is Nostradamus, although here the Sun have
2
5718
1979
C'est Nostradamus,
mais le journal The Sun
mais le journal The Sun
00:23
made him look a little bit like Sean Connery. (Laughter)
3
7697
3670
lui a plutôt donné
des airs de Sean Connery. (Rires)
des airs de Sean Connery. (Rires)
00:27
And like most of you, I suspect, I don't really believe
4
11367
2903
Et comme la plupart d'entre vous,
je présume, je ne crois pas
je présume, je ne crois pas
00:30
that people can see into the future.
5
14270
1108
que les gens puissent
vraiment prédire l'avenir.
vraiment prédire l'avenir.
00:31
I don't believe in precognition, and every now and then,
6
15378
2704
Je ne crois pas à la clairvoyance.
Et de temps en temps,
Et de temps en temps,
00:33
you hear that somebody has been able to predict something that happened in the future,
7
18082
3182
on entend parler de quelqu'un
qui a réussi à prédire un événement futur,
qui a réussi à prédire un événement futur,
00:37
and that's probably because it was a fluke, and we only
8
21264
3059
et c'est sans doute qu'il s'agissait
d'un coup de chance.
d'un coup de chance.
00:40
hear about the flukes and about the freaks.
9
24323
2615
On n'entend parler que
des coups de chance et des hurluberlus.
des coups de chance et des hurluberlus.
00:42
We don't hear about all the times that people got stuff wrong.
10
26938
4079
On n'entend pas parler de toutes
les fois où des gens se sont trompés.
les fois où des gens se sont trompés.
00:46
Now we expect that to happen with silly stories
11
31017
2160
On s'attend à ça
pour ces histoires stupides
pour ces histoires stupides
00:49
about precognition, but the problem is,
12
33177
3139
de prémonitions,
mais le hic, c'est qu'on a
mais le hic, c'est qu'on a
00:52
we have exactly the same problem in academia
13
36316
3344
exactement le même problème
dans le monde universitaire
dans le monde universitaire
00:55
and in medicine, and in this environment, it costs lives.
14
39660
4501
et en médecine. Dans ce contexte,
ça coûte des vies.
ça coûte des vies.
01:00
So firstly, thinking just about precognition, as it turns out,
15
44161
3365
Premièrement, en ce qui a trait
aux prédictions, il s'avère que
aux prédictions, il s'avère que
01:03
just last year a researcher called Daryl Bem conducted
16
47526
2529
l'an dernier, un chercheur
nommé Daryl Bem
nommé Daryl Bem
01:05
a piece of research where he found evidence
17
50055
1836
a réalisé une recherche
qui démontrait l'existence
qui démontrait l'existence
01:07
of precognitive powers in undergraduate students,
18
51891
3658
de facultés de prédiction
chez les étudiants de premier cycle.
chez les étudiants de premier cycle.
01:11
and this was published in a peer-reviewed academic journal
19
55549
2574
Ça a été publié dans une revue
universitaire examinée par des pairs.
universitaire examinée par des pairs.
01:14
and most of the people who read this just said, "Okay, well,
20
58123
2281
La plupart de ceux qui l'ont lue
ont dit: « Bon, d'accord,
ont dit: « Bon, d'accord,
01:16
fair enough, but I think that's a fluke, that's a freak, because I know
21
60404
2181
mais il s'agit d'un coup de chance,
car je sais que
car je sais que
01:18
that if I did a study where I found no evidence
22
62585
2834
si je faisais une étude où
je ne trouvais aucune preuve
je ne trouvais aucune preuve
01:21
that undergraduate students had precognitive powers,
23
65419
2512
de facultés de prédiction
chez ces étudiants,
chez ces étudiants,
01:23
it probably wouldn't get published in a journal.
24
67931
3552
elle ne serait sans doute pas
publiée dans une revue.
publiée dans une revue.
01:27
And in fact, we know that that's true, because
25
71483
2855
En fait, on sait que
c'est la vérité, parce que
c'est la vérité, parce que
01:30
several different groups of research scientists tried
26
74338
2529
plusieurs groupes
de chercheurs ont tenté
de chercheurs ont tenté
01:32
to replicate the findings of this precognition study,
27
76867
3520
de reproduire les résultats de
cette étude sur la faculté de prédiction
cette étude sur la faculté de prédiction
01:36
and when they submitted it to the exact same journal,
28
80387
2635
et quand ils ont soumis
leurs résultats à la même revue,
leurs résultats à la même revue,
01:38
the journal said, "No, we're not interested in publishing
29
83022
3152
celle-ci a répondu: « Non, publier
des copies ne nous intéresse pas.
des copies ne nous intéresse pas.
01:42
replication. We're not interested in your negative data."
30
86174
4525
Vos résultats négatifs
ne nous intéressent pas. »
ne nous intéressent pas. »
01:46
So this is already evidence of how, in the academic
31
90699
2754
Voilà déjà une preuve du fait que dans
l'univers des publications universitaires,
l'univers des publications universitaires,
01:49
literature, we will see a biased sample of the true picture
32
93453
4870
on ne voit qu'un échantillon
subjectif de la réalité
subjectif de la réalité
01:54
of all of the scientific studies that have been conducted.
33
98323
3467
de toutes les études scientifiques
qui ont été réalisées.
qui ont été réalisées.
01:57
But it doesn't just happen in the dry academic field of psychology.
34
101790
4429
Mais ça n'arrive pas uniquement dans
le domaine universitaire aride de la psychologie.
le domaine universitaire aride de la psychologie.
02:02
It also happens in, for example, cancer research.
35
106219
4367
Ça arrive aussi, par exemple, en cancérologie.
02:06
So in March, 2012, just one month ago, some researchers
36
110586
4077
En mars 2012, il y a tout juste un mois,
des chercheurs ont rapporté
des chercheurs ont rapporté
02:10
reported in the journal Nature how they had tried
37
114663
2896
dans la revue Nature
qu'ils avaient tenté de reproduire
qu'ils avaient tenté de reproduire
02:13
to replicate 53 different basic science studies looking at
38
117559
3846
53 recherches scientifiques
élémentaires différentes,
élémentaires différentes,
02:17
potential treatment targets in cancer,
39
121405
3555
visant des cibles potentielles
de traitement du cancer.
de traitement du cancer.
02:20
and out of those 53 studies, they were only able
40
124960
2638
Sur ces 53 études, ils n'ont réussi
02:23
to successfully replicate six.
41
127598
3076
à en reproduire que six.
02:26
Forty-seven out of those 53 were unreplicable.
42
130674
4333
47 de ces 53 études
étaient impossibles à reproduire.
étaient impossibles à reproduire.
02:30
And they say in their discussion that this is very likely
43
135007
3913
Ils expliquent ça dans leur discussion
par le fait qu'il est fort probable
par le fait qu'il est fort probable
02:34
because freaks get published.
44
138920
2639
que ce soient les anomalies
qui ait été publiées.
qui ait été publiées.
02:37
People will do lots and lots and lots of different studies,
45
141559
2096
Les gens font des tas d'études différentes,
02:39
and the occasions when it works they will publish,
46
143655
2120
et quand elles sont concluantes,
on les publie,
on les publie,
02:41
and the ones where it doesn't work they won't.
47
145775
1679
et quand elles ne le sont pas,
on ne les publie pas.
on ne les publie pas.
02:43
And their first recommendation of how to fix this problem,
48
147454
3941
Et leur recommandation première
pour régler ce problème,
pour régler ce problème,
02:47
because it is a problem, because it sends us all down blind alleys,
49
151395
3289
car il s'agit d'un réel problème
qui nous entraîne dans des impasses,
qui nous entraîne dans des impasses,
02:50
their first recommendation of how to fix this problem
50
154684
1706
leur recommandation première
pour régler le problème
pour régler le problème
02:52
is to make it easier to publish negative results in science,
51
156390
3393
est de faciliter la publication
de résultats non-concluants en science,
de résultats non-concluants en science,
02:55
and to change the incentives so that scientists are
52
159783
2907
et de changer les motivations
afin que les scientifiques
afin que les scientifiques
02:58
encouraged to post more of their negative results in public.
53
162690
4352
soient encouragés à publier davantage
leurs résultats négatifs.
leurs résultats négatifs.
03:02
But it doesn't just happen in the very dry world
54
167042
3852
Mais ceci n'arrive pas
que dans le monde très aride
que dans le monde très aride
03:06
of preclinical basic science cancer research.
55
170894
3851
de la recherche élémentaire
préclinique en cancérologie.
préclinique en cancérologie.
03:10
It also happens in the very real, flesh and blood
56
174745
3657
Ça se passe aussi
dans la médecine universitaire
dans la médecine universitaire
03:14
of academic medicine. So in 1980,
57
178402
3591
bien réelle. En 1980,
03:17
some researchers did a study on a drug called lorcainide,
58
181993
3008
des chercheurs ont fait une étude
d'un médicament appelé lorcaïnide,
d'un médicament appelé lorcaïnide,
03:20
and this was an anti-arrhythmic drug,
59
185001
2331
un antiarythmique,
03:23
a drug that suppresses abnormal heart rhythms,
60
187332
2251
un médicament qui supprime
les rythmes cardiaques anormaux,
les rythmes cardiaques anormaux,
03:25
and the idea was, after people have had a heart attack,
61
189598
2228
et l'idée était que les gens,
après avoir subi une crise cardiaque,
après avoir subi une crise cardiaque,
03:27
they're quite likely to have abnormal heart rhythms,
62
191826
1537
sont susceptibles d'avoir
des rythmes cardiaques anormaux,
des rythmes cardiaques anormaux,
03:29
so if we give them a drug that suppresses abnormal heart
63
193363
2377
donc si on leur donne un médicament
qui supprime les rythmes cardiaques anormaux,
qui supprime les rythmes cardiaques anormaux,
03:31
rhythms, this will increase the chances of them surviving.
64
195740
3713
ça augmentera leurs chances de survie.
03:35
Early on its development, they did a very small trial,
65
199453
3008
Très tôt dans son développement,
un petit essai a été réalisé
un petit essai a été réalisé
03:38
just under a hundred patients.
66
202461
1644
sur un peu moins de cent patients.
03:40
Fifty patients got lorcainide, and of those patients, 10 died.
67
204105
3652
50 patients ont reçu de la lorcaïnide,
et parmi eux, 10 sont morts.
et parmi eux, 10 sont morts.
03:43
Another 50 patients got a dummy placebo sugar pill
68
207757
3043
50 autres patients ont reçu un placebo
03:46
with no active ingredient, and only one of them died.
69
210800
2958
ne contenant pas d'ingrédient actif,
et un seul d'entre eux est mort.
et un seul d'entre eux est mort.
03:49
So they rightly regarded this drug as a failure,
70
213758
2649
On a donc, à juste titre, conclu
que le médicament était un échec,
que le médicament était un échec,
03:52
and its commercial development was stopped, and because
71
216407
2869
et son développement commercial
a été arrêté,
a été arrêté,
03:55
its commercial development was stopped, this trial was never published.
72
219276
4348
et parce que son développement commercial
a été arrêté, cet essai n'a jamais été publié.
a été arrêté, cet essai n'a jamais été publié.
03:59
Unfortunately, over the course of the next five, 10 years,
73
223624
5397
Malheureusement, au cours
des 5 à 10 années suivantes,
des 5 à 10 années suivantes,
04:04
other companies had the same idea about drugs that would
74
229021
3825
d'autres compagnies ont eu la même idée :
que des médicaments
que des médicaments
04:08
prevent arrhythmias in people who have had heart attacks.
75
232846
2592
empêcheraient les arythmies
chez des gens ayant eu des crises cardiaques.
chez des gens ayant eu des crises cardiaques.
04:11
These drugs were brought to market. They were prescribed
76
235438
1720
Ces médicaments ont été mis sur le marché.
Ils ont été prescrits
Ils ont été prescrits
04:13
very widely because heart attacks are a very common thing,
77
237158
3412
très largement, parce que
les crises cardiaques sont très courantes,
les crises cardiaques sont très courantes,
04:16
and it took so long for us to find out that these drugs
78
240570
3843
et ils nous a fallu si longtemps
pour découvrir que ces médicaments
pour découvrir que ces médicaments
04:20
also caused an increased rate of death
79
244413
2911
étaient la cause d'une augmentation
du taux de mortalité
du taux de mortalité
04:23
that before we detected that safety signal,
80
247324
2747
qu'avant que nous détections ce signal de sécurité,
04:25
over 100,000 people died unnecessarily in America
81
250071
6051
plus de 100 000 personnes étaient déjà mortes
inutilement en Amérique
inutilement en Amérique
04:32
from the prescription of anti-arrhythmic drugs.
82
256122
3451
suite à la prescription de médicaments
antiarythmiques.
antiarythmiques.
04:35
Now actually, in 1993,
83
259573
3598
En fait, en 1993,
04:39
the researchers who did that 1980 study, that early study,
84
263171
3560
les chercheurs qui avaient fait
cette étude en 1980, cette première étude,
cette étude en 1980, cette première étude,
04:42
published a mea culpa, an apology to the scientific community,
85
266731
3841
ont publié un mea culpa,
des excuses à la communauté scientifique,
des excuses à la communauté scientifique,
04:46
in which they said, "When we carried out our study in 1980,
86
270572
3125
où ils disaient : « Quand nous avons fait
notre étude en 1980,
notre étude en 1980,
04:49
we thought that the increased death rate that occurred
87
273697
1936
nous pensions que l'augmentation
du taux de décès qui survenaient
du taux de décès qui survenaient
04:51
in the lorcainide group was an effect of chance."
88
275633
3358
dans le groupe de la lorcaÏnide
était un effet du hasard.
était un effet du hasard.
04:54
The development of lorcainide was abandoned for commercial reasons,
89
278991
2032
Le développement de la lorcaïnide a été
abandonné pour des raisons commerciales,
abandonné pour des raisons commerciales,
04:56
and this study was never published;
90
281023
1638
et cette étude n'a jamais été publiée ;
04:58
it's now a good example of publication bias.
91
282661
2386
c'est désormais un bon exemple
d'un parti pris de publication.
d'un parti pris de publication.
05:00
That's the technical term for the phenomenon where
92
285047
1891
C'est le terme technique
pour le phénomène où
pour le phénomène où
05:02
unflattering data gets lost, gets unpublished, is left
93
286938
4238
des données peu flatteuses
sont perdues, ne sont pas publiées,
sont perdues, ne sont pas publiées,
05:07
missing in action, and they say the results described here
94
291176
3371
sont portées disparues et
ils disent que les résultats décrits ici
ils disent que les résultats décrits ici
05:10
"might have provided an early warning of trouble ahead."
95
294547
4808
« auraient pu fournir un premier
avertissement de problèmes à venir. »
avertissement de problèmes à venir. »
05:15
Now these are stories from basic science.
96
299355
3213
Ce sont des anecdotes
de science élémentaire.
de science élémentaire.
05:18
These are stories from 20, 30 years ago.
97
302568
4787
Ce sont des anecdotes
d'il y a 20 ou 30 ans.
d'il y a 20 ou 30 ans.
05:23
The academic publishing environment is very different now.
98
307355
3147
Le milieu des publications universitaires
est très différent maintenant.
est très différent maintenant.
05:26
There are academic journals like "Trials," the open access journal,
99
310502
3995
Il existe des revues universitaires
comme Trials, la revue en accès libre,
comme Trials, la revue en accès libre,
05:30
which will publish any trial conducted in humans
100
314497
2655
qui publie tout essai
conduit sur des humains
conduit sur des humains
05:33
regardless of whether it has a positive or a negative result.
101
317152
3303
que son résultat soit positif ou négatif.
05:36
But this problem of negative results that go missing in action
102
320455
3969
Mais ce problème de
résultats négatifs qui disparaissent
résultats négatifs qui disparaissent
05:40
is still very prevalent. In fact it's so prevalent
103
324424
3559
prévaut toujours. En fait il prévaut tellement
05:43
that it cuts to the core of evidence-based medicine.
104
327983
5851
qu'il touche au coeur de la médecine factuelle.
05:49
So this is a drug called reboxetine, and this is a drug
105
333834
3015
Voici donc un médicament appelé
réboxétine, et c'est un médicament
réboxétine, et c'est un médicament
05:52
that I myself have prescribed. It's an antidepressant.
106
336849
2535
que j'ai moi-même prescrit.
C'est un antidépresseur.
C'est un antidépresseur.
05:55
And I'm a very nerdy doctor, so I read all of the studies
107
339384
2536
Je suis un médecin très impliqué,
alors j'ai lu toutes les études
alors j'ai lu toutes les études
05:57
that I could on this drug. I read the one study that was published
108
341920
3052
que je pouvais sur ce médicament.
J'ai lu l'étude qui a été publiée
J'ai lu l'étude qui a été publiée
06:00
that showed that reboxetine was better than placebo,
109
344972
2947
et qui montrait que la réboxétine
faisait mieux que le placebo,
faisait mieux que le placebo,
06:03
and I read the other three studies that were published
110
347919
1864
et j'ai lu les trois autres études
qui ont été publiées
qui ont été publiées
06:05
that showed that reboxetine was just as good as any other antidepressant,
111
349783
3571
et qui montraient que la réboxétine était
aussi valable que n'importe quel anti-dépresseur.
aussi valable que n'importe quel anti-dépresseur.
06:09
and because this patient hadn't done well on those other antidepressants,
112
353354
2187
Parce que ce patient-là avait
mal réagit aux autres antidépresseurs,
mal réagit aux autres antidépresseurs,
06:11
I thought, well, reboxetine is just as good. It's one to try.
113
355541
2466
j'ai pensé que la réboxétine irait
aussi bien. Qu'il fallait l'essayer.
aussi bien. Qu'il fallait l'essayer.
06:13
But it turned out that I was misled. In fact,
114
358007
3392
Mais la suite m'a donné tort. En fait,
06:17
seven trials were conducted comparing reboxetine
115
361399
2449
sept essais ont été menés,
ils comparaient la réboxétine
ils comparaient la réboxétine
06:19
against a dummy placebo sugar pill. One of them
116
363848
2712
à un placebo. L'une d'elles
06:22
was positive and that was published, but six of them
117
366560
2312
était positive et a été publiée,
mais les six autres
mais les six autres
06:24
were negative and they were left unpublished.
118
368872
4048
étaient négatives et ne l'ont pas été.
06:28
Three trials were published comparing reboxetine
119
372920
1739
3 essais ont été publiés,
ils comparaient la réboxétine
ils comparaient la réboxétine
06:30
against other antidepressants in which reboxetine
120
374659
2226
à d'autres antidépresseurs, et
la réboxétine y faisait tout aussi bien.
la réboxétine y faisait tout aussi bien.
06:32
was just as good, and they were published,
121
376885
1793
Ils ont été publiés,
06:34
but three times as many patients' worth of data was collected
122
378678
4389
mais trois fois plus de données
de patients ont été recueillies
de patients ont été recueillies
06:38
which showed that reboxetine was worse than
123
383067
1871
montrant que la réboxétine était pire que
06:40
those other treatments, and those trials were not published.
124
384938
4701
ces autres traitements,
Ces essais là n'ont pas été publiés.
Ces essais là n'ont pas été publiés.
06:45
I felt misled.
125
389639
3759
J'avais été induit en erreur.
06:49
Now you might say, well, that's an extremely unusual example,
126
393398
2130
Vous pourriez dire,
c'est un exemple extrême,
c'est un exemple extrême,
06:51
and I wouldn't want to be guilty of the same kind of
127
395528
2008
et je ne voudrais pas
être coupable du même genre
être coupable du même genre
06:53
cherry-picking and selective referencing
128
397536
2981
de sélection arbitraire
et de référencement sélectif
et de référencement sélectif
06:56
that I'm accusing other people of.
129
400517
1791
dont j'accuse les autres.
06:58
But it turns out that this phenomenon of publication bias
130
402308
1884
Mais il s'avère que ce phénomène
de parti-pris de publication
de parti-pris de publication
07:00
has actually been very, very well studied.
131
404192
2127
a en fait été très étudié.
07:02
So here is one example of how you approach it.
132
406319
2218
Voici donc un exemple
de la façon de l'aborder.
de la façon de l'aborder.
07:04
The classic model is, you get a bunch of studies where
133
408537
2440
Le modèle classique est
de prendre un tas d'études
de prendre un tas d'études
07:06
you know that they've been conducted and completed,
134
410977
2185
dont vous savez qu'elles ont été
conduites à leur terme,
conduites à leur terme,
07:09
and then you go and see if they've been published anywhere
135
413162
2321
et de voir si elles ont été
publiées quelque part
publiées quelque part
07:11
in the academic literature. So this took all of the trials
136
415483
2863
dans les revues académiques.
Il a donc fallu prendre tous les essais
Il a donc fallu prendre tous les essais
07:14
that had ever been conducted on antidepressants
137
418346
2154
jamais fait sur les antidépresseurs
07:16
that were approved over a 15-year period by the FDA.
138
420500
3642
et approuvés par la FDA
sur une période de 15 ans.
sur une période de 15 ans.
07:20
They took all of the trials which were submitted to the FDA as part of the approval package.
139
424142
3756
Ils ont pris tous les essais soumis à la FDA
comme partie intégrante du processus d'approbation.
comme partie intégrante du processus d'approbation.
07:23
So that's not all of the trials that were ever conducted on these drugs,
140
427898
3200
Il n'y a donc pas tous les essais
déjà réalisés sur ces médicaments,
déjà réalisés sur ces médicaments,
07:26
because we can never know if we have those,
141
431098
2098
parce qu'on ne peut jamais savoir si on les a,
07:29
but it is the ones that were conducted in order to get the marketing authorization.
142
433196
3494
mais ce sont ceux qui ont été menées
afin d'obtenir l'autorisation de commercialisation.
afin d'obtenir l'autorisation de commercialisation.
07:32
And then they went to see if these trials had been published
143
436690
2349
Ils sont ensuite allés voir
si ces essais avaient été publiés
si ces essais avaient été publiés
07:34
in the peer-reviewed academic literature. And this is what they found.
144
439039
2572
dans les revues scientifiques revues
par des pairs. Voilà ce qu'ils ont trouvé.
par des pairs. Voilà ce qu'ils ont trouvé.
07:37
It was pretty much a 50-50 split. Half of these trials
145
441611
3169
C'est à peu près une répartition 50-50.
En fait, la moitié de ces essais
En fait, la moitié de ces essais
07:40
were positive, half of them were negative, in reality.
146
444780
3597
étaient positifs,
la moitié étaient négatifs.
la moitié étaient négatifs.
07:44
But when they went to look for these trials in the peer-reviewed academic literature,
147
448377
4741
Mais quand ils sont allés chercher ces essais
dans les revues scientifiques revues par des pairs,
dans les revues scientifiques revues par des pairs,
07:49
what they found was a very different picture.
148
453118
2234
ils ont trouvé une image très différente.
07:51
Only three of the negative trials were published,
149
455352
4372
Seuls trois des essais négatifs
ont été publiés,
ont été publiés,
07:55
but all but one of the positive trials were published.
150
459724
4642
mais tous les essais positifs
ont été publiés, sauf un.
ont été publiés, sauf un.
08:00
Now if we just flick back and forth between those two,
151
464366
3761
Si nous comparons ces deux illustrations,
en passant rapidement de l'une à l'autre,
en passant rapidement de l'une à l'autre,
08:04
you can see what a staggering difference there was
152
468127
2594
vous pouvez voir
quelle différence énorme il y avait
quelle différence énorme il y avait
08:06
between reality and what doctors, patients,
153
470721
3450
entre la réalité et
ce que les médecins, patients,
ce que les médecins, patients,
08:10
commissioners of health services, and academics
154
474171
2622
commissaires des services de santé
et des universitaires
et des universitaires
08:12
were able to see in the peer-reviewed academic literature.
155
476793
3281
ont pu voir dans les revues scientifiques
revues par des pairs
revues par des pairs
08:15
We were misled, and this is a systematic flaw
156
480074
4454
On nous a induit en erreur,
et il s'agit d'une erreur systématique
et il s'agit d'une erreur systématique
08:20
in the core of medicine.
157
484528
3330
au coeur de la médecine.
08:23
In fact, there have been so many studies conducted on
158
487858
2663
En fait, il y eu tant d'études réalisées sur
08:26
publication bias now, over a hundred, that they've been
159
490521
3384
le parti-pris des publications maintenant,
plus d'une centaine, qu'elles ont été
plus d'une centaine, qu'elles ont été
08:29
collected in a systematic review, published in 2010,
160
493905
3194
recueillies dans une révision systématique,
publiée en 2010,
publiée en 2010,
08:32
that took every single study on publication bias
161
497099
2766
qui a pris toutes les études
sur le parti-pris des publications
sur le parti-pris des publications
08:35
that they could find.
162
499865
1299
qu'on pouvait trouver.
08:37
Publication bias affects every field of medicine.
163
501164
2852
Le parti-pris des publications affecte
tous les domaines de la médecine.
tous les domaines de la médecine.
08:39
About half of all trials, on average, go missing in action,
164
504016
4313
Environ la moitié de tous les essais,
en moyenne, sont portés disparus au combat,
en moyenne, sont portés disparus au combat,
08:44
and we know that positive findings are around twice as likely
165
508329
3058
et nous savons que les résultats positifs
sont près de deux fois plus susceptibles
sont près de deux fois plus susceptibles
08:47
to be published as negative findings.
166
511387
3054
d'être publiés que les résultats négatifs.
08:50
This is a cancer at the core of evidence-based medicine.
167
514441
4061
Il s'agit d'un cancer
au cœur de la médecine factuelle.
au cœur de la médecine factuelle.
08:54
If I flipped a coin 100 times but then
168
518502
3871
Si j'ai tiré à pile ou face
une pièce 100 fois mais ensuite
une pièce 100 fois mais ensuite
08:58
withheld the results from you from half of those tosses,
169
522373
3259
je vous ai caché les résultats
de la moitié de ces lancers,
de la moitié de ces lancers,
09:01
I could make it look as if I had a coin that always came up heads.
170
525632
3400
je pourrais donner l'impression d'avoir
une pièce qui tombe toujours sur pile.
une pièce qui tombe toujours sur pile.
09:04
But that wouldn't mean that I had a two-headed coin.
171
529032
1806
Mais ça ne signifierait pas que j'avais
une pièce avec deux piles.
une pièce avec deux piles.
09:06
That would mean that I was a chancer
172
530853
1712
Ça voudrait dire que je suis un arnaqueur
09:08
and you were an idiot for letting me get away with it. (Laughter)
173
532565
3114
et que vous êtes idiot
de me laisser m'en tirer. (Rires)
de me laisser m'en tirer. (Rires)
09:11
But this is exactly what we blindly tolerate
174
535679
3637
Mais c'est exactement
ce que nous tolérons aveuglément
ce que nous tolérons aveuglément
09:15
in the whole of evidence-based medicine.
175
539316
3789
de toute la médecine factuelle.
09:19
And to me, this is research misconduct.
176
543105
4432
Et pour moi, c'est une faute
délibérée de recherche.
délibérée de recherche.
09:23
If I conducted one study and I withheld
177
547537
2743
Si j'ai mené une étude et j'ai caché
09:26
half of the data points from that one study,
178
550280
3000
la moitié des points
de données de cette étude,
de données de cette étude,
09:29
you would rightly accuse me, essentially, of research fraud.
179
553280
4707
vous pourriez à juste titre m'accuser, en gros,
de fraude de recherche.
de fraude de recherche.
09:33
And yet, for some reason, if somebody conducts
180
557987
2783
Et pourtant, pour une raison quelconque,
si quelqu'un effectue
si quelqu'un effectue
09:36
10 studies but only publishes the five that give the result that they want,
181
560770
4558
10 études mais ne publie que les cinq
qui donnent le résultat qu'ils veulent,
qui donnent le résultat qu'ils veulent,
09:41
we don't consider that to be research misconduct.
182
565328
2788
nous ne considérons pas qu'il s'agit
d'une faute délibérée de recherche.
d'une faute délibérée de recherche.
09:44
And when that responsibility is diffused between
183
568116
2567
Et lorsque cette responsabilité
est diffusée entre
est diffusée entre
09:46
a whole network of researchers, academics,
184
570683
3161
tout un réseau de chercheurs,
d'universitaires,
d'universitaires,
09:49
industry sponsors, journal editors, for some reason
185
573844
3528
de commanditaires de l'industrie, de rédacteurs
en chef de revues, pour une raison quelconque
en chef de revues, pour une raison quelconque
09:53
we find it more acceptable,
186
577372
1453
nous estimons que c'est plus acceptable,
09:54
but the effect on patients is damning.
187
578825
3675
mais l'effet sur les patients est accablant.
09:58
And this is happening right now, today.
188
582500
5018
Et ça se passe maintenant, aujourd'hui.
10:03
This is a drug called Tamiflu. Tamiflu is a drug
189
587518
2711
Il s'agit d'un médicament appelé Tamiflu.
Le Tamiflu est un médicament
Le Tamiflu est un médicament
10:06
which governments around the world have spent billions
190
590229
2596
pour lequel les gouvernements du monde
entier ont dépensé des milliards
entier ont dépensé des milliards
10:08
and billions of dollars on stockpiling,
191
592825
2572
et des milliards de dollars
pour en faire des stocks,
pour en faire des stocks,
10:11
and we've stockpiled Tamiflu in panic,
192
595397
3148
et nous avons stocké
le Tamiflu dans la panique,
le Tamiflu dans la panique,
10:14
in the belief that it will reduce the rate of complications of influenza.
193
598545
3949
dans l'espoir qu'il permettra de réduire
le taux de complications de la grippe.
le taux de complications de la grippe.
10:18
Complications is a medical euphemism for pneumonia
194
602494
2684
Complications est un euphémisme médical
pour une pneumonie
pour une pneumonie
10:21
and death. (Laughter)
195
605178
4814
et la mort. (Rires)
10:25
Now when the Cochrane systematic reviewers
196
609992
3208
Mais lorsque les examinateurs
systématiques de Cochrane
systématiques de Cochrane
10:29
were trying to collect together all of the data from all
197
613200
2525
tentaient de rassembler toutes
les données, de tous les essais
les données, de tous les essais
10:31
of the trials that had ever been conducted on whether Tamiflu actually did this or not,
198
615725
3648
qui avaient déjà été menés pour savoir
si le Tamiflu le faisait vraiment ou pas,
si le Tamiflu le faisait vraiment ou pas,
10:35
they found that several of those trials were unpublished.
199
619373
2951
ils ont constaté que plusieurs de
ces essais n'étaient pas été publiés.
ces essais n'étaient pas été publiés.
10:38
The results were unavailable to them.
200
622324
1842
Les résultats n'étaient pas disponibles pour eux.
10:40
And when they started obtaining the writeups of those trials through various different means,
201
624166
3964
Et quand ils ont commencé à obtenir
les critiques de ces essais par divers moyens,
les critiques de ces essais par divers moyens,
10:44
through Freedom of Information Act requests, through
202
628130
1682
par des demandes selon
la loi de la liberté d'information,
la loi de la liberté d'information,
10:45
harassing various different organizations, what they found was inconsistent.
203
629812
4809
en harcelant divers organismes,
ce qu'ils ont trouvé était incohérent.
ce qu'ils ont trouvé était incohérent.
10:50
And when they tried to get a hold of the clinical study reports,
204
634621
2466
Et quand ils ont essayé de mettre la main
sur les rapports des études cliniques,
sur les rapports des études cliniques,
10:52
the 10,000-page long documents that have
205
637087
3046
des documents de 10 000 pages qui avaient
10:56
the best possible rendition of the information,
206
640133
3600
le meilleur rendu possible de l'information,
10:59
they were told they weren't allowed to have them.
207
643733
2888
on leur a dit qu'ils n'avaient pas
l'autorisation de les avoir.
l'autorisation de les avoir.
11:02
And if you want to read the full correspondence
208
646621
2683
Et si vous voulez lire
la correspondance complète,
la correspondance complète,
11:05
and the excuses and the explanations given by the drug company,
209
649304
3290
les excuses et les explications fournies
par l'industrie pharmaceutique,
par l'industrie pharmaceutique,
11:08
you can see that written up in this week's edition
210
652594
2717
vous pouvez voir ça dans
l'édition de cette semaine
l'édition de cette semaine
11:11
of PLOS Medicine.
211
655311
4367
de PLOS Medicine.
11:15
And the most staggering thing of all of this, to me,
212
659678
3859
La chose la plus incroyable
dans tout ça, selon moi,
dans tout ça, selon moi,
11:19
is that not only is this a problem, not only do we recognize
213
663537
3299
est que non seulement c'est un problème,
non seulement nous reconnaissons
non seulement nous reconnaissons
11:22
that this is a problem, but we've had to suffer fake fixes.
214
666836
4195
qu'il s'agit d'un problème, mais nous avons eu
à supporter des corrections bidons.
à supporter des corrections bidons.
11:26
We've had people pretend that this is a problem that's been fixed.
215
671031
3058
Nous avons eu des gens qui ont prétendu
qu'il s'agit d'un problème résolu.
qu'il s'agit d'un problème résolu.
11:29
First of all, we had trials registers, and everybody said,
216
674089
2188
Tout d'abord, nous avons eu les registres
des essais et tout le monde a dit :
des essais et tout le monde a dit :
11:32
oh, it's okay. We'll get everyone to register their trials, they'll post the protocol,
217
676277
3603
Oh, c'est bon. Nous demanderons à tout le monde
d'enregistrer leurs essais, ils posteront le protocole,
d'enregistrer leurs essais, ils posteront le protocole,
11:35
they'll say what they're going to do before they do it,
218
679880
2024
ils diront ce qu'ils vont faire
avant qu'ils ne le fassent,
avant qu'ils ne le fassent,
11:37
and then afterwards we'll be able to check and see if all the trials which
219
681904
2121
et puis après nous pourrons vérifier
et voir si tous les essais qui
et voir si tous les essais qui
11:39
have been conducted and completed have been published.
220
684025
2468
ont été réalisées et terminées
ont été publiés.
ont été publiés.
11:42
But people didn't bother to use those registers.
221
686493
2196
Mais les gens ne s'embêtent pas
à tenir ces registres.
à tenir ces registres.
11:44
And so then the International Committee of Medical Journal Editors came along,
222
688689
2619
Et donc, l'International Committee
of Medical Journal Editors est venu,
of Medical Journal Editors est venu,
11:47
and they said, oh, well, we will hold the line.
223
691308
1543
et ils ont dit : oh, Eh bien,
nous n'abandonnerons pas.
nous n'abandonnerons pas.
11:48
We won't publish any journals, we won't publish any trials,
224
692851
2633
Nous ne publierons aucune revue,
nous ne publierons aucun essai,
nous ne publierons aucun essai,
11:51
unless they've been registered before they began.
225
695484
2682
à moins qu'ils n'aient été enregistrés
avant d'être commencé.
avant d'être commencé.
11:54
But they didn't hold the line. In 2008, a study was conducted
226
698166
3531
Mais ils n'ont pas résisté.
En 2008, une étude a été réalisée
En 2008, une étude a été réalisée
11:57
which showed that half of all of trials published by journals
227
701697
3015
qui montrait que la moitié de tous
les essais publiés par des revues
les essais publiés par des revues
12:00
edited by members of the ICMJE
228
704712
2667
édités par les membres de l'ICMJE
12:03
weren't properly registered, and a quarter of them weren't registered at all.
229
707379
4813
n'étaient pas été correctement enregistrés, et
un quart d'entre eux n'étaient pas enregistrés du tout.
un quart d'entre eux n'étaient pas enregistrés du tout.
12:08
And then finally, the FDA Amendment Act was passed
230
712192
2801
Et puis enfin, le FDA Amendment Act
a été adopté
a été adopté
12:10
a couple of years ago saying that everybody who conducts
231
714993
2349
il y a 2 ans, et il dit que quiconque effectue
12:13
a trial must post the results of that trial within one year.
232
717342
3443
un essai doit publier les résultats
de cet essai dans l'année.
de cet essai dans l'année.
12:16
And in the BMJ, in the first edition of January, 2012,
233
720785
4096
Et dans le BMJ, dans la première
édition de janvier 2012,
édition de janvier 2012,
12:20
you can see a study which looks to see if people kept
234
724881
2704
vous pouvez voir une étude
qui cherche à voir si les gens
qui cherche à voir si les gens
12:23
to that ruling, and it turns out that only one in five
235
727585
3719
respectent cette décision, et il s'avère
que seulement un sur cinq
que seulement un sur cinq
12:27
have done so.
236
731304
2864
l'ont fait.
12:30
This is a disaster.
237
734168
3283
C'est un désastre.
12:33
We cannot know the true effects of the medicines
238
737451
3564
Nous ne pouvons pas connaître
les effets réels des médicaments
les effets réels des médicaments
12:36
that we prescribe if we do not have access
239
741015
3216
que nous prescrivons
si nous n'avons pas accès
si nous n'avons pas accès
12:40
to all of the information.
240
744231
3180
à toutes les informations.
12:43
And this is not a difficult problem to fix.
241
747411
3959
Ce n'est pas un problème
difficile à résoudre.
difficile à résoudre.
12:47
We need to force people to publish all trials
242
751370
5128
Nous devons forcer les gens
à publier tous les essais
à publier tous les essais
12:52
conducted in humans, including the older trials,
243
756498
2971
menés chez l'homme, y compris
les essais plus anciens,
les essais plus anciens,
12:55
because the FDA Amendment Act only asks that you publish the trials conducted after 2008,
244
759469
3945
parce que le FDA Amendment Act demande
seulement de publier les essais réalisés après 2008,
seulement de publier les essais réalisés après 2008,
12:59
and I don't know what world it is in which we're only
245
763414
2613
et je ne sais pas dans quel monde
nous ne pratiquons la médecine
nous ne pratiquons la médecine
13:01
practicing medicine on the basis of trials that completed in the past two years.
246
766027
4456
que sur la base d'essais terminés
au cours des deux dernières années.
au cours des deux dernières années.
13:06
We need to publish all trials in humans,
247
770483
2105
Nous devons publier
tous les essais chez l'homme,
tous les essais chez l'homme,
13:08
including the older trials, for all drugs in current use,
248
772588
3074
y compris les essais plus anciens,
pour tous les médicaments actuellement utilisés,
pour tous les médicaments actuellement utilisés,
13:11
and you need to tell everyone you know
249
775662
2916
et vous devez dire
à tous ceux que vous connaissez
à tous ceux que vous connaissez
13:14
that this is a problem and that it has not been fixed.
250
778578
3442
qu'il s'agit d'un problème
et qu'il n'a pas été corrigé.
et qu'il n'a pas été corrigé.
13:17
Thank you very much. (Applause)
251
782020
2951
Merci beaucoup. (Applaudissements)
13:20
(Applause)
252
784971
3273
(Applaudissements)
ABOUT THE SPEAKER
Ben Goldacre - DebunkerBen Goldacre unpicks dodgy scientific claims made by scaremongering journalists, dubious government reports, pharmaceutical corporations, PR companies and quacks.
Why you should listen
"It was the MMR story that finally made me crack," begins the Bad Science manifesto, referring to the sensationalized -- and now-refuted -- link between vaccines and autism. With that sentence Ben Goldacre fired the starting shot of a crusade waged from the pages of The Guardian from 2003 to 2011, on an addicitve Twitter feed, and in bestselling books, including Bad Science and his latest, Bad Pharma, which puts the $600 billion global pharmaceutical industry under the microscope. What he reveals is a fascinating, terrifying mess.
Goldacre was trained in medicine at Oxford and London, and works as an academic in epidemiology. Helped along by this inexhaustible supply of material, he also travels the speaking circuit, promoting skepticism and nerdish curiosity with fire, wit, fast delivery and a lovable kind of exasperation. (He might even convince you that real science, sober reporting and reason are going to win in the end.)
As he writes, "If you're a journalist who misrepresents science for the sake of a headline, a politician more interested in spin than evidence, or an advertiser who loves pictures of molecules in little white coats, then beware: your days are numbered."
Ben Goldacre | Speaker | TED.com