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Margaret Bourdeaux: Why civilians suffer more once a war is over
Margaret Bourdeaux: Pourquoi les civils souffrent plus après la fin de la guerre
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La guerre ne tue pas seulement des gens, elle détruit aussi les institutions qui permettent à la société de fonctionner, comme les services publics, les banques et les hôpitaux. Margaret Bourdeaux, médecin et spécialiste des politiques de santé mondiale, propose une approche audacieuse de la reconstruction après les conflits, se concentrant sur la mise en place de systèmes de santé solides et résistants pour protéger les populations vulnérables.
Margaret Bourdeaux - Physician, global health policy analyst
Margaret Bourdeaux investigates the best ways to protect, recover and reconstruct health systems and institutions disrupted by war or disaster. Full bio
Margaret Bourdeaux investigates the best ways to protect, recover and reconstruct health systems and institutions disrupted by war or disaster. Full bio
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00:12
So have you ever wondered
what it would be like
what it would be like
0
978
3102
Vous êtes-vous déjà demandé
quel effet ça ferait
quel effet ça ferait
de vivre dans un endroit
sans aucune règle ?
sans aucune règle ?
00:16
to live in a place with no rules?
1
4104
2574
Ça parait cool, non ?
00:19
That sounds pretty cool.
2
7833
1151
(Rires.)
00:21
(Laughter)
3
9008
1038
Mais vous vous réveillez un matin
00:22
You wake up one morning, however,
4
10070
1637
et vous découvrez que
s'il n'y a pas de règles,
s'il n'y a pas de règles,
00:23
and you discover that the reason
there are no rules
there are no rules
5
11731
2480
c'est qu'il n'y a pas
de gouvernement, donc pas de lois.
de gouvernement, donc pas de lois.
00:26
is because there's no government,
and there are no laws.
and there are no laws.
6
14235
3361
En fait, toutes les institutions
sociales ont disparu.
sociales ont disparu.
00:29
In fact, all social institutions
have disappeared.
have disappeared.
7
17620
4067
00:34
So there's no schools,
8
22918
1333
Donc il n'y a ni écoles,
ni hôpitaux,
00:36
there's no hospitals,
9
24275
1166
00:37
there's no police,
10
25465
1308
ni police,
00:38
there's no banks,
11
26797
1335
ni banques,
00:40
there's no athletic clubs,
12
28156
2554
ni clubs de sport,
00:42
there's no utilities.
13
30734
1503
ni services publics.
Eh bien, je sais un peu ce que ça fait,
00:44
Well, I know a little bit
about what this is like,
about what this is like,
14
32884
3192
parce que lorsque j'étais
étudiante en médecine, en 1999,
étudiante en médecine, en 1999,
00:48
because when I was
a medical student in 1999,
a medical student in 1999,
15
36100
2849
j'ai travaillé dans un camp
de réfugiés dans les Balkans,
de réfugiés dans les Balkans,
00:50
I worked in a refugee camp
in the Balkans during the Kosovo War.
in the Balkans during the Kosovo War.
16
38973
4485
pendant la guerre du Kosovo.
Et à la fin de la guerre,
00:57
When the war was over,
17
45009
1150
j'ai obtenu la permission
-- incroyable ! -- de mon université
-- incroyable ! -- de mon université
00:58
I got permission -- unbelievably --
from my medical school
from my medical school
18
46183
3058
d'interrompre mes études
01:01
to take some time off
19
49265
1151
pour suivre des familles avec lesquelles
je m'étais liée d'amitié dans le camp
je m'étais liée d'amitié dans le camp
01:02
and follow some of the families
that I had befriended in the camp
that I had befriended in the camp
20
50440
4171
et qui retournaient
dans leur village au Kosovo,
dans leur village au Kosovo,
01:06
back to their village in Kosovo,
21
54635
2423
pour comprendre quelle serait leur vie
dans ce contexte d'après-guerre.
dans ce contexte d'après-guerre.
01:09
and understand how they navigated
life in this postwar setting.
life in this postwar setting.
22
57082
5367
01:16
Postwar Kosovo
was a very interesting place
was a very interesting place
23
64511
3220
Le Kosovo d'après-guerre
était un endroit très intéressant,
était un endroit très intéressant,
parce que des troupes de l'OTAN y étaient,
01:19
because NATO troops were there,
24
67755
3169
principalement pour s'assurer
que la guerre n'éclate pas à nouveau.
que la guerre n'éclate pas à nouveau.
01:22
mostly to make sure
the war didn't break out again.
the war didn't break out again.
25
70948
3636
Mais à part ça,
c'était un lieu sans loi,
c'était un lieu sans loi,
01:26
But other than that,
it was actually a lawless place,
it was actually a lawless place,
26
74608
3493
et presque toutes les institutions
sociales, publiques comme privées,
sociales, publiques comme privées,
01:30
and almost every social institution,
both public and private,
both public and private,
27
78125
3265
avaient été détruites.
01:33
had been destroyed.
28
81414
1275
01:35
So I can tell you
29
83619
3889
Donc je peux vous dire
que quand vous vous retrouvez
dans un tel contexte,
dans un tel contexte,
01:39
that when you go into one
of these situations and settings,
of these situations and settings,
30
87532
4515
c'est absolument palpitant...
01:44
it is absolutely thrilling ...
31
92071
3807
pendant à peu près 30 minutes,
01:47
for about 30 minutes,
32
95902
1352
parce qu'il n'en faut pas plus pour que
vous vous trouviez dans une situation
vous vous trouviez dans une situation
01:49
because that's about how long it takes
before you run into a situation
before you run into a situation
33
97278
4672
où vous vous rendez compte à quel point
vous êtes incroyablement vulnérable.
vous êtes incroyablement vulnérable.
01:53
where you realize
how incredibly vulnerable you are.
how incredibly vulnerable you are.
34
101974
4543
Pour moi, ce moment a été quand
j'ai dû passer le premier checkpoint,
j'ai dû passer le premier checkpoint,
01:59
For me, that moment came
when I had to cross the first checkpoint,
when I had to cross the first checkpoint,
35
107720
3767
et que je me suis rendu compte
02:03
and I realized as I drove up
36
111511
1793
que j'allais devoir négocier
mon passage à ce checkpoint
mon passage à ce checkpoint
02:05
that I would be negotiating passage
through this checkpoint
through this checkpoint
37
113328
4098
avec un homme lourdement armé,
02:09
with a heavily armed individual
38
117450
2214
qui, s'il décidait de me tirer dessus
sans sommation,
sans sommation,
02:11
who, if he decided to shoot me
right then and there,
right then and there,
39
119688
3386
ne ferait en fait rien d'illégal.
02:15
actually wouldn't be doing
anything illegal.
anything illegal.
40
123098
2330
Mais le sentiment de vulnérabilité
que j'avais, n'était absolument rien
que j'avais, n'était absolument rien
02:18
But the sense of vulnerability that I had
was absolutely nothing
was absolutely nothing
41
126991
4863
par rapport à la vulnérabilité
des familles que j'ai rencontrées
des familles que j'ai rencontrées
02:23
in comparison to the vulnerability
of the families that I got to know
of the families that I got to know
42
131878
3898
au cours de cette année.
02:27
over that year.
43
135800
1660
Vous voyez, quand on vit dans une société
sans institutions sociales,
sans institutions sociales,
02:29
You see, life in a society
where there are no social institutions
where there are no social institutions
44
137484
5113
le danger et l'incertitude règnent,
02:34
is riddled with danger and uncertainty,
45
142621
3444
et des questions simples comme :
« Qu'est-ce qu'on mange ce soir ? »
« Qu'est-ce qu'on mange ce soir ? »
02:38
and simple questions like,
"What are we going to eat tonight?"
"What are we going to eat tonight?"
46
146089
3374
sont très compliquées à résoudre.
02:42
are very complicated to answer.
47
150425
2681
Les questions de sécurité, quand
il n'existe aucun système de sécurité,
il n'existe aucun système de sécurité,
02:46
Questions about security,
when you don't have any security systems,
when you don't have any security systems,
48
154739
4350
sont terrifiantes.
02:51
are terrifying.
49
159113
1418
Est-ce que l'altercation
avec le voisin au coin de la rue
avec le voisin au coin de la rue
02:52
Is that altercation I had
with the neighbor down the block
with the neighbor down the block
50
160555
2763
va se transformer en un épisode
violent qui causera ma mort,
violent qui causera ma mort,
02:55
going to turn into a violent episode
that will end my life
that will end my life
51
163342
2814
ou la mort de ma famille ?
02:58
or my family's life?
52
166180
1237
Les problèmes de santé,
quand il n'y a pas de système de santé,
quand il n'y a pas de système de santé,
03:00
Health concerns
when there is no health system
when there is no health system
53
168023
2926
sont également terrifiants.
03:02
are also terrifying.
54
170973
1540
J'ai été témoin de familles
devant résoudre des questions comme :
devant résoudre des questions comme :
03:05
I listened as many families
had to sort through questions like,
had to sort through questions like,
55
173294
3618
« Mon bébé a de la fièvre.
Que puis-je faire ?
Que puis-je faire ?
03:08
"My infant has a fever.
What am I going to do?"
What am I going to do?"
56
176936
2873
03:12
"My sister, who is pregnant,
is bleeding. What should I do?
is bleeding. What should I do?
57
180423
3680
Ma sœur est enceinte, et elle saigne.
Que dois-je faire ?
Que dois-je faire ?
À qui m'adresser ?
03:16
Who should I turn to?"
58
184127
1174
Où sont les médecins
et les infirmiers ?
et les infirmiers ?
03:17
"Where are the doctors,
where are the nurses?
where are the nurses?
59
185325
2130
Si j'en trouve un,
puis-je lui faire confiance ?
puis-je lui faire confiance ?
03:19
If I could find one, are they trustworthy?
60
187479
2761
Comment vais-je le payer ?
Dans quelle devise ?
Dans quelle devise ?
03:22
How will I pay them?
In what currency will I pay them?"
In what currency will I pay them?"
61
190264
2733
Si j'ai besoin de médicaments,
où les trouverai-je ?
où les trouverai-je ?
03:25
"If I need medications,
where will I find them?
where will I find them?
62
193021
2794
Si je prends ces médicaments,
sont-ils contrefaits ? »
sont-ils contrefaits ? »
03:28
If I take those medications,
are they actually counterfeits?"
are they actually counterfeits?"
63
196844
2895
Et ainsi de suite.
03:31
And on and on.
64
199763
1499
Quand on vit dans un tel contexte,
03:34
So for life in these settings,
65
202945
2372
le thème dominant,
l'aspect principal de la vie,
l'aspect principal de la vie,
03:37
the dominant theme,
the dominant feature of life,
the dominant feature of life,
66
205341
4480
c'est l'incroyable vulnérabilité
avec laquelle les gens doivent vivre,
avec laquelle les gens doivent vivre,
03:41
is the incredible vulnerability
that people have to manage
that people have to manage
67
209845
3943
jour après jour,
03:45
day in and day out,
68
213812
1549
à cause de l'absence de systèmes sociaux.
03:47
because of the lack of social systems.
69
215385
2834
Et en fait, il s'avère
03:50
And it actually turns out
70
218243
1236
que cet aspect de leur vie
est incroyablement difficile à expliquer
est incroyablement difficile à expliquer
03:51
that this feature of life
is incredibly difficult to explain
is incredibly difficult to explain
71
219503
4027
et à comprendre pour les personnes
qui ne le vivent pas eux-mêmes.
qui ne le vivent pas eux-mêmes.
03:55
and be understood by people
who are living outside of it.
who are living outside of it.
72
223554
2975
03:59
I discovered this when I left Kosovo.
73
227221
4636
Je l'ai découvert
quand j'ai quitté le Kosovo.
quand j'ai quitté le Kosovo.
Je suis rentrée à Boston
et je suis devenue médecin.
et je suis devenue médecin.
04:03
I came back to Boston,
I became a physician,
I became a physician,
74
231881
3205
Je suis devenue chercheuse
en politiques de santé publique mondiale.
en politiques de santé publique mondiale.
04:07
I became a global public
health policy researcher.
health policy researcher.
75
235110
4011
J'ai été à Harvard Medical School
04:11
I joined the Harvard Medical School
76
239145
1790
puis au Brigham and Women's Hospital,
service de santé mondiale.
service de santé mondiale.
04:12
and Brigham and Women's Hospital
Division of Global Health.
Division of Global Health.
77
240959
2842
En tant que chercheuse, je comptais
m'attaquer au problème illico.
m'attaquer au problème illico.
04:15
And I, as a researcher,
78
243825
1234
04:17
really wanted to get started
on this problem right away.
on this problem right away.
79
245083
2654
Je me demandais : « Comment
réduire l'immense vulnérabilité
réduire l'immense vulnérabilité
04:19
I was like, "How do we reduce
the crushing vulnerability
the crushing vulnerability
80
247761
3568
des personnes vivant dans ce type
de contextes si fragiles ?
de contextes si fragiles ?
04:23
of people living in these types
of fragile settings?
of fragile settings?
81
251353
3771
04:27
Is there any way
we can start to think about
we can start to think about
82
255148
2469
Est-il possible
de commencer à réfléchir
de commencer à réfléchir
à comment protéger
et rétablir rapidement
et rétablir rapidement
04:29
how to protect and quickly recover
83
257641
2705
les institutions
essentielles à la survie,
essentielles à la survie,
04:32
the institutions
that are critical to survival,
that are critical to survival,
84
260370
2809
comme le système de santé ? »
04:35
like the health system?"
85
263203
1513
Et je dois dire que j'avais
des collègues fantastiques.
des collègues fantastiques.
04:36
And I have to say,
I had amazing colleagues.
I had amazing colleagues.
86
264740
3321
Mais ce qui était intéressant,
04:40
But one interesting thing about it was,
87
268582
1886
c'est que c'était une question
inhabituelle pour eux.
inhabituelle pour eux.
04:42
this was sort of an unusual
question for them.
question for them.
88
270492
2484
« Si tu travailles sur la guerre,
ça ne veut pas dire que
ça ne veut pas dire que
04:45
They were kind of like,
"Oh, if you work in war,
"Oh, if you work in war,
89
273000
2309
04:47
doesn't that mean
you work on refugee camps,
you work on refugee camps,
90
275333
2249
tu travailles sur les camps de réfugiés,
04:49
and you work on documenting
mass atrocities?" --
mass atrocities?" --
91
277606
2432
ou à décrire les atrocités de masse ? »
04:52
which is, by the way, very,
very, very important.
very, very important.
92
280062
2600
Ce qui est, entre parenthèses,
très, très important.
très, très important.
04:55
So it took me a while to explain
why I was so passionate about this issue,
why I was so passionate about this issue,
93
283477
5154
Ça m'a pris du temps d'expliquer pourquoi
je me passionnais pour ce problème,
je me passionnais pour ce problème,
jusqu'à il y a environ six ans.
05:00
until about six years ago.
94
288655
1691
C'est à ce moment-là qu'une étude décisive
05:02
That's when this landmark study
95
290370
2065
décrivant les conséquences
de la guerre sur la santé publique
de la guerre sur la santé publique
05:04
that looked at and described
the public health consequences of war
the public health consequences of war
96
292459
4109
a été publiée.
05:08
was published.
97
296592
1342
La conclusion était
incroyable et provocante.
incroyable et provocante.
05:09
They came to an incredible,
provocative conclusion.
provocative conclusion.
98
297958
4937
Les chercheurs concluaient
05:15
These researchers concluded
99
303851
2649
que l'immense majorité des morts
et des infirmités causées par la guerre
et des infirmités causées par la guerre
05:18
that the vast majority of death
and disability from war
and disability from war
100
306524
3474
arrivent après la cessation du conflit.
05:22
happens after the cessation of conflict.
101
310022
2633
Donc le moment le plus dangereux pour
vivre dans un État touché par un conflit,
vivre dans un État touché par un conflit,
05:24
So the most dangerous time to be a person
living in a conflict-affected state
living in a conflict-affected state
102
312679
5038
c'est après la cessation des hostilités ;
05:29
is after the cessation of hostilities;
103
317741
2043
après la signature de l'armistice ;
05:31
it's after the peace deal has been signed.
104
319808
2001
quand une solution
politique a été atteinte.
politique a été atteinte.
05:33
It's when that political solution
has been achieved.
has been achieved.
105
321833
2561
Ça semble curieux,
mais évidemment, ça ne l'est pas,
mais évidemment, ça ne l'est pas,
05:36
That seems so puzzling,
but of course it's not,
but of course it's not,
106
324418
3534
parce que la guerre tue les gens
en les privant de leurs cliniques,
en les privant de leurs cliniques,
05:39
because war kills people
by robbing them of their clinics,
by robbing them of their clinics,
107
327976
5805
de leurs hôpitaux,
05:45
of their hospitals,
108
333805
1177
de leurs chaînes d'approvisionnement.
05:47
of their supply chains.
109
335006
1864
Leurs médecins sont pris
pour cible et tués, ou en fuite.
pour cible et tués, ou en fuite.
05:48
Their doctors are targeted, are killed;
they're on the run.
they're on the run.
110
336894
3591
Et, plus invisible mais aussi
plus mortelle, il y a la destruction
plus mortelle, il y a la destruction
05:52
And more invisible
and yet more deadly is the destruction
and yet more deadly is the destruction
111
340509
3919
des institutions gouvernant
la santé, et de leur financement.
la santé, et de leur financement.
05:56
of the health governance institutions
and their finances.
and their finances.
112
344452
3536
Donc ça ne me semble
pas surprenant du tout.
pas surprenant du tout.
06:01
So this is really not
surprising at all to me.
surprising at all to me.
113
349118
3239
Mais ce qui est surprenant,
et assez consternant,
et assez consternant,
06:05
But what is surprising
and somewhat dismaying,
and somewhat dismaying,
114
353790
2550
c'est le peu d'impact
que cette information a eu
que cette information a eu
06:08
is how little impact this insight has had,
115
356364
3974
sur notre manière de réfléchir
à la souffrance humaine et à la guerre.
à la souffrance humaine et à la guerre.
06:12
in terms of how we think
about human suffering and war.
about human suffering and war.
116
360362
3584
Je vais vous donner quelques exemples.
06:16
Let me give you a couple examples.
117
364679
1707
Vous vous rappelez
peut-être que l'an dernier,
peut-être que l'an dernier,
06:19
Last year, you may remember,
118
367106
1911
06:21
Ebola hit the West African
country of Liberia.
country of Liberia.
119
369041
4125
qu'Ebola a frappé le Liberia.
06:26
There was a lot of reporting
about this group, Doctors Without Borders,
about this group, Doctors Without Borders,
120
374161
3868
Les médias ont beaucoup parlé
du groupe Médecins Sans Frontières,
du groupe Médecins Sans Frontières,
qui a tiré la sonnette d'alarme
et demandé aide et assistance.
et demandé aide et assistance.
06:30
sounding the alarm
and calling for aid and assistance.
and calling for aid and assistance.
121
378053
2898
Mais peu de médias
ont répondu à la question :
ont répondu à la question :
06:33
But not a lot of that reporting
answered the question:
answered the question:
122
381502
3862
pourquoi Médecins Sans Frontières
est-il au Liberia ?
est-il au Liberia ?
06:37
Why is Doctors Without Borders
even in Liberia?
even in Liberia?
123
385388
2552
Médecins Sans Frontières
est une organisation formidable,
est une organisation formidable,
06:39
Doctors Without Borders
is an amazing organization,
is an amazing organization,
124
387964
2676
dont le but est d'apporter des soins
d'urgence dans les zones de guerre.
d'urgence dans les zones de guerre.
06:42
dedicated and designed to provide
emergency care in war zones.
emergency care in war zones.
125
390664
4415
La guerre civile au Libéria
a cessé en 2003,
a cessé en 2003,
06:47
Liberia's civil war had ended in 2003 --
126
395641
2817
c'est-à-dire 11 ans avant qu'Ebola
ne se déclare dans le pays.
ne se déclare dans le pays.
06:50
that was 11 years
before Ebola even struck.
before Ebola even struck.
127
398482
2837
Quand Ebola s'est déclaré au Liberia,
06:54
When Ebola struck Liberia,
128
402632
1720
il y avait moins de 50 médecins
dans tout le pays,
dans tout le pays,
06:56
there were less than 50 doctors
in the entire country
in the entire country
129
404376
3627
pour 4,5 millions de personnes.
07:00
of 4.5 million people.
130
408027
1862
Médecins Sans Frontières est au Liberia
07:02
Doctors Without Borders is in Liberia
131
410709
2184
parce que le Liberia n'a toujours pas
de système de santé fonctionnel,
de système de santé fonctionnel,
07:04
because Liberia still doesn't really have
a functioning health system,
a functioning health system,
132
412917
3381
11 ans plus tard.
07:08
11 years later.
133
416322
1667
Quand un tremblement de terre
a ravagé Haïti en 2010,
a ravagé Haïti en 2010,
07:10
When the earthquake hit Haiti in 2010,
134
418013
3312
l'aide internationale versée au pays
a été phénoménale.
a été phénoménale.
07:13
the outpouring of international
aid was phenomenal.
aid was phenomenal.
135
421349
3533
Mais saviez-vous que
seulement 2 % de ces fonds
seulement 2 % de ces fonds
07:16
But did you know that only
two percent of that funding
two percent of that funding
136
424906
3671
ont servi à reconstruire
les institutions publiques haïtiennes,
les institutions publiques haïtiennes,
07:20
went to rebuild
Haitian public institutions,
Haitian public institutions,
137
428601
2842
07:23
including its health sector?
138
431467
1760
y compris le secteur de la santé ?
Selon cette perspective,
les Haïtiens continuent de mourir
les Haïtiens continuent de mourir
07:25
From that perspective,
139
433877
1417
07:27
Haitians continue to die
from the earthquake even today.
from the earthquake even today.
140
435318
3376
à cause du tremblement de terre
jusqu'à aujourd'hui.
jusqu'à aujourd'hui.
07:31
I recently met this gentleman.
141
439843
2077
J'ai récemment rencontré cet homme.
C'est le docteur Nezar Ismet.
07:33
This is Dr. Nezar Ismet.
142
441944
2078
Il est ministre de la santé
dans la région autonome du Nord de l'Irak,
dans la région autonome du Nord de l'Irak,
07:36
He's the Minister of Health
in the northern autonomous region of Iraq,
in the northern autonomous region of Iraq,
143
444046
3836
le Kurdistan.
07:39
in Kurdistan.
144
447906
1431
Ici, il est en train d'annoncer
qu'au cours des neuf mois précédents,
qu'au cours des neuf mois précédents,
07:41
Here he is announcing
that in the last nine months,
that in the last nine months,
145
449361
3882
la population de son pays, sa région,
a augmenté de 4 millions de personnes
a augmenté de 4 millions de personnes
07:45
his country, his region, has increased
from four million people
from four million people
146
453267
4042
à 5 millions de personnes.
07:49
to five million people.
147
457333
1532
C'est une augmentation de 25 %.
07:50
That's a 25 percent increase.
148
458889
1868
Parmi ces nouveaux arrivants, des milliers
ont subi un traumatisme incroyable.
ont subi un traumatisme incroyable.
07:52
Thousands of these new arrivals
have experienced incredible trauma.
have experienced incredible trauma.
149
460781
3866
Ses médecins travaillent
16 heures par jour, sans salaire.
16 heures par jour, sans salaire.
07:57
His doctors are working
16-hour days without pay.
16-hour days without pay.
150
465159
4195
Son budget n'a pas augmenté de 25 %.
Il a diminué de 20 %,
Il a diminué de 20 %,
08:03
His budget has not increased
by 25 percent;
by 25 percent;
151
471047
2823
08:05
it has decreased by 20 percent,
152
473894
2395
car les fonds ont été redirigés
vers les questions de sécurité
vers les questions de sécurité
08:08
as funding has flowed to security concerns
and to short-term relief efforts.
and to short-term relief efforts.
153
476313
4641
et de secours à court terme.
Quand le système de santé
sera mis en échec
sera mis en échec
08:13
When his health sector fails --
154
481749
1604
08:15
and if history is any guide, it will --
155
483377
2413
-- et au vu de l'histoire, ça arrivera --
quel impact cela aura-t-il
08:17
how do you think that's going to influence
156
485814
2046
sur la décision des 5 millions
de personnes de cette région
de personnes de cette région
08:19
the decision making
of the five million people in his region
of the five million people in his region
157
487884
3232
de savoir s'ils devraient fuir
08:23
as they think about
whether they should flee
whether they should flee
158
491140
2819
ces conditions de vie vulnérables ?
08:25
that type of vulnerable living situation?
159
493983
2491
Comme vous pouvez le voir,
c'est un sujet frustrant pour moi,
c'est un sujet frustrant pour moi,
08:29
So as you can see,
this is a frustrating topic for me,
this is a frustrating topic for me,
160
497730
2934
et je veux vraiment comprendre :
08:32
and I really try to understand:
161
500688
1502
pourquoi cette réticence
à protéger et soutenir
à protéger et soutenir
08:34
Why the reluctance to protect and support
162
502214
3524
les systèmes de santé
et de sécurité existants ?
et de sécurité existants ?
08:37
indigenous health systems
and security systems?
and security systems?
163
505762
3636
On cite souvent deux
préoccupations, deux arguments.
préoccupations, deux arguments.
08:41
I usually tier two concerns,
two arguments.
two arguments.
164
509422
2619
Le premier souci, c'est la corruption,
08:44
The first concern is about corruption,
165
512927
2187
et la crainte que les gens,
dans ces contextes, soient corrompus
dans ces contextes, soient corrompus
08:47
and the concern that people
in these settings are corrupt
in these settings are corrupt
166
515138
2719
08:49
and they are untrustworthy.
167
517881
1745
et non dignes de confiance.
Et je dois admettre que j'ai rencontré
des gens répugnants
des gens répugnants
08:52
And I will admit that I have met
unsavory characters
unsavory characters
168
520256
3061
employés dans des systèmes
de santé dans ces situations.
de santé dans ces situations.
08:55
working in health sectors
in these situations.
in these situations.
169
523341
2356
Mais je peux vous dire que
l'inverse est absolument vrai,
l'inverse est absolument vrai,
08:57
But I will tell you that the opposite
is absolutely true
is absolutely true
170
525721
3700
dans tous les cas
sur lesquels j'ai travaillé,
sur lesquels j'ai travaillé,
09:01
in every case I have worked on,
171
529445
2030
de l'Afghanistan à la Libye,
au Kosovo, à Haïti, au Liberia...
au Kosovo, à Haïti, au Liberia...
09:03
from Afghanistan to Libya, to Kosovo,
to Haiti, to Liberia --
to Haiti, to Liberia --
172
531499
3813
J'ai rencontré des gens
remarquables,
remarquables,
09:07
I have met inspiring people,
173
535336
2099
qui, dans des moments
difficiles pour leur pays,
difficiles pour leur pays,
09:09
who, when the chips were down
for their country,
for their country,
174
537459
2495
ont tout risqué pour sauver
leurs institutions de santé.
leurs institutions de santé.
09:11
they risked everything
to save their health institutions.
to save their health institutions.
175
539978
3309
Le truc, pour les personnes
extérieures qui veulent aider,
extérieures qui veulent aider,
09:15
The trick for the outsider
who wants to help
who wants to help
176
543311
3348
c'est d'identifier qui sont ces personnes,
09:18
is identifying who those individuals are,
177
546683
2904
de leur ouvrir la voie
et d'en faire des leaders.
et d'en faire des leaders.
09:21
and building a pathway for them to lead.
178
549611
2308
C'est exactement ce qui
s'est passé en Afghanistan.
s'est passé en Afghanistan.
09:23
That is exactly what happened
in Afghanistan.
in Afghanistan.
179
551943
3184
L'une des réussites méconnues
09:27
One of the unsung and untold
success stories
success stories
180
555714
3329
de notre action de reconstruction
nationale en Afghanistan
nationale en Afghanistan
09:31
of our nation-building effort
in Afghanistan
in Afghanistan
181
559067
2918
a découlé d'un important investissement
par la Banque Mondiale, en 2002,
par la Banque Mondiale, en 2002,
09:34
involved the World Bank in 2002
investing heavily
investing heavily
182
562009
3496
09:37
in identifying, training and promoting
Afghani health sector leaders.
Afghani health sector leaders.
183
565529
5135
pour identifier, former et promouvoir
des leaders du secteur de la santé afghan.
des leaders du secteur de la santé afghan.
Ces leaders du secteur de la santé
ont réalisé un exploit incroyable
ont réalisé un exploit incroyable
09:44
These health sector leaders
have pulled off an incredible feat
have pulled off an incredible feat
184
572049
3853
en Afghanistan.
09:47
in Afghanistan.
185
575926
1372
Ils ont drastiquement augmenté
l'accès aux soins de santé
l'accès aux soins de santé
09:49
They have aggressively increased
access to health care
access to health care
186
577322
3947
pour la majorité de la population.
09:53
for the majority of the population.
187
581293
2016
Ils améliorent rapidement
l'état de santé
l'état de santé
09:55
They are rapidly improving
the health status
the health status
188
583333
2204
de la population afghane,
09:57
of the Afghan population,
189
585561
1271
qui était auparavant
le plus mauvais au monde.
le plus mauvais au monde.
09:58
which used to be the worst in the world.
190
586856
1986
En fait, le ministère de la santé afghan
10:01
In fact, the Afghan Ministry
of Health does things
of Health does things
191
589945
2822
fait des choses
que j'aimerais voir en Amérique.
que j'aimerais voir en Amérique.
10:04
that I wish we would do in America.
192
592791
1696
Ils utilisent des données
pour fonder leurs politiques.
pour fonder leurs politiques.
10:06
They use things like data to make policy.
193
594511
2372
C'est incroyable.
10:08
It's incredible.
194
596907
1185
(Rires.)
10:10
(Laughter)
195
598116
2392
L'autre souci
qui revient souvent, c'est
qui revient souvent, c'est
10:12
The other concern I hear a lot about is:
196
600532
1929
qu'on n'a pas les moyens, pas d'argent,
10:14
"We just can't afford it,
we just don't have the money.
we just don't have the money.
197
602485
2602
que c'est une charge trop lourde.
10:17
It's just unsustainable."
198
605111
1355
Je me permets de souligner
que notre situation actuelle,
que notre situation actuelle,
10:19
I would submit to you
that the current situation
that the current situation
199
607419
2733
notre système actuel,
10:22
and the current system we have
200
610176
1735
est le système le plus coûteux et
le plus inefficace qu'on puisse imaginer.
le plus inefficace qu'on puisse imaginer.
10:23
is the most expensive, inefficient system
we could possibly conceive of.
we could possibly conceive of.
201
611935
4038
La situation actuelle, c'est que
des gouvernements comme les États-Unis
des gouvernements comme les États-Unis
10:27
The current situation
is that when governments like the US --
is that when governments like the US --
202
615997
3378
ou comme le groupement des gouvernements
10:31
or, let's say, the collection
of governments
of governments
203
619399
2064
composant la Commission Européenne,
10:33
that make up the European Commission --
204
621487
1874
chaque année, dépensent
15 milliards de dollars
15 milliards de dollars
10:35
every year, they spend 15 billion dollars
205
623385
2649
simplement en aide humanitaire d'urgence
en cas de catastrophe dans le monde.
en cas de catastrophe dans le monde.
10:38
on just humanitarian and emergency
and disaster relief worldwide.
and disaster relief worldwide.
206
626058
4006
Et ça n'inclut pas l'aide internationale,
juste des secours en cas de catastrophe.
juste des secours en cas de catastrophe.
10:42
That's nothing about foreign aid,
that's just disaster relief.
that's just disaster relief.
207
630088
3321
95 % de ces fonds vont à des agences
internationales de secours,
internationales de secours,
10:46
Ninety-five percent of it
goes to international relief agencies,
goes to international relief agencies,
208
634075
5045
qui doivent ensuite importer
des ressources dans les régions touchées,
des ressources dans les régions touchées,
10:51
that then have to import resources
into these areas,
into these areas,
209
639144
4337
et bricoler une sorte de
système de santé temporaire,
système de santé temporaire,
10:55
and knit together some type
of temporary health system, let's say,
of temporary health system, let's say,
210
643505
4389
qu'elles démantèlent et renvoient ensuite
quand elles n'ont plus d'argent.
quand elles n'ont plus d'argent.
10:59
which they then dismantle and send away
when they run out of money.
when they run out of money.
211
647918
3569
Donc notre travail,
en fait, est très clair.
en fait, est très clair.
11:04
So our job, it turns out, is very clear.
212
652181
3930
11:09
We, as the global health
community policy experts,
community policy experts,
213
657181
4775
Nous, les experts en politique
de santé mondiale,
de santé mondiale,
notre première tâche est de devenir
des experts sur la manière d'étudier
des experts sur la manière d'étudier
11:13
our first job is to become experts
in how to monitor
in how to monitor
214
661980
5545
les points forts et faibles
des systèmes de santé
des systèmes de santé
11:19
the strengths and vulnerabilities
of health systems
of health systems
215
667549
2447
qui se trouvent menacés.
11:22
in threatened situations.
216
670020
2567
Et quand on voit les médecins fuir,
11:24
And that's when we see doctors fleeing,
217
672611
2010
les ressources de santé s'épuiser,
11:26
when we see health resources drying up,
218
674645
1937
les institutions s'écrouler,
11:28
when we see institutions crumbling --
219
676606
2435
là, il y a urgence.
11:31
that's the emergency.
220
679065
1613
Là, on doit tirer la sonnette
d'alarme et gesticuler.
d'alarme et gesticuler.
11:32
That's when we need to sound the alarm
and wave our arms.
and wave our arms.
221
680702
3110
Okay ?
11:35
OK?
222
683836
1394
Pas à ce moment-là :
11:37
Not now.
223
685254
1151
tout le monde peut voir qu'il y a urgence,
ils n'ont pas besoin qu'on leur dise.
ils n'ont pas besoin qu'on leur dise.
11:38
Everyone can see that's an emergency,
they don't need us to tell them that.
they don't need us to tell them that.
224
686429
3912
Okay ?
11:43
Number two:
225
691122
1939
Deuxièmement :
les lieux comme
là où je travaille, à Harvard,
là où je travaille, à Harvard,
11:45
places like where I work at Harvard
need to take their cue
need to take their cue
226
693085
3337
doivent prendre exemple
sur la Banque mondiale
en Afghanistan,
en Afghanistan,
11:48
from the World Bank experience
in Afghanistan,
in Afghanistan,
227
696446
2198
et nous devons -- et nous le ferons --
construire des plates-formes solides
construire des plates-formes solides
11:50
and we need to -- and we will --
228
698668
1657
11:52
build robust platforms to support
health sector leaders like these.
health sector leaders like these.
229
700349
5263
pour soutenir les leaders
du secteurs de la santé, comme ceux-ci.
du secteurs de la santé, comme ceux-ci.
Ces gens risquent leur vie.
11:58
These people risk their lives.
230
706471
1702
Je pense qu'on peut leur offrir
un soutien égal à leur courage.
un soutien égal à leur courage.
12:00
I think we can match their courage
with some support.
with some support.
231
708197
3712
12:04
Number three:
232
712425
1154
Troisièmement :
nous devons établir
de nouveaux partenariats.
de nouveaux partenariats.
12:05
we need to reach out
and make new partnerships.
and make new partnerships.
233
713603
2578
Notre centre de santé mondiale
a lancé une nouvelle initiative
a lancé une nouvelle initiative
12:08
At our global health center,
234
716205
1874
12:10
we have launched a new initiative
with NATO and other security policy makers
with NATO and other security policy makers
235
718103
4012
avec l'OTAN et
d'autres acteurs de la sécurité
d'autres acteurs de la sécurité
pour étudier avec eux
ce qu'ils peuvent faire
ce qu'ils peuvent faire
12:14
to explore with them what they can do
to protect health system institutions
to protect health system institutions
236
722139
5366
pour protéger les institutions
des systèmes de santé
des systèmes de santé
durant les déploiements.
12:19
during deployments.
237
727529
1715
Nous voulons leur montrer
12:21
We want them to see
238
729268
1540
que protéger les systèmes de santé
12:22
that protecting health systems
and other critical social institutions
and other critical social institutions
239
730832
4700
et d'autres institutions
sociales essentielles
sociales essentielles
fait partie intégrante de leur mission.
12:27
is an integral part of their mission.
240
735556
2443
Il ne s'agit pas seulement d'éviter
les dommages collatéraux ;
les dommages collatéraux ;
12:30
It's not just about avoiding
collateral damage;
collateral damage;
241
738023
3137
il s'agit de gagner la paix.
12:33
it's about winning the peace.
242
741184
1805
Mais le partenaire le plus important
que nous devons convaincre, c'est vous,
que nous devons convaincre, c'est vous,
12:36
But the most important partner
we need to engage is you,
we need to engage is you,
243
744725
3583
le public américain,
et même le public mondial.
et même le public mondial.
12:40
the American public,
and indeed, the world public.
and indeed, the world public.
244
748332
3432
Parce que, si vous ne saisissez pas
la valeur des institutions sociales,
la valeur des institutions sociales,
12:43
Because unless you understand
the value of social institutions,
the value of social institutions,
245
751788
5696
comme les systèmes de santé,
dans ces contextes fragiles,
dans ces contextes fragiles,
12:49
like health systems
in these fragile settings,
in these fragile settings,
246
757508
2511
vous ne soutiendrez pas
les efforts visant à les sauver.
les efforts visant à les sauver.
12:53
you won't support efforts to save them.
247
761066
2248
Vous ne cliquerez pas sur cet article
12:55
You won't click on that article
248
763338
2398
et penser : « Tiens, tous ces médecins
en fuite dans tel pays...
en fuite dans tel pays...
12:57
that talks about "Hey, all those
doctors are on the run in country X.
doctors are on the run in country X.
249
765760
4966
Je me demande ce que ça signifie.
13:02
I wonder what that means.
250
770750
2417
Je me demande ce que ça signifie
13:05
I wonder what that means
251
773191
1852
pour la capacité ce système de santé,
par exemple, à détecter la grippe. »
par exemple, à détecter la grippe. »
13:07
for that health system's ability
to, let's say, detect influenza."
to, let's say, detect influenza."
252
775067
3952
« Eh bien, c'est probablement mauvais, »
c'est ce que je vous répondrais.
c'est ce que je vous répondrais.
13:11
"Hmm, it's probably not good."
That's what I'd tell you.
That's what I'd tell you.
253
779853
3377
À l'écran, vous voyez
13:15
Up on the screen,
254
783770
1164
13:16
I've put up my three favorite American
institution defenders and builders.
institution defenders and builders.
255
784958
6280
mes trois défenseurs et
fondateurs d'institutions préférés.
fondateurs d'institutions préférés.
Ici, on a George Marshall,
13:23
Over here is George C. Marshall,
256
791846
2885
qui a proposé le Plan Marshall
13:26
he was the guy that proposed
the Marshall Plan
the Marshall Plan
257
794755
2829
pour sauver toutes les institutions
économiques européennes
économiques européennes
13:29
to save all of Europe's economic
institutions after World War II.
institutions after World War II.
258
797608
4191
après la deuxième guerre mondiale.
13:34
And this Eleanor Roosevelt.
259
802299
2353
Et là, c'est Eleanor Roosevelt.
Son travail sur les droits de l'homme
a servi de fondation pour toutes
a servi de fondation pour toutes
13:36
Her work on human rights
really serves as the foundation
really serves as the foundation
260
804676
3146
13:39
for all of our international
human rights organizations.
human rights organizations.
261
807846
3028
nos organisations internationales
de protection des droits de l'homme.
Enfin, mon grand favori, Ben Franklin,
13:43
Then my big favorite is Ben Franklin,
262
811330
2040
qui a fait plein de choses
en termes de création d'institutions,
en termes de création d'institutions,
13:45
who did many things
in terms of creating institutions,
in terms of creating institutions,
263
813394
3208
mais surtout a été l'accoucheur
de notre constitution.
de notre constitution.
13:48
but was the midwife of our constitution.
264
816626
2767
Et je vous le dis,
13:52
And I would say to you
265
820582
1724
ces personnes,
quand notre pays était menacé,
quand notre pays était menacé,
13:54
that these are folks who, when our
country was threatened,
country was threatened,
266
822330
3753
quand notre monde était menacé,
13:58
or our world was threatened,
267
826107
2007
n'ont pas battu en retraite.
14:00
they didn't retreat.
268
828138
1303
Ils n'ont pas parlé de construire un mur.
14:01
They didn't talk about building walls.
269
829465
2341
Ils ont parlé de construire
des institutions
des institutions
14:03
They talked about building institutions
to protect human security,
to protect human security,
270
831830
5381
pour protéger la sécurité humaine,
pour leur génération
et aussi pour la nôtre.
et aussi pour la nôtre.
14:10
for their generation and also for ours.
271
838008
2614
Et je pense que notre génération
devrait faire la même chose.
devrait faire la même chose.
14:13
And I think our generation
should do the same.
should do the same.
272
841194
2798
Merci.
14:16
Thank you.
273
844683
1160
(Applaudissements)
14:17
(Applause)
274
845867
2229
ABOUT THE SPEAKER
Margaret Bourdeaux - Physician, global health policy analystMargaret Bourdeaux investigates the best ways to protect, recover and reconstruct health systems and institutions disrupted by war or disaster.
Why you should listen
Margaret Ellis Bourdeaux, MD, MPH spearheads the Threatened Health Systems Project at Harvard Medical School -- an initiative that brings together public sector leaders, health care providers, academics, military strategists and private sector stakeholders to generate creative approaches to protecting valuable health system resources in countries affected by armed conflict and acute political crisis.
Bourdeaux's journey in global health began when she took a year of leave from Yale Medical School to work in refugee camps during the Kosovo War in 1999. She returned on her own after the war to trace families she had befriended in the camps and find out what had happened to them. Living in villages of Kosovo's countryside, she documented how these families struggled to care for their children, find health services and make a living in a society decimated by genocide and ethnic conflict. This experience impressed upon her the stark truth that war kills people by stripping them of their personal, community and national resources and institutions. Far more people died in Kosovo from the depleted health systems and institutions than from wounds sustained during the armed conflict.
Later experiences in Haiti, Afghanistan, Libya, Sierra Leon, Madagascar and Liberia revealed a similar pattern: armed conflict would decimate indigenous health institutions that never recovered, leaving people helpless when later crises -- earthquakes, epidemics, renewed conflict -- invariably struck. Strong, resilient health systems are the key to making war, disasters and epidemics less deadly.
After completing a joint residency in Internal Medicine and Pediatrics at the Harvard Combined Med/Peds Program, Bourdeaux was among the first graduates of Brigham and Women's Global Women's Health Fellowship. She has worked with the Office of the Secretary of Defense Policy to analyze the US Department of Defense’s global health projects and programs. She led a joint Harvard-NATO team of analysts to evaluate the impacts, challenges and opportunities international security forces have in protecting and rebuilding health systems in conflict affected states. She joined the faculty of the Division of Global Health Equity at Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School in 2011.
This year she was awarded the prestigious Harvard Global Health Institute's Burke Fellowship in Global Health to investigate the responsiveness of foreign aid to health system distress and disruption. She is co-developing the first executive education course between Harvard Medical School and Harvard Kennedy School of Government for senior security policy makers on health system threat detection and response. In addition, she is launching Harvard Global Health Institute's first Summit on Threatened Health Systems in June 2017.
Margaret Bourdeaux | Speaker | TED.com