TEDMED 2016
David Casarett: A doctor's case for medical marijuana
David Casarett: Un médecin défend la cause du cannabis médicinal
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Le médecin David Casarett en avait assez du battage médiatique et des demi-vérités sur le cannabis médicinal ; il a donc décidé de se faire sa propre opinion et d'aller enquêter sur le terrain. Il présente un bilan fascinant de ce que nous savons et ce que nous ignorons et explique comment la médecine conventionnelle pourrait s'inspirer des dispensaires de cannabis médicinal.
David Casarett - Physician
David Casarett asks: What if mainstream health care operated more like a medical marijuana dispensary? Full bio
David Casarett asks: What if mainstream health care operated more like a medical marijuana dispensary? Full bio
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00:13
I would like to tell you
about the most embarrassing thing
about the most embarrassing thing
0
1600
3816
Je voudrais vous raconter l'histoire
la plus gênante
la plus gênante
00:17
that has ever happened to me in my years
of working as a palliative care physician.
of working as a palliative care physician.
1
5440
4800
de toute ma carrière de médecin
en soins palliatifs.
en soins palliatifs.
00:22
This happened a couple of years ago.
2
10840
1736
C'était il y a quelques années.
00:24
I was asked as a consultant
to see a woman in her 70s --
to see a woman in her 70s --
3
12600
3936
On m'a adressé une patiente
de plus de 70 ans,
de plus de 70 ans,
00:28
retired English professor
who had pancreatic cancer.
who had pancreatic cancer.
4
16560
3896
une professeure d'anglais à la retraite
qui avait un cancer du pancréas.
qui avait un cancer du pancréas.
00:32
I was asked to see her because
she had pain, nausea, vomiting ...
she had pain, nausea, vomiting ...
5
20480
4520
Elle souffrait de douleurs,
de nausées et de vomissements.
de nausées et de vomissements.
00:37
When I went to see her,
we talked about those symptoms
we talked about those symptoms
6
25920
2656
Quand je l'ai vue, nous avons
discuté de ces symptômes
discuté de ces symptômes
00:40
and in the course of that consultation,
7
28600
1896
et lors de cette consultation,
00:42
she asked me whether I thought
that medical marijuana might help her.
that medical marijuana might help her.
8
30520
4720
elle m'a demandé si je pensais que
le cannabis médicinal pourrait l'aider.
le cannabis médicinal pourrait l'aider.
00:48
I thought back to everything
9
36560
2096
J'ai pensé à tout
00:50
that I had learned in medical school
about medical marijuana,
about medical marijuana,
10
38680
3336
ce qu'on m'avait appris à ce sujet
pendant mes études de médecine,
pendant mes études de médecine,
00:54
which didn't take very long
because I had learned absolutely nothing.
because I had learned absolutely nothing.
11
42040
3840
c'est-à-dire absolument rien,
ce qui n'a pas pris très longtemps.
ce qui n'a pas pris très longtemps.
00:58
And so I told her that as far as I knew,
12
46760
2856
Et je lui ai dit qu'à
ma connaissance,
ma connaissance,
01:01
medical marijuana
had no benefits whatsoever.
had no benefits whatsoever.
13
49640
3456
le cannabis médicinal n'avait pas
le moindre effet bénéfique.
le moindre effet bénéfique.
01:05
And she smiled and nodded and reached
into the handbag next to the bed,
into the handbag next to the bed,
14
53120
4656
Elle a souri, hoché la tête, puis a pris,
son sac, qui était placé près du lit,
son sac, qui était placé près du lit,
01:09
and pulled out a stack of about a dozen
randomized controlled trials
randomized controlled trials
15
57800
4016
et en a tiré une pile d'une douzaine
d'essais cliniques randomisés
d'essais cliniques randomisés
01:13
showing that medical
marijuana has benefits
marijuana has benefits
16
61840
2655
qui montraient que le cannabis
médicinal était efficace
médicinal était efficace
01:16
for symptoms like nausea
and pain and anxiety.
and pain and anxiety.
17
64519
4257
sur des symptômes
comme la nausée, la douleur et l'anxiété.
comme la nausée, la douleur et l'anxiété.
01:20
She handed me those articles and said,
18
68800
2896
Elle m'a donné ces articles et m'a dit :
01:23
"Maybe you should read these
before offering an opinion ...
before offering an opinion ...
19
71720
4280
« Peut-être devriez vous les lire avant
d'émettre un avis...
d'émettre un avis...
01:28
doctor."
20
76880
1216
Docteur. »
01:30
(Laughter)
21
78120
1216
(Rires)
01:31
So I did.
22
79360
1856
C'est donc ce que j'ai fait.
01:33
That night I read all of those articles
and found a bunch more.
and found a bunch more.
23
81240
3496
Ce soir-là, j'ai lu tous ces articles et
d'autres que j'avais trouvés.
d'autres que j'avais trouvés.
01:36
When I came to see her the next morning,
24
84760
2136
Quand je l'ai vue le lendemain matin,
01:38
I had to admit that it looks like
there is some evidence
there is some evidence
25
86920
3736
j'ai dû reconnaître qu'il semblait bien
selon certaines études
selon certaines études
01:42
that marijuana can offer medical benefits
26
90680
3336
que le cannabis puisse avoir
des vertus thérapeutiques
des vertus thérapeutiques
01:46
and I suggested that if she
really was interested,
really was interested,
27
94040
3656
et que si elle était vraiment
intéressée,
intéressée,
01:49
she should try it.
28
97720
1520
elle pouvait essayer.
01:51
You know what she said?
29
99800
1200
Vous savez
ce qu'elle m'a dit ?
ce qu'elle m'a dit ?
01:54
This 73-year-old,
retired English professor?
retired English professor?
30
102160
3440
Cette professeure d'anglais
à la retraite de 73 ans ?
à la retraite de 73 ans ?
Elle m'a dit : « J'ai essayé il y a
environ six mois.
environ six mois.
01:58
She said, "I did try it
about six months ago.
about six months ago.
31
106200
2416
02:00
It was amazing.
32
108640
1536
C'était incroyable.
02:02
I've been using it every day since.
33
110200
2696
J'en prends tous les jours depuis.
02:04
It's the best drug I've discovered.
34
112920
2256
C'est le meilleur médicament
que j'ai essayé.
que j'ai essayé.
02:07
I don't know why it took me 73 years
to discover this stuff. It's amazing."
to discover this stuff. It's amazing."
35
115200
4136
Je ne sais pas pourquoi il m'a fallu
73 ans pour découvrir ce truc incroyable.»
73 ans pour découvrir ce truc incroyable.»
02:11
(Laughter)
36
119360
1016
(Rires)
A ce moment-là, je me suis rendu compte
02:12
That was the moment at which I realized
37
120400
2136
02:14
I needed to learn something
about medical marijuana
about medical marijuana
38
122560
3256
qu'il fallait absolument que je me
renseigne à ce sujet
renseigne à ce sujet
02:17
because what I was prepared for
in medical school
in medical school
39
125840
2856
parce que ce qu'on m'avait appris
à la fac de médecine
à la fac de médecine
02:20
bore no relationship to reality.
40
128720
2440
n'avait aucun lien avec la réalité.
02:23
So I started reading more articles,
I started talking to researchers,
I started talking to researchers,
41
131960
3496
J'ai donc lu plus d'articles,
j'en ai parlé avec des chercheurs,
j'en ai parlé avec des chercheurs,
avec des médecins,
02:27
I started talking to doctors,
42
135480
1416
et surtout,
j'ai enfin écouté les patients.
j'ai enfin écouté les patients.
02:28
and most importantly,
I started listening to patients.
I started listening to patients.
43
136920
2760
A partir de ces conversations,
j'ai fini par écrire un livre
j'ai fini par écrire un livre
02:32
I ended up writing a book
based on those conversations,
based on those conversations,
44
140360
2776
02:35
and that book really revolved
around three surprises --
around three surprises --
45
143160
3096
et ce livre tournait vraiment
autour de trois surprises -
autour de trois surprises -
02:38
surprises to me, anyway.
46
146280
1976
enfin, pour moi, en tout cas.
02:40
One I already alluded to --
47
148280
1536
J'ai déjà parlé de la première :
02:41
that there really are some benefits
to medical marijuana.
to medical marijuana.
48
149840
3136
le cannabis possède vraiment
des vertus thérapeutiques.
des vertus thérapeutiques.
02:45
Those benefits may not be
as huge or as stunning
as huge or as stunning
49
153000
3736
Ces vertus ne sont peut-être pas aussi
énormes ou incroyables
énormes ou incroyables
02:48
as some of the most avid proponents
of medical marijuana
of medical marijuana
50
156760
2936
que ce que certains de ses partisans
les plus acharnés
les plus acharnés
veulent nous faire croire
02:51
would have us believe,
51
159720
1216
mais elles existent.
02:52
but they are real.
52
160960
1280
02:54
Surprise number two:
53
162920
1416
Deuxième surprise :
02:56
medical marijuana does have some risks.
54
164360
2696
le cannabis médicinal
comporte bien des risques.
comporte bien des risques.
02:59
Those risks may not be
as huge and as scary
as huge and as scary
55
167080
3016
Ces risques ne sont peut-être pas aussi
énormes et effrayants
énormes et effrayants
03:02
as some of the opponents of medical
marijuana would have us believe,
marijuana would have us believe,
56
170120
3336
que ce que certains de ses opposants
veulent nous faire croire,
veulent nous faire croire,
03:05
but they are real risks, nonetheless.
57
173480
2400
mais ils existent tout de même.
03:08
But it was the third surprise
that was most ...
that was most ...
58
176440
2456
C'est la troisième surprise
qui m'a le plus...
qui m'a le plus...
surpris.
03:10
surprising.
59
178920
1456
03:12
And that is that a lot
of the patients I talked with
of the patients I talked with
60
180400
3016
Et c'est que beaucoup de patients
avec lesquels j'ai pu discuter
avec lesquels j'ai pu discuter
03:15
who've turned to medical
marijuana for help,
marijuana for help,
61
183440
2696
et qui se sont tournés
vers le cannabis médicinal
vers le cannabis médicinal
03:18
weren't turning to medical marijuana
because of its benefits
because of its benefits
62
186160
2936
ne l'ont pas fait en raison
de ses vertus thérapeutiques,
de ses vertus thérapeutiques,
03:21
or the balance of risks and benefits,
63
189120
2016
du rapport bénéfice-risque
03:23
or because they thought
it was a wonder drug,
it was a wonder drug,
64
191160
2376
ou parce qu'ils espéraient
un remède miracle,
un remède miracle,
03:25
but because it gave them
control over their illness.
control over their illness.
65
193560
3736
mais parce qu'il leur donnait
du contrôle à exercer sur leur maladie.
du contrôle à exercer sur leur maladie.
Il leur permettait de gérer leur santé
03:29
It let them manage their health
66
197320
2176
03:31
in a way that was productive and efficient
67
199520
3176
d'une manière productive, efficiente,
03:34
and effective and comfortable for them.
68
202720
2560
efficace et confortable.
Je vais vous expliquer
ce que je veux dire.
ce que je veux dire.
03:38
To show you what I mean,
let me tell you about another patient.
let me tell you about another patient.
69
206200
2976
Robin avait plus de 40 ans
quand je l'ai rencontrée.
quand je l'ai rencontrée.
03:41
Robin was in her early 40s when I met her.
70
209200
2176
03:43
She looked though
like she was in her late 60s.
like she was in her late 60s.
71
211400
3376
Mais on lui aurait donné presque
70 ans.
70 ans.
Cela faisait 20 ans qu'elle souffrait
de polyarthrite rhumatoïde,
de polyarthrite rhumatoïde,
03:46
She had suffered from rheumatoid arthritis
for the last 20 years,
for the last 20 years,
72
214800
3256
03:50
her hands were gnarled by arthritis,
73
218080
2416
ses mains étaient déformées
par la maladie,
par la maladie,
03:52
her spine was crooked,
74
220520
1736
sa colonne vertébrale était tordue,
03:54
she had to rely
on a wheelchair to get around.
on a wheelchair to get around.
75
222280
2616
elle se déplaçait
en fauteuil roulant.
en fauteuil roulant.
Elle avait l'air faible et fragile,
03:56
She looked weak and frail,
76
224920
1616
03:58
and I guess physically she probably was,
77
226560
2256
et physiquement, elle l'était probablement
04:00
but emotionally,
cognitively, psychologically,
cognitively, psychologically,
78
228840
2976
mais sur les plans émotif, cognitif
et psychologique
et psychologique
04:03
she was among the toughest
people I've ever met.
people I've ever met.
79
231840
3680
c'était une des personnes les plus fortes
que j'ai jamais rencontrées.
que j'ai jamais rencontrées.
Quand je me suis assis à côté d'elle
04:08
And when I sat down next to her
80
236240
1496
04:09
in a medical marijuana dispensary
in Northern California
in Northern California
81
237760
2656
dans un dispensaire de cannabis
de Californie du Nord
de Californie du Nord
04:12
to ask her about why she turned
to medical marijuana,
to medical marijuana,
82
240440
3416
pour lui demander pourquoi
elle s'était tournée vers ce traitement,
elle s'était tournée vers ce traitement,
04:15
what it did for her and how it helped her,
83
243880
2976
quels étaient les bénéfices pour elle,
04:18
she started out by telling me things
84
246880
1736
elle a commencé par me dire
ce que j'avais déjà beaucoup
entendu.
entendu.
04:20
that I had heard
from many patients before.
from many patients before.
85
248640
2016
04:22
It helped with her anxiety;
86
250680
1976
Le cannabis apaisait son anxiété,
04:24
it helped with her pain;
87
252680
1376
il apaisait ses douleurs,
et l'analgésie l'aidait
à mieux dormir.
à mieux dormir.
04:26
when her pain was better,
she slept better.
she slept better.
88
254080
2056
Je savais tout ça.
04:28
And I'd heard all that before.
89
256160
1456
Et puis elle a ajouté
quelque chose d'inédit :
quelque chose d'inédit :
04:29
But then she said something
that I'd never heard before,
that I'd never heard before,
90
257640
2656
04:32
and that is that it gave her
control over her life
control over her life
91
260320
3776
que le cannabis lui avait redonné
un droit de regard sur sa vie
un droit de regard sur sa vie
04:36
and over her health.
92
264120
1696
et sur sa santé.
04:37
She could use it when she wanted,
93
265840
2096
Elle pouvait en prendre
quand elle voulait,
quand elle voulait,
04:39
in the way that she wanted,
94
267960
1416
sous n'importe quelle forme,
04:41
at the dose and frequency
that worked for her.
that worked for her.
95
269400
2416
à la dose et à la fréquence
qui lui convenaient.
qui lui convenaient.
04:43
And if it didn't work for her,
then she could make changes.
then she could make changes.
96
271840
3376
Et si ça n'allait plus,
il n'y avait qu'à modifier.
il n'y avait qu'à modifier.
04:47
Everything was up to her.
97
275240
1416
C'était à elle de décider.
04:48
The most important thing she said
98
276680
1696
Le plus important, c'était
04:50
was she didn't need
anybody else's permission --
anybody else's permission --
99
278400
2656
qu'elle n'avait besoin
de la permission de personne.
de la permission de personne.
04:53
not a clinic appointment,
not a doctor's prescription,
not a doctor's prescription,
100
281080
2616
Pas d'un médecin,
ni d'une ordonnance,
ni d'une ordonnance,
04:55
not a pharmacist's order.
101
283720
1536
ni d'un pharmacien.
04:57
It was all up to her.
102
285280
1896
C'était entièrement à elle
de décider.
de décider.
04:59
She was in control.
103
287200
1800
C'était son choix à elle seule.
05:01
And if that seems like a little thing
for somebody with chronic illness,
for somebody with chronic illness,
104
289800
3416
Pour un patient
qui souffre d'une maladie chronique,
qui souffre d'une maladie chronique,
05:05
it's not -- not at all.
105
293240
1200
ce n'est pas un détail.
Quand on souffre
d'une maladie chronique grave,
d'une maladie chronique grave,
05:07
When we face a chronic serious illness,
106
295280
2176
05:09
whether it's rheumatoid arthritis
or lupus or cancer or diabetes,
or lupus or cancer or diabetes,
107
297480
5296
d'une polyarthrite rhumatoïde,
d'un lupus, d'un cancer, du diabète,
d'un lupus, d'un cancer, du diabète,
05:14
or cirrhosis,
108
302800
1496
ou d'une cirrhose,
05:16
we lose control.
109
304320
1816
on perd le contrôle.
05:18
And note what I said: "when," not "if."
110
306160
2536
Et notez bien que je dis « quand »,
pas « si ».
pas « si ».
05:20
All of us at some point in our lives
will face a chronic serious illness
will face a chronic serious illness
111
308720
4256
Tôt ou tard, nous serons tous
confrontés à une grave maladie chronique
confrontés à une grave maladie chronique
05:25
that causes us to lose control.
112
313000
2496
qui nous rendra impuissants.
05:27
We'll see our function decline,
some of us will see our cognition decline,
some of us will see our cognition decline,
113
315520
3856
Nous subirons tous un déclin
fonctionnel et parfois cognitif,
fonctionnel et parfois cognitif,
05:31
we'll be no longer able
to care for ourselves,
to care for ourselves,
114
319400
2656
nous perdrons notre indépendance
05:34
to do the things that we want to do.
115
322080
2256
et la capacité de faire
ce que nous voulons.
ce que nous voulons.
05:36
Our bodies will betray us,
116
324360
2096
Nos corps nous trahiront,
05:38
and in that process, we'll lose control.
117
326480
2576
et nous perdrons tôt ou tard le contrôle.
05:41
And that's scary.
118
329080
1896
Et cette pensée est effrayante.
05:43
Not just scary -- that's frightening,
119
331000
2136
Plus qu'effrayante,
05:45
it's terrifying.
120
333160
1576
elle est terrifiante.
05:46
When I talk to my patients,
my palliative care patients,
my palliative care patients,
121
334760
2656
Pour mes patients placés
en soins palliatifs,
en soins palliatifs,
05:49
many of whom are facing illnesses
that will end their lives,
that will end their lives,
122
337440
3896
qui pour la plupart sont confrontés
à des maladies qui les tueront,
à des maladies qui les tueront,
05:53
they have a lot of be frightened of --
123
341360
2056
les raisons d'avoir peur
ne manquent pas :
ne manquent pas :
05:55
pain, nausea, vomiting,
constipation, fatigue,
constipation, fatigue,
124
343440
3616
douleurs, nausées, vomissements,
constipation, fatigue,
constipation, fatigue,
et l'approche de la mort.
05:59
their impending mortality.
125
347080
1296
06:00
But what scares them
more than anything else
more than anything else
126
348400
2576
Mais ce qui leur fait plus peur que tout,
06:03
is this possibility that at some point,
127
351000
2176
c'est la possibilité qu'à un moment,
06:05
tomorrow or a month from now,
128
353200
2176
demain ou dans un mois,
06:07
they're going to lose
control of their health,
control of their health,
129
355400
3136
ils perdront le contrôle sur leur santé,
06:10
of their lives,
130
358560
1616
leur vie,
06:12
of their healthcare,
131
360200
1376
leurs soins médicaux,
06:13
and they're going to become
dependent on others,
dependent on others,
132
361600
2496
et qu'ils deviendront dépendants
06:16
and that's terrifying.
133
364120
1880
car cette idée est terrifiante.
06:18
So it's no wonder really
that patients like Robin,
that patients like Robin,
134
366720
3536
Il n'est donc pas vraiment étonnant
que des patients comme Robin,
que des patients comme Robin,
06:22
who I just told you about,
135
370280
2016
dont je viens de vous parler,
rencontrée dans cette clinique,
06:24
who I met in that clinic,
136
372320
1416
06:25
turn to medical marijuana
137
373760
1536
se tournent vers le cannabis
06:27
to try to claw back
some semblance of control.
some semblance of control.
138
375320
3456
pour tenter de retrouver
un semblant de contrôle.
un semblant de contrôle.
06:30
How do they do it though?
139
378800
1256
Mais comment ?
06:32
How do these medical
marijuana dispensaries --
marijuana dispensaries --
140
380080
2656
Comment ces dispensaires
de cannabis médicinal,
de cannabis médicinal,
06:34
like the one where I met Robin --
141
382760
1976
comme celui où j'ai rencontré Robin,
06:36
how do they give patients like Robin
back the sort of control that they need?
back the sort of control that they need?
142
384760
6696
font-ils pour rendre à Robin et aux autres
le contrôle dont ils ont besoin ?
le contrôle dont ils ont besoin ?
Et que font-ils de plus
06:43
And how do they do it
143
391480
1296
06:44
in a way that mainstream
medical hospitals and clinics,
medical hospitals and clinics,
144
392800
4056
que les hôpitaux conventionnels
qui n'étaient pas parvenus à aider Robin ?
06:48
at least for Robin, weren't able to?
145
396880
2336
06:51
What's their secret?
146
399240
1816
Quel est leur secret ?
J'ai décidé d'enquêter.
06:53
So I decided to find out.
147
401080
2656
Je suis allé dans une clinique sordide de
Venice Beach en Californie
Venice Beach en Californie
06:55
I went to a seedy clinic
in Venice Beach in California
in Venice Beach in California
148
403760
4136
pour avoir une autorisation
06:59
and got a recommendation
149
407920
1296
07:01
that would allow me
to be a medical marijuana patient.
to be a medical marijuana patient.
150
409240
3536
me permettant d'utiliser du cannabis
médicinal en tant que patient.
médicinal en tant que patient.
07:04
I got a letter of recommendation
that would let me buy medical marijuana.
that would let me buy medical marijuana.
151
412800
4016
Cette autorisation,
07:08
I got that recommendation illegally,
152
416840
1816
je me la suis procurée illégalement
07:10
because I'm not
a resident of California --
a resident of California --
153
418680
2056
car je ne réside pas en Californie -
07:12
I should note that.
154
420760
1216
je dois le préciser.
07:14
I should also note, for the record,
155
422000
1736
Je précise aussi, pour information,
07:15
that I never used that letter
of recommendation to make a purchase,
of recommendation to make a purchase,
156
423760
3536
que je n'ai jamais utilisé cette lettre
pour faire d'achat,
pour faire d'achat,
et je m'adresse à tous les agents
de la DEA -
de la DEA -
07:19
and to all of you DEA agents out there --
157
427320
2696
07:22
(Laughter)
158
430040
1216
(Rires)
07:23
love the work that you're doing,
159
431280
1576
merci pour votre travail,
07:24
keep it up.
160
432880
1216
continuez comme ça !
07:26
(Laughter)
161
434120
1016
(Rires)
07:27
Even though it didn't let me
make a purchase though,
make a purchase though,
162
435160
2429
Même sans avoir fait d'achat,
cette autorisation m'a permis
de me mettre dans la peau d'un patient.
de me mettre dans la peau d'un patient.
07:30
that letter was priceless
because it let me be a patient.
because it let me be a patient.
163
438440
3856
Elle m'a permis de vivre ce que vivent
les patients comme Robin
les patients comme Robin
07:34
It let me experience
what patients like Robin experience
what patients like Robin experience
164
442320
4216
quand ils vont dans un dispensaire
de cannabis médicinal.
de cannabis médicinal.
07:38
when they go to a medical
marijuana dispensary.
marijuana dispensary.
165
446560
3016
Et ce que j'ai vécu,
07:41
And what I experienced --
166
449600
1416
07:43
what they experience every day,
167
451040
2216
ce que vivent tous les jours
07:45
hundreds of thousands
of people like Robin --
of people like Robin --
168
453280
3456
les centaines de milliers de personnes
comme Robin,
comme Robin,
07:48
was really amazing.
169
456760
2216
était vraiment incroyable.
07:51
I walked into the clinic,
170
459000
1256
Dès mon arrivée là-bas,
07:52
and from the moment that I entered
many of these clinics and dispensaries,
many of these clinics and dispensaries,
171
460280
3656
et dès mon arrivée dans tous les
dispensaires où j'ai pu me rendre,
dispensaires où j'ai pu me rendre,
07:55
I felt like that dispensary, that clinic,
172
463960
2576
j'ai eu l'impression que ce dispensaire
07:58
was there for me.
173
466560
1640
était là pour moi.
Au début, on me demande
qui je suis,
qui je suis,
08:00
There were questions
at the outset about who I am,
at the outset about who I am,
174
468880
2896
08:03
what kind of work I do,
175
471800
1856
quel est mon travail,
08:05
what my goals are in looking
for a medical marijuana prescription,
for a medical marijuana prescription,
176
473680
4056
ce que j'attends d'une ordonnance
de cannabis médicinal,
de cannabis médicinal,
08:09
or product,
177
477760
2816
ou du produit,
08:12
what my goals are,
what my preferences are,
what my preferences are,
178
480600
2376
quels sont mes objectifs,
mes préférences,
mes préférences,
08:15
what my hopes are,
179
483000
1256
mes espoirs,
08:16
how do I think, how do I hope
this might help me,
this might help me,
180
484280
2656
en quoi je pense ou j'espère que
ça pourrait m'aider,
ça pourrait m'aider,
08:18
what am I afraid of.
181
486960
1616
ce dont j'ai peur.
08:20
These are the sorts of questions
182
488600
1576
Voilà le genre de questions
08:22
that patients like Robin
get asked all the time.
get asked all the time.
183
490200
2456
qu'on pose toujours aux patients
comme Robin.
comme Robin.
08:24
These are the sorts of questions
that make me confident
that make me confident
184
492680
2936
Voilà le genre de questions
qui m'assurent
qui m'assurent
08:27
that the person I'm talking with
really has my best interests at heart
really has my best interests at heart
185
495640
3656
que mon interlocuteur
a vraiment mes intérêts à cœur
a vraiment mes intérêts à cœur
08:31
and wants to get to know me.
186
499320
1680
et tient à mieux me connaître.
08:34
The second thing I learned
in those clinics
in those clinics
187
502200
2696
La deuxième chose que j'ai appris dans
ces cliniques,
ces cliniques,
08:36
is the availability of education.
188
504920
2176
c'est qu'on peut se former partout.
08:39
Education from the folks
behind the counter,
behind the counter,
189
507120
2816
J'ai appris des gens assis
derrière le comptoir,
derrière le comptoir,
08:41
but also education
from folks in the waiting room.
from folks in the waiting room.
190
509960
3216
mais aussi des gens assis
dans la salle d'attente.
dans la salle d'attente.
08:45
People I met were more than happy,
as I was sitting next to them --
as I was sitting next to them --
191
513200
3536
Les gens que j'ai rencontrés étaient plus
que disposés -
que disposés -
08:48
people like Robin --
192
516760
1255
des gens comme Robin -
08:50
to tell me about who they are,
why they use medical marijuana,
why they use medical marijuana,
193
518039
3777
à me raconter qui ils étaient et pourquoi
ils utilisaient du cannabis médicinal,
ils utilisaient du cannabis médicinal,
08:53
what helps them, how it helps them,
194
521840
2216
ce qui les aidait et comment,
08:56
and to give me advice and suggestions.
195
524080
1936
et à me donner des conseils.
08:58
Those waiting rooms really are
a hive of interaction, advice and support.
a hive of interaction, advice and support.
196
526040
5640
Ces salles d'attente sont un vivier
d'échanges, de conseils et de soutien.
d'échanges, de conseils et de soutien.
09:04
And third, the folks behind the counter.
197
532640
2256
Et troisièmement, les gens derrière
le comptoir.
le comptoir.
09:06
I was amazed at how willing
those people were
those people were
198
534920
3376
C'était incroyable de voir comme ces gens
09:10
to spend sometimes an hour or more
talking me through the nuances
talking me through the nuances
199
538320
4536
passaient parfois plus d'une heure à
m'expliquer les différences
m'expliquer les différences
09:14
of this strain versus that strain,
200
542880
2056
entre plusieurs variétés,
09:16
smoking versus vaporizing,
201
544960
1696
fumer et vaporiser,
ou produit comestible et
teinture.
teinture.
09:18
edibles versus tinctures --
202
546680
1736
09:20
all, remember, without me
making any purchase whatsoever.
making any purchase whatsoever.
203
548440
3760
Et tout ça sans effectuer
le moindre achat.
le moindre achat.
09:25
Think about the last time
you went to any hospital or clinic
you went to any hospital or clinic
204
553240
3816
Pensez à la dernière fois où vous êtes
allés dans un hôpital ou une clinique
allés dans un hôpital ou une clinique
09:29
and the last time anybody spent an hour
explaining those sorts of things to you.
explaining those sorts of things to you.
205
557080
4800
et qu'on a passé une heure à vous
expliquer ce genre de choses.
expliquer ce genre de choses.
09:34
The fact that patients like Robin
are going to these clinics,
are going to these clinics,
206
562680
3616
Le fait que les patients comme Robin
s’adressent à ces cliniques,
s’adressent à ces cliniques,
09:38
are going to these dispensaries
207
566320
1576
s'adressent à ces dispensaires
09:39
and getting that sort
of personalized attention
of personalized attention
208
567920
2936
et reçoivent ce type
d'attention personnalisée,
d'attention personnalisée,
09:42
and education and service,
209
570880
1856
de renseignements et de services,
09:44
really should be a wake-up call
to the healthcare system.
to the healthcare system.
210
572760
3416
devrait amener notre système de santé
à se remettre en question.
à se remettre en question.
09:48
People like Robin are turning away
from mainstream medicine,
from mainstream medicine,
211
576200
2976
Les gens comme Robin délaissent
la médecine conventionnelle,
la médecine conventionnelle,
09:51
turning to medical marijuana dispensaries
212
579200
2336
et se tournent vers ces dispensaires
de cannabis
de cannabis
09:53
because those dispensaries
are giving them what they need.
are giving them what they need.
213
581560
3880
parce que ces dispensaires leur donnent
ce dont ils ont besoin.
ce dont ils ont besoin.
09:58
If that's a wake-up call
to the medical establishment,
to the medical establishment,
214
586440
2576
Cet appel à se remettre en question,
10:01
it's a wake-up call that many
of my colleagues are either not hearing
of my colleagues are either not hearing
215
589040
3776
bon nombre de mes collègues
ne l'entendent pas
ne l'entendent pas
10:04
or not wanting to hear.
216
592840
1720
ou ne veulent pas l'entendre.
10:07
When I talk to my colleagues,
physicians in particular,
physicians in particular,
217
595240
2736
Quand je parle à mes collègues, surtout
médecins,
médecins,
10:10
about medical marijuana,
218
598000
1336
du cannabis médicinal,
10:11
they say, "Oh, we need more evidence.
219
599360
2656
ils disent : « Ah, il faudrait davantage
de preuves.
de preuves.
10:14
We need more research into benefits,
we need more evidence about risks."
we need more evidence about risks."
220
602040
3960
Il faudrait plus de recherche sur les
bénéfices et les risques. »
bénéfices et les risques. »
10:18
And you know what? They're right.
221
606600
1856
Vous savez quoi ? Ils ont raison.
10:20
They're absolutely right.
222
608480
1256
Tout à fait raison.
Il nous faut bien plus de preuves
sur les bénéfices du cannabis médicinal.
sur les bénéfices du cannabis médicinal.
10:21
We do need much more evidence
about the benefits of medical marijuana.
about the benefits of medical marijuana.
223
609760
4176
10:25
We also need to ask the federal government
to reschedule marijuana to Schedule II,
to reschedule marijuana to Schedule II,
224
613960
5376
Il faut également demander au gouvernement
de reclasser le cannabis médicinal
de reclasser le cannabis médicinal
10:31
or to deschedule it entirely
to make that research possible.
to make that research possible.
225
619360
3560
ou de le déréglementer totalement
pour pouvoir faire de la recherche.
pour pouvoir faire de la recherche.
10:35
We also need more research
into medical marijuana's risks.
into medical marijuana's risks.
226
623760
3656
Il faut aussi faire plus de recherche sur
les risques du cannabis médicinal.
les risques du cannabis médicinal.
10:39
Medical marijuana's risks --
227
627440
1376
Quant à ces risques,
on connait bien les risques
liés à l'usage récréatif,
liés à l'usage récréatif,
10:40
we know a lot about
the risks of recreational use,
the risks of recreational use,
228
628840
2376
10:43
we know next to nothing
about the risks of medical marijuana.
about the risks of medical marijuana.
229
631240
2896
mais on ne sait presque rien de ceux
du cannabis médicinal.
du cannabis médicinal.
10:46
So we absolutely do need research,
230
634160
2576
Oui, il faut faire plus de recherche
mais s'arrêter là sans dire
10:48
but to say that we need research
231
636760
2336
10:51
and not that we need
to make any changes now
to make any changes now
232
639120
3056
qu'il faut changer les choses
dès maintenant,
dès maintenant,
10:54
is to miss the point entirely.
233
642200
1936
c'est passer à côté
du problème.
du problème.
10:56
People like Robin
aren't seeking out medical marijuana
aren't seeking out medical marijuana
234
644160
2576
Le cannabis médicinal n'est
pas populaire
pas populaire
10:58
because they think it's a wonder drug,
235
646760
1856
parce qu'il serait miraculeux,
11:00
or because they think
it's entirely risk-free.
it's entirely risk-free.
236
648640
2736
ou parce qu'il serait entièrement
dénué de risques.
dénué de risques.
11:03
They seek it out because the context
in which it's delivered and administered
in which it's delivered and administered
237
651400
4656
Il est recherché pour le contexte
dans lequel il est administré
dans lequel il est administré
11:08
and used,
238
656080
1216
et utilisé,
11:09
gives them the sort of control
they need over their lives.
they need over their lives.
239
657320
3536
et le contrôle qu'il rend
aux patients sur leurs vies.
aux patients sur leurs vies.
11:12
And that's a wake-up call
we really need to pay attention to.
we really need to pay attention to.
240
660880
3040
Il faut vraiment que nous
nous remettions en question.
nous remettions en question.
11:17
The good news though is that
there are lessons we can learn today
there are lessons we can learn today
241
665040
3736
La bonne nouvelle, c'est que nous
pouvons prendre exemple dès aujourd'hui
pouvons prendre exemple dès aujourd'hui
11:20
from those medical marijuana dispensaries.
242
668800
2976
sur ces dispensaires
de cannabis médicinal.
de cannabis médicinal.
11:23
And those are lessons
we really should learn.
we really should learn.
243
671800
2136
Et nous avons beaucoup à
apprendre d'eux.
apprendre d'eux.
11:25
These are often small,
mom-and-pop operations
mom-and-pop operations
244
673960
2736
Ce sont souvent de petites
entreprises familiales
entreprises familiales
11:28
run by people with no medical training.
245
676720
2456
gérées par des personnes
sans formation médicale.
sans formation médicale.
11:31
And while it's embarrassing to think
246
679200
2576
Il est assez gênant de noter
11:33
that many of these clinics
and dispensaries are providing services
and dispensaries are providing services
247
681800
4056
que bon nombre de ces cliniques
réussissent à offrir des services,
réussissent à offrir des services,
11:37
and support and meeting patients' needs
248
685880
2376
un soutien et à répondre aux besoins
des patients
des patients
11:40
in ways that billion-dollar
healthcare systems aren't --
healthcare systems aren't --
249
688280
4016
là où des systèmes de santé
multimilliardaires ont échoué.
multimilliardaires ont échoué.
11:44
we should be embarrassed by that --
250
692320
1696
Cet embarras est justifié
mais nous pouvons apprendre
de nos erreurs.
de nos erreurs.
11:46
but we can also learn from that.
251
694040
1896
11:47
And there are probably
three lessons at least
three lessons at least
252
695960
2136
Nous pouvons apprendre de
ces dispensaires
ces dispensaires
11:50
that we can learn
from those small dispensaries.
from those small dispensaries.
253
698120
2240
sur au moins trois aspects différents.
11:52
One: we need to find ways
to give patients more control
to give patients more control
254
700840
3656
D'abord, il faut que nous parvenions
à redonner du pouvoir aux patients
à redonner du pouvoir aux patients
par des petites choses
qui sont importantes.
qui sont importantes.
11:56
in small but important ways.
255
704520
2016
11:58
How to interact with healthcare providers,
256
706560
2056
Comment interagir avec l'équipe soignante,
12:00
when to interact
with healthcare providers,
with healthcare providers,
257
708640
2176
quand interagir avec elle,
12:02
how to use medications
in ways that work for them.
in ways that work for them.
258
710840
3616
comment adapter la prise de
médicaments.
médicaments.
12:06
In my own practice,
259
714480
1216
En tant que médecin,
12:07
I've gotten much more
creative and flexible
creative and flexible
260
715720
2736
je fais désormais preuve de
créativité et de flexibilité
créativité et de flexibilité
12:10
in supporting my patients
in using drugs safely
in using drugs safely
261
718480
3136
afin d'aider mes patients
à bien prendre leurs médicaments
à bien prendre leurs médicaments
12:13
to manage their symptoms --
262
721640
1496
et gérer leurs symptômes -
12:15
with the emphasis on safely.
263
723160
1376
en toute sécurité.
12:16
Many of the drugs I prescribe
are drugs like opioids or benzodiazepines
are drugs like opioids or benzodiazepines
264
724560
4456
Je prescris souvent des opioïdes
et des benzodiazépines
et des benzodiazépines
12:21
which can be dangerous if overused.
265
729040
2776
qui peuvent être dangereux
si l'on en abuse.
si l'on en abuse.
12:23
But here's the point.
266
731840
1216
Oui, mais attention :
12:25
They can be dangerous if they're overused,
267
733080
2056
Ils peuvent être dangereux si
l'on en abuse
l'on en abuse
12:27
but they can also be ineffective
if they're not used in a way
if they're not used in a way
268
735160
2896
mais aussi potentiellement
inefficaces si leur utilisation
inefficaces si leur utilisation
12:30
that's consistent with
what patients want and need.
what patients want and need.
269
738080
2656
ne correspond pas
aux besoins des patients.
aux besoins des patients.
12:32
So that flexibility,
if it's delivered safely,
if it's delivered safely,
270
740760
3216
Cet équilibre judicieux
entre flexibilité et sécurité
entre flexibilité et sécurité
12:36
can be extraordinarily valuable
for patients and their families.
for patients and their families.
271
744000
3096
est extrêmement utile
aux patients et à leurs familles.
aux patients et à leurs familles.
12:39
That's number one.
272
747120
1216
Voilà le premier point.
12:40
Number two: education.
273
748360
2016
Ensuite : la pédagogie.
12:42
Huge opportunities
274
750400
1216
Nous pouvons
12:43
to learn from some of the tricks
of those medical marijuana dispensaries
of those medical marijuana dispensaries
275
751640
3456
apprendre les secrets
de ces dispensaires de cannabis
de ces dispensaires de cannabis
12:47
to provide more education
276
755120
1376
afin de faire de la pédagogie
12:48
that doesn't require
a lot of physician time necessarily,
a lot of physician time necessarily,
277
756520
2736
sans pour autant qu'un médecin
doive être présent,
doive être présent,
12:51
or any physician time,
278
759280
1736
du moins pas nécessairement.
12:53
but opportunities to learn
about what medications we're using
about what medications we're using
279
761040
4376
Nous pouvons mieux connaître
les médicaments que nous prescrivons
les médicaments que nous prescrivons
12:57
and why,
280
765440
1216
et leur indication,
12:58
prognoses, trajectories of illness,
281
766680
2056
les pronostics, l'évolution des maladies,
13:00
and most importantly,
282
768760
1216
et surtout,
13:02
opportunities for patients
to learn from each other.
to learn from each other.
283
770000
2736
les patients peuvent
apprendre les uns des autres.
apprendre les uns des autres.
13:04
How can we replicate what goes on
284
772760
1936
Comment reproduire ce qui se passe
13:06
in those clinic and medical
dispensary waiting rooms?
dispensary waiting rooms?
285
774720
3416
dans les salles d'attente
de ces dispensaires ?
de ces dispensaires ?
13:10
How patients learn from each other,
how people share with each other.
how people share with each other.
286
778160
3680
Comment les patients apprennent-t-ils
les uns des autres ?
les uns des autres ?
13:14
And last but not least,
287
782480
1376
Et enfin,
13:15
putting patients first the way
those medical marijuana dispensaries do,
those medical marijuana dispensaries do,
288
783880
4056
mettre les patients au premier plan,
comme le font ces dispensaires,
comme le font ces dispensaires,
13:19
making patients feel
legitimately like what they want,
legitimately like what they want,
289
787960
4816
qu'ils sentent que leurs désirs,
13:24
what they need,
290
792800
1256
leurs besoins
13:26
is why, as healthcare providers,
291
794080
1696
sont la raison d'être
13:27
we're here.
292
795800
1200
de notre corps de métier.
Les interroger sur leurs espoirs, leurs
peurs, leurs buts, leurs préférences.
peurs, leurs buts, leurs préférences.
13:29
Asking patients about their hopes,
their fears, their goals and preferences.
their fears, their goals and preferences.
293
797640
4216
13:33
As a palliative care provider,
294
801880
1456
En soins palliatifs,
13:35
I ask all my patients what they're
hoping for and what they're afraid of.
hoping for and what they're afraid of.
295
803360
3520
je demande à tous mes patients
quels sont leurs espoirs et leurs peurs.
quels sont leurs espoirs et leurs peurs.
13:39
But here's the thing.
296
807560
1256
Mais voilà.
13:40
Patients shouldn't have to wait
until they're chronically seriously ill,
until they're chronically seriously ill,
297
808840
3496
Les patients ne devraient pas avoir
à attendre leur fin de vie,
à attendre leur fin de vie,
13:44
often near the end of life,
298
812360
1816
ou une maladie chronique grave,
13:46
they shouldn't have to wait
until they're seeing a physician like me
until they're seeing a physician like me
299
814200
4296
ils ne devraient pas avoir à attendre
d'être en soins palliatifs
d'être en soins palliatifs
13:50
before somebody asks them,
300
818520
1736
pour qu'on leur demande :
« Quelles sont vos attentes ? »
« Et vos peurs ? »
« Et vos peurs ? »
13:52
"What are you hoping for?"
301
820280
1256
13:53
"What are you afraid of?"
302
821560
1256
Tout ça devrait être intégré dans
l'organisation des soins de santé.
l'organisation des soins de santé.
13:54
That should be baked into the way
that healthcare is delivered.
that healthcare is delivered.
303
822840
3400
13:59
We can do this --
304
827720
1456
C'est possible,
14:01
we really can.
305
829200
1216
c'est vraiment possible.
14:02
Medical marijuana dispensaries
and clinics all across the country
and clinics all across the country
306
830440
3376
Les dispensaires de cannabis médicinal
partout aux Etats-Unis
partout aux Etats-Unis
14:05
are figuring this out.
307
833840
1776
y parviennent.
14:07
They're figuring this out
308
835640
1256
Ils y parviennent,
14:08
in ways that larger, more mainstream
health systems are years behind.
health systems are years behind.
309
836920
5496
et bien mieux que ne le fait
le système de santé conventionnel.
le système de santé conventionnel.
14:14
But we can learn from them,
310
842440
1376
Nous pouvons, nous devons,
14:15
and we have to learn from them.
311
843840
1536
suivre leur exemple.
14:17
All we have to do is swallow our pride --
312
845400
2336
Il suffit de mettre notre orgueil de côté,
14:19
put aside the thought for a minute
313
847760
1656
et comprendre que ce n'est pas
14:21
that because we have
lots of letters after our name,
lots of letters after our name,
314
849440
2496
parce que nous avons des titres,
14:23
because we're experts,
315
851960
1256
un statut d'expert,
14:25
because we're chief medical officers
of a large healthcare system,
of a large healthcare system,
316
853240
3136
ou le titre de médecin-chef
au sein d'un grand système de santé,
au sein d'un grand système de santé,
14:28
we know all there is to know
about how to meet patients' needs.
about how to meet patients' needs.
317
856400
4176
que nous savons toujours comment
répondre aux besoins de nos patients.
répondre aux besoins de nos patients.
14:32
We need to swallow our pride.
318
860600
1416
Il faut ravaler notre fierté.
14:34
We need to go visit
a few medical marijuana dispensaries.
a few medical marijuana dispensaries.
319
862040
3056
Il faut aller voir quelques
dispensaires de cannabis médicinal.
dispensaires de cannabis médicinal.
14:37
We need to figure out what they're doing.
320
865120
1976
Il faut comprendre ce qu'ils font.
14:39
We need to figure out
why so many patients like Robin
why so many patients like Robin
321
867120
2576
Il faut comprendre pourquoi
autant de patients
autant de patients
14:41
are leaving our mainstream medical clinics
322
869720
2176
désertent notre système de santé
14:43
and going to these medical
marijuana dispensaries instead.
marijuana dispensaries instead.
323
871920
3376
pour s'adresser à ces dispensaires de
cannabis médicinal.
cannabis médicinal.
14:47
We need to figure out
what their tricks are,
what their tricks are,
324
875320
2096
Il faut comprendre ce que
sont leurs astuces,
sont leurs astuces,
14:49
what their tools are,
325
877440
1256
leurs outils,
14:50
and we need to learn from them.
326
878720
2136
et en tirer des leçons.
14:52
If we do,
327
880880
1256
Si nous y arrivons,
14:54
and I think we can,
and I absolutely think we have to,
and I absolutely think we have to,
328
882160
2936
ce qui est possible
mais aussi, selon moi, non négociable,
mais aussi, selon moi, non négociable,
14:57
we can guarantee all of our patients
will have a much better experience.
will have a much better experience.
329
885120
3400
il est garanti que tous nos patients
ne s'en porteront que mieux.
ne s'en porteront que mieux.
15:01
Thank you.
330
889040
1216
Merci.
15:02
(Applause)
331
890280
3400
(Applaudissements)
ABOUT THE SPEAKER
David Casarett - PhysicianDavid Casarett asks: What if mainstream health care operated more like a medical marijuana dispensary?
Why you should listen
In his third book, Stoned: A Doctor's Case for Medical Marijuana, palliative care physician David Casarett takes a first-person investigative journalist's approach to making sense of marijuana's therapeutic potential and adverse effects. He shares what he's learned about this chronically misunderstood drug -- including the control it gives patients over their health and the educational atmosphere of dispensaries -- and outlines what we still need to do to explore its potential health benefits.
Casarett is a professor of medicine at the Duke University School of Medicine and chief of palliative care for the Duke Health System. He is the author of more than 100 journal articles, numerous magazine articles, and Shocked, another nonfiction book about the science of resuscitation. Casarett's first novel in the Ethical Chiang Mai Detective Agency series, Murder at the House of Rooster Happiness, was published in September 2016. The next installment, The Missing Guests of the Magic Grove Hotel, will be published in the fall of 2017.
David Casarett | Speaker | TED.com