TEDxCaltech
Andres Lozano: Parkinson's, depression and the switch that might turn them off
אנדרס לוזאנו: פרקינסון, דיכאון והמתג שעשוי לכבותם
Filmed:
Readability: 4.3
1,477,742 views
גירוי מוחי עמוק הופך עם הזמן למאוד מדוייק. שיטה זו מאפשרת למנתחים לשתול אלקטרודות כמעט בכל מקום במוח ואחר-כך להדליקו או לכבותו -- כמו צג תדרים של מקלט רדיו או תרמוסטט -- כדי לתקן תיפקוד לקוי. זוהי הצגה דרמטית של שיטות חדשניות שמתפתחות כיום, שבה אישה הסובלת מפרקינסון מפסיקה בן-רגע לרעוד ואזורים "חלודים" במוח שסובלים מאלצהיימר מוחזרים לחיים. (צולם ב-TEDxCaltech).
Andres Lozano - Neurosurgeon
The chair of neurosurgery at the University of Toronto, Andres Lozano has pioneered the use of deep brain stimulation for treating Parkinson’s, depression, anorexia and Alzheimer’s disease. Full bio
The chair of neurosurgery at the University of Toronto, Andres Lozano has pioneered the use of deep brain stimulation for treating Parkinson’s, depression, anorexia and Alzheimer’s disease. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
One of the things I want to establish right from the start
0
401
2316
אחד הדברים שברצוני להבהיר כבר בהתחלה
00:14
is that not all neurosurgeons wear cowboy boots.
1
2717
3030
הוא שלא כל הנוירו-כירורגים
נועלים מגפי בוקרים.
נועלים מגפי בוקרים.
00:17
I just wanted you to know that.
2
5747
2179
סתם רציתי שתדעו.
00:19
So I am indeed a neurosurgeon,
3
7926
2409
אני אכן נוירו-כירורג,
00:22
and I follow a long tradition of neurosurgery,
4
10335
3927
ואני ממשיך דרכה של
מסורת נוירו-כירורגית ארוכה.
מסורת נוירו-כירורגית ארוכה.
00:26
and what I'm going to tell you about today
5
14262
1593
אני עומד לספר לכם היום
00:27
is adjusting the dials in the circuits in the brain,
6
15855
2318
על כיוונונים במעגלי המוח,
00:30
being able to go anywhere in the brain
7
18173
1955
כך שניתן יהיה להגיע לכל מקום במוח
00:32
and turning areas of the brain up or down
8
20128
2419
כדי להדליק או לכבות אזורים שונים
00:34
to help our patients.
9
22547
2212
וכך לעזור למטופלים.
00:36
So as I said, neurosurgery comes from a long tradition.
10
24759
2950
כאמור, לנוירו-כירורגיה יש מסורת ארוכה.
00:39
It's been around for about 7,000 years.
11
27709
3552
היא קיימת כ-7,000 שנה.
00:43
In Mesoamerica, there used to be neurosurgery,
12
31261
3725
באזור מיסואמריקה (צפון דרום-אמריקה)
היתה קיימת נוירו-כירורגיה,
היתה קיימת נוירו-כירורגיה,
00:46
and there were these neurosurgeons that used to treat patients.
13
34986
3768
והיו שם נוירו-כירורגים
שנהגו לטפל בחולים.
שנהגו לטפל בחולים.
00:50
And they were trying to -- they knew that the brain was involved
14
38754
3911
הם ידעו שהמוח קשור
00:54
in neurological and psychiatric disease.
15
42680
2352
במחלות עצבים ומחלות נפש.
00:57
They didn't know exactly what they were doing.
16
45032
2161
הם לא בדיוק ידעו מה הם עושים.
00:59
Not much has changed, by the way. (Laughter)
17
47193
2814
מה שלא השתנה בהרבה, דרך אגב.
01:02
But they thought that,
18
50007
1873
אבל הם סברו
01:03
if you had a neurologic or psychiatric disease,
19
51880
2003
שאם יש מחלת עצבים או מחלת נפש,
01:05
it must be because you are possessed
20
53883
2591
זה בגלל שיש בקרב החולה
01:08
by an evil spirit.
21
56474
2352
רוח רעה.
01:10
So if you are possessed by an evil spirit
22
58826
1969
אז אם יש בקרבך רוח רעה הגורמת
01:12
causing neurologic or psychiatric problems,
23
60795
2820
להפרעות עצביות או נפשיות,
01:15
then the way to treat this is, of course,
24
63615
2021
הדרך לטפל בזה
01:17
to make a hole in your skull and let the evil spirit escape.
25
65636
5683
היא לעשות חור בגולגולת
ולאפשר לרוח הרעה לצאת.
ולאפשר לרוח הרעה לצאת.
01:23
So this was the thinking back then,
26
71319
1378
זו היתה החשיבה אז,
01:24
and these individuals made these holes.
27
72697
4144
והאנשים הללו עשו את החורים האלה.
01:28
Sometimes the patients were a little bit reluctant
28
76841
2983
לפעמים החולים היו קצת סרבנים
01:31
to go through this because, you can tell that
29
79824
2415
לעבור תהליך כזה, ניתן לזהות זאת
01:34
the holes are made partially and then, I think,
30
82239
2451
מהחורים שנעשו באופן חלקי ואז --
01:36
there was some trepanation, and then they left very quickly
31
84690
2015
-- היה קידוח חלקי ואז הם הפסיקו
01:38
and it was only a partial hole,
32
86705
1901
וזה היה רק חור חלקי,
01:40
and we know they survived these procedures.
33
88606
2316
ואנו יודעים שהם שרדו טיפולים כאלה.
01:42
But this was common.
34
90922
1208
אבל זה היה מקובל.
01:44
There were some sites where one percent
35
92130
1266
בכמה מקומות מצאו אחוז אחד
01:45
of all the skulls have these holes, and so you can see
36
93396
2725
מכל הגולגלות עם חורים
כאלה ומזה ניתן להסיק
כאלה ומזה ניתן להסיק
01:48
that neurologic and psychiatric disease is quite common,
37
96121
3194
שמחלות עצביות ונפשיות היו די
01:51
and it was also quite common about 7,000 years ago.
38
99315
4433
שכיחות לפני 7,000
שנה וכך הן גם כיום.
שנה וכך הן גם כיום.
01:55
Now, in the course of time,
39
103748
2153
כעת עם חלוף הזמן,
01:57
we've come to realize that
40
105901
2220
גילינו שחלקים שונים
02:00
different parts of the brain do different things.
41
108121
2258
במוח עושים דברים שונים.
02:02
So there are areas of the brain that are dedicated
42
110379
1187
כך שיש אזורים במוח המוקדשים
02:03
to controlling your movement or your vision
43
111566
2693
לשליטה על תנועה או ראייה
02:06
or your memory or your appetite, and so on.
44
114259
2949
או זיכרון או תיאבון וכך הלאה.
02:09
And when things work well, then the nervous system
45
117208
2734
כאשר הדברים פועלים כשורה, המערכת העיצבית
02:11
works well, and everything functions.
46
119942
1669
מתפקדת כהלכה וכך הכל מתפקד.
02:13
But once in a while, things don't go so well,
47
121611
2247
אבל מפעם לפעם, הדברים משתבשים
02:15
and there's trouble in these circuits,
48
123858
2542
ומופיעות תקלות במעגלים הללו,
02:18
and there are some rogue neurons that are misfiring
49
126400
2704
ויש כמה תאי-עצב מרדניים שמתפרעים
02:21
and causing trouble, or sometimes they're underactive
50
129104
3179
וגורמים לבעיות, או שלפעמים
פעילותם מתחת לרמה הרגילה
פעילותם מתחת לרמה הרגילה
02:24
and they're not quite working as they should.
51
132283
2544
והם אינם מתפקדים כמצופה מהם.
02:26
Now, the manifestation of this
52
134827
2137
הביטוי הפיזי של זה תלוי
02:28
depends on where in the brain these neurons are.
53
136964
2484
בהיכן במוח הם ממוקמים.
02:31
So when these neurons are in the motor circuit,
54
139448
2422
אם תאי-העצב האלה נמצאים במעגל המוטורי,
02:33
you get dysfunction in the movement system,
55
141870
2412
מתקבלת פעולה משובשת של מערכת התנועה,
02:36
and you get things like Parkinson's disease.
56
144282
2166
ומקבלים דברים כמו מחלת פרקינסון.
02:38
When the malfunction is in a circuit that regulates your mood,
57
146448
3296
כאשר התקלה היא במעגל השולט במצב-הרוח,
02:41
you get things like depression,
58
149744
2284
מקבלים דברים כמו דיכאון,
02:44
and when it is in a circuit that controls your memory and cognitive function,
59
152028
3824
וכאשר התקלה היא במעגל
השולט בזיכרון ותפיסה
השולט בזיכרון ותפיסה
02:47
then you get things like Alzheimer's disease.
60
155852
2521
מקבלים דברים כמו אלצהיימר.
02:50
So what we've been able to do is to pinpoint
61
158373
2723
מה שאנו מסוגלים עכשיו
לעשות זה לאתר נקודתית
לעשות זה לאתר נקודתית
02:53
where these disturbances are in the brain,
62
161096
2307
היכן קיימות ההפרעות הללו במוח,
02:55
and we've been able to intervene within these circuits
63
163403
3037
ומסוגלים להתערב במעגלים האלה
02:58
in the brain to either turn them up or turn them down.
64
166440
3656
שבמוח ואו להדליקם או לכבותם.
03:02
So this is very much like choosing the correct station
65
170096
2284
כך שזה מאוד דומה לבחירת
03:04
on the radio dial.
66
172380
1975
התחנה הנכונה ברדיו.
03:06
Once you choose the right station, whether it be jazz or opera,
67
174355
2649
ברגע שבוחרים את התחנה הנכונה,
בין אם זה ג'ז או אופרה,
בין אם זה ג'ז או אופרה,
03:09
in our case whether it be movement or mood,
68
177004
2333
במקרה שלנו זה או תנועה או מצב-רוח,
03:11
we can put the dial there,
69
179337
1966
אנו מכוונים לאותה תחנה,
03:13
and then we can use a second button to adjust the volume,
70
181303
2771
ואז משתמשים בכפתור השני
כדי לווסת את עוצמת הקול,
כדי לווסת את עוצמת הקול,
03:16
to turn it up or turn it down.
71
184074
2009
להעלותו או להנמיכו.
03:18
So what I'm going to tell you about
72
186083
1228
אני עומד לספר לכם
03:19
is using the circuitry of the brain to implant electrodes
73
187311
4058
על השימוש במעגלים החשמליים
במוח להשתלת אלקטרודות
במוח להשתלת אלקטרודות
03:23
and turning areas of the brain up and down
74
191369
2468
כדי להדליק או לכבות אזורים במוח
03:25
to see if we can help our patients.
75
193837
1704
ולראות אם נוכל לעזור למטופלינו.
03:27
And this is accomplished using this kind of device,
76
195541
2333
זה מתבצע בעזרת התקן כזה,
03:29
and this is called deep brain stimulation.
77
197874
2461
והפעולה נקראת גירוי מוחי עמוק.
03:32
So what we're doing is placing these electrodes throughout the brain.
78
200335
3071
אנו מחדירים את האלקטרודות דרך המוח.
03:35
Again, we are making holes in the skull about the size of a dime,
79
203406
3949
שוב, אנו יוצרים חורים
בגולגולת בערך בגודל של מטבע,
בגולגולת בערך בגודל של מטבע,
03:39
putting an electrode in, and then this electrode
80
207355
2151
מכניסים אלקטרודה פנימה
03:41
is completely underneath the skin
81
209506
2228
והיא לגמרי מתחת לעור
03:43
down to a pacemaker in the chest,
82
211734
2090
ומגיעה עד לקוצב דופק הלב בחזה,
03:45
and with a remote control very much like a television remote control,
83
213824
4528
ועם שלט רחוק הדומה מאוד לשלט טלוויזיה,
03:50
we can adjust how much electricity we deliver
84
218352
2979
אנו יכולים לווסת כמה זרם חשמלי מגיע
03:53
to these areas of the brain.
85
221331
2068
לאזורים הללו במוח.
03:55
We can turn it up or down, on or off.
86
223399
2891
אנו מסוגלים להעלותו או להורידו,
להדליקו או לכבותו.
להדליקו או לכבותו.
03:58
Now, about a hundred thousand patients in the world
87
226290
2655
כמאה אלף מטופלים בעולם
04:00
have received deep brain stimulation,
88
228945
1876
קיבלו גירוי מוחי עמוק,
04:02
and I'm going to show you some examples
89
230821
1154
ואראה לכם כמה דוגמאות
04:03
of using deep brain stimulation to treat disorders of movement,
90
231975
2711
של שימוש בגירוי מוחי עמוק
לטיפול בבעיות תנועה,
לטיפול בבעיות תנועה,
04:06
disorders of mood and disorders of cognition.
91
234686
4514
בעיות במצב-רוח ובעיות בתפיסה.
04:11
So this looks something like this when it's in the brain.
92
239200
2739
זה נראה משהו כמו זה כאשר הוא במוח.
04:13
You see the electrode going through the skull into the brain
93
241939
2235
רואים את האלקטרודה
חודרת דרך הגולגולת אל תוך המוח
חודרת דרך הגולגולת אל תוך המוח
04:16
and resting there, and we can place this really anywhere in the brain.
94
244174
3183
ונעצרת שם, ואנו יכולים
להגיע איתה ממש לכל אזור במוח.
להגיע איתה ממש לכל אזור במוח.
04:19
I tell my friends that no neuron is safe
95
247357
2460
לחבריי אני אומר שאף תא כבר אינו בטוח
04:21
from a neurosurgeon, because we can really reach
96
249817
2182
מפני הנוירו-כירורג, מאחר ואנו
04:23
just about anywhere in the brain quite safely now.
97
251999
2566
יכולים להגיע לכל מקום במוח באופן די בטוח.
04:26
Now the first example I'm going to show you is a patient
98
254565
2520
הדוגמא הראשונה שאציג לכם היא של מטופלת
04:29
with Parkinson's disease,
99
257085
1710
שיש לה פרקינסון,
04:30
and this lady has Parkinson's disease,
100
258795
1987
גברת זו סובלת מפרקינסון,
04:32
and she has these electrodes in her brain,
101
260782
2310
ויש לה את האלקטרודות במוחה.
04:35
and I'm going to show you what she's like
102
263092
1282
אראה לכם איך היא
04:36
when the electrodes are turned off and she has her Parkinson's symptoms,
103
264374
3507
כאשר האלקטרודות מכובות
ויש לה את תסמיני הפרקינסון,
ויש לה את תסמיני הפרקינסון,
04:39
and then we're going to turn it on.
104
267881
2333
ואז נעביר בהן זרם.
04:42
So this looks something like this.
105
270214
2695
זה נראה משהו כזה.
04:44
The electrodes are turned off now, and you can see that she has tremor.
106
272909
4505
כעת האלקטרודות מכובות,
וניתן לראות שיש לה רעידות.
וניתן לראות שיש לה רעידות.
04:49
(Video) Man: Okay. Woman: I can't. Man: Can you try to touch my finger?
107
277420
3719
(סרטון) אדם: בסדר. אישה: איני יכולה.
אדם: האם תוכלי לגעת באצבעי?
אדם: האם תוכלי לגעת באצבעי?
04:53
(Video) Man: That's a little better. Woman: That side is better.
108
281139
3625
(סרטון) אדם: זה מעט יותר טוב. אישה: צד זה יותר טוב.
04:56
We're now going to turn it on.
109
284764
3792
כעת נפעיל את זה.
05:00
It's on. Just turned it on.
110
288556
4438
זה פועל.
05:06
And this works like that, instantly.
111
294561
3263
וכך זה משפיע, באופן מיידי.
05:09
And the difference between shaking in this way and not --
112
297824
2982
וההבדל בין לרעוד ככה ולא --
05:12
(Applause)
113
300806
4601
(מחיאות כפיים)
05:17
The difference between shaking in this way and not is related to the misbehavior
114
305407
4105
ההבדל בין לרעוד ככה
ולא לרעוד, קשור בתיפקוד לקוי
ולא לרעוד, קשור בתיפקוד לקוי
05:21
of 25,000 neurons in her subthalamic nucleus.
115
309512
3973
של 25,000 תאי-עצב בגרעין התת-תלמי.
05:25
So we now know how to find these troublemakers
116
313485
2576
כך שעכשיו אנו יודעים
כיצד למצוא את התאים הבעייתיים
כיצד למצוא את התאים הבעייתיים
05:28
and tell them, "Gentlemen, that's enough.
117
316061
1391
ולומר להם, "רבותיי, עד כאן.
05:29
We want you to stop doing that."
118
317452
1334
אתם צריכים להפסיק עם זה."
05:30
And we do that with electricity.
119
318786
1222
אנו עושים זאת באמצעות חשמל.
05:32
So we use electricity to dictate how they fire,
120
320008
3414
אנו משתמשים בחשמל
כדי להכתיב להם מתי לפעול,
כדי להכתיב להם מתי לפעול,
05:35
and we try to block their misbehavior using electricity.
121
323422
3462
או מנסים לחסום
את התפרעותם בעזרת חשמל.
את התפרעותם בעזרת חשמל.
05:38
So in this case, we are suppressing the activity of abnormal neurons.
122
326884
3444
במקרה הזה, אנו מדכאים
פעילותם של תאי-עצב לא תקינים.
פעילותם של תאי-עצב לא תקינים.
05:42
We started using this technique in other problems,
123
330328
2562
התחלנו להשתמש בשיטה זו בבעיות אחרות,
05:44
and I'm going to tell you about a fascinating problem
124
332890
1402
ואספר לכם על בעיה מרתקת
05:46
that we encountered, a case of dystonia.
125
334292
3168
שנתקלנו בה, דיסטוניה (ליקוי מתח שרירי).
05:49
So dystonia is a disorder affecting children.
126
337460
2505
דיסטוניה היא הפרעה הקיימת אצל ילדים.
05:51
It's a genetic disorder, and it involves a twisting motion,
127
339965
3062
זו הפרעה גנטית והיא גורמת לעוויתות,
05:55
and these children get progressively more and more twisting
128
343027
2824
והילדים הללו מקבלים
עוויתות ההולכות ומתגברות
עוויתות ההולכות ומתגברות
05:57
until they can't breathe, until they get sores,
129
345851
1991
עד שאינם מסוגלים לנשום, מקבלים דלקות,
05:59
urinary infections, and then they die.
130
347842
2031
זיהומים בשתן ובסוף נפטרים.
06:01
So back in 1997, I was asked to see this young boy,
131
349873
3373
בשנת 1997, נתבקשתי לאבחן ילד זה,
06:05
perfectly normal. He has this genetic form of dystonia.
132
353246
2956
רגיל לגמרי. יש לו את הדיסטוניה הגנטית.
06:08
There are eight children in the family.
133
356202
2219
יש 8 ילדים במשפחה.
06:10
Five of them have dystonia.
134
358421
3359
ל-5 מהם יש דיסטוניה.
06:13
So here he is.
135
361780
2185
הנה הוא כאן.
06:15
This boy is nine years old, perfectly normal until the age six,
136
363965
4186
הוא בן 9 והיה ילד
רגיל לחלוטין עד גיל 6,
רגיל לחלוטין עד גיל 6,
06:20
and then he started twisting his body, first the right foot,
137
368151
4395
ואז החלו העוויתות בגופו,
תחילה ברגל ימין,
תחילה ברגל ימין,
06:24
then the left foot, then the right arm, then the left arm,
138
372546
3420
ואחר-כך בשמאלית,
בזרוע ימין, בזרוע שמאל,
בזרוע ימין, בזרוע שמאל,
06:27
then the trunk, and then by the time he arrived,
139
375966
3247
בגוף עצמו, ובסוף, בזמן שהגענו,
06:31
within the course of one or two years of the disease onset,
140
379213
2940
תוך שנה עד שנתיים מפרוץ המחלה,
06:34
he could no longer walk, he could no longer stand.
141
382153
2320
הוא לא יכל יותר ללכת ולא יכל לעמוד.
06:36
He was crippled, and indeed the natural progression
142
384473
2698
הוא הפך לנכה, ואכן ככל שהמחלה מתקדמת,
06:39
as this gets worse is for them to become progressively twisted,
143
387171
3555
זה מגביר את העוויתות אצלם,
06:42
progressively disabled, and many of these children do not survive.
144
390726
5690
הנכות מתגברת, ורבים מהילדים לא שורדים.
06:48
So he is one of five kids.
145
396416
2028
הוא אחד מ-5 ילדים.
06:50
The only way he could get around was crawling on his belly like this.
146
398444
4094
הדרך היחידה בה יכל לנוע
היא באמצעות זחילה על בטנו.
היא באמצעות זחילה על בטנו.
06:54
He did not respond to any drugs.
147
402538
1956
הוא לא הגיב לאף תרופה.
06:56
We did not know what to do with this boy.
148
404494
1940
לא ידענו מה לעשות בעניינו.
06:58
We did not know what operation to do,
149
406434
2116
לא ידענו איזה ניתוח לבצע,
07:00
where to go in the brain,
150
408550
2194
לאן לגשת במוחו,
07:02
but on the basis of our results in Parkinson's disease,
151
410744
2773
אבל בהסתמך על התוצאות במחלת הפרקינסון,
07:05
we reasoned, why don't we try to suppress
152
413517
2005
חשבנו, מדוע שלא ננסה לדכא
07:07
the same area in the brain that we suppressed
153
415522
3097
את אותו האזור במוח שדיכאנו
07:10
in Parkinson's disease, and let's see what happens?
154
418619
3655
במחלת הפרקינסון, ונראה מה קורה?
07:14
So here he was. We operated on him
155
422274
1787
עשינו את הפעולות הדרושות עליו
07:16
hoping that he would get better. We did not know.
156
424061
3874
בתקוה שמצבו ישתפר. לא ידענו מראש.
07:19
So here he is now, back in Israel where he lives,
157
427935
4127
אז הנה הוא כאן,
חזר לישראל בה הוא מתגורר,
חזר לישראל בה הוא מתגורר,
07:24
three months after the procedure, and here he is.
158
432062
4053
3 חודשים לאחר הטיפול, הנה הוא.
07:28
(Applause)
159
436115
4950
(מחיאות כפיים)
07:36
On the basis of this result, this is now a procedure
160
444669
2621
על-סמך התוצאות האלו, זהו עכשיו תהליך
07:39
that's done throughout the world,
161
447290
1248
שמבצעים בכל העולם,
07:40
and there have been hundreds of children
162
448538
1295
יש מאות ילדים
07:41
that have been helped with this kind of surgery.
163
449833
4207
שנעזרו בניתוח מהסוג הזה.
07:46
This boy is now in university
164
454040
2117
ילד זה לומד היום באוניברסיטה
07:48
and leads quite a normal life.
165
456157
2036
ומנהל חיים נורמליים למדי.
07:50
This has been one of the most satisfying cases
166
458193
2368
זה היה אחד המקרים הכי מספקים שהייתי
07:52
that I have ever done in my entire career,
167
460561
1979
מעורב בהם בכל הקריירה שלי,
07:54
to restore movement and walking to this kind of child.
168
462540
3377
להחזיר את יכולת
התנועה וההליכה לילד כזה.
התנועה וההליכה לילד כזה.
07:57
(Applause)
169
465917
6255
(מחיאות כפיים)
08:04
We realized that perhaps we could use this technology
170
472172
2869
חשבנו שאולי ניתן להשתמש בטכנולוגיה זו
08:07
not only in circuits that control your movement
171
475041
2172
לא רק במעגלים השולטים בתנועתנו
08:09
but also circuits that control other things,
172
477213
1952
אלא גם במעגלים השולטים בדברים אחרים.
08:11
and the next thing that we took on
173
479165
1147
הדבר הבא שנטלנו על עצמנו
08:12
was circuits that control your mood.
174
480312
2993
היה המעגלים ששולטים במצב-הרוח.
08:15
And we decided to take on depression,
175
483305
2076
החלטנו לטפל בדיכאון,
והסיבה שבחרנו
והסיבה שבחרנו
08:17
and the reason we took on depression is because it's so prevalent,
176
485381
2259
בדיכאון היא בגלל שהדיכאון כה שכיח,
08:19
and as you know, there are many treatments for depression,
177
487640
2544
וכידוע, יש הרבה טיפולים לדיכאון,
08:22
with medication and psychotherapy,
178
490184
2037
עם תרופות וטיפול נפשי,
08:24
even electroconvulsive therapy,
179
492221
2062
אפילו טיפול בהלם חשמלי.
08:26
but there are millions of people,
180
494283
1334
אבל ישנם מיליוני אנשים,
08:27
and there are still 10 or 20 percent of patients with depression
181
495617
2792
ועדיין ישנם 10-20 אחוז הלוקים בדיכאון
08:30
that do not respond, and it is these patients that we want to help.
182
498409
3252
שאינם מגיבים,
ולחולים הללו ברצוננו לעזור.
ולחולים הללו ברצוננו לעזור.
08:33
And let's see if we can use this technique
183
501661
2103
הבה נראה אם אנו
יכולים להשתמש בשיטה זו
יכולים להשתמש בשיטה זו
08:35
to help these patients with depression.
184
503764
2239
כדי לעזור לחולי דיכאון.
08:38
So the first thing we did was, we compared,
185
506003
1850
הדבר הראשון שעשינו היה להשוות
08:39
what's different in the brain of someone with depression
186
507853
1824
בין מוחות של אדם רגיל
08:41
and someone who is normal,
187
509677
1668
ואדם הסובל מדיכאון,
08:43
and what we did was PET scans to look at the blood flow of the brain,
188
511345
3460
באמצעות סריקת PET כדי
לראות את זרימת הדם במוח,
לראות את זרימת הדם במוח,
08:46
and what we noticed is that in patients with depression
189
514805
2369
ושמנו לב שאצל חולי דיכאון,
08:49
compared to normals,
190
517174
2045
לעומת אנשים רגילים,
08:51
areas of the brain are shut down,
191
519219
1498
ישנם אזורים בלתי פעילים,
08:52
and those are the areas in blue.
192
520717
1265
ואלה האזורים בצבע כחול.
08:53
So here you really have the blues,
193
521982
1620
כאן יש את האזורים הכחולים
08:55
and the areas in blue are areas that are involved
194
523602
3573
והאזורים הללו בכחול הם האזורים
08:59
in motivation, in drive and decision-making,
195
527175
2656
הקשורים במוטיבציה, דחף וקבלת החלטות,
09:01
and indeed, if you're severely depressed as these patients were,
196
529831
2495
ואכן, אם לוקים בדיכאון
קשה כמו החולים הללו,
קשה כמו החולים הללו,
09:04
those are impaired. You lack motivation and drive.
197
532326
2692
הדברים הללו פגומים.
ואז חסרים מוטיבציה ודחף.
ואז חסרים מוטיבציה ודחף.
09:07
The other thing we discovered
198
535018
1879
הדבר הנוסף שגילינו
09:08
was an area that was overactive, area 25,
199
536897
2489
היה אזור בעל פעילות-יתר, אזור 25,
09:11
seen there in red,
200
539386
1588
צבוע באדום.
09:12
and area 25 is the sadness center of the brain.
201
540974
2657
אזור 25 הוא מרכז העצבות במוח.
09:15
If I make any of you sad, for example, I make you remember
202
543631
2873
אם אגרום למישהו צער,
לדוגמא, אזכיר לו את הפעם האחרונה
לדוגמא, אזכיר לו את הפעם האחרונה
09:18
the last time you saw your parent before they died
203
546504
2287
שהוא ראה את הוריו לפני שנפטרו
09:20
or a friend before they died,
204
548791
1633
או חבר לפני שנפטר,
09:22
this area of the brain lights up.
205
550424
1206
האזורים הללו במוח נדלקים.
09:23
It is the sadness center of the brain.
206
551630
1723
זהו מרכז העצבות במוח.
09:25
And so patients with depression have hyperactivity.
207
553353
3212
אצל חולי דיכאון יש פעילות יתר.
09:28
The area of the brain for sadness is on red hot.
208
556565
2178
אזור העצבות במוח הוא אדום לוהט.
09:30
The thermostat is set at 100 degrees,
209
558743
2657
התרמוסטט מכוון ל-100 מעלות,
09:33
and the other areas of the brain, involved in drive and motivation, are shut down.
210
561400
3128
והאזורים האחרים במוח
הקשורים בדחף ומוטיבציה, מושבתים.
הקשורים בדחף ומוטיבציה, מושבתים.
09:36
So we wondered, can we place electrodes in this area of sadness
211
564528
2997
תהינו, האם ניתן להכניס
אלקטרודות לאזור העצבות
אלקטרודות לאזור העצבות
09:39
and see if we can turn down the thermostat,
212
567525
2429
ולראות אם ניתן לכבות את התרמוסטט,
09:41
can we turn down the activity,
213
569954
1713
האם ניתן לצמצם את הפעילות,
09:43
and what will be the consequence of that?
214
571667
2122
ומה יהיו ההשלכות של זה?
09:45
So we went ahead and implanted electrodes in patients with depression.
215
573789
3127
השתלנו אלקטרודות אצל חולי דיכאון.
09:48
This is work done with my colleague Helen Mayberg from Emory.
216
576916
2487
עבודה זו נעשתה ביחד עם
עמיתתי, הלן מייברג מאמורי.
עמיתתי, הלן מייברג מאמורי.
09:51
And we placed electrodes in area 25,
217
579403
1934
השתלנו אלקטרודות באזור 25,
09:53
and in the top scan you see before the operation,
218
581337
2285
ובסריקה שלפני הניתוח רואים
09:55
area 25, the sadness area is red hot,
219
583622
2286
אזור 25, אזור העצבות שהוא אדום,
09:57
and the frontal lobes are shut down in blue,
220
585908
2394
והאונות הקדמיות המושבתות בכחול,
10:00
and then, after three months of continuous stimulation,
221
588302
2408
ואז, לאחר 3 חודשי גירוי מתמשכים,
10:02
24 hours a day, or six months of continuous stimulation,
222
590710
3015
24 שעות ביממה, או 6 חודשי גירוי מתמשכים,
10:05
we have a complete reversal of this.
223
593725
1774
יש לנו מהפך שלם.
10:07
We're able to drive down area 25,
224
595499
2839
יכלנו לשכך את אזור 25,
10:10
down to a more normal level,
225
598338
1952
לרמה יותר סבירה,
10:12
and we're able to turn back online
226
600290
2036
ויכלנו להפעיל את
10:14
the frontal lobes of the brain,
227
602326
1308
האונות הקדמיות במוח,
10:15
and indeed we're seeing very striking results
228
603634
1869
ואכן רואים כאן תוצאות
10:17
in these patients with severe depression.
229
605503
2747
מרשימות אצל חולי הדיכאון העמוק.
10:20
So now we are in clinical trials, and are in Phase III clinical trials,
230
608250
2902
כעת אנו מצויים בניסויים קליניים,
בשלב השלישי של הניסויים,
בשלב השלישי של הניסויים,
10:23
and this may become a new procedure,
231
611152
2543
וזה עשוי להפוך להליך חדש,
10:25
if it's safe and we find that it's effective,
232
613695
2183
אם הוא יימצא בטוח ויעיל,
10:27
to treat patients with severe depression.
233
615878
3674
בטיפול בחולי דיכאון עמוק.
10:31
I've shown you that we can use deep brain stimulation
234
619567
2960
הראיתי לכם שניתן
להשתמש בגירוי מוחי עמוק
להשתמש בגירוי מוחי עמוק
10:34
to treat the motor system
235
622527
2087
כדי לטפל במערכת המוטורית
10:36
in cases of Parkinson's disease and dystonia.
236
624614
2446
במקרים של פרקינסון ודיסטוניה.
10:39
I've shown you that we can use it to treat a mood circuit
237
627060
2385
הראיתי לכם שניתן להשתמש בו
כדי לטפל במעגלי מצב רוח
כדי לטפל במעגלי מצב רוח
10:41
in cases of depression.
238
629445
1650
במקרים של דיכאון.
10:43
Can we use deep brain stimulation to make you smarter?
239
631095
4545
האם אפשר להשתמש בגירוי מוחי עמוק
כדי להפוך אתכם ליותר חכמים?
כדי להפוך אתכם ליותר חכמים?
10:47
(Laughter)
240
635640
2096
(צחוק)
10:49
Anybody interested in that?
241
637736
2566
מישהו מעוניין בכך?
10:52
(Applause)
242
640302
2300
(מחיאות כפיים)
10:54
Of course we can, right?
243
642602
2988
ברור שאפשר.
10:57
So what we've decided to do is
244
645590
2214
מה שהחלטנו הוא
10:59
we're going to try to turbocharge
245
647804
2421
שננסה להאיץ את מעגלי
11:02
the memory circuits in the brain.
246
650225
2205
הזיכרון במוח.
11:04
We're going to place electrodes within the circuits
247
652430
2736
נשתול אלקטרודות בתוך המעגלים השולטים
11:07
that regulate your memory and cognitive function
248
655166
2676
בפעילות הזיכרון והתפיסה שלנו
11:09
to see if we can turn up their activity.
249
657842
3270
כדי לראות אם נוכל להגביר את פעילותם.
11:13
Now we're not going to do this in normal people.
250
661112
1938
אנו לא נבצע זאת אצל אנשים בריאים.
11:15
We're going to do this in people that have cognitive deficits,
251
663050
3652
נבצע זאת אצל אנשים
בעלי ליקויים בתפיסה.
בעלי ליקויים בתפיסה.
11:18
and we've chosen to treat patients with Alzheimer's disease
252
666702
3459
בחרנו לטפל באנשים שיש להם אלצהיימר,
11:22
who have cognitive and memory deficits.
253
670161
2107
שיש אצלם ליקויי תפיסה וזיכרון.
11:24
As you know, this is the main symptom
254
672268
1939
וכידוע, זהו הסימן העיקרי
11:26
of early onset Alzheimer's disease.
255
674207
2423
לשלב המוקדם של מחלת האלצהיימר.
11:28
So we've placed electrodes within this circuit
256
676630
2194
שתלנו אלקטרודות במעגל זה
11:30
in an area of the brain called the fornix,
257
678824
1995
באזור במוח הנקרא כיפה,
11:32
which is the highway in and out of this memory circuit,
258
680819
2778
שהוא נתיב הכניסה והיציאה
הראשי של מעגל זיכרון זה,
הראשי של מעגל זיכרון זה,
11:35
with the idea to see if we can turn on this memory circuit,
259
683597
3428
כאשר הרעיון הוא לבדוק
אם אפשר להפעיל מעגל זיכרון זה,
אם אפשר להפעיל מעגל זיכרון זה,
11:39
and whether that can, in turn, help these patients
260
687025
3249
ואם זה יכול לעזור
11:42
with Alzheimer's disease.
261
690274
2309
לחולי אלצהיימר.
11:44
Now it turns out that in Alzheimer's disease,
262
692583
2318
מתברר שבאלצהיימר,
11:46
there's a huge deficit in glucose utilization in the brain.
263
694901
4072
יש מחסור ענק בשימוש בגלוקוז במוח.
11:50
The brain is a bit of a hog when it comes to using glucose.
264
698973
3418
המוח הוא מין חזיר רעב
כאשר מדובר בשימוש בגלוקוז.
כאשר מדובר בשימוש בגלוקוז.
11:54
It uses 20 percent of all your --
265
702391
1760
הוא מנצל 20 אחוז מכל --
11:56
even though it only weighs two percent --
266
704151
1515
למרות שהוא שוקל רק 2 אחוז --
11:57
it uses 10 times more glucose than it should based on its weight.
267
705666
3145
הוא משתמש בגלוקוז פי-10
ממה שהיה אמור על-פי משקלו.
ממה שהיה אמור על-פי משקלו.
12:00
Twenty percent of all the glucose in your body is used by the brain,
268
708811
2583
20 אחוז מכל הגלוקוז
בגופנו מנוצל על-ידי המוח,
בגופנו מנוצל על-ידי המוח,
12:03
and as you go from being normal
269
711394
2430
וככל שעוברים ממצב נורמלי
12:05
to having mild cognitive impairment,
270
713824
2193
לליקוי תפיסתי קל,
12:08
which is a precursor for Alzheimer's, all the way to Alzheimer's disease,
271
716017
2455
שזה סימן מקדים לאלצהיימר,
12:10
then there are areas of the brain that stop using glucose.
272
718472
2689
כך ישנם אזורים במוח
המפסיקים את השימוש בגלוקוז.
המפסיקים את השימוש בגלוקוז.
12:13
They shut down. They turn off.
273
721161
2295
הם מפסיקים לפעול. הם נכבים.
12:15
And indeed, what we see is that these areas in red
274
723456
2282
ואכן מה שרואים שאזורים הללו באדום
12:17
around the outside ribbon of the brain
275
725738
1767
סביב הרצועה החיצונית של המוח
12:19
are progressively getting more and more blue
276
727505
2276
הופכים בהדרגה ליותר ויותר
12:21
until they shut down completely.
277
729781
3172
כחולים עד שהם מושבתים לחלוטין.
12:24
This is analogous to having a power failure
278
732953
2359
זה מקביל להפסקת חשמל
באזור מסויים של המוח,
באזור מסויים של המוח,
12:27
in an area of the brain, a regional power failure.
279
735312
2543
הפסקת חשמל אזורית.
12:29
So the lights are out in parts of the brain
280
737855
2397
האורות מכובים בחלקים במוח
12:32
in patients with Alzheimer's disease,
281
740252
2598
של חולי אלצהיימר,
12:34
and the question is, are the lights out forever,
282
742850
2409
והשאלה היא, האם האורות מושבתים לנצח,
12:37
or can we turn the lights back on?
283
745259
2861
או שניתן להדליקם בחזרה?
12:40
Can we get those areas of the brain to use glucose once again?
284
748120
3236
האם אפשר לגרום לאזורים
הללו במוח להשתמש בגלוקוז שוב?
הללו במוח להשתמש בגלוקוז שוב?
12:43
So this is what we did. We implanted electrodes in the fornix
285
751356
2550
אז זה מה שעשינו.
השתלנו אלקטרודות בכיפה
השתלנו אלקטרודות בכיפה
12:45
of patients with Alzheimer's disease, we turned it on,
286
753906
2613
אצל חולי אלצהיימר, הזרמנו זרם,
12:48
and we looked at what happens to glucose use in the brain.
287
756519
3511
ובדקנו מה קורה לשימוש בגלוקוז במוח.
12:52
And indeed, at the top, you'll see before the surgery,
288
760030
3262
ואכן, בחלק העליון, רואים לפני הניתוח,
12:55
the areas in blue are the areas that use less glucose than normal,
289
763292
3364
האזורים בכחול הם האזורים שמשתמשים
פחות בגלוקוז לעומת המצב הרגיל,
פחות בגלוקוז לעומת המצב הרגיל,
12:58
predominantly the parietal and temporal lobes.
290
766656
2208
בעיקר האונות הקודקודיות והרקתיות.
13:00
These areas of the brain are shut down.
291
768864
1710
אזורים האלו במוח מושבתים.
13:02
The lights are out in these areas of the brain.
292
770574
2675
האורות מכובים באזורים הללו במוח.
13:05
We then put in the DBS electrodes and we wait for a month
293
773249
2954
אנו מכניסים את אלקטרודות
ה-DBS וממתינים כחודש או שנה,
ה-DBS וממתינים כחודש או שנה,
13:08
or a year, and the areas in red
294
776203
1391
האזורים האדומים
13:09
represent the areas where we increase glucose utilization.
295
777594
3307
מייצגים מקומות ששם
הגדלנו את השימוש בגלוקוזה.
הגדלנו את השימוש בגלוקוזה.
13:12
And indeed, we are able to get these areas of the brain
296
780901
2120
ואכן, אנו מסוגלים לגרום לאותם אזורים
13:15
that were not using glucose to use glucose once again.
297
783021
3514
במוח שלא עשו שימוש בגלוקוזה,
לשוב ולהשתמש בגלוקוזה.
לשוב ולהשתמש בגלוקוזה.
13:18
So the message here is that, in Alzheimer's disease,
298
786535
2352
לכן המסר כאן הוא שבאלצהיימר,
13:20
the lights are out, but there is someone home,
299
788887
2329
האורות מכובים, אבל שיש מישהו בבית,
13:23
and we're able to turn the power back on
300
791216
2149
ושאנחנו מסוגלים להחזיר את החיות
13:25
to these areas of the brain, and as we do so,
301
793365
2306
לאותם אזורים במוח, ובעודנו עושים כן,
13:27
we expect that their functions will return.
302
795671
2936
אנו מצפים שגם התיפקוד
ישוב לאותם האזורים.
ישוב לאותם האזורים.
13:30
So this is now in clinical trials.
303
798607
2127
כרגע הכל נמצא בניסויים קליניים.
13:32
We are going to operate on 50 patients
304
800734
1901
אנו הולכים לעבוד על 50 מטופלים
13:34
with early Alzheimer's disease
305
802635
1978
שיש להם אלצהיימר קל כדי לבדוק
13:36
to see whether this is safe and effective,
306
804613
2057
אם טיפול זה בטוח ויעיל,
13:38
whether we can improve their neurologic function.
307
806670
2979
אם אנו יכולים לשפר את
התיפקוד הנוירולוגי שלהם.
התיפקוד הנוירולוגי שלהם.
13:41
(Applause)
308
809649
7480
(מחיאות כפיים)
13:49
So the message I want to leave you with today is that,
309
817129
2948
לסיום, המסר שברצוני להשאירכם איתו הוא
13:52
indeed, there are several circuits in the brain
310
820077
2604
שאכן ישנם מעגלים רבים במוח
13:54
that are malfunctioning across various disease states,
311
822681
3926
אשר משתבשים, כל אחד בתורו,
במגוון מצבים של מחלות,
במגוון מצבים של מחלות,
13:58
whether we're talking about Parkinson's disease,
312
826607
2208
בין אם מדברים על פרקינסון,
14:00
depression, schizophrenia, Alzheimer's.
313
828815
3082
או דיכאון, או פיצול אישיות או אלצהיימר.
14:03
We are now learning to understand what are the circuits,
314
831897
3030
כיום אנו לומדים להכיר את המעגלים עצמם,
14:06
what are the areas of the brain that are responsible for
315
834927
2202
את האזורים במוח האחראים על
14:09
the clinical signs and the symptoms of those diseases.
316
837129
2520
הסימנים הקליניים והתסמינים של המחלות.
14:11
We can now reach those circuits.
317
839649
2306
אנו מסוגלים כעת להגיע לאותם המעגלים.
14:13
We can introduce electrodes within those circuits.
318
841955
2632
אנו יכולים להחדיר אלקטרודות אל תוך המעגלים.
14:16
We can graduate the activity of those circuits.
319
844587
2982
אנו יכולים לשדרג את
הפעילות של אותם מעגלים.
הפעילות של אותם מעגלים.
14:19
We can turn them down if they are overactive,
320
847569
3252
אנו יכולים לדכא אותם
אם הפעילות שלהם מוגזמת,
אם הפעילות שלהם מוגזמת,
14:22
if they're causing trouble, trouble that is felt throughout the brain,
321
850821
2957
כלומר אם הם גורמים להפרעה,
הפרעה המורגשת בכל רחבי המוח,
הפרעה המורגשת בכל רחבי המוח,
14:25
or we can turn them up if they are underperforming,
322
853778
2581
או, אנו יכולים להגביר את פעילותם
אם פעילותם מתחת לרמה הרצויה,
אם פעילותם מתחת לרמה הרצויה,
14:28
and in so doing, we think that we may be able to help
323
856359
2393
ובעשותנו כך, אנו סבורים
שאנו עשויים לסייע
שאנו עשויים לסייע
14:30
the overall function of the brain.
324
858752
2340
לתיפקודו הכולל של המוח.
14:33
The implications of this, of course, is that we may be able
325
861092
2554
ההשלכות של זה, כמובן,
הן שנהיה אולי מסוגלים
הן שנהיה אולי מסוגלים
14:35
to modify the symptoms of the disease,
326
863646
2310
לשנות את תסמיני המחלה.
14:37
but I haven't told you but there's also some evidence
327
865956
1909
אבל לא סיפרתי לכם שיש ראיות מסויימות
14:39
that we might be able to help the repair of damaged areas of the brain using electricity,
328
867865
4163
שאולי גם נהיה מסוגלים לעזור בריפוי
אזורים פגועים במוח בעזרת זרמים חשמליים,
אזורים פגועים במוח בעזרת זרמים חשמליים,
14:44
and this is something for the future, to see if, indeed,
329
872028
2452
וזה משהו לעתיד, שיש לבדוק,
14:46
we not only change the activity but also
330
874480
2239
אם אכן אנו לא רק משנים את הפעילות אלא
14:48
some of the reparative functions of the brain
331
876719
2014
משנים גם את יכולת התיקון והריפוי
14:50
can be harvested.
332
878733
1555
של המוח.
14:52
So I envision that we're going to see a great expansion
333
880288
3047
כך שאני צופה שאנו
עתידים לראות התפשטות גדולה
עתידים לראות התפשטות גדולה
14:55
of indications of this technique.
334
883335
2452
של ההתוויות השונות של השיטה.
14:57
We're going to see electrodes being placed for many disorders of the brain.
335
885787
2779
אנו עומדים לראות אלקטרודות
מושתלות בהרבה מן ההפרעות של המוח.
מושתלות בהרבה מן ההפרעות של המוח.
15:00
One of the most exciting things about this is that, indeed,
336
888566
2959
אחד הדברים המרגשים ביותר בקשר לזה הוא
15:03
it involves multidisciplinary work.
337
891525
1847
שזה קשור לפעילות רב-תחומית.
15:05
It involves the work of engineers, of imaging scientists,
338
893372
2802
זה קשור בעבודת מהנדסים, מדעני הדמייה,
15:08
of basic scientists, of neurologists,
339
896174
2202
תיאורטיקנים, נוירולוגים,
15:10
psychiatrists, neurosurgeons, and certainly at the interface
340
898376
2752
פסיכיאטרים, נוירו-כירורגים, ולבטח בממשקים
15:13
of these multiple disciplines that there's the excitement.
341
901128
2941
שבין התחומים הללו, שם תהיה ההתרגשות.
15:16
And I think that we will see that
342
904069
2757
אני סבור שנראה שאנו מסוגלים לרדוף
15:18
we will be able to chase more of these evil spirits
343
906826
3436
אחר עוד הרבה רוחות רעות
שכאלו ולסלקן אל מחוץ למוח
שכאלו ולסלקן אל מחוץ למוח
15:22
out from the brain as time goes on,
344
910262
1896
עם חלוף הזמן,
15:24
and the consequence of that, of course, will be
345
912158
1902
והתוצאה של זה תהיה
15:26
that we will be able to help many more patients.
346
914060
2272
שנהיה מסוגלים
לסייע להרבה יותר חולים.
לסייע להרבה יותר חולים.
15:28
Thank you very much.
347
916332
1250
תודה רבה.
ABOUT THE SPEAKER
Andres Lozano - NeurosurgeonThe chair of neurosurgery at the University of Toronto, Andres Lozano has pioneered the use of deep brain stimulation for treating Parkinson’s, depression, anorexia and Alzheimer’s disease.
Why you should listen
Andres Lozano remembers the most satisfying case of his career – helping a boy with a genetic form of dystonia which had twisted his body to the point where he was only able to crawl on his stomach. While he didn’t respond to drugs, he responded wonderfully to deep brain stimulation. Three months after surgery, he was walking like a normal child. He’s now a college student leading a normal life.
Lozano is a pioneer in deep brain stimulation. His team has mapped out areas of the human brain and pioneered novel surgical approaches to treat disorders like Parkinson’s disease, depression, dystonia, anorexia, Huntington’s and Alzheimer’s disease. The chairman of neurosurgery at the University of Toronto, he holds both the R.R. Tasker Chair in Functional Neurosurgery at the Krembil Neuroscience Centre and a Tier 1 Canada Research Chair in Neuroscience.
Lozano has over 400 publications, serves on the board of several international organizations and is a founding member of the scientific advisory board of the Michael J. Fox Foundation. He has received a number of awards including the Olivecrona Medal and the Pioneer in Medicine award, has been elected a Fellow of the Royal Society of Canada and the Canadian Academy of Health Sciences and has received the Order of Spain.
Andres Lozano | Speaker | TED.com