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Margaret Bourdeaux: Why civilians suffer more once a war is over
Margaret Bourdeaux: Porque é que os civis sofrem mais depois de a guerra acabar
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Uma guerra não se limita a matar pessoas: destrói as instituições que mantêm a sociedade a funcionar, como serviços, bancos e hospitais. Margaret Bourdeaux, analista da política de saúde física e global, propõe uma ousada abordagem para a recuperação pós-conflito que se concentra na criação de sistemas de saúde fortes e resistentes que protejam as populações vulneráveis.
Margaret Bourdeaux - Physician, global health policy analyst
Margaret Bourdeaux investigates the best ways to protect, recover and reconstruct health systems and institutions disrupted by war or disaster. Full bio
Margaret Bourdeaux investigates the best ways to protect, recover and reconstruct health systems and institutions disrupted by war or disaster. Full bio
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00:12
So have you ever wondered
what it would be like
what it would be like
0
978
3102
Já pensaram como seria
00:16
to live in a place with no rules?
1
4104
2574
viver num sítio sem regras?
00:19
That sounds pretty cool.
2
7833
1151
Parece uma coisa muito fixe.
00:21
(Laughter)
3
9008
1038
Mas acordamos uma manhã.
00:22
You wake up one morning, however,
4
10070
1637
e descobrimos que a razão
porque não há regras
porque não há regras
00:23
and you discover that the reason
there are no rules
there are no rules
5
11731
2480
é porque não há governo
e não há leis.
e não há leis.
00:26
is because there's no government,
and there are no laws.
and there are no laws.
6
14235
3361
00:29
In fact, all social institutions
have disappeared.
have disappeared.
7
17620
4067
Na verdade, todas as instituições sociais
desapareceram.
desapareceram.
Portanto, não há escolas,
00:34
So there's no schools,
8
22918
1333
00:36
there's no hospitals,
9
24275
1166
não há hospitais,
00:37
there's no police,
10
25465
1308
não há polícia,
00:38
there's no banks,
11
26797
1335
não há bancos,
00:40
there's no athletic clubs,
12
28156
2554
não há clubes desportivos,
00:42
there's no utilities.
13
30734
1503
não há água nem luz.
00:44
Well, I know a little bit
about what this is like,
about what this is like,
14
32884
3192
Eu tenho alguma experiência disto
00:48
because when I was
a medical student in 1999,
a medical student in 1999,
15
36100
2849
porque, quando era estudante
de medicina, em 1999,
de medicina, em 1999,
00:50
I worked in a refugee camp
in the Balkans during the Kosovo War.
in the Balkans during the Kosovo War.
16
38973
4485
trabalhei num campo de refugiados,
nos Balcãs, durante a Guerra do Kosovo.
nos Balcãs, durante a Guerra do Kosovo.
Quando a guerra acabou,
00:57
When the war was over,
17
45009
1150
tive autorização — incrivelmente —
da escola de medicina
da escola de medicina
00:58
I got permission -- unbelievably --
from my medical school
from my medical school
18
46183
3058
para fazer uma pausa
01:01
to take some time off
19
49265
1151
01:02
and follow some of the families
that I had befriended in the camp
that I had befriended in the camp
20
50440
4171
e fui acompanhar algumas das famílias
com quem tinha feito amizade no campo
com quem tinha feito amizade no campo
01:06
back to their village in Kosovo,
21
54635
2423
até às suas aldeias, no Kosovo,
01:09
and understand how they navigated
life in this postwar setting.
life in this postwar setting.
22
57082
5367
e perceber como refaziam
a vida num ambiente de pós-guerra.
a vida num ambiente de pós-guerra.
01:16
Postwar Kosovo
was a very interesting place
was a very interesting place
23
64511
3220
O Kosovo, após a guerra
era um sítio muito interessante
era um sítio muito interessante
01:19
because NATO troops were there,
24
67755
3169
porque estavam lá as tropas da NATO,
01:22
mostly to make sure
the war didn't break out again.
the war didn't break out again.
25
70948
3636
sobretudo para assegurar
que a guerra não recomeçasse.
que a guerra não recomeçasse.
01:26
But other than that,
it was actually a lawless place,
it was actually a lawless place,
26
74608
3493
Mas, para além disso,
era um sítio sem lei
era um sítio sem lei
01:30
and almost every social institution,
both public and private,
both public and private,
27
78125
3265
e quase todas as instituições sociais,
públicas e privadas,
públicas e privadas,
01:33
had been destroyed.
28
81414
1275
tinham sido destruídas.
01:35
So I can tell you
29
83619
3889
Por isso, posso dizer-vos
01:39
that when you go into one
of these situations and settings,
of these situations and settings,
30
87532
4515
que, quando encontramos
uma destas situações,
uma destas situações,
01:44
it is absolutely thrilling ...
31
92071
3807
é uma coisa arrepiante,,,
01:47
for about 30 minutes,
32
95902
1352
durante 30 minutos,
01:49
because that's about how long it takes
before you run into a situation
before you run into a situation
33
97278
4672
porque é esse o tempo que demora
até entrarmos numa situação
até entrarmos numa situação
01:53
where you realize
how incredibly vulnerable you are.
how incredibly vulnerable you are.
34
101974
4543
em que percebemos
como somos terrivelmente vulneráveis.
como somos terrivelmente vulneráveis.
01:59
For me, that moment came
when I had to cross the first checkpoint,
when I had to cross the first checkpoint,
35
107720
3767
Para mim, esse momento chegou
quando cheguei
ao primeiro posto de controlo
ao primeiro posto de controlo
02:03
and I realized as I drove up
36
111511
1793
e percebi, enquanto me aproximava,
02:05
that I would be negotiating passage
through this checkpoint
through this checkpoint
37
113328
4098
que ia negociar a passagem
por aquele posto de controlo
por aquele posto de controlo
02:09
with a heavily armed individual
38
117450
2214
com um indivíduo armado até aos dentes
02:11
who, if he decided to shoot me
right then and there,
right then and there,
39
119688
3386
que, se decidisse dar-me um tiro,
ali mesmo, naquele momento,
ali mesmo, naquele momento,
02:15
actually wouldn't be doing
anything illegal.
anything illegal.
40
123098
2330
não estaria a fazer nada de ilegal.
02:18
But the sense of vulnerability that I had
was absolutely nothing
was absolutely nothing
41
126991
4863
Mas a sensação de vulnerabilidade
que eu senti, não era nada
que eu senti, não era nada
02:23
in comparison to the vulnerability
of the families that I got to know
of the families that I got to know
42
131878
3898
em comparação com a vulnerabilidade
das famílias que eu conheci
das famílias que eu conheci
02:27
over that year.
43
135800
1660
durante aquele ano.
02:29
You see, life in a society
where there are no social institutions
where there are no social institutions
44
137484
5113
A vida numa sociedade
em que não há instituições sociais
em que não há instituições sociais
02:34
is riddled with danger and uncertainty,
45
142621
3444
está recheada de perigos e incertezas.
02:38
and simple questions like,
"What are we going to eat tonight?"
"What are we going to eat tonight?"
46
146089
3374
Perguntas simples, como:
"O que é que vamos comer hoje à noite?"
"O que é que vamos comer hoje à noite?"
02:42
are very complicated to answer.
47
150425
2681
são complicadas de responder.
02:46
Questions about security,
when you don't have any security systems,
when you don't have any security systems,
48
154739
4350
Perguntas sobre segurança,
quando não há sistemas de segurança,
quando não há sistemas de segurança,
são aterradoras.
02:51
are terrifying.
49
159113
1418
02:52
Is that altercation I had
with the neighbor down the block
with the neighbor down the block
50
160555
2763
A discussão que eu tive
com o vizinho do andar de baixo
com o vizinho do andar de baixo
irá descambar num episódio violento
que acabará com a minha vida
que acabará com a minha vida
02:55
going to turn into a violent episode
that will end my life
that will end my life
51
163342
2814
02:58
or my family's life?
52
166180
1237
ou a vida da minha família?
03:00
Health concerns
when there is no health system
when there is no health system
53
168023
2926
As preocupações com a saúde,
quando não há sistemas de saúde,
quando não há sistemas de saúde,
03:02
are also terrifying.
54
170973
1540
também são aterradoras.
03:05
I listened as many families
had to sort through questions like,
had to sort through questions like,
55
173294
3618
Ouvi muitas famílias contar
que passaram por situações destas:
que passaram por situações destas:
03:08
"My infant has a fever.
What am I going to do?"
What am I going to do?"
56
176936
2873
"O meu bebé está com febre.
O que é que eu vou fazer?"
O que é que eu vou fazer?"
"A minha irmã, que está grávida,
está com uma hemorragia.
está com uma hemorragia.
03:12
"My sister, who is pregnant,
is bleeding. What should I do?
is bleeding. What should I do?
57
180423
3680
"O que devo fazer?
A quem hei de recorrer?"
A quem hei de recorrer?"
03:16
Who should I turn to?"
58
184127
1174
03:17
"Where are the doctors,
where are the nurses?
where are the nurses?
59
185325
2130
"Onde estão os médicos?
E as enfermeiras?"
E as enfermeiras?"
03:19
If I could find one, are they trustworthy?
60
187479
2761
"Se encontrar uma, será de confiança?"
03:22
How will I pay them?
In what currency will I pay them?"
In what currency will I pay them?"
61
190264
2733
"Como vou pagar-lhes?
Em que moeda terei que pagar?"
Em que moeda terei que pagar?"
03:25
"If I need medications,
where will I find them?
where will I find them?
62
193021
2794
"Se precisar de medicamentos,
onde é que os vou arranjar?"
onde é que os vou arranjar?"
"Se tomar esses medicamentos,
não serão falsificações?"
não serão falsificações?"
03:28
If I take those medications,
are they actually counterfeits?"
are they actually counterfeits?"
63
196844
2895
Etc., etc., etc.
03:31
And on and on.
64
199763
1499
03:34
So for life in these settings,
65
202945
2372
Para a vida, neste ambiente,
03:37
the dominant theme,
the dominant feature of life,
the dominant feature of life,
66
205341
4480
o tema dominante,
a característica dominante da vida,
a característica dominante da vida,
03:41
is the incredible vulnerability
that people have to manage
that people have to manage
67
209845
3943
é a incrível vulnerabilidade
que as pessoas têm que gerir
que as pessoas têm que gerir
03:45
day in and day out,
68
213812
1549
todos os dias,
03:47
because of the lack of social systems.
69
215385
2834
por causa da falta de sistemas sociais.
03:50
And it actually turns out
70
218243
1236
Acontece que esta característica da vida
é extremamente difícil de explicar
é extremamente difícil de explicar
03:51
that this feature of life
is incredibly difficult to explain
is incredibly difficult to explain
71
219503
4027
03:55
and be understood by people
who are living outside of it.
who are living outside of it.
72
223554
2975
e de ser compreendida
pelas pessoas que vivem fora dela.
pelas pessoas que vivem fora dela.
03:59
I discovered this when I left Kosovo.
73
227221
4636
Descobri isso, quando saí do Kosovo.
04:03
I came back to Boston,
I became a physician,
I became a physician,
74
231881
3205
Voltei para Boston,
formei-me em medicina,
formei-me em medicina,
tornei-me investigadora de políticas
de saúde pública global.
de saúde pública global.
04:07
I became a global public
health policy researcher.
health policy researcher.
75
235110
4011
Fui para a Escola de Medicina de Harvard
04:11
I joined the Harvard Medical School
76
239145
1790
04:12
and Brigham and Women's Hospital
Division of Global Health.
Division of Global Health.
77
240959
2842
e para a Divisão de Saúde Global
do Brigham and Women's Hospital.
do Brigham and Women's Hospital.
04:15
And I, as a researcher,
78
243825
1234
Sendo investigadora, queria começar
por este problema imediatamente.
por este problema imediatamente.
04:17
really wanted to get started
on this problem right away.
on this problem right away.
79
245083
2654
Pensava: "Como reduzirmos
a terrível vulnerabilidade
a terrível vulnerabilidade
04:19
I was like, "How do we reduce
the crushing vulnerability
the crushing vulnerability
80
247761
3568
04:23
of people living in these types
of fragile settings?
of fragile settings?
81
251353
3771
"das pessoas que vivem
nesta situação tão frágil?
nesta situação tão frágil?
04:27
Is there any way
we can start to think about
we can start to think about
82
255148
2469
"Haverá alguma forma
de podermos começar a pensar
de podermos começar a pensar
04:29
how to protect and quickly recover
83
257641
2705
"em como proteger e recuperar rapidamente
04:32
the institutions
that are critical to survival,
that are critical to survival,
84
260370
2809
"as instituições que são críticas
para a sobrevivência,
para a sobrevivência,
04:35
like the health system?"
85
263203
1513
"como o sistema de saúde?"
04:36
And I have to say,
I had amazing colleagues.
I had amazing colleagues.
86
264740
3321
Devo dizer que tenho colegas fantásticos.
04:40
But one interesting thing about it was,
87
268582
1886
Mas uma coisa interessante
é que estas perguntas, para eles,
eram muito estranhas.
eram muito estranhas.
04:42
this was sort of an unusual
question for them.
question for them.
88
270492
2484
Diziam: "Oh, se trabalhas na guerra,
04:45
They were kind of like,
"Oh, if you work in war,
"Oh, if you work in war,
89
273000
2309
"isso não quer dizer que trabalhas
em campos de refugiados,
em campos de refugiados,
04:47
doesn't that mean
you work on refugee camps,
you work on refugee camps,
90
275333
2249
04:49
and you work on documenting
mass atrocities?" --
mass atrocities?" --
91
277606
2432
"na documentação
das atrocidades de massas?"
das atrocidades de massas?"
04:52
which is, by the way, very,
very, very important.
very, very important.
92
280062
2600
— o que, a propósito,
é extremamente importante.
é extremamente importante.
04:55
So it took me a while to explain
why I was so passionate about this issue,
why I was so passionate about this issue,
93
283477
5154
Levei algum tempo a explicar
a minha paixão por esta questão,
a minha paixão por esta questão,
até aqui há seis anos.
05:00
until about six years ago.
94
288655
1691
05:02
That's when this landmark study
95
290370
2065
Foi quando foi publicado
um estudo de referência
um estudo de referência
05:04
that looked at and described
the public health consequences of war
the public health consequences of war
96
292459
4109
que observara e descrevia
as consequências da guerra
as consequências da guerra
para a saúde pública.
05:08
was published.
97
296592
1342
05:09
They came to an incredible,
provocative conclusion.
provocative conclusion.
98
297958
4937
Chegava a uma conclusão
incrível e provocadora.
incrível e provocadora.
05:15
These researchers concluded
99
303851
2649
Os investigadores
chegaram à conclusão
chegaram à conclusão
05:18
that the vast majority of death
and disability from war
and disability from war
100
306524
3474
de que a maio parte das mortes
e das deficiências, por causa da guerra
e das deficiências, por causa da guerra
05:22
happens after the cessation of conflict.
101
310022
2633
acontece depois de terminado o conflito,
05:24
So the most dangerous time to be a person
living in a conflict-affected state
living in a conflict-affected state
102
312679
5038
A altura mais perigosa para uma pessoa
que vive num estado afetado pelo conflito
que vive num estado afetado pelo conflito
05:29
is after the cessation of hostilities;
103
317741
2043
é depois de terminadas as hostilidades.
05:31
it's after the peace deal has been signed.
104
319808
2001
É depois de ser assinado o tratado da paz.
05:33
It's when that political solution
has been achieved.
has been achieved.
105
321833
2561
É quando se consegue uma solução política.
05:36
That seems so puzzling,
but of course it's not,
but of course it's not,
106
324418
3534
Isto parece espantoso,
mas, na verdade, não é,
mas, na verdade, não é,
05:39
because war kills people
by robbing them of their clinics,
by robbing them of their clinics,
107
327976
5805
porque a guerra mata pessoas,
roubando-lhes as suas clínicas,
05:45
of their hospitals,
108
333805
1177
os seus hospitais,
05:47
of their supply chains.
109
335006
1864
as suas cadeias de abastecimento.
05:48
Their doctors are targeted, are killed;
they're on the run.
they're on the run.
110
336894
3591
Os médicos são um alvo,
são mortos ou fogem.
são mortos ou fogem.
05:52
And more invisible
and yet more deadly is the destruction
and yet more deadly is the destruction
111
340509
3919
Mais invisível mas mais mortífera
é a destruição das instituições de saúde
e das suas finanças.
e das suas finanças.
05:56
of the health governance institutions
and their finances.
and their finances.
112
344452
3536
06:01
So this is really not
surprising at all to me.
surprising at all to me.
113
349118
3239
Para mim, nada disto é surpreendente.
06:05
But what is surprising
and somewhat dismaying,
and somewhat dismaying,
114
353790
2550
O que é surpreendente
e um pouco desanimador,
e um pouco desanimador,
06:08
is how little impact this insight has had,
115
356364
3974
é o pouco impacto que esta visão tem tido
06:12
in terms of how we think
about human suffering and war.
about human suffering and war.
116
360362
3584
em termos de como pensamos
no sofrimento humano e na guerra.
no sofrimento humano e na guerra.
06:16
Let me give you a couple examples.
117
364679
1707
Vou dar-vos alguns exemplos.
06:19
Last year, you may remember,
118
367106
1911
No ano passado, talvez se lembrem,
06:21
Ebola hit the West African
country of Liberia.
country of Liberia.
119
369041
4125
o Ébola atingiu a Libéria,
um país da África Ocidental.
um país da África Ocidental.
06:26
There was a lot of reporting
about this group, Doctors Without Borders,
about this group, Doctors Without Borders,
120
374161
3868
Houve muitas reportagens sobre este grupo,
os Médicos Sem Fronteiras,
os Médicos Sem Fronteiras,
06:30
sounding the alarm
and calling for aid and assistance.
and calling for aid and assistance.
121
378053
2898
que deram o alarme e pediram
ajuda e assistência.
ajuda e assistência.
06:33
But not a lot of that reporting
answered the question:
answered the question:
122
381502
3862
Mas poucos desses relatos
responderam à pergunta:
responderam à pergunta:
"Porque é que os Médicos Sem Fronteiras
estavam na Libéria?"
estavam na Libéria?"
06:37
Why is Doctors Without Borders
even in Liberia?
even in Liberia?
123
385388
2552
06:39
Doctors Without Borders
is an amazing organization,
is an amazing organization,
124
387964
2676
Esta organização
é uma organização fantástica,
é uma organização fantástica,
06:42
dedicated and designed to provide
emergency care in war zones.
emergency care in war zones.
125
390664
4415
dedicada e concebida a proporcionar
cuidados de urgência em zonas de guerra.
cuidados de urgência em zonas de guerra.
06:47
Liberia's civil war had ended in 2003 --
126
395641
2817
A guerra na Libéria terminara em 2003
06:50
that was 11 years
before Ebola even struck.
before Ebola even struck.
127
398482
2837
— ou seja, 11 anos antes
do surto do Ébola.
do surto do Ébola.
06:54
When Ebola struck Liberia,
128
402632
1720
Quando o Ébola deflagrou na Libéria,
06:56
there were less than 50 doctors
in the entire country
in the entire country
129
404376
3627
havia menos de 50 médicos
em todo o país
em todo o país
07:00
of 4.5 million people.
130
408027
1862
de quatro milhões e meio de pessoas.
07:02
Doctors Without Borders is in Liberia
131
410709
2184
Os Médicos Sem Fronteiras
estão na Libéria
estão na Libéria
07:04
because Liberia still doesn't really have
a functioning health system,
a functioning health system,
132
412917
3381
porque a Libéria ainda não tem
um sistema de saúde a funcionar,
um sistema de saúde a funcionar,
onze anos depois.
07:08
11 years later.
133
416322
1667
07:10
When the earthquake hit Haiti in 2010,
134
418013
3312
Quando o terramoto
atingiu o Haiti, em 2010,
atingiu o Haiti, em 2010,
07:13
the outpouring of international
aid was phenomenal.
aid was phenomenal.
135
421349
3533
a contribuição da ajuda internacional
foi fenomenal.
foi fenomenal.
07:16
But did you know that only
two percent of that funding
two percent of that funding
136
424906
3671
Mas sabiam que apenas 2% desses fundos
07:20
went to rebuild
Haitian public institutions,
Haitian public institutions,
137
428601
2842
foram para a reconstrução
das instituições públicas do Haiti,
das instituições públicas do Haiti,
07:23
including its health sector?
138
431467
1760
incluindo o setor da saúde?
07:25
From that perspective,
139
433877
1417
Segundo esta perspetiva,
07:27
Haitians continue to die
from the earthquake even today.
from the earthquake even today.
140
435318
3376
os haitianos continuam hoje a morrer
por causa do terramoto.
por causa do terramoto.
07:31
I recently met this gentleman.
141
439843
2077
Há pouco tempo, conheci este senhor.
07:33
This is Dr. Nezar Ismet.
142
441944
2078
É o Dr. Nezar Ismet.
07:36
He's the Minister of Health
in the northern autonomous region of Iraq,
in the northern autonomous region of Iraq,
143
444046
3836
É o ministro da Saúde
na região autónoma norte do Iraque,
na região autónoma norte do Iraque,
07:39
in Kurdistan.
144
447906
1431
no Curdistão.
07:41
Here he is announcing
that in the last nine months,
that in the last nine months,
145
449361
3882
Aqui, está a anunciar que,
nos últimos nove meses,
nos últimos nove meses,
o seu país aumentou
de quatro milhões de pessoas
de quatro milhões de pessoas
07:45
his country, his region, has increased
from four million people
from four million people
146
453267
4042
07:49
to five million people.
147
457333
1532
para cinco milhões de pessoas.
07:50
That's a 25 percent increase.
148
458889
1868
É um aumento de 25%.
07:52
Thousands of these new arrivals
have experienced incredible trauma.
have experienced incredible trauma.
149
460781
3866
Milhares destes recém-chegados
sofreram traumas enormes.
sofreram traumas enormes.
07:57
His doctors are working
16-hour days without pay.
16-hour days without pay.
150
465159
4195
Os médicos estão a trabalhar
16 horas por dia, sem pagamento.
16 horas por dia, sem pagamento.
08:03
His budget has not increased
by 25 percent;
by 25 percent;
151
471047
2823
O orçamento da Saúde
não aumentou em 25%,
não aumentou em 25%,
08:05
it has decreased by 20 percent,
152
473894
2395
diminuiu em 20%,
08:08
as funding has flowed to security concerns
and to short-term relief efforts.
and to short-term relief efforts.
153
476313
4641
porque os fundos foram
para problemas de segurança
para problemas de segurança
e para assistência a curto-prazo.
08:13
When his health sector fails --
154
481749
1604
Quando o setor da saúde falhar
08:15
and if history is any guide, it will --
155
483377
2413
— e a História ensina-nos, vai falhar —
08:17
how do you think that's going to influence
156
485814
2046
como é que isso vai influenciar
08:19
the decision making
of the five million people in his region
of the five million people in his region
157
487884
3232
a tomada de decisões
dos cinco milhões de pessoas na região
dos cinco milhões de pessoas na região
08:23
as they think about
whether they should flee
whether they should flee
158
491140
2819
quando elas pensarem se devem fugir
08:25
that type of vulnerable living situation?
159
493983
2491
desta situação de vida vulnerável?
08:29
So as you can see,
this is a frustrating topic for me,
this is a frustrating topic for me,
160
497730
2934
Como veem, para mim,
é um tópico frustrante,
é um tópico frustrante,
08:32
and I really try to understand:
161
500688
1502
e esforço-me por compreender:
08:34
Why the reluctance to protect and support
162
502214
3524
Porquê esta relutância
em proteger e apoiar
em proteger e apoiar
08:37
indigenous health systems
and security systems?
and security systems?
163
505762
3636
sistemas de saúde
e sistemas de segurança locais?
e sistemas de segurança locais?
08:41
I usually tier two concerns,
two arguments.
two arguments.
164
509422
2619
Habitualmente considero
duas preocupações, dois argumentos.
duas preocupações, dois argumentos.
08:44
The first concern is about corruption,
165
512927
2187
A primeira preocupação é a corrupção,
08:47
and the concern that people
in these settings are corrupt
in these settings are corrupt
166
515138
2719
é que as pessoas
nestas situações são corruptas
nestas situações são corruptas
08:49
and they are untrustworthy.
167
517881
1745
e não são de confiança.
08:52
And I will admit that I have met
unsavory characters
unsavory characters
168
520256
3061
É verdade que encontrei
personagens sem escrúpulos
personagens sem escrúpulos
08:55
working in health sectors
in these situations.
in these situations.
169
523341
2356
a trabalhar em setores da saúde
nestas situações.
nestas situações.
08:57
But I will tell you that the opposite
is absolutely true
is absolutely true
170
525721
3700
Mas digo-vos que o oposto
também é verdade
também é verdade
09:01
in every case I have worked on,
171
529445
2030
em todos os casos em que trabalhei,
09:03
from Afghanistan to Libya, to Kosovo,
to Haiti, to Liberia --
to Haiti, to Liberia --
172
531499
3813
desde o Afeganistão à Líbia,
ao Kosovo, ao Haiti, à Libéria.
ao Kosovo, ao Haiti, à Libéria.
09:07
I have met inspiring people,
173
535336
2099
Encontrei pessoas inspiradoras,
09:09
who, when the chips were down
for their country,
for their country,
174
537459
2495
que, quando as coisas
estavam feias no seu país,
estavam feias no seu país,
09:11
they risked everything
to save their health institutions.
to save their health institutions.
175
539978
3309
arriscavam tudo para salvar
as instituições de saúde.
as instituições de saúde.
09:15
The trick for the outsider
who wants to help
who wants to help
176
543311
3348
O que as pessoas do exterior
que querem ajudar, têm que fazer
que querem ajudar, têm que fazer
09:18
is identifying who those individuals are,
177
546683
2904
é identificarem quem são esses indivíduos,
09:21
and building a pathway for them to lead.
178
549611
2308
e criar uma via para que eles liderem.
09:23
That is exactly what happened
in Afghanistan.
in Afghanistan.
179
551943
3184
Foi o que aconteceu no Afeganistão.
09:27
One of the unsung and untold
success stories
success stories
180
555714
3329
Uma das histórias de sucesso,
não cantadas e não contadas,
não cantadas e não contadas,
09:31
of our nation-building effort
in Afghanistan
in Afghanistan
181
559067
2918
do nosso esforço de reconstrução
no Afeganistão,
no Afeganistão,
09:34
involved the World Bank in 2002
investing heavily
investing heavily
182
562009
3496
envolveu o Banco Mundial em 2002,
que investiu fortemente
que investiu fortemente
na identificação, formação e promoção
de líderes afegãos no setor da saúde.
de líderes afegãos no setor da saúde.
09:37
in identifying, training and promoting
Afghani health sector leaders.
Afghani health sector leaders.
183
565529
5135
09:44
These health sector leaders
have pulled off an incredible feat
have pulled off an incredible feat
184
572049
3853
Esses líderes do setor da saúde
realizaram uma façanha incrível
realizaram uma façanha incrível
09:47
in Afghanistan.
185
575926
1372
no Afeganistão.
09:49
They have aggressively increased
access to health care
access to health care
186
577322
3947
Aumentaram agressivamente
o acesso aos cuidados de saúde
o acesso aos cuidados de saúde
09:53
for the majority of the population.
187
581293
2016
para a maioria da população.
09:55
They are rapidly improving
the health status
the health status
188
583333
2204
Estão a melhorar rapidamente
a situação da saúde
a situação da saúde
09:57
of the Afghan population,
189
585561
1271
da população afegã,
09:58
which used to be the worst in the world.
190
586856
1986
que era a pior do mundo.
10:01
In fact, the Afghan Ministry
of Health does things
of Health does things
191
589945
2822
Na verdade, o ministro da Saúde
do Afeganistão faz coisas
do Afeganistão faz coisas
que eu gostaria de fazer nos EUA.
10:04
that I wish we would do in America.
192
592791
1696
Usam coisas como dados
para estabelecer políticas.
para estabelecer políticas.
10:06
They use things like data to make policy.
193
594511
2372
10:08
It's incredible.
194
596907
1185
É incrível.
10:10
(Laughter)
195
598116
2392
(Risos)
A outra preocupação
que oiço muitas vezes é:
que oiço muitas vezes é:
10:12
The other concern I hear a lot about is:
196
600532
1929
10:14
"We just can't afford it,
we just don't have the money.
we just don't have the money.
197
602485
2602
"Não temos meios,
não temos dinheiro.
não temos dinheiro.
"É insustentável".
10:17
It's just unsustainable."
198
605111
1355
10:19
I would submit to you
that the current situation
that the current situation
199
607419
2733
Faço notar que a atual situação
10:22
and the current system we have
200
610176
1735
e o atual sistema que temos
10:23
is the most expensive, inefficient system
we could possibly conceive of.
we could possibly conceive of.
201
611935
4038
é o sistema mais caro, mas ineficaz,
que podemos imaginar.
que podemos imaginar.
10:27
The current situation
is that when governments like the US --
is that when governments like the US --
202
615997
3378
A situação atual é que,
quando governos como o dos EUA
quando governos como o dos EUA
10:31
or, let's say, the collection
of governments
of governments
203
619399
2064
— ou, digamos, o conjunto de governos
que constituem a Comissão Europeia —
que constituem a Comissão Europeia —
10:33
that make up the European Commission --
204
621487
1874
todos os anos gasta
15 mil milhões de dólares
15 mil milhões de dólares
10:35
every year, they spend 15 billion dollars
205
623385
2649
10:38
on just humanitarian and emergency
and disaster relief worldwide.
and disaster relief worldwide.
206
626058
4006
em ajuda humanitária, de emergência
e catástrofe, a nível mundial.
e catástrofe, a nível mundial.
10:42
That's nothing about foreign aid,
that's just disaster relief.
that's just disaster relief.
207
630088
3321
Não se trata de ajuda externa,
é apenas ajuda em catástrofes.
é apenas ajuda em catástrofes.
10:46
Ninety-five percent of it
goes to international relief agencies,
goes to international relief agencies,
208
634075
5045
Uns 95% disso vão
para organizações internacionais de ajuda,
para organizações internacionais de ajuda,
10:51
that then have to import resources
into these areas,
into these areas,
209
639144
4337
que depois têm que importar recursos
para essas áreas
para essas áreas
10:55
and knit together some type
of temporary health system, let's say,
of temporary health system, let's say,
210
643505
4389
e cozinhar um tipo qualquer
de sistema de saúde temporário
de sistema de saúde temporário
que depois desmantelam e mandam embora
quando ficam sem dinheiro.
quando ficam sem dinheiro.
10:59
which they then dismantle and send away
when they run out of money.
when they run out of money.
211
647918
3569
11:04
So our job, it turns out, is very clear.
212
652181
3930
Acontece que a nossa tarefa é muito clara.
11:09
We, as the global health
community policy experts,
community policy experts,
213
657181
4775
Enquanto especialistas de políticas
comunitárias de saúde global,
comunitárias de saúde global,
11:13
our first job is to become experts
in how to monitor
in how to monitor
214
661980
5545
a nossa primeira tarefa é passarmos a ser
especialistas em como monitorizar
especialistas em como monitorizar
11:19
the strengths and vulnerabilities
of health systems
of health systems
215
667549
2447
as forças e as vulnerabilidades
dos sistemas de saúde
dos sistemas de saúde
11:22
in threatened situations.
216
670020
2567
em situações ameaçadas.
11:24
And that's when we see doctors fleeing,
217
672611
2010
Quando vemos os médicos a fugir,
11:26
when we see health resources drying up,
218
674645
1937
quando vemos os recursos de saúde a secar,
11:28
when we see institutions crumbling --
219
676606
2435
quando vemos as instituições
a desmoronar-se
a desmoronar-se
11:31
that's the emergency.
220
679065
1613
— isso é uma emergência.
11:32
That's when we need to sound the alarm
and wave our arms.
and wave our arms.
221
680702
3110
É quando precisamos de dar o alarme
e agitar os braços.
e agitar os braços.
11:35
OK?
222
683836
1394
Ok?
11:37
Not now.
223
685254
1151
Não é agora.
11:38
Everyone can see that's an emergency,
they don't need us to tell them that.
they don't need us to tell them that.
224
686429
3912
Todos vemos que é uma emergência,
não é preciso dizer-lhes.
não é preciso dizer-lhes.
11:43
Number two:
225
691122
1939
Número dois:
11:45
places like where I work at Harvard
need to take their cue
need to take their cue
226
693085
3337
Locais como aquele em que trabalho
em Harvard têm que se inspirar
em Harvard têm que se inspirar
11:48
from the World Bank experience
in Afghanistan,
in Afghanistan,
227
696446
2198
na experiência do Banco Mundial
no Afeganistão.
no Afeganistão.
11:50
and we need to -- and we will --
228
698668
1657
Precisamos — e assim faremos —
11:52
build robust platforms to support
health sector leaders like these.
health sector leaders like these.
229
700349
5263
de criar plataformas robustas para apoiar
líderes do setor de saúde como estes.
líderes do setor de saúde como estes.
11:58
These people risk their lives.
230
706471
1702
Estas pessoas arriscam a vida.
12:00
I think we can match their courage
with some support.
with some support.
231
708197
3712
Penso que podemos apoiar a coragem delas.
Número três:
12:04
Number three:
232
712425
1154
12:05
we need to reach out
and make new partnerships.
and make new partnerships.
233
713603
2578
Precisamos de conseguir
e fazer novas parcerias.
e fazer novas parcerias.
12:08
At our global health center,
234
716205
1874
No nosso centro de saúde global,
12:10
we have launched a new initiative
with NATO and other security policy makers
with NATO and other security policy makers
235
718103
4012
lançámos uma nova iniciativa
com a NATO e outros políticos de segurança
com a NATO e outros políticos de segurança
12:14
to explore with them what they can do
to protect health system institutions
to protect health system institutions
236
722139
5366
para explorar com eles o que podem fazer
para proteger as instituições
do sistema de saúde
do sistema de saúde
12:19
during deployments.
237
727529
1715
durante os destacamentos.
12:21
We want them to see
238
729268
1540
Queremos que eles vejam
12:22
that protecting health systems
and other critical social institutions
and other critical social institutions
239
730832
4700
que a proteção dos sistemas de saúde
e de outras instituições sociais críticas
e de outras instituições sociais críticas
12:27
is an integral part of their mission.
240
735556
2443
é uma parte integral da sua missão.
12:30
It's not just about avoiding
collateral damage;
collateral damage;
241
738023
3137
Não se trata apenas de impedir
danos colaterais,
danos colaterais,
12:33
it's about winning the peace.
242
741184
1805
trata-se de conquistar a paz.
12:36
But the most important partner
we need to engage is you,
we need to engage is you,
243
744725
3583
Mas o parceiro mais importante
de que precisamos são vocês,
de que precisamos são vocês,
12:40
the American public,
and indeed, the world public.
and indeed, the world public.
244
748332
3432
o público americano
e, claro, o público mundial.
e, claro, o público mundial.
12:43
Because unless you understand
the value of social institutions,
the value of social institutions,
245
751788
5696
Porque, se vocês não compreenderem
o valor das instituições sociais,
o valor das instituições sociais,
12:49
like health systems
in these fragile settings,
in these fragile settings,
246
757508
2511
como os sistemas de saúde
nestes ambientes frágeis,
nestes ambientes frágeis,
12:53
you won't support efforts to save them.
247
761066
2248
não apoiarão os esforços para os salvar.
12:55
You won't click on that article
248
763338
2398
Não clicarão naquele artigo que diz:
12:57
that talks about "Hey, all those
doctors are on the run in country X.
doctors are on the run in country X.
249
765760
4966
"Todos os médicos naquele país X,
estão em fuga.
estão em fuga.
13:02
I wonder what that means.
250
770750
2417
"O que é que isso significará.
13:05
I wonder what that means
251
773191
1852
"O que é que isso significará
13:07
for that health system's ability
to, let's say, detect influenza."
to, let's say, detect influenza."
252
775067
3952
"para a capacidade de o sistema
de saúde detetar a gripe, por exemplo.
de saúde detetar a gripe, por exemplo.
13:11
"Hmm, it's probably not good."
That's what I'd tell you.
That's what I'd tell you.
253
779853
3377
"Hum. Não deve ser nada bom".
É o que eu diria.
13:15
Up on the screen,
254
783770
1164
Ali em cima no ecrã
13:16
I've put up my three favorite American
institution defenders and builders.
institution defenders and builders.
255
784958
6280
pus os meus três americanos preferidos
que defenderam e criaram instituições.
que defenderam e criaram instituições.
À esquerda está George C. Marshall.
13:23
Over here is George C. Marshall,
256
791846
2885
13:26
he was the guy that proposed
the Marshall Plan
the Marshall Plan
257
794755
2829
Foi quem propôs o Plano Marshall
13:29
to save all of Europe's economic
institutions after World War II.
institutions after World War II.
258
797608
4191
para salvar todas as instituições
económicas da Europa
económicas da Europa
depois da II Guerra Mundial.
13:34
And this Eleanor Roosevelt.
259
802299
2353
Esta é Eleanor Roosevelt.
13:36
Her work on human rights
really serves as the foundation
really serves as the foundation
260
804676
3146
A obra dela sobre direitos humanos
serve de base
serve de base
13:39
for all of our international
human rights organizations.
human rights organizations.
261
807846
3028
a todas as nossas organizações
internacionais de direitos humanos.
internacionais de direitos humanos.
13:43
Then my big favorite is Ben Franklin,
262
811330
2040
Depois o meu preferido
é Ben Franklin,
é Ben Franklin,
13:45
who did many things
in terms of creating institutions,
in terms of creating institutions,
263
813394
3208
que fez imensas coisas
em termos de criar instituições,
em termos de criar instituições,
13:48
but was the midwife of our constitution.
264
816626
2767
mas foi quem ajudou a nascer
a nossa Constituição.
a nossa Constituição.
13:52
And I would say to you
265
820582
1724
Dir-vos-ei
13:54
that these are folks who, when our
country was threatened,
country was threatened,
266
822330
3753
que são as pessoas que,
quando o nosso país estava ameaçado,
quando o nosso país estava ameaçado,
13:58
or our world was threatened,
267
826107
2007
ou o nosso mundo estava ameaçado,
14:00
they didn't retreat.
268
828138
1303
não recuaram.
14:01
They didn't talk about building walls.
269
829465
2341
Não falaram de construir muros.
14:03
They talked about building institutions
to protect human security,
to protect human security,
270
831830
5381
Falaram de criar instituições
para proteger a segurança humana,
para proteger a segurança humana,
14:10
for their generation and also for ours.
271
838008
2614
para a sua geração e também para a nossa.
14:13
And I think our generation
should do the same.
should do the same.
272
841194
2798
Penso que a nossa geração
devia fazer o mesmo.
devia fazer o mesmo.
Obrigada.
14:16
Thank you.
273
844683
1160
14:17
(Applause)
274
845867
2229
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Margaret Bourdeaux - Physician, global health policy analystMargaret Bourdeaux investigates the best ways to protect, recover and reconstruct health systems and institutions disrupted by war or disaster.
Why you should listen
Margaret Ellis Bourdeaux, MD, MPH spearheads the Threatened Health Systems Project at Harvard Medical School -- an initiative that brings together public sector leaders, health care providers, academics, military strategists and private sector stakeholders to generate creative approaches to protecting valuable health system resources in countries affected by armed conflict and acute political crisis.
Bourdeaux's journey in global health began when she took a year of leave from Yale Medical School to work in refugee camps during the Kosovo War in 1999. She returned on her own after the war to trace families she had befriended in the camps and find out what had happened to them. Living in villages of Kosovo's countryside, she documented how these families struggled to care for their children, find health services and make a living in a society decimated by genocide and ethnic conflict. This experience impressed upon her the stark truth that war kills people by stripping them of their personal, community and national resources and institutions. Far more people died in Kosovo from the depleted health systems and institutions than from wounds sustained during the armed conflict.
Later experiences in Haiti, Afghanistan, Libya, Sierra Leon, Madagascar and Liberia revealed a similar pattern: armed conflict would decimate indigenous health institutions that never recovered, leaving people helpless when later crises -- earthquakes, epidemics, renewed conflict -- invariably struck. Strong, resilient health systems are the key to making war, disasters and epidemics less deadly.
After completing a joint residency in Internal Medicine and Pediatrics at the Harvard Combined Med/Peds Program, Bourdeaux was among the first graduates of Brigham and Women's Global Women's Health Fellowship. She has worked with the Office of the Secretary of Defense Policy to analyze the US Department of Defense’s global health projects and programs. She led a joint Harvard-NATO team of analysts to evaluate the impacts, challenges and opportunities international security forces have in protecting and rebuilding health systems in conflict affected states. She joined the faculty of the Division of Global Health Equity at Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School in 2011.
This year she was awarded the prestigious Harvard Global Health Institute's Burke Fellowship in Global Health to investigate the responsiveness of foreign aid to health system distress and disruption. She is co-developing the first executive education course between Harvard Medical School and Harvard Kennedy School of Government for senior security policy makers on health system threat detection and response. In addition, she is launching Harvard Global Health Institute's first Summit on Threatened Health Systems in June 2017.
Margaret Bourdeaux | Speaker | TED.com