TEDxNatick
Peter Weinstock: Lifelike simulations that make real-life surgery safer
Петер Вайншток: Реалистичные модели, которые делают реальные операции безопаснее
Filmed:
Readability: 4.1
1,050,553 views
Петер Вайншток, врач отделения интенсивной терапии, показывает, как бригады хирургов, объединяя голливудские спецэффекты и 3D-печать, создают удивительно реалистичные модели пациентов, чтобы тренировать выполнение рискованных операций на этапе подготовки. Их девиз: «Семь раз отмерь, один раз отрежь». В своём выступлении Вайншток предлагает заглянуть в будущее хирургии.
Peter Weinstock - Pediatric ICU doctor
Dr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries. Full bio
Dr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
What if I told you
there was a new technology
there was a new technology
0
801
3875
Что, если я вам скажу,
что есть такая новая технология,
что есть такая новая технология,
00:16
that, when placed in the hands
of doctors and nurses,
of doctors and nurses,
1
4700
4568
которая, попадая в руки
врачей и медсестёр,
врачей и медсестёр,
00:21
improved outcomes for children
and adults, patients of all ages;
and adults, patients of all ages;
2
9292
5143
улучшает результаты пациентов
всех возрастов, и детей, и взрослых,
всех возрастов, и детей, и взрослых,
00:27
reduced pain and suffering,
3
15491
2543
уменьшает боль и страдания,
00:30
reduced time in the operating rooms,
4
18058
3189
сокращает время операций,
00:33
reduced anesthetic times,
5
21271
2853
сокращает время анестезии,
00:36
had the ultimate dose-response curve
6
24148
1898
обладает превосходной кривой доза-ответ,
00:38
that the more you did it,
7
26070
1746
показывающей, что
чем больше её используешь,
чем больше её используешь,
00:39
the better it benefitted patients?
8
27840
2322
тем бóльшую пользу она приносит пациентам?
00:43
Here's a kicker: it has no side effects,
9
31340
2402
Парадокс в том,
что у неё нет побочных эффектов,
что у неё нет побочных эффектов,
00:45
and it's available no matter
where care is delivered.
where care is delivered.
10
33766
3017
и она применима при лечении любого органа.
00:49
I can tell you as an ICU doctor
at Boston Children's Hospital,
at Boston Children's Hospital,
11
37505
3442
Для меня, врача отделения реанимации
в Бостонской детской больнице,
в Бостонской детской больнице,
00:52
this would be a game changer for me.
12
40971
2307
это стало бы «козырем в рукаве».
00:55
That technology is lifelike rehearsal.
13
43302
4633
Такая технология — репетиция в условиях,
приближенных к реальной жизни.
приближенных к реальной жизни.
01:00
This lifelike rehearsal is being delivered
through medical simulation.
through medical simulation.
14
48713
4546
И осуществляется она посредством
медицинского моделирования.
медицинского моделирования.
01:05
I thought I would start with a case,
15
53891
4001
Начну свой рассказ с одного случая,
01:09
just to really describe
the challenge ahead,
the challenge ahead,
16
57916
2710
просто чтобы сразу описать проблему
01:12
and why this technology is not just
going to improve health care
going to improve health care
17
60650
3371
и то, почему эта технология не просто
улучшит здравоохранение,
улучшит здравоохранение,
01:16
but why it's critical to health care.
18
64045
2690
но и крайне важна для здравоохранения.
01:19
This is a child that's born, young girl.
19
67568
2873
Родился младенец, девочка.
01:22
"Day of life zero," we call it,
20
70465
1760
Мы называем это «нулевой день жизни»,
01:24
the first day of life,
just born into the world.
just born into the world.
21
72249
2299
первый день жизни, появление на свет.
01:26
And just as she's being born,
22
74572
1391
И как только она родилась,
01:27
we notice very quickly
that she is deteriorating.
that she is deteriorating.
23
75987
2432
мы сразу заметили,
что её состояние ухудшается.
что её состояние ухудшается.
01:30
Her heart rate is going up,
her blood pressure is going down,
her blood pressure is going down,
24
78939
2913
Пульс ускоряется, давление уменьшается,
01:33
she's breathing very, very fast.
25
81876
1642
слишком учащённое дыхание.
01:36
And the reason for this
is displayed in this chest X-ray.
is displayed in this chest X-ray.
26
84277
4902
Причина видна на рентгенограмме
грудной клетки.
грудной клетки.
01:41
That's called a babygram,
27
89203
1311
Это «бэбиграмма»,
01:42
a full X-ray of a child's body,
a little infant's body.
a little infant's body.
28
90538
3274
рентген всего тела новорождённого ребёнка.
01:45
As you look on the top side of this,
29
93836
1906
Если вы посмотрите на верхнюю часть,
01:47
that's where the heart and lungs
are supposed to be.
are supposed to be.
30
95766
2483
здесь должны быть сердце и лёгкие.
01:50
As you look at the bottom end,
that's where the abdomen is,
that's where the abdomen is,
31
98273
2777
А на нижней части — желудок,
01:53
and that's where the intestines
are supposed to be.
are supposed to be.
32
101074
2422
а здесь — кишечник.
И вы видите, что эта
полупрозрачная область
полупрозрачная область
01:55
And you can see how
there's sort of that translucent area
there's sort of that translucent area
33
103520
2729
01:58
that made its way up into the right side
of this child's chest.
of this child's chest.
34
106273
3171
продвинулась к правой стороне
грудной клетки ребёнка.
грудной клетки ребёнка.
02:01
And those are the intestines --
in the wrong place.
in the wrong place.
35
109468
4008
Это значит, что кишечник
находится не на своём месте.
находится не на своём месте.
02:05
As a result, they're pushing on the lungs
36
113500
2170
Вследствие этого он давит на лёгкие,
02:07
and making it very difficult
for this poor baby to breathe.
for this poor baby to breathe.
37
115694
2971
что затрудняет
этому несчастному ребёнку дыхание.
этому несчастному ребёнку дыхание.
02:11
The fix for this problem
38
119218
1493
Чтобы решить эту проблему,
02:12
is to take this child immediately
to the operating room,
to the operating room,
39
120735
2654
ребёнка надо немедленно оперировать,
02:15
bring those intestines
back into the abdomen,
back into the abdomen,
40
123413
2131
вернуть кишечник в брюшную полость,
02:17
let the lungs expand
41
125568
1415
дать лёгким расшириться,
02:19
and allow this child to breathe again.
42
127007
1881
и девочка сможет нормально дышать.
02:21
But before she can go
to the operating room,
to the operating room,
43
129487
2059
Но до того, как её поместят
в операционную,
в операционную,
02:23
she must get whisked away
to the ICU, where I work.
to the ICU, where I work.
44
131570
3292
её нужно отвезти в реанимационное
отделение, где я работаю.
отделение, где я работаю.
02:26
I work with surgical teams.
45
134886
1868
Я работаю в хирургической бригаде.
02:28
We gather around her,
46
136778
1302
Мы собираемся вокруг неё
02:30
and we place this child
on heart-lung bypass.
on heart-lung bypass.
47
138104
4101
и начинаем делать
сердечно-леёгочное шунтирование.
сердечно-леёгочное шунтирование.
02:35
We put her to sleep,
48
143596
1621
Проводим анестезию,
02:37
we make a tiny
little incision in the neck,
little incision in the neck,
49
145241
2596
делаем крошечный надрез на шее,
02:39
we place catheters into the major
vessels of the neck --
vessels of the neck --
50
147861
3138
помещаем катетеры в крупные сосуды шеи,
02:43
and I can tell you that these vessels
are about the size of a pen,
are about the size of a pen,
51
151023
3694
и могу вам сказать, что эти сосуды
размером с шариковую ручку,
размером с шариковую ручку,
02:46
the tip of a pen --
52
154741
1905
точнее с остриё стержня,
02:48
and then we have blood
drawn from the body,
drawn from the body,
53
156670
2084
затем мы выпускаем кровь из её тела,
пропускаем через аппарат,
где она насыщается кислородом,
где она насыщается кислородом,
02:50
we bring it through a machine,
it gets oxygenated,
it gets oxygenated,
54
158778
2408
02:53
and it goes back into the body.
55
161210
1852
а затем опять поступает в тело.
02:55
We save her life,
56
163086
1576
Мы спасли девочке жизнь
02:56
and get her safely to the operating room.
57
164686
2524
и безопасно доставили её в операционную.
03:01
Here's the problem:
58
169050
1278
Так что же случилось?
03:03
these disorders --
59
171872
1573
У девочки нарушение под названием
03:05
what is known is congenital
diaphragmatic hernia --
diaphragmatic hernia --
60
173469
3289
«врожденная диафрагмальная грыжа» —
03:08
this hole in the diaphragm that has
allowed these intestines to sneak up --
allowed these intestines to sneak up --
61
176782
3596
это отверстие в диафрагме,
через которое смещается кишечник,
через которое смещается кишечник,
03:12
these disorders are rare.
62
180402
1966
нарушение довольно редкое.
03:15
Even in the best hands in the world,
63
183293
3825
Даже для самых лучших врачей в мире
03:19
there is still a challenge
to get the volume --
to get the volume --
64
187142
3510
трудная задача —
получить естественным образом
получить естественным образом
03:22
the natural volume of these patients --
65
190676
1898
нужное количество пациентов,
03:24
in order to get our expertise
curve at 100 percent.
curve at 100 percent.
66
192598
2522
чтобы довести опыт до совершенства.
03:27
They just don't present that often.
67
195144
2100
Просто такие пациенты
появляются слишком редко.
появляются слишком редко.
03:30
So how do you make the rare common?
68
198729
2906
Как же сделать редкое событие частым?
03:36
Here's the other problem:
69
204101
1297
Есть ещё одна проблема.
03:38
in the health care system
that I trained for over 20 years,
that I trained for over 20 years,
70
206359
4601
В системе здравоохранения,
в которой я работаю более 20 лет,
в которой я работаю более 20 лет,
03:42
what currently exists,
71
210984
1185
сейчас существует
03:44
the model of training is called
the apprenticeship model.
the apprenticeship model.
72
212193
2944
такая методика обучения,
как наставничество.
как наставничество.
03:47
It's been around for centuries.
73
215161
1915
Она существует уже столетия.
03:49
It's based on this idea that you see
a surgery maybe once,
a surgery maybe once,
74
217100
3948
И основана на том, что ты
видишь операцию только раз
видишь операцию только раз
03:53
maybe several times,
75
221072
1528
или, может быть, несколько раз,
03:54
you then go do that surgery,
76
222624
2790
затем ты делаешь операцию,
03:57
and then ultimately you teach
that surgery to the next generation.
that surgery to the next generation.
77
225438
3558
и в итоге ты обучаешь, как делать
операцию, следующее поколение.
операцию, следующее поколение.
04:02
And implicit in this model --
78
230442
2750
И суть этой методики,
04:05
I don't need to tell you this --
79
233216
2174
думаю, вы догадались,
04:07
is that we practice on the very patients
that we are delivering care to.
that we are delivering care to.
80
235414
4957
в том, что фактически мы практикуемся
на пациентах, которых должны лечить.
на пациентах, которых должны лечить.
04:14
That's a problem.
81
242303
1679
В этом и заключается проблема.
04:19
I think there's a better approach.
82
247276
2197
Но есть лучший подход.
04:21
Medicine may very well be the last
high-stakes industry
high-stakes industry
83
249497
4365
Медицина, возможно, последняя
отрасль с высокими ставками,
отрасль с высокими ставками,
04:25
that does not practice prior to game time.
84
253886
2722
в которой не используют
предварительную тренировку.
предварительную тренировку.
04:30
I want to describe to you a better
approach through medical simulation.
approach through medical simulation.
85
258308
4182
Я хочу объяснить преимущества новой
методики с медицинским моделированием.
методики с медицинским моделированием.
Первое, что мы сделали, — обратились
к другим отраслям с высокими ставками,
к другим отраслям с высокими ставками,
04:36
Well, the first thing we did is we went
to other high-stakes industries
to other high-stakes industries
86
264319
3377
04:39
that had been using this type
of methodology for decades.
of methodology for decades.
87
267720
2870
в которых подобная методика
используется уже долгие годы.
используется уже долгие годы.
04:42
This is nuclear power.
88
270614
1665
Это ядерная энергетика.
04:44
Nuclear power runs scenarios
on a regular basis
on a regular basis
89
272303
4041
В ядерной энергетике регулярно
проводят отработку сценариев,
проводят отработку сценариев,
04:48
in order to practice
what they hope will never occur.
what they hope will never occur.
90
276368
3217
чтобы практиковать то,
что не должно случиться в реальности.
что не должно случиться в реальности.
04:52
And as we're all very familiar,
the airline industry --
the airline industry --
91
280112
3848
Мы все знакомы с индустрией авиаперевозок,
04:55
we all get on planes now,
comforted by the idea
comforted by the idea
92
283984
3297
мы все летаем на самолётах,
успокаивая себя мыслью,
успокаивая себя мыслью,
04:59
that pilots and crews have trained
on simulators much like these,
on simulators much like these,
93
287305
5796
что пилоты и команда тренировались
на подобных симуляторах по сценариям,
на подобных симуляторах по сценариям,
05:05
training on scenarios
that we hope will never occur,
that we hope will never occur,
94
293125
2561
которые, будем надеяться,
никогда не реализуются,
никогда не реализуются,
05:07
but we know if they did,
95
295710
2180
но мы знаем,
что если всё-таки реализуются,
что если всё-таки реализуются,
05:09
they would be prepared for the worst.
96
297914
2513
они будут готовы к самому худшему.
05:12
In fact, the airline industry has gone
as far as to create fuselages
as far as to create fuselages
97
300930
4405
Авиапромышленность продвинулась настолько,
что использует корпуса самолётов целиком
что использует корпуса самолётов целиком
05:17
of simulation environments,
98
305359
1543
в качестве симуляторов,
05:18
because of the importance
of the team coming together.
of the team coming together.
99
306926
3241
так как очень важно, чтобы команда
действовала сообща.
действовала сообща.
05:22
This is an evacuation drill simulator.
100
310813
2264
Это симулятор обучения эвакуации.
05:25
So again, if that ever were to happen,
these rare, rare events,
these rare, rare events,
101
313706
3867
Если подобное случится когда-нибудь,
хотя это редкие случаи,
хотя это редкие случаи,
05:29
they're ready to act
on the drop of a dime.
on the drop of a dime.
102
317597
3290
они будут готовы действовать
незамедлительно.
незамедлительно.
05:34
I guess the most compelling for me
in some ways is the sports industry --
in some ways is the sports industry --
103
322886
5318
Но самое убедительное для меня —
это сфера спорта,
это сфера спорта,
05:40
arguably high stakes.
104
328228
1632
где, пожалуй, ставки высоки.
05:42
You think about a baseball team:
baseball players practice.
baseball players practice.
105
330473
3261
Например, бейсбольная команда:
тренировка игроков.
тренировка игроков.
05:45
I think it's a beautiful example
of progressive training.
of progressive training.
106
333758
2671
Считаю их великолепным примером
постепенного обучения.
постепенного обучения.
05:48
The first thing they do
is go out to spring training.
is go out to spring training.
107
336453
2760
Первое — это весенние сборы.
05:51
They go to a spring training camp,
108
339237
2264
Они приезжают в спортивный лагерь,
05:53
perhaps a simulator in baseball.
109
341525
2519
что-то вроде симулятора бейсбола.
05:56
They're not on the real field,
but they're on a simulated field,
but they're on a simulated field,
110
344572
3042
Они играют не на настоящем поле,
а на симуляторе,
а на симуляторе,
05:59
and they're playing in the pregame season.
111
347638
2033
это сезон предматчевой разминки.
06:01
Then they make their way to the field
during the season games,
during the season games,
112
349695
3497
Затем они тренируются на поле
в период соревнований,
в период соревнований,
06:05
and what's the first thing they do
before they start the game?
before they start the game?
113
353216
3098
и знаете, что они делают перед стартами?
06:08
They go into the batting cage
and do batting practice for hours,
and do batting practice for hours,
114
356338
4431
Они часами практикуются
в специальных сетчатых кабинах:
в специальных сетчатых кабинах:
06:12
having different types of pitches
being thrown at them,
being thrown at them,
115
360793
3331
в них кидают мячи,
которые они должны отбивать,
которые они должны отбивать,
06:16
hitting ball after ball
as they limber their muscles,
as they limber their muscles,
116
364148
4332
один мяч за другим,
тренируя свои мышцы,
тренируя свои мышцы,
06:20
getting ready for the game itself.
117
368504
1973
готовясь к самой игре.
06:22
And here's the most
phenomenal part of this,
phenomenal part of this,
118
370501
2850
А вот самое удивительное во всём этом,
06:26
and for all of you who watch
any sport event,
any sport event,
119
374525
2500
и все, кто смотрит
спортивные соревнования,
спортивные соревнования,
06:29
you will see this phenomenon happen.
120
377049
1915
становятся свидетелями этого явления.
06:31
The batter gets into the batter's box,
121
379841
2688
Отбивающий становится в базу,
06:34
the pitcher gets ready to pitch.
122
382553
2121
подающий готовится к подаче.
06:36
Right before the pitch is thrown,
123
384698
3106
Прямо перед тем, как подача будет брошена,
06:39
what does that batter do?
124
387828
1209
что делает отбивающий?
06:41
The batter steps out of the box
125
389061
1904
Он выходит из базы
06:44
and takes a practice swing.
126
392277
2043
и делает тренировочный замах.
06:46
He wouldn't do it any other way.
127
394344
1825
Он делает его всегда одинаково.
06:49
I want to talk to you about how
we're building practice swings like this
we're building practice swings like this
128
397392
3415
И я хочу рассказать, как мы делаем
подобные тренировочные замахи
подобные тренировочные замахи
06:52
in medicine.
129
400831
1155
в медицине.
06:54
We are building batting cages
for the patients that we care about
for the patients that we care about
130
402010
4182
Мы создаём похожие «тренировочные кабины»
для пациентов, которых лечим
для пациентов, которых лечим
06:58
at Boston Children's.
131
406216
1228
в Бостонской больнице.
06:59
I want to use this case
that we recently built.
that we recently built.
132
407468
2493
Хочу рассказать о недавнем случае.
07:02
It's the case of a four-year-old
who had a progressively enlarging head,
who had a progressively enlarging head,
133
410484
4271
Это был четырёхлетний мальчик,
его голова развивалась непропорционально.
его голова развивалась непропорционально.
07:06
and as a result,
134
414779
1277
И как результат,
07:08
had loss of developmental milestones,
neurologic milestones,
neurologic milestones,
135
416080
3132
задержка в развитии,
неврологические проблемы,
неврологические проблемы,
07:11
and the reason for this problem is here --
136
419236
3017
а причина этого — в заболевании
07:14
it's called hydrocephalus.
137
422277
1650
под названием «гидроцефалия».
07:16
So, a quick study in neurosurgery.
138
424552
2871
Небольшой экскурс в нейрохирургию.
07:19
There's the brain,
139
427447
1165
Вот мозг,
07:20
and you can see the cranium
surrounding the brain.
surrounding the brain.
140
428636
2548
он находится в черепной коробке.
07:23
What surrounds the brain,
between the brain and cranium,
between the brain and cranium,
141
431649
3344
Между мозгом и черепной коробкой
07:27
is something called
cerebrospinal fluid or fluid,
cerebrospinal fluid or fluid,
142
435017
3218
находится спинно-мозговая жидкость,
которая выполняет роль
которая выполняет роль
07:30
which acts as a shock absorber.
143
438259
1734
амортизатора ударов.
07:32
In your heads right now,
144
440586
1322
И сейчас у вас всех
07:33
there is cerebrospinal fluid
just bathing your brains
just bathing your brains
145
441932
3257
спинно-мозговая жидкость омывает мозг
и перемещается по определённой траектории.
07:37
and making its way around.
146
445213
1826
07:39
It's produced in one area
and flows through,
and flows through,
147
447063
2626
Она выделяется в одной области
и перетекает в другую,
и перетекает в другую,
07:41
and then is re-exchanged.
148
449713
1291
где происходит её всасывание.
07:43
And this beautiful flow pattern
occurs for all of us.
occurs for all of us.
149
451028
2897
И такой поток имеет место
у всех нас в головах.
у всех нас в головах.
07:46
But unfortunately in some children,
150
454445
2045
Но, к сожалению, у некоторых детей
07:48
there's a blockage of this flow pattern,
151
456514
2503
бывает нарушение этого потока,
07:51
much like a traffic jam.
152
459041
1552
вроде затора на дороге.
07:53
As a result, the fluid accumulates,
153
461065
2823
В результате жидкость
собирается в одном месте,
собирается в одном месте,
07:55
and the brain is pushed aside.
154
463912
2516
и мозг отодвигается в сторону.
07:59
It has difficulty growing.
155
467127
1837
Ему трудно расти.
08:01
As a result, the child loses
neurologic milestones.
neurologic milestones.
156
469601
3493
В итоге нарушается
неврологическое развитие ребёнка.
неврологическое развитие ребёнка.
08:05
This is a devastating disease in children.
157
473118
2411
Это разрушительное заболевание у детей.
08:08
The cure for this is surgery.
158
476973
3074
Лечение для этой болезни — операция.
08:12
The traditional surgery is to take
a bit of the cranium off,
a bit of the cranium off,
159
480071
2910
Традиционный способ —
удалить кусочек черепной коробки,
удалить кусочек черепной коробки,
08:15
a bit of the skull,
160
483005
1158
кусочек черепа,
08:16
drain this fluid out,
stick a drain in place,
stick a drain in place,
161
484187
2943
выкачать жидкость, заткнуть отверстие,
08:19
and then eventually bring
this drain internal to the body.
this drain internal to the body.
162
487154
2728
и жидкость потечёт в нужном направлении.
08:21
Big operation.
163
489906
1216
Сложная операция.
08:24
But some great news is that advances
in neurosurgical care
in neurosurgical care
164
492096
4317
Но хорошая новость заключается в том,
что достижения нейрохирургии
что достижения нейрохирургии
08:28
have allowed us to develop
minimally invasive approaches
minimally invasive approaches
165
496437
3709
позволили нам разработать
малоинвазивные способы
малоинвазивные способы
08:32
to this surgery.
166
500170
1160
такой операции.
08:33
Through a small pinhole,
a camera can be inserted,
a camera can be inserted,
167
501354
4325
Через маленькое отверстие
вставляют камеру,
вставляют камеру,
08:38
led into the deep brain structure,
168
506932
2728
которую перемещают
в глубокие структуры мозга,
в глубокие структуры мозга,
08:41
and cause a little hole in a membrane
that allows all that fluid to drain,
that allows all that fluid to drain,
169
509684
3953
делают крошечное отверстие в мембране,
через которое вытекает жидкость,
через которое вытекает жидкость,
08:45
much like it would in a sink.
170
513661
2048
прямо как в раковине.
08:47
All of a sudden, the brain
is no longer under pressure,
is no longer under pressure,
171
515733
3115
На мозг больше не оказывается давление,
08:50
can re-expand
172
518872
1457
его размер восстанавливается,
08:52
and we cure the child
through a single-hole incision.
through a single-hole incision.
173
520353
2879
так мы вылечили ребёнка
с помощью одного разреза.
с помощью одного разреза.
08:56
But here's the problem:
174
524658
1415
Но проблема в том,
08:58
hydrocephalus is relatively rare.
175
526097
2144
что гидроцефалия довольно редка.
09:00
And there are no good training methods
176
528910
2410
И хороших методов обучения,
09:03
to get really good at getting
this scope to the right place.
this scope to the right place.
177
531344
3624
которые бы помогали
набраться опыта, почти нет.
набраться опыта, почти нет.
09:06
But surgeons have been quite creative
about this, even our own.
about this, even our own.
178
534992
4314
Но хирурги проявляют
чудеса фантазии, даже наши.
чудеса фантазии, даже наши.
09:11
And they've come up with training models.
179
539330
2008
Они придумали методику обучения.
09:13
Here's the current training model.
180
541362
1725
Вот действующая учебная модель.
09:15
(Laughter)
181
543111
1958
(Смех)
09:17
I kid you not.
182
545093
1657
Я не шучу.
09:18
This is a red pepper,
not made in Hollywood;
not made in Hollywood;
183
546774
2439
Это сладкий перец, не муляж из Голливуда.
09:21
it's real red pepper.
184
549237
1328
Настоящий сладкий перец.
09:23
And what surgeons do is they stick
a scope into the pepper,
a scope into the pepper,
185
551000
2947
И что делают хирурги?
Они вставляют в него оптическую трубку
Они вставляют в него оптическую трубку
09:25
and they do what is called a "seedectomy."
186
553971
3098
и проводят то,
что называется «семенэктомией».
что называется «семенэктомией».
09:29
(Laughter)
187
557093
1767
(Смех)
09:30
They use this scope to remove seeds
using a little tweezer.
using a little tweezer.
188
558884
6100
Они используют трубку для извлечения
семян с помощью маленького пинцета.
семян с помощью маленького пинцета.
09:37
And that is a way to get under their belts
189
565812
2628
Это такой способ набраться опыта
09:40
the rudimentary components
of doing this surgery.
of doing this surgery.
190
568464
2996
в выполнении
упрощённых этапов этой операции.
упрощённых этапов этой операции.
09:44
Then they head right into
the apprenticeship model,
the apprenticeship model,
191
572116
2436
Затем они переходят
к модели наставничества,
к модели наставничества,
09:46
seeing many of them
as they present themselves,
as they present themselves,
192
574576
2872
наблюдая за действиями других,
09:49
then doing it, and then teaching it --
193
577472
2263
а затем выполняя эти действия и обучая им,
09:51
waiting for these patients to arrive.
194
579759
2017
в ожиднии, что появятся такие пациенты.
09:54
We can do a lot better.
195
582527
1539
Мы можем сделать намного лучше.
09:56
We are manufacturing
reproductions of children
reproductions of children
196
584090
4727
Мы создаём модели детей,
10:00
in order for surgeons and surgical
teams to rehearse
teams to rehearse
197
588841
3906
чтобы хирурги могли отрабатывать
на них свои умения
на них свои умения
10:04
in the most relevant possible ways.
198
592771
2380
самыми различными способами.
10:07
Let me show you this.
199
595175
1375
Позвольте показать вот что.
10:09
Here's my team
200
597146
1508
Это моя бригада.
10:10
in what's called the SIM Engineering
Division of the Simulator Program.
Division of the Simulator Program.
201
598678
3905
Так называемое инженерное подразделение
SIM программы Simulator.
SIM программы Simulator.
10:15
This is an amazing team of individuals.
202
603320
2843
Это команда удивительных личностей.
10:18
They are mechanical engineers;
203
606187
2275
Это инженеры-механики,
10:20
you're seeing here, illustrators.
204
608486
2425
вы их сейчас видите, иллюстраторы.
10:22
They take primary data
from CT scans and MRIs,
from CT scans and MRIs,
205
610935
4572
Они берут первичные данные КТ и МРТ,
10:27
translate it into digital information,
206
615531
3330
переводят их в цифровую форму,
10:30
animate it,
207
618885
1306
анимируют,
10:32
put it together into the components
of the child itself,
of the child itself,
208
620215
4791
совмещают их, чтобы получить
компоненты модели ребёнка,
компоненты модели ребёнка,
10:37
surface-scan elements of the child
that have been casted as needed,
that have been casted as needed,
209
625030
3794
сканируют поверхность
необходимых элементов модели ребёнка,
необходимых элементов модели ребёнка,
10:40
depending on the surgery itself,
210
628848
2585
выбранных в зависимости от вида операции,
10:43
and then take this digital data
and be able to output it
and be able to output it
211
631457
3891
затем вводят эти цифровые данные
10:47
on state-of-the-art,
three-dimensional printing devices
three-dimensional printing devices
212
635372
3748
в современные трёхмерные принтеры,
10:51
that allow us to print the components
213
639144
2270
которые позволяют нам
печатать эти компоненты,
печатать эти компоненты,
10:53
exactly to the micron detail of what
the child's anatomy will look like.
the child's anatomy will look like.
214
641438
5668
воспроизводя все анатомические детали
тела ребёнка с точностью до микрона.
тела ребёнка с точностью до микрона.
10:59
You can see here,
215
647130
1304
Здесь вы видите
11:00
the skull of this child being printed
216
648458
2434
череп ребёнка, напечатанный
на 3D-принтере
на 3D-принтере
11:02
in the hours before
we performed this surgery.
we performed this surgery.
217
650916
2486
за несколько часов
до выполнения самой операции.
до выполнения самой операции.
11:06
But we could not do this work
218
654618
2576
Но мы не смогли бы выполнить эту работу
11:09
without our dear friends on the West Coast
in Hollywood, California.
in Hollywood, California.
219
657218
4387
без наших хороших друзей с Западного
побережья, из Голливуда в Калифорнии.
побережья, из Голливуда в Калифорнии.
11:14
These are individuals
that are incredibly talented
that are incredibly talented
220
662780
3230
Это невероятно талантливые люди,
11:18
at being able to recreate reality.
221
666034
2424
которые умеют воссоздавать реальность.
11:20
It was not a long leap for us.
222
668482
4424
Нам не пришлось долго ждать.
11:24
The more we got into this field,
223
672930
1576
Чем больше мы погружались в работу,
11:26
the more it became clear to us
that we are doing cinematography.
that we are doing cinematography.
224
674530
3760
тем яснее осознавали,
что занимаемся кинематографом.
что занимаемся кинематографом.
11:30
We're doing filmmaking,
225
678990
1877
Мы создаём фильм,
11:32
it's just that the actors are not actors.
226
680891
2224
только вот актёры — не совсем актёры.
11:35
They're real doctors and nurses.
227
683909
2496
Они реальные врачи и медсёстры.
11:39
So these are some photos
of our dear friends at Fractured FX
of our dear friends at Fractured FX
228
687190
3379
Вот несколько фото наших
друзей из Fractured FX
друзей из Fractured FX
11:42
in Hollywood California,
229
690593
1469
из Голливуда, —
11:44
an Emmy-Award-winning
special effects firm.
special effects firm.
230
692086
3574
фирмы, занимающейся спецэффектами
и получившей премию «Эмми».
и получившей премию «Эмми».
11:47
This is Justin Raleigh and his group --
231
695684
3170
Это Джастин Рали и его команда.
11:50
this is not one of our patients --
232
698878
1648
Это не наш пациент,
11:52
(Laughter)
233
700550
1358
(Смех)
11:53
but kind of the exquisite work
that these individuals do.
that these individuals do.
234
701932
3068
а пример их поистине филигранной работы.
11:57
We have now collaborated
and fused our experience,
and fused our experience,
235
705024
3604
Сейчас мы сотрудничаем
и обмениваемся опытом,
и обмениваемся опытом,
12:00
bringing their group
to Boston Children's Hospital,
to Boston Children's Hospital,
236
708652
2406
их команда приехала
в Бостонскую детскую больницу,
в Бостонскую детскую больницу,
12:03
sending our group
out to Hollywood, California
out to Hollywood, California
237
711082
2656
а нашу мы отправили
в Голливуд в Калифорнию.
в Голливуд в Калифорнию.
12:05
and exchanging around this
238
713762
1369
Обмен помогает нам
12:07
to be able to develop
these type of simulators.
these type of simulators.
239
715155
3003
разрабатывать подобные симуляторы.
12:10
What I'm about to show you
is a reproduction of this child.
is a reproduction of this child.
240
718182
4469
Хочу показать вам модель ребёнка.
12:19
You'll notice here that every hair
on the child's head is reproduced.
on the child's head is reproduced.
241
727172
5128
Вы можете заметить, что мы
воспроизвели каждый волосок на голове.
воспроизвели каждый волосок на голове.
12:24
And in fact, this is also
that reproduced child --
that reproduced child --
242
732324
3703
Это та же самая модель ребёнка,
12:28
and I apologize for any queasy stomachs,
243
736051
3193
прошу прощения,
если кому-то неприятно смотреть,
если кому-то неприятно смотреть,
12:31
but that is a reproduction and simulation
244
739268
2860
но это всего лишь модель ребёнка,
12:34
of the child they're about to operate on.
245
742152
2094
которого они будут оперировать.
12:38
Here's that membrane we had talked about,
246
746493
2438
Вот мембрана, о которой я уже упоминал,
12:40
the inside of this child's brain.
247
748955
2159
она внутри мозга этого ребёнка.
12:43
What you're going to be seeing here
is, on one side, the actual patient,
is, on one side, the actual patient,
248
751538
4968
Сейчас вы увидите:
с одной стороны — реальный пациент,
с одной стороны — реальный пациент,
12:48
and on the other side, the simulator.
249
756530
2279
а с другой — симулятор.
12:50
As I mentioned, a scope, a little camera,
needs to make its way down,
needs to make its way down,
250
758833
4350
Как я говорил, трубка с маленькой камерой
должна пройти внутрь,
должна пройти внутрь,
12:55
and you're seeing that here.
251
763207
1401
и вот, вы видите это сами.
12:56
It needs to make a small hole
in this membrane
in this membrane
252
764632
2324
Нужно сделать маленькое
отверстие в этой мембране,
отверстие в этой мембране,
12:58
and allow this fluid to seep out.
253
766980
2709
чтобы жидкость могла вытечь.
13:03
I won't do a quiz show to see
who thinks which side is which,
who thinks which side is which,
254
771155
4641
Не буду устраивать викторину:
«догадайтесь где что»,
«догадайтесь где что»,
13:08
but on the right is the simulator.
255
776962
2304
скажу сразу: симулятор — справа.
13:12
So surgeons can now produce
training opportunities,
training opportunities,
256
780683
3798
Теперь хирурги способны создавать
обучающие модели,
обучающие модели,
13:16
do these surgeries
as many times as they want,
as many times as they want,
257
784505
3053
проводить операции столько раз,
сколько необходимо,
сколько необходимо,
13:19
to their heart's content,
until they feel comfortable.
until they feel comfortable.
258
787582
2842
пока не станет ясно, что они готовы
к реальным операциям.
к реальным операциям.
13:22
And then, and only then,
bring the child into the operating room.
bring the child into the operating room.
259
790448
3565
И только потом ребёнка
привозят в операционную.
привозят в операционную.
13:26
But we don't stop here.
260
794037
1169
Но это ещё не конец.
13:27
We know that a key step to this
is not just the skill itself,
is not just the skill itself,
261
795230
4310
Существенный момент здесь не только
само умение, а комбинация
само умение, а комбинация
13:31
but combining that skill with a team
who's going to deliver that care.
who's going to deliver that care.
262
799564
4531
этого умения с действиями команды,
которая будет проводить лечение.
которая будет проводить лечение.
13:36
Now we turn to Formula One.
263
804119
2342
Обратимся к «Формуле-1».
13:39
And here is an example
of a technician putting on a tire
of a technician putting on a tire
264
807025
3250
Вот, например, техник надевает шину,
13:42
and doing that time and time
again on this car.
again on this car.
265
810299
3209
и делает это снова и снова.
13:45
But that is very quickly
going to be incorporated
going to be incorporated
266
813532
2985
Но это можно сделать очень быстро,
13:48
within team-training experiences,
267
816541
1931
если будет вовлечена вся бригада,
13:50
now as a full team orchestrating
the exchange of tires
the exchange of tires
268
818496
4209
и теперь все члены команды слаженно
меняют шины
меняют шины
13:54
and getting this car back on the speedway.
269
822729
2998
и готовят автомобиль
для продолжения гонки.
для продолжения гонки.
13:58
We've done that step in health care,
270
826274
3277
Мы сделали нечто
подобное в здравоохранении,
подобное в здравоохранении,
14:01
so now what you're about to see
is a simulated operation.
is a simulated operation.
271
829575
4122
и сейчас вы увидите
операцию на симуляторе.
операцию на симуляторе.
14:06
We've taken the simulator
I just described to you,
I just described to you,
272
834760
2387
Мы берём уже известный вам симулятор,
14:09
we've brought it into the operating room
at Boston Children's Hospital,
at Boston Children's Hospital,
273
837171
3401
помещаем его в операционную
Бостонской детской больницы,
Бостонской детской больницы,
14:12
and these individuals --
these native teams, operative teams --
these native teams, operative teams --
274
840596
3655
и врачи, работающие в больнице,
настоящая операционная бригада,
настоящая операционная бригада,
14:16
are doing the surgery before the surgery.
275
844275
3523
выполняют операцию
перед настоящей операцией.
перед настоящей операцией.
14:19
Operate twice;
276
847822
1737
Семь раз отмерь,
14:21
cut once.
277
849583
1206
один раз отрежь.
14:23
Let me show that to you.
278
851119
1396
Позвольте я покажу вам.
14:25
(Video) Surgical team member 1:
You want the head down or head up?
You want the head down or head up?
279
853417
3113
(Видео) Хирург №1:
Голову поднять или опустить?
Голову поднять или опустить?
14:28
STM 2: Can you lower it down to 10?
280
856554
1704
Хирург №2: Можешь опустить на 10?
14:30
STM 3: And then lower
the whole table down a little bit?
the whole table down a little bit?
281
858282
2649
Хирург №3: Затем весь стол
немного опустить?
немного опустить?
14:32
STM 4: Table coming down.
282
860955
1254
Хирург №4: Опускаем стол.
14:36
STM 3: All right, this
is behaving like a vessel.
is behaving like a vessel.
283
864856
2705
Хирург №3: Хорошо. Похоже на сосуд.
14:39
Could we have the scissors back, please?
284
867585
2087
Пожалуйста, передай обратно ножницы.
14:41
STM 5: I'm taking my gloves,
8 to 8 1/2, all right? I'll be right in.
8 to 8 1/2, all right? I'll be right in.
285
869696
3301
Хирург №5: Беру перчатки,
размер 8–8,5, хорошо? Сейчас присоединюсь.
размер 8–8,5, хорошо? Сейчас присоединюсь.
14:45
STM 6: Great! Thank you.
286
873021
2401
Хирург №6: Отлично! Спасибо.
14:48
Peter Weinstock: It's really amazing.
287
876336
1833
Петер Вайнсток: Это удивительно!
14:50
The second step to this,
which is critical,
which is critical,
288
878193
2092
Второй шаг, и он достаточно важен:
14:52
is we take these teams out
immediately and debrief them.
immediately and debrief them.
289
880309
3099
сразу после операции
мы опрашиваем врачей.
мы опрашиваем врачей.
14:55
We use the same technologies
290
883432
1464
Используем те же технологии,
14:56
that are used in Lean
and Six Sigma in the military,
and Six Sigma in the military,
291
884920
4688
что и в концепции «шести сигм» и
бережливого производства, а также в армии,
бережливого производства, а также в армии,
15:01
and we bring them out
and talk about what went right,
and talk about what went right,
292
889632
3085
и выясняем у врачей, что получилось,
15:04
but more importantly,
293
892741
1645
но что намного важнее, —
15:06
we talk about what didn't go well,
294
894410
2467
что не получилось
15:08
and how we're going to fix it.
295
896901
1935
и как это исправить.
15:10
Then we bring them right back in
and do it again.
and do it again.
296
898860
2754
Затем они возвращаются
на свои места и повторяют ещё раз.
на свои места и повторяют ещё раз.
15:13
Deliberative batting practice
in the moments when it matters most.
in the moments when it matters most.
297
901638
5191
Практическая «отработка ударов»
с обсуждением, когда это наиболее важно.
с обсуждением, когда это наиболее важно.
15:20
Let's go back to this case now.
298
908438
2022
Вернёмся к нашему случаю.
15:23
Same child,
299
911083
1377
Тот же самый ребёнок,
15:24
but now let me describe
how we care for this child
how we care for this child
300
912484
2390
но сейчас я объясню, как мы его лечим
15:26
at Boston Children's Hospital.
301
914898
1463
в Бостонской детской больнице.
15:28
This child was born
at three o'clock in the morning.
at three o'clock in the morning.
302
916385
2486
Он родился в три часа ночи.
15:30
At two o'clock in the morning,
303
918895
2007
В два часа ночи
15:32
we assembled the team,
304
920926
2126
наша бригада собралась,
15:35
and took the reproduced anatomy
305
923076
1801
воспроизвела анатомическое строение
15:36
that we would gain
out of scans and images,
out of scans and images,
306
924901
3705
на основе сканов и изображений,
15:40
and brought that team
to the virtual bedside,
to the virtual bedside,
307
928630
2766
и сначала врачи работали
у виртуальной койки пациента
у виртуальной койки пациента
15:43
to a simulated bedside --
308
931420
1587
на симуляторе,
15:45
the same team that's going to operate
on this child in the hours ahead --
on this child in the hours ahead --
309
933031
3541
и это та же самая бригада врачей,
которая будет оперировать ребёнка
которая будет оперировать ребёнка
15:48
and we have them do the procedure.
310
936596
2383
через несколько часов,
и они должны провести процедуру.
и они должны провести процедуру.
15:51
Let me show you a moment of this.
311
939591
1680
Позвольте вам показать это.
15:54
This is not a real incision.
312
942212
2160
Это не настоящий разрез.
15:57
And the baby has not yet been born.
313
945451
2200
И ребёнок ещё не родился.
16:01
Imagine this.
314
949113
1368
Просто представьте.
16:04
So now the conversations
that I have with families
that I have with families
315
952133
3888
Так что теперь я совсем иначе
разговариваю с родителями
разговариваю с родителями
16:08
in the intensive care unit
at Boston Children's Hospital
at Boston Children's Hospital
316
956045
2700
в отделении интенсивной терапии
16:10
are totally different.
317
958769
1388
Бостонской детской больницы.
16:12
Imagine this conversation:
318
960762
1736
Представьте такой разговор:
16:15
"Not only do we take care of this disorder
frequently in our ICU,
frequently in our ICU,
319
963649
4851
«В нашем отделении интенсивной терапии
мы не только боремся с этой болезнью,
мы не только боремся с этой болезнью,
16:20
and not only have we done surgeries
320
968524
2178
не только проводим операции,
16:22
like the surgery we're going
to do on your child,
to do on your child,
321
970726
2435
как та, которую мы проведём
вашему ребёнку,
вашему ребёнку,
16:25
but we have done your child's surgery.
322
973185
3714
но мы уже сделали ту операцию,
что нужна вашему ребёнку.
что нужна вашему ребёнку.
16:29
And we did it two hours ago.
323
977956
2530
И мы сделали её два часа назад.
16:32
And we did it 10 times.
324
980510
2732
Мы делали её десять раз.
16:35
And now we're prepared to take them
back to the operating room."
back to the operating room."
325
983266
3821
И сейчас мы готовы отвезти его
в операционную».
в операционную».
16:40
So a new technology in health care:
326
988731
2330
Итак, новая технология в медицине —
16:44
lifelike rehearsal.
327
992167
2868
репетиция в условиях,
приближенных к реальной жизни.
приближенных к реальной жизни.
16:47
Practicing prior to game time.
328
995059
3554
Предварительная тренировка.
16:51
Thank you.
329
999632
1180
Спасибо!
16:52
(Applause)
330
1000836
4665
(Аплодисменты)
ABOUT THE SPEAKER
Peter Weinstock - Pediatric ICU doctorDr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries.
Why you should listen
Dr. Peter Weinstock has merged his lifelong interest in human nature, medicine, theater and puppetry to develop one of the most advanced rehearsal spaces in medicine. Weinstock is a practicing pediatric intensive care unit physician at Boston Children's Hospital, where he serves as Senior Associate in Critical Care Medicine, Associate Professor of Anesthesia at Harvard Medical School, Chair of Pediatric Simulation and Director of the Boston Children's Hospital Simulator Program (SIMPeds). Weinstock works with his team of educators, psychologists, engineers, animators, special effects designers and 3D printers to immerse doctors, nurses, patients and their families in Hollywood-style "life-like" experiences -- all to optimize performance, clinical outcomes, as well as the entire healthcare journey for children and their families.
Weinstock received his PhD from Rockefeller University in molecular and cell biology, followed by clinical training in plastic and general surgery at the University of Pittsburgh and general pediatrics and critical care medicine at the Boston Children’s Hospital. His passion is in developing methods that link highly realistic practice and preparedness training directly to the delivery of high quality, safe care to improve the lives of infants, children and their families. Due to its inherent emotionality, Weinstock's approach to simulation is keenly connected to emotionality and behavioral psychology as essential elements of relationships and decision-making to understand and optimize human-human and human-technology interactions. Weinstock has rapidly grown SIMPeds to thousands of simulations per year, and the SIMPeds method has been adopted among pediatric teaching centers around the globe.
Weinstock frequently lectures internationally on state of art simulation and experiential learning, and he has published sentinel articles in innovative application and approaches to simulation -- from human factors to engineering and testing of next generation of ultra-realistic training devices. He has chaired meetings worldwide and is Founding President of the International Pediatric Simulation Society.
Peter Weinstock | Speaker | TED.com