TEDxMidAtlantic
Travis Rieder: The agony of opioid withdrawal -- and what doctors should tell patients about it
ترویس رییدر: تقلای ترک مسکن -- و چیزی که پزشکان باید به بیماران در این زمینه بگویند
Filmed:
Readability: 4.7
2,438,348 views
آمریکا ۵٪ جمعیت جهان را دارد، ولی ۷۰٪ مسکن تولیدی جهان را مصرف می‌کند، که باعث همه‌گیری‌ای شده که مسؤول دهها هزار مرگ بطور سالانه است. چطور به اینجا رسیدیم، و چه کاری در این زمینه می‌توانیم بکنیم؟ در این سخنرانی خودمانی، ترویس رییدر، تقلای دردناک و معمولا پنهان ترک را بازگو می‌کند و نشان می‌دهد پزشکانی که بسرعت مسکن تجویز می‌کنند (و بیشتر از آنچه که باید)، با ابزار ترک آشنایی ندارند تا نهایتا بتوانند مراجعان را کمک کنند که داروها را رها کنند.
Travis Rieder - Bioethicist
Travis Rieder wants to help find a solution to America’s opioid crisis -- and if that sounds a bit too lofty, he’d settle for making clear, incremental progress in a responsible, evidence-based way. Full bio
Travis Rieder wants to help find a solution to America’s opioid crisis -- and if that sounds a bit too lofty, he’d settle for making clear, incremental progress in a responsible, evidence-based way. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
"How much pain medication are you taking?"
0
760
2040
«چقدر داروی مسکن مصرف می‌کنید؟»
00:16
That was the very routine question
that changed my life.
that changed my life.
1
4120
2840
این سوال بسیار معمولی بود
که زندگی من را تغییر داد.
که زندگی من را تغییر داد.
00:19
It was July 2015,
2
7880
1496
جولای ۲۰۱۵ بود،
حدود دو ماه بعد از اینکه
من تقریبا پایم را از دست دادم
من تقریبا پایم را از دست دادم
00:21
about two months after
I nearly lost my foot
I nearly lost my foot
3
9400
2376
00:23
in a serious motorcycle accident.
4
11800
1600
در یک تصادف جدی موتورسیکلت.
00:26
So I was back in my orthopedic
surgeon's office
surgeon's office
5
14400
2496
من برگشته بودم به مطب جراح ارتوپتم
00:28
for yet another follow-up appointment.
6
16920
2000
برای یک ویزیت پیگیری دیگر.
به همسرم صدیه نگاه کردم:
00:31
I looked at my wife, Sadiye;
7
19560
1376
00:32
we did some calculating.
8
20960
1240
یک محاسبه‌ای با هم کردیم.
00:35
"About 115 milligrams
oxycodone," I responded.
oxycodone," I responded.
9
23000
3360
جواب دادم، «حدود ۱۱۵ میلی‌گرم اکسی‌کدن.»
00:38
"Maybe more."
10
26960
1656
«شاید بیشتر.»
00:40
I was nonchalant, having given
this information to many doctors
this information to many doctors
11
28640
4055
من آرام بودم، چون این پاسخ را قبلا هم
به بسیاری دکترها داده بودم.
به بسیاری دکترها داده بودم.
00:44
many times before,
12
32720
1896
بارها،
00:46
but this time was different.
13
34640
1360
ولی اینبار متفاوت بود.
00:48
My doctor turned serious
14
36840
1576
دکترم جدی شد
00:50
and he looked at me and said,
15
38440
1416
و بمن نگاه کرد و گفت،
00:51
"Travis, that's a lot of opioids.
16
39880
2376
«ترویس، این مقدار بسیار زیادی مسکن است.
00:54
You need to think
about getting off the meds now."
about getting off the meds now."
17
42280
2520
باید به فکر این باشی
که داروهایت را کنار بگذاری.»
که داروهایت را کنار بگذاری.»
00:57
In two months of escalating prescriptions,
18
45520
2056
در دوماهی که میزان
داروهای من بیشتر می‌شد،
داروهای من بیشتر می‌شد،
00:59
this was the first time
that anyone had expressed concern.
that anyone had expressed concern.
19
47600
2880
این اولین باری بود که کسی
ابراز نگرانی کرده بود.
ابراز نگرانی کرده بود.
01:03
Indeed, this was the first
real conversation I'd had
real conversation I'd had
20
51120
2736
درواقع، این اولین
مکالمه واقعی بود که من
مکالمه واقعی بود که من
01:05
about my opioid therapy, period.
21
53880
1760
در مورد دوره معالجه‌ام با مسکن داشتم.
01:08
I had been given no warnings,
22
56520
2016
به من هیچ اخطاری داده نشده بود،
01:10
no counseling,
23
58560
1616
هیچ مشاوره‌ای،
01:12
no plan ...
24
60200
1200
هیچ نقشه‌ای ...
01:14
just lots and lots of prescriptions.
25
62000
2400
فقط مقدار زیادی دارو.
01:17
What happened next really came to define
my entire experience of medical trauma.
my entire experience of medical trauma.
26
65960
4296
چیزی که بعد اتفاق افتاد،
تجربه من از آسیب پزشکی را تعریف کرد.
تجربه من از آسیب پزشکی را تعریف کرد.
01:22
I was given what I now know
is a much too aggressive tapering regimen,
is a much too aggressive tapering regimen,
27
70280
4856
طوری که الان می‌دانم، به من یک رژیم
سرسخت کاهش دهنده داده شده بود،
سرسخت کاهش دهنده داده شده بود،
01:27
according to which I divided
my medication into four doses,
my medication into four doses,
28
75160
2920
که براساس آن من داروهایم را
به چهار قسمت تقسیم کردم،
به چهار قسمت تقسیم کردم،
01:30
dropping one each week
over the course of the month.
over the course of the month.
29
78920
2480
که هر هفته یکی از قسمتها را حذف می‌کردم.
01:34
The result is that I was launched
into acute opioid withdrawal.
into acute opioid withdrawal.
30
82720
4080
نتیجه اینکه من در یک برنامه
سفت و سخت ترک مسکن بودم.
سفت و سخت ترک مسکن بودم.
01:39
The result, put another way,
31
87960
2496
نتیجه به زبان دیگر،
01:42
was hell.
32
90480
1200
جهنم بود.
01:45
The early stages of withdrawal
feel a lot like a bad case of the flu.
feel a lot like a bad case of the flu.
33
93520
5096
اولین مراحل ترک بسیار شبیه
یک آنفولانزای بد است.
یک آنفولانزای بد است.
01:50
I became nauseated,
34
98640
1776
سرگیجه داشتم،
01:52
lost my appetite,
35
100440
1736
اشتهایم را از دست دادم،
01:54
I ached everywhere,
36
102200
1936
همه جایم درد می‌کرد،
01:56
had increased pain
in my rather mangled foot;
in my rather mangled foot;
37
104160
2560
درد بیشتر و بیشتری
در پای آسیب دیده‌ام داشتم،
در پای آسیب دیده‌ام داشتم،
01:59
I developed trouble sleeping
due to a general feeling of restlessness.
due to a general feeling of restlessness.
38
107760
4280
خوابیدن برایم سخت‌تر شد،
بخاطر حس کلی خستگی.
بخاطر حس کلی خستگی.
02:05
At the time,
39
113680
1376
آن موقع،
02:07
I thought this was all pretty miserable.
40
115080
1920
فکر کردم این واقعا وحشتناک است.
02:10
That's because I didn't know
what was coming.
what was coming.
41
118000
2096
چون نمی‌دانستم که چه چیزی در راه است.
02:13
At the beginning of week two,
42
121640
2336
در ابتدای هفته دوم،
02:16
my life got much worse.
43
124000
1240
زندگیم بسیار بدتر شد.
02:18
As the symptoms dialed up in intensity,
44
126160
2960
طوری که علائم بسیار شدیدتر شد،
02:22
my internal thermostat
seemed to go haywire.
seemed to go haywire.
45
130080
2896
کنترل دمای درونیم،
کاملا خارج از کنترل شد.
کاملا خارج از کنترل شد.
02:25
I would sweat profusely almost constantly,
46
133000
2856
من یک لحظه
شدیدا عرق می‌کردم،
شدیدا عرق می‌کردم،
02:27
and yet if I managed to get myself out
into the hot August sun,
into the hot August sun,
47
135880
3936
و اگر می‌توانستم خودم را
در یک روز گرم مردادی بیرون بکشم،
در یک روز گرم مردادی بیرون بکشم،
02:31
I might look down and find myself
covered in goosebumps.
covered in goosebumps.
48
139840
2800
ممکن بود نگاه کنم و ببینم
که موی بدنم از سرما سیخ شده.
که موی بدنم از سرما سیخ شده.
02:35
The restlessness that had made
sleep difficult during that first week
sleep difficult during that first week
49
143537
3239
بی‌تابی‌ای که باعث بیخوابی من
در هفته اول شده بود
در هفته اول شده بود
02:38
now turned into what I came to think of
as the withdrawal feeling.
as the withdrawal feeling.
50
146800
3320
حالا تبدیل به چیزی شده بود که
من آن را مثل حس ترک تجربه کردم.
من آن را مثل حس ترک تجربه کردم.
02:42
It was a deep sense of jitters
that would keep me twitching.
that would keep me twitching.
51
150800
5016
حالت عصبی بسیار عمیقی بود
که باعث جمع شدن و گره خوردن من می‌شد.
که باعث جمع شدن و گره خوردن من می‌شد.
02:47
It made sleep nearly impossible.
52
155840
1600
و خواب را تقریبا غیرممکن کرده بود.
02:50
But perhaps the most
disturbing was the crying.
disturbing was the crying.
53
158560
3760
ولی شاید اذیت کننده‌ترین موضوع
گریه بود.
گریه بود.
02:55
I would find myself with tears coming on
54
163760
5016
من خودم را در حال گریه پیدا می‌کردم
که ظاهرا بدون دلیل بود
03:00
for seemingly no reason
55
168800
1736
03:02
and with no warning.
56
170560
1240
و بدون اخطار.
03:05
At the time they felt
like a neural misfire,
like a neural misfire,
57
173040
2416
در آن زمان بنظر یک مشکل عصبی می‌آمد،
03:07
similar to the goosebumps.
58
175480
1400
مثل سیخ شدن مو روی بدنم.
03:09
Sadiye became concerned,
and she called the prescribing doctor
and she called the prescribing doctor
59
177960
3976
صدیه نگران شد،
و به دکتری که نسخه داده بود زنگ زد
و به دکتری که نسخه داده بود زنگ زد
03:13
who very helpfully advised
lots of fluids for the nausea.
lots of fluids for the nausea.
60
181960
3200
که پیشنهاد مایعات زیاد برای سرگیجه داد.
03:18
When she pushed him and said,
"You know, he's really quite badly off,"
"You know, he's really quite badly off,"
61
186480
3336
ولی وقتی به دکتر گفت که حالم واقعا بد است،
03:21
the doctor responded,
"Well, if it's that bad,
"Well, if it's that bad,
62
189840
2176
دکتر گفت: «اگر آنقدر بد است،
03:24
he can just go back to his
previous dose for a little while."
previous dose for a little while."
63
192040
2880
می‌تواند مدت کوتاهی
روی نسخه قدیمی‌اش باشد.»
روی نسخه قدیمی‌اش باشد.»
03:28
"And then what?" I wondered.
64
196200
1880
«و بعد چه؟» من فکر کردم.
03:31
"Try again later," he responded.
65
199160
2080
او گفت، «بعدا دوباره سعی کن.»
03:34
Now, there's no way that I was going
to go back on my previous dose
to go back on my previous dose
66
202120
4056
حالا دیگر امکان نداشت که من
نسخه قدیمی‌ام را تکرار کنم
نسخه قدیمی‌ام را تکرار کنم
03:38
unless I had a better plan for making
it through the withdrawal next time.
it through the withdrawal next time.
67
206200
3480
مگر اینکه نقشه بهتری
برای تحمل ترک بعدی داشتم.
برای تحمل ترک بعدی داشتم.
03:42
And so we stuck to riding it out
and dropped another dose.
and dropped another dose.
68
210320
3880
پس ما به مسیر قبلی ادامه دادیم
و قسمت دیگری از دارو را کم کردیم.
و قسمت دیگری از دارو را کم کردیم.
03:47
At the beginning of week three,
69
215720
1640
ابتدای هفته سوم،
03:50
my world got very dark.
70
218200
1680
دنیای من بسیار تاریک شد.
03:53
I basically stopped eating,
71
221000
3016
من دیگر غذا نمی‌خوردم،
03:56
and I barely slept at all
72
224040
1776
من تقریبا نمی‌خوابیدم
03:57
thanks to the jitters
that would keep me writhing all night.
that would keep me writhing all night.
73
225840
2840
بخاطر فشارهای عصبی که مرا
کل شب در تلاطم نگه می‌داشت.
کل شب در تلاطم نگه می‌داشت.
04:01
But the worst --
74
229800
1936
ولی بدترین --
04:03
the worst was the depression.
75
231760
1381
بدترین چیز افسردگی بود.
04:06
The tears that had felt
like a misfire before
like a misfire before
76
234480
4056
اشکهایی که قبلا اشتباهی بنظر می‌رسید
04:10
now felt meaningful.
77
238560
1200
الان معنی داشت.
04:12
Several times a day
I would get that welling in my chest
I would get that welling in my chest
78
240640
3256
چندین بار در روز سینه‌ام باد می‌کرد
04:15
where you know the tears are coming,
79
243920
1720
جایی که می‌دانستی اشکها در راهند،
ولی نمی‌توانستم جلوی آنها را بگیرم
04:18
but I couldn't stop them
80
246480
1656
04:20
and with them came
desperation and hopelessness.
desperation and hopelessness.
81
248160
3920
و با آنها استیصال و ناامیدی آمد.
04:24
I began to believe
that I would never recover
that I would never recover
82
252880
2936
کم کم فکر کردم که من هیج وقت بهتر نمی‌شوم.
04:27
either from the accident
or from the withdrawal.
or from the withdrawal.
83
255840
2360
نه از تصادف و نه از ترک.
04:31
Sadiye got back on the phone
with the prescriber
with the prescriber
84
259680
2255
صدیه دوباره به دکتر زنگ زد
04:33
and this time he recommended
that we contact our pain management team
that we contact our pain management team
85
261959
3257
و اینبار او توصیه کرد که ما
با تیم مدیریت درد تماس بگیریم
با تیم مدیریت درد تماس بگیریم
04:37
from the last hospitalization.
86
265240
1696
از دوره بستری قبلی.
04:38
That sounded like a great idea,
87
266960
1576
این بنظر ایده بسیار خوبی آمد،
04:40
so we did that immediately,
88
268560
1310
ما بلافاصله این کار را کردیم،
04:42
and we were shocked
when nobody would speak with us.
when nobody would speak with us.
89
270640
2429
و در شوک بودیم وقتی هیچ کس
حاضر به صحبت با ما نشد،
حاضر به صحبت با ما نشد،
04:45
The receptionist who answered
the phone advised us
the phone advised us
90
273760
3136
منشی‌ای که تلفن را جواب داد
توضیح داد
توضیح داد
04:48
that the pain management team
provides an inpatient service;
provides an inpatient service;
91
276920
3936
که تیم مدیریت درد،
به بیماران بستری خدمات می‌دهند،
به بیماران بستری خدمات می‌دهند،
04:52
although they prescribe opioids
to get pain under control,
to get pain under control,
92
280880
2736
بااینکه نسخه‌های مسکن
برای کنترل درد می‌نویسند،
برای کنترل درد می‌نویسند،
04:55
they do not oversee
tapering and withdrawal.
tapering and withdrawal.
93
283640
2080
برای ترک و کم کردن دارو
خدماتی ارائه نمی‌دهند.
خدماتی ارائه نمی‌دهند.
04:59
Furious, we called the prescriber back
and begged him for anything --
and begged him for anything --
94
287320
5240
با عصبانیت به دکتر زنگ زدیم
و از او خواستیم هر راه حل ممکن دیگری بدهد
و از او خواستیم هر راه حل ممکن دیگری بدهد
هرچیزی که می‌توانست به من کمک کند
05:05
anything that could help me --
95
293360
1696
05:07
but instead he apologized,
96
295080
1600
ولی در مقابل، او عذرخواهی کرد،
05:09
saying that he was out of his depth.
97
297440
2256
و گفت که کاری از دستش بر نمی‌آید.
05:11
"Look," he told us,
98
299720
1376
او به ما گفت، «ببینید،»
05:13
"my initial advice to you is clearly bad,
99
301120
2496
«توصیه اول من به شما به وضوح بد است،
05:15
so my official recommendation
is that Travis go back on the medication
is that Travis go back on the medication
100
303640
3616
پس من رسما به شما می‌گویم که
ترویس برگردد روی نسخه قبلی
ترویس برگردد روی نسخه قبلی
05:19
until he can find someone
more competent to wean him off."
more competent to wean him off."
101
307280
2720
تا اینکه بتواند کسی را پیدا کند که
روش بهتری برای ترک دادن داشته باشد.»
روش بهتری برای ترک دادن داشته باشد.»
معلوم هست که
من می‌خواستم برگردم به نسخه قبلی.
من می‌خواستم برگردم به نسخه قبلی.
05:24
Of course I wanted
to go back on the medication.
to go back on the medication.
102
312840
2256
05:27
I was in agony.
103
315120
1960
من در عذاب بودم.
05:30
But I believed that if I saved
myself from the withdrawal with the drugs
myself from the withdrawal with the drugs
104
318920
6816
ولی باور داشتم که اگر خودم را
با دارو از ترک داروها نجات دهم
با دارو از ترک داروها نجات دهم
05:37
that I would never be free of them,
105
325760
1667
هیچ موقع از آنها آزادی نخواهم داشت،
05:40
and so we buckled ourselves in,
106
328560
2136
پس کمربندها را بستیم
05:42
and I dropped the last dose.
107
330720
1334
و قسمت آخر را هم قطع کردم.
05:46
As my brain experienced life
without prescription opioids
without prescription opioids
108
334080
3136
وقتی که مغز من زندگی بدون
مسکن‌ها را تجربه کرد
مسکن‌ها را تجربه کرد
05:49
for the first time in months,
109
337240
1400
برای اولین بار در طول ماهها،
05:52
I thought I would die.
110
340360
1240
فکر کردم می‌میرم.
05:54
I assumed I would die --
111
342680
1256
تصور کردم می‌میرم
05:55
(Crying)
112
343960
1056
(گریه می‌کند)
05:57
I'm sorry.
113
345040
1216
متاسفم.
05:58
(Crying)
114
346280
1920
(گریه می‌کند)
06:04
Because if the symptoms
didn't kill me outright,
didn't kill me outright,
115
352840
2240
چون اگر علائم مرا نمی‌کشت،
06:07
I'd kill myself.
116
355920
1200
من خودم را می‌کشتم.
می‌دانم که این بنظر نمایشی می‌آید،
06:10
And I know that sounds dramatic,
117
358360
1856
06:12
because to me,
standing up here years later,
standing up here years later,
118
360240
2736
چون حتی برای من
بعد از سالها اینجا ایستادن،
بعد از سالها اینجا ایستادن،
06:15
whole and healthy --
119
363000
1856
تمام و کمال و سالم
06:16
to me, it sounds dramatic.
120
364880
1280
این نمایشی می‌آید.
06:19
But I believed it to my core
121
367240
1480
ولی من تا مغز استخوانم باورش کردم.
06:23
because I no longer had any hope
122
371000
2840
چون دیگر امیدی نداشتم
که دوباره نرمال شوم.
06:27
that I would be normal again.
123
375360
1381
06:33
The insomnia became unbearable
124
381480
2976
بیخوابی غیر قابل تحمل شد
06:36
and after two days
with virtually no sleep,
with virtually no sleep,
125
384480
3000
و بعد از دو روز تقریبا بدون خواب،
06:40
I spent a whole night
on the floor of our basement bathroom.
on the floor of our basement bathroom.
126
388280
4000
تمام شب را روی زمین
دستشویی زیرزمین سر کردم.
دستشویی زیرزمین سر کردم.
06:45
I alternated between cooling
my feverish head
my feverish head
127
393240
3376
یا تب سرم را با سردی
06:48
against the ceramic tiles
128
396640
1680
سرامیک‌ها خنک می‌کردم
06:51
and trying violently to throw up
despite not having eaten anything in days.
despite not having eaten anything in days.
129
399120
4080
و یا شدیدا سعی می‌کردم که استفراغ کنم
باوجود اینکه روزها بود چیزی نخورده بودم.
باوجود اینکه روزها بود چیزی نخورده بودم.
06:56
When Sadiye found me
at the end of the night
at the end of the night
130
404960
2096
وقتی صدیه مرا انتهای شب پیدا کرد
06:59
she was horrified,
131
407080
1296
بسیار وحشت‌زده شد،
07:00
and we got back on the phone.
132
408400
1400
و دوباره زنگ زدیم.
07:02
We called everyone.
133
410240
1296
به همه زنگ زدیم.
07:03
We called surgeons and pain docs
and general practitioners --
and general practitioners --
134
411560
3816
ما به جراحان زنگ زدیم،
به پزشکان درد و پزشکان عمومی
به پزشکان درد و پزشکان عمومی
07:07
anyone we could find on the internet,
135
415400
2536
هرکسی که می‌توانستیم روی اینترنت پیدا کنیم
07:09
and not a single one of them
would help me.
would help me.
136
417960
2040
و هیچکدام آنها کمکی نکردند.
07:13
The few that we could
speak with on the phone
speak with on the phone
137
421120
2280
کسانی که توانستیم با آنها صحبت کنیم
07:16
advised us to go back on the medication.
138
424480
2160
توصیه کردند که نسخه قبلی را تکرار کنیم.
07:21
An independent pain management clinic
said that they prescribe opioids
said that they prescribe opioids
139
429000
4216
یک کلینیک درد توضیح داد که آنها
مسکن‌ها را تجویز می‌کنند
مسکن‌ها را تجویز می‌کنند
07:25
but they don't oversee
tapering or withdrawal.
tapering or withdrawal.
140
433240
2200
ولی برای ترک و کم کردن آن خدماتی ندارند.
07:29
When my desperation
was clearly coming through my voice,
was clearly coming through my voice,
141
437160
3296
وقتی استیصال من از صدایم مشخص بود
07:32
much as it is now,
142
440480
1280
همانطوری که الان مشخص است،
07:35
the receptionist
took a deep breath and said,
took a deep breath and said,
143
443520
2816
منشی نفس عمیقی کشید و گفت:
07:38
"Mr. Rieder, it sounds like perhaps
what you need is a rehab facility
what you need is a rehab facility
144
446360
3256
«آقای ریدر، بنظر می‌آید که شما شاید
نیاز به موسسه توانبخشی دارید
نیاز به موسسه توانبخشی دارید
07:41
or a methadone clinic."
145
449640
1240
و یا یک کلینیک متادون.»
07:43
I didn't know any better at the time,
so I took her advice.
so I took her advice.
146
451680
2816
کار دیگری بنظرم نمی‌رسید،
و به توصیه او عمل کردیم.
و به توصیه او عمل کردیم.
07:46
I hung up and I started
calling those places,
calling those places,
147
454520
2376
قطع کردم و شروع کردم
به زنگ زدن به آن جاها
به زنگ زدن به آن جاها
07:48
but it took me virtually no time at all
148
456920
2416
ولی تقریبا بسرعت
07:51
to discover that many of these facilities
149
459360
2816
متوجه شدم که بیشتر این موسسات
07:54
are geared towards those battling
long-term substance use disorder.
long-term substance use disorder.
150
462200
3416
برای کسانی هستند که
اعتیاد طولانی‌مدت داشتهاند.
اعتیاد طولانی‌مدت داشتهاند.
07:57
In the case of opioids,
151
465640
1376
در مورد مسکن‌ها،
07:59
this often involves precisely not
weaning the patient off the medication,
weaning the patient off the medication,
152
467040
3616
این معمولا به این معنی‌ست که
بیمار را ترک نمی‌دهند،
بیمار را ترک نمی‌دهند،
08:02
but transitioning them
onto the safer, longer-acting opioids:
onto the safer, longer-acting opioids:
153
470680
4216
بلکه او را به مسکن کم‌ضررتری که
مدت زمان عمل طولانی‌تری دارد سوق می‌دهند:
مدت زمان عمل طولانی‌تری دارد سوق می‌دهند:
08:06
methadone or buprenorphine
for maintenance treatment.
for maintenance treatment.
154
474920
3056
متادون یا ابوپروفین.
برای نگهداری و گذران.
برای نگهداری و گذران.
08:10
In addition, everywhere I called
had an extensive waiting list.
had an extensive waiting list.
155
478000
2960
علاوه بر آن هرجایی که من زنگ زدم
یک لیست انتظار طولانی داشت.
یک لیست انتظار طولانی داشت.
08:13
I was simply not the kind of patient
they were designed to see.
they were designed to see.
156
481680
3040
من مدل بیماری نبودم که
این موسسات برای آن طراحی شده باشند.
این موسسات برای آن طراحی شده باشند.
08:18
After being turned away
from a rehab facility,
from a rehab facility,
157
486240
2856
بعد از اینکه یک موسسه توانبخشی
عذر مرا خواست
عذر مرا خواست
08:21
I finally admitted defeat.
158
489120
1520
من در نهایت قبول کردم که شکست خوردم.
08:23
I was broken and beaten,
159
491840
1320
من شکسته و خسته بودم،
08:26
and I couldn't do it anymore.
160
494320
1520
و نمی‌توانستم ادامه دهم.
08:29
So I told Sadiye that I was
going back on the medication.
going back on the medication.
161
497560
2880
پس به صدیه گفتم که می‌خواهم
نسخه‌ام را تکرار کنم.
نسخه‌ام را تکرار کنم.
08:33
I would start with
the lowest dose possible,
the lowest dose possible,
162
501680
2056
با کمترین مقدار شروع می‌کنم،
08:35
and I would take only as much
as I absolutely needed
as I absolutely needed
163
503760
2429
و فقط مقداری را می‌خورم که واقعا لازم دارم
08:38
to escape the most crippling
effects of the withdrawal.
effects of the withdrawal.
164
506213
2600
برای فرار از عواقب فلج کننده ترک.
08:41
So that night she helped me up the stairs
165
509680
1976
آن شب، او کمکم کرد که از پله‌ها بالا بروم
08:43
and for the first time in weeks
I actually went to bed.
I actually went to bed.
166
511680
2975
و برای اولین بار بعد از شبهای زیاد
من به تختم رفتم.
من به تختم رفتم.
08:46
I took the little orange
prescription bottle,
prescription bottle,
167
514679
2856
ظرف کوچک نارنجی داروها را برداشتم
08:49
I set it on my nightstand ...
168
517559
1441
روی پاتختی‌ام گذاشتم ...
08:52
and then I didn't touch it.
169
520559
1321
ولی به آن دست نزدم.
08:55
I fell asleep,
170
523120
1256
به خواب رفتم،
08:56
I slept through the night
171
524400
1936
تمام شب را خوابیدم
08:58
and when I woke up,
172
526360
1256
وقتی بیدار شدم،
08:59
the most severe symptoms
had abated dramatically.
had abated dramatically.
173
527640
2320
علائم شدید،
بطور قابل توجهی کاهش یافته بودند.
بطور قابل توجهی کاهش یافته بودند.
من از این مسیر گذشتم.
09:03
I'd made it out.
174
531680
1256
09:04
(Applause)
175
532960
5440
(تشویق)
ممنونم،
من هم همین کار را کردم.
من هم همین کار را کردم.
09:14
Thanks for that,
that was my response, too.
that was my response, too.
176
542440
2056
09:16
(Laughter)
177
544520
1800
(خنده)
09:19
So --
178
547960
1200
پس
09:24
I'm sorry, I have to gather myself
just a little bit.
just a little bit.
179
552080
2480
ببخشید باید یکم خودم را جمع کنم.
09:27
I think this story is important.
180
555920
2256
فکر می‌کنم این داستان مهم است.
09:30
It's not because I think I'm special.
181
558200
2256
نه بخاطر اینکه فکر می‌کنم من خاص هستم.
09:32
This story is important
precisely because I'm not special;
precisely because I'm not special;
182
560480
3056
این داستان مهم است
دقیقا بخاطر اینکه من خاص نیستم.
دقیقا بخاطر اینکه من خاص نیستم.
09:35
because nothing that happened
to me was all that unique.
to me was all that unique.
183
563560
2880
چون چیزی که برای من اتفاق افتاد
منحصر بفرد نبود.
منحصر بفرد نبود.
09:39
My dependence on opioids
was entirely predictable
was entirely predictable
184
567680
3296
وابستگی من به مسکن کاملا
قابل پیش‌بینی بود
قابل پیش‌بینی بود
09:43
given the amount that I was prescribed
185
571000
1896
باتوجه به مقداری که برایم تجویز شده بود
09:44
and the duration
for which I was prescribed it.
for which I was prescribed it.
186
572920
2640
و برای مدت زمانی که برایم تجویز شده بود.
09:48
Dependence is simply the brain's natural
response to an opioid-rich environment
response to an opioid-rich environment
187
576360
4816
وابستگی عکس‌العمل طبیعی مغز
به محیط پر از مسکن است
به محیط پر از مسکن است
09:53
and so there was every reason
to think that from the beginning,
to think that from the beginning,
188
581200
3816
پس از همان ابتدا مشخص بود که من
09:57
I would need a supervised,
well-formed tapering plan,
well-formed tapering plan,
189
585040
2720
نیاز به یک دوره طراحی شده ترک
با نظارت متخصص خواهم داشت،
با نظارت متخصص خواهم داشت،
10:00
but our health care system
seemingly hasn't decided
seemingly hasn't decided
190
588840
4096
ولی سیستم درمانی ما
بنظر هنوز تصمیم نگرفته که
بنظر هنوز تصمیم نگرفته که
10:04
who's responsible for patients like me.
191
592960
2240
چه کسی مسوول بیمارانی مثل من است.
10:08
The prescribers saw me
as a complex patient
as a complex patient
192
596120
3576
پزشکان مرا بعنوان یک بیمار
پیجیده می‌دیدند
پیجیده می‌دیدند
10:11
needing specialized care,
193
599720
1496
که نیاز به معالجه تخصصی داشت،
10:13
probably from pain medicine.
194
601240
1456
احتمالا درمان درد.
10:14
The pain docs saw their job
as getting pain under control
as getting pain under control
195
602720
3736
پزشکان درد وظیفه‌شان را در
تحت کنترل قرار دادن درد می‌دیدند
تحت کنترل قرار دادن درد می‌دیدند
10:18
and when I couldn't
get off the medication,
get off the medication,
196
606480
2056
و وقتی من نمی‌توانستم از داروها رها شوم،
10:20
they saw me as the purview
of addiction medicine.
of addiction medicine.
197
608560
2696
من را در حوزه درمانی اعتیاد می‌دیدند.
ولی داروهای اعتیاد
زیادی جدی گرفته شده‌اند،
زیادی جدی گرفته شده‌اند،
10:23
But addiction medicine is overstressed
198
611280
2136
10:25
and focused on those suffering
from long-term substance use disorder.
from long-term substance use disorder.
199
613440
3240
و بیشتر برای کسانی هستند
که برای مدت طولانی اعتیاد داشتهاند.
که برای مدت طولانی اعتیاد داشتهاند.
10:29
In short, I was prescribed a drug
that needed long-term management
that needed long-term management
200
617400
3760
خلاصه، دارویی برای من تجویز شده بود
که مدیریت طولانی مدت نیاز داشت
که مدیریت طولانی مدت نیاز داشت
و آن مدیریت و مراقبت به من داده نشده بود،
10:33
and then I wasn't given that management,
201
621960
2016
10:36
and it wasn't even clear
whose job such management was.
whose job such management was.
202
624000
2840
و حتی مشخص نبود که این وظیفه چه کسی‌ست.
10:39
This is a recipe for disaster
203
627920
1560
این یک فاجعه است
10:42
and any such disaster would be interesting
and worth talking about --
and worth talking about --
204
630600
3656
و چنین فاجعه‌ای شایان توجه است
و ارزش صحبت کردن دارد --
و ارزش صحبت کردن دارد --
10:46
probably worth a TED Talk --
205
634280
1360
شاید ارزش یک سخنرانی TED دارد --
10:48
but the failure of opioid tapering
is a particular concern
is a particular concern
206
636960
4336
ولی شکست مدیریت کاهش مسکن، خصوصا
10:53
at this moment in America
207
641320
1440
در حال حاضر در آمریکا، مشکل قابل توجهی‌ست
10:56
because we are in the midst of an epidemic
208
644160
2280
چون ما الان وسط یک بیماری همه‌گیر هستیم
10:59
in which 33,000 people died
from overdose in 2015.
from overdose in 2015.
209
647280
4040
که توسط آن ۳۳٫۰۰۰ نفر در سال ۲۰۱۵
از استفاده زیاد فوت شدند.
از استفاده زیاد فوت شدند.
11:04
Nearly half of those deaths
involved prescription opioids.
involved prescription opioids.
210
652640
3520
تقریبا نصف این مرگ‌‌ها
بر اثر مسکن‌های تجویزی بودند.
بر اثر مسکن‌های تجویزی بودند.
11:09
The medical community has in fact
started to react to this crisis,
started to react to this crisis,
211
657680
5256
جامعه پزشکی شروع به
ترتیب اثر دادن به این بحران کرده،
ترتیب اثر دادن به این بحران کرده،
11:14
but much of their response has involved
trying to prescribe fewer pills --
trying to prescribe fewer pills --
212
662960
4536
ولی بیشتر این واکنش این بوده که
مسکن‌های کمتری تجویز شود
مسکن‌های کمتری تجویز شود
11:19
and absolutely,
that's going to be important.
that's going to be important.
213
667520
2616
و حتما این مهم خواهد بود.
11:22
So for instance,
we're now gaining evidence
we're now gaining evidence
214
670160
2256
برای مثال ما الان شواهدی داریم
11:24
that American physicians
often prescribe medication
often prescribe medication
215
672440
3976
که پزشکان آمریکایی معمولا
دارو تجویز می‌کنند
دارو تجویز می‌کنند
11:28
even when it's not necessary
216
676440
1536
حتی وقتی نیاز نیست
11:30
in the case of opioids.
217
678000
1216
در مورد مسکن‌ها.
11:31
And even when opioids are called for,
218
679240
1976
و حتی وقتی مسکن‌ها مورد نیاز هستند،
11:33
they often prescribe
much more than is needed.
much more than is needed.
219
681240
2280
معمولا بسیار بیشتر از آنچه که
مورد نیاز است تجویز می‌کنند.
مورد نیاز است تجویز می‌کنند.
11:36
These sorts of considerations
help to explain why America,
help to explain why America,
220
684320
5176
این شواهد توضیح می‌دهد
که چرا آمریکا،
که چرا آمریکا،
11:41
despite accounting for only five percent
of the global population,
of the global population,
221
689520
3616
با وجود اینکه فقط ۵٪ از جمعیت دنیا را دارد
11:45
consumes nearly 70 percent
of the total global opioid supply.
of the total global opioid supply.
222
693160
4080
۷۰٪ مسکن تولیدی در دنیا را مصرف می‌کند.
11:50
But focusing only
on the rate of prescribing
on the rate of prescribing
223
698680
4496
ولی اگر تنها روی تجویز کردن تمرکز کنیم
11:55
risks overlooking
two crucially important points.
two crucially important points.
224
703200
3320
ریسک این را داریم که
دو نکته بسیار مهم را نادیده بگیریم.
دو نکته بسیار مهم را نادیده بگیریم.
11:59
The first is that opioids just are
225
707760
4856
اول این است که مسکن‌ها فقط
12:04
and will continue to be
important pain therapies.
important pain therapies.
226
712640
2920
برای مدیریت درد هستند
و در آینده هم همین خواهند بود.
و در آینده هم همین خواهند بود.
12:08
As somebody who has had
severe, real, long-lasting pain,
severe, real, long-lasting pain,
227
716200
5016
بعنوان کسی که درد شدید، واقعی
و طولانی مدت داشته
و طولانی مدت داشته
12:13
I can assure you these medications
can make life worth living.
can make life worth living.
228
721240
3720
می‌توانم اطمینان دهم که این داروها
کمک می‌کنند که بیمار زندگی کند.
کمک می‌کنند که بیمار زندگی کند.
12:18
And second:
229
726480
1696
و دوم اینکه:
12:20
we can still fight the epidemic
while judiciously prescribing opioids
while judiciously prescribing opioids
230
728200
4936
ما می‌توانیم با این همه‌گیری مقابله کنیم
با تجویز مسکن در جاهایی که واقعا لازم است
با تجویز مسکن در جاهایی که واقعا لازم است
12:25
to people who really need them
231
733160
2576
و برای کسانیکه واقعا به آن نیاز دارند
12:27
by requiring that doctors properly
manage the pills that they do prescribe.
manage the pills that they do prescribe.
232
735760
3560
و پزشکان را موظف کنیم که مدیریت
داروهای تجویزیشان را بعهده بگیرند.
داروهای تجویزیشان را بعهده بگیرند.
12:32
So for instance,
233
740200
1616
برای مثال،
12:33
go back to the tapering regimen
that I was given.
that I was given.
234
741840
2320
اگر به برنامه کاهشی
که به من داده شده بود نگاه کنیم
که به من داده شده بود نگاه کنیم
12:36
Is it reasonable to expect
235
744920
2096
آیا این منطقی‌ست که انتظار داشته باشیم
12:39
that any physician who prescribes opioids
knows that that is too aggressive?
knows that that is too aggressive?
236
747040
3840
هر پزشکی که مسکن تجویز می‌کند
می‌داند که این بسیار قوی است؟
می‌داند که این بسیار قوی است؟
12:43
Well, after I initially published my story
in an academic journal,
in an academic journal,
237
751880
3776
بعد از اینکه من برای اولین بار داستانم را
در یک مجله دانشگاهی منتشر کردم،
در یک مجله دانشگاهی منتشر کردم،
12:47
someone from the CDC sent me
their pocket guide for tapering opioids.
their pocket guide for tapering opioids.
238
755680
4160
یک نفر از CDC برایم یک دفترچه جیبی برای
کاهش مسکن فرستاد.
کاهش مسکن فرستاد.
12:52
This is a four-page document,
239
760640
1936
یک نوشته چهار صفحه‌ای.
12:54
and most of it's pictures.
240
762600
1240
و بیشتر آن عکس است.
12:57
In it, they teach physicians
how to taper opioids in the easier cases,
how to taper opioids in the easier cases,
241
765200
4776
در آن، به پزشکان یاد می‌دهند که چگونه
مسکن‌ها را در موارد آسان کاهش دهند،
مسکن‌ها را در موارد آسان کاهش دهند،
13:02
and one of the their recommendations
242
770000
1736
و یکی از پیشنهادهایشان این است که
13:03
is that you never start at more
than a 10 percent dose reduction per week.
than a 10 percent dose reduction per week.
243
771760
4240
هیچوقت با بیش از ۱۰٪ در هفته
کاهش را شروع نکنند
کاهش را شروع نکنند
اگر پزشک من به من آن برنامه را داده بود،
13:09
If my physician had given me that plan,
244
777360
2736
13:12
my taper would have taken several months
instead of a few weeks.
instead of a few weeks.
245
780120
4920
برنامه ترک من چندین ماه طول می‌کشید
بجای چند هفته.
بجای چند هفته.
مطمئنم آسان نمی‌بود.
13:18
I'm sure it wouldn't have been easy.
246
786440
2136
13:20
It probably would have been
pretty uncomfortable,
pretty uncomfortable,
247
788600
2360
شاید بسیار ناراحت می‌بود،
13:23
but maybe it wouldn't have been hell.
248
791840
1800
ولی احتمالا جهنم نمی‌بود.
و آن بنظر از نوع اطلاعاتی می‌آید که
13:26
And that seems like
the kind of information
the kind of information
249
794720
2056
13:28
that someone who prescribes
this medication ought to have.
this medication ought to have.
250
796800
2720
کسی که این دارو را تجویز می‌کند
باید داشته باشد.
باید داشته باشد.
13:33
In closing,
251
801080
1240
در خاتمه،
13:35
I need to say that properly managing
prescribed opioids
prescribed opioids
252
803200
5416
باید این را بگویم که مدیریت مناسب
مسکن‌های تجویزی
مسکن‌های تجویزی
13:40
will not by itself solve the crisis.
253
808640
2160
بتنهایی بحران را حل نمی‌کند.
13:43
America's epidemic
is far bigger than that,
is far bigger than that,
254
811640
3360
همه‌گیری فعلی در آمریکا
بسیار بزرگتر از این است،
بسیار بزرگتر از این است،
13:47
but when a medication is responsible
for tens of thousands of deaths a year,
for tens of thousands of deaths a year,
255
815960
5056
ولی وقتی یک دارو
مسوول دهها هزار مرگ در سال است،
مسوول دهها هزار مرگ در سال است،
13:53
reckless management
of that medication is indefensible.
of that medication is indefensible.
256
821040
4200
مدیریت نامناسب آن دارو
غیر قابل قبول است.
غیر قابل قبول است.
13:58
Helping opioid therapy patients
to get off the medication
to get off the medication
257
826640
3296
کمک به بیمارانی که تراپی مسکن
می‌گیرند برای قطع دارویی که
می‌گیرند برای قطع دارویی که
14:01
that they were prescribed
258
829960
2016
برای آنها تجویز شده
14:04
may not be a complete solution
to our epidemic,
to our epidemic,
259
832000
2440
شاید راه حل نهایی برای
همه‌گیری فعلی نباشد،
همه‌گیری فعلی نباشد،
14:07
but it would clearly constitute progress.
260
835320
2120
ولی حتما در برگیرنده پیشرفتی خواهد بود.
14:10
Thank you.
261
838240
1216
متشکرم.
14:11
(Applause)
262
839480
2840
(تشویق)
ABOUT THE SPEAKER
Travis Rieder - BioethicistTravis Rieder wants to help find a solution to America’s opioid crisis -- and if that sounds a bit too lofty, he’d settle for making clear, incremental progress in a responsible, evidence-based way.
Why you should listen
A philosopher by training, bioethicist by profession and communicator by passion, Travis Rieder writes and speaks on a variety of ethical and policy issues raised by both prescription and illicit opioid use.
This wasn't always his beat, though. Both in his doctoral training at Georgetown University, and as faculty at Johns Hopkins University’s Berman Institute of Bioethics, Rieder published widely on a variety of topics in philosophy and ethics. His interest in opioids came about suddenly, after a motorcycle accident, when he took too many pills for too long and suddenly found himself with a profound dependency. In the wake of that experience, he became driven to discover why medicine is so bad at dealing with prescription opioids, and how that problem is related to the broader drug overdose epidemic.
Rieder's first article on the topic, in the journal Health Affairs, was one of the most-read essays in 2017 and was excerpted by the Washington Post. Since then, Rieder has co-authored a Special Publication of the National Academy of Medicine on physician responsibility for the opioid epidemic, written several essays for the popular media and spoken widely on the topic to physicians, medical students and the general public. He expands on all of this work in a new book project forthcoming with HarperCollins, tentatively titled In Pain In America.
Travis Rieder | Speaker | TED.com