TEDxMidAtlantic
Travis Rieder: The agony of opioid withdrawal -- and what doctors should tell patients about it
Travis Rieder: L'agonia dell'astinenza da oppioidi, e quello che i medici dovrebbe spiegare ai pazienti
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Gli Stati Uniti contano il cinque per cento dell'intera popolazione mondiale ma consumano quasi il 70 per cento della fornitura totale di oppioidi, creando un epidemia che è il risultato di decine di migliaia di morti all'anno. Come siamo arrivati a questo punto, e cosa possiamo fare? In questo intervento personale, Travis Rieder racconta il dolore, la battaglia spesso nascosta contro l'astinenza da oppioidi e rivela come i medici che spesso prescrivono velocemente (e troppo) gli oppioidi non hanno gli strumenti per contrastare la dipendenza dai farmaci.
Travis Rieder - Bioethicist
Travis Rieder wants to help find a solution to America’s opioid crisis -- and if that sounds a bit too lofty, he’d settle for making clear, incremental progress in a responsible, evidence-based way. Full bio
Travis Rieder wants to help find a solution to America’s opioid crisis -- and if that sounds a bit too lofty, he’d settle for making clear, incremental progress in a responsible, evidence-based way. Full bio
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00:12
"How much pain medication are you taking?"
0
760
2040
Quanti antidolorifici stai prendendo?
È stata la domanda di routine
che mi ha cambiato la vita.
che mi ha cambiato la vita.
00:16
That was the very routine question
that changed my life.
that changed my life.
1
4120
2840
00:19
It was July 2015,
2
7880
1496
Era luglio 2015,
00:21
about two months after
I nearly lost my foot
I nearly lost my foot
3
9400
2376
più o meno due mesi dopo
aver quasi perso il piede
aver quasi perso il piede
00:23
in a serious motorcycle accident.
4
11800
1600
in un grave incidente motociclistico.
00:26
So I was back in my orthopedic
surgeon's office
surgeon's office
5
14400
2496
Tornai nello studio
del mio chirurgo ortopedico
del mio chirurgo ortopedico
00:28
for yet another follow-up appointment.
6
16920
2000
per un'ulteriore visita di controllo.
Guardai mia moglie, Sadiye;
00:31
I looked at my wife, Sadiye;
7
19560
1376
00:32
we did some calculating.
8
20960
1240
facemmo alcuni calcoli.
00:35
"About 115 milligrams
oxycodone," I responded.
oxycodone," I responded.
9
23000
3360
"All'incirca 115 milligrammi
di ossicodone", affermai.
di ossicodone", affermai.
00:38
"Maybe more."
10
26960
1656
"Forse di più".
00:40
I was nonchalant, having given
this information to many doctors
this information to many doctors
11
28640
4055
Ero indifferente avendo dato
questa informazione a molti dottori
questa informazione a molti dottori
00:44
many times before,
12
32720
1896
molte volte prima,
Questa volta però era diverso.
00:46
but this time was different.
13
34640
1360
00:48
My doctor turned serious
14
36840
1576
Il dottore divenne serio
mi guardò e disse,
00:50
and he looked at me and said,
15
38440
1416
00:51
"Travis, that's a lot of opioids.
16
39880
2376
"Travis, sono troppi oppioidi.
00:54
You need to think
about getting off the meds now."
about getting off the meds now."
17
42280
2520
"Devi valutare di smettere
i farmaci adesso."
i farmaci adesso."
In due mesi di crescenti prescrizioni,
00:57
In two months of escalating prescriptions,
18
45520
2056
00:59
this was the first time
that anyone had expressed concern.
that anyone had expressed concern.
19
47600
2880
era la prima volta
che qualcuno si preoccupava.
che qualcuno si preoccupava.
01:03
Indeed, this was the first
real conversation I'd had
real conversation I'd had
20
51120
2736
Infatti, era la prima vera conversazione
che avessi avuto
che avessi avuto
sul mio periodo di terapia oppioidea.
01:05
about my opioid therapy, period.
21
53880
1760
Non mi erano state date avvertenze,
01:08
I had been given no warnings,
22
56520
2016
01:10
no counseling,
23
58560
1616
nessun consiglio,
01:12
no plan ...
24
60200
1200
e nessun piano...
Solo moltissime prescrizioni.
01:14
just lots and lots of prescriptions.
25
62000
2400
Quello che successe definì
l'intera esperienza del mio trauma.
l'intera esperienza del mio trauma.
01:17
What happened next really came to define
my entire experience of medical trauma.
my entire experience of medical trauma.
26
65960
4296
01:22
I was given what I now know
is a much too aggressive tapering regimen,
is a much too aggressive tapering regimen,
27
70280
4856
Mi era stato dato quello che ora so
è il regime più aggressivo e stringente,
è il regime più aggressivo e stringente,
01:27
according to which I divided
my medication into four doses,
my medication into four doses,
28
75160
2920
in base al quale dividevo
il trattamento in quattro dosi,
il trattamento in quattro dosi,
riducendo una dose ogni settimana
nel corso dei mesi.
nel corso dei mesi.
01:30
dropping one each week
over the course of the month.
over the course of the month.
29
78920
2480
01:34
The result is that I was launched
into acute opioid withdrawal.
into acute opioid withdrawal.
30
82720
4080
Il risultato è che fui proiettato
in un'acuta astinenza da opiodi.
in un'acuta astinenza da opiodi.
01:39
The result, put another way,
31
87960
2496
Il risultato, detto in altro modo,
01:42
was hell.
32
90480
1200
fu l'inferno.
01:45
The early stages of withdrawal
feel a lot like a bad case of the flu.
feel a lot like a bad case of the flu.
33
93520
5096
Nelle prime fasi dell'astinenza
mi sentivo come in una brutta influenza
mi sentivo come in una brutta influenza
Avevo la nausea,
01:50
I became nauseated,
34
98640
1776
01:52
lost my appetite,
35
100440
1736
persi l'appetito,
01:54
I ached everywhere,
36
102200
1936
ero dolorante dappertutto,
01:56
had increased pain
in my rather mangled foot;
in my rather mangled foot;
37
104160
2560
il dolore al piede piuttosto malconcio
era aumentato;
era aumentato;
Sviluppai problemi a dormire
per un generale senso di irrequietezza.
per un generale senso di irrequietezza.
01:59
I developed trouble sleeping
due to a general feeling of restlessness.
due to a general feeling of restlessness.
38
107760
4280
A quel tempo,
02:05
At the time,
39
113680
1376
02:07
I thought this was all pretty miserable.
40
115080
1920
pensavo fosse piuttosto desolante.
02:10
That's because I didn't know
what was coming.
what was coming.
41
118000
2096
Perché non sapevo cosa stesse
succedendo.
succedendo.
02:13
At the beginning of week two,
42
121640
2336
All'inizio della seconda settimana,
02:16
my life got much worse.
43
124000
1240
la mia vita peggiorò molto.
Mentre i sintomi aumentavano di intensità,
02:18
As the symptoms dialed up in intensity,
44
126160
2960
il mio termometro interno
sembrò impazzire.
sembrò impazzire.
02:22
my internal thermostat
seemed to go haywire.
seemed to go haywire.
45
130080
2896
02:25
I would sweat profusely almost constantly,
46
133000
2856
Sudavo abbondantemente in continuazione,
02:27
and yet if I managed to get myself out
into the hot August sun,
into the hot August sun,
47
135880
3936
e anche se riuscivo a riparami
dal caldo sole di Agosto,
dal caldo sole di Agosto,
mi guardavo e mi vedevo
ricoperto di pelle d'oca.
ricoperto di pelle d'oca.
02:31
I might look down and find myself
covered in goosebumps.
covered in goosebumps.
48
139840
2800
L'irrequietezza che mi aveva fatto dormire
male la prima settimana
male la prima settimana
02:35
The restlessness that had made
sleep difficult during that first week
sleep difficult during that first week
49
143537
3239
si era trasformata in quello
che vedevo come sensazione di astinenza.
che vedevo come sensazione di astinenza.
02:38
now turned into what I came to think of
as the withdrawal feeling.
as the withdrawal feeling.
50
146800
3320
02:42
It was a deep sense of jitters
that would keep me twitching.
that would keep me twitching.
51
150800
5016
Era un profondo senso di agitazione
che mi avrebbe portato convulsioni.
che mi avrebbe portato convulsioni.
Rendeva il sonno impossibile.
02:47
It made sleep nearly impossible.
52
155840
1600
02:50
But perhaps the most
disturbing was the crying.
disturbing was the crying.
53
158560
3760
Ma forse il peggiore disturbo
era il pianto.
era il pianto.
Mi ritrovavo con le lacrime agli occhi
02:55
I would find myself with tears coming on
54
163760
5016
03:00
for seemingly no reason
55
168800
1736
per nessuna apparente ragione
03:02
and with no warning.
56
170560
1240
e senza nessun preavviso.
All'epoca sembrava un errore neuronale
03:05
At the time they felt
like a neural misfire,
like a neural misfire,
57
173040
2416
come la pelle d'oca.
03:07
similar to the goosebumps.
58
175480
1400
03:09
Sadiye became concerned,
and she called the prescribing doctor
and she called the prescribing doctor
59
177960
3976
Sadiye si preoccupò,
e chiamò il medico
e chiamò il medico
che suggerì tanti liquidi per la nausea.
03:13
who very helpfully advised
lots of fluids for the nausea.
lots of fluids for the nausea.
60
181960
3200
03:18
When she pushed him and said,
"You know, he's really quite badly off,"
"You know, he's really quite badly off,"
61
186480
3336
Quando lei fece pressione e disse,
"Sai, è veramente mal messo",
"Sai, è veramente mal messo",
il dottore rispose,
"Ok, se va così male
"Ok, se va così male
03:21
the doctor responded,
"Well, if it's that bad,
"Well, if it's that bad,
62
189840
2176
03:24
he can just go back to his
previous dose for a little while."
previous dose for a little while."
63
192040
2880
può tornare alla dose precedente
per un breve periodo."
per un breve periodo."
"E poi?" mi chiesi.
03:28
"And then what?" I wondered.
64
196200
1880
"Poi riprovate," mi rispose.
03:31
"Try again later," he responded.
65
199160
2080
03:34
Now, there's no way that I was going
to go back on my previous dose
to go back on my previous dose
66
202120
4056
Non sarei mai tornato
alla dose precedente
alla dose precedente
03:38
unless I had a better plan for making
it through the withdrawal next time.
it through the withdrawal next time.
67
206200
3480
a meno di non avere un piano migliore
per superare la prossima astinenza.
per superare la prossima astinenza.
03:42
And so we stuck to riding it out
and dropped another dose.
and dropped another dose.
68
210320
3880
E cosi siamo andati avanti ad affrontarla
e abbiamo ridotto un'altra dose.
e abbiamo ridotto un'altra dose.
All'inizio della terza settimana,
03:47
At the beginning of week three,
69
215720
1640
03:50
my world got very dark.
70
218200
1680
il mio mondo si oscurò.
03:53
I basically stopped eating,
71
221000
3016
Praticamente smisi di mangiare,
03:56
and I barely slept at all
72
224040
1776
e dormivo appena
03:57
thanks to the jitters
that would keep me writhing all night.
that would keep me writhing all night.
73
225840
2840
a causa dei tremolii
che mi facevano contorcere tutta la notte.
che mi facevano contorcere tutta la notte.
Ma la cosa peggiore --
04:01
But the worst --
74
229800
1936
la cosa peggiore fu la depressione.
04:03
the worst was the depression.
75
231760
1381
04:06
The tears that had felt
like a misfire before
like a misfire before
76
234480
4056
Le lacrime che prima
mi sembravano un errore
mi sembravano un errore
ora le percepivo piene di significato.
04:10
now felt meaningful.
77
238560
1200
04:12
Several times a day
I would get that welling in my chest
I would get that welling in my chest
78
240640
3256
Diverse volte al giorno
sentivo quel vuoto nel torace
sentivo quel vuoto nel torace
da dove sai che arrivano le lacrime,
04:15
where you know the tears are coming,
79
243920
1720
04:18
but I couldn't stop them
80
246480
1656
ma non potevo fermarle
e con loro arrivarono
ansia e disperazione.
ansia e disperazione.
04:20
and with them came
desperation and hopelessness.
desperation and hopelessness.
81
248160
3920
04:24
I began to believe
that I would never recover
that I would never recover
82
252880
2936
Cominciai a credere
che non mi sarei più ripreso
che non mi sarei più ripreso
né dall'incidente né dalla dipendenza.
04:27
either from the accident
or from the withdrawal.
or from the withdrawal.
83
255840
2360
04:31
Sadiye got back on the phone
with the prescriber
with the prescriber
84
259680
2255
Sadiye chiamò nuovamente il medico
e questa volta ci consigliò
di contattare il team di gestione dolore
di contattare il team di gestione dolore
04:33
and this time he recommended
that we contact our pain management team
that we contact our pain management team
85
261959
3257
04:37
from the last hospitalization.
86
265240
1696
dell'ultimo ricovero ospedaliero.
Sembrò un ottima idea,
04:38
That sounded like a great idea,
87
266960
1576
04:40
so we did that immediately,
88
268560
1310
quindi lo facemmo subito.
04:42
and we were shocked
when nobody would speak with us.
when nobody would speak with us.
89
270640
2429
e fummo scioccati
quando nessuno ci volle parlare.
quando nessuno ci volle parlare.
La centralinista che rispose
al telefono ci disse
al telefono ci disse
04:45
The receptionist who answered
the phone advised us
the phone advised us
90
273760
3136
04:48
that the pain management team
provides an inpatient service;
provides an inpatient service;
91
276920
3936
che la squadra gestione dolore
organizza un servizio di degenza;
organizza un servizio di degenza;
sebbene prescrivano opiodi
per contenere il dolore,
per contenere il dolore,
04:52
although they prescribe opioids
to get pain under control,
to get pain under control,
92
280880
2736
non sorvegliano
la riduzione e l'astinenza.
la riduzione e l'astinenza.
04:55
they do not oversee
tapering and withdrawal.
tapering and withdrawal.
93
283640
2080
Infuriati, richiamammo il medico
e lo implorammo per qualsiasi cosa --
e lo implorammo per qualsiasi cosa --
04:59
Furious, we called the prescriber back
and begged him for anything --
and begged him for anything --
94
287320
5240
qualsiasi cosa potesse aiutarmi --
05:05
anything that could help me --
95
293360
1696
05:07
but instead he apologized,
96
295080
1600
invece si scusò,
05:09
saying that he was out of his depth.
97
297440
2256
dicendoci che era fuori
dalle sue possibilità.
dalle sue possibilità.
"Guardate," ci disse,
05:11
"Look," he told us,
98
299720
1376
05:13
"my initial advice to you is clearly bad,
99
301120
2496
il mio suggerimento iniziale
è chiaramente sbagliato,
è chiaramente sbagliato,
05:15
so my official recommendation
is that Travis go back on the medication
is that Travis go back on the medication
100
303640
3616
quindi la raccomandazione ufficiale
è che Travis torni alla sua terapia
è che Travis torni alla sua terapia
finché non trova qualcuno
più competente per farlo smettere."
più competente per farlo smettere."
05:19
until he can find someone
more competent to wean him off."
more competent to wean him off."
101
307280
2720
Naturalmente volevo riprendere
la mia terapia.
la mia terapia.
05:24
Of course I wanted
to go back on the medication.
to go back on the medication.
102
312840
2256
Soffrivo.
05:27
I was in agony.
103
315120
1960
05:30
But I believed that if I saved
myself from the withdrawal with the drugs
myself from the withdrawal with the drugs
104
318920
6816
Ma credevo che se avessi evitato
l'astinenza dai medicinali
l'astinenza dai medicinali
non ne sarei mai stato libero,
05:37
that I would never be free of them,
105
325760
1667
05:40
and so we buckled ourselves in,
106
328560
2136
quindi tenemmo duro
e mollai l'ultima dose.
05:42
and I dropped the last dose.
107
330720
1334
Appena il mio cervello sperimentò
la vita senza oppioidi
la vita senza oppioidi
05:46
As my brain experienced life
without prescription opioids
without prescription opioids
108
334080
3136
per la prima volta in mesi,
05:49
for the first time in months,
109
337240
1400
05:52
I thought I would die.
110
340360
1240
pensai che sarei morto.
Credevo che sarei morto --
05:54
I assumed I would die --
111
342680
1256
05:55
(Crying)
112
343960
1056
(Pianto)
05:57
I'm sorry.
113
345040
1216
Scusate.
(Pianto)
05:58
(Crying)
114
346280
1920
Perché se i sintomi
non mi avessero ucciso,
non mi avessero ucciso,
06:04
Because if the symptoms
didn't kill me outright,
didn't kill me outright,
115
352840
2240
mi sarei ucciso io.
06:07
I'd kill myself.
116
355920
1200
06:10
And I know that sounds dramatic,
117
358360
1856
E capisco suoni drammatico,
06:12
because to me,
standing up here years later,
standing up here years later,
118
360240
2736
perché per me, stare qui anni dopo
06:15
whole and healthy --
119
363000
1856
vivo e vegeto --
a me sembra drammatico.
06:16
to me, it sounds dramatic.
120
364880
1280
Ma ci credevo nel mio profondo
06:19
But I believed it to my core
121
367240
1480
06:23
because I no longer had any hope
122
371000
2840
perché non avevo più nessuna speranza
06:27
that I would be normal again.
123
375360
1381
che sarei di nuovo tornato normale.
06:33
The insomnia became unbearable
124
381480
2976
L'insonnia era diventata insopportabile
06:36
and after two days
with virtually no sleep,
with virtually no sleep,
125
384480
3000
e dopo due giorni senza
virtualmente dormire,
virtualmente dormire,
06:40
I spent a whole night
on the floor of our basement bathroom.
on the floor of our basement bathroom.
126
388280
4000
passavo l'intera notte
sul pavimento del bagno della cantina.
sul pavimento del bagno della cantina.
06:45
I alternated between cooling
my feverish head
my feverish head
127
393240
3376
Alternavo il raffreddamento della
mia testa febbrile
mia testa febbrile
06:48
against the ceramic tiles
128
396640
1680
contro le piastrelle di ceramica
06:51
and trying violently to throw up
despite not having eaten anything in days.
despite not having eaten anything in days.
129
399120
4080
cercando di vomitare violentemente
nonostante
non avessi mangiato niente da giorni.
non avessi mangiato niente da giorni.
Quando Sadiye mi trovò
alla fine della notte
alla fine della notte
06:56
When Sadiye found me
at the end of the night
at the end of the night
130
404960
2096
06:59
she was horrified,
131
407080
1296
inorridì,
07:00
and we got back on the phone.
132
408400
1400
e riprese il telefono.
07:02
We called everyone.
133
410240
1296
Chiamò tutti.
Chiamò i chirurghi, i dottori del dolore
e i medici generici --
e i medici generici --
07:03
We called surgeons and pain docs
and general practitioners --
and general practitioners --
134
411560
3816
07:07
anyone we could find on the internet,
135
415400
2536
chiunque potessimo trovare su Internet,
e nessuno di loro ci aiutò.
07:09
and not a single one of them
would help me.
would help me.
136
417960
2040
I pochi con cui riuscimmo
a parlare al telefono
a parlare al telefono
07:13
The few that we could
speak with on the phone
speak with on the phone
137
421120
2280
ci dissero di riprendere la terapia.
07:16
advised us to go back on the medication.
138
424480
2160
07:21
An independent pain management clinic
said that they prescribe opioids
said that they prescribe opioids
139
429000
4216
Una clinica del dolore indipendente
ci disse che loro prescrivevano oppioidi
ci disse che loro prescrivevano oppioidi
07:25
but they don't oversee
tapering or withdrawal.
tapering or withdrawal.
140
433240
2200
ma non gestivano
la riduzione o l'astinenza.
la riduzione o l'astinenza.
07:29
When my desperation
was clearly coming through my voice,
was clearly coming through my voice,
141
437160
3296
Quando la disperazione
che trapelava chiaramente dalla mia voce,
che trapelava chiaramente dalla mia voce,
molto più di adesso,
07:32
much as it is now,
142
440480
1280
07:35
the receptionist
took a deep breath and said,
took a deep breath and said,
143
443520
2816
la centralinista tirò un profondo
respiro e disse,
respiro e disse,
"Sig. Rieder, sembra che abbia bisogno
di un centro di riabilitazione
di un centro di riabilitazione
07:38
"Mr. Rieder, it sounds like perhaps
what you need is a rehab facility
what you need is a rehab facility
144
446360
3256
07:41
or a methadone clinic."
145
449640
1240
o di una clinica del metadone."
Non avevo soluzioni migliori all'epoca
quindi seguii il consiglio.
quindi seguii il consiglio.
07:43
I didn't know any better at the time,
so I took her advice.
so I took her advice.
146
451680
2816
07:46
I hung up and I started
calling those places,
calling those places,
147
454520
2376
Riattaccai e iniziai
a chiamare questi centri,
a chiamare questi centri,
07:48
but it took me virtually no time at all
148
456920
2416
ma non mi ci volle molto
per scoprire che molti di questi centri
07:51
to discover that many of these facilities
149
459360
2816
sono destinati a chi combatte
disturbi da uso di sostanze prolungato.
disturbi da uso di sostanze prolungato.
07:54
are geared towards those battling
long-term substance use disorder.
long-term substance use disorder.
150
462200
3416
Nel caso degli oppioidi,
07:57
In the case of opioids,
151
465640
1376
07:59
this often involves precisely not
weaning the patient off the medication,
weaning the patient off the medication,
152
467040
3616
questo spesso implica non liberare
il paziente dalla terapia,
il paziente dalla terapia,
ma passare a oppioidi
più sicuri e efficaci a lungo termine:
più sicuri e efficaci a lungo termine:
08:02
but transitioning them
onto the safer, longer-acting opioids:
onto the safer, longer-acting opioids:
153
470680
4216
metadone o buprenorfina
per trattamenti di mantenimento.
per trattamenti di mantenimento.
08:06
methadone or buprenorphine
for maintenance treatment.
for maintenance treatment.
154
474920
3056
In più, ovunque chiamassi
avevano una lunga lista d'attesa.
avevano una lunga lista d'attesa.
08:10
In addition, everywhere I called
had an extensive waiting list.
had an extensive waiting list.
155
478000
2960
Semplicemente non ero
il loro tipo di paziente.
il loro tipo di paziente.
08:13
I was simply not the kind of patient
they were designed to see.
they were designed to see.
156
481680
3040
Dopo esser stato respinto
dai centri di riabilitazione,
dai centri di riabilitazione,
08:18
After being turned away
from a rehab facility,
from a rehab facility,
157
486240
2856
08:21
I finally admitted defeat.
158
489120
1520
ammisi definitivamente la mia sconfitta.
08:23
I was broken and beaten,
159
491840
1320
Ero distrutto e esausto,
e non ce la facevo più.
08:26
and I couldn't do it anymore.
160
494320
1520
Così dissi a Sadiye
che avrei ripreso la terapia.
che avrei ripreso la terapia.
08:29
So I told Sadiye that I was
going back on the medication.
going back on the medication.
161
497560
2880
08:33
I would start with
the lowest dose possible,
the lowest dose possible,
162
501680
2056
Avrei ricominciato
con la minor dose possibile,
con la minor dose possibile,
08:35
and I would take only as much
as I absolutely needed
as I absolutely needed
163
503760
2429
e avrei assunto solo
lo stretto necessario
lo stretto necessario
per evitare gli effetti dell'astinenza
più opprimenti.
più opprimenti.
08:38
to escape the most crippling
effects of the withdrawal.
effects of the withdrawal.
164
506213
2600
Quella notte mi aiutò a salire le scale
08:41
So that night she helped me up the stairs
165
509680
1976
e per la prima volta dopo settimane
andai veramente a letto.
andai veramente a letto.
08:43
and for the first time in weeks
I actually went to bed.
I actually went to bed.
166
511680
2975
08:46
I took the little orange
prescription bottle,
prescription bottle,
167
514679
2856
Presi la bottiglietta arancione
delle medicine,
delle medicine,
08:49
I set it on my nightstand ...
168
517559
1441
la misi sul comodino...
e non la toccai.
08:52
and then I didn't touch it.
169
520559
1321
Mi addormentai,
08:55
I fell asleep,
170
523120
1256
08:56
I slept through the night
171
524400
1936
dormii tutta la notte
08:58
and when I woke up,
172
526360
1256
e quando mi svegliai,
i sintomi più gravi si
erano ridotti drasticamente.
erano ridotti drasticamente.
08:59
the most severe symptoms
had abated dramatically.
had abated dramatically.
173
527640
2320
Ce l'avevo fatta.
09:03
I'd made it out.
174
531680
1256
(Appalusi)
09:04
(Applause)
175
532960
5440
09:14
Thanks for that,
that was my response, too.
that was my response, too.
176
542440
2056
Grazie mille,
fu la mia stessa reazione.
fu la mia stessa reazione.
(Risate)
09:16
(Laughter)
177
544520
1800
09:19
So --
178
547960
1200
Quindi --
scusate, mi devo riprendere un attimo.
09:24
I'm sorry, I have to gather myself
just a little bit.
just a little bit.
179
552080
2480
09:27
I think this story is important.
180
555920
2256
Penso che questa storia sia importante.
09:30
It's not because I think I'm special.
181
558200
2256
non perché penso di essere speciale.
09:32
This story is important
precisely because I'm not special;
precisely because I'm not special;
182
560480
3056
Questa storia è importante proprio
perché non sono speciale;
perché non sono speciale;
perché niente di quello
che mi è accaduto era unico.
che mi è accaduto era unico.
09:35
because nothing that happened
to me was all that unique.
to me was all that unique.
183
563560
2880
La mia dipendenza da oppioidi
era del tutto prevedibile
era del tutto prevedibile
09:39
My dependence on opioids
was entirely predictable
was entirely predictable
184
567680
3296
dato l'ammontare che mi fu prescritto
09:43
given the amount that I was prescribed
185
571000
1896
09:44
and the duration
for which I was prescribed it.
for which I was prescribed it.
186
572920
2640
e la durata per la quale
mi fu prescritto.
mi fu prescritto.
La dipendenza è semplicemente
una risposta naturale del cervello
una risposta naturale del cervello
09:48
Dependence is simply the brain's natural
response to an opioid-rich environment
response to an opioid-rich environment
187
576360
4816
ad un ambiente ricco di oppioidi,
quindi tutto portava a pensare
fin dal principio,
fin dal principio,
09:53
and so there was every reason
to think that from the beginning,
to think that from the beginning,
188
581200
3816
09:57
I would need a supervised,
well-formed tapering plan,
well-formed tapering plan,
189
585040
2720
che avevo bisogno
di un piano di riduzione preciso e mirato
di un piano di riduzione preciso e mirato
ma il nostro sistema sanitario
apparentemente non ha deciso
apparentemente non ha deciso
10:00
but our health care system
seemingly hasn't decided
seemingly hasn't decided
190
588840
4096
10:04
who's responsible for patients like me.
191
592960
2240
chi è il responsabile
per pazienti come me.
per pazienti come me.
I dottori mi vedevano come
un paziente complesso
un paziente complesso
10:08
The prescribers saw me
as a complex patient
as a complex patient
192
596120
3576
che necessitava di cure specializzate
10:11
needing specialized care,
193
599720
1496
10:13
probably from pain medicine.
194
601240
1456
probabilmente di medicina del dolore.
10:14
The pain docs saw their job
as getting pain under control
as getting pain under control
195
602720
3736
I medici del dolore di limitavano
a tenere il dolore sotto controllo
a tenere il dolore sotto controllo
e quando non potevo
smettere i farmaci,
smettere i farmaci,
10:18
and when I couldn't
get off the medication,
get off the medication,
196
606480
2056
mi vedevano nell'ambito
della tossicodipendenza.
della tossicodipendenza.
10:20
they saw me as the purview
of addiction medicine.
of addiction medicine.
197
608560
2696
Ma la medicina della dipendenza
è sovraccarica
è sovraccarica
10:23
But addiction medicine is overstressed
198
611280
2136
10:25
and focused on those suffering
from long-term substance use disorder.
from long-term substance use disorder.
199
613440
3240
e si occupa di chi soffre di disturbi
da uso prolungato di sostanze.
da uso prolungato di sostanze.
Brevemente, mi fu prescritta una medicina
10:29
In short, I was prescribed a drug
that needed long-term management
that needed long-term management
200
617400
3760
che necessitava
di un trattamento a lungo termine
di un trattamento a lungo termine
che invece non mi fu dato,
10:33
and then I wasn't given that management,
201
621960
2016
e non era nemmeno chiaro di chi
fosse la responsabilità del trattamento.
fosse la responsabilità del trattamento.
10:36
and it wasn't even clear
whose job such management was.
whose job such management was.
202
624000
2840
10:39
This is a recipe for disaster
203
627920
1560
È la ricetta per il disastro
10:42
and any such disaster would be interesting
and worth talking about --
and worth talking about --
204
630600
3656
e come di ogni disastro
varrebbe la pena parlarne --
varrebbe la pena parlarne --
probabilmente valido
per un discorso di TED --
per un discorso di TED --
10:46
probably worth a TED Talk --
205
634280
1360
10:48
but the failure of opioid tapering
is a particular concern
is a particular concern
206
636960
4336
ma i fallimento della gestione
degli oppioidi
degli oppioidi
è una particolare preoccupazione
10:53
at this moment in America
207
641320
1440
per l'America in questo momento
perché siamo nel pieno di una epidemia
10:56
because we are in the midst of an epidemic
208
644160
2280
10:59
in which 33,000 people died
from overdose in 2015.
from overdose in 2015.
209
647280
4040
in cui 33.000 persone sono morte
di overdose nel 2015.
di overdose nel 2015.
Circa la metà di queste morti
sono per prescrizioni di oppioidi.
sono per prescrizioni di oppioidi.
11:04
Nearly half of those deaths
involved prescription opioids.
involved prescription opioids.
210
652640
3520
11:09
The medical community has in fact
started to react to this crisis,
started to react to this crisis,
211
657680
5256
La comunità medica ha iniziato infatti
a reagire a questa crisi,
a reagire a questa crisi,
11:14
but much of their response has involved
trying to prescribe fewer pills --
trying to prescribe fewer pills --
212
662960
4536
ma la principale della loro risposte
è stata tentare di dare meno pillole --
è stata tentare di dare meno pillole --
11:19
and absolutely,
that's going to be important.
that's going to be important.
213
667520
2616
e certamente,
questo sarà importante.
questo sarà importante.
11:22
So for instance,
we're now gaining evidence
we're now gaining evidence
214
670160
2256
Così per esempio,
ora abbiamo prove
ora abbiamo prove
che i medici americani
spesso prescrivono farmaci
spesso prescrivono farmaci
11:24
that American physicians
often prescribe medication
often prescribe medication
215
672440
3976
anche quando non sono necessari
11:28
even when it's not necessary
216
676440
1536
nel caso degli oppioidi.
11:30
in the case of opioids.
217
678000
1216
E anche quando gli oppioidi sono necessari
11:31
And even when opioids are called for,
218
679240
1976
spesso ne prescrivono
più del necessario.
più del necessario.
11:33
they often prescribe
much more than is needed.
much more than is needed.
219
681240
2280
Questa sorta di considerazioni
aiuta a spiegare perché l'America
aiuta a spiegare perché l'America
11:36
These sorts of considerations
help to explain why America,
help to explain why America,
220
684320
5176
nonostante sia solo il cinque per cento
della popolazione globale,
della popolazione globale,
11:41
despite accounting for only five percent
of the global population,
of the global population,
221
689520
3616
consumi circa il 70 per cento
della disponibilità totale di oppioidi.
della disponibilità totale di oppioidi.
11:45
consumes nearly 70 percent
of the total global opioid supply.
of the total global opioid supply.
222
693160
4080
11:50
But focusing only
on the rate of prescribing
on the rate of prescribing
223
698680
4496
Concentrandoci solo
sul tasso di prescrizione
sul tasso di prescrizione
si rischia di trascurare
due punti importanti.
due punti importanti.
11:55
risks overlooking
two crucially important points.
two crucially important points.
224
703200
3320
Il primo, che gli oppioidi sono
11:59
The first is that opioids just are
225
707760
4856
12:04
and will continue to be
important pain therapies.
important pain therapies.
226
712640
2920
e continueranno ad essere
un importante terapia antidolore.
un importante terapia antidolore.
Da uno che ha sofferto un duro,
reale e persistente dolore,
reale e persistente dolore,
12:08
As somebody who has had
severe, real, long-lasting pain,
severe, real, long-lasting pain,
227
716200
5016
12:13
I can assure you these medications
can make life worth living.
can make life worth living.
228
721240
3720
posso assicurarvi che queste medicine
rendono la vita vivibile.
rendono la vita vivibile.
Secondo:
12:18
And second:
229
726480
1696
12:20
we can still fight the epidemic
while judiciously prescribing opioids
while judiciously prescribing opioids
230
728200
4936
possiamo ancora combattere l'epidemia
prescrivendo oppioidi con giudizio
prescrivendo oppioidi con giudizio
alle persone che ne hanno reale necessità
12:25
to people who really need them
231
733160
2576
12:27
by requiring that doctors properly
manage the pills that they do prescribe.
manage the pills that they do prescribe.
232
735760
3560
ma chiedendo che i medici gestiscano
correttamente le pillole che prescivono.
correttamente le pillole che prescivono.
Quindi per esempio,
12:32
So for instance,
233
740200
1616
tornando allo stringente regime
che mi fu dato.
che mi fu dato.
12:33
go back to the tapering regimen
that I was given.
that I was given.
234
741840
2320
12:36
Is it reasonable to expect
235
744920
2096
È ragionevole aspettarsi
12:39
that any physician who prescribes opioids
knows that that is too aggressive?
knows that that is too aggressive?
236
747040
3840
che tutti i medici
che prescrivono oppioidi sappiano
che prescrivono oppioidi sappiano
che è troppo aggressivo?
Dopo la pubblicazione della mia storia
su una rivista accademica,
su una rivista accademica,
12:43
Well, after I initially published my story
in an academic journal,
in an academic journal,
237
751880
3776
12:47
someone from the CDC sent me
their pocket guide for tapering opioids.
their pocket guide for tapering opioids.
238
755680
4160
qualcuno dal CDC mi inviò
la guida tascabile
la guida tascabile
per la restrizione degli oppioidi.
È un documento di quattro pagine,
12:52
This is a four-page document,
239
760640
1936
12:54
and most of it's pictures.
240
762600
1240
soprattutto fotografie.
Insegna ai medici come ridurre
gli oppioidi nei casi semplici,
gli oppioidi nei casi semplici,
12:57
In it, they teach physicians
how to taper opioids in the easier cases,
how to taper opioids in the easier cases,
241
765200
4776
13:02
and one of the their recommendations
242
770000
1736
e una delle loro raccomandazioni
è non iniziare a ridurre le dosi
più del 10 percento alla settimana.
più del 10 percento alla settimana.
13:03
is that you never start at more
than a 10 percent dose reduction per week.
than a 10 percent dose reduction per week.
243
771760
4240
13:09
If my physician had given me that plan,
244
777360
2736
Se il mio medico
mi avesse dato questo piano
mi avesse dato questo piano
per il mio trattamento ci sarebbero voluti
diversi mesi anziché poche settimane.
diversi mesi anziché poche settimane.
13:12
my taper would have taken several months
instead of a few weeks.
instead of a few weeks.
245
780120
4920
Sono sicuro
che non sarebbe stato più semplice.
che non sarebbe stato più semplice.
13:18
I'm sure it wouldn't have been easy.
246
786440
2136
13:20
It probably would have been
pretty uncomfortable,
pretty uncomfortable,
247
788600
2360
Probabilmente sarebbe stato
piuttosto spiacevole,
piuttosto spiacevole,
ma forse non sarebbe stato un inferno.
13:23
but maybe it wouldn't have been hell.
248
791840
1800
13:26
And that seems like
the kind of information
the kind of information
249
794720
2056
Sembra il tipo di informazione
che chi prescrive
questo farmaco dovrebbe dare.
questo farmaco dovrebbe dare.
13:28
that someone who prescribes
this medication ought to have.
this medication ought to have.
250
796800
2720
13:33
In closing,
251
801080
1240
Concludendo,
13:35
I need to say that properly managing
prescribed opioids
prescribed opioids
252
803200
5416
devo dire che gestire correttamente
gli oppioidi prescritti
gli oppioidi prescritti
non risolverà da solo la crisi.
13:40
will not by itself solve the crisis.
253
808640
2160
13:43
America's epidemic
is far bigger than that,
is far bigger than that,
254
811640
3360
L'epidemia americana
è molto più ampia di così,
è molto più ampia di così,
13:47
but when a medication is responsible
for tens of thousands of deaths a year,
for tens of thousands of deaths a year,
255
815960
5056
ma quando un farmaco è responsabile
di decine di migliaia di morti all'anno,
di decine di migliaia di morti all'anno,
la gestione sconsiderata
di quel farmaco non è difendibile.
di quel farmaco non è difendibile.
13:53
reckless management
of that medication is indefensible.
of that medication is indefensible.
256
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4200
13:58
Helping opioid therapy patients
to get off the medication
to get off the medication
257
826640
3296
Aiutare i pazienti ad uscire
dalla terapia con oppioidi
dalla terapia con oppioidi
14:01
that they were prescribed
258
829960
2016
che è stata loro prescritta
potrebbe non essere la soluzione
alla nostra epidemia,
alla nostra epidemia,
14:04
may not be a complete solution
to our epidemic,
to our epidemic,
259
832000
2440
14:07
but it would clearly constitute progress.
260
835320
2120
ma potrebbe chiaramente essere
un passo avanti.
un passo avanti.
Grazie.
14:10
Thank you.
261
838240
1216
(Applausi)
14:11
(Applause)
262
839480
2840
ABOUT THE SPEAKER
Travis Rieder - BioethicistTravis Rieder wants to help find a solution to America’s opioid crisis -- and if that sounds a bit too lofty, he’d settle for making clear, incremental progress in a responsible, evidence-based way.
Why you should listen
A philosopher by training, bioethicist by profession and communicator by passion, Travis Rieder writes and speaks on a variety of ethical and policy issues raised by both prescription and illicit opioid use.
This wasn't always his beat, though. Both in his doctoral training at Georgetown University, and as faculty at Johns Hopkins University’s Berman Institute of Bioethics, Rieder published widely on a variety of topics in philosophy and ethics. His interest in opioids came about suddenly, after a motorcycle accident, when he took too many pills for too long and suddenly found himself with a profound dependency. In the wake of that experience, he became driven to discover why medicine is so bad at dealing with prescription opioids, and how that problem is related to the broader drug overdose epidemic.
Rieder's first article on the topic, in the journal Health Affairs, was one of the most-read essays in 2017 and was excerpted by the Washington Post. Since then, Rieder has co-authored a Special Publication of the National Academy of Medicine on physician responsibility for the opioid epidemic, written several essays for the popular media and spoken widely on the topic to physicians, medical students and the general public. He expands on all of this work in a new book project forthcoming with HarperCollins, tentatively titled In Pain In America.
Travis Rieder | Speaker | TED.com