TEDMED 2018
Mitchell Katz: What the US health care system assumes about you
미첼 카츠 (Mitchell Katz): 미국 의료 시스템이 가정하는 것들
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미국 의료 시스템은 환자들에 대해 많은 가정을 합니다. 그들이 하루 중간에 일을 뺄 수 있고, 영어를 하고, 작동되는 전화기가 있으며 꾸준한 음식 공급처가 있다는 것을 말입니다. 미국에서 제일 큰 공중보건 시스템의 CEO 미첼 카츠는 이로 인해 제일 도움이 필요한 이들을 돕는데 시스템은 실패하고 있다고 말합니다. 이 놀라운 연설의 통해 그는 저소득층의 환자들이 겪는 어려움과 어떻게 나은 시스템을 만들 수 있는지를 공유합니다.
Mitchell Katz - Physician, public health advocate
Mitchell Katz, CEO of NYC Health + Hospitals, works to eliminate the unfair effects of economic disparities in health care, challenging traditional health care systems to find ways to meet all patients on their own terms. Full bio
Mitchell Katz, CEO of NYC Health + Hospitals, works to eliminate the unfair effects of economic disparities in health care, challenging traditional health care systems to find ways to meet all patients on their own terms. Full bio
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00:12
A few years ago,
0
655
1623
몇 년 전에
00:14
I was taking care of a woman
who was a victim of violence.
who was a victim of violence.
1
2302
3723
폭행 피해자인 여성을 돌보았습니다.
00:18
I wanted her to be seen in a clinic
that specialized in trauma survivors.
that specialized in trauma survivors.
2
6654
5172
그 분이 트라우마 전문병원에
가서 진단받길 원했습니다.
가서 진단받길 원했습니다.
00:24
I made the appointment myself because,
being the director of the department,
being the director of the department,
3
12431
4840
이 부서의 책임자인 제가
직접 예약을 했는데
직접 예약을 했는데
00:29
I knew if I did it,
4
17295
1462
그렇게 하면
00:30
she would get an appointment right away.
5
18781
2416
예약이 바로 잡힐 것을
알았기 때문입니다.
알았기 때문입니다.
00:33
The clinic was about an hour and a half
away from where she lived.
away from where she lived.
6
21886
3913
병원은 그녀가 사는 곳에서
1시간 반정도 거리에 있었습니다.
1시간 반정도 거리에 있었습니다.
00:37
But she took down the address
and agreed to go.
and agreed to go.
7
25823
3431
하지만 그녀는 주소를 받고는
가기로 약속했죠.
가기로 약속했죠.
00:42
Unfortunately, she didn't
make it to the clinic.
make it to the clinic.
8
30794
3453
안타깝게도 그녀는
병원에 가지 못했습니다.
병원에 가지 못했습니다.
00:47
When I spoke to the psychiatrist,
he explained to me
he explained to me
9
35339
4294
제가 정신과 전문의에게
말했을 때 그가 말하길
말했을 때 그가 말하길
00:51
that trauma survivors are often resistant
10
39657
3366
외상 생존자들은 자주
00:55
to dealing with the difficult
issues that they face
issues that they face
11
43047
2827
어려운 이슈들을 마주하기를 거부하고
00:57
and often miss appointments.
12
45898
1883
예약을 놓친다는 것이었습니다.
01:00
For this reason,
13
48298
1182
이러한 이유로
01:01
they don't generally allow the doctors
to make appointments for the patients.
to make appointments for the patients.
14
49504
4857
의사들이 보통 환자 대신 예약을
잡아주는 것을 허용하지 않는다고 합니다.
잡아주는 것을 허용하지 않는다고 합니다.
01:06
They had made a special exception for me.
15
54892
2658
저에게만 예외를 준 것이죠.
01:10
When I spoke to my patient,
16
58409
2129
환자와 얘기를 했을 때
01:12
she had a much simpler
and less Freudian explanation
and less Freudian explanation
17
60562
4045
그녀는 왜 그 예약에 가지 못했는지
01:16
of why she didn't go to that appointment:
18
64631
2330
더 단순하고 정신분석학보다
쉽게 설명을 해주었습니다.
쉽게 설명을 해주었습니다.
01:19
her ride didn't show.
19
67714
1522
그녀를 태우러 오기로 한
차가 오지 않았답니다.
차가 오지 않았답니다.
01:22
Now, some of you may be thinking,
20
70996
2147
여기서 몇몇은 이렇게
생각할 지 모릅니다.
생각할 지 모릅니다.
01:25
"Didn't she have some other way
of getting to that clinic appointment?"
of getting to that clinic appointment?"
21
73167
3718
"다른 방법으로 병원에
가는 길은 없었을까?"
가는 길은 없었을까?"
01:29
Couldn't she have taken an Uber
or called another friend?
or called another friend?
22
77347
4255
"우버(Uber)를 부르거나 다른
친구를 부를 수는 없었던 거야?"
친구를 부를 수는 없었던 거야?"
01:34
If you're thinking that,
23
82327
1440
이렇게 생각하고 있다면
01:35
it's probably because you have resources.
24
83791
3004
그건 당신에게는 사회적 자원이
있기 때문일 겁니다.
있기 때문일 겁니다.
01:39
But she didn't have
enough money for an Uber,
enough money for an Uber,
25
87385
3129
하지만 그녀는 우버를 탈 돈도 없었고,
01:42
and she didn't have
another friend to call.
another friend to call.
26
90538
2645
전화해서 부탁할 친구도 없었습니다.
01:45
But she did have me,
27
93858
1712
하지만 그녀에겐 제가 있었죠.
01:47
and I was able to get her
another appointment,
another appointment,
28
95594
3005
저는 다른 예약을 잡을 수 있었고,
01:50
which she kept without difficulty.
29
98623
2330
그녀는 어려움 없이
예약을 지킬 수 있었습니다.
예약을 지킬 수 있었습니다.
01:53
She wasn't resistant,
30
101650
1687
거부한 것이 아니었습니다.
01:55
it's just that her ride didn't show.
31
103361
1840
단지 교통수단이 없었던 거예요.
01:58
I wish I could say that this
was an isolated incident,
was an isolated incident,
32
106669
3919
이 이야기가 고립된 하나의
사건이라고 말하고 싶지만
사건이라고 말하고 싶지만
02:02
but I know from running
the safety net systems
the safety net systems
33
110612
3026
샌프란시스코, 로스엔젤레스,
그리고 뉴욕에서 시행된
그리고 뉴욕에서 시행된
02:05
in San Francisco, Los Angeles,
and now New York City,
and now New York City,
34
113662
4585
사회 안전망 시스템으로 인해
02:11
that health care is built
on a middle-class model
on a middle-class model
35
119181
3598
의료 산업이 중산층을 대상으로
구축되어 있고
구축되어 있고
02:14
that often doesn't meet the needs
of low-income patients.
of low-income patients.
36
122803
4283
저소득층의 필요를 충족시키지
못한다는 걸 알게 되었습니다.
못한다는 걸 알게 되었습니다.
02:19
That's one of the reasons
why it's been so difficult
why it's been so difficult
37
127807
4035
이건 경제선상에 있는 의료 시스템의
02:23
for us to close the disparity
in health care
in health care
38
131866
3643
격차를 줄이는게 왜 어려운 일인지
02:27
that exists along economic lines,
39
135533
3396
그 이유중 하나입니다.
02:30
despite the expansion of health insurance
40
138953
3647
ACA나 오바마 케어같은 제도 아래에서
02:34
under the ACA, or Obamacare.
41
142624
3367
의료 보험이 확장을 해도 말입니다.
02:38
Health care in the United States
42
146908
2333
미국 사회의 의료 시스템은
02:41
assumes that, besides getting across
the large land expanse of Los Angeles,
the large land expanse of Los Angeles,
43
149265
6941
로스앤젤레스의 넓은 땅을
가로지르는 것외에
가로지르는 것외에
02:49
it also assumes that you
can take off from work
can take off from work
44
157390
2832
사람들이 하루중 일을 쉬고
02:52
in the middle of the day to get care.
45
160246
2460
치료를 받을 수 있다고 생각합니다.
02:55
One of the patients who came
to my East Los Angeles clinic
to my East Los Angeles clinic
46
163434
4280
제 동부 로스엔젤레스 병원에
02:59
on a Thursday afternoon
47
167738
2222
토요일 오후에 방문한 환자는
03:01
presented with partial
blindness in both eyes.
blindness in both eyes.
48
169984
4770
양쪽 눈이 부분적인 실명상태였습니다.
03:07
Very concerned, I said to him,
49
175449
2121
걱정스럽게 그에게 물었습니다
03:09
"When did this develop?"
50
177594
1578
"언제 이렇게 됐습니까?"
03:11
He said, "Sunday."
51
179952
1632
그가 답했습니다, "일요일이요"
03:14
I said, "Sunday?
52
182457
1471
"일요일이요?"
03:15
Did you think of coming sooner to clinic?"
53
183952
2854
"병원에 좀 더 일찍 올
생각 안하셨나요?"
생각 안하셨나요?"
03:19
And he said, "Well, I have to work
in order to pay the rent."
in order to pay the rent."
54
187326
3187
그가 말하길 "그게 월세를 내려면
일을 해야 해서요."
일을 해야 해서요."
03:23
A second patient to that same clinic,
55
191598
2663
같은 병원에 온 두 번째 환자는
03:26
a trucker,
56
194285
1449
트럭 운전사였는데
03:27
drove three days with a raging infection,
57
195758
3697
독한 감염이 있었음에도
3일 동안 운전을 하고
3일 동안 운전을 하고
03:31
only coming to see me
after he had delivered his merchandise.
after he had delivered his merchandise.
58
199479
4318
상품을 배달한 후에야
저를 만나러 왔습니다.
저를 만나러 왔습니다.
03:36
Both patients' care was jeopardized
by their delays in seeking care.
by their delays in seeking care.
59
204487
6342
두 환자의 치료가 지연됨으로써
위험해진 것이죠.
위험해진 것이죠.
03:43
Health care in the United States
assumes that you speak English
assumes that you speak English
60
211839
3609
미국 의료 시스템은
여러분이 영어를 할 수 있거나
여러분이 영어를 할 수 있거나
03:47
or can bring someone with you who can.
61
215472
3124
할 수 있는 누군가를
데려오는 걸 가정합니다.
데려오는 걸 가정합니다.
03:51
In San Francisco, I took care of a patient
on the inpatient service
on the inpatient service
62
219160
4845
샌프란시스코에서는 내원환자를 돌보았는데
03:56
who was from West Africa
and spoke a dialect so unusual
and spoke a dialect so unusual
63
224029
5130
그는 서부 아프리카에서 왔고
흔치 않은 방언을 썼습니다.
흔치 않은 방언을 썼습니다.
04:01
that we could only find one translator
on the telephonic line
on the telephonic line
64
229183
5558
우리는 그를 이해할 수 있고
전화로 연결이 가능한
전화로 연결이 가능한
04:06
who could understand him.
65
234765
1819
단 한명의 통역자만
찾을 수 있었습니다.
찾을 수 있었습니다.
04:08
And that translator only worked
one afternoon a week.
one afternoon a week.
66
236608
3188
그 통역자는 일주일에
오후 몇시간만 일했고,
오후 몇시간만 일했고,
04:12
Unfortunately, my patient needed
translation services every day.
translation services every day.
67
240695
4733
불행히도 제 환자는
통역 서비스가 매일 필요했습니다.
통역 서비스가 매일 필요했습니다.
04:18
Health care in the United States
assumes that you are literate.
assumes that you are literate.
68
246526
3422
미국 의료 시스템은 당신이 글을
읽고 쓸 수 있다고 가정합니다.
읽고 쓸 수 있다고 가정합니다.
04:22
I learned that a patient of mine
who spoke English without accent
who spoke English without accent
69
250476
5217
영어를 억양 없이 쓰는 제 환자가
04:27
was illiterate,
70
255717
1508
글을 읽을 수 없다는 것을
04:29
when he asked me to please sign
a social security disability form for him
a social security disability form for him
71
257249
5685
그가 저에게 사회보장 장애 양식서에
싸인해 달라고 했을 때 알았습니다.
싸인해 달라고 했을 때 알았습니다.
04:34
right away.
72
262958
1316
04:36
The form needed to go
to the office that same day,
to the office that same day,
73
264298
3293
그 양식서를 그 날
사무서로 보내야 했고
사무서로 보내야 했고
04:39
and I wasn't in clinic,
74
267615
1887
저는 병원에 없었습니다.
04:41
so trying to help him out,
75
269526
1578
그가 아들의 유일한 보호자임을
04:43
knowing that he was
the sole caretaker of his son,
the sole caretaker of his son,
76
271128
3757
알기에 도움을 주기 위해 말했습니다.
04:46
I said, "Well, bring the form
to my administrative office.
to my administrative office.
77
274909
4221
"그 양식서를 제
관리 부서로 가져오세요.
관리 부서로 가져오세요.
04:51
I'll sign it and I'll fax it in for you."
78
279154
2906
그럼 싸인하고 팩스로 보낼게요."
04:54
He took the two buses to my office,
79
282084
2495
그는 두 버스를 갈아타면서
제 사무실로 왔고,
제 사무실로 왔고,
04:56
dropped off the form,
80
284603
2156
양식서를 제출하고선
04:58
went back home to take care of his son ...
81
286783
2366
아들을 돌보기 위해
집으로 돌아갔습니다.
집으로 돌아갔습니다.
05:01
I got to the office, and what did I find
next to the big "X" on the form?
next to the big "X" on the form?
82
289173
5424
제가 사무실에 도착했을 때 양식서의
큰 "X"표시 옆에 무엇을 발견했는지 아십니까?
큰 "X"표시 옆에 무엇을 발견했는지 아십니까?
05:06
The word "applicant."
83
294621
1432
"신청자"라는 단어였습니다.
05:09
He needed to sign the form.
84
297561
1664
그가 싸인을 해야 했던 겁니다.
05:12
And so now I had to have him
take the two buses back to the office
take the two buses back to the office
85
300255
3452
이제 그는 다시 버스를 갈아타면서
사무실로 돌아와
사무실로 돌아와
05:15
and sign the form so that
we could then fax it in for him.
we could then fax it in for him.
86
303731
4825
양식서에 싸인하게 해서
제가 팩스 보낼 수 있게 해야했어요.
제가 팩스 보낼 수 있게 해야했어요.
05:20
It completely changed
how I took care of him.
how I took care of him.
87
308580
2168
이 경험은 제가 그를 대하는
방식을 바꾸었습니다.
방식을 바꾸었습니다.
05:22
I made sure that I always went over
instructions verbally with him.
instructions verbally with him.
88
310772
4959
저는 항상 구두로
지시문을 설명하였습니다.
지시문을 설명하였습니다.
05:29
It also made me think about
all of the patients
all of the patients
89
317096
2850
그리고 프린트를 많이 받는 환자들에
05:31
who receive reams and reams of paper
90
319970
3301
대해서도 생각하게 만들었습니다.
05:35
spit out by our modern
electronic health record systems,
electronic health record systems,
91
323295
4053
최신 전자 건강 기록 시스템에 의해
출력된 문서들,
출력된 문서들,
05:39
explaining their diagnoses
and their treatments,
and their treatments,
92
327372
2633
그들의 진단 설명과
치료에 관해 쓰여진 종이들,
치료에 관해 쓰여진 종이들,
05:42
and wondering how many people
actually can understand
actually can understand
93
330029
2922
그리고 얼마나 많은 사람들이
실제로 종이에 적힌 내용을
실제로 종이에 적힌 내용을
05:44
what's on those pieces of paper.
94
332975
2195
이해하는지 궁금해졌습니다.
05:47
Health care in the United States assumes
that you have a working telephone
that you have a working telephone
95
335954
4601
미국의 의료 시스템은 여러분이 작동하는
전화기를 갖고 있다고 가정합니다.
전화기를 갖고 있다고 가정합니다.
05:52
and an accurate address.
96
340579
1607
그리고 정확한 주소도요.
05:54
The proliferation
of inexpensive cell phones
of inexpensive cell phones
97
342781
3351
저렴한 휴대폰의 확산은
05:58
has actually helped quite a lot.
98
346156
1855
많은 도움이 되었습니다.
06:00
But still, my patients run out of minutes,
99
348377
3006
하지만 아직도 환자들은 몇 분만에
06:03
and their phones get disconnected.
100
351407
2248
전화 연결이 끊기곤 합니다.
06:06
Low-income people often have
to move around a lot by necessity.
to move around a lot by necessity.
101
354918
4423
저소득층 사람들은 필요에 의해
이사를 많이 다녀야 합니다.
이사를 많이 다녀야 합니다.
06:11
I remember reviewing a chart of a woman
with an abnormality on her mammogram.
with an abnormality on her mammogram.
102
359365
6031
여성 환자의 차트를 검토한 걸 기억하는데,
유방 조영술 결과에 이상이 있었고
유방 조영술 결과에 이상이 있었고
06:17
That chart assiduously documents
that three letters were sent to her home,
that three letters were sent to her home,
103
365850
5485
그리고 후속 조치를 위해 병원으로 오라는
세 통의 편지가 그녀의 집에
세 통의 편지가 그녀의 집에
06:23
asking her to please
come in for follow-up.
come in for follow-up.
104
371359
3059
발송됐다고 차트에 적혀 있었습니다.
06:27
Of course, if the address isn't accurate,
105
375127
2246
당연히 주소는 맞지 않았으면
06:29
it doesn't much matter how many letters
you send to that same address.
you send to that same address.
106
377397
4421
얼만큼 많은 편지가 그 주소로
보내졌는지는 상관이 없었습니다.
보내졌는지는 상관이 없었습니다.
06:35
Health care in the United States assumes
that you have a steady supply of food.
that you have a steady supply of food.
107
383397
5017
미국 의료 시스템은 당신이 정해진
음식 공급로가 있다고 가정합니다.
음식 공급로가 있다고 가정합니다.
06:41
This is particularly
an issue for diabetics.
an issue for diabetics.
108
389035
3148
이것은 특히
당뇨병 환자들의 문제입니다.
당뇨병 환자들의 문제입니다.
06:44
We give them medications
that lower their blood sugar.
that lower their blood sugar.
109
392591
3192
우리는 그들에게
혈당을 낮추는 약을 줍니다.
혈당을 낮추는 약을 줍니다.
06:48
On days when they don't have enough food,
110
396388
2606
음식이 부족한 날에는
06:51
it puts them at risk
for a life-threatening side effect
for a life-threatening side effect
111
399018
3769
그 약들은 저혈당증 또는 저혈당같은
06:54
of hypoglycemia, or low blood sugar.
112
402811
2975
생명을 위협하는
부작용의 위험에 빠뜨립니다.
부작용의 위험에 빠뜨립니다.
06:58
Health care in the United States
assumes that you have a home
assumes that you have a home
113
406935
3254
미국의 의료 시스템은
여러분에게 집이 있고
여러분에게 집이 있고
07:02
with a refrigerator for your insulin,
114
410213
2477
인슐린을 위한 냉장고가 있고,
07:04
a bathroom where you can wash up,
115
412714
2639
씻을 수 있는 화장실,
07:07
a bed where you can sleep
116
415377
2002
폭력의 걱정없이 쉬면서
07:09
without worrying about violence
while you're resting.
while you're resting.
117
417403
4289
잠을 잘 수 있는
침대가 있다고 가정합니다.
침대가 있다고 가정합니다.
07:14
But what if you don't have that?
118
422385
1673
하지만 만약 여러분에게 이게 없다면요?
07:16
What if you live on the street,
119
424692
2236
여러분이 노숙하거나
07:18
you live under the freeway,
120
426952
2253
고속도로 아래에 살거나
07:21
you live in a congregant shelter,
121
429229
2291
매일 오전 7시나 8시에 나가야 하는
07:23
where every morning
you have to leave at 7 or 8am?
you have to leave at 7 or 8am?
122
431544
3925
집단 보호소에 살면요?
07:28
Where do you store your medicines?
123
436029
2074
약은 어디에 보관하나요?
07:32
Where do you use the bathroom?
124
440851
1766
화장실은 어디서 쓰죠?
07:36
How do you put your legs up
if you have congestive heart failure?
if you have congestive heart failure?
125
444209
4180
울혈성 심부전증이 있다면
다리는 어떻게 올리죠?
다리는 어떻게 올리죠?
07:41
Is it any wonder that providing people
with health insurance who are homeless
with health insurance who are homeless
126
449056
6313
노숙자에게 건강 보험을 제공하는 것이
07:47
does not erase the huge disparity
127
455393
3032
노숙자와 그렇지 않은 사람들간의
07:50
between the homeless and the housed?
128
458449
2376
격차를 줄이지 않는다는 걸
생각해 보셨나요?
생각해 보셨나요?
07:53
Health care in the United States assumes
that you prioritize your health care.
that you prioritize your health care.
129
461862
5565
미국의 의료 시스템은 여러분이 자신의 치료를
우선 순위로 생각한다고 가정합니다.
우선 순위로 생각한다고 가정합니다.
07:59
But what about all of you?
130
467974
1683
하지만 여러분은요?
08:02
Let me assume for a moment
that you're all taking a medication.
that you're all taking a medication.
131
470467
4250
지금 우리 모두 약을
복용하고 있다고 가정합시다.
복용하고 있다고 가정합시다.
08:06
Maybe it's for high blood pressure.
132
474741
2233
그게 고혈압 때문일 수도 있고,
08:08
Maybe it's for diabetes or depression.
133
476998
3188
당뇨나 우울증일 수도 있습니다.
08:13
What if tonight you had a choice:
134
481272
2441
오늘 밤에 선택권이 있다면
어떡하시겠습니까?
어떡하시겠습니까?
08:16
you could have your medication
but live on the street,
but live on the street,
135
484626
4556
약을 먹고 길거리에서 살거나
08:22
or you could be housed in your home
but not have your medication.
but not have your medication.
136
490507
5403
아니면 약을 먹지 않고 여러분의
집에서 머무를 수 있다면요?
집에서 머무를 수 있다면요?
08:29
Which would you choose?
137
497879
1497
무엇을 고르시겠습니까?
08:33
I know which one I would choose.
138
501289
1797
저는 제가 무엇을 고를지 압니다.
08:36
This is just a graphic example
of the kinds of choices
of the kinds of choices
139
504538
4096
이것은 저소득층 환자들이
매일 해야하는
매일 해야하는
08:40
that low-income patients
have to make every day.
have to make every day.
140
508658
3112
선택의 종류에 대한 생생한 예시입니다.
08:44
So when my doctors
shake their heads and say,
shake their heads and say,
141
512418
2926
그래서 제 의사들이 고개를 저으며
08:47
"I don't know why that patient
didn't keep his follow-up appointments,"
didn't keep his follow-up appointments,"
142
515368
4587
"왜 그 환자가 후속 진료을
받으러 오지 않는지 모르겠어요."
받으러 오지 않는지 모르겠어요."
08:52
"I don't know why she didn't go
for that exam that I ordered,"
for that exam that I ordered,"
143
520549
4893
"왜 그녀가 지시한 검사를 받지
않았는지 모르겠어요." 라고 할 때
않았는지 모르겠어요." 라고 할 때
08:57
I think, well, maybe her ride didn't show,
144
525466
3681
그녀의 차량이 도착하지 않았거나
09:01
or maybe he had to work.
145
529171
1769
그가 일해야 했던 걸지도
모른다고 생각합니다.
모른다고 생각합니다.
09:03
But also, maybe there was something
more important that day
more important that day
146
531509
5857
어쩌면 그 날 고혈압이나
대장 내시경 검사보다
대장 내시경 검사보다
09:09
than their high blood pressure
or a screening colonoscopy.
or a screening colonoscopy.
147
537390
3817
더 중요한 뭔가가
있었을 지도 모릅니다.
있었을 지도 모릅니다.
09:13
Maybe that patient was dealing
with an abusive spouse
with an abusive spouse
148
541873
3401
어쩌면 그 환자는 배우자에게
학대받고 있었거나
학대받고 있었거나
09:18
or a daughter who is pregnant
and drug-addicted
and drug-addicted
149
546252
3868
마약 중독에 임신한 딸을 돌보거나
09:22
or a son who was kicked out of school.
150
550144
3249
학교에서 쫓겨 난 아들을
돌보고 있었을 지도 모릅니다.
돌보고 있었을 지도 모릅니다.
09:25
Or even maybe they were riding
their bicycle through an intersection
their bicycle through an intersection
151
553872
5420
아니면 그들은 교차로에서
자전거를 타다가
자전거를 타다가
09:31
and got hit by a truck,
152
559316
2159
트럭에 치여서
09:33
and now they're using a wheelchair
and have very limited mobility.
and have very limited mobility.
153
561499
4458
휠체어를 사용해야 하고,
이동성이 제한적일지도 모릅니다.
이동성이 제한적일지도 모릅니다.
09:39
Obviously, these things also happen
to middle-class people.
to middle-class people.
154
567619
3558
중산층에게도 분명
이런 일들이 발생합니다.
이런 일들이 발생합니다.
09:44
But when they do,
155
572161
1764
하지만 그럴 때
09:45
we have resources that enable us
to deal with these problems.
to deal with these problems.
156
573949
4383
우리는 이런 문제들을 해결할 수 있는
사회적 자원을 가지고 있습니다.
사회적 자원을 가지고 있습니다.
09:50
We also have the belief that we
will live out our normal lifespans.
will live out our normal lifespans.
157
578838
5227
또 우린 정상 수명대로
살 것이라고 믿습니다.
살 것이라고 믿습니다.
09:56
That's not true for low-income people.
158
584678
2281
저소득층 사람들은 그렇지 않지만요.
09:59
They've seen their friends
and relatives die young
and relatives die young
159
587578
4128
그들은 친구들과 친척들이
10:03
of accidents,
160
591730
1409
사고,
10:05
of violence,
161
593163
1197
폭력으로
10:06
of cancers that should have
been diagnosed at an earlier stage.
been diagnosed at an earlier stage.
162
594384
4307
초기 단계에서 진단됬어야 할 암으로
일찍 죽는 것을 보았습니다.
일찍 죽는 것을 보았습니다.
10:11
It can lead to a sense of hopelessness,
163
599206
2717
이는 뭘 해도 어쩔 수 없다는
10:13
that it doesn't really matter what you do.
164
601947
2284
절망감으로 이어질 수 있습니다.
10:18
I know I've painted a bleak picture
of the care of low-income patients.
of the care of low-income patients.
165
606128
5116
제가 저소득층 환자의 치료에 대해
황량한 그림을 묘사했다는 것을 압니다.
황량한 그림을 묘사했다는 것을 압니다.
10:23
But I want you to know
how rewarding I find it
how rewarding I find it
166
611268
3033
하지만 제가 의료 안전망
시스템 안에서 일하는 게
시스템 안에서 일하는 게
10:26
to work in a safety net system,
167
614325
2458
얼마나 보람을 찬지 알리고 싶었습니다.
10:28
and my deep belief is that we can
make the system responsive
make the system responsive
168
616807
4353
그리고 이 시스템을 저소득층
환자의 요구에 맞는 반응형으로
환자의 요구에 맞는 반응형으로
10:33
to the needs of low-income patients.
169
621184
2359
만들 수 있다는 것을
깊이 믿고 있습니다.
깊이 믿고 있습니다.
10:36
The starting point has to be
to meet patients where they are,
to meet patients where they are,
170
624935
4116
그 시작점은 환자가 처한
상황을 이해하고,
상황을 이해하고,
10:41
provide services without obstacles
171
629075
2825
장애없는 서비스를 제공하는 것입니다.
10:44
and provide patients what they need --
172
632678
2826
필요한 것들을 제공하는 겁니다.
10:48
not what we think they need.
173
636257
1852
우리가 필요하다고
생각하는 것들 빼고요.
생각하는 것들 빼고요.
10:51
It's impossible for me
to take good care of a patient
to take good care of a patient
174
639625
3883
노숙자이고 거리에 사는 사람을
10:55
who is homeless and living on the street.
175
643532
2393
제가 잘 돌보는 건 불가능합니다.
10:58
The right prescription
for a homeless patient is housing.
for a homeless patient is housing.
176
646933
4510
노숙자 환자에
올바른 처방은 주택입니다.
올바른 처방은 주택입니다.
11:04
In Los Angeles,
177
652474
1814
로스엔젤레스에서
11:06
we housed 4,700 chronically
homeless persons
homeless persons
178
654312
6030
우리는 의학 질병, 정신 질환,
그리고 중독으로 고통 받고 있는
그리고 중독으로 고통 받고 있는
11:12
suffering from medical illness,
mental illness, addiction.
mental illness, addiction.
179
660366
4638
4,700명의 만성적 노숙자들을
수용했습니다.
수용했습니다.
11:18
When we housed them, we found
that overall health care costs,
that overall health care costs,
180
666060
4615
우리가 그들을 수용했을 때
11:22
including the housing,
181
670699
1887
주택비를 포함한 총 건강 관리 비용이
11:24
decreased.
182
672610
1157
감소하는 걸 발견했습니다.
11:26
That's because they had
many fewer hospital visits,
many fewer hospital visits,
183
674220
4475
그 이유는 응급실과 입원 환자 서비스를
11:30
both in the emergency room
and on the inpatient service.
and on the inpatient service.
184
678719
4396
포함한 병원 방문수가
더 적었기 때문입니다.
더 적었기 때문입니다.
11:36
And we gave them back their dignity.
185
684106
2604
그리고 우리는 그들의
존엄성을 돌려주었습니다.
존엄성을 돌려주었습니다.
11:39
No extra charge for that.
186
687374
1818
추가 비용 없이요.
11:42
For people who do not have
a steady supply of food,
a steady supply of food,
187
690652
4621
꾸준한 음식 공급처가 없는 사람들
11:47
especially those who are diabetic,
188
695297
3663
특히 당뇨병 환자들을 상대로
11:50
safety net systems are experimenting
with a variety of solutions,
with a variety of solutions,
189
698984
5409
여러가지 해결책을 가지고
안전망 시스템을 시험중입니다.
안전망 시스템을 시험중입니다.
11:56
including food pantries
at primary care clinics
at primary care clinics
190
704417
4134
일차 진료 클리닉에
식품 저장실 설치하는 것과
식품 저장실 설치하는 것과
12:00
and distributing maps of community
food banks and soup kitchens.
food banks and soup kitchens.
191
708575
4739
배급차와 무료 급식 배급소가 그려진
지도를 나누어 주는 것을 포함해서요.
지도를 나누어 주는 것을 포함해서요.
12:05
And in New York City,
192
713835
1822
뉴욕에서는
12:07
we've hired a bunch of enrollers
193
715681
2559
많은 등록자를 고용해서
12:10
to get our patients into
the supplemental nutrition program
the supplemental nutrition program
194
718264
5217
"푸드 스탬프"라고
대중에게 알려져 있는
대중에게 알려져 있는
12:15
known as "food stamps" to most people.
195
723505
3373
환자 영양 보충 프로그램을
시행중입니다.
시행중입니다.
12:20
When patients and doctors
don't understand each other,
don't understand each other,
196
728671
3637
환자와 의사가
서로를 이해할 수 없을 때
서로를 이해할 수 없을 때
12:24
mistakes will occur.
197
732332
1769
오해는 일어납니다.
12:26
For non-English-speaking patients,
198
734717
1948
비영어권 환자들에겐
12:28
translation is as important
as a prescription pad.
as a prescription pad.
199
736689
3839
통역은 처방만큼 중요합니다.
12:33
Perhaps more important.
200
741208
1490
아마도 더 중요할 겁니다.
12:35
And, you know, it doesn't
cost anything more
cost anything more
201
743274
2869
문서 자료들을 모두가 이해할 수 있게
12:38
to put all of the materials
at the level of fourth-grade reading,
at the level of fourth-grade reading,
202
746167
4817
4학년 수준의 글귀에 넣은 것은
12:43
so that everybody can understand
what's being said.
what's being said.
203
751008
4097
더 돈이 들지 않습니다.
12:47
But more than anything else,
I think low-income patients
I think low-income patients
204
755935
3407
그러나 무엇보다 주치의를 갖는 것이
12:51
benefit from having a primary care doctor.
205
759366
3759
저소득층 환자에게
이득이라고 저는 생각합니다.
이득이라고 저는 생각합니다.
12:55
Mind you, I think middle-class
people also benefit
people also benefit
206
763680
2626
또한 그들의 의료를 책임지는
누군가가 있는 것이
누군가가 있는 것이
12:58
from having somebody
to quarterback their care.
to quarterback their care.
207
766330
2794
중산층에게도 이득이라고 생각합니다.
13:01
But when they don't, they have others
who can advocate for them,
who can advocate for them,
208
769631
3131
하지만 그렇지 않더라도, 중산층은
그들을 대변할 사람도 있을 뿐더러
그들을 대변할 사람도 있을 뿐더러
13:04
who can get them that disability placard
209
772786
3356
장애 플래카드를 얻어줄 수 있는 사람
13:08
or make sure the disability
application is completed.
application is completed.
210
776166
4036
또는 장애 신청을
마쳐줄 사람이 있습니다.
마쳐줄 사람이 있습니다.
13:12
But low-income people really need
a team of people who can help them
a team of people who can help them
211
780739
5302
하지만 저소득층 사람들은 의료 및
비의료용 서비스를 받는데
비의료용 서비스를 받는데
13:18
to access the medical and non-medical
services that they need.
services that they need.
212
786065
4670
도움을 줄 수 있는
사람들이 절실히 필요합니다.
사람들이 절실히 필요합니다.
13:23
Also, many low-income people
are disenfranchised
are disenfranchised
213
791226
3303
또한 많은 저소득층 사람들은
13:26
from other community supports,
214
794553
2392
지역별 지원에서 권리 박탈로 인해
13:28
and they really benefit from the care
and continuity provided by primary care.
and continuity provided by primary care.
215
796969
6014
일차 진료에 의해 제공되는 치료와
지속성에서 이득을 볼 것입니다.
지속성에서 이득을 볼 것입니다.
13:35
A primary care doctor
I particularly admire
I particularly admire
216
803615
2865
제가 우러러보는 일차 진료 담당 의사는
13:38
once told me how she believed
that her relationship with a patient
that her relationship with a patient
217
806504
5074
이러한 말을 했는데요,
환자가 10년 이상 지내온
환자가 10년 이상 지내온
13:43
over a decade
218
811602
1487
그녀와의 관계가
13:45
was the only healthy relationship
that that patient had in her life.
that that patient had in her life.
219
813113
4339
그 환자 인생에서 유일하게 있었던
건강한 관계였다고요.
건강한 관계였다고요.
13:50
The good news is, you don't
actually have to be a doctor
actually have to be a doctor
220
818793
3934
좋은 소식은 당신이 치료와 지속성을
가미한 약을 처방하기 위해
가미한 약을 처방하기 위해
13:54
to provide that special sauce
of care and continuity.
of care and continuity.
221
822751
4606
의사가 될 필요는 없다는 것입니다.
13:59
This was really brought home to me
when one of my own long-term patients
when one of my own long-term patients
222
827713
4220
그 깨달음은 장기적으로
돌보았던 환자중 한 명이
돌보았던 환자중 한 명이
14:03
died at an outside hospital.
223
831957
2581
외부 병원에서
사망했을 때 찾아왔습니다.
사망했을 때 찾아왔습니다.
14:06
I had to tell the other doctors
and nurses in my clinic
and nurses in my clinic
224
834887
3737
저는 병동 다른 의사들과 간호사들에게
14:10
that he had passed.
225
838648
1378
그 환자가 사망했다고 알렸습니다.
14:12
But I didn't know that
in another part of our clinic,
in another part of our clinic,
226
840465
4009
하지만 저는 다른 층에 있는
14:16
on a different floor,
227
844498
2024
우리 클리닉의
14:18
there was a registration clerk
228
846546
2523
등록 서기가
14:21
who had developed a very special
relationship with my patient
relationship with my patient
229
849093
4015
매번 예약으로 찾아 오는 그 환자와
14:25
every time he came in for an appointment.
230
853132
2994
아주 특별한 관계가 된지 몰랐습니다.
14:28
When she learned three weeks later
that he had died,
that he had died,
231
856849
3686
그녀가 3주 후에
그가 죽었다는 사실을 알았을 때
그가 죽었다는 사실을 알았을 때
14:32
she came and found me
in my examining room,
in my examining room,
232
860559
2740
검사실에 있는
나를 발견하고는 찾아와서
나를 발견하고는 찾아와서
14:35
tears streaming down her cheeks,
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2927
뺨에 눈물을 흘리며
14:38
talking about my patient
and the memories that she had of him,
and the memories that she had of him,
234
866274
5601
환자에 대해 얘기했는데
그에 대한 기억과
그에 대한 기억과
14:43
the kinds of discussions that they had had
about their lives together.
about their lives together.
235
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4074
그들이 삶에 대해 가진
대화를 얘기했습니다.
대화를 얘기했습니다.
14:50
My patient had a hard life.
236
878072
1871
제 환자는 어려운 삶을 살았습니다.
14:52
He was by his own admission a gangbanger.
237
880705
3076
그는 갱에 스스로 가입했고,
14:56
He had spent a substantial
amount of time in prison.
amount of time in prison.
238
884234
3617
감옥에서 대다수의 시간을 보냈습니다.
15:00
He suffered from a very serious illness.
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2806
그는 매우 심각한
질병으로 고생했습니다.
질병으로 고생했습니다.
15:04
He was a drug addict.
240
892318
1525
마약 중독자였습니다.
15:06
But despite all that,
he rarely missed a visit,
he rarely missed a visit,
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894530
3098
하지만 그럼에도 불구하고
예약 진료를 놓치지 않았는데
예약 진료를 놓치지 않았는데
15:10
and I like to believe that was because
he knew at our clinic that he was loved.
he knew at our clinic that he was loved.
242
898692
5481
그가 병원에서 사랑 받고 있다는걸
알았기 때문이라고 믿습니다.
알았기 때문이라고 믿습니다.
15:17
When our health care systems have the same
commitment to low-income patients
commitment to low-income patients
243
905793
5361
우리 의료 시스템이 이 환자가
우리에게 했던 것처럼
우리에게 했던 것처럼
15:23
that that man had to us,
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911178
1897
저소득 환자들에게 약속한다면
15:25
two things will happen.
245
913099
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두 가지 일이 일어날 것입니다.
15:27
First, the system will be responsive
to the needs of low-income people.
to the needs of low-income people.
246
915638
4805
첫째, 시스템은 저소득층의
필요에 반응할 것입니다.
필요에 반응할 것입니다.
15:32
It will speak their language,
it will meet their schedules,
it will meet their schedules,
247
920467
3971
그들의 언어를 말하고
그들의 일정에 맞추고
그들의 일정에 맞추고
15:36
it will fulfill their needs.
248
924462
1918
그들의 필요를 충족시킬 것입니다.
15:39
Second, we will be providing
the kind of care
the kind of care
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927169
3945
둘째, 우리가 이 직업을 선택해서
15:43
that we went into this profession to do --
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931138
2800
제공하기로 한 치료를 할 것입니다.
15:45
not just checking the boxes,
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933962
2809
양식서만 작성하는 것이 아니라
15:48
but really taking care of those we serve.
252
936795
3355
우리가 봉사하는 사람들을
진정으로 돌보는 것입니다.
진정으로 돌보는 것입니다.
15:53
Thank you.
253
941404
1238
감사합니다.
15:54
(Applause)
254
942666
4222
(박수)
ABOUT THE SPEAKER
Mitchell Katz - Physician, public health advocateMitchell Katz, CEO of NYC Health + Hospitals, works to eliminate the unfair effects of economic disparities in health care, challenging traditional health care systems to find ways to meet all patients on their own terms.
Why you should listen
Mitchell Katz has spent his career shaping and implementing policies that improve health outcomes for some of the most vulnerable patients in urban settings. As the current leader of NYC Health + Hospitals, the largest public health care system in the United States, Katz ensures that more than one million New Yorkers receive essential inpatient, outpatient and home-based health services every year. Previously, he directed the Los Angeles County Department of Health Services, the country's second largest public safety net system, where he created the ambulatory care network, eliminated the department deficit, updated the city's electronic health system and moved more than 1,000 medically complex patients into independent housing.
Katz is the Deputy Editor of JAMA Internal Medicine, an elected member of the National Academy of Sciences and the recipient of the Los Angeles County Medical Association 2015 Healthcare Champion of the year.
Mitchell Katz | Speaker | TED.com