TEDMED 2018
Mitchell Katz: What the US health care system assumes about you
Mitchell Katz: Lo que el sistema sanitario estadounidense asume de ti
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El sistema sanitario de Estados Unidos da por hecho muchas cosas sobre los pacientes: que pueden abandonar el puesto de trabajo en mitad de la jornada laboral, que hablan inglés, que tienen teléfono y un suministro estable de comida. Mitchell Katz, CEO del mayor sistema sanitario público en Estados Unidos dice que como consecuencia, el sistema está fallando a aquellos que más lo necesitan. En esta reveladora charla, comparte historias sobre las dificultades a las que se enfrentan los pacientes con menos recursos y cómo podemos construir un sistema mejor para todos.
Mitchell Katz - Physician, public health advocate
Mitchell Katz, CEO of NYC Health + Hospitals, works to eliminate the unfair effects of economic disparities in health care, challenging traditional health care systems to find ways to meet all patients on their own terms. Full bio
Mitchell Katz, CEO of NYC Health + Hospitals, works to eliminate the unfair effects of economic disparities in health care, challenging traditional health care systems to find ways to meet all patients on their own terms. Full bio
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00:12
A few years ago,
0
655
1623
Hace unos años,
00:14
I was taking care of a woman
who was a victim of violence.
who was a victim of violence.
1
2302
3723
me cuidaba a una mujer
que era víctima de violencia.
que era víctima de violencia.
00:18
I wanted her to be seen in a clinic
that specialized in trauma survivors.
that specialized in trauma survivors.
2
6654
5172
Quería que la vieran en una clínica
especializada en traumas.
especializada en traumas.
00:24
I made the appointment myself because,
being the director of the department,
being the director of the department,
3
12431
4840
Yo mismo hice el trámite porque
al ser el director del departamento
al ser el director del departamento
00:29
I knew if I did it,
4
17295
1462
sabía que, si lo hacía,
00:30
she would get an appointment right away.
5
18781
2416
le darían una cita enseguida.
00:33
The clinic was about an hour and a half
away from where she lived.
away from where she lived.
6
21886
3913
La clínica estaba
a hora y media de su casa.
a hora y media de su casa.
00:37
But she took down the address
and agreed to go.
and agreed to go.
7
25823
3431
Aún así, apuntó la dirección y aceptó.
00:42
Unfortunately, she didn't
make it to the clinic.
make it to the clinic.
8
30794
3453
Por desgracia, no llegó a la cita.
00:47
When I spoke to the psychiatrist,
he explained to me
he explained to me
9
35339
4294
Al hablar con el psiquiatra, me explicó
00:51
that trauma survivors are often resistant
10
39657
3366
que aquellos que sobreviven
a un trauma suelen resistirse
a un trauma suelen resistirse
00:55
to dealing with the difficult
issues that they face
issues that they face
11
43047
2827
a lidiar con los problemas
con los que se enfrentan
con los que se enfrentan
00:57
and often miss appointments.
12
45898
1883
y suelen no acudir a las citas.
01:00
For this reason,
13
48298
1182
Por esto,
01:01
they don't generally allow the doctors
to make appointments for the patients.
to make appointments for the patients.
14
49504
4857
no suelen permitir a los médicos
hacer estos trámites para los pacientes.
hacer estos trámites para los pacientes.
01:06
They had made a special exception for me.
15
54892
2658
Habían hecho una excepción por mí.
01:10
When I spoke to my patient,
16
58409
2129
Cuando hablé con la paciente,
01:12
she had a much simpler
and less Freudian explanation
and less Freudian explanation
17
60562
4045
tenía una explicación más simple
y mucho menos freudiana
y mucho menos freudiana
01:16
of why she didn't go to that appointment:
18
64631
2330
de por qué no había acudido a la cita:
01:19
her ride didn't show.
19
67714
1522
quien la iba a llevar no apareció.
01:22
Now, some of you may be thinking,
20
70996
2147
Algunos estarán pensando:
01:25
"Didn't she have some other way
of getting to that clinic appointment?"
of getting to that clinic appointment?"
21
73167
3718
"¿No tenía otra forma
de llegar hasta la clínica?"
de llegar hasta la clínica?"
01:29
Couldn't she have taken an Uber
or called another friend?
or called another friend?
22
77347
4255
¿No podría haber tomado un Uber
o haber llamado a otro amigo?
o haber llamado a otro amigo?
01:34
If you're thinking that,
23
82327
1440
Si están pensando eso,
01:35
it's probably because you have resources.
24
83791
3004
seguramente sea porque Uds. tienen medios.
01:39
But she didn't have
enough money for an Uber,
enough money for an Uber,
25
87385
3129
Pero ella no tenía
dinero suficiente para un Uber
dinero suficiente para un Uber
01:42
and she didn't have
another friend to call.
another friend to call.
26
90538
2645
ni tenía a otro amigo a quien llamar.
01:45
But she did have me,
27
93858
1712
Pero me tenía a mí
01:47
and I was able to get her
another appointment,
another appointment,
28
95594
3005
y fui capaz de conseguirle otra cita
01:50
which she kept without difficulty.
29
98623
2330
a la que acudió sin ningún problema.
01:53
She wasn't resistant,
30
101650
1687
No es que fuera reticente,
01:55
it's just that her ride didn't show.
31
103361
1840
es que su conductor nunca apareció.
01:58
I wish I could say that this
was an isolated incident,
was an isolated incident,
32
106669
3919
Ojalá pudiera decir que es algo asilado,
02:02
but I know from running
the safety net systems
the safety net systems
33
110612
3026
pero sé, al dirigir
los sistemas de red de seguridad
los sistemas de red de seguridad
02:05
in San Francisco, Los Angeles,
and now New York City,
and now New York City,
34
113662
4585
en San Francisco, Los Ángeles
y ahora en Nueva York,
y ahora en Nueva York,
02:11
that health care is built
on a middle-class model
on a middle-class model
35
119181
3598
que el sistema de salud está concebido
sobre un modelo de clase media
sobre un modelo de clase media
02:14
that often doesn't meet the needs
of low-income patients.
of low-income patients.
36
122803
4283
que a menudo no satisface
las necesidades de los pacientes pobres.
las necesidades de los pacientes pobres.
02:19
That's one of the reasons
why it's been so difficult
why it's been so difficult
37
127807
4035
Es una de las razones
por las que es tan difícil
por las que es tan difícil
02:23
for us to close the disparity
in health care
in health care
38
131866
3643
acabar con la disparidad
en la atención sanitaria
en la atención sanitaria
02:27
that exists along economic lines,
39
135533
3396
que existen
debido a las carencias económicas
debido a las carencias económicas
02:30
despite the expansion of health insurance
40
138953
3647
a pesar de la expansión
de los seguros de salud
de los seguros de salud
02:34
under the ACA, or Obamacare.
41
142624
3367
gracias al ACA o al Obamacare.
02:38
Health care in the United States
42
146908
2333
La atención sanitaria de EE UU.
02:41
assumes that, besides getting across
the large land expanse of Los Angeles,
the large land expanse of Los Angeles,
43
149265
6941
asume que, además de
poder cruzar el extenso Los Ángeles,
poder cruzar el extenso Los Ángeles,
02:49
it also assumes that you
can take off from work
can take off from work
44
157390
2832
podrás dejar tu puesto de trabajo
02:52
in the middle of the day to get care.
45
160246
2460
a mitad de jornada para ir al médico.
02:55
One of the patients who came
to my East Los Angeles clinic
to my East Los Angeles clinic
46
163434
4280
Uno de los pacientes que vino
a mi clínica al Este de Los Ángeles
a mi clínica al Este de Los Ángeles
02:59
on a Thursday afternoon
47
167738
2222
un jueves por la tarde
03:01
presented with partial
blindness in both eyes.
blindness in both eyes.
48
169984
4770
se presentó
con ceguera parcial en ambos ojos.
con ceguera parcial en ambos ojos.
03:07
Very concerned, I said to him,
49
175449
2121
Preocupado, le pregunté:
03:09
"When did this develop?"
50
177594
1578
"¿Cuándo te apareció esto?"
03:11
He said, "Sunday."
51
179952
1632
Dijo: "El domingo".
03:14
I said, "Sunday?
52
182457
1471
Le respondí: "¿El domingo?"
03:15
Did you think of coming sooner to clinic?"
53
183952
2854
"¿No pensaste en venir antes?"
03:19
And he said, "Well, I have to work
in order to pay the rent."
in order to pay the rent."
54
187326
3187
Y él contestó: "Tengo que trabajar
si quiero pagar el alquiler".
si quiero pagar el alquiler".
03:23
A second patient to that same clinic,
55
191598
2663
Otro paciente de la misma clínica,
03:26
a trucker,
56
194285
1449
un camionero,
03:27
drove three days with a raging infection,
57
195758
3697
condujo durante tres días
con una infección aguda
con una infección aguda
03:31
only coming to see me
after he had delivered his merchandise.
after he had delivered his merchandise.
58
199479
4318
y no vino a verme
hasta entregar la mercancía.
hasta entregar la mercancía.
03:36
Both patients' care was jeopardized
by their delays in seeking care.
by their delays in seeking care.
59
204487
6342
Ambos tratamientos tenían riesgos
por tardar en buscar atención médica.
por tardar en buscar atención médica.
03:43
Health care in the United States
assumes that you speak English
assumes that you speak English
60
211839
3609
El sistema sanitario de EE. UU.
asume que hablas inglés
asume que hablas inglés
03:47
or can bring someone with you who can.
61
215472
3124
o que puedes traer a alguien que sí.
03:51
In San Francisco, I took care of a patient
on the inpatient service
on the inpatient service
62
219160
4845
En San Francisco,
visité a un paciente hospitalizado
visité a un paciente hospitalizado
03:56
who was from West Africa
and spoke a dialect so unusual
and spoke a dialect so unusual
63
224029
5130
procedente del África Occidental
que hablaba un dialecto tan inusual
que hablaba un dialecto tan inusual
04:01
that we could only find one translator
on the telephonic line
on the telephonic line
64
229183
5558
que solo encontramos
con un intérprete telefónico
con un intérprete telefónico
04:06
who could understand him.
65
234765
1819
que lo entendiera.
04:08
And that translator only worked
one afternoon a week.
one afternoon a week.
66
236608
3188
Y este intérprete únicamente
trabajaba una tarde a la semana.
trabajaba una tarde a la semana.
04:12
Unfortunately, my patient needed
translation services every day.
translation services every day.
67
240695
4733
Por desgracia, mi paciente
necesitaba ese servicio todos los días.
necesitaba ese servicio todos los días.
04:18
Health care in the United States
assumes that you are literate.
assumes that you are literate.
68
246526
3422
El sistema sanitario de EE. UU.
asume que sabes leer y escribir.
asume que sabes leer y escribir.
04:22
I learned that a patient of mine
who spoke English without accent
who spoke English without accent
69
250476
5217
Descubrí que un paciente
que hablaba inglés sin acento
que hablaba inglés sin acento
04:27
was illiterate,
70
255717
1508
era analfabeto
04:29
when he asked me to please sign
a social security disability form for him
a social security disability form for him
71
257249
5685
cuando me pidió que le firmara
un formulario de la Seguridad Social
un formulario de la Seguridad Social
04:34
right away.
72
262958
1316
directamente.
04:36
The form needed to go
to the office that same day,
to the office that same day,
73
264298
3293
El formulario tenía que llegar
a la oficina ese mismo día
a la oficina ese mismo día
04:39
and I wasn't in clinic,
74
267615
1887
y yo no estaba allí,
04:41
so trying to help him out,
75
269526
1578
así que, para ayudarlo,
04:43
knowing that he was
the sole caretaker of his son,
the sole caretaker of his son,
76
271128
3757
ya que sabía que él
era el único cuidador de su hijo,
era el único cuidador de su hijo,
04:46
I said, "Well, bring the form
to my administrative office.
to my administrative office.
77
274909
4221
le dije: "Tráeme el papel
a mi oficina de administración".
a mi oficina de administración".
04:51
I'll sign it and I'll fax it in for you."
78
279154
2906
"Lo firmaré y te lo mandaré por fax".
04:54
He took the two buses to my office,
79
282084
2495
Tomó dos autobuses hasta mi oficina,
04:56
dropped off the form,
80
284603
2156
dejó el formulario,
04:58
went back home to take care of his son ...
81
286783
2366
volvió a casa a cuidar de su hijo,...
05:01
I got to the office, and what did I find
next to the big "X" on the form?
next to the big "X" on the form?
82
289173
5424
Voy a la oficina y, ¿qué me encuentro
junto a la gran "X" en el documento?
junto a la gran "X" en el documento?
05:06
The word "applicant."
83
294621
1432
La palabra "solicitante".
05:09
He needed to sign the form.
84
297561
1664
Él tenía que firmar el formulario.
05:12
And so now I had to have him
take the two buses back to the office
take the two buses back to the office
85
300255
3452
Así que tuvo que volver
a tomar los dos autobuses
a tomar los dos autobuses
05:15
and sign the form so that
we could then fax it in for him.
we could then fax it in for him.
86
303731
4825
y firmar el documento
para poder mandárselo por fax.
para poder mandárselo por fax.
05:20
It completely changed
how I took care of him.
how I took care of him.
87
308580
2168
Cambió por completo
la forma de tratarlo.
la forma de tratarlo.
05:22
I made sure that I always went over
instructions verbally with him.
instructions verbally with him.
88
310772
4959
Me aseguré de revisar con él
verbalmente las instrucciones.
verbalmente las instrucciones.
05:29
It also made me think about
all of the patients
all of the patients
89
317096
2850
También me hizo pensar en los pacientes
05:31
who receive reams and reams of paper
90
319970
3301
que reciben montañas de papeles
05:35
spit out by our modern
electronic health record systems,
electronic health record systems,
91
323295
4053
escupidos por nuestro
sistema electrónico de registro
sistema electrónico de registro
05:39
explaining their diagnoses
and their treatments,
and their treatments,
92
327372
2633
que explican
diagnósticos y tratamientos,
diagnósticos y tratamientos,
05:42
and wondering how many people
actually can understand
actually can understand
93
330029
2922
preguntándome cuánta gente
era capaz de entender de verdad
era capaz de entender de verdad
05:44
what's on those pieces of paper.
94
332975
2195
lo que había en esos papeles.
05:47
Health care in the United States assumes
that you have a working telephone
that you have a working telephone
95
335954
4601
El sistema sanitario de EE. UU.
asume que tienes teléfono
asume que tienes teléfono
05:52
and an accurate address.
96
340579
1607
y una dirección permanente.
05:54
The proliferation
of inexpensive cell phones
of inexpensive cell phones
97
342781
3351
La proliferación de móviles asequibles
05:58
has actually helped quite a lot.
98
346156
1855
ha ayudado bastante.
06:00
But still, my patients run out of minutes,
99
348377
3006
Pero, aún así, mis pacientes
se quedan sin saldo
se quedan sin saldo
06:03
and their phones get disconnected.
100
351407
2248
y sus teléfonos se desconectan.
06:06
Low-income people often have
to move around a lot by necessity.
to move around a lot by necessity.
101
354918
4423
Las personas de pocos recursos
a menudo tienen que mudarse por necesidad.
a menudo tienen que mudarse por necesidad.
06:11
I remember reviewing a chart of a woman
with an abnormality on her mammogram.
with an abnormality on her mammogram.
102
359365
6031
Recuerdo revisar el historial de una mujer
que tenía una anomalía en su mamografía.
que tenía una anomalía en su mamografía.
06:17
That chart assiduously documents
that three letters were sent to her home,
that three letters were sent to her home,
103
365850
5485
En el historial rezaba
haberse mandado tres cartas a su casa
haberse mandado tres cartas a su casa
06:23
asking her to please
come in for follow-up.
come in for follow-up.
104
371359
3059
pidiéndole que, por favor,
volviera para un seguimiento.
volviera para un seguimiento.
06:27
Of course, if the address isn't accurate,
105
375127
2246
Por supuesto,
si la dirección no es la actual,
si la dirección no es la actual,
06:29
it doesn't much matter how many letters
you send to that same address.
you send to that same address.
106
377397
4421
no importa cuántas cartas
se manden a esa misma dirección.
se manden a esa misma dirección.
06:35
Health care in the United States assumes
that you have a steady supply of food.
that you have a steady supply of food.
107
383397
5017
El sistema sanitario de EE. UU. asume
que tienes suministros estables de comida.
que tienes suministros estables de comida.
06:41
This is particularly
an issue for diabetics.
an issue for diabetics.
108
389035
3148
Esto es un problema,
especialmente para los diabéticos.
especialmente para los diabéticos.
06:44
We give them medications
that lower their blood sugar.
that lower their blood sugar.
109
392591
3192
Les damos medicamentos
que reducen su azúcar en sangre.
que reducen su azúcar en sangre.
06:48
On days when they don't have enough food,
110
396388
2606
Los días que no tienen suficiente comida
06:51
it puts them at risk
for a life-threatening side effect
for a life-threatening side effect
111
399018
3769
esto supone unos efectos secundarios
de hipoglucemia, o bajo azúcar en sangre,
de hipoglucemia, o bajo azúcar en sangre,
06:54
of hypoglycemia, or low blood sugar.
112
402811
2975
que ponen en riesgo sus vidas.
06:58
Health care in the United States
assumes that you have a home
assumes that you have a home
113
406935
3254
El sistema sanitario de EE. UU.
asume que tienes una casa
asume que tienes una casa
07:02
with a refrigerator for your insulin,
114
410213
2477
con una nevera para la insulina,
07:04
a bathroom where you can wash up,
115
412714
2639
un baño en el que lavarte,
07:07
a bed where you can sleep
116
415377
2002
un dormitorio donde dormir
07:09
without worrying about violence
while you're resting.
while you're resting.
117
417403
4289
sin preocuparte por la violencia
mientras estás descansando.
mientras estás descansando.
07:14
But what if you don't have that?
118
422385
1673
¿Qué pasa si no lo tienes?
07:16
What if you live on the street,
119
424692
2236
¿Qué pasa si vives en la calle,
07:18
you live under the freeway,
120
426952
2253
vives en la autopista,
07:21
you live in a congregant shelter,
121
429229
2291
vives en un refugio de beneficiencia
07:23
where every morning
you have to leave at 7 or 8am?
you have to leave at 7 or 8am?
122
431544
3925
del que tienes que irte
cada mañana a las 7 u 8 am?
cada mañana a las 7 u 8 am?
07:28
Where do you store your medicines?
123
436029
2074
¿Dónde guardas las medicinas?
07:32
Where do you use the bathroom?
124
440851
1766
¿Dónde usas un baño?
07:36
How do you put your legs up
if you have congestive heart failure?
if you have congestive heart failure?
125
444209
4180
¿Dónde apoyas la pierna
si tienes una insuficiencia congestiva?
si tienes una insuficiencia congestiva?
07:41
Is it any wonder that providing people
with health insurance who are homeless
with health insurance who are homeless
126
449056
6313
¿Quedan dudas de que proporcionar
un seguro médico a los sintecho
un seguro médico a los sintecho
07:47
does not erase the huge disparity
127
455393
3032
no elimina la gran desigualdad
07:50
between the homeless and the housed?
128
458449
2376
entre personas sin hogar y con hogar?
07:53
Health care in the United States assumes
that you prioritize your health care.
that you prioritize your health care.
129
461862
5565
El sistema sanitario en EE. UU.
asume que priorizas tu salud.
asume que priorizas tu salud.
07:59
But what about all of you?
130
467974
1683
¿Y qué hay de Uds.?
08:02
Let me assume for a moment
that you're all taking a medication.
that you're all taking a medication.
131
470467
4250
Déjenme imaginar que se están medicando.
08:06
Maybe it's for high blood pressure.
132
474741
2233
Quizá para la tensión alta.
08:08
Maybe it's for diabetes or depression.
133
476998
3188
Quizá para la diabetes o la depresión.
08:13
What if tonight you had a choice:
134
481272
2441
Esta noche tomarán una decisión:
08:16
you could have your medication
but live on the street,
but live on the street,
135
484626
4556
tener el medicamento
pero vivir en la calle
pero vivir en la calle
08:22
or you could be housed in your home
but not have your medication.
but not have your medication.
136
490507
5403
o tener casa pero no el medicamento.
08:29
Which would you choose?
137
497879
1497
¿Cuál elegirían?
08:33
I know which one I would choose.
138
501289
1797
Yo sé cuál escogería.
08:36
This is just a graphic example
of the kinds of choices
of the kinds of choices
139
504538
4096
Es solo un ejemplo gráfico
del tipo de decisiones diarias
del tipo de decisiones diarias
08:40
that low-income patients
have to make every day.
have to make every day.
140
508658
3112
a las que se enfrentan
los pacientes de bajos recursos.
los pacientes de bajos recursos.
08:44
So when my doctors
shake their heads and say,
shake their heads and say,
141
512418
2926
Así que, cuando mis médicos
sacuden la cabeza y dicen:
sacuden la cabeza y dicen:
08:47
"I don't know why that patient
didn't keep his follow-up appointments,"
didn't keep his follow-up appointments,"
142
515368
4587
"No entiendo por qué no
ha continuado con sus visitas",
ha continuado con sus visitas",
08:52
"I don't know why she didn't go
for that exam that I ordered,"
for that exam that I ordered,"
143
520549
4893
"No entiendo por qué no
se ha hecho la prueba que le pedí"
se ha hecho la prueba que le pedí"
08:57
I think, well, maybe her ride didn't show,
144
525466
3681
yo pienso que quizá
su transporte nunca llegó
su transporte nunca llegó
09:01
or maybe he had to work.
145
529171
1769
o que tenía que trabajar.
09:03
But also, maybe there was something
more important that day
more important that day
146
531509
5857
Pero, quizá, aquel día
hubo algo más importante
hubo algo más importante
09:09
than their high blood pressure
or a screening colonoscopy.
or a screening colonoscopy.
147
537390
3817
que su tensión alta
o hacerse una colonoscopia.
o hacerse una colonoscopia.
09:13
Maybe that patient was dealing
with an abusive spouse
with an abusive spouse
148
541873
3401
Quizá aquella paciente
lidiaba con un marido abusivo
lidiaba con un marido abusivo
09:18
or a daughter who is pregnant
and drug-addicted
and drug-addicted
149
546252
3868
o con una hija embarazada y drogadicta;
09:22
or a son who was kicked out of school.
150
550144
3249
o con un hijo al que
echaron de la escuela.
echaron de la escuela.
09:25
Or even maybe they were riding
their bicycle through an intersection
their bicycle through an intersection
151
553872
5420
O puede que estuvieran
con su bicicleta por un cruce
con su bicicleta por un cruce
09:31
and got hit by a truck,
152
559316
2159
y un camión los atropelló,
09:33
and now they're using a wheelchair
and have very limited mobility.
and have very limited mobility.
153
561499
4458
y ahora están en silla de ruedas
y tienen movilidad muy reducida.
y tienen movilidad muy reducida.
09:39
Obviously, these things also happen
to middle-class people.
to middle-class people.
154
567619
3558
Obviamente, esto también
pasa a la gente de clase media.
pasa a la gente de clase media.
09:44
But when they do,
155
572161
1764
Pero cuando ocurre,
09:45
we have resources that enable us
to deal with these problems.
to deal with these problems.
156
573949
4383
tenemos medios para
enfrentarnos a estos problemas.
enfrentarnos a estos problemas.
09:50
We also have the belief that we
will live out our normal lifespans.
will live out our normal lifespans.
157
578838
5227
También creemos que viviremos
nuestra esperanza de vida.
nuestra esperanza de vida.
09:56
That's not true for low-income people.
158
584678
2281
Algo que no sucede
con los de bajos recursos.
con los de bajos recursos.
09:59
They've seen their friends
and relatives die young
and relatives die young
159
587578
4128
Han visto a familiares
y amigos morir jóvenes
y amigos morir jóvenes
10:03
of accidents,
160
591730
1409
en accidentes,
10:05
of violence,
161
593163
1197
por violencia
10:06
of cancers that should have
been diagnosed at an earlier stage.
been diagnosed at an earlier stage.
162
594384
4307
o por un cáncer que debería
haberse diagnosticado antes.
haberse diagnosticado antes.
10:11
It can lead to a sense of hopelessness,
163
599206
2717
Puede llevar a una sensación de desamparo,
10:13
that it doesn't really matter what you do.
164
601947
2284
de que no importa lo que hagas.
10:18
I know I've painted a bleak picture
of the care of low-income patients.
of the care of low-income patients.
165
606128
5116
Sé que he pintado mal
la asistencia a estos pacientes.
la asistencia a estos pacientes.
10:23
But I want you to know
how rewarding I find it
how rewarding I find it
166
611268
3033
Pero quiero que sepan
lo gratificante que encuentro
lo gratificante que encuentro
10:26
to work in a safety net system,
167
614325
2458
trabajar en un sistema
de red de seguridad
de red de seguridad
10:28
and my deep belief is that we can
make the system responsive
make the system responsive
168
616807
4353
y mi fuerte creencia de que
podemos hacer un sistema sensible
podemos hacer un sistema sensible
10:33
to the needs of low-income patients.
169
621184
2359
a las necesidades de estos pacientes.
10:36
The starting point has to be
to meet patients where they are,
to meet patients where they are,
170
624935
4116
El inicio ha de ser llegar
a donde están ellos,
a donde están ellos,
10:41
provide services without obstacles
171
629075
2825
ofrecer servicios sin barreras
10:44
and provide patients what they need --
172
632678
2826
y ofrecerles lo que necesitan
10:48
not what we think they need.
173
636257
1852
y no lo que creemos que necesitan.
10:51
It's impossible for me
to take good care of a patient
to take good care of a patient
174
639625
3883
Para mí, es imposible
dar buena asistencia a un paciente
dar buena asistencia a un paciente
10:55
who is homeless and living on the street.
175
643532
2393
que no tiene casa y vive en la calle.
10:58
The right prescription
for a homeless patient is housing.
for a homeless patient is housing.
176
646933
4510
La mejor receta
para un paciente sin techo es un hogar.
para un paciente sin techo es un hogar.
11:04
In Los Angeles,
177
652474
1814
En Los Ángeles,
11:06
we housed 4,700 chronically
homeless persons
homeless persons
178
654312
6030
hemos dado casa a
4700 enfermos crónicos
4700 enfermos crónicos
11:12
suffering from medical illness,
mental illness, addiction.
mental illness, addiction.
179
660366
4638
que padecen enfermedades
clínicas, mentales y adicción.
clínicas, mentales y adicción.
11:18
When we housed them, we found
that overall health care costs,
that overall health care costs,
180
666060
4615
Al darles techo descubrimos que
el coste de toda la asistencia,
el coste de toda la asistencia,
11:22
including the housing,
181
670699
1887
incluyendo un hogar,
11:24
decreased.
182
672610
1157
descendió.
11:26
That's because they had
many fewer hospital visits,
many fewer hospital visits,
183
674220
4475
Se debe a que hicieron
menos visitas al hospital,
menos visitas al hospital,
11:30
both in the emergency room
and on the inpatient service.
and on the inpatient service.
184
678719
4396
tanto en urgencias como
en el servicio de hospitalización.
en el servicio de hospitalización.
11:36
And we gave them back their dignity.
185
684106
2604
Y les devolvimos la dignidad.
11:39
No extra charge for that.
186
687374
1818
Sin cargo extra.
11:42
For people who do not have
a steady supply of food,
a steady supply of food,
187
690652
4621
Para quienes no tienen
un suministro estable de comida,
un suministro estable de comida,
11:47
especially those who are diabetic,
188
695297
3663
sobre todo para los diabéticos,
11:50
safety net systems are experimenting
with a variety of solutions,
with a variety of solutions,
189
698984
5409
los sistemas de red de seguridad
experimentan con varias soluciones,
experimentan con varias soluciones,
11:56
including food pantries
at primary care clinics
at primary care clinics
190
704417
4134
como almacenes de comida
en clínicas de atención primaria
en clínicas de atención primaria
12:00
and distributing maps of community
food banks and soup kitchens.
food banks and soup kitchens.
191
708575
4739
y mapas de distribución de
bancos de comida y comedores.
bancos de comida y comedores.
12:05
And in New York City,
192
713835
1822
En Nueva York,
12:07
we've hired a bunch of enrollers
193
715681
2559
hemos contratado a gente
12:10
to get our patients into
the supplemental nutrition program
the supplemental nutrition program
194
718264
5217
para suscribir a nuestros pacientes
en el programa de nutrición complementaria
en el programa de nutrición complementaria
12:15
known as "food stamps" to most people.
195
723505
3373
conocida como "cupón de alimentos"
por la mayoría de ellos.
por la mayoría de ellos.
12:20
When patients and doctors
don't understand each other,
don't understand each other,
196
728671
3637
Cuando los pacientes y los médicos
no se entienden entre ellos
no se entienden entre ellos
12:24
mistakes will occur.
197
732332
1769
suele cometerse errores.
12:26
For non-English-speaking patients,
198
734717
1948
Para los pacientes no angloparlantes,
12:28
translation is as important
as a prescription pad.
as a prescription pad.
199
736689
3839
la traducción es tan importante
como un talonario de recetas.
como un talonario de recetas.
12:33
Perhaps more important.
200
741208
1490
Quizá más importante.
12:35
And, you know, it doesn't
cost anything more
cost anything more
201
743274
2869
Y, ¿saben? No cuesta nada
12:38
to put all of the materials
at the level of fourth-grade reading,
at the level of fourth-grade reading,
202
746167
4817
adaptar las cosas a un nivel
de lectura de cuarto grado
de lectura de cuarto grado
12:43
so that everybody can understand
what's being said.
what's being said.
203
751008
4097
para que todo el mundo
entienda lo que se está diciendo.
entienda lo que se está diciendo.
12:47
But more than anything else,
I think low-income patients
I think low-income patients
204
755935
3407
Pero más que nada de esto,
creo que los pacientes de pocos recursos
creo que los pacientes de pocos recursos
12:51
benefit from having a primary care doctor.
205
759366
3759
se benefician de tener
médico de atención primaria.
médico de atención primaria.
12:55
Mind you, I think middle-class
people also benefit
people also benefit
206
763680
2626
Por supuesto, creo que
la clase media se beneficia igual
la clase media se beneficia igual
12:58
from having somebody
to quarterback their care.
to quarterback their care.
207
766330
2794
de tener a alguien que cubra su salud.
13:01
But when they don't, they have others
who can advocate for them,
who can advocate for them,
208
769631
3131
Pero, cuando no lo tienen,
tienen a otros que pueden defenderlos,
tienen a otros que pueden defenderlos,
13:04
who can get them that disability placard
209
772786
3356
que pueden conseguirles
la tarjeta de discapacidad
la tarjeta de discapacidad
13:08
or make sure the disability
application is completed.
application is completed.
210
776166
4036
o asegurarse de rellenar
el formulario de discapacidad.
el formulario de discapacidad.
13:12
But low-income people really need
a team of people who can help them
a team of people who can help them
211
780739
5302
Pero aquellos con pocos recursos
necesitan gente que los ayuden
necesitan gente que los ayuden
13:18
to access the medical and non-medical
services that they need.
services that they need.
212
786065
4670
a acceder a los servicios
médicos y no médicos que necesitan.
médicos y no médicos que necesitan.
13:23
Also, many low-income people
are disenfranchised
are disenfranchised
213
791226
3303
Además, muchos de ellos están privados
13:26
from other community supports,
214
794553
2392
de otros apoyos comunitarios
13:28
and they really benefit from the care
and continuity provided by primary care.
and continuity provided by primary care.
215
796969
6014
y se benefician mucho
de la asistencia de la atención primaria.
de la asistencia de la atención primaria.
13:35
A primary care doctor
I particularly admire
I particularly admire
216
803615
2865
Una médica de atención primaria
a la que admiro en particular
a la que admiro en particular
13:38
once told me how she believed
that her relationship with a patient
that her relationship with a patient
217
806504
5074
me dijo una vez cómo creía
que su relación con una paciente
que su relación con una paciente
13:43
over a decade
218
811602
1487
tras más de una década
13:45
was the only healthy relationship
that that patient had in her life.
that that patient had in her life.
219
813113
4339
era la única relación sana
que esa paciente tenía.
que esa paciente tenía.
13:50
The good news is, you don't
actually have to be a doctor
actually have to be a doctor
220
818793
3934
La buena noticia es que
no tienes que ser médico
no tienes que ser médico
13:54
to provide that special sauce
of care and continuity.
of care and continuity.
221
822751
4606
para ofrecer ese ingrediente
especial de cuidados y continuidad.
especial de cuidados y continuidad.
13:59
This was really brought home to me
when one of my own long-term patients
when one of my own long-term patients
222
827713
4220
Esto me quedó muy claro cuando
uno de mis pacientes más antiguos
uno de mis pacientes más antiguos
14:03
died at an outside hospital.
223
831957
2581
murió fuera de un hospital.
14:06
I had to tell the other doctors
and nurses in my clinic
and nurses in my clinic
224
834887
3737
Tuve que decirles a
mis médicos y enfermeros
mis médicos y enfermeros
14:10
that he had passed.
225
838648
1378
que había fallecido.
14:12
But I didn't know that
in another part of our clinic,
in another part of our clinic,
226
840465
4009
Pero, no sabía que
en otra parte de la clínica,
en otra parte de la clínica,
14:16
on a different floor,
227
844498
2024
en una planta diferente,
14:18
there was a registration clerk
228
846546
2523
había una recepcionista
14:21
who had developed a very special
relationship with my patient
relationship with my patient
229
849093
4015
que había desarrollado
una relación muy especial con él
una relación muy especial con él
14:25
every time he came in for an appointment.
230
853132
2994
cada vez que venía a una cita.
14:28
When she learned three weeks later
that he had died,
that he had died,
231
856849
3686
Cuando se enteró tres semanas después,
14:32
she came and found me
in my examining room,
in my examining room,
232
860559
2740
vino a mi consultorio
14:35
tears streaming down her cheeks,
233
863323
2927
con lágrimas en las mejillas
14:38
talking about my patient
and the memories that she had of him,
and the memories that she had of him,
234
866274
5601
a hablarme sobre mi paciente
y los recuerdos que tenía de él
y los recuerdos que tenía de él
14:43
the kinds of discussions that they had had
about their lives together.
about their lives together.
235
871899
4074
y las conversaciones
que habían tenido sobre sus vidas.
que habían tenido sobre sus vidas.
14:50
My patient had a hard life.
236
878072
1871
Mi paciente tuvo una vida dura.
14:52
He was by his own admission a gangbanger.
237
880705
3076
Era, admitía él, un pandillero.
14:56
He had spent a substantial
amount of time in prison.
amount of time in prison.
238
884234
3617
Había pasado bastante tiempo en prisión.
15:00
He suffered from a very serious illness.
239
888893
2806
Sufría de una enfermedad grave.
15:04
He was a drug addict.
240
892318
1525
Era drogadicto.
15:06
But despite all that,
he rarely missed a visit,
he rarely missed a visit,
241
894530
3098
Pero, pese a ello,
apenas se perdía una cita
apenas se perdía una cita
15:10
and I like to believe that was because
he knew at our clinic that he was loved.
he knew at our clinic that he was loved.
242
898692
5481
y me gusta pensar que era
porque sabía que aquí era querido.
porque sabía que aquí era querido.
15:17
When our health care systems have the same
commitment to low-income patients
commitment to low-income patients
243
905793
5361
Cuando nuestro sistema sanitario
tenga el mismo compromiso
tenga el mismo compromiso
15:23
that that man had to us,
244
911178
1897
que este hombre tenía con nosotros,
15:25
two things will happen.
245
913099
1539
pasarán dos cosas.
15:27
First, the system will be responsive
to the needs of low-income people.
to the needs of low-income people.
246
915638
4805
El sistema será sensible
a las necesidades de los más necesitados.
a las necesidades de los más necesitados.
15:32
It will speak their language,
it will meet their schedules,
it will meet their schedules,
247
920467
3971
Hablará su idioma, respetará su horario,
15:36
it will fulfill their needs.
248
924462
1918
satisfacerá sus necesidades.
15:39
Second, we will be providing
the kind of care
the kind of care
249
927169
3945
Además, daremos el tipo de asistencia
15:43
that we went into this profession to do --
250
931138
2800
que se presupone a esta profesión.
15:45
not just checking the boxes,
251
933962
2809
No solo marcar las casillas,
15:48
but really taking care of those we serve.
252
936795
3355
sino cuidar de verdad a quienes servimos.
15:53
Thank you.
253
941404
1238
Gracias.
15:54
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ABOUT THE SPEAKER
Mitchell Katz - Physician, public health advocateMitchell Katz, CEO of NYC Health + Hospitals, works to eliminate the unfair effects of economic disparities in health care, challenging traditional health care systems to find ways to meet all patients on their own terms.
Why you should listen
Mitchell Katz has spent his career shaping and implementing policies that improve health outcomes for some of the most vulnerable patients in urban settings. As the current leader of NYC Health + Hospitals, the largest public health care system in the United States, Katz ensures that more than one million New Yorkers receive essential inpatient, outpatient and home-based health services every year. Previously, he directed the Los Angeles County Department of Health Services, the country's second largest public safety net system, where he created the ambulatory care network, eliminated the department deficit, updated the city's electronic health system and moved more than 1,000 medically complex patients into independent housing.
Katz is the Deputy Editor of JAMA Internal Medicine, an elected member of the National Academy of Sciences and the recipient of the Los Angeles County Medical Association 2015 Healthcare Champion of the year.
Mitchell Katz | Speaker | TED.com