TED2017
Atul Gawande: Want to get great at something? Get a coach
Atul Gawande: ¿Quieres mejorar en algo? Consigue un entrenador
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¿Cómo mejoramos frente a las dificultades? Atul Gawande ha estudiado esta cuestión con precisión quirúrgica, y comparte lo que él considera ser la solución: tener un buen entrenador que nos dé una imagen más precisa de nuestra realidad, que nos inculque hábitos positivos de pensamiento, y que desglose nuestras acciones, ayudándonos luego a reconstruirlas. Según Gawande, “lo importante no es lo bueno que uno es ahora; lo importante es lo bueno que uno puede llegar a ser”.
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovator
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
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00:12
I don't come to you today as an expert.
0
760
1896
Hoy no vengo como un experto.
00:14
I come to you as someone
who has been really interested
who has been really interested
1
2680
2936
Hoy vengo como alguien
que ha estado muy interesado
que ha estado muy interesado
00:17
in how I get better at what I do
2
5640
3056
en ser mejor en lo que hace
00:20
and how we all do.
3
8720
1240
y en cómo todos podemos hacerlo.
00:23
I think it's not just
how good you are now,
how good you are now,
4
11000
2056
Creo que además de
cuán bueno uno es ahora,
cuán bueno uno es ahora,
00:25
I think it's how good you're going to be
that really matters.
that really matters.
5
13080
2880
lo más importante es lo bueno
que uno puede llegar a ser.
que uno puede llegar a ser.
00:29
I was visiting this birth center
in the north of India.
in the north of India.
6
17000
3616
Estaba visitando este centro de maternidad
en el norte de India.
en el norte de India.
00:32
I was watching the birth attendants,
7
20640
2136
Estaba observando a las parteras,
00:34
and I realized I was witnessing in them
an extreme form of this very struggle,
an extreme form of this very struggle,
8
22800
4896
y me di cuenta de que podía ver en ellas
una forma extrema de este gran esfuerzo
una forma extrema de este gran esfuerzo
00:39
which is how people improve
in the face of complexity --
in the face of complexity --
9
27720
4096
que es cómo la gente mejora
al encontrarse con dificultades...
al encontrarse con dificultades...
00:43
or don't.
10
31840
1200
o no.
00:46
The women here are delivering in a region
11
34200
2536
Estas mujeres tienen hijos en una región
00:48
where the typical birth center
has a one-in-20 death rate for the babies,
has a one-in-20 death rate for the babies,
12
36760
4320
donde el centro de maternidad típico tiene
una mortalidad de 1 de cada 20 bebés
una mortalidad de 1 de cada 20 bebés
00:54
and the moms are dying at a rate
ten times higher than they do elsewhere.
ten times higher than they do elsewhere.
13
42720
4120
y las mamás mueren a un ritmo
diez veces mayor que en otros lugares.
diez veces mayor que en otros lugares.
00:59
Now, we've known the critical practices
14
47640
2616
Conocemos desde hace décadas
las prácticas esenciales
las prácticas esenciales
01:02
that stop the big killers
in birth for decades,
in birth for decades,
15
50280
2520
que detienen a los causantes
de muertes en los partos,
de muertes en los partos,
01:05
and the thing about it is
that even in this place --
that even in this place --
16
53640
3976
y el asunto es que incluso aquí...
01:09
in this place especially,
17
57640
1416
en este lugar especialmente,
01:11
the simplest things are not simple.
18
59080
1760
las cosas más simples no son simples.
01:13
We know for example you should wash hands
and put on clean gloves,
and put on clean gloves,
19
61400
3919
Sabemos, por ejemplo, que debemos
lavarnos las manos y usar guantes limpios,
lavarnos las manos y usar guantes limpios,
01:18
but here,
20
66280
1296
pero aquí,
01:19
the tap is in another room,
21
67600
2000
el grifo está en otra sala,
01:22
and they don't have clean gloves.
22
70400
1680
y no tienen guantes limpios.
01:25
To reuse their gloves,
23
73680
1256
Reutilizan sus guantes,
01:26
they wash them in this basin
of dilute bleach,
of dilute bleach,
24
74960
2760
lavándolos en este recipiente
con lejía diluida,
con lejía diluida,
01:30
but you can see there's still blood
on the gloves from the last delivery.
on the gloves from the last delivery.
25
78560
3800
pero, como pueden ver, todavía hay sangre
en los guantes, del último parto.
en los guantes, del último parto.
Un 10 % de los bebés nacen con dificultades
para respirar en cualquier lugar.
para respirar en cualquier lugar.
01:39
Ten percent of babies are born
with difficulty breathing everywhere.
with difficulty breathing everywhere.
26
87000
3320
01:43
We know what to do.
27
91440
1256
Sabemos qué hacer.
01:44
You dry the baby with a clean cloth
to stimulate them to breathe.
to stimulate them to breathe.
28
92720
3560
Limpiamos al bebé con un paño limpio
para estimularlo, para que respire.
para estimularlo, para que respire.
01:48
If they don't start to breathe,
29
96920
1696
Si no empieza a respirar,
01:50
you suction out their airways.
30
98640
1896
le aspiramos sus vías respiratorias.
01:52
And if that doesn't work,
you give them breaths with the baby mask.
you give them breaths with the baby mask.
31
100560
4936
Y si eso no funciona, le damos
aire con la máscara para bebés.
aire con la máscara para bebés.
01:57
But these are skills that they've learned
mostly from textbooks,
mostly from textbooks,
32
105520
4256
Pero estas son destrezas que han aprendido
principalmente de los libros de texto,
principalmente de los libros de texto,
02:01
and that baby mask is broken.
33
109800
2320
y esa máscara para bebé está rota.
02:09
In this one disturbing image for me
34
117600
2376
Esta fotografía, muy perturbadora
02:12
is a picture that brings home
just how dire the situation is.
just how dire the situation is.
35
120000
4120
es una imagen que nos permite comprender
lo grave que es la situación.
lo grave que es la situación.
02:17
This is a baby 10 minutes after birth,
36
125040
2336
Es un bebé a los 10 minutos de nacer,
02:19
and he's alive,
37
127400
1200
y está vivo,
pero apenas.
02:22
but only just.
38
130039
1201
02:24
No clean cloth,
39
132160
1376
No hay un paño limpio,
02:25
has not been dried,
40
133560
1280
no lo han secado,
02:27
not warming skin to skin,
41
135680
1560
no ha tenido calor de piel con piel,
02:31
an unsterile clamp across the cord.
42
139440
2160
y tiene una pinza sin esterilizar
en el cordón.
en el cordón.
02:34
He's an infection waiting to happen,
43
142160
1776
Está por ocurrir una infección,
02:35
and he's losing
his temperature by the minute.
his temperature by the minute.
44
143960
2640
y está perdiendo su temperatura
minuto a minuto.
minuto a minuto.
02:41
Successful child delivery
requires a successful team of people.
requires a successful team of people.
45
149120
4136
Un parto exitoso
requiere un equipo de gente eficaz.
requiere un equipo de gente eficaz.
02:45
A whole team has to be
skilled and coordinated;
skilled and coordinated;
46
153280
2216
Todos deben estar capacitados
y coordinados;
y coordinados;
02:47
the nurses who do the deliveries
in a place like this,
in a place like this,
47
155520
2976
los enfermeros que llevan a cabo
los partos en estos lugares,
los partos en estos lugares,
02:50
the doctor who backs them up,
48
158520
1656
el médico que los respalda,
02:52
the supply clerk who's responsible
for 22 critical drugs and supplies
for 22 critical drugs and supplies
49
160200
4576
el empleado responsable de que
los 22 fármacos vitales y los suministros
los 22 fármacos vitales y los suministros
02:56
being in stock and at the bedside,
50
164800
2376
estén en el depósito y la lado de la cama,
02:59
the medical officer in charge,
51
167200
1576
la médica oficial a cargo,
03:00
responsible for the quality
of the whole facility.
of the whole facility.
52
168800
3000
responsable de la calidad
de todo el edificio.
de todo el edificio.
03:05
The thing is they are all
experienced professionals.
experienced professionals.
53
173000
3280
Ellos son todos profesionales
con experiencia.
con experiencia.
03:09
I didn't meet anybody who hadn't been
part of thousands of deliveries.
part of thousands of deliveries.
54
177800
4760
No conocí a nadie que no hubiera estado
en miles de partos.
en miles de partos.
03:15
But against the complexities
that they face,
that they face,
55
183360
2696
Pero frente a las dificultades
con las que se encuentran,
con las que se encuentran,
03:18
they seem to be at their limits.
56
186080
2040
parecen estar al límite.
03:21
They were not getting better anymore.
57
189120
2600
Ya no estaban mejorando.
03:25
It's how good you're going to be
that really matters.
that really matters.
58
193360
3440
Lo que realmente importa es lo bueno
que uno puede llegar a ser.
que uno puede llegar a ser.
03:32
It presses on a fundamental question.
59
200200
2520
Lo que obliga a una pregunta fundamental:
03:35
How do professionals
get better at what they do?
get better at what they do?
60
203240
4080
¿Cómo pueden mejorar los profesionales
en lo que hacen?
en lo que hacen?
03:39
How do they get great?
61
207880
1256
¿Cómo logran ser geniales?
03:41
And there are two views about this.
62
209160
1696
Hay dos puntos de vista sobre esto:
03:42
One is the traditional pedagogical view.
63
210880
2000
Una es la visión pedagógica tradicional
03:45
That is that you go to school,
64
213520
1656
en la que uno va a la escuela,
03:47
you study, you practice,
you learn, you graduate,
you learn, you graduate,
65
215200
3616
estudia, practica, aprende, se gradúa
03:50
and then you go out into the world
66
218840
1656
y, luego, sale al mundo
03:52
and you make your way on your own.
67
220520
1656
y se abre camino solo.
03:54
A professional is someone who is capable
of managing their own improvement.
of managing their own improvement.
68
222200
4160
Un profesional es alguien capaz
de manejar su propio perfeccionamiento.
de manejar su propio perfeccionamiento.
03:59
That is the approach that virtually
all professionals have learned by.
all professionals have learned by.
69
227400
4936
Prácticamente todos los profesionales
se han formado bajo esta perspectiva.
se han formado bajo esta perspectiva.
04:04
That's how doctors learn,
70
232360
1256
Así aprenden los médicos,
04:05
that's how lawyers do,
71
233640
1416
los abogados,
04:07
scientists ...
72
235080
1280
los científicos...
04:09
musicians.
73
237520
1200
los músicos.
04:12
And the thing is, it works.
74
240960
2376
Y funciona.
04:15
Consider for example legendary
Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.
Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.
75
243360
5176
Consideren por ejemplo a la legendaria
instructora de violín Dorothy DeLay.
instructora de violín Dorothy DeLay.
04:20
She trained an amazing roster
of violin virtuosos:
of violin virtuosos:
76
248560
3696
Ella entrenó a un listado increíble
de virtuosos del violín:
de virtuosos del violín:
04:24
Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.
77
252280
2536
Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.
04:26
Each of them came to her as young talents,
78
254840
3136
Cada uno llegó a ella
como un talento joven,
como un talento joven,
04:30
and they worked with her over years.
79
258000
2079
y todos trabajaron con ella durante años.
04:32
What she worked on most, she said,
80
260640
1656
Según ella, de lo que más se ocupó
04:34
was inculcating in them
habits of thinking and of learning
habits of thinking and of learning
81
262320
4536
fue de inculcarles el hábito
de pensar y de aprender
de pensar y de aprender
04:38
so that they could make their way
in the world without her
in the world without her
82
266880
2736
para que pudieran abrirse camino
en el mundo sin ella
en el mundo sin ella
04:41
when they were done.
83
269640
1200
cuando estuvieran listos.
04:45
Now, the contrasting view
comes out of sports.
comes out of sports.
84
273200
4040
Ahora bien, un punto de vista opuesto
proviene de los deportes.
proviene de los deportes.
04:50
And they say "You are never done,
85
278080
1840
Ellos dicen: "Nunca terminas,
04:52
everybody needs a coach."
86
280800
1936
todo el mundo necesita un entrenador".
04:54
Everyone.
87
282760
1200
Todo el mundo.
04:56
The greatest in the world needs a coach.
88
284400
2960
El más grande en el mundo
necesita un entrenador.
necesita un entrenador.
05:01
So I tried to think
about this as a surgeon.
about this as a surgeon.
89
289360
2080
Y traté de pensar en esto como cirujano.
05:05
Pay someone to come
into my operating room,
into my operating room,
90
293640
4456
Pagarle a alguien para
que viniera al quirófano,
que viniera al quirófano,
05:10
observe me and critique me.
91
298120
2080
me observara y me criticara.
05:14
That seems absurd.
92
302120
1200
Parece absurdo.
05:16
Expertise means not needing to be coached.
93
304560
2760
Ser un experto implica
que uno no necesita ser guiado.
que uno no necesita ser guiado.
05:20
So then which view is right?
94
308760
1670
¿Cuál postura es la correcta?
05:25
I learned that coaching came into sports
as a very American idea.
as a very American idea.
95
313080
4720
Sé que el entrenamiento personal
en el deporte fue una idea estadounidense.
en el deporte fue una idea estadounidense.
05:30
In 1875,
96
318960
1456
En 1875,
05:32
Harvard and Yale played one of the very
first American-rules football games.
first American-rules football games.
97
320440
4376
Harvard y Yale jugaron uno de los primeros
partidos de fútbol americano.
partidos de fútbol americano.
05:36
Yale hired a head coach;
98
324840
1840
Yale contrató a un entrenador titular;
05:39
Harvard did not.
99
327600
1200
Harvard no lo hizo.
05:41
The results?
100
329400
1216
¿Cuál fue el resultado?
05:42
Over the next three decades,
101
330640
1536
Durante los siguientes 30 años,
05:44
Harvard won just four times.
102
332200
2120
Harvard solo ganó cuatro veces.
05:47
Harvard hired a coach.
103
335640
2656
Harvard contrató a un entrenador.
05:50
(Laughter)
104
338320
1776
(Risas)
05:52
And it became the way that sports works.
105
340120
2960
Y ahora este es el modo
en el que funciona el deporte.
en el que funciona el deporte.
05:56
But is it necessary then?
106
344000
1496
Pero, entonces, ¿es necesario?
05:57
Does it transfer into other fields?
107
345520
2440
¿Se transfiere eso a otras áreas?
06:01
I decided to ask, of all people,
108
349240
2336
De entre toda la gente, decidí preguntarle
06:03
Itzhak Perlman.
109
351600
1240
a Itzhak Perlman.
06:05
He had trained the Dorothy DeLay way
110
353960
2336
Él había entrenado al modo Dorothy DeLay
06:08
and became arguably the greatest
violinist of his generation.
violinist of his generation.
111
356320
3240
y sin duda se transformó
en el mejor violinista de su generación.
en el mejor violinista de su generación.
06:12
One of the beautiful things about
getting to write for "The New Yorker"
getting to write for "The New Yorker"
112
360840
3376
Una de las cosas buenas
de escribir para "The New Yorker"
de escribir para "The New Yorker"
06:16
is I call people up,
and they return my phone calls.
and they return my phone calls.
113
364240
2816
es que llamo por teléfono a la gente
y ellos me responden.
y ellos me responden.
06:19
(Laughter)
114
367080
1536
(Risas)
06:20
And Perlman returned my phone call.
115
368640
2696
Y Perlman me devolvió el llamado.
06:23
So we ended up having
an almost two-hour conversation
an almost two-hour conversation
116
371360
2477
Y terminamos teniendo
una charla de casi dos horas
una charla de casi dos horas
06:25
about how he got
to where he got in his career.
to where he got in his career.
117
373861
3480
sobre cómo consiguió llegar a ser
lo que es en su carrera.
lo que es en su carrera.
06:30
And I asked him, I said,
"Why don't violinists have coaches?"
"Why don't violinists have coaches?"
118
378240
3080
Y le pregunté: "¿Por qué los violinistas
no tienen entrenadores?"
no tienen entrenadores?"
06:34
And he said, "I don't know,
119
382960
2336
Y me dijo: "No lo sé,
06:37
but I always had a coach."
120
385320
1520
pero yo siempre lo tuve".
06:39
"You always had a coach?"
121
387800
2016
"¿Siempre has tenido un entrenador?"
06:41
"Oh yeah, my wife, Toby."
122
389840
2160
"Oh, sí, mi esposa, Toby".
06:45
They had graduated
together from Juilliard,
together from Juilliard,
123
393360
3296
Ellos se habían graduado juntos
en el conservatorio Juilliard,
en el conservatorio Juilliard,
06:48
and she had given up her job
as a concert violinist
as a concert violinist
124
396680
3536
y ella había renunciado a su trabajo
como violinista de concierto
como violinista de concierto
06:52
to be his coach,
125
400240
1376
para ser su entrenadora,
06:53
sitting in the audience,
126
401640
1456
sentada en la audiencia,
06:55
observing him and giving him feedback.
127
403120
2376
observándolo y dándole su opinión:
06:57
"Itzhak, in that middle section,
128
405520
2896
"Itzahk, en esa parte del medio,
07:00
you know you sounded
a little bit mechanical.
a little bit mechanical.
129
408440
2160
has sonado un poquito mecánico, ¿sabes?
07:03
What can you differently next time?"
130
411080
1940
¿Qué podrías hacer distinto la próxima?"
07:06
It was crucial to everything
he became, he said.
he became, he said.
131
414240
3160
Según él, esto fue crucial
para lo que llegó a ser.
para lo que llegó a ser.
07:10
Turns out there are numerous problems
in making it on your own.
in making it on your own.
132
418840
4240
Parece que hay numerosos problemas
en lograr las cosas solo.
en lograr las cosas solo.
07:15
You don't recognize the issues
that are standing in your way
that are standing in your way
133
423520
2856
Uno no reconoce los problemas
que se interponen en el camino
que se interponen en el camino
07:18
or if you do,
134
426400
1216
o si lo hace,
07:19
you don't necessarily
know how to fix them.
know how to fix them.
135
427640
2136
no siempre sabe cómo resolverlos.
07:21
And the result is
that somewhere along the way,
that somewhere along the way,
136
429800
3136
Y el resultado es que
en alguna parte del camino,
en alguna parte del camino,
07:24
you stop improving.
137
432960
1600
uno deja de mejorar.
07:28
And I thought about that,
138
436600
1496
Y pensé en eso,
07:30
and I realized that was exactly
what had happened to me as a surgeon.
what had happened to me as a surgeon.
139
438120
3640
y me di cuenta de que era exactamente
lo que me había pasado como cirujano.
lo que me había pasado como cirujano.
07:34
I'd entered practice in 2003,
140
442560
2456
Empecé a ejercer en el 2003,
07:37
and for the first several years,
141
445040
1576
y durante los primeros años
07:38
it was just this steady, upward
improvement in my learning curve.
improvement in my learning curve.
142
446640
4376
iba mejorando continuamente,
con una curva de aprendizaje hacia arriba.
con una curva de aprendizaje hacia arriba.
07:43
I watched my complication rates drop
from one year to the next.
from one year to the next.
143
451040
4096
Observé como mi índice de complicaciones
había disminuido de un año a otro.
había disminuido de un año a otro.
07:47
And after about five years,
144
455160
1736
Y después de unos cinco años,
07:48
they leveled out.
145
456920
1200
se nivelaron.
07:51
And a few more years after that,
146
459120
1576
Y unos años después de esto,
07:52
I realized I wasn't getting
any better anymore.
any better anymore.
147
460720
2760
me di cuenta de que
ya no estaba mejorando.
ya no estaba mejorando.
07:56
And I thought: "Is this
as good as I'm going to get?"
as good as I'm going to get?"
148
464200
2720
Y pensé: "¿Es esto lo mejor
que voy a llegar a ser?"
que voy a llegar a ser?"
08:00
So I thought a little more and I said ...
149
468320
1960
Y pensé un poquito más y me dije:
08:03
"OK,
150
471240
1200
"Bien,
08:05
I'll try a coach."
151
473080
1200
probaré un entrenador".
08:07
So I asked a former professor
of mine who had retired,
of mine who had retired,
152
475360
4136
Y se lo pedí a un antiguo profesor mío
que ya estaba jubilado,
que ya estaba jubilado,
08:11
his name is Bob Osteen,
153
479520
1816
se llama Bob Osteen,
08:13
and he agreed to come to my operating room
154
481360
2856
y él aceptó venir al quirófano
08:16
and observe me.
155
484240
1200
y observarme.
08:19
The case --
156
487280
1216
El caso...
08:20
I remember that first case.
157
488520
1336
recuerdo ese primer caso.
08:21
It went beautifully.
158
489880
1456
Fue muy bien.
08:23
I didn't think there would be
anything much he'd have to say
anything much he'd have to say
159
491360
2856
No pensé que hubiera mucho
que tuviera para decirme
que tuviera para decirme
08:26
when we were done.
160
494240
1336
cuando habíamos terminado.
08:27
Instead, he had a whole page
dense with notes.
dense with notes.
161
495600
3696
En cambio, él tenía una página entera
llena de notas.
llena de notas.
08:31
(Laughter)
162
499320
1816
(Risas)
08:33
"Just small things," he said.
163
501160
1576
"Solo pequeñeces", me dijo.
08:34
(Laughter)
164
502760
1096
(Risas)
08:35
But it's the small things that matter.
165
503880
1920
Pero son las pequeñas cosas
las que importan.
las que importan.
08:39
"Did you notice that the light
had swung out of the wound
had swung out of the wound
166
507200
3216
"¿Has notado que la luz
se salió del alcance de la herida
se salió del alcance de la herida
08:42
during the case?
167
510440
1376
durante el procedimiento?
08:43
You spent about half an hour
168
511840
1736
Estuviste una media hora
08:45
just operating off the light
from reflected surfaces."
from reflected surfaces."
169
513600
3360
solo operando con la luz
que reflejaban las superficies".
que reflejaban las superficies".
08:49
"Another thing I noticed," he said,
170
517880
1736
"Otra cosa que noté", me dijo,
08:51
"Your elbow goes up in the air
every once in a while.
every once in a while.
171
519640
3296
"es que, de vez en cuando, tus codos
se van muy arriba en el aire.
se van muy arriba en el aire.
08:54
That means you're not in full control.
172
522960
2656
Eso significa que
no tienes todo el control.
no tienes todo el control.
08:57
A surgeon's elbows should be down
at their sides resting comfortably.
at their sides resting comfortably.
173
525640
4016
Los codos de un cirujano deben estar bajos
descansando cómodamente a los costados.
descansando cómodamente a los costados.
09:01
So that means if you feel
your elbow going in the air,
your elbow going in the air,
174
529680
2576
Y eso significa que si sientes
que tus codos se suben,
que tus codos se suben,
09:04
you should get a different instrument,
or just move your feet."
or just move your feet."
175
532280
3240
debes usar un instrumento diferente,
o solo mover los pies".
o solo mover los pies".
09:09
It was a whole other level of awareness.
176
537040
2920
Fue otro nivel diferente de conciencia.
09:14
And I had to think,
177
542080
1920
Y tuve que pensar,
09:17
you know, there was something
fundamentally profound about this.
fundamentally profound about this.
178
545160
3920
saben, había algo
muy profundo en todo esto.
muy profundo en todo esto.
09:21
He was describing what great coaches do,
179
549920
2976
Él estaba describiendo lo que
hacen los grandes entrenadores;
hacen los grandes entrenadores;
09:24
and what they do is they are
your external eyes and ears,
your external eyes and ears,
180
552920
3016
ellos son nuestros ojos y oídos externos,
09:27
providing a more accurate
picture of your reality.
picture of your reality.
181
555960
2400
nos brindan una imagen
más precisa de la realidad.
más precisa de la realidad.
09:31
They're recognizing the fundamentals.
182
559080
1960
Reconocen los aspectos básicos.
09:33
They're breaking your actions down
183
561640
2336
Desglosan nuestras acciones
09:36
and then helping you
build them back up again.
build them back up again.
184
564000
2400
y nos ayudan a reconstruirlas de nuevo.
09:38
After two months of coaching,
185
566840
1976
Después de dos meses de esta asesoría,
09:40
I felt myself getting better again.
186
568840
2240
empecé a sentir que estaba
mejorando de nuevo.
mejorando de nuevo.
09:43
And after a year,
187
571640
1216
Y después de un año,
09:44
I saw my complications
drop down even further.
drop down even further.
188
572880
2840
vi como mis complicaciones
disminuían aún más.
disminuían aún más.
09:49
It was painful.
189
577680
1200
Fue doloroso.
09:51
I didn't like being observed,
190
579440
2536
No me gusta que me observen,
09:54
and at times I didn't want
to have to work on things.
to have to work on things.
191
582000
3056
y por momentos no quería trabajar
para mejorar las cosas.
para mejorar las cosas.
09:57
I also felt there were periods where
I would get worse before I got better.
I would get worse before I got better.
192
585080
3560
También sentí que había períodos
en los que empeoraba en vez de mejorar.
en los que empeoraba en vez de mejorar.
10:01
But it made me realize
193
589280
1256
Pero me hizo comprender
10:02
that the coaches were onto something
profoundly important.
profoundly important.
194
590560
3600
que los entrenadores hacían algo
profundamente importante.
profundamente importante.
10:09
In my other work,
195
597240
1696
En mi otro trabajo
10:10
I lead a health systems innovation center
called Ariadne Labs,
called Ariadne Labs,
196
598960
3536
lidero un centro de innovación de
sistemas de salud llamado Ariadne Labs,
sistemas de salud llamado Ariadne Labs,
10:14
where we work on problems
in the delivery of health care,
in the delivery of health care,
197
602520
3936
donde nos ocupamos de los problemas
en la provisión de atención médica
en la provisión de atención médica
10:18
including global childbirth.
198
606480
1600
incluyendo los partos mundiales.
10:20
As part of it,
199
608640
1216
Como parte de eso,
10:21
we had worked with
the World Health Organization
the World Health Organization
200
609880
2256
hemos trabajado con la OMS
10:24
to devise a safe childbirth checklist.
201
612160
1840
haciendo una lista para partos seguros.
10:26
It lays out the fundamentals.
202
614600
1936
Establece los aspectos fundamentales.
10:28
It breaks down the fundamentals --
203
616560
1656
Desglosa las reglas básicas...
10:30
the critical actions
a team needs to go through
a team needs to go through
204
618240
2816
las acciones esenciales
que un equipo debe seguir
que un equipo debe seguir
10:33
when a woman comes in in labor,
205
621080
2296
cuando una mujer
está en trabajo de parto,
está en trabajo de parto,
10:35
when she's ready to push,
206
623400
1936
cuando está lista para pujar,
10:37
when the baby is out,
207
625360
1656
cuando el bebé ya está afuera,
10:39
and then when the mom and baby
are ready to go home.
are ready to go home.
208
627040
2440
y cuando la mamá y el bebé
ya pueden volver a casa.
ya pueden volver a casa.
10:42
And we knew
209
630440
1216
Y sabíamos
10:43
that just handing out a checklist
wasn't going to change very much,
wasn't going to change very much,
210
631680
3176
que con solo entregar una lista
no cambiaríamos mucho,
no cambiaríamos mucho,
10:46
and even just teaching it in the classroom
wasn't necessarily going to be enough
wasn't necessarily going to be enough
211
634880
4216
y que incluso el enseñar en un aula
no necesariamente sería suficiente
no necesariamente sería suficiente
10:51
to get people to make the changes
that you needed to bring it alive.
that you needed to bring it alive.
212
639120
4016
para que la gente hiciera los cambios
necesarios para hacerlo realidad.
necesarios para hacerlo realidad.
10:55
And I thought on my experience and said,
213
643160
2696
Y pensé en mi experiencia y dije:
10:57
"What if we tried coaching?
214
645880
1334
"¿Y si usamos entrenadores?
11:00
What if we tried coaching
at a massive scale?"
at a massive scale?"
215
648280
2840
¿Y si usáramos entrenadores
a gran escala?
a gran escala?
11:04
We found some incredible partners,
216
652920
2416
Encontramos unos socios increíbles,
11:07
including the government of India,
217
655360
2696
incluyendo al gobierno de India,
11:10
and we ran a trial there
in 120 birth centers.
in 120 birth centers.
218
658080
3856
e hicimos una prueba allí
en 120 centros de maternidad,
en 120 centros de maternidad,
11:13
In Uttar Pradesh,
in India's largest state.
in India's largest state.
219
661960
3976
en Uttar Pradesh,
el estado más grande de India.
el estado más grande de India.
11:17
Half of the centers
basically we just observed,
basically we just observed,
220
665960
5016
A la mitad de los centros
básicamente solo los observamos,
básicamente solo los observamos,
11:23
but the other half
got visits from coaches.
got visits from coaches.
221
671000
2936
pero la otra mitad recibió la visita
de unos entrenadores.
de unos entrenadores.
11:25
We trained an army
of doctors and nurses like this one
of doctors and nurses like this one
222
673960
3776
Entrenamos a un ejército de médicos
y enfermeras como esta
y enfermeras como esta
11:29
who learned to observe the care
and also the managers
and also the managers
223
677760
4336
que aprendieron a respetar el tratamiento,
y también a los directivos,
y también a los directivos,
11:34
and then help them
build on their strengths
build on their strengths
224
682120
2296
y les ayudamos a desarrollar
sus puntos fuertes
sus puntos fuertes
11:36
and address their weaknesses.
225
684440
1640
y a combatir sus debilidades.
11:38
One of the skills for example
they had to work on with people --
they had to work on with people --
226
686880
3056
Por ejemplo, una de las cosas
que debieron trabajar con la gente
que debieron trabajar con la gente
11:41
turned out to be
fundamentally important --
fundamentally important --
227
689960
2056
--y resultó ser algo muy importante--
11:44
was communication.
228
692040
1216
fue la comunicación.
11:45
Getting the nurses to practice speaking up
when the baby mask is broken
when the baby mask is broken
229
693280
4376
Lograr que los enfermeros hablen
sin rodeos si la máscara de bebé está rota
sin rodeos si la máscara de bebé está rota
11:49
or the gloves are not in stock
230
697680
1456
o no hay guantes en el almacén
11:51
or someone's not washing their hands.
231
699160
1816
o alguien no se lava las manos.
11:53
And then getting others,
including the managers,
including the managers,
232
701000
2256
Y lograr que los otros,
incluso los directivos,
incluso los directivos,
11:55
to practice listening.
233
703280
1240
aprendan a escuchar.
11:57
This small army of coaches
ended up coaching 400 nurses
ended up coaching 400 nurses
234
705880
4856
Este pequeño ejército de instructores
terminó entrenando a 400 enfermeros
terminó entrenando a 400 enfermeros
12:02
and other birth attendants,
235
710760
1416
y otros asistentes de partos,
12:04
and 100 physicians and managers.
236
712200
3000
y a 100 médicos y directores.
12:07
We tracked the results
across 160,000 births.
across 160,000 births.
237
715920
4000
Supervisamos los resultados
de 160 000 nacimientos.
de 160 000 nacimientos.
12:13
The results ...
238
721280
1200
Los resultados:
12:15
in the control group you had --
239
723000
2536
en el grupo de control teníamos
12:17
and these are the ones
who did not get coaching --
who did not get coaching --
240
725560
2336
--estos son los que
no recibieron entrenamiento--
no recibieron entrenamiento--
12:19
they delivered on only one-third
of 18 basic practices
of 18 basic practices
241
727920
3856
cumplieron con solo un tercio
de las prácticas básicas
de las prácticas básicas
12:23
that we were measuring.
242
731800
1256
que estábamos evaluando.
12:25
And most important was
over the course of the years of study,
over the course of the years of study,
243
733080
2896
Y lo más destacado durante
los años del estudio
los años del estudio
12:28
we saw no improvement over time.
244
736000
2040
fue que con el tiempo
no vimos ningún avance.
no vimos ningún avance.
12:30
The other folks
got four months of coaching
got four months of coaching
245
738880
2376
La otra gente recibió
cuatro meses de entrenamiento
cuatro meses de entrenamiento
12:33
and then it tapered off over eight months,
246
741280
2336
y otros ocho meses
con una frecuencia más baja,
con una frecuencia más baja,
12:35
and we saw them increase
247
743640
1816
y los vimos aumentar
12:37
to greater than two-thirds
of the practices being delivered.
of the practices being delivered.
248
745480
3480
sus logros en más de dos tercios
de las prácticas.
de las prácticas.
12:42
It works.
249
750320
1536
Funciona.
12:43
We could see the improvement in quality,
250
751880
3296
Pudimos ver como mejoró la calidad
12:47
and you could see it happen
across a whole range of centers
across a whole range of centers
251
755200
2816
y esto se ha verificado
en una amplia gama de clínicas
en una amplia gama de clínicas
12:50
that suggested that coaching
could be a whole line of way
could be a whole line of way
252
758040
3216
lo que nos indicó que el entrenamiento
puede ser un buen modo
puede ser un buen modo
12:53
that we bring value to what we do.
253
761280
2240
de agregar valor a lo que hacemos.
12:56
You can imagine the whole job category
that could reach out in the world
that could reach out in the world
254
764480
3776
Imaginen todas las categorías laborales
a las que podría extenderse en el mundo,
a las que podría extenderse en el mundo,
13:00
and that millions of people could fulfill.
255
768280
2480
y que millones de personas
podrían realizar.
podrían realizar.
13:04
We were clearly
at the beginning of it, though,
at the beginning of it, though,
256
772240
2216
Pero claramente estábamos en los comienzos,
13:06
because there was still a distance to go.
257
774480
2096
porque aún había un lago camino
por recorrer.
por recorrer.
13:08
You have to put
all of the checklist together
all of the checklist together
258
776600
2216
Debemos elaborar un listado
13:10
to achieve the substantial
reductions in mortality.
reductions in mortality.
259
778840
3376
para alcanzar una reducción
importante de la mortalidad.
importante de la mortalidad.
13:14
But we began seeing the first places
that were getting there,
that were getting there,
260
782240
3696
Pero empezamos a ver los primeros
lugares que lo estaban logrando,
lugares que lo estaban logrando,
13:17
and this center was one of them
261
785960
1936
y este centro fue uno de ellos
13:19
because coaching helped them
learn to execute on the fundamentals.
learn to execute on the fundamentals.
262
787920
3400
porque el entrenamiento los ayudó
a cumplir con las cosas fundamentales.
a cumplir con las cosas fundamentales.
13:24
And you could see it here.
263
792600
1240
Y lo pueden ver aquí.
13:27
This is a 23-year-old woman
264
795240
2896
Esta es una mujer de 23 años
13:30
who had come in by ambulance,
265
798160
2096
que llegó en ambulancia,
13:32
in labor with her third child.
266
800280
2280
con trabajo de parto de su tercer hijo.
13:35
She broke her water in the triage area,
267
803520
5776
Rompió aguas en la zona
de primeros auxilios,
de primeros auxilios,
13:41
so they brought her directly
to the labor and delivery room,
to the labor and delivery room,
268
809320
3376
por lo que la llevaron directamente
a la sala de partos,
a la sala de partos,
13:44
and then they ran through their checks.
269
812720
1896
y entonces le hicieron los controles.
13:46
I put the time stamp on here
270
814640
1696
Aquí puse un indicador de tiempo
13:48
so you could see
how quickly all of this happens
how quickly all of this happens
271
816360
2896
así pueden ver lo rápido que pasa esto
13:51
and how much more complicated
that makes things.
that makes things.
272
819280
2640
y cómo hace más complicadas las cosas.
13:54
Within four minutes,
273
822480
1376
En cuatro minutos
13:55
they had taken the blood pressure,
measured her pulse
measured her pulse
274
823880
3176
le tomaron la presión arterial,
le tomaron el pulso
le tomaron el pulso
13:59
and also measured
the heart rate of the baby.
the heart rate of the baby.
275
827080
2720
y controlaron la frecuencia cardíaca
del bebé.
del bebé.
14:02
That meant that the blood pressure cuff
and the fetal Doppler monitor,
and the fetal Doppler monitor,
276
830440
3336
Esto significa que el tensiómetro
y el monitor fetal Doppler
y el monitor fetal Doppler
14:05
they were all there,
and the nurse knew how to use them.
and the nurse knew how to use them.
277
833800
2696
estaban allí, y la enfermera
sabía cómo usarlos.
sabía cómo usarlos.
14:08
The team was skilled and coordinated.
278
836520
1960
El equipo estaba capacitado y coordinado.
14:11
The mom was doing great,
279
839240
1256
La mamá estaba bien,
14:12
the baby's heart rate was 143,
which is normal.
which is normal.
280
840520
2280
el ritmo cardíaco del bebé
era 143, lo normal.
era 143, lo normal.
14:16
Eight minutes later, the intensity
of the contractions picked up,
of the contractions picked up,
281
844080
3896
Ocho minutos después, la intensidad
de las contracciones aumentó,
de las contracciones aumentó,
14:20
so the nurse washed her hands,
282
848000
2136
por lo que la enfermera se lavó las manos,
14:22
put on clean gloves,
283
850160
1616
se puso guantes limpios,
14:23
examined her and found
that her cervix was fully dilated.
that her cervix was fully dilated.
284
851800
3416
la examinó, y encontró que su cérvix
estaba totalmente dilatada.
estaba totalmente dilatada.
14:27
The baby was ready to come.
285
855240
1680
El bebé estaba listo para nacer.
14:29
She then went straight over
to do her next set of checks.
to do her next set of checks.
286
857800
3456
Entonces pasó directamente a realizar
la siguiente serie de controles.
la siguiente serie de controles.
14:33
All of the equipment,
she worked her way through
she worked her way through
287
861280
2256
Examinó todo el equipo
14:35
and made sure she had everything
she needed at the bedside.
she needed at the bedside.
288
863560
2816
y se aseguró de tener todo
lo necesario junto a la cama:
lo necesario junto a la cama:
14:38
The baby mask was there,
the sterile towel,
the sterile towel,
289
866400
2056
la máscara de bebé,
la toalla esterilizada,
la toalla esterilizada,
14:40
the sterile equipment that you needed.
290
868480
2376
el instrumental esterilizado
que necesitaba.
que necesitaba.
14:42
And then three minutes later,
one push and that baby was out.
one push and that baby was out.
291
870880
5536
Y luego, tres minutos más tarde,
un pujo y el bebé estaba afuera.
un pujo y el bebé estaba afuera.
14:48
(Applause)
292
876440
2680
(Aplausos)
14:52
I was watching this delivery,
293
880960
1496
Estaba observando este parto,
14:54
and suddenly I realized that the mood
in that room had changed.
in that room had changed.
294
882480
3840
y de pronto noté que los ánimos
en esa habitación habían cambiado.
en esa habitación habían cambiado.
15:00
The nurse was looking
at the community health worker
at the community health worker
295
888240
2456
La enfermera miraba
a la agente comunitaria de salud
a la agente comunitaria de salud
15:02
who had come in with the woman
296
890720
1456
que había venido con la mujer
15:04
because that baby
did not seem to be alive.
did not seem to be alive.
297
892200
2680
porque esa bebé no parecía estar viva.
15:08
She was blue and floppy and not breathing.
298
896200
3600
Estaba azul, flácida, y no respiraba.
15:12
She would be one of that one-in-20.
299
900760
2120
Sería el uno en ese 'uno de cada veinte'.
15:16
But the nurse kept going
with her checkpoints.
with her checkpoints.
300
904840
3016
Pero la enfermera continuó
con los controles.
con los controles.
15:19
She dried that baby with a clean towel.
301
907880
2896
Secó a la bebé con una toalla seca.
15:22
And after a minute,
when that didn't stimulate that baby,
when that didn't stimulate that baby,
302
910800
2856
Y después de un minuto,
cuando eso no estimuló a la bebé,
cuando eso no estimuló a la bebé,
15:25
she ran to get the baby mask
303
913680
3176
corrió a agarrar la máscara de bebés
15:28
and the other one went to get the suction.
304
916880
2576
y la otra fue a hacer la aspiración.
15:31
She didn't have a mechanical suction
because you could count on electricity,
because you could count on electricity,
305
919480
3616
No tenía aspirador mecánico porque
no podía contar con la electricidad,
no podía contar con la electricidad,
15:35
so she used a mouth suction,
306
923120
1376
así que usó uno bucal
15:36
and within 20 seconds,
307
924520
1256
y en 20 segundos
15:37
she was clearing out
that little girl's airways.
that little girl's airways.
308
925800
2936
ya estaba despejando
las vías respiratorias de la niñita.
las vías respiratorias de la niñita.
15:40
And she got back a green, thick liquid,
309
928760
1896
Y obtuvo un líquido verde espeso,
15:42
and within a minute
of being able to do that
of being able to do that
310
930680
2096
y dentro del minuto de estar haciendo eso
15:44
and suctioning out over and over,
311
932800
1616
y aspirando una y otra vez,
15:46
that baby started to breathe.
312
934440
1416
la bebé empezó a respirar.
15:47
(Applause)
313
935880
4200
(Aplausos)
15:53
Another minute and that baby was crying.
314
941640
2520
Otro minuto, y la bebé estaba llorando.
15:57
And five minutes after that,
315
945360
2056
Y cinco minutos más tarde,
15:59
she was pink and warming
on her mother's chest,
on her mother's chest,
316
947440
3256
estaba rosada y entrando en calor
sobre el pecho de su madre,
sobre el pecho de su madre,
16:02
and that mother reached out
to grab that nurse's hand,
to grab that nurse's hand,
317
950720
3096
y esa madre se estiró para agarrar
la mano de la enfermera,
la mano de la enfermera,
16:05
and they could all breathe.
318
953840
1760
y todas pudieron respirar tranquilas.
16:09
I saw a team transformed
because of coaching.
because of coaching.
319
957320
3160
Vi a un equipo transformado
gracias al entrenamiento.
gracias al entrenamiento.
16:13
And I saw at least one life
saved because of it.
saved because of it.
320
961560
3120
Y vi que por lo menos una vida
se había salvado gracias a eso.
se había salvado gracias a eso.
16:17
We followed up with that mother
a few months later.
a few months later.
321
965920
2816
Unos meses después nos pusimos
en contacto con esa madre.
en contacto con esa madre.
16:20
Mom and baby were doing great.
322
968760
2040
La mamá y la bebé estaban muy bien.
16:23
The baby's name is Anshika.
323
971840
2400
El nombre de la bebé es Hansika.
16:27
It means "beautiful."
324
975240
1680
Significa "hermosa" en hindi.
16:30
And she is what's possible
325
978000
1816
Y ella representa lo que es posible
16:31
when we really understand
326
979840
1696
cuando realmente entendemos
16:33
how people get better at what they do.
327
981560
2280
cómo la gente puede mejorar
en lo que hace.
en lo que hace.
16:36
Thank you.
328
984720
1216
Gracias.
16:37
(Applause)
329
985960
3320
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovatorSurgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching.
Why you should listen
Atul Gawande is author of several best-selling books, including Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science, Better: A Surgeon's Notes on Performance, Being Mortal: Medicine and What Matters in the End and The Checklist Manifesto.
He is also a surgeon at Brigham and Women’s Hospital in Boston, a staff writer for The New Yorker and a professor at Harvard Medical School and the Harvard School of Public Health. He has won the Lewis Thomas Prize for Writing about Science, a MacArthur Fellowship and two National Magazine Awards. In his work in public health, he is Executive Director of Ariadne Labs, a joint center for health systems innovation and chair of Lifebox, a nonprofit organization making surgery safer globally.
In June 2018, Gawande was chosen to lead the new healthcare company set up by Amazon, JPMorgan and Berkshire Hathaway.
Photo: Aubrey Calo
Atul Gawande | Speaker | TED.com