TEDxCaltech
Andres Lozano: Parkinson's, depression and the switch that might turn them off
Andres Lozano: Parkinson, Depression und der mögliche Schalter zum Abdrehen.
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Tiefe Hirnstimulation ist sehr präzise geworden. Mit dieser Technik können Chirurgen Elektroden in fast allen Gehirnareale platzieren und sie hinauf- oder herunterschalten – wie den Regler eines Radios oder Thermostat – um Fehlfunktionen zu korrigieren. Ein dramatischer Blick auf diese neuen Techniken, bei der eine Frau mit Parkinson sofort aufhört zu zittern oder von Alzheimer lahmgelegte Gehirnareale wieder ins Leben gerufen werden. (Gefilmt in TEDxCaltech.)
Andres Lozano - Neurosurgeon
The chair of neurosurgery at the University of Toronto, Andres Lozano has pioneered the use of deep brain stimulation for treating Parkinson’s, depression, anorexia and Alzheimer’s disease. Full bio
The chair of neurosurgery at the University of Toronto, Andres Lozano has pioneered the use of deep brain stimulation for treating Parkinson’s, depression, anorexia and Alzheimer’s disease. Full bio
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00:12
One of the things I want to establish right from the start
0
401
2316
Eine Sache, die ich gleich
klarstellen möchte ist,
klarstellen möchte ist,
00:14
is that not all neurosurgeons wear cowboy boots.
1
2717
3030
dass nicht alle Neurochirurgen
Cowboystiefel tragen.
Cowboystiefel tragen.
00:17
I just wanted you to know that.
2
5747
2179
Ich wollte bloß, dass Sie das wissen.
00:19
So I am indeed a neurosurgeon,
3
7926
2409
Ich bin also in der Tat ein Neurochirurg
00:22
and I follow a long tradition of neurosurgery,
4
10335
3927
und folge einer langen
Tradition der Neurochirurgie.
Tradition der Neurochirurgie.
00:26
and what I'm going to tell you about today
5
14262
1593
Heute erzähle ich Ihnen von
00:27
is adjusting the dials in the circuits in the brain,
6
15855
2318
der Regulierung der
Schaltkreise im Gehirn,
Schaltkreise im Gehirn,
00:30
being able to go anywhere in the brain
7
18173
1955
wie wir jede Stelle im Gehirn erreichen
00:32
and turning areas of the brain up or down
8
20128
2419
und wir Hirnareale hinauf-
oder herunterschalten,
oder herunterschalten,
00:34
to help our patients.
9
22547
2212
um unseren Patienten zu helfen.
00:36
So as I said, neurosurgery comes from a long tradition.
10
24759
2950
Die Neurochirurgie hat eine lange Tradition.
00:39
It's been around for about 7,000 years.
11
27709
3552
Es gibt sie schon seit ca. 7.000 Jahren.
00:43
In Mesoamerica, there used to be neurosurgery,
12
31261
3725
In Mesoamerika gab es bereits Neurochirurgie,
00:46
and there were these neurosurgeons that used to treat patients.
13
34986
3768
wo Neurochirurgen ihre Patienten behandelten.
00:50
And they were trying to -- they knew that the brain was involved
14
38754
3911
Und sie wussten, dass das
Gehirn mit neurologischen
Gehirn mit neurologischen
00:54
in neurological and psychiatric disease.
15
42680
2352
und psychischen Krankheiten zu tun hatte.
00:57
They didn't know exactly what they were doing.
16
45032
2161
Sie wussten nicht genau, was sie da taten.
00:59
Not much has changed, by the way. (Laughter)
17
47193
2814
Übrigens hat sich daran nicht viel geändert. (Lachen)
01:02
But they thought that,
18
50007
1873
Aber sie glaubten, dass
01:03
if you had a neurologic or psychiatric disease,
19
51880
2003
jemand neurologische oder
psychische Krankheiten bekam,
psychische Krankheiten bekam,
01:05
it must be because you are possessed
20
53883
2591
weil er von einem bösen Geist
01:08
by an evil spirit.
21
56474
2352
besessen war.
01:10
So if you are possessed by an evil spirit
22
58826
1969
Wenn man von einem
bösen Geist besessen war,
bösen Geist besessen war,
01:12
causing neurologic or psychiatric problems,
23
60795
2820
der neurologische oder psychische
Probleme verursachte,
Probleme verursachte,
01:15
then the way to treat this is, of course,
24
63615
2021
war die richtige Behandlung natürlich
01:17
to make a hole in your skull and let the evil spirit escape.
25
65636
5683
das Bohren eines Lochs in den
Schädel, um ihn wieder freizulassen.
Schädel, um ihn wieder freizulassen.
01:23
So this was the thinking back then,
26
71319
1378
So dachte man damals,
01:24
and these individuals made these holes.
27
72697
4144
und diese Leute bohrten diese Löcher.
01:28
Sometimes the patients were a little bit reluctant
28
76841
2983
Manchmal waren die Patienten etwas unwillig
01:31
to go through this because, you can tell that
29
79824
2415
sich dem zu unterziehen, das zeigen
01:34
the holes are made partially and then, I think,
30
82239
2451
die nur partiell ausgeführten Löcher, und ich glaube
01:36
there was some trepanation, and then they left very quickly
31
84690
2015
dann wurde ein Loch gebohrt,
sie verschwanden blitzschnell,
sie verschwanden blitzschnell,
01:38
and it was only a partial hole,
32
86705
1901
und es gab nur ein partielles Loch,
01:40
and we know they survived these procedures.
33
88606
2316
und wir wissen, dass sie diese
Prozeduren überlebten.
Prozeduren überlebten.
01:42
But this was common.
34
90922
1208
Aber das war damals üblich.
01:44
There were some sites where one percent
35
92130
1266
Es gibt Orte, wo 1%
01:45
of all the skulls have these holes, and so you can see
36
93396
2725
aller Schädel diese Löcher aufweisen.
01:48
that neurologic and psychiatric disease is quite common,
37
96121
3194
Daran erkennt man, dass neurologische und
psychische Krankheiten sehr verbreitet sind.
psychische Krankheiten sehr verbreitet sind.
01:51
and it was also quite common about 7,000 years ago.
38
99315
4433
Das war auch vor 7.000 Jahren so.
01:55
Now, in the course of time,
39
103748
2153
Aber im Laufe der Jahre
01:57
we've come to realize that
40
105901
2220
haben wir herausgefunden,
02:00
different parts of the brain do different things.
41
108121
2258
dass unterschiedliche Gehirnareale
unterschiedliche Dinge tun.
unterschiedliche Dinge tun.
02:02
So there are areas of the brain that are dedicated
42
110379
1187
So gibt es Gehirnareale, die für
02:03
to controlling your movement or your vision
43
111566
2693
Bewegung zuständig sind,
oder für das Sehen,
oder für das Sehen,
02:06
or your memory or your appetite, and so on.
44
114259
2949
das Gedächtnis oder für den Appetit usw.
02:09
And when things work well, then the nervous system
45
117208
2734
Wenn alles richtig läuft,
dann funktioniert
dann funktioniert
02:11
works well, and everything functions.
46
119942
1669
das Nervensystem auch gut,
und alles funktioniert.
und alles funktioniert.
02:13
But once in a while, things don't go so well,
47
121611
2247
Aber manchmal läuft nicht alles so glatt,
02:15
and there's trouble in these circuits,
48
123858
2542
und dann kommt es in diesen
Schaltkreisen zu Störungen,
Schaltkreisen zu Störungen,
02:18
and there are some rogue neurons that are misfiring
49
126400
2704
und einige defekte Neuronen
liefern falsche Signale und
liefern falsche Signale und
02:21
and causing trouble, or sometimes they're underactive
50
129104
3179
verursachen Probleme.
Manchmal sind sie weniger aktiv
Manchmal sind sie weniger aktiv
02:24
and they're not quite working as they should.
51
132283
2544
und arbeiten nicht ganz so, wie sie sollten.
02:26
Now, the manifestation of this
52
134827
2137
Die Auswirkungen
02:28
depends on where in the brain these neurons are.
53
136964
2484
hängen von der Position
der Neuronen im Gehirn ab.
der Neuronen im Gehirn ab.
02:31
So when these neurons are in the motor circuit,
54
139448
2422
Wenn sie sich im Bewegungsschaltkreis befinden,
02:33
you get dysfunction in the movement system,
55
141870
2412
gibt es Störungen im Bewegungsapparat,
02:36
and you get things like Parkinson's disease.
56
144282
2166
und man bekommt Krankheiten wie Parkinson.
02:38
When the malfunction is in a circuit that regulates your mood,
57
146448
3296
Liegt die Fehlfunktion in einem Schaltkreis,
der die Stimmung reguliert,
der die Stimmung reguliert,
02:41
you get things like depression,
58
149744
2284
erkrankt man z.B. an Depression.
02:44
and when it is in a circuit that controls your memory and cognitive function,
59
152028
3824
Im Schaltkreis für das Gedächtnis
oder für kognitive Fähigkeiten
oder für kognitive Fähigkeiten
02:47
then you get things like Alzheimer's disease.
60
155852
2521
entstehen dann Krankheiten wie Alzheimer.
02:50
So what we've been able to do is to pinpoint
61
158373
2723
Wir können präzise feststellen,
02:53
where these disturbances are in the brain,
62
161096
2307
wo genau sich die Störung im Gehirn befindet,
02:55
and we've been able to intervene within these circuits
63
163403
3037
und wir können in diese Schaltkreise eingreifen,
02:58
in the brain to either turn them up or turn them down.
64
166440
3656
und sie entweder hinauf- oder herunterschalten.
03:02
So this is very much like choosing the correct station
65
170096
2284
Das ähnelt der Suche
03:04
on the radio dial.
66
172380
1975
nach der richtigen Frequenz im Radio.
03:06
Once you choose the right station, whether it be jazz or opera,
67
174355
2649
Wenn der richtige Sender ausgewählt ist –
sei es Jazz oder Oper,
sei es Jazz oder Oper,
03:09
in our case whether it be movement or mood,
68
177004
2333
in unserem Fall Bewegung oder Stimmung –
03:11
we can put the dial there,
69
179337
1966
können wir die Frequenz einstellen
03:13
and then we can use a second button to adjust the volume,
70
181303
2771
und mit einem zweiten Knopf
die Lautstärke regulieren
die Lautstärke regulieren
03:16
to turn it up or turn it down.
71
184074
2009
und sie hinauf- oder herunterdrehen.
03:18
So what I'm going to tell you about
72
186083
1228
Ich möchte Ihnen also erzählen,
03:19
is using the circuitry of the brain to implant electrodes
73
187311
4058
wie wir die Schaltkreise des Gehirns
nutzen, um Elektroden zu implantieren
nutzen, um Elektroden zu implantieren
03:23
and turning areas of the brain up and down
74
191369
2468
und Gehirnareale hinauf-
bzw. herunterschalten,
bzw. herunterschalten,
03:25
to see if we can help our patients.
75
193837
1704
um unseren Patienten vielleicht zu helfen.
03:27
And this is accomplished using this kind of device,
76
195541
2333
Dabei wenden wir das Verfahren
03:29
and this is called deep brain stimulation.
77
197874
2461
der "Tiefen Hirnstimulation" an.
03:32
So what we're doing is placing these electrodes throughout the brain.
78
200335
3071
Wir platzieren also diese
Elektroden überall im Gehirn.
Elektroden überall im Gehirn.
03:35
Again, we are making holes in the skull about the size of a dime,
79
203406
3949
Wieder bohren wir Löcher in der Größe
eines 10-Cent-Stücks in den Schädel
eines 10-Cent-Stücks in den Schädel
03:39
putting an electrode in, and then this electrode
80
207355
2151
und legen eine Elektrode hinein.
Diese befindet sich dann
Diese befindet sich dann
03:41
is completely underneath the skin
81
209506
2228
vollständig unter der Haut,
03:43
down to a pacemaker in the chest,
82
211734
2090
verbunden mit einem
Schrittmacher in der Brust.
Schrittmacher in der Brust.
03:45
and with a remote control very much like a television remote control,
83
213824
4528
Mit einer Fernbedienung
ähnlich der für einen Fernseher
ähnlich der für einen Fernseher
03:50
we can adjust how much electricity we deliver
84
218352
2979
können wir regulieren,
wie viel Strom wir in
wie viel Strom wir in
03:53
to these areas of the brain.
85
221331
2068
diese Gehirnareale abgeben wollen.
03:55
We can turn it up or down, on or off.
86
223399
2891
Wir können sie hoch- oder herunterschalten,
an- oder ausmachen.
an- oder ausmachen.
03:58
Now, about a hundred thousand patients in the world
87
226290
2655
Ungefähr 100.00 Patienten auf dieser Welt
04:00
have received deep brain stimulation,
88
228945
1876
haben Tiefe Hirnstimulation erhalten.
04:02
and I'm going to show you some examples
89
230821
1154
Ich zeigen Ihnen einige Beispiele,
04:03
of using deep brain stimulation to treat disorders of movement,
90
231975
2711
wie diese Tiefe Hirnstimulation
Bewegungsstörungen,
Bewegungsstörungen,
04:06
disorders of mood and disorders of cognition.
91
234686
4514
Stimmungsschwankungen oder
Kognitionsstörungen behandelt.
Kognitionsstörungen behandelt.
04:11
So this looks something like this when it's in the brain.
92
239200
2739
Im Gehirn sieht das ungefähr so aus.
04:13
You see the electrode going through the skull into the brain
93
241939
2235
Sie sehen, wie die Elektrode durch
den Schädel ins Gehirn geht
den Schädel ins Gehirn geht
04:16
and resting there, and we can place this really anywhere in the brain.
94
244174
3183
und dort bleibt. Wir können sie
tatsächlich überall im Gehirn einpflanzen.
tatsächlich überall im Gehirn einpflanzen.
04:19
I tell my friends that no neuron is safe
95
247357
2460
Ich sage meinen Freunden,
dass kein Neuron
dass kein Neuron
04:21
from a neurosurgeon, because we can really reach
96
249817
2182
vor einem Neurochirurgen sicher ist,
denn wir können heute tatsächlich
denn wir können heute tatsächlich
04:23
just about anywhere in the brain quite safely now.
97
251999
2566
ziemlich sicher in jeden Gehirnwinkel gelangen.
04:26
Now the first example I'm going to show you is a patient
98
254565
2520
Mein erstes Beispiel
04:29
with Parkinson's disease,
99
257085
1710
ist eine Parkinson-Patientin.
04:30
and this lady has Parkinson's disease,
100
258795
1987
Diese Frau hat Parkinson,
04:32
and she has these electrodes in her brain,
101
260782
2310
und sie hat Elektroden in ihrem Gehirn.
04:35
and I'm going to show you what she's like
102
263092
1282
Ich zeige Ihnen, wie es ihr geht,
04:36
when the electrodes are turned off and she has her Parkinson's symptoms,
103
264374
3507
wenn die Elektroden aus sind und sie
ihre Parkinsonsymptome aufweist,
ihre Parkinsonsymptome aufweist,
04:39
and then we're going to turn it on.
104
267881
2333
und dann werden wir sie einschalten.
04:42
So this looks something like this.
105
270214
2695
Das sieht ungefähr so aus.
04:44
The electrodes are turned off now, and you can see that she has tremor.
106
272909
4505
Die Elektroden sind im Moment ausgeschaltet,
und sie zittert am ganzen Körper
und sie zittert am ganzen Körper
04:49
(Video) Man: Okay. Woman: I can't. Man: Can you try to touch my finger?
107
277420
3719
(Video) Mann: Ok. Frau: Ich kann nicht. Mann:
Können Sie meinen Finger berühren?
Können Sie meinen Finger berühren?
04:53
(Video) Man: That's a little better. Woman: That side is better.
108
281139
3625
(Video) Mann: Das ist besser.
Frau: Diese Seite ist besser.
Frau: Diese Seite ist besser.
04:56
We're now going to turn it on.
109
284764
3792
Jetzt schalten wir sie ein.
05:00
It's on. Just turned it on.
110
288556
4438
Es ist an. Gerade angeschaltet.
05:06
And this works like that, instantly.
111
294561
3263
Und so klappt das, nämlich sofort.
05:09
And the difference between shaking in this way and not --
112
297824
2982
Und der Unterschied zwischen
Zittern und Nicht-Zittern –
Zittern und Nicht-Zittern –
05:12
(Applause)
113
300806
4601
(Applaus)
05:17
The difference between shaking in this way and not is related to the misbehavior
114
305407
4105
der Unterschied zwischen
Zittern und Nicht-Zittern liegt am
Zittern und Nicht-Zittern liegt am
05:21
of 25,000 neurons in her subthalamic nucleus.
115
309512
3973
Fehlverhalten von 25.000 Neuronen
im Nukleus ihres Subthalamus.
im Nukleus ihres Subthalamus.
05:25
So we now know how to find these troublemakers
116
313485
2576
Wir können diese Unruhestifter finden
05:28
and tell them, "Gentlemen, that's enough.
117
316061
1391
und ihnen sagen: "Leute, es reicht".
05:29
We want you to stop doing that."
118
317452
1334
Hört damit auf."
05:30
And we do that with electricity.
119
318786
1222
Dazu benutzen wir Strom.
05:32
So we use electricity to dictate how they fire,
120
320008
3414
Mithilfe von Strom sagen wir ihnen,
wie sie feuern sollen,
wie sie feuern sollen,
05:35
and we try to block their misbehavior using electricity.
121
323422
3462
und ihr Fehlverhalten
blockieren wir mit Strom.
blockieren wir mit Strom.
05:38
So in this case, we are suppressing the activity of abnormal neurons.
122
326884
3444
In diesem Fall blockieren wir also
die Aktivität abnormer Neuronen.
die Aktivität abnormer Neuronen.
05:42
We started using this technique in other problems,
123
330328
2562
Wir setzen diese Technik auch
bei anderen Problemen ein.
bei anderen Problemen ein.
05:44
and I'm going to tell you about a fascinating problem
124
332890
1402
Ich werde Ihnen über ein
faszinierendes Problem berichten,
faszinierendes Problem berichten,
05:46
that we encountered, a case of dystonia.
125
334292
3168
einem Fall von Dystonie.
05:49
So dystonia is a disorder affecting children.
126
337460
2505
Dystonie ist eine Krankheit, die Kinder befällt.
05:51
It's a genetic disorder, and it involves a twisting motion,
127
339965
3062
Es ist eine genetische Erkrankung,
die sich in Verdrehungen äußert.
die sich in Verdrehungen äußert.
05:55
and these children get progressively more and more twisting
128
343027
2824
Diese Kinder verdrehen sich immer mehr,
05:57
until they can't breathe, until they get sores,
129
345851
1991
bis sie nicht mehr atmen können,
offene Wunden und
offene Wunden und
05:59
urinary infections, and then they die.
130
347842
2031
eine Harnwegsinfektion bekommen und sterben.
06:01
So back in 1997, I was asked to see this young boy,
131
349873
3373
1997 sollte ich mir diesen Jungen ansehen,
06:05
perfectly normal. He has this genetic form of dystonia.
132
353246
2956
vollkommen normal. Er hat
genetisch bedingte Dystonie.
genetisch bedingte Dystonie.
06:08
There are eight children in the family.
133
356202
2219
Diese Familie hat acht Kinder.
06:10
Five of them have dystonia.
134
358421
3359
Fünf haben Dystonie.
06:13
So here he is.
135
361780
2185
Da ist er.
06:15
This boy is nine years old, perfectly normal until the age six,
136
363965
4186
Dieser Junge ist neun, bis zu seinem
6. Lebensjahr war er völlig normal.
6. Lebensjahr war er völlig normal.
06:20
and then he started twisting his body, first the right foot,
137
368151
4395
Aber dann verdrehte sich sein Körper,
zuerst war es sein rechter Fuß
zuerst war es sein rechter Fuß
06:24
then the left foot, then the right arm, then the left arm,
138
372546
3420
dann sein linker, dann sein
rechter Arm, dann sein linker,
rechter Arm, dann sein linker,
06:27
then the trunk, and then by the time he arrived,
139
375966
3247
dann der Rumpf. Als er zu uns kam,
06:31
within the course of one or two years of the disease onset,
140
379213
2940
hatte er diese Krankheit schon 2-3 Jahre,
06:34
he could no longer walk, he could no longer stand.
141
382153
2320
er konnte nicht mehr laufen
und auch nicht mehr stehen.
und auch nicht mehr stehen.
06:36
He was crippled, and indeed the natural progression
142
384473
2698
Er war verkrüppelt. Der natürliche Verlauf
06:39
as this gets worse is for them to become progressively twisted,
143
387171
3555
dieser Krankheit ist eine
fortschreitende Verdrehung,
fortschreitende Verdrehung,
06:42
progressively disabled, and many of these children do not survive.
144
390726
5690
eine fortschreitende Behinderung.
Viele dieser Kinder überleben nicht.
Viele dieser Kinder überleben nicht.
06:48
So he is one of five kids.
145
396416
2028
Er ist einer von fünf Kindern.
06:50
The only way he could get around was crawling on his belly like this.
146
398444
4094
Er konnte sich nur kriechend
fortbewegen, wie hier.
fortbewegen, wie hier.
06:54
He did not respond to any drugs.
147
402538
1956
Kein Medikament schlug an.
06:56
We did not know what to do with this boy.
148
404494
1940
Wir wussten nicht, was wir machen sollten,
06:58
We did not know what operation to do,
149
406434
2116
welche Operation angebracht wäre,
07:00
where to go in the brain,
150
408550
2194
wo im Gehirn ansetzen,
07:02
but on the basis of our results in Parkinson's disease,
151
410744
2773
aber aufgrund unserer
Ergebnisse bei Parkinson
Ergebnisse bei Parkinson
07:05
we reasoned, why don't we try to suppress
152
413517
2005
kamen wir auf die Idee,
07:07
the same area in the brain that we suppressed
153
415522
3097
dasselbe Gehirnareal zu unterdrücken
07:10
in Parkinson's disease, and let's see what happens?
154
418619
3655
wie bei Parkinson, und zu
beobachten, was geschieht.
beobachten, was geschieht.
07:14
So here he was. We operated on him
155
422274
1787
Da war er also. Wir operierten ihn.
07:16
hoping that he would get better. We did not know.
156
424061
3874
Wir hofften, es würde ihm dann
besser gehen. Wir wussten es nicht.
besser gehen. Wir wussten es nicht.
07:19
So here he is now, back in Israel where he lives,
157
427935
4127
Sehen Sie sich ihn jetzt an, er ist
zurück in Israel, wo er lebt.
zurück in Israel, wo er lebt.
07:24
three months after the procedure, and here he is.
158
432062
4053
3 Monate nach der OP, sehen Sie sich das an.
07:28
(Applause)
159
436115
4950
(Applaus)
07:36
On the basis of this result, this is now a procedure
160
444669
2621
Aufgrund dieses Ergebnisses ist das heute
07:39
that's done throughout the world,
161
447290
1248
ein Eingriff, der weltweit vorgenommen wird,
07:40
and there have been hundreds of children
162
448538
1295
und es wurde Hunderten von Kindern
07:41
that have been helped with this kind of surgery.
163
449833
4207
mit diesen chirurgischen Eingriffen geholfen.
07:46
This boy is now in university
164
454040
2117
Dieser Junge ist jetzt auf der Uni
07:48
and leads quite a normal life.
165
456157
2036
und führt ein ziemlich normales Leben.
07:50
This has been one of the most satisfying cases
166
458193
2368
Dies war einer der befriedigendsten Fälle,
07:52
that I have ever done in my entire career,
167
460561
1979
den ich in meiner ganzen Karriere hatte,
07:54
to restore movement and walking to this kind of child.
168
462540
3377
bei einem solchen Kind Bewegung
und Gang wiederherzustellen.
und Gang wiederherzustellen.
07:57
(Applause)
169
465917
6255
(Applaus)
08:04
We realized that perhaps we could use this technology
170
472172
2869
Plötzlich merkten wir, dass wir diese Technologie
08:07
not only in circuits that control your movement
171
475041
2172
nicht nur für die Schaltkreise der Bewegung,
08:09
but also circuits that control other things,
172
477213
1952
sondern auch für andere
Schaltkreise verwenden könnten.
Schaltkreise verwenden könnten.
08:11
and the next thing that we took on
173
479165
1147
Unser nächstes Projekt
08:12
was circuits that control your mood.
174
480312
2993
waren die Schaltkreise, die
unsere Stimmung kontrollieren.
unsere Stimmung kontrollieren.
08:15
And we decided to take on depression,
175
483305
2076
Wir konzentrierten uns
dabei auf die Depression,
dabei auf die Depression,
08:17
and the reason we took on depression is because it's so prevalent,
176
485381
2259
da sie so weit verbreitet ist
08:19
and as you know, there are many treatments for depression,
177
487640
2544
und es so viele Behandlungen dafür gibt:
08:22
with medication and psychotherapy,
178
490184
2037
Medikamente, Psychotherapie
08:24
even electroconvulsive therapy,
179
492221
2062
und sogar Elektroschock-Therapie.
08:26
but there are millions of people,
180
494283
1334
Aber es gibt Millionen Menschen,
08:27
and there are still 10 or 20 percent of patients with depression
181
495617
2792
und es gibt immer noch 10 oder 20%
Patienten mit Depressionen,
Patienten mit Depressionen,
08:30
that do not respond, and it is these patients that we want to help.
182
498409
3252
die darauf nicht ansprechen,
und diesen Patienten wollen wir helfen.
und diesen Patienten wollen wir helfen.
08:33
And let's see if we can use this technique
183
501661
2103
Sehen wir uns einmal an,
ob wir mit dieser Technik
ob wir mit dieser Technik
08:35
to help these patients with depression.
184
503764
2239
Patienten mit Depressionen helfen können.
08:38
So the first thing we did was, we compared,
185
506003
1850
Zuallererst wollten wir wissen, was
08:39
what's different in the brain of someone with depression
186
507853
1824
an einem Gehirn mit Depression
08:41
and someone who is normal,
187
509677
1668
anders ist als bei einem normalen Gehirn.
08:43
and what we did was PET scans to look at the blood flow of the brain,
188
511345
3460
Mit PET-Scans maßen wir
den Blutstrom im Gehirn.
den Blutstrom im Gehirn.
08:46
and what we noticed is that in patients with depression
189
514805
2369
Wir beobachteten, dass bei
Patienten mit Depression
Patienten mit Depression
08:49
compared to normals,
190
517174
2045
verglichen mit normalen Patienten
08:51
areas of the brain are shut down,
191
519219
1498
gewisse Areale abgeschaltet waren.
08:52
and those are the areas in blue.
192
520717
1265
Das sind diese Areale in blau.
08:53
So here you really have the blues,
193
521982
1620
Die haben also wirklich den "Blues".
08:55
and the areas in blue are areas that are involved
194
523602
3573
Die blauen Areale sind bei Motivation,
08:59
in motivation, in drive and decision-making,
195
527175
2656
Antrieb oder bei Entscheidungen beteiligt.
09:01
and indeed, if you're severely depressed as these patients were,
196
529831
2495
Wenn man so schwer depressiv
ist wie diese Patienten,
ist wie diese Patienten,
09:04
those are impaired. You lack motivation and drive.
197
532326
2692
sind diese Areale beeinträchtigt. Man hat
keine Motivation mehr, keinen Antrieb.
keine Motivation mehr, keinen Antrieb.
09:07
The other thing we discovered
198
535018
1879
Wir fanden auch etwas anderes,
09:08
was an area that was overactive, area 25,
199
536897
2489
ein hyperaktives Areal, das Areal 25,
09:11
seen there in red,
200
539386
1588
hier in rot abgebildet.
09:12
and area 25 is the sadness center of the brain.
201
540974
2657
Das Areal 25 ist das Traurigkeitszentrum
unseres Gehirns.
unseres Gehirns.
09:15
If I make any of you sad, for example, I make you remember
202
543631
2873
Wenn ich Sie traurig mache,
indem ich Sie zum Beispiel
indem ich Sie zum Beispiel
09:18
the last time you saw your parent before they died
203
546504
2287
an einen Elternteil kurz
vor seinem Tod erinnere,
vor seinem Tod erinnere,
09:20
or a friend before they died,
204
548791
1633
oder an einen Freund kurz vor seinem Tod,
09:22
this area of the brain lights up.
205
550424
1206
leuchtet dieses Areal im Gehirn auf.
09:23
It is the sadness center of the brain.
206
551630
1723
Es ist das Zentrum für
Traurigkeit in unserem Gehirn.
Traurigkeit in unserem Gehirn.
09:25
And so patients with depression have hyperactivity.
207
553353
3212
Und Patienten mit Depressionen
weisen dort eine Hyperaktivität auf.
weisen dort eine Hyperaktivität auf.
09:28
The area of the brain for sadness is on red hot.
208
556565
2178
Das Gehirnareal der
Traurigkeit ist rot vor Glut.
Traurigkeit ist rot vor Glut.
09:30
The thermostat is set at 100 degrees,
209
558743
2657
Der Thermostat ist auf 100 Grad eingestellt.
09:33
and the other areas of the brain, involved in drive and motivation, are shut down.
210
561400
3128
Die anderen Gehirnareale, die des Antriebs
und der Motivation, sind ausgeschaltet.
und der Motivation, sind ausgeschaltet.
09:36
So we wondered, can we place electrodes in this area of sadness
211
564528
2997
Wir wollten nun wissen, ob wir Elektroden
in dieses Traurigkeitsareal platzieren
in dieses Traurigkeitsareal platzieren
09:39
and see if we can turn down the thermostat,
212
567525
2429
und den Thermostat
herunterschalten können,
herunterschalten können,
09:41
can we turn down the activity,
213
569954
1713
seine Aktivität verringern können,
09:43
and what will be the consequence of that?
214
571667
2122
und was die Konsequenzen daraus sind.
09:45
So we went ahead and implanted electrodes in patients with depression.
215
573789
3127
Wir pflanzten also depressiven
Patienten Elektroden ein.
Patienten Elektroden ein.
09:48
This is work done with my colleague Helen Mayberg from Emory.
216
576916
2487
Dies machte ich zusammen mit meiner
Kollegin Helen Mayberg aus Emory.
Kollegin Helen Mayberg aus Emory.
09:51
And we placed electrodes in area 25,
217
579403
1934
Wir implantierten Elektroden in das Areal 25,
09:53
and in the top scan you see before the operation,
218
581337
2285
und im Scan oben sehen Sie
es vor der Operation:
es vor der Operation:
09:55
area 25, the sadness area is red hot,
219
583622
2286
Das Areal 25, das Areal der
Traurigkeit, ist glühend rot,
Traurigkeit, ist glühend rot,
09:57
and the frontal lobes are shut down in blue,
220
585908
2394
die ausgeschaltenen Frontallappen sind blau.
10:00
and then, after three months of continuous stimulation,
221
588302
2408
Nach einer konstanten dreimonatigen Stimulation
10:02
24 hours a day, or six months of continuous stimulation,
222
590710
3015
von 24 Stunden täglich, oder einer
sechsmonatigen kontinuierlichen Stimulation,
sechsmonatigen kontinuierlichen Stimulation,
10:05
we have a complete reversal of this.
223
593725
1774
hatten wir eine komplette Umkehr dieser Lage.
10:07
We're able to drive down area 25,
224
595499
2839
Wir sind in der Lage, das Areal 25
10:10
down to a more normal level,
225
598338
1952
auf ein normaleres Niveau zu senken,
10:12
and we're able to turn back online
226
600290
2036
und die Frontallappen
10:14
the frontal lobes of the brain,
227
602326
1308
unseres Gehirns zu reaktivieren.
10:15
and indeed we're seeing very striking results
228
603634
1869
Und wir können in der Tat bei
Patienten mit schwerer Depression
Patienten mit schwerer Depression
10:17
in these patients with severe depression.
229
605503
2747
auffallende Ergebnisse beobachten.
10:20
So now we are in clinical trials, and are in Phase III clinical trials,
230
608250
2902
Wir befinden uns gerade in
klinischen Versuchen der Phase III,
klinischen Versuchen der Phase III,
10:23
and this may become a new procedure,
231
611152
2543
und dies wird vielleicht ein
neues Verfahren werden,
neues Verfahren werden,
10:25
if it's safe and we find that it's effective,
232
613695
2183
wenn wir es für sicher und effektiv erachten,
10:27
to treat patients with severe depression.
233
615878
3674
um Patienten mit schwerer
Depression zu behandeln.
Depression zu behandeln.
10:31
I've shown you that we can use deep brain stimulation
234
619567
2960
Ich habe Ihnen gezeigt, dass
wir Tiefe Hirnstimulation
wir Tiefe Hirnstimulation
10:34
to treat the motor system
235
622527
2087
für den Bewegungsapparat
bei Krankheiten wie
bei Krankheiten wie
10:36
in cases of Parkinson's disease and dystonia.
236
624614
2446
Parkinson und Dystonie einsetzen können.
10:39
I've shown you that we can use it to treat a mood circuit
237
627060
2385
Ich habe Ihnen gezeigt, dass wir es
in den Schaltkreisen der Stimmung
in den Schaltkreisen der Stimmung
10:41
in cases of depression.
238
629445
1650
bei Fällen von Depression anwenden können.
10:43
Can we use deep brain stimulation to make you smarter?
239
631095
4545
Können wir Tiefe Hirnstimulation
dazu benutzen, uns klüger zu machen?
dazu benutzen, uns klüger zu machen?
10:47
(Laughter)
240
635640
2096
(Lachen)
10:49
Anybody interested in that?
241
637736
2566
Ist irgendjemand daran interessiert?
10:52
(Applause)
242
640302
2300
(Applaus)
10:54
Of course we can, right?
243
642602
2988
Natürlich können wir das, richtig?
10:57
So what we've decided to do is
244
645590
2214
Wir haben also beschlossen,
10:59
we're going to try to turbocharge
245
647804
2421
die Schaltkreise des Gedächtnisses im Gehirn
11:02
the memory circuits in the brain.
246
650225
2205
"turboaufzuladen".
11:04
We're going to place electrodes within the circuits
247
652430
2736
Wir implantieren Elektroden in die Schaltkreise,
11:07
that regulate your memory and cognitive function
248
655166
2676
die Ihr Gedächtnis und kognitive
Funktionen regulieren
Funktionen regulieren
11:09
to see if we can turn up their activity.
249
657842
3270
und beobachten, ob deren Aktivität
gesteigert werden kann.
gesteigert werden kann.
11:13
Now we're not going to do this in normal people.
250
661112
1938
Wir werden dies nicht an
normalen Patienten durchführen.
normalen Patienten durchführen.
11:15
We're going to do this in people that have cognitive deficits,
251
663050
3652
Wir werden dies an Patienten
mit kognitiven Störungen durchführen.
mit kognitiven Störungen durchführen.
11:18
and we've chosen to treat patients with Alzheimer's disease
252
666702
3459
Wir haben beschlossen, damit
Alzheimer-Patienten zu behandeln,
Alzheimer-Patienten zu behandeln,
11:22
who have cognitive and memory deficits.
253
670161
2107
die kognitive Störungen und
Gedächtnisdefizite aufweisen.
Gedächtnisdefizite aufweisen.
11:24
As you know, this is the main symptom
254
672268
1939
Wie Sie wissen, ist dies das Hauptsymptom
11:26
of early onset Alzheimer's disease.
255
674207
2423
im Frühstadium der Alzheimer-Erkrankung.
11:28
So we've placed electrodes within this circuit
256
676630
2194
Wir haben also Elektroden
in diese Schaltkreise gelegt,
in diese Schaltkreise gelegt,
11:30
in an area of the brain called the fornix,
257
678824
1995
in ein Gehirnareal namens Fornix.
11:32
which is the highway in and out of this memory circuit,
258
680819
2778
Das ist die Autobahn in und aus
dem Gedächtnis-Schaltkreis.
dem Gedächtnis-Schaltkreis.
11:35
with the idea to see if we can turn on this memory circuit,
259
683597
3428
Vielleicht können wir den
Gedächtnis-Schaltkreis aktivieren
Gedächtnis-Schaltkreis aktivieren
11:39
and whether that can, in turn, help these patients
260
687025
3249
und feststellen, ob dies den Patienten
11:42
with Alzheimer's disease.
261
690274
2309
mit Alzheimer hilft.
11:44
Now it turns out that in Alzheimer's disease,
262
692583
2318
Wir wissen, dass Alzheimer
11:46
there's a huge deficit in glucose utilization in the brain.
263
694901
4072
mit einem großen Defizit an
Glukose-Stoffwechsel im Gehirn einhergeht.
Glukose-Stoffwechsel im Gehirn einhergeht.
11:50
The brain is a bit of a hog when it comes to using glucose.
264
698973
3418
Das Gehirn ist sehr gefräßig, wenn
es um den Glukoseverbrauch geht.
es um den Glukoseverbrauch geht.
11:54
It uses 20 percent of all your --
265
702391
1760
Es benutzt 20% all unserer –
11:56
even though it only weighs two percent --
266
704151
1515
auch wenn es nur 2%
des Gewichtes ausmacht,
des Gewichtes ausmacht,
11:57
it uses 10 times more glucose than it should based on its weight.
267
705666
3145
verbraucht es 10 mal mehr Glukose,
als es das aufgrund seines Gewichts sollte.
als es das aufgrund seines Gewichts sollte.
12:00
Twenty percent of all the glucose in your body is used by the brain,
268
708811
2583
20% der Glukose in unserem
Körper wird vom Gehirn verbraucht.
Körper wird vom Gehirn verbraucht.
12:03
and as you go from being normal
269
711394
2430
Beim Übergang zu einer
12:05
to having mild cognitive impairment,
270
713824
2193
leichten kognitiven Beeinträchtigung –
12:08
which is a precursor for Alzheimer's, all the way to Alzheimer's disease,
271
716017
2455
die ein Alzheimervorbote ist –
und weiter zu Alzheimer selbst,
und weiter zu Alzheimer selbst,
12:10
then there are areas of the brain that stop using glucose.
272
718472
2689
erkennt man Gehirnareale, die
keine Glukose mehr verbrauchen.
keine Glukose mehr verbrauchen.
12:13
They shut down. They turn off.
273
721161
2295
Sie sind aus. Sie haben sich abgeschaltet.
12:15
And indeed, what we see is that these areas in red
274
723456
2282
Wir sehen auch,
dass diese roten Areale
dass diese roten Areale
12:17
around the outside ribbon of the brain
275
725738
1767
um die Außenseite des Gehirns herum
12:19
are progressively getting more and more blue
276
727505
2276
progressiv immer blauer werden,
12:21
until they shut down completely.
277
729781
3172
bis sie sich komplett abschalten.
12:24
This is analogous to having a power failure
278
732953
2359
Dies kommt einem Stromausfall
in einem Gehirnareal
in einem Gehirnareal
12:27
in an area of the brain, a regional power failure.
279
735312
2543
gleich, einem lokalen Stromausfall.
12:29
So the lights are out in parts of the brain
280
737855
2397
Die Lichter sind also bei
Patienten mit Alzheimer
Patienten mit Alzheimer
12:32
in patients with Alzheimer's disease,
281
740252
2598
in bestimmten Gehirnarealen aus.
12:34
and the question is, are the lights out forever,
282
742850
2409
Die Frage ist: "Sind sie das endgültig,
12:37
or can we turn the lights back on?
283
745259
2861
oder können wir sie wieder anmachen?"
12:40
Can we get those areas of the brain to use glucose once again?
284
748120
3236
"Können wir diese Gehirnregionen wieder
dazu bringen Glukose zu verbrauchen?"
dazu bringen Glukose zu verbrauchen?"
12:43
So this is what we did. We implanted electrodes in the fornix
285
751356
2550
Wir implantierten also
bei Alzheimerpatienten
bei Alzheimerpatienten
12:45
of patients with Alzheimer's disease, we turned it on,
286
753906
2613
Elektroden in den Fornix
und schalteten sie ein,
und schalteten sie ein,
12:48
and we looked at what happens to glucose use in the brain.
287
756519
3511
und beobachteten, was mit dem
Glukoseverbrauch im Gehirn passierte.
Glukoseverbrauch im Gehirn passierte.
12:52
And indeed, at the top, you'll see before the surgery,
288
760030
3262
Und in der Tat, oben können Sie die blauen Felder
12:55
the areas in blue are the areas that use less glucose than normal,
289
763292
3364
vor dem Eingriff sehen, die weniger
Glukose als normal verbrauchen,
Glukose als normal verbrauchen,
12:58
predominantly the parietal and temporal lobes.
290
766656
2208
besonders hier in den
Scheitel-und Schläfenlappen.
Scheitel-und Schläfenlappen.
13:00
These areas of the brain are shut down.
291
768864
1710
Diese Felder des Gehirns sind abgeschaltet.
13:02
The lights are out in these areas of the brain.
292
770574
2675
Die Lichter sind bei diesen Gehirnfeldern aus.
13:05
We then put in the DBS electrodes and we wait for a month
293
773249
2954
Dann legten wir die DBS-Elektroden ein
und warteten einen Monat lang
und warteten einen Monat lang
13:08
or a year, and the areas in red
294
776203
1391
bzw. ein Jahr. Die roten Felder
13:09
represent the areas where we increase glucose utilization.
295
777594
3307
sind die Felder, wo wir den
Glukoseverbrauch steigerten.
Glukoseverbrauch steigerten.
13:12
And indeed, we are able to get these areas of the brain
296
780901
2120
Und in der Tat erreichten wir,
dass diese Gehirnfelder,
dass diese Gehirnfelder,
13:15
that were not using glucose to use glucose once again.
297
783021
3514
die keine Glukose mehr verbrauchten,
wieder Glukose verbrauchten.
wieder Glukose verbrauchten.
13:18
So the message here is that, in Alzheimer's disease,
298
786535
2352
Die Botschaft hier ist also, dass bei Alzheimer
13:20
the lights are out, but there is someone home,
299
788887
2329
die Lichter aus sind, aber noch jemand daheim ist
13:23
and we're able to turn the power back on
300
791216
2149
und wir in der Lage sind, den Strom
13:25
to these areas of the brain, and as we do so,
301
793365
2306
in diesen Gehirnarealen wieder
einzuschalten und wir uns
einzuschalten und wir uns
13:27
we expect that their functions will return.
302
795671
2936
davon erwarten, dass ihre Funktionen
wiederhergestellt werden.
wiederhergestellt werden.
13:30
So this is now in clinical trials.
303
798607
2127
Im Moment sind es noch klinische Versuche.
13:32
We are going to operate on 50 patients
304
800734
1901
Wir werden 50 Patienten operieren,
13:34
with early Alzheimer's disease
305
802635
1978
die frühe Alzheimersymptome aufweisen,
13:36
to see whether this is safe and effective,
306
804613
2057
um festzustellen, ob das
sicher und effektiv ist,
sicher und effektiv ist,
13:38
whether we can improve their neurologic function.
307
806670
2979
ob wir ihre neurologischen
Funktionen verbessern können.
Funktionen verbessern können.
13:41
(Applause)
308
809649
7480
(Applaus)
13:49
So the message I want to leave you with today is that,
309
817129
2948
Meine Botschaft an Sie heute ist,
13:52
indeed, there are several circuits in the brain
310
820077
2604
dass wir im Gehirn tatsächlich
einige Schaltkreise haben,
einige Schaltkreise haben,
13:54
that are malfunctioning across various disease states,
311
822681
3926
die in vielen Krankheitsstadien
nicht richtig funktionieren,
nicht richtig funktionieren,
13:58
whether we're talking about Parkinson's disease,
312
826607
2208
egal, ob es Parkinson,
14:00
depression, schizophrenia, Alzheimer's.
313
828815
3082
Depression, Schizophrenie oder Alzheimer ist.
14:03
We are now learning to understand what are the circuits,
314
831897
3030
Wir sind dabei zu begreifen,
was diese Schaltkreise sind
was diese Schaltkreise sind
14:06
what are the areas of the brain that are responsible for
315
834927
2202
und welche Gehirnareale für
die klinischen Anzeichen
die klinischen Anzeichen
14:09
the clinical signs and the symptoms of those diseases.
316
837129
2520
und Symptome jener Krankheiten
verantwortlich sind.
verantwortlich sind.
14:11
We can now reach those circuits.
317
839649
2306
Wir können nun zu diesen
Schaltkreisen vordringen.
Schaltkreisen vordringen.
14:13
We can introduce electrodes within those circuits.
318
841955
2632
Wir können Elektroden in
diese Schaltkreise implantieren.
diese Schaltkreise implantieren.
14:16
We can graduate the activity of those circuits.
319
844587
2982
Wir können deren Aktivität regulieren.
14:19
We can turn them down if they are overactive,
320
847569
3252
Wir können sie herunterschalten,
wenn sie überreagieren,
wenn sie überreagieren,
14:22
if they're causing trouble, trouble that is felt throughout the brain,
321
850821
2957
wenn sie im gesamten
Gehirn Probleme bereiten,
Gehirn Probleme bereiten,
14:25
or we can turn them up if they are underperforming,
322
853778
2581
oder hochschalten, wenn sie zu wenig machen.
14:28
and in so doing, we think that we may be able to help
323
856359
2393
Wir denken, wir können so
14:30
the overall function of the brain.
324
858752
2340
der gesamten Gehirnfunktion helfen.
14:33
The implications of this, of course, is that we may be able
325
861092
2554
In Folge könnten wir
natürlich in der Lage sein,
natürlich in der Lage sein,
14:35
to modify the symptoms of the disease,
326
863646
2310
Krankheitssymptome zu verändern.
14:37
but I haven't told you but there's also some evidence
327
865956
1909
Ich habe Ihnen noch gar nicht
erzählt, dass es Hinweise dafür gibt,
erzählt, dass es Hinweise dafür gibt,
14:39
that we might be able to help the repair of damaged areas of the brain using electricity,
328
867865
4163
dass wir eventuell auch durch Strom
beschädigte Gehirnfelder reparieren könnten.
beschädigte Gehirnfelder reparieren könnten.
14:44
and this is something for the future, to see if, indeed,
329
872028
2452
Die Zukunft wird es weisen,
14:46
we not only change the activity but also
330
874480
2239
ob wir nicht nur die Gehirnaktivität
verändern, sondern auch
verändern, sondern auch
14:48
some of the reparative functions of the brain
331
876719
2014
einige Selbstheilungsfunktionen des Gehirns
14:50
can be harvested.
332
878733
1555
aktivieren können.
14:52
So I envision that we're going to see a great expansion
333
880288
3047
Ich glaube, wir werden
bald eine große Expansion
bald eine große Expansion
14:55
of indications of this technique.
334
883335
2452
in den Anwendungen
dieser Technik erleben.
dieser Technik erleben.
14:57
We're going to see electrodes being placed for many disorders of the brain.
335
885787
2779
Wir werden erleben, wie Elektroden viele
Probleme im Gehirn lösen werden.
Probleme im Gehirn lösen werden.
15:00
One of the most exciting things about this is that, indeed,
336
888566
2959
Das Aufregendste dabei ist aber, dass
15:03
it involves multidisciplinary work.
337
891525
1847
es multidisziplinäres Arbeiten erfordert.
15:05
It involves the work of engineers, of imaging scientists,
338
893372
2802
Ingenieure werden beteiligt sein,
bildgebende Verfahren,
bildgebende Verfahren,
15:08
of basic scientists, of neurologists,
339
896174
2202
Grundlagenforscher, Neurologen,
15:10
psychiatrists, neurosurgeons, and certainly at the interface
340
898376
2752
Psychiater, Neurochirurgen, und
sicherlich wird die Schnittstelle
sicherlich wird die Schnittstelle
15:13
of these multiple disciplines that there's the excitement.
341
901128
2941
dieser verschieden Disziplinen
sehr aufregend sein.
sehr aufregend sein.
15:16
And I think that we will see that
342
904069
2757
Und ich glaube, wir werden erleben,
15:18
we will be able to chase more of these evil spirits
343
906826
3436
wie mehr dieser bösen Geister mit der Zeit
15:22
out from the brain as time goes on,
344
910262
1896
aus dem Gehirn verjagt werden können.
15:24
and the consequence of that, of course, will be
345
912158
1902
Natürlich wird die Konsequenz daraus sein,
15:26
that we will be able to help many more patients.
346
914060
2272
dass wir viel mehr Patienten
helfen können werden.
helfen können werden.
15:28
Thank you very much.
347
916332
1250
Vielen Dank.
ABOUT THE SPEAKER
Andres Lozano - NeurosurgeonThe chair of neurosurgery at the University of Toronto, Andres Lozano has pioneered the use of deep brain stimulation for treating Parkinson’s, depression, anorexia and Alzheimer’s disease.
Why you should listen
Andres Lozano remembers the most satisfying case of his career – helping a boy with a genetic form of dystonia which had twisted his body to the point where he was only able to crawl on his stomach. While he didn’t respond to drugs, he responded wonderfully to deep brain stimulation. Three months after surgery, he was walking like a normal child. He’s now a college student leading a normal life.
Lozano is a pioneer in deep brain stimulation. His team has mapped out areas of the human brain and pioneered novel surgical approaches to treat disorders like Parkinson’s disease, depression, dystonia, anorexia, Huntington’s and Alzheimer’s disease. The chairman of neurosurgery at the University of Toronto, he holds both the R.R. Tasker Chair in Functional Neurosurgery at the Krembil Neuroscience Centre and a Tier 1 Canada Research Chair in Neuroscience.
Lozano has over 400 publications, serves on the board of several international organizations and is a founding member of the scientific advisory board of the Michael J. Fox Foundation. He has received a number of awards including the Olivecrona Medal and the Pioneer in Medicine award, has been elected a Fellow of the Royal Society of Canada and the Canadian Academy of Health Sciences and has received the Order of Spain.
Andres Lozano | Speaker | TED.com