TEDxCaltech
Andres Lozano: Parkinson's, depression and the switch that might turn them off
Andres Lozano: Parkinson, depresyon ve bunları durdurma düğmesi
Filmed:
Readability: 4.3
1,477,742 views
Derin beyin uyarılma metodu artık giderek daha değerli oluyor. --Bir radyo frekansı arama veya termostat gibi - - işlev bozukluğunu düzeltmek için yapılan bu teknik, cerrahlara beynin hemen hemen her bölgesine elektrotlar yerleştirerek ayarlamalarını sağlar. Parkinsonlu bir kadının sürekli titremesine son verişine ve Alzheimer etkisiyle aşınmış beyin bölgelerinin hayata geri getirilmesine bakarsak, gelişmekte olan çarpıcı tekniklerleri görürüz. (TEDxKaliforniya Teknik Üniversitesi'nde çekildi.)
Andres Lozano - Neurosurgeon
The chair of neurosurgery at the University of Toronto, Andres Lozano has pioneered the use of deep brain stimulation for treating Parkinson’s, depression, anorexia and Alzheimer’s disease. Full bio
The chair of neurosurgery at the University of Toronto, Andres Lozano has pioneered the use of deep brain stimulation for treating Parkinson’s, depression, anorexia and Alzheimer’s disease. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
One of the things I want to establish right from the start
0
401
2316
Başlamadan hemen önce bir şeyi açıklığa kavuşturmak istiyorum
00:14
is that not all neurosurgeons wear cowboy boots.
1
2717
3030
ki bu da beyin ve sinir cerrahlarının hepsinin kovboy botları giymediğidir.
00:17
I just wanted you to know that.
2
5747
2179
Bunu bilmenizi istedim.
00:19
So I am indeed a neurosurgeon,
3
7926
2409
Yani ben aslında bir beyin cerrahıyım
00:22
and I follow a long tradition of neurosurgery,
4
10335
3927
ve beyin cerrahisinin eski geleneklerini takip ediyorum
00:26
and what I'm going to tell you about today
5
14262
1593
ve bugün size anlatacağim şey hastalarımıza yardım edebilmek için
00:27
is adjusting the dials in the circuits in the brain,
6
15855
2318
beyin devrelerindeki kadranların ayarlanması,
00:30
being able to go anywhere in the brain
7
18173
1955
beyinde herhangi bir yere gidebilme
00:32
and turning areas of the brain up or down
8
20128
2419
ve beyindeki alanların açılıp kapatılabilmesi
00:34
to help our patients.
9
22547
2212
hakkında.
00:36
So as I said, neurosurgery comes from a long tradition.
10
24759
2950
Dediğim gibi, beyin cerrahisi çok eski bir geleneğe dayanmaktadır.
00:39
It's been around for about 7,000 years.
11
27709
3552
Beyin cerrahisi yaklaşık yedi bin yıldır var.
00:43
In Mesoamerica, there used to be neurosurgery,
12
31261
3725
Mesoamerika'da (orta Meksika ile orta Amerika arası), beyin cerrahisi yapılmaktaydı
00:46
and there were these neurosurgeons that used to treat patients.
13
34986
3768
ve orada hastalarını tedavi eden beyin cerrahları vardı.
00:50
And they were trying to -- they knew that the brain was involved
14
38754
3911
Ve onlar uğraşıyorlardı - nörolojik ve psikiyatrik hastalıkların
00:54
in neurological and psychiatric disease.
15
42680
2352
beyinle alâkalı olduğunu biliyorlardı.
00:57
They didn't know exactly what they were doing.
16
45032
2161
Ne yaptıklarını tam olarak bilmiyorlardı.
00:59
Not much has changed, by the way. (Laughter)
17
47193
2814
Yani, şu anki durumdan pek de farklı değil. (Gülüşmeler)
01:02
But they thought that,
18
50007
1873
Fakat onlar,
01:03
if you had a neurologic or psychiatric disease,
19
51880
2003
eğer bir sinir ya da psikiyatrik hastalığınız varsa,
01:05
it must be because you are possessed
20
53883
2591
bunun sizin kötü bir ruh tarafından
01:08
by an evil spirit.
21
56474
2352
ele geçirilmiş olmanızdan kaynaklandığını düşünüyorlardı.
01:10
So if you are possessed by an evil spirit
22
58826
1969
Bu yüzden eğer nörolojik ve psikiyatrik problemlere sebebiyet veren
01:12
causing neurologic or psychiatric problems,
23
60795
2820
kötü bir ruh tarafından ele geçirildiyseniz,
01:15
then the way to treat this is, of course,
24
63615
2021
o zaman bunu tedavi etmenin yolu, tabii ki,
01:17
to make a hole in your skull and let the evil spirit escape.
25
65636
5683
kafatasınıza bir delik açmak ve kötü ruhun kaçmasına izin vermektir.
01:23
So this was the thinking back then,
26
71319
1378
Yani o zamanlar böyle düşünülüyordu
01:24
and these individuals made these holes.
27
72697
4144
ve bu şahıslar bu delikleri açtılar.
01:28
Sometimes the patients were a little bit reluctant
28
76841
2983
Bazen hastalar bu süreçten geçme konusunda biraz gönülsüz olurdu,
01:31
to go through this because, you can tell that
29
79824
2415
çünkü kafatasındaki deliklerin kısmen yapıldığını
01:34
the holes are made partially and then, I think,
30
82239
2451
ayırt edebilirsiniz ve daha sonra, bence,
01:36
there was some trepanation, and then they left very quickly
31
84690
2015
bazı trepanasyonlar(kemikleri delerek vücut boşluklarının açılması) yapıldı ve sonra, çabucak vazgeçtiler.
01:38
and it was only a partial hole,
32
86705
1901
O sadece kısmi bir delikten ibaretti
01:40
and we know they survived these procedures.
33
88606
2316
ve onların bu süreçlerden sonra sağ kaldıklarını biliyoruz.
01:42
But this was common.
34
90922
1208
Fakat bu olay oldukça yaygındı.
01:44
There were some sites where one percent
35
92130
1266
Bazı yerleşim yerlerindeki insanlarin yüzde birinin
01:45
of all the skulls have these holes, and so you can see
36
93396
2725
kafatasında bu deliklerden vardı ve buna dayanarak
01:48
that neurologic and psychiatric disease is quite common,
37
96121
3194
sinirsel ve psikiyatrik hastalığın oldukça yaygın olduğunu anlayabilirsiniz.
01:51
and it was also quite common about 7,000 years ago.
38
99315
4433
Ve yaklaşık 7,000 yıl önce bu olay oldukça yaygındı.
01:55
Now, in the course of time,
39
103748
2153
Şimdilerde, zaman içerisinde,
01:57
we've come to realize that
40
105901
2220
şunu fark ettik ki,
02:00
different parts of the brain do different things.
41
108121
2258
beynin farklı tarafları farklı şeyler yapıyor.
02:02
So there are areas of the brain that are dedicated
42
110379
1187
Yani beyinde hareket etmenizi ya da görmenizi
02:03
to controlling your movement or your vision
43
111566
2693
ya da hafızanızı yahut iştahınızı vb. kontrol etmeye
02:06
or your memory or your appetite, and so on.
44
114259
2949
adanmış bölgeler bulunuyor.
02:09
And when things work well, then the nervous system
45
117208
2734
Ve her şey yolunda gittiğinde, o zaman sinir sistemi de
02:11
works well, and everything functions.
46
119942
1669
iyi çalışır ve böylece her şey işlevini yerine getirir.
02:13
But once in a while, things don't go so well,
47
121611
2247
Fakat bazen, işler çok da yolunda gitmez
02:15
and there's trouble in these circuits,
48
123858
2542
ve beyindeki devrelerde sorun çıkar
02:18
and there are some rogue neurons that are misfiring
49
126400
2704
ve zamansız harekete geçen bazı bozuk sinir hücreleri vardır
02:21
and causing trouble, or sometimes they're underactive
50
129104
3179
ve bunlar soruna yol açarlar ya da bazen normalin altında faaldirler
02:24
and they're not quite working as they should.
51
132283
2544
ve tam olarak çalışmaları gerektiği şekilde çalışmazlar.
02:26
Now, the manifestation of this
52
134827
2137
Şimdi, bunun görünmesi de
02:28
depends on where in the brain these neurons are.
53
136964
2484
bu sinir hücrelerinin beyinin neresinde olduğuna bağlıdır.
02:31
So when these neurons are in the motor circuit,
54
139448
2422
Yani, bu bozuk hücreler motor nöronlarıysa
02:33
you get dysfunction in the movement system,
55
141870
2412
siz hareket sisteminde fonksiyon bozukluğu yaşarsınız
02:36
and you get things like Parkinson's disease.
56
144282
2166
ve sizde Parkinson hastalığı gibi hastalıklar baş gösterir.
02:38
When the malfunction is in a circuit that regulates your mood,
57
146448
3296
Eğer arıza sizin ruh halinizi düzenleyen bir devrede ise
02:41
you get things like depression,
58
149744
2284
sizde depresyon benzeri şeyler başgösterir
02:44
and when it is in a circuit that controls your memory and cognitive function,
59
152028
3824
ve arıza hafızanızı ve bilişsel (idrak etme) fonksiyonu kontrol eden devrede olduğu zaman
02:47
then you get things like Alzheimer's disease.
60
155852
2521
o zaman Alzheimer hastalığı gibi hastalıklara yakalanırsınız.
02:50
So what we've been able to do is to pinpoint
61
158373
2723
Bu nedenle bizim yapabildiğimiz
02:53
where these disturbances are in the brain,
62
161096
2307
bu rahatsızlıkların beyinin neresinde olduğunu saptamak
02:55
and we've been able to intervene within these circuits
63
163403
3037
ve beyindeki bu devrelerin içine onları açmak ya da
02:58
in the brain to either turn them up or turn them down.
64
166440
3656
kapatmak için müdahale edebiliyoruz.
03:02
So this is very much like choosing the correct station
65
170096
2284
Yani bu radyo kadranında doğru istasyonu seçmeye
03:04
on the radio dial.
66
172380
1975
çok benziyor.
03:06
Once you choose the right station, whether it be jazz or opera,
67
174355
2649
Doğru radyo istasyonunu seçtiğinde, jaz yada opera olsun,
03:09
in our case whether it be movement or mood,
68
177004
2333
bizim durumuzda da hareket edebilme ya da ruh hali olsun,
03:11
we can put the dial there,
69
179337
1966
biz de kadranı orada bırakırız
03:13
and then we can use a second button to adjust the volume,
70
181303
2771
Sonra ses ayarı için, sesi açmak ya da kapatmak için
03:16
to turn it up or turn it down.
71
184074
2009
ikinci bir düğme kullanabiliriz.
03:18
So what I'm going to tell you about
72
186083
1228
Size söyleyeceğim şey
03:19
is using the circuitry of the brain to implant electrodes
73
187311
4058
hastalara yardım edebildiğimizi görmek için
03:23
and turning areas of the brain up and down
74
191369
2468
beynin devre sistemlerine elektrotları yerleştirmek
03:25
to see if we can help our patients.
75
193837
1704
ve bu yolla beynin alanlarını açıp kapama işlemi hakkında.
03:27
And this is accomplished using this kind of device,
76
195541
2333
Ve tüm bu anlattıklarım,
03:29
and this is called deep brain stimulation.
77
197874
2461
"Derin Beyin Uyarımı" isimli bir cihazla başarıldı.
03:32
So what we're doing is placing these electrodes throughout the brain.
78
200335
3071
Yani yaptığımız şey bu elektrotları beynin her tarafına yerleştirme işlemi.
03:35
Again, we are making holes in the skull about the size of a dime,
79
203406
3949
Tekrar edersem, kafatasında ufak bir madeni para büyüklüğünde delik açıyoruz,
03:39
putting an electrode in, and then this electrode
80
207355
2151
elektrodu deliğin içine yerleştiriyoruz ve sonra bu elektrot
03:41
is completely underneath the skin
81
209506
2228
derinin tamamen altından
03:43
down to a pacemaker in the chest,
82
211734
2090
göğüste kalp piline kadar iniyor
03:45
and with a remote control very much like a television remote control,
83
213824
4528
ve TV kumandasına çok benzer bir kumandayla,
03:50
we can adjust how much electricity we deliver
84
218352
2979
beynin bu alanlarına ne kadar elektrik vermemiz gerektiğini
03:53
to these areas of the brain.
85
221331
2068
ayarlayabiliyoruz.
03:55
We can turn it up or down, on or off.
86
223399
2891
Açıp kapatabiliyor ya da ileri-geri ayarlayabiliyoruz.
03:58
Now, about a hundred thousand patients in the world
87
226290
2655
Şimdi, dünyadaki yaklaşık yüz bin hasta
04:00
have received deep brain stimulation,
88
228945
1876
derin beyin uyarılması cihazını taşıyor
04:02
and I'm going to show you some examples
89
230821
1154
ve size hareket düzensizliğini,
04:03
of using deep brain stimulation to treat disorders of movement,
90
231975
2711
ruh hastalığı ya da bilinç düzensizliğini tedavi etmek için
04:06
disorders of mood and disorders of cognition.
91
234686
4514
bu derin beyin uyarma cihazının kullanıldığı bazı örnekler göstereceğim.
04:11
So this looks something like this when it's in the brain.
92
239200
2739
Bu şey beyinde iken işte böyle görünüyor.
04:13
You see the electrode going through the skull into the brain
93
241939
2235
Elektrodun kafatasından geçip beynin içerisine girdiğini ve
04:16
and resting there, and we can place this really anywhere in the brain.
94
244174
3183
orada kaldığını görüyorsunuz ve beynin herhangi bir bölgesine yerleştirebiliriz.
04:19
I tell my friends that no neuron is safe
95
247357
2460
Arkadaşlarıma hiçbir sinir hücresinin bir beyin cerrahından
04:21
from a neurosurgeon, because we can really reach
96
249817
2182
kaçamayacağını söylüyorum, çünkü biz şimdi gerçekten
04:23
just about anywhere in the brain quite safely now.
97
251999
2566
beyinde istediğimiz bölgeye oldukça güvenli bir şekilde ulaşabiliyoruz.
04:26
Now the first example I'm going to show you is a patient
98
254565
2520
Şimdi size göstereceğim ilk örnek,
04:29
with Parkinson's disease,
99
257085
1710
Parkinson hastası
04:30
and this lady has Parkinson's disease,
100
258795
1987
ve Parkinson hastalısı olan bu bayanın
04:32
and she has these electrodes in her brain,
101
260782
2310
beyninde bu elektrodlardan var
04:35
and I'm going to show you what she's like
102
263092
1282
ve size göstereceğim şey
04:36
when the electrodes are turned off and she has her Parkinson's symptoms,
103
264374
3507
elekrodlar kapalıyken onda Parkinson semptomlarının olduğu
04:39
and then we're going to turn it on.
104
267881
2333
ve şimdi elektrotları açıyoruz.
04:42
So this looks something like this.
105
270214
2695
Böylece bunun gibi bir şeye benziyor.
04:44
The electrodes are turned off now, and you can see that she has tremor.
106
272909
4505
Elektrotlar şimdi kapatıldı ve bayanın titrediğini görebilirsiniz.
04:49
(Video) Man: Okay. Woman: I can't. Man: Can you try to touch my finger?
107
277420
3719
(Video) Adam: Tamam. Kadın: Yapamıyorum. Adam: Parmağıma dokunmaya çalışabilir misiniz?
04:53
(Video) Man: That's a little better. Woman: That side is better.
108
281139
3625
(Video) Adam: Bu daha iyi. Kadın: Bu taraf daha iyi.
04:56
We're now going to turn it on.
109
284764
3792
Şimdi elektrotları açıyoruz.
05:00
It's on. Just turned it on.
110
288556
4438
Elektrodlar açıldı. Az önce açıldı.
05:06
And this works like that, instantly.
111
294561
3263
Ve bu anında işte böyle çalışıyor.
05:09
And the difference between shaking in this way and not --
112
297824
2982
Ve bu şekilde titreme ile titrememe arasındaki fark --
05:12
(Applause)
113
300806
4601
(Alkışlar)
05:17
The difference between shaking in this way and not is related to the misbehavior
114
305407
4105
Böyle bir titreme ile titrememe arasındaki fark kadının
05:21
of 25,000 neurons in her subthalamic nucleus.
115
309512
3973
talamus altı hücrelerindeki 25 bin sinir hücresinin uygunsuzluğuyla ilgili.
05:25
So we now know how to find these troublemakers
116
313485
2576
Artık sorun çıkartanları nasıl bulmamız gerektiğini biliyoruz
05:28
and tell them, "Gentlemen, that's enough.
117
316061
1391
ve diyoruz ki onlara "Beyler, yeter artık.
05:29
We want you to stop doing that."
118
317452
1334
Artık bunu kesmenizi istiyoruz."
05:30
And we do that with electricity.
119
318786
1222
Ve bunu elektrik ile yapıyoruz.
05:32
So we use electricity to dictate how they fire,
120
320008
3414
Böylece nasıl harekete geçeceklerini elektrik kullanarak dikte ediyoruz
05:35
and we try to block their misbehavior using electricity.
121
323422
3462
ve elektriği kullanarak onların yanlış davranışlarını engellemeye çalışıyoruz.
05:38
So in this case, we are suppressing the activity of abnormal neurons.
122
326884
3444
Yani bu şekilde, sinir hücrelerinin normal olmayan faaliyetlerini önlüyoruz.
05:42
We started using this technique in other problems,
123
330328
2562
Bu tekniği diğer sorunlarda da kullanmaya başladık
05:44
and I'm going to tell you about a fascinating problem
124
332890
1402
ve şimdi size çok büyüleyici bir sorundan bahsedeceğim,
05:46
that we encountered, a case of dystonia.
125
334292
3168
ki bu sorun da, distoni(kas tonusu bozukluğu) hakkında.
05:49
So dystonia is a disorder affecting children.
126
337460
2505
Distoni, çocukların büküm hareketini ile de alakalı olan
05:51
It's a genetic disorder, and it involves a twisting motion,
127
339965
3062
çocukları etkileyen genetik bir hastalık.
05:55
and these children get progressively more and more twisting
128
343027
2824
Bu çocuklar başta nefes alamamaya, sonra aşırı derece ağrıya,
05:57
until they can't breathe, until they get sores,
129
345851
1991
ardından da ürinal enfeksiyonlara varasıya kadar giderek daha fazla bükülüyorlar.
05:59
urinary infections, and then they die.
130
347842
2031
Sonunda da bu çocuklar ölüyorlar.
06:01
So back in 1997, I was asked to see this young boy,
131
349873
3373
1997 yılına geri dönecek olursak, bu küçük çocuğa bakmam istenmişti.
06:05
perfectly normal. He has this genetic form of dystonia.
132
353246
2956
Tamamen normal görünüyor. Bu çocuk genetik kas tonusu bozukluğuna sahip.
06:08
There are eight children in the family.
133
356202
2219
Ailede 8 çocuk var
06:10
Five of them have dystonia.
134
358421
3359
Bunlarin 5'inde bu distoni hastalığı var.
06:13
So here he is.
135
361780
2185
Ve işte bahsettiğim çocuk.
06:15
This boy is nine years old, perfectly normal until the age six,
136
363965
4186
Bu çocuk 9 yaşında, altı yaşına kadar her şey normaldi.
06:20
and then he started twisting his body, first the right foot,
137
368151
4395
Ama sonra sağ ayağından başlayarak bükülmeler başladı,
06:24
then the left foot, then the right arm, then the left arm,
138
372546
3420
sonra sol ayağı, daha sonra sağ kolu ve sonra da sol kolu.
06:27
then the trunk, and then by the time he arrived,
139
375966
3247
Sonrasında gövdesi, ve sonra zaman geldi
06:31
within the course of one or two years of the disease onset,
140
379213
2940
ve hastalık başladıktan bir veya iki sene sonra
06:34
he could no longer walk, he could no longer stand.
141
382153
2320
artık ne yürüyebiliyor ne de ayakta durabiliyordu.
06:36
He was crippled, and indeed the natural progression
142
384473
2698
O artık kötürümdü ve aslında bu çocukların giderek bükülüp
06:39
as this gets worse is for them to become progressively twisted,
143
387171
3555
özürlü olana dek kötüleşmesi hastalığın doğal seyriydi
06:42
progressively disabled, and many of these children do not survive.
144
390726
5690
ve bu hastalıklı çocukların çoğu hayatta kalamıyor.
06:48
So he is one of five kids.
145
396416
2028
Bu bahsettiğim de ailedeki beş çocuktan birisi.
06:50
The only way he could get around was crawling on his belly like this.
146
398444
4094
Gezinebilmesinin tek yolu, göbeğinin etrafında şu şekilde sürünmesiydi.
06:54
He did not respond to any drugs.
147
402538
1956
Hiçbir ilaca cevap vermedi.
06:56
We did not know what to do with this boy.
148
404494
1940
Bu çocukla ne yapacağımızı bilmiyorduk
06:58
We did not know what operation to do,
149
406434
2116
Nasıl bir yöntem izlememiz gerektiğini
07:00
where to go in the brain,
150
408550
2194
ve beyinde nereye gitmemiz gerektiğini bilmiyorduk,
07:02
but on the basis of our results in Parkinson's disease,
151
410744
2773
fakat Parkinson hastalığındaki sonuçlarımıza dayanarak akıl yürüttük
07:05
we reasoned, why don't we try to suppress
152
413517
2005
ve dedik ki, Parkinson hastalığında önlediğimiz beynin aynı yerini
07:07
the same area in the brain that we suppressed
153
415522
3097
önlemeyi neden denemiyoruz?
07:10
in Parkinson's disease, and let's see what happens?
154
418619
3655
Ve bunu yaparsak bakalım ne olacak?
07:14
So here he was. We operated on him
155
422274
1787
Ve işte. Onun daha iyi olacağını umarak
07:16
hoping that he would get better. We did not know.
156
424061
3874
ameliyat ettik. Bilmiyorduk.
07:19
So here he is now, back in Israel where he lives,
157
427935
4127
İşte şimdi burda, yaşadığı yere, İsrail'e geri döndü
07:24
three months after the procedure, and here he is.
158
432062
4053
Müdahaleden 3 ay sonra, ve buyrun
07:28
(Applause)
159
436115
4950
(Alkışlar)
07:36
On the basis of this result, this is now a procedure
160
444669
2621
Bu sonuca dayanarak,
07:39
that's done throughout the world,
161
447290
1248
bu artık dünyanın herbir yanında uygulanan bir yöntem
07:40
and there have been hundreds of children
162
448538
1295
ve bu gibi ameliyatla yardım edilen
07:41
that have been helped with this kind of surgery.
163
449833
4207
dünyanın her bir yanında yüzlerce çocuk bulunmakta.
07:46
This boy is now in university
164
454040
2117
Bu çocuk şimdi üniversitede
07:48
and leads quite a normal life.
165
456157
2036
ve gayet normal olarak hayatına devam ediyor.
07:50
This has been one of the most satisfying cases
166
458193
2368
Tüm kariyerim boyunca yaptığım
07:52
that I have ever done in my entire career,
167
460561
1979
en memnun edici durumlardan biriydi bu.
07:54
to restore movement and walking to this kind of child.
168
462540
3377
Hareketi yeniden onarmak ve onun gibi bir çocuğun yürümesini sağlamak.
07:57
(Applause)
169
465917
6255
(alkışlar)
08:04
We realized that perhaps we could use this technology
170
472172
2869
Ve fark ettik ki, bu teknolojiyi
08:07
not only in circuits that control your movement
171
475041
2172
sadece hareketi kontrol eden devrelerde değil,
08:09
but also circuits that control other things,
172
477213
1952
diğer şeyleri kontrol eden devrelerde de kullanabiliriz
08:11
and the next thing that we took on
173
479165
1147
ve sonrasında da
08:12
was circuits that control your mood.
174
480312
2993
ruh halini kontrol eden devrelerle uğraştık.
08:15
And we decided to take on depression,
175
483305
2076
Depresyonu ele almaya karar verdik.
08:17
and the reason we took on depression is because it's so prevalent,
176
485381
2259
Depresyonu ele almamızın sebebi, onun çok yaygın olmasıydı
08:19
and as you know, there are many treatments for depression,
177
487640
2544
ve bildiginiz gibi, depresyonun ilaçla tedaviden psikolojik tedaviye
08:22
with medication and psychotherapy,
178
490184
2037
ve hatta elektroşok tedavisine kadar
08:24
even electroconvulsive therapy,
179
492221
2062
bir çok tedavi yöntemi var,
08:26
but there are millions of people,
180
494283
1334
fakat hala milyonlarca depresyonlu hastanın,
08:27
and there are still 10 or 20 percent of patients with depression
181
495617
2792
yüzde on ila yüzde yirmisi
08:30
that do not respond, and it is these patients that we want to help.
182
498409
3252
bu tedaviye cevap vermiyor ve biz de bu hastalara yardım etmek istiyoruz.
08:33
And let's see if we can use this technique
183
501661
2103
Bakalım depresyonlu hastalara yardım etmek için
08:35
to help these patients with depression.
184
503764
2239
bu tekniği kullanabilecek miyiz.
08:38
So the first thing we did was, we compared,
185
506003
1850
İlk yaptığımız şey, depresyonlu hastaların beyni ile
08:39
what's different in the brain of someone with depression
186
507853
1824
normal insanların beyni arasındaki farkın ne olduğu bulmak
08:41
and someone who is normal,
187
509677
1668
ve karşılaştırmasını yapmaktı.
08:43
and what we did was PET scans to look at the blood flow of the brain,
188
511345
3460
Ve beynin kan akışına bakmak için PET taraması yaptık,
08:46
and what we noticed is that in patients with depression
189
514805
2369
depresyonlu hastalarla normal insanları karşılaştırınca
08:49
compared to normals,
190
517174
2045
depresyonluların beyin alanlarının devredışı kaldığı
08:51
areas of the brain are shut down,
191
519219
1498
ve bu devredışı kalan alanların mavi renkte
08:52
and those are the areas in blue.
192
520717
1265
olduğunu fark ettik.
08:53
So here you really have the blues,
193
521982
1620
İşte burada gerçekten maviler hakim,
08:55
and the areas in blue are areas that are involved
194
523602
3573
ve mavi renkteki bu alanlar
08:59
in motivation, in drive and decision-making,
195
527175
2656
motivasyon, hareket ve karar verme ile ilgili olan alanlardır.
09:01
and indeed, if you're severely depressed as these patients were,
196
529831
2495
ve esasında, eğer bu hastalar kadar ağır bir şekilde depresyonda iseniz,
09:04
those are impaired. You lack motivation and drive.
197
532326
2692
böyle zayıflatılmışsınızdır. Artık motivasyon ve hareketten mahrumsunuzdur.
09:07
The other thing we discovered
198
535018
1879
Kırmızı renkteki 25. bölge olarak gördüğünüz
09:08
was an area that was overactive, area 25,
199
536897
2489
aşırı aktif alanlar
09:11
seen there in red,
200
539386
1588
diğer bulduğumuz şeydi
09:12
and area 25 is the sadness center of the brain.
201
540974
2657
ve 25. bölge beynin hüzün merkezidir.
09:15
If I make any of you sad, for example, I make you remember
202
543631
2873
Eğer herhangi birinizi üzersem, örneğin,
09:18
the last time you saw your parent before they died
203
546504
2287
aile ya da bir arkadasizdan biri ölmeden önce
09:20
or a friend before they died,
204
548791
1633
bunlardan birini en son gördüğünüz zamanı hatırlatırsam
09:22
this area of the brain lights up.
205
550424
1206
beyninizin bu alanı parlayacak.
09:23
It is the sadness center of the brain.
206
551630
1723
Parlayan bu bölge de beynin hüzün merkezidir.
09:25
And so patients with depression have hyperactivity.
207
553353
3212
Depresyonlu hastalar aşırı tepkiye sahiptir.
09:28
The area of the brain for sadness is on red hot.
208
556565
2178
Hüzün durumunda beynin bu alanı kıpkırmızı olur
09:30
The thermostat is set at 100 degrees,
209
558743
2657
Termostat 100'e ayarlanır
09:33
and the other areas of the brain, involved in drive and motivation, are shut down.
210
561400
3128
ve beynin diğer alanları, hareket ve motivasyon da dahil, kapatılır.
09:36
So we wondered, can we place electrodes in this area of sadness
211
564528
2997
Elektrotları bu hüzün alanlarına yerleştirip
09:39
and see if we can turn down the thermostat,
212
567525
2429
termostat kapatılırsa
09:41
can we turn down the activity,
213
569954
1713
aktiviteye de son verebilir miyiz
09:43
and what will be the consequence of that?
214
571667
2122
ve bunun olası sonuçları neler olur diye merak ettik
09:45
So we went ahead and implanted electrodes in patients with depression.
215
573789
3127
Devam ettik ve depresyonlu hastalara elektrotları naklettik.
09:48
This is work done with my colleague Helen Mayberg from Emory.
216
576916
2487
Emory Üniversitesinden meslektaşım Helen Mayberg ile bu konuda çalıştık.
09:51
And we placed electrodes in area 25,
217
579403
1934
Ve 25. bölgeye elektrotları yerleştirdik.
09:53
and in the top scan you see before the operation,
218
581337
2285
Üstteki taramada gördüğünüz operasyondan önce,
09:55
area 25, the sadness area is red hot,
219
583622
2286
25. bölge, hüzün bölgesi kıpkırmızı olmuş
09:57
and the frontal lobes are shut down in blue,
220
585908
2394
ve mavi renkteki ön bölgeler kapalı
10:00
and then, after three months of continuous stimulation,
221
588302
2408
ve sonra, sürekli uyarılmanın 3 ay sonrasında,
10:02
24 hours a day, or six months of continuous stimulation,
222
590710
3015
günde 24 saat veya sürekli uyarılmanin 6 ay sonrasında
10:05
we have a complete reversal of this.
223
593725
1774
bunun tamamen tersini elde ettik.
10:07
We're able to drive down area 25,
224
595499
2839
25. bölgeyi azaltabiliyorduk,
10:10
down to a more normal level,
225
598338
1952
normal seviyesine kadar düşürebiliyorduk.
10:12
and we're able to turn back online
226
600290
2036
Ve beynin ön loblarını
10:14
the frontal lobes of the brain,
227
602326
1308
tekrardan devreye sokabiliyorduk
10:15
and indeed we're seeing very striking results
228
603634
1869
ve gerçekten ağır depresyonlu bu hastalarda
10:17
in these patients with severe depression.
229
605503
2747
oldukça göze çarpan sonuçlar alıyorduk.
10:20
So now we are in clinical trials, and are in Phase III clinical trials,
230
608250
2902
Şimdilerde klinik denemelerin 3. evresindeyiz
10:23
and this may become a new procedure,
231
611152
2543
ve eğer yöntemin güvenilir ve verimli olduğunu saptarsak
10:25
if it's safe and we find that it's effective,
232
613695
2183
ağır depresyonlu hastaların tedavi edilmesinde
10:27
to treat patients with severe depression.
233
615878
3674
bu yeni bir yöntem olabilir.
10:31
I've shown you that we can use deep brain stimulation
234
619567
2960
Size Parkinson ve kas tonusu bozukluğu gibi durumlarda
10:34
to treat the motor system
235
622527
2087
motor sistemini tedavi edebilmek için
10:36
in cases of Parkinson's disease and dystonia.
236
624614
2446
derin beyin uyarılmasını kullanabileceğimizi gösterdim.
10:39
I've shown you that we can use it to treat a mood circuit
237
627060
2385
Depresyon durumlarında ruh hali devresini
10:41
in cases of depression.
238
629445
1650
tedavi edebilmek için kullanabileceğimizi gösterdim.
10:43
Can we use deep brain stimulation to make you smarter?
239
631095
4545
Peki sizleri daha zeki yapmak için derin beyin uyarılmalarını kullanabilir miyiz?
10:47
(Laughter)
240
635640
2096
(Gülüşmeler)
10:49
Anybody interested in that?
241
637736
2566
Bununla ilgilenen kimse var mi?
10:52
(Applause)
242
640302
2300
(Alkışlar)
10:54
Of course we can, right?
243
642602
2988
Elbette yapabiliriz, değil mi?
10:57
So what we've decided to do is
244
645590
2214
Bu yüzden de biz
10:59
we're going to try to turbocharge
245
647804
2421
beyindeki hafıza devrelerini
11:02
the memory circuits in the brain.
246
650225
2205
daha güçlü yapmak için çalışmaya karar verdik
11:04
We're going to place electrodes within the circuits
247
652430
2736
Eğer bilişsel işlev ve hafızayı düzenleyen devrelerin
11:07
that regulate your memory and cognitive function
248
655166
2676
aktivitesini arttırabilme imkanını görmek için
11:09
to see if we can turn up their activity.
249
657842
3270
onları düzenleyen devrelerin arasına elektrotlar yerleştireceğiz.
11:13
Now we're not going to do this in normal people.
250
661112
1938
Şimdi bunu normal insanlara uygulamayacağız.
11:15
We're going to do this in people that have cognitive deficits,
251
663050
3652
Bunu bilişsel eksikliği olan insanlara uygulayacağız
11:18
and we've chosen to treat patients with Alzheimer's disease
252
666702
3459
ve biz bunu bilişsel ve hafıza eksikliği olan
11:22
who have cognitive and memory deficits.
253
670161
2107
Alzheimer hastalarını tedavi etmek için seçtik.
11:24
As you know, this is the main symptom
254
672268
1939
Bildiğiniz gibi, bu Alzheimer hastalığının erken safhasının
11:26
of early onset Alzheimer's disease.
255
674207
2423
ana semptomudur.
11:28
So we've placed electrodes within this circuit
256
676630
2194
Eğer bu hafıza devresini açmayı başarabilirsek,
11:30
in an area of the brain called the fornix,
257
678824
1995
Alzheimer hastalarına yardım edebileceğiz.
11:32
which is the highway in and out of this memory circuit,
258
680819
2778
Bunu test etmek için Alzheimer hastalarına,
11:35
with the idea to see if we can turn on this memory circuit,
259
683597
3428
beynin hafıza devresinin giriş ve çıkışının anayolu olan
11:39
and whether that can, in turn, help these patients
260
687025
3249
forniks isimli bölgesine
11:42
with Alzheimer's disease.
261
690274
2309
elektrotları yerleştirdik.
11:44
Now it turns out that in Alzheimer's disease,
262
692583
2318
Görünen o ki, Alzheimer hastalığı
11:46
there's a huge deficit in glucose utilization in the brain.
263
694901
4072
beyindeki glikoz kullanımının aşırı düşük olmasıyla ortaya çıkıyor.
11:50
The brain is a bit of a hog when it comes to using glucose.
264
698973
3418
Beyin glikoz kullanma söz konusu olduğu biraz açgözlüdür.
11:54
It uses 20 percent of all your --
265
702391
1760
Beyin vücut ağırlığımızın yalnızca yüzde ikisini oluşturmasına rağmen,
11:56
even though it only weighs two percent --
266
704151
1515
yüzde 20'lik bir kullanım oranıyla
11:57
it uses 10 times more glucose than it should based on its weight.
267
705666
3145
kendi ağırlığına oranla 10 kat daha fazla glikoz tüketiyor.
12:00
Twenty percent of all the glucose in your body is used by the brain,
268
708811
2583
Vücuttaki tüm glikozların yüzde yirmisini beyin kullanıyor.
12:03
and as you go from being normal
269
711394
2430
Sağlıklı bir insanın yapısından,
12:05
to having mild cognitive impairment,
270
713824
2193
ılımlı kognitif bozukluğu olan bir bireye
12:08
which is a precursor for Alzheimer's, all the way to Alzheimer's disease,
271
716017
2455
ve oradan da Alzheimer hastası bir bireye doğru giderseniz;
12:10
then there are areas of the brain that stop using glucose.
272
718472
2689
beyinlerindeki glikoz kullanmayı durduran bölgeleri görürsünüz.
12:13
They shut down. They turn off.
273
721161
2295
Devre dışı kalıyorlar ve kapanıyorlar.
12:15
And indeed, what we see is that these areas in red
274
723456
2282
Ve aslında, şekildeki beyin kurdelasının dışında kalan
12:17
around the outside ribbon of the brain
275
725738
1767
bu kırmızı bölgeler
12:19
are progressively getting more and more blue
276
727505
2276
tamamen kapanana dek
12:21
until they shut down completely.
277
729781
3172
giderek daha da mavileşiyor.
12:24
This is analogous to having a power failure
278
732953
2359
Beynin bir bölgesinde gerçekleşen bu güç kesintisi,
12:27
in an area of the brain, a regional power failure.
279
735312
2543
bölgesel bir elektrik kesintisine benziyor.
12:29
So the lights are out in parts of the brain
280
737855
2397
Alzheimer hastalarının beyin kısımlarında
12:32
in patients with Alzheimer's disease,
281
740252
2598
elektrikler kesilmiştir.
12:34
and the question is, are the lights out forever,
282
742850
2409
Ve soru şu ki: Sonsuza dek böyle mi kalacaklar
12:37
or can we turn the lights back on?
283
745259
2861
yoksa tekrar aktifleştirebilir miyiz?
12:40
Can we get those areas of the brain to use glucose once again?
284
748120
3236
Beynin bu bölgelerini tekrar glikoz kullanımına açabilir miyiz?
12:43
So this is what we did. We implanted electrodes in the fornix
285
751356
2550
Ve bu da yaptığımız şey:
12:45
of patients with Alzheimer's disease, we turned it on,
286
753906
2613
Alzheimer hastalarının forniks bölgelerine elektrotları yerleştirdik,
12:48
and we looked at what happens to glucose use in the brain.
287
756519
3511
etkinleştirdik ve beyindeki glikoz kullanımının durumuna baktık.
12:52
And indeed, at the top, you'll see before the surgery,
288
760030
3262
Esasında, yukarıda, ameliyat öncesini göreceksiniz
12:55
the areas in blue are the areas that use less glucose than normal,
289
763292
3364
Mavi bölgeler ağırlıklı olarak normalden daha az glikoz kullanan
12:58
predominantly the parietal and temporal lobes.
290
766656
2208
yan kafa kemiği ve şakak lobu bölgeleridir.
13:00
These areas of the brain are shut down.
291
768864
1710
Beynin bu bölgeleri devredışı bırakılmış.
13:02
The lights are out in these areas of the brain.
292
770574
2675
Beynin bu bölgelerinde elektrikler kesilmiş.
13:05
We then put in the DBS electrodes and we wait for a month
293
773249
2954
Sonra DBS elektrotlarını yerleştirdik ve bir ay veya bir yıl kadar bekledik
13:08
or a year, and the areas in red
294
776203
1391
ve kırmızı bölgeler
13:09
represent the areas where we increase glucose utilization.
295
777594
3307
glikoz kullanımını arttırdığımız bölgeleri gösteriyor.
13:12
And indeed, we are able to get these areas of the brain
296
780901
2120
Ve biz gerçekten, glikoz kullanamayan bu bölgelerin tekrar
13:15
that were not using glucose to use glucose once again.
297
783021
3514
glikoz kullanabilmelerini sağladık.
13:18
So the message here is that, in Alzheimer's disease,
298
786535
2352
Yani burdaki mesaj şu ki: Alzheimer hastalığında,
13:20
the lights are out, but there is someone home,
299
788887
2329
ışıklar kapalı; fakat evde birisi vardır
13:23
and we're able to turn the power back on
300
791216
2149
ve beynin bu kapalı bölgelerine gücü geri getirebiliyoruz
13:25
to these areas of the brain, and as we do so,
301
793365
2306
ve bunu yaparak
13:27
we expect that their functions will return.
302
795671
2936
onların işlevlerinin geri döneceğini umuyoruz.
13:30
So this is now in clinical trials.
303
798607
2127
Bu yöntem şu anda klnik testlerde.
13:32
We are going to operate on 50 patients
304
800734
1901
Bunun güvenilir ve etkili olup olmadığını,
13:34
with early Alzheimer's disease
305
802635
1978
hastaların nörolojik işlevlerini geliştirip geliştiremeyeceğimizi
13:36
to see whether this is safe and effective,
306
804613
2057
görmek için erken teşhis edilmiş 50 Alzheimerli hastayı
13:38
whether we can improve their neurologic function.
307
806670
2979
ameliyat edeceğiz.
13:41
(Applause)
308
809649
7480
(Alkışlar)
13:49
So the message I want to leave you with today is that,
309
817129
2948
Yani bugün vermek istediğim mesaj şu ki,
13:52
indeed, there are several circuits in the brain
310
820077
2604
gerçekten, beyinde çeşitli hastalık durumlarında
13:54
that are malfunctioning across various disease states,
311
822681
3926
hatalı çalışan birçok devre vardır.
13:58
whether we're talking about Parkinson's disease,
312
826607
2208
Bu durum Parkinson, depresyon, şizofreni
14:00
depression, schizophrenia, Alzheimer's.
313
828815
3082
veya Alzhemir hastalığı için geçerlidir.
14:03
We are now learning to understand what are the circuits,
314
831897
3030
Şimdi devrelerin ne olduğunu, bu hastalıkların
14:06
what are the areas of the brain that are responsible for
315
834927
2202
beynin hangi alanlarının bu klinik semptomlardan
14:09
the clinical signs and the symptoms of those diseases.
316
837129
2520
sorumlu olduğunu öğreniyoruz.
14:11
We can now reach those circuits.
317
839649
2306
Artık bu devrelere ulaşabiliriz.
14:13
We can introduce electrodes within those circuits.
318
841955
2632
Bu devrelerin içine elektrotları yerleştirebiliriz.
14:16
We can graduate the activity of those circuits.
319
844587
2982
Bu devrelerin etkinliğine son verebiliriz.
14:19
We can turn them down if they are overactive,
320
847569
3252
Eğer fazla aktiflerse, eğer beynin her tarafından
14:22
if they're causing trouble, trouble that is felt throughout the brain,
321
850821
2957
hissedilen soruna sebebiyet veriyorlarsa; onları kapatabiliriz.
14:25
or we can turn them up if they are underperforming,
322
853778
2581
Veya performansları düşükse, yükseltebiliriz.
14:28
and in so doing, we think that we may be able to help
323
856359
2393
Ve böyle yaparak, beynin tüm fonksiyonlarına
14:30
the overall function of the brain.
324
858752
2340
yardım edebileceğimizi düşünüyoruz.
14:33
The implications of this, of course, is that we may be able
325
861092
2554
Bunun bir sonucu olarak, elbette,
14:35
to modify the symptoms of the disease,
326
863646
2310
hastalığın belirtilerini değiştirebiliriz.
14:37
but I haven't told you but there's also some evidence
327
865956
1909
Size bahsetmedim ama, elektriği kullanarak beynin
14:39
that we might be able to help the repair of damaged areas of the brain using electricity,
328
867865
4163
zarar görmüş bölgelerinin düzelmesine yardım edebileceğimize dair
14:44
and this is something for the future, to see if, indeed,
329
872028
2452
elimizde bazı kanıtlar var ve bu gelecek için önemli bir şey.
14:46
we not only change the activity but also
330
874480
2239
Fark ettiyseniz, aslında sadece beynin aktivitesini
14:48
some of the reparative functions of the brain
331
876719
2014
değiştirmeyeceğiz, beynin bazı onarıcı fonksiyonlarından da
14:50
can be harvested.
332
878733
1555
fayda sağlayabileceğiz.
14:52
So I envision that we're going to see a great expansion
333
880288
3047
Bu yüzden bu tekniğin belirtilerinin
14:55
of indications of this technique.
334
883335
2452
giderek artacağını öngörüyorum.
14:57
We're going to see electrodes being placed for many disorders of the brain.
335
885787
2779
Birçok beyin hastalığında elektrotların yerleşirildiğini göreceğiz.
15:00
One of the most exciting things about this is that, indeed,
336
888566
2959
Esasında, buna dair en heyecanlı şeylerden biri de
15:03
it involves multidisciplinary work.
337
891525
1847
birçok alanı kapsayan bir çalışma oluşudur.
15:05
It involves the work of engineers, of imaging scientists,
338
893372
2802
Bu yöntem; mühendislerin, görüntüleme bilimcilerinin,
15:08
of basic scientists, of neurologists,
339
896174
2202
temel bilimcilerin, nörologların,
15:10
psychiatrists, neurosurgeons, and certainly at the interface
340
898376
2752
psikiyatristlerin, beyin cerrahlarının çalışmalarını ve
15:13
of these multiple disciplines that there's the excitement.
341
901128
2941
bu çoklu disiplinlerin kesişimindeki heyecanı içerir.
15:16
And I think that we will see that
342
904069
2757
Ve öyle düşünüyorum ki ,
15:18
we will be able to chase more of these evil spirits
343
906826
3436
zaman geçtikçe beyindeki kötü ruhları koyabileceğiz.
15:22
out from the brain as time goes on,
344
910262
1896
Ve tabi bunun sonucu olarak
15:24
and the consequence of that, of course, will be
345
912158
1902
daha fazla hastaya
15:26
that we will be able to help many more patients.
346
914060
2272
yardım edebileceğiz.
15:28
Thank you very much.
347
916332
1250
Çok teşekkürler.
ABOUT THE SPEAKER
Andres Lozano - NeurosurgeonThe chair of neurosurgery at the University of Toronto, Andres Lozano has pioneered the use of deep brain stimulation for treating Parkinson’s, depression, anorexia and Alzheimer’s disease.
Why you should listen
Andres Lozano remembers the most satisfying case of his career – helping a boy with a genetic form of dystonia which had twisted his body to the point where he was only able to crawl on his stomach. While he didn’t respond to drugs, he responded wonderfully to deep brain stimulation. Three months after surgery, he was walking like a normal child. He’s now a college student leading a normal life.
Lozano is a pioneer in deep brain stimulation. His team has mapped out areas of the human brain and pioneered novel surgical approaches to treat disorders like Parkinson’s disease, depression, dystonia, anorexia, Huntington’s and Alzheimer’s disease. The chairman of neurosurgery at the University of Toronto, he holds both the R.R. Tasker Chair in Functional Neurosurgery at the Krembil Neuroscience Centre and a Tier 1 Canada Research Chair in Neuroscience.
Lozano has over 400 publications, serves on the board of several international organizations and is a founding member of the scientific advisory board of the Michael J. Fox Foundation. He has received a number of awards including the Olivecrona Medal and the Pioneer in Medicine award, has been elected a Fellow of the Royal Society of Canada and the Canadian Academy of Health Sciences and has received the Order of Spain.
Andres Lozano | Speaker | TED.com