Elizabeth Howell: How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy
엘리자베스 호웰 (Elizabeth Howell): 모성보건 서비스 개선 방법 – 임신 전후와 임신 중 관련
Elizabeth Howell is working to address maternal mortality in the United States. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
그야말로 아비규환이었습니다.
as a resident physician
복귀하던 중이었습니다.
of doctors and nurses
환자 주위를 맴도는
구하기 위해 안간힘을 쓰고 있었죠.
to save a woman's life.
a few hours before I arrived.
건강한 남자아이를 출산했습니다.
무반응상태가 되어
became unresponsive,
and the patient was lifeless.
환자는 미동도 없었습니다.
tried to bring her back to life,
소생시키고자 했지만,
was the father's piercing cry.
아버지의 절규하는 울음소리였습니다.
and the heart of everyone on that floor.
모두의 가슴을 아프게 했죠.
the happiest day of his life,
가장 행복했어야 할 날이 대신,
to be the worst day.
was an isolated incident,
사건이라고 말하고 싶지만,
900명 사이의 여성들이
미국의 산모 사망률이
is actually higher
for women of color.
훨씬 심각하다는 것입니다.
산모 사망률이 심지어 증가했습니다.
actually increased over the last decade,
낮췄는데 말이죠.
무엇인지 아십니까?
than any other country in the world.
투자하고 있다는 점입니다.
that this new mother lost her life,
산모가 사망했을 때쯤
and training in the field,
훈련에도 불구하고,
서비스를 제공하는 것이
by how little attention was paid
maternal health care.
저 뿐만 아니라,
not just for myself
의미하는 바를 생각해봤습니다.
was a civil rights attorney
사회적으로 깨어있었던 부모님께서
하셔서 그랬는지도 모르겠습니다.
for what we believe in.
were born in Jamaica,
제 부모님이 미국에 와서
사실 때문이었는지도 모르죠.
the American Dream.
미국의 의료 서비스를 이용할 때 얼마나
women of color were treated
직접 봤기 때문인지도 모르겠습니다.
I felt a responsibility to stand up,
싸우는 것이 제 의무라고 생각했습니다,
모든 여성들을 위해서 말입니다,
by our healthcare system.
분들을 위해 말이죠.
on improving maternal health care.
향상에 집중하기로 결심했습니다.
원인은 무엇일까요?
일으키는 고혈압, 혈전과 감염 등이
causing seizures and strokes,
of maternal mortality in this country.
is only the tip of the iceberg.
빙산의 일각에 불과합니다.
100명이 넘는 여성들이
suffer a severe complication
합병증을 앓는데,
산모들이 합병증 증세를 보입니다.
having one of these events.
called severe maternal morbidity,
이러한 합병증들은,
and they're life-altering.
삶을 뒤흔들고 있습니다.
between 1.5 and two percent
출생아 가운데 약 1.5에서 2%에
that occur every year in this country
하나를 겪는다고 추정됩니다.
having a blood clot, a seizure, a stroke,
수혈을 받을 상황이 생기거나,
such as kidney failure,
발생한다는 것을 의미합니다.
that's frankly unforgivable
용서할 수 없는 부분은,
of these deaths and severe complications
추정된다는 사실입니다.
and standard procedures
발생하는 것을 예방하고
these bad outcomes from occurring
표준 절차들이 존재한다는 말입니다.
fancy new technology.
필요로 하지 않습니다.
지식들을 적용하고,
between hospitals.
반영될 수 있도록 보장해야 합니다.
in labor has really high blood pressure
상당히 높은 혈압을 보일 때,
antihypertensive medication
약물치료를 제때 한다면,
blood loss during delivery,
출혈량을 파악한다면,
출혈을 알아차리고
and save a woman's life.
of these catastrophic events tomorrow,
참사의 발생률을 낮출 수 있지만,
산모에게 제공하는 의료 서비스의 질을
the quality of care
to what is supposed to be the standard,
보편적으로 높인다면,
and severe complications way down.
발병률을 크게 낮출 수 있습니다.
actually adopted these standards,
곳들이 있습니다.
다른 의료 기관들,
of Obstetricians and Gynecologists
healthcare organizations,
지역 단체들과 함께 힘을 합쳤습니다.
and community organizations.
standard care practices
병원들과 의료 체계에 전국적으로
throughout the country.
is a program called
사용한 프로그램의 이름은
in Maternal Health, the AIM program.
'AIM 프로그램'이었습니다.
and severe maternal morbidity rates
의료 서비스 계획을 통해
전국적으로 낮추는 데에 있습니다.
across the country.
a number of safety bundles
산모 사망의 원인들을 중심으로
preventable causes of a maternal death.
다수 개발했습니다.
has the potential to reach
출산의 50% 이상을 커버할
무엇이 있을까요?
protocols, procedures,
규약, 의료 계획, 약물, 장비,
다른 수단들이 포함됩니다.
these conditions.
of a hemorrhage bundle.
필요할 수 있는 모든 장비를 갖춘
might need in an emergency:
약물, 체크리스트, 그리고
to measure blood loss:
무언가가 필요하다면,
collect these sponges and pads
출혈량의 무게를 재거나,
상실되었는지를 정확하게 측정할
assess how much blood has been lost.
crises protocols for massive transfusions
대량 수혈에 대비한 위기 프로토콜과
in the use of these types of bundles,
패키지 사용을 진두지휘 해왔고,
saw a 21 percent reduction
시행한 병원들에 한해
감소했는지 알려줍니다.
this bundle in the first year.
across the country is spotty or missing.
허점이 많거나 누락된 경우가 있습니다.
of evidence-based practices
또 안전을 중요시하는 정도가
for women of color in the United States.
더 큰 차이를 보입니다.
to suffer a pregnancy-related death
백인 여성에 비해
who deliver in this country,
아니면 외국에서 태어났든 간에 상관없이
in the United States
흑인 여성들에게 해당합니다.
drive these disparities,
차이를 낳는다고 생각하지만,
사망률이 거의 두 배에 달합니다.
as compared to a white woman
to suffer a severe pregnancy complication
앓을 확률이 2배에서 3배나 됩니다.
that education was our salvation,
여기도록 교육받아왔지만,
피부색으로 인한 격차는
출산 전후 보건 조치에서
perinatal health measures,
are even more pronounced
몇몇 도시들에서 더 두드러집니다.
임신 관련 원인으로 사망할 확률이
more likely to die
than is a white woman.
are probably familiar with
알고 계시리라 생각합니다.
of Dr. Shalon Irving,
아이를 출산한 후에 사망했죠.
who died following childbirth.
in ProPublica and NPR
영광을 갖게 되었습니다.
of hearing her mother speak.
눈물바다로 만들었죠.
대한 연구에 전념했었던,
racial and ethnic disparities in health.
this was her first baby,
그녀의 첫 아이였으며,
a complicated pregnancy,
임신 과정을 거쳤지만,
and was discharged from the hospital.
병원에서 퇴원했습니다.
from complications of high blood pressure.
합병증들로 인해 사망했습니다.
by healthcare professionals
네다섯 번 정도 진찰을 받았습니다.
증상의 심각성을 알아차리지도 못했죠.
was not recognized.
is just one of many stories
미국 내 보건 의료 서비스에 존재하는
in health and health care
수많은 이야기 중 하나일 뿐이며,
that the social determinants of health,
분리된 주거 형태 등의 사회적 요인들이
segregated housing,
점차 관심이 쏠리고 있습니다.
an additional underlying cause:
근본적인 원인을 강조합니다.
by clinicians in those three weeks,
여러 번 진찰을 받았지만,
in the setting of childbirth
의료 서비스의 질은
중증모성질환 발병에 있어
of racial and ethnic disparities
and severe maternal morbidity
근본적인 원인이지만,
for a variety of reasons,
특정 병원에서 출산한다는 점과,
in a specific set of hospitals,
흑인, 백인 여성 모두에게
outcomes for both black and white women,
초래했다는 사실을 입증했습니다.
병원에서 출산하는 방면,
of all black women
채 5분의 1도 안됩니다.
deliver in those same hospitals.
of having a life-threatening complication
합병증이 출산 중에 발생할 확률은
6배까지 차이가 납니다.
in one hospital than another.
are more likely to deliver
안 좋은 결과가 나타난 병원에서
of the black-white disparity.
설명해줍니다.
해결해야 함과 동시에,
social determinants of health
equitable health care in this country,
마련하고자 한다면,
해결하는 데 시간이 걸릴 것입니다.
and they will take some time to resolve.
질을 손볼 수 있습니다.
we can tackle quality of care.
across the care continuum
의료 서비스를 제공한다는 것은
폐경 전까지의 기간 동안
and reliable contraception
할 수 있게 해주는 것을 의미합니다.
providing preconception care,
관리하고 건강 증진을 위해
제공하는 것을 의미합니다.
and optimize health.
high-quality prenatal and delivery care
아기의 건강을 위해
제공하는 것이 포함됩니다.
postpartum and inter-pregnancy care
산모가 건강한 둘째를 가지고
to have a healthy next baby
제공하는 것이 포함됩니다.
분명한 차이를 가져다줄 수 있습니다,
between life and death,
입원했던 마리아의 경우처럼 말이죠.
after having an elevated blood pressure
was her second pregnancy.
둘째를 임신 중이었습니다.
that had happened two years earlier,
in the last few weeks of her pregnancy,
상태가 별로 좋지 않았고,
elevated blood pressures,
아무도 관심을 보이지 않는 듯했습니다.
괜찮을테니까요. 첫 임신이라
don't worry, you'll be fine.
You're a little nervous."
for Maria last time.
좋지 못한 결과를 초래했죠.
귀를 기울였습니다.
질문들을 던졌죠.
the signs and symptoms of preeclampsia
증상들에 대해 조언해주었고,
진료를 받아야 한다고 설명했습니다.
if she was not feeling well,
의사를 보러왔고,
sent her to the hospital.
ordered urgent lab tests.
요청했습니다.
모니터 줄에 연결한 후,
to multiple different monitors
to her blood pressure,
측정하는 것에 집중하면서,
to prevent a seizure.
정맥주사를 놨습니다.
so high it put her at risk for a stroke,
뇌졸중이 올 정도로 높아지자,
전부 행동에 들어갔습니다.
blood pressure in 15 minutes
고혈압성긴급증이라고 진단했습니다.
according to the latest correct protocol.
적절한 정맥주사 치료를 했습니다.
as a coordinated team
매끄럽게 일을 진행했고,
lowered her blood pressure.
이야기는 성공 이야기가 되었습니다.
a tragedy became a success story.
were controlled,
from the hospital,
the signs and symptoms of preeclampsia,
첫째 주에 조심해야 할
her blood pressure checked,
다시 한번 조언해주었고,
postpartum health and what to expect.
하는 일들에 대해 교육했습니다.
아니 몇 달 동안,
with her pediatrician
진찰을 받았습니다.
her blood pressure,
고민거리를 해결하기 위해서
as a new mother.
계속해서 진찰을 받았습니다.
across the care continuum looks like,
양질의 의료 서비스를 제공한다는 것이
잘 보여줍니다.
이런 양질의 의료 서비스를 받고
시설에서 아이를 출산한다면,
standard care practices,
발병률을 크게 줄일 수 있을 것입니다.
maternal morbidity rates would plummet.
미국은 더 이상 부끄럽지 않게 되겠죠.
would no longer be an embarrassment.
of unacceptably high rates
도저히 용납할 수 없을 정도로 높은
complications during delivery
위협하는 합병증 발병률을 보였고,
가족들에게 처참한 결과를 가져왔으며,
for moms, babies and families,
our poor performance on maternal mortality
저조한 실적에 집중된 언론의 관심은,
돕는 데 기여했습니다.
is within reach.
그리 멀지 않았다는 것을요.
pregnant women from every community?
그 어떤 공동체에서라도
to ensure that when we do,
모든 것들을 하고 있습니다.
필요한 장비와 증거를 바탕으로
ABOUT THE SPEAKER
Elizabeth Howell - Maternal health reformerElizabeth Howell is working to address maternal mortality in the United States.
Why you should listen
Elizabeth Howell is a physician, researcher and advocate committed to improving the health and well-being of women. She is an expert in quality-of-care and racial and ethnic disparities in maternal and child health. Her research focuses on the intersection between quality-of-care and disparities in maternal and infant mortality and morbidity, as well as postpartum depression and its impact on underserved communities.
A graduate of both Harvard Medical School and the Harvard Kennedy School, Howell is a pioneer in research in health equity. She has conducted extensive research on maternal morbidity and mortality in New York City and the significant racial and ethnic disparities that exist. She is a professor in the Departments of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Sciences and Population Health Science and Policy at the Icahn School of Medicine at Mount Sinai. In addition, as the founding Director of the Blavatnik Family Women's Health Research Institute at Mount Sinai, Howell is building a competitive research program that advances the science of women's health across the life span. She has served on several expert committees for organizations including the National Academy of Medicine, National Institutes of Health, the Joint Commission and the American Congress of Obstetricians and Gynecologists.
Elizabeth Howell | Speaker | TED.com