TEDMED 2018
Elizabeth Howell: How we can improve maternal healthcare -- before, during and after pregnancy
Elizabeth Howell: Come possiamo migliorare l'assitenza medica alla maternità -- prima, durante e dopo la gravidanza
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Sconcertante ma vero: gli Stati Uniti hanno i più alti tassi di decessi materni rispetto a qualsiasi altra nazione sviluppata, e il 60 percento delle morti potrebbe essere evitato. La dottoressa Elizabeth Howell spiega con chiarezza le cause della mortalità materna e condivide l'urgenza di attuare delle misure negli ospedali e tra i medici affinché la gravidanza sia più sicura per le donne, prima, durante e dopo il parto.
Elizabeth Howell - Maternal health reformer
Elizabeth Howell is working to address maternal mortality in the United States. Full bio
Elizabeth Howell is working to address maternal mortality in the United States. Full bio
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00:12
It was chaos as I got off the elevator.
0
664
2752
Le porte dell'ascensore si aprirono
e mi trovai travolta dal caos.
e mi trovai travolta dal caos.
00:15
I was coming back on duty
as a resident physician
as a resident physician
1
3773
2865
Stavo rientrando in servizio
come medico interno
come medico interno
00:18
to cover the labor and delivery unit.
2
6662
2195
nel reparto di ostetricia.
00:20
And all I could see was a swarm
of doctors and nurses
of doctors and nurses
3
8881
3141
C'era uno sciame di medici e infermieri
00:24
hovering over a patient in the labor room.
4
12046
2438
che ronzavano su una paziente
nella sala travaglio.
nella sala travaglio.
00:26
They were all desperately trying
to save a woman's life.
to save a woman's life.
5
14508
3455
Stavano tutti cercando disperatamente
di salvare la vita di una donna.
di salvare la vita di una donna.
00:29
The patient was in shock.
6
17987
1762
La paziente era in shock.
00:31
She had delivered a healthy baby boy
a few hours before I arrived.
a few hours before I arrived.
7
19773
4903
Poche ore prima del mio arrivo,
aveva partorito un bimbo sano.
aveva partorito un bimbo sano.
00:36
Suddenly, she collapsed,
became unresponsive,
became unresponsive,
8
24700
3095
All'improvviso era svenuta,
rimanendo priva di conoscenza
rimanendo priva di conoscenza
00:39
and had profuse uterine bleeding.
9
27819
2640
e con una severa emorragia uterina.
00:42
By the time I got to the room,
10
30483
1722
Quando entrai nella stanza,
00:44
there were multiple doctors and nurses,
and the patient was lifeless.
and the patient was lifeless.
11
32229
4300
c'erano molti medici e infermiere
attorno alla paziente ancora inerte.
attorno alla paziente ancora inerte.
00:48
The resuscitation team
tried to bring her back to life,
tried to bring her back to life,
12
36553
3282
La squadra di rianimazione
cercò di riportarla in vita,
cercò di riportarla in vita,
00:51
but despite everyone's best efforts,
13
39859
1752
ma nonostante gli sforzi di tutti,
00:53
she died.
14
41635
1449
la donna morì.
00:55
What I remember most about that day
was the father's piercing cry.
was the father's piercing cry.
15
43108
4171
Ricordo molto bene
il pianto intenso del padre.
il pianto intenso del padre.
00:59
It went through my heart
and the heart of everyone on that floor.
and the heart of everyone on that floor.
16
47303
3650
Trafisse il mio cuore
e quello di tutti in quel reparto.
e quello di tutti in quel reparto.
01:02
This was supposed to be
the happiest day of his life,
the happiest day of his life,
17
50977
2811
Doveva essere il giorno
più felice della sua vita,
più felice della sua vita,
01:05
but instead it turned out
to be the worst day.
to be the worst day.
18
53812
2804
invece si era tramutato
nel giorno peggiore.
nel giorno peggiore.
01:10
I wish I could say this tragedy
was an isolated incident,
was an isolated incident,
19
58278
3569
Vorrei poter dire che questa tragedia
fu un caso isolato,
fu un caso isolato,
01:13
but sadly, that's not the case.
20
61871
2237
ma purtroppo non è così.
01:16
Every year in the United States,
21
64132
1845
Ogni anno, negli Stati Uniti,
01:18
somewhere between 700 and 900 women die
22
66001
3517
tra le 700 e le 900 donne muoiono
01:21
from a pregnancy-related cause.
23
69542
1929
a causa di complicanze legate al parto.
01:23
The shocking part of this story
24
71882
1961
La cosa sconvolgente di questa storia
01:25
is that our maternal mortality rate
is actually higher
is actually higher
25
73867
3350
è che nel nostro Paese
il tasso di mortalità infantile
il tasso di mortalità infantile
01:29
than all other high-income countries,
26
77241
2421
è più alto di qualsiasi altra
nazione benestante,
nazione benestante,
01:31
and our rates are far worse
for women of color.
for women of color.
27
79686
2808
e la situazione è più grave
per le donne di colore.
per le donne di colore.
01:35
Our rate of maternal mortality
actually increased over the last decade,
actually increased over the last decade,
28
83189
4994
Il nostro tasso di mortalità materna
è aumentato negli ultimi dieci anni,
è aumentato negli ultimi dieci anni,
01:40
while other countries reduced their rates.
29
88207
2672
mentre è diminuito in altri Paesi.
01:43
And the biggest paradox of all?
30
91380
2119
Il paradosso più assurdo
01:45
We spend more on health care
than any other country in the world.
than any other country in the world.
31
93523
4175
è che la nostra spesa sanitaria
è la più alta al mondo.
è la più alta al mondo.
01:50
Well, around the same time in residency
that this new mother lost her life,
that this new mother lost her life,
32
98582
4092
Nello stesso periodo di internato
in cui morì quella donna,
in cui morì quella donna,
01:54
I became a mother myself.
33
102698
1998
io divenni madre a mia volta.
01:56
And even with all of my background
and training in the field,
and training in the field,
34
104720
3370
E nonostante la mia formazione
e la mia esperienza sul campo,
e la mia esperienza sul campo,
02:00
I was taken aback
by how little attention was paid
by how little attention was paid
35
108114
3539
fui colpita dalla scarsa attenzione
che veniva data
che veniva data
per offrire un servizio
di cure alla salute materna di qualità.
di cure alla salute materna di qualità.
02:03
to delivering high-quality
maternal health care.
maternal health care.
36
111677
2948
02:06
And I thought about what that meant,
not just for myself
not just for myself
37
114649
2708
E pensai a cosa
ciò potesse significare per me
ciò potesse significare per me
02:09
but for so many other women.
38
117381
1981
e per molte altre donne.
02:11
Maybe it's because my dad
was a civil rights attorney
was a civil rights attorney
39
119781
3404
Forse perché mio padre
era un avvocato per i diritti civili
era un avvocato per i diritti civili
02:15
and my parents were socially conscious
40
123209
2255
e i miei genitori erano
socialmente impegnati
socialmente impegnati
02:17
and demanded that we stand up
for what we believe in.
for what we believe in.
41
125488
2802
e ci spingevano a sostenere
le cause in cui credevamo.
le cause in cui credevamo.
02:20
Or the fact that my parents
were born in Jamaica,
were born in Jamaica,
42
128314
2478
O forse perché i miei genitori
erano nati in Giamaica,
erano nati in Giamaica,
02:22
came to the United States
43
130816
1407
erano giunti negli USA
02:24
and were able to realize
the American Dream.
the American Dream.
44
132247
2986
e avevano realizzato
il loro sogno americano.
il loro sogno americano.
02:27
Or maybe it was my residency training,
45
135257
2150
O forse dipendeva dal mio internato,
02:29
where I saw firsthand
46
137431
2193
dove avevo toccato con mano
02:31
how poorly so many low-income
women of color were treated
women of color were treated
47
139648
3184
la scarsa qualità del sistema sanitario
offerto alle donne di colore
con basso reddito.
con basso reddito.
02:34
by our healthcare system.
48
142856
1737
02:36
For whatever the reason,
I felt a responsibility to stand up,
I felt a responsibility to stand up,
49
144617
3760
Comunque sia,
sentivo di dover fare qualcosa,
sentivo di dover fare qualcosa,
02:40
not just for myself,
50
148401
1454
non solo per me stessa,
02:41
but for all women,
51
149879
1274
ma per tutte le donne,
02:43
and especially those marginalized
by our healthcare system.
by our healthcare system.
52
151177
3557
soprattutto per quelle trascurate
dal nostro sistema sanitario.
dal nostro sistema sanitario.
02:46
And I decided to focus my career
on improving maternal health care.
on improving maternal health care.
53
154758
4501
Decisi di dedicarmi al miglioramento
delle cure alla salute materna.
delle cure alla salute materna.
02:52
So what's killing mothers?
54
160726
1906
Che cosa uccide le puerpere?
02:54
Cardiovascular disease, hemorrhage,
55
162656
2375
Problemi cardiovascolari, emorragie,
02:57
high blood pressure
causing seizures and strokes,
causing seizures and strokes,
56
165055
2990
ipertensione con rischio
di convulsioni e ictus,
di convulsioni e ictus,
03:00
blood clots and infection
57
168069
1429
trombi e infezioni,
03:01
are some of the major causes
of maternal mortality in this country.
of maternal mortality in this country.
58
169522
3769
sono solo alcuni dei fattori
di mortalità materna negli USA.
di mortalità materna negli USA.
03:05
But a maternal death
is only the tip of the iceberg.
is only the tip of the iceberg.
59
173796
3537
Ma la mortalità materna
è solo la punta dell'iceberg.
è solo la punta dell'iceberg.
03:09
For every death, over a hundred women
suffer a severe complication
suffer a severe complication
60
177357
4912
Per ogni singola morte,
oltre 100 donne hanno complicanze
oltre 100 donne hanno complicanze
03:14
related to pregnancy and childbirth,
61
182293
2026
legate alla gravidanza e al parto,
03:16
resulting in over 60,000 women every year
having one of these events.
having one of these events.
62
184343
4715
per un totale di oltre 60.000 donne
all'anno che manifestano questi disturbi.
all'anno che manifestano questi disturbi.
03:21
These complications,
called severe maternal morbidity,
called severe maternal morbidity,
63
189506
2970
Tali complicanze,
denominate severe morbilità materne,
denominate severe morbilità materne,
03:24
are on the rise in the United States,
and they're life-altering.
and they're life-altering.
64
192500
3838
sono in aumento negli Stati Uniti,
e modificano completamente la vita.
e modificano completamente la vita.
03:28
It's estimated that somewhere
between 1.5 and two percent
between 1.5 and two percent
65
196362
3677
Si stima che tra 1,5 e il 2 per cento
03:32
of the four million deliveries
that occur every year in this country
that occur every year in this country
66
200063
3722
dei 4 milioni di parti
che avvengono ogni anno
che avvengono ogni anno
03:35
are associated with one of these events.
67
203809
2180
siano collegati a qualcuno
di questi disturbi.
di questi disturbi.
03:38
That is five or six women every hour
having a blood clot, a seizure, a stroke,
having a blood clot, a seizure, a stroke,
68
206539
5554
Vuol dire che ogni ora,
cinque o sei donne hanno trombosi,
cinque o sei donne hanno trombosi,
convulsioni, ictus,
ricevono una trasfusione di sangue,
ricevono una trasfusione di sangue,
03:44
receiving a blood transfusion,
69
212117
1819
03:45
having end-organ damage
such as kidney failure,
such as kidney failure,
70
213960
2895
hanno danni letali agli organi
come l'insufficienza renale,
come l'insufficienza renale,
03:48
or some other tragic event.
71
216879
2119
o qualche altra seria patologia.
03:52
Now, the part of this story
that's frankly unforgivable
that's frankly unforgivable
72
220758
3209
Ora, ciò che è davvero imperdonabile
03:55
is the fact that 60 percent
of these deaths and severe complications
of these deaths and severe complications
73
223991
4303
è che circa il 60 per cento
delle morti e delle complicazioni gravi
delle morti e delle complicazioni gravi
04:00
are thought to be preventable.
74
228318
1967
sono del tutto prevedibili.
04:02
When I say 60 percent are preventable,
75
230309
2496
E quando dico che 60% sono prevedibili
04:04
I mean there are concrete steps
and standard procedures
and standard procedures
76
232829
3238
voglio dire che ci sono
delle procedure standard
delle procedure standard
04:08
that we could implement
77
236091
1468
che potremmo attuare
04:09
that could prevent
these bad outcomes from occurring
these bad outcomes from occurring
78
237583
2551
in modo da prevenire
l'insorgenza di tali patologie
l'insorgenza di tali patologie
04:12
and save women's lives.
79
240158
1575
e salvare così la vita delle donne.
04:14
And it doesn't require
fancy new technology.
fancy new technology.
80
242361
2677
Non servono tecnologie avveniristiche.
04:17
We just have to apply what we know
81
245062
2108
Basta applicare ciò che già conosciamo
04:19
and ensure equal standards
between hospitals.
between hospitals.
82
247194
2980
e garantire gli stessi standard
in tutti gli ospedali.
in tutti gli ospedali.
04:23
For example, if a pregnant woman
in labor has really high blood pressure
in labor has really high blood pressure
83
251260
4182
Per esempio, se una donna
durante il travaglio ha la pressione alta
durante il travaglio ha la pressione alta
04:27
and we treat her with the right
antihypertensive medication
antihypertensive medication
84
255466
2956
e le forniamo le adeguate
cure anti-ipertensive
cure anti-ipertensive
04:30
in a timely fashion,
85
258446
1582
in modo tempestivo,
04:32
we can prevent stroke.
86
260052
1491
possiamo evitare l'ictus.
04:34
If we accurately track
blood loss during delivery,
blood loss during delivery,
87
262300
3219
Se monitoriamo attentamente
la perdita di sangue durante il parto,
la perdita di sangue durante il parto,
04:37
we can detect a hemorrhage sooner
and save a woman's life.
and save a woman's life.
88
265543
3601
possiamo diagnosticare un'emorragia
in tempo e salvare una vita.
in tempo e salvare una vita.
04:41
We could actually lower the rates
of these catastrophic events tomorrow,
of these catastrophic events tomorrow,
89
269700
4525
Potremmo diminuire le percentuali
di questi eventi terribili già domani,
di questi eventi terribili già domani,
04:46
but it requires that we value
the quality of care
the quality of care
90
274249
2775
ma occorre che valutiamo
la qualità dell'assistenza
la qualità dell'assistenza
04:49
we deliver to pregnant women
91
277048
1849
che forniamo alle donne incinte
04:50
before, during and after pregnancy.
92
278921
3107
prima, durante e dopo la gravidanza.
04:54
If we raise quality of care universally
to what is supposed to be the standard,
to what is supposed to be the standard,
93
282052
4821
Se innalziamo la qualità delle cure
a uno standard universale,
a uno standard universale,
04:58
we could bring the rates of these deaths
and severe complications way down.
and severe complications way down.
94
286897
3806
potremmo ridurre notevolmente
l'incidenza di queste complicazioni.
l'incidenza di queste complicazioni.
05:03
Well, there is some good news.
95
291695
1910
Ci sono esempi positivi.
05:06
There are some success stories.
96
294403
1863
Ci sono alcuni successi.
05:08
There are some places that have
actually adopted these standards,
actually adopted these standards,
97
296972
3108
Esistono realtà che hanno
adottato questi standard,
adottato questi standard,
e stanno davvero facendo la differenza.
05:12
and it's really making a difference.
98
300104
1755
05:13
A few years ago, the American College
of Obstetricians and Gynecologists
of Obstetricians and Gynecologists
99
301883
4331
Alcuni anni fa, l'Università Americana
di Ginecologia e Ostetricia
di Ginecologia e Ostetricia
05:18
joined forces with other
healthcare organizations,
healthcare organizations,
100
306238
2764
ha unito le forze con altre
organizzazioni sanitarie,
organizzazioni sanitarie,
05:21
researchers like myself
and community organizations.
and community organizations.
101
309026
3313
ricercatori come me e
associazioni comunitarie.
associazioni comunitarie.
05:24
They wanted to implement
standard care practices
standard care practices
102
312363
2939
Volevano migliorare
le pratiche di cura standard
le pratiche di cura standard
05:27
in hospitals and health systems
throughout the country.
throughout the country.
103
315326
3376
negli ospedali e nei sistemi sanitari
in tutto il Paese.
in tutto il Paese.
05:30
And the vehicle they're using
is a program called
is a program called
104
318726
2329
E il mezzo che hanno adottato si chiama
05:33
the Alliance for Innovation
in Maternal Health, the AIM program.
in Maternal Health, the AIM program.
105
321079
4241
the Alliance for Innovation
in Maternal Health, o programma AIM.
in Maternal Health, o programma AIM.
05:37
Their goal is to lower maternal mortality
and severe maternal morbidity rates
and severe maternal morbidity rates
106
325344
4761
L'obiettivo è ridurre la mortalità materna
e i tassi di morbilità materna grave
e i tassi di morbilità materna grave
05:42
through quality and safety initiatives
across the country.
across the country.
107
330129
3201
attraverso la qualità e iniziative
sulla sicurezza in tutto il Paese.
sulla sicurezza in tutto il Paese.
05:45
The group has developed
a number of safety bundles
a number of safety bundles
108
333959
2966
Il gruppo ha sviluppato
una serie di misure di sicurezza
una serie di misure di sicurezza
05:48
that target some of the most
preventable causes of a maternal death.
preventable causes of a maternal death.
109
336949
3552
per affrontare alcune delle cause
più prevedibili di mortalità materna.
più prevedibili di mortalità materna.
05:53
The AIM program currently
has the potential to reach
has the potential to reach
110
341148
3032
Il programma AIM mira a raggiungere
05:56
over 50 percent of US births.
111
344204
2313
oltre il 50 percento delle nascite
nel nostro paese.
nel nostro paese.
05:59
So what's in a safety bundle?
112
347443
1993
Di che si tratta in concreto?
06:01
Evidence-based practices,
protocols, procedures,
protocols, procedures,
113
349460
2753
Buone pratiche mediche,
protocolli, procedure,
protocolli, procedure,
06:04
medications, equipment
114
352237
1534
medicine, dispositivi
06:05
and other items targeting
these conditions.
these conditions.
115
353795
2174
e altro in grado di trattare
queste patologie.
queste patologie.
06:08
Let's take the example
of a hemorrhage bundle.
of a hemorrhage bundle.
116
356537
2599
Prendiamo il caso
delle misure per l'emorragia.
delle misure per l'emorragia.
06:11
For a hemorrhage, you need a cart
117
359660
1920
In caso di emorragia, serve un carrello
06:13
that has everything a doctor or nurse
might need in an emergency:
might need in an emergency:
118
361604
3537
dotato di tutti i dispositivi necessari:
06:17
an IV line, an oxygen mask, medications,
119
365165
3583
set per fleboclisi, maschera d'ossigeno,
farmaci, checklist eccetera.
farmaci, checklist eccetera.
06:20
checklists, other equipment.
120
368772
2199
06:22
Then you need something
to measure blood loss:
to measure blood loss:
121
370995
2160
Per misurare la perdita di sangue
servono poi
servono poi
06:25
sponges and pads.
122
373179
1542
spugne o garze chirurgiche.
06:26
And instead of just eyeballing it,
123
374745
1833
E invece di fare una stima ad occhio,
06:28
the doctors and nurses
collect these sponges and pads
collect these sponges and pads
124
376602
2983
medici e infermieri
raccolgono questi dispositivi
raccolgono questi dispositivi
06:31
and either weigh them
125
379609
1588
e possono pesarli
06:33
or use newer technology to accurately
assess how much blood has been lost.
assess how much blood has been lost.
126
381221
4335
oppure usare tecnologie più avanzate
per determinare la perdita di sangue.
per determinare la perdita di sangue.
06:39
The hemorrhage bundle also includes
crises protocols for massive transfusions
crises protocols for massive transfusions
127
387320
5210
Le misure per l'emorragia includono
protocolli per trasfusioni massicce
protocolli per trasfusioni massicce
06:44
and regular trainings and drills.
128
392554
1945
e training ed esercitazioni regolari.
06:46
Now, California has been a leader
in the use of these types of bundles,
in the use of these types of bundles,
129
394914
3743
Ora, la California è leader
nell'uso di queste misure,
nell'uso di queste misure,
06:50
and that's why California
saw a 21 percent reduction
saw a 21 percent reduction
130
398681
3762
e ciò ha portato
a una riduzione del 21 per cento
a una riduzione del 21 per cento
06:54
in near death from hemorrhage
131
402467
1658
di casi severi di emorragia
06:56
among hospitals that implemented
this bundle in the first year.
this bundle in the first year.
132
404149
3421
tra gli ospedali che hanno
attuato queste misure nel primo anno.
attuato queste misure nel primo anno.
07:00
Yet the use of these bundles
across the country is spotty or missing.
across the country is spotty or missing.
133
408276
4407
Purtroppo sono ancora pochi gli ospedali
che attuano queste misure,
che attuano queste misure,
07:04
Just like the fact that the use
of evidence-based practices
of evidence-based practices
134
412707
2905
e le differenze nell'utilizzo
di buone pratiche
di buone pratiche
07:07
and the emphasis on safety
135
415636
1846
e nell'attenzione alla sicurezza
07:09
differs from one hospital to the next,
136
417506
2660
tra i vari ospedali
07:12
quality of care differs.
137
420190
1710
rendono la qualità del servizio
disomogenea.
disomogenea.
07:14
And quality of care differs greatly
for women of color in the United States.
for women of color in the United States.
138
422359
4262
Tale divergenza aumenta nei confronti
delle donne di colore negli Stati Uniti.
delle donne di colore negli Stati Uniti.
07:19
Black women who deliver in this country
139
427121
2107
Le donne di colore in gravidanza
07:21
are three to four times more likely
to suffer a pregnancy-related death
to suffer a pregnancy-related death
140
429252
4326
sono più a rischio di morte
di tre o quattro volte
di tre o quattro volte
07:25
than are white women.
141
433602
1376
rispetto alle donne bianche.
07:27
This statistic is true for all black women
who deliver in this country,
who deliver in this country,
142
435649
4054
Questa statistica vale per tutte le donne
di colore in gravidanza negli Stati Uniti,
di colore in gravidanza negli Stati Uniti,
07:31
whether they were born
in the United States
in the United States
143
439727
2129
sia che siano nate qui
07:33
or born in another country.
144
441880
1356
o che provengano da un altro Paese.
07:35
Many want to think that income differences
drive these disparities,
drive these disparities,
145
443823
3689
Sono in molti a voler credere che
sia una questione di disparità economica,
sia una questione di disparità economica,
07:39
but it goes beyond class.
146
447536
1888
ma in realtà non riguarda il ceto.
07:41
A black woman with a college education
147
449833
2636
Una donna di colore
con una formazione accademica
con una formazione accademica
07:44
is nearly twice as likely to die
as compared to a white woman
as compared to a white woman
148
452493
3747
ha quasi il doppio di probabilità
di morire rispetto a una donna bianca
di morire rispetto a una donna bianca
07:48
with less than a high school education.
149
456264
2532
con un livello di istruzione inferiore.
07:50
And she is two to three times more likely
to suffer a severe pregnancy complication
to suffer a severe pregnancy complication
150
458820
5534
E ha un rischio due o tre volte più alto
di avere qualche complicanza post partum.
di avere qualche complicanza post partum.
07:56
with her delivery.
151
464378
1301
07:58
Now, I was always taught to think
that education was our salvation,
that education was our salvation,
152
466407
4221
Mi è stato sempre insegnato di pensare
che l'istruzione era la nostra salvezza,
che l'istruzione era la nostra salvezza,
08:02
but in this case, it's simply not true.
153
470652
2585
ma in questo caso, non è vero.
08:06
This black-white disparity
154
474271
2110
La disparità di razza
08:08
is the largest disparity
155
476405
1732
è la più diffusa
08:10
among all population
perinatal health measures,
perinatal health measures,
156
478161
2432
nel sistema di cure mediche prenatali,
secondo il Centro per la prevenzione
e il controllo delle malattie.
e il controllo delle malattie.
08:12
according to the CDC.
157
480617
1516
08:14
And these disparities
are even more pronounced
are even more pronounced
158
482990
2220
E tali disparità sono più pronunciate
08:17
in some of our cities.
159
485234
1518
in alcune delle nostre città.
08:18
For example, in New York City,
160
486776
2154
Per esempio, a New York,
08:20
a black woman is eight to 12 times
more likely to die
more likely to die
161
488954
3403
una donna di colore è dalle otto
alle dodici volte più a rischio di morte
alle dodici volte più a rischio di morte
08:24
from a pregnancy-related cause
than is a white woman.
than is a white woman.
162
492381
3425
per cause legate alla gravidanza
rispetto a una donna bianca.
rispetto a una donna bianca.
08:28
Now, I think many of you
are probably familiar with
are probably familiar with
163
496822
2417
Ora, credo che molti di voi conoscano
08:31
the heart-wrenching story
of Dr. Shalon Irving,
of Dr. Shalon Irving,
164
499263
2597
la straziante storia
della dottoressa Shalon Irving,
della dottoressa Shalon Irving,
08:33
a CDC epidemiologist
who died following childbirth.
who died following childbirth.
165
501884
3985
una epidemiologa morta dopo il parto.
08:37
Her story was reported
in ProPublica and NPR
in ProPublica and NPR
166
505893
3584
La sua storia è stata riportata
da ProPublica e NPR
da ProPublica e NPR
08:41
a little less than a year ago.
167
509501
1909
meno di un anno fa.
Di recente, sono stata a un convegno
08:43
Recently, I was at a conference
168
511434
1672
08:45
and I had the privilege
of hearing her mother speak.
of hearing her mother speak.
169
513130
2643
e ho avuto il privilegio di
ascoltare sua madre.
ascoltare sua madre.
08:47
She brought the entire audience to tears.
170
515797
2540
Il suo discorso commosse tutta la platea.
08:50
Shalon was a brilliant epidemiologist,
171
518909
2256
Shalon era un medico brillante,
08:53
committed to studying
racial and ethnic disparities in health.
racial and ethnic disparities in health.
172
521189
3261
e studiava le disparità
etniche e razziali nel sistema sanitario.
etniche e razziali nel sistema sanitario.
08:56
She was 36 years old,
this was her first baby,
this was her first baby,
173
524474
3150
Aveva 36 anni ed era al primo figlio,
08:59
and she was African-American.
174
527648
1837
ed era Afroamericana.
09:02
Now, Shalon did have
a complicated pregnancy,
a complicated pregnancy,
175
530070
3027
Shalon ebbe una gravidanza difficile,
09:05
but she delivered a healthy baby girl
and was discharged from the hospital.
and was discharged from the hospital.
176
533121
3979
ma partorì una bimba sana
e venne dimessa dall'ospedale.
e venne dimessa dall'ospedale.
09:09
Three weeks later, she died
from complications of high blood pressure.
from complications of high blood pressure.
177
537710
4381
Tre settimane dopo, morì a causa
di complicanze dovute ad ipertensione.
di complicanze dovute ad ipertensione.
09:14
Shalon was seen four or five times
by healthcare professionals
by healthcare professionals
178
542864
4280
Shalon era stata visitata da specialisti
quattro, cinque volte
quattro, cinque volte
09:19
in those three weeks.
179
547168
1548
in quelle tre settimane.
09:20
She was not listened to,
180
548740
1649
I medici non l'ascoltarono,
09:22
and the severity of her condition
was not recognized.
was not recognized.
181
550413
3258
e le sue gravi condizioni di salute
non vennero riconosciute.
non vennero riconosciute.
09:27
Now, Shalon's story
is just one of many stories
is just one of many stories
182
555169
3000
La storia di Shalon è solo una delle tante
inerenti le disparità razziali ed etniche
nelle cure mediche e nella salute
nelle cure mediche e nella salute
09:30
about racial and ethnic disparities
in health and health care
in health and health care
183
558193
3414
09:33
in the United States,
184
561631
1690
negli Stati Uniti,
09:35
and there's a growing recognition
that the social determinants of health,
that the social determinants of health,
185
563345
4368
e ci sono sempre più prove
che fattori sociali
che fattori sociali
09:39
such as racism, poverty, education,
segregated housing,
segregated housing,
186
567737
4303
quali razzismo, povertà, istruzione,
qualità dei quartieri urbani,
qualità dei quartieri urbani,
09:44
contribute to these disparities.
187
572064
1899
determinano queste disparità.
09:46
But Shalon's story highlights
an additional underlying cause:
an additional underlying cause:
188
574419
4085
La storia di Shalon evidenzia
però un ulteriore fattore:
però un ulteriore fattore:
09:50
quality of care.
189
578528
1475
la qualità delle cure mediche.
09:52
Lack of standards in postpartum care.
190
580027
3016
Una mancanza di standard
nell'assistenza post partum.
nell'assistenza post partum.
09:55
Shalon was seen multiple times
by clinicians in those three weeks,
by clinicians in those three weeks,
191
583067
3288
Shalon fu visitata più volte
in quelle tre settimane,
in quelle tre settimane,
09:58
and she still died.
192
586379
1897
eppure morì.
10:00
Quality of care
in the setting of childbirth
in the setting of childbirth
193
588300
2701
La qualità del servizio sanitario
offerto alla maternità
offerto alla maternità
10:03
is an underlying cause
of racial and ethnic disparities
of racial and ethnic disparities
194
591025
3243
è una delle cause evidenti
di disparità razziale ed etnica
di disparità razziale ed etnica
10:06
in maternal mortality
and severe maternal morbidity
and severe maternal morbidity
195
594292
2818
nei casi di mortalità materna
e grave morbilità materna
e grave morbilità materna
10:09
in the United States,
196
597134
1172
negli Stati Uniti,
10:10
and it's something we can address now.
197
598330
2278
ed è qualcosa che dobbiamo affrontare ora.
10:14
Research by our team and others
198
602073
2147
Ricerche effettuate
dal nostro e da altri team
dal nostro e da altri team
10:16
has documented that,
for a variety of reasons,
for a variety of reasons,
199
604244
2534
hanno dimostrato che,
per diverse ragioni,
per diverse ragioni,
10:18
black women tend to deliver
in a specific set of hospitals,
in a specific set of hospitals,
200
606802
3472
le donne di colore tendono
a partorire in determinati ospedali,
a partorire in determinati ospedali,
10:22
and those hospitals often have worse
outcomes for both black and white women,
outcomes for both black and white women,
201
610298
4156
e dove i risultati sono spesso peggiori
per tutti i tipi di razze,
per tutti i tipi di razze,
non importa quali siano
i fattori di rischio della paziente.
i fattori di rischio della paziente.
10:26
regardless of patient risk factors.
202
614478
2454
10:29
This is true overall in the United States,
203
617379
2556
Ciò si verifica in tutti gli Stati Uniti:
10:31
where about three quarters
of all black women
of all black women
204
619959
2245
tre quarti circa delle donne di colore
10:34
deliver in a specific set of hospitals,
205
622228
2290
partoriscono in determinati ospedali,
10:36
while less than one-fifth of white women
deliver in those same hospitals.
deliver in those same hospitals.
206
624542
3778
mentre meno di un quinto
delle donne bianche partorisce lì.
delle donne bianche partorisce lì.
10:40
In New York City, a woman's risk
of having a life-threatening complication
of having a life-threatening complication
207
628850
4058
A New York, il rischio di avere
complicanze durevoli
complicanze durevoli
10:44
during delivery
208
632932
1159
durante il parto
10:46
can be six times higher
in one hospital than another.
in one hospital than another.
209
634115
3710
può essere sei volte più altro
da un ospedale all'altro.
da un ospedale all'altro.
10:49
Not surprisingly, black women
are more likely to deliver
are more likely to deliver
210
637849
4070
Non fa sorpresa che una donna di colore
abbia maggiori probabilità di partorire
abbia maggiori probabilità di partorire
in ospedali dal servizio peggiore.
10:53
in hospitals with worse outcomes.
211
641943
1604
10:55
In fact, differences in delivery hospital
212
643571
2073
Di fatto, le differenze tra
tra gli ospedali
tra gli ospedali
spiegano quasi la metà dei casi di
disparità tra donne di colore e bianche.
disparità tra donne di colore e bianche.
10:57
explain nearly one-half
of the black-white disparity.
of the black-white disparity.
213
645668
2933
11:01
While we must address
social determinants of health
social determinants of health
214
649757
2648
Dobbiamo affrontare i fattori sociali
11:04
if we're ever going to truly have
equitable health care in this country,
equitable health care in this country,
215
652429
3913
se vogliamo avere cure mediche eque,
11:08
many of these are deep-seated
and they will take some time to resolve.
and they will take some time to resolve.
216
656366
3739
ma molti fattori sono ben radicati
e ci vorrà del tempo per risolverli.
e ci vorrà del tempo per risolverli.
Nel frattempo, possiamo puntare alla
qualità di cure mediche in questa nazione.
qualità di cure mediche in questa nazione.
11:12
In the meantime,
we can tackle quality of care.
we can tackle quality of care.
217
660129
2873
11:15
Providing high-quality care
across the care continuum
across the care continuum
218
663373
4011
Fornire un servizio di alta qualità
lungo tutto il continuum
lungo tutto il continuum
11:19
means providing access to safe
and reliable contraception
and reliable contraception
219
667408
3521
significa rendere possibile
l'accesso a contraccettivi efficaci
l'accesso a contraccettivi efficaci
11:22
throughout women's reproductive lives.
220
670953
2438
durante tutto il periodo
riproduttivo femminile.
riproduttivo femminile.
11:25
Before pregnancy, it means
providing preconception care,
providing preconception care,
221
673801
4728
Fornire cure pre-concepimento
prima della gravidanza
prima della gravidanza
11:30
so we can manage chronic illness
and optimize health.
and optimize health.
222
678553
3156
permette di gestire malattie croniche
e migliorare la salute.
e migliorare la salute.
11:34
During pregnancy, it includes
high-quality prenatal and delivery care
high-quality prenatal and delivery care
223
682081
4158
Un'assistenza prenatale e natale
di alta qualità
di alta qualità
11:38
so we can produce healthy moms and babies.
224
686263
2836
garantisce la salute di mamme e bambini.
11:41
And finally, after pregnancy, it includes
postpartum and inter-pregnancy care
postpartum and inter-pregnancy care
225
689123
5326
Infine, un'assistenza post e inter partum
11:46
so we can set moms up
to have a healthy next baby
to have a healthy next baby
226
694473
3337
permette alla madri
di avere altri figli sani
di avere altri figli sani
11:49
and a healthy life.
227
697834
1490
e una vita sana esse stesse.
11:51
And it can literally spell the difference
between life and death,
between life and death,
228
699348
3120
E può davvero fare la differenza
tra vita e morte,
tra vita e morte,
11:54
as it did in the case of Maria,
229
702492
1963
come nel caso di Maria,
11:56
who checked into the hospital
after having an elevated blood pressure
after having an elevated blood pressure
230
704479
3309
che fece un controllo in ospedale
in seguito a grave ipertensione
in seguito a grave ipertensione
11:59
during a prenatal visit.
231
707812
1817
durante una visita prenatale.
12:01
Maria was 40, and this
was her second pregnancy.
was her second pregnancy.
232
709653
2814
Maria aveva 40 anni
ed era alla seconda gravidanza.
ed era alla seconda gravidanza.
12:05
During Maria's first pregnancy
that had happened two years earlier,
that had happened two years earlier,
233
713044
3576
Durante la prima gravidanza,
avvenuta due anni prima,
avvenuta due anni prima,
12:08
she also didn't feel so well
in the last few weeks of her pregnancy,
in the last few weeks of her pregnancy,
234
716644
3387
Maria non si era sentita bene
nelle ultime settimane prima del parto.
nelle ultime settimane prima del parto.
12:12
and she had a few
elevated blood pressures,
elevated blood pressures,
235
720055
2371
Aveva avuto alcuni episodi
di ipertensione,
di ipertensione,
12:14
but nobody seemed to pay attention.
236
722450
2323
ma nessuno sembrò darci peso.
12:16
They just said, "Maria,
don't worry, you'll be fine.
don't worry, you'll be fine.
237
724797
2467
Le dicevano, "Maria, non temere,
starai bene.
starai bene.
12:19
This is your first pregnancy.
You're a little nervous."
You're a little nervous."
238
727288
2695
Questa è la tua prima gravidanza,
sei solo un po' tesa."
sei solo un po' tesa."
12:22
But it did not end well
for Maria last time.
for Maria last time.
239
730007
2436
Ma le cose non
andarono per il meglio.
andarono per il meglio.
12:24
She seized during labor.
240
732467
1916
Ebbe delle convulsioni
durante il parto.
durante il parto.
12:26
Well, this time her team really listened.
241
734910
2434
Questa volta però la ascoltarono.
12:29
They asked smart and probing questions.
242
737368
2417
Le fecero domande acute e precise.
12:31
Her doctor counseled her about
the signs and symptoms of preeclampsia
the signs and symptoms of preeclampsia
243
739809
3904
Il suo medico le descrisse i sintomi
della preeclampsia,
della preeclampsia,
12:35
and explained that
if she was not feeling well,
if she was not feeling well,
244
743737
2236
e le spiegò che qualora
non si sentisse bene,
non si sentisse bene,
12:37
she needed to come in and be seen.
245
745997
1724
doveva andare a farsi visitare.
12:40
And this time Maria came in,
246
748065
1990
E così fece,
12:42
and her doctor immediately
sent her to the hospital.
sent her to the hospital.
247
750079
2616
e il suo medico la mandò
subito in ospedale.
subito in ospedale.
12:45
At the hospital, her doctor
ordered urgent lab tests.
ordered urgent lab tests.
248
753418
3937
Lì, le prescrissero
esami di laboratorio urgenti.
esami di laboratorio urgenti.
12:49
They hooked her up
to multiple different monitors
to multiple different monitors
249
757379
2437
La collegarono a diversi apparecchi
12:51
and paid special attention
to her blood pressure,
to her blood pressure,
250
759840
2294
e monitorarono
la sua pressione sanguigna,
la sua pressione sanguigna,
12:54
the fetal heart rate tracing
251
762158
1642
il battito cardiaco del feto,
12:55
and gave her IV medication
to prevent a seizure.
to prevent a seizure.
252
763824
3190
le diedero farmaci per via endovenosa
per evitare le convulsioni.
per evitare le convulsioni.
12:59
And when Maria's blood pressure got
so high it put her at risk for a stroke,
so high it put her at risk for a stroke,
253
767038
3982
E quando Maria divenne a rischio
di ictus per una grave ipertensione,
di ictus per una grave ipertensione,
13:03
her doctors and nurses jumped into action.
254
771044
2557
fu prontamente soccorsa
da medici e infermieri.
da medici e infermieri.
13:05
They repeated her
blood pressure in 15 minutes
blood pressure in 15 minutes
255
773625
2170
Le misurarono la pressione
ogni 15 minuti,
ogni 15 minuti,
13:07
and declared a hypertensive emergency.
256
775819
2160
e attivarono le procedure di emergenza.
13:10
They gave her the right IV medication
according to the latest correct protocol.
according to the latest correct protocol.
257
778003
4195
Le somministrarono farmaci
per via endovenosa
per via endovenosa
secondo i più recenti protocolli.
13:14
They worked smoothly together
as a coordinated team
as a coordinated team
258
782222
2958
Lavorarono insieme come una squadra
13:17
and successfully
lowered her blood pressure.
lowered her blood pressure.
259
785204
2481
e riuscirono ad abbassarle la pressione,
13:21
As a result, what could have been
a tragedy became a success story.
a tragedy became a success story.
260
789246
3730
trasformando una possibile tragedia
in una storia a lieto fine.
in una storia a lieto fine.
13:25
Maria's dangerous symptoms
were controlled,
were controlled,
261
793000
2238
I rischi erano sotto controllo,
13:27
and she delivered a healthy baby girl.
262
795262
2585
così Maria partorì una bimba sana,
13:30
And before Maria was discharged
from the hospital,
from the hospital,
263
798489
2531
e prima di essere dimessa
dall'ospedale,
dall'ospedale,
13:33
her doctor counseled her again about
the signs and symptoms of preeclampsia,
the signs and symptoms of preeclampsia,
264
801044
3897
Maria ricevette ulteriori indicazioni
sui sintomi della preeclampsia,
sui sintomi della preeclampsia,
13:36
the importance of having
her blood pressure checked,
her blood pressure checked,
265
804965
2664
l'importanza di controllare la pressione
periodicamente,
periodicamente,
13:39
especially in this first week postpartum
266
807653
2195
soprattutto nella prima settimana
post partum,
post partum,
13:41
and gave her education about
postpartum health and what to expect.
postpartum health and what to expect.
267
809872
4317
e venne istruita sulla salute post partum
e su cosa aspettarsi.
e su cosa aspettarsi.
13:46
And in the weeks and months that followed,
268
814213
2077
Nelle settimane e mesi a seguire,
13:48
naturally, Maria had follow-up visits
with her pediatrician
with her pediatrician
269
816314
2788
Maria fece controlli periodi
dal pediatra
dal pediatra
13:51
to check in on her baby's health.
270
819126
2229
per controllare la salute della bimba.
13:53
But just as important,
271
821379
1310
Ma, altrettanto importante,
13:54
she had follow-up visits with her ob-gyn
272
822713
2672
lei stessa fece controlli
ginecologici periodici
ginecologici periodici
13:57
to check in on her health,
her blood pressure,
her blood pressure,
273
825409
2421
per valutare la sua salute,
misurare la pressione,
misurare la pressione,
13:59
and her cares and concerns
as a new mother.
as a new mother.
274
827854
3004
e dare spazio alle sue preoccupazioni
di neo-madre.
di neo-madre.
14:02
This is what high-quality care
across the care continuum looks like,
across the care continuum looks like,
275
830882
3839
Questa è una vera assistenza di qualità
lungo tutto il continuum,
lungo tutto il continuum,
14:06
and this is how it can look.
276
834745
1902
ed è così che deve essere.
14:08
If every pregnant woman in every community
277
836671
2578
Se ogni donna incinta, in ogni comunità,
14:11
received this kind of high-quality care
278
839273
3176
ricevesse questo tipo di cure
14:14
and delivered at facilities that utilized
standard care practices,
standard care practices,
279
842473
3626
e partorisse in cliniche che utilizzano
le migliori pratiche mediche,
le migliori pratiche mediche,
14:18
our maternal mortality and severe
maternal morbidity rates would plummet.
maternal morbidity rates would plummet.
280
846123
4202
i tassi di mortalità e di grave
morbilità materna crollerebbero.
morbilità materna crollerebbero.
14:22
Our international ranking
would no longer be an embarrassment.
would no longer be an embarrassment.
281
850349
3564
I nostri risultati non sarebbero
più imbarazzanti a livello internazionale.
più imbarazzanti a livello internazionale.
14:25
But the truth is, we've had decades
of unacceptably high rates
of unacceptably high rates
282
853937
4819
Ma la verità è che per decenni
abbiamo avuto alti tassi
abbiamo avuto alti tassi
14:30
of maternal death and life-threatening
complications during delivery
complications during delivery
283
858780
4746
di decessi materni e complicanze
pericolose per la vita durante il parto,
pericolose per la vita durante il parto,
14:35
and decades of devastating consequences
for moms, babies and families,
for moms, babies and families,
284
863550
5118
con conseguenze devastanti per madri,
neonati e famiglie,
neonati e famiglie,
14:40
and we have not been moved to action.
285
868692
2142
e non abbiamo fatto granché.
14:43
The recent media attention on
our poor performance on maternal mortality
our poor performance on maternal mortality
286
871336
3838
La recente attenzione dei media
sugli scarsi risultati in questo campo
sugli scarsi risultati in questo campo
14:47
has helped the public to understand:
287
875198
2334
ha aumentato la consapevolezza
delle persone:
delle persone:
14:49
high-quality maternal health care
is within reach.
is within reach.
288
877556
3001
un'assistenza di qualità
a sostegno della gravidanza è possibile.
a sostegno della gravidanza è possibile.
14:52
The question is:
289
880581
1205
La domanda è:
14:53
Are we as a society ready to value
pregnant women from every community?
pregnant women from every community?
290
881810
5208
Siamo pronti a dare valore alla gravidanza
di ogni donna in ogni comunità?
di ogni donna in ogni comunità?
14:59
For my part, I'm doing everything I can
to ensure that when we do,
to ensure that when we do,
291
887042
4671
Per quanto mi riguarda, farò di tutto
per assicurarmi che quando lo saremo,
per assicurarmi che quando lo saremo,
15:03
we have the tools and evidence base ready
292
891737
3092
avremo gli strumenti e solide pratiche
15:06
to move forward.
293
894853
1363
per vincere la sfida.
15:09
Thank you.
294
897001
1182
Grazie.
15:10
(Applause)
295
898207
4999
(Applausi)
ABOUT THE SPEAKER
Elizabeth Howell - Maternal health reformerElizabeth Howell is working to address maternal mortality in the United States.
Why you should listen
Elizabeth Howell is a physician, researcher and advocate committed to improving the health and well-being of women. She is an expert in quality-of-care and racial and ethnic disparities in maternal and child health. Her research focuses on the intersection between quality-of-care and disparities in maternal and infant mortality and morbidity, as well as postpartum depression and its impact on underserved communities.
A graduate of both Harvard Medical School and the Harvard Kennedy School, Howell is a pioneer in research in health equity. She has conducted extensive research on maternal morbidity and mortality in New York City and the significant racial and ethnic disparities that exist. She is a professor in the Departments of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Sciences and Population Health Science and Policy at the Icahn School of Medicine at Mount Sinai. In addition, as the founding Director of the Blavatnik Family Women's Health Research Institute at Mount Sinai, Howell is building a competitive research program that advances the science of women's health across the life span. She has served on several expert committees for organizations including the National Academy of Medicine, National Institutes of Health, the Joint Commission and the American Congress of Obstetricians and Gynecologists.
Elizabeth Howell | Speaker | TED.com