TEDMED 2013
Peter Attia: Is the obesity crisis hiding a bigger problem?
Peter Attia: E se ci stessimo sbagliando sul diabete?
Filmed:
Readability: 4.6
4,258,278 views
In quanto giovane chirurgo, Peter Attia provò diprezzo per una paziente con il diabete. Era sovrappeso, pensò, e quindi responsabile del fatto di dover subire un'amputazione al piede. Ma anni dopo, il Dott. Attia riceve una spiacevole notizia medica che lo spinge a chiedersi: abbiamo capito correttamente il diabete? I segnali del diabete possono causare obesità, invece del contrario? Uno sguardo su come le supposizioni potrebbero portarci a intraprendere la guerra medica sbagliata.
Peter Attia - Surgeon
Both a surgeon and a self-experimenter, Peter Attia hopes to ease the diabetes epidemic by challenging what we think we know and improving the scientific rigor in nutrition and obesity research. Full bio
Both a surgeon and a self-experimenter, Peter Attia hopes to ease the diabetes epidemic by challenging what we think we know and improving the scientific rigor in nutrition and obesity research. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
I'll never forget that day
0
146
1678
Non dimenticherò mai quel giorno
00:13
back in the spring of 2006.
1
1824
3899
della primavera del 2006.
00:17
I was a surgical resident
2
5723
1579
Ero interno in chirurgia
00:19
at The Johns Hopkins Hospital,
3
7302
2431
al The Johns Hopkins Hospital,
00:21
taking emergency call.
4
9733
1777
a ricevere le emergenze.
00:23
I got paged by the E.R. around 2 in the morning
5
11510
3363
Mi chiama il pronto soccorso alle due del mattino
00:26
to come and see a woman with a diabetic ulcer
6
14873
2027
per andare a vedere una donna con un'ulcera diabetica
00:28
on her foot.
7
16900
1794
al piede.
00:30
I can still remember sort of that smell of rotting flesh
8
18694
3701
Ricordo ancora l'odore della carne in decomposizione
00:34
as I pulled the curtain back to see her.
9
22395
3627
quando ho tirato la tenda per vederla.
00:38
And everybody there agreed this woman was very sick
10
26022
2345
Tutti erano d'accordo che quella donna era molto malata
00:40
and she needed to be in the hospital.
11
28367
1352
e che doveva stare in ospedale.
00:41
That wasn't being asked.
12
29719
1600
Quello non veniva messo in dubbio.
00:43
The question that was being asked of me was a different one,
13
31319
2142
Quello che mi si chiedeva era diverso,
00:45
which was, did she also need an amputation?
14
33461
3929
mi si chiedeva se doveva anche subire un'amputazione.
00:49
Now, looking back on that night,
15
37390
2967
Tornando a quella notte,
00:52
I'd love so desperately to believe that I treated that woman
16
40357
5165
vorrei disperatamente credere che quella notte
00:57
on that night with the same empathy and compassion
17
45522
3136
ho trattato quella donna con la stessa empatia e compassione
01:00
I'd shown the 27-year-old newlywed
18
48658
4235
che avevo dimostrato alla ventisettenne appena sposata
01:04
who came to the E.R. three nights earlier
19
52893
1945
che si era presentata al pronto soccorso tre notti prima
01:06
with lower back pain
20
54838
1614
con dolori alla schiena
01:08
that turned out to be advanced pancreatic cancer.
21
56452
4249
che si sono rivelati essere un cancro al pancreas in fase avanzata.
01:12
In her case, I knew there was nothing I could do
22
60701
2163
Nel suo caso, sapevo che non c'era niente da fare
01:14
that was actually going to save her life.
23
62864
1768
che avrebbe potuto salvarle la vita.
01:16
The cancer was too advanced.
24
64632
2049
Il cancro era troppo avanzato.
01:18
But I was committed to making sure that
25
66681
2680
Ma mi ero impegnato ad assicurarmi
01:21
I could do anything possible to make her stay
26
69361
2423
di fare tutto il possibile per farla stare
01:23
more comfortable. I brought her a warm blanket
27
71784
2423
più comoda. Le ho portato una coperta calda
01:26
and a cup of a coffee.
28
74207
2720
e una tazza di caffè.
01:28
I brought some for her parents.
29
76927
2185
Ne ho portato per i suoi genitori.
01:31
But more importantly, see, I passed no judgment on her,
30
79112
3146
Ma soprattutto, non l'ho giudicata,
01:34
because obviously she had done nothing
31
82258
1897
perché ovviamente non aveva fatto niente
01:36
to bring this on herself.
32
84155
2174
per meritarselo.
01:38
So why was it that, just a few nights later,
33
86329
2813
Allora perché, solo qualche notte dopo,
01:41
as I stood in that same E.R. and determined
34
89142
3158
nella stessa sala del pronto soccorso, determinato
01:44
that my diabetic patient did indeed need an amputation,
35
92300
3411
che la mia paziente diabetica dovesse subire un'amputazione,
01:47
why did I hold her in such bitter contempt?
36
95711
3904
perché l'ho trattata con maggiore disprezzo?
01:51
You see, unlike the woman the night before,
37
99615
2465
Contrariamente alla donna della notte precedente,
01:54
this woman had type 2 diabetes.
38
102080
2399
questa donna aveva un diabete di tipo 2.
01:56
She was fat.
39
104479
1552
Era obesa.
01:58
And we all know that's from eating too much
40
106031
1913
E sappiamo tutti che dipende dal mangiare troppo
01:59
and not exercising enough, right?
41
107944
2355
e dal fare poco esercizio, giusto?
02:02
I mean, how hard can it be?
42
110299
2684
Voglio dire, quanto può essere difficile?
02:04
As I looked down at her in the bed, I thought to myself,
43
112983
2361
Mentre la guardavo nel letto, pensavo:
02:07
if you just tried caring even a little bit,
44
115344
2888
se ti fossi preoccupata un po' di più
02:10
you wouldn't be in this situation at this moment
45
118232
2990
ora non saresti in questa situazione
02:13
with some doctor you've never met
46
121222
1777
con un dottore che non conosci
02:14
about to amputate your foot.
47
122999
3815
che sta per amputarti un piede.
02:18
Why did I feel justified in judging her?
48
126814
3642
Perché mi sentivo giustificato a giudicarla?
02:22
I'd like to say I don't know.
49
130456
2569
Vorrei poter dire che non lo so.
02:25
But I actually do.
50
133025
2036
In realtà lo so.
02:27
You see, in the hubris of my youth,
51
135061
2331
Con l'arroganza della gioventù,
02:29
I thought I had her all figured out.
52
137392
3104
pensavo di averla capita.
02:32
She ate too much. She got unlucky.
53
140496
1830
Mangiava troppo. Era stata sfortunata.
02:34
She got diabetes. Case closed.
54
142326
3369
Aveva preso il diabete. Caso chiuso.
02:37
Ironically, at that time in my life,
55
145695
1403
Ironicamente, all'epoca
02:39
I was also doing cancer research,
56
147098
2398
facevo anche ricerche sul cancro,
02:41
immune-based therapies for melanoma, to be specific,
57
149496
2343
terapie immunitarie per il melanoma, per essere specifici,
02:43
and in that world I was actually taught to question everything,
58
151839
3973
e in quel mondo mi avevano insegnato a mettere in discussione tutto,
02:47
to challenge all assumptions
59
155812
2036
a mettere alla prova le supposizioni
02:49
and hold them to the highest possible scientific standards.
60
157848
3810
e portarle ai più alti standard scientifici possibili.
02:53
Yet when it came to a disease like diabetes
61
161658
3376
Eppure nel caso di malattie come il diabete
02:57
that kills Americans eight times more frequently than melanoma,
62
165034
3549
che uccide otto volte più americani del melanoma,
03:00
I never once questioned the conventional wisdom.
63
168583
3428
non ho mai messo in discussione l'opinione diffusa.
03:04
I actually just assmed the pathologic sequence of events
64
172011
3046
Ho dato per scontato la sequenza patologica degli eventi
03:07
was settled science.
65
175057
2585
definita dalla scienza.
03:09
Three years later, I found out how wrong I was.
66
177642
3400
Tre anni dopo, ho scoperto di avere torto.
03:13
But this time, I was the patient.
67
181042
2600
Ma questa volta, il paziente ero io.
03:15
Despite exercising three or four hours every single day,
68
183642
3831
Nonostante tre, quattro ore di esercizio al giorno,
03:19
and following the food pyramid to the letter,
69
187473
2565
e il rispetto della piramide alimentare alla lettera,
03:22
I'd gained a lot of weight and developed something
70
190038
2157
ero ingrassato e avevo sviluppato
03:24
called metabolic syndrome.
71
192195
2285
una sindrome metabolica.
03:26
Some of you may have heard of this.
72
194480
1984
Qualcuno ne ha forse sentito parlare.
03:28
I had become insulin-resistant.
73
196464
3445
Ero diventato resistente all'insulina.
03:31
You can think of insulin as this master hormone
74
199909
2449
Pensate all'insulina come questo ormone maestro
03:34
that controls what our body does with the foods we eat,
75
202358
4063
che controlla quello che fa il vostro corpo con il cibo che mangiamo,
03:38
whether we burn it or store it.
76
206421
2114
se bruciarlo o immagazzinarlo.
03:40
This is called fuel partitioning in the lingo.
77
208535
2814
In gergo si chiama ripartizione dei nutrienti.
03:43
Now failure to produce enough insulin is incompatible with life.
78
211349
3176
La carenza di insulina non è compatibile con la vita.
03:46
And insulin resistance, as its name suggests,
79
214525
2656
La resistenza all'insulina, come suggerisce il nome,
03:49
is when your cells get increasingly resistant
80
217181
2680
si verifica quando le vostre cellule diventano sempre più resistenti
03:51
to the effect of insulin trying to do its job.
81
219861
3513
all'effetto dell'insulina che cerca di fare il suo lavoro.
03:55
Once you're insulin-resistant,
82
223374
2176
Una volta che siete resistenti all'insulina,
03:57
you're on your way to getting diabetes,
83
225550
1375
siete sulla strada per contrarre il diabete,
03:58
which is what happens when your pancreas
84
226925
2064
che è quello che succede quando il pancreas
04:00
can't keep up with the resistance and make enough insulin.
85
228989
3323
non riesce a stare al passo con la resistenza e a fare abbastanza insulina.
04:04
Now your blood sugar levels start to rise,
86
232312
2628
Il livello di zuccheri nel sangue comincia ad aumentare,
04:06
and an entire cascade of pathologic events
87
234940
2632
un'intera cascata di eventi patologici
04:09
sort of spirals out of control that can lead to heart disease,
88
237572
3701
una specie di spirale fuori controllo che può portare a problemi cardiaci,
04:13
cancer, even Alzheimer's disease,
89
241273
3609
cancro, Alzheimer,
04:16
and amputations, just like that woman a few years earlier.
90
244882
4882
e amputazioni, proprio come quella donna qualche anno prima.
04:21
With that scare, I got busy changing my diet radically,
91
249764
2961
Con quella paura, mi sono impegnato a cambiare radicalmente la mia dieta,
04:24
adding and subtracting things most of you would find
92
252725
2177
aggiungendo e eliminando cose che molti di voi troveranno
04:26
almost assuredly shocking.
93
254902
3080
assurdamente scioccanti.
04:29
I did this and lost 40 pounds, weirdly while exercising less.
94
257982
3879
L'ho fatto e ho perso 18 chili, stranamente facendo meno esercizio.
04:33
I, as you can see, I guess I'm not overweight anymore.
95
261861
3041
Come vedete, credo di non essere più sovrappeso.
04:36
More importantly, I don't have insulin resistance.
96
264902
2167
Soprattutto, non sono resistente all'insulina.
04:39
But most important, I was left
97
267069
2044
Soprattutto sono rimasto
04:41
with these three burning questions that wouldn't go away:
98
269113
3849
con queste tre domande brucianti che non se ne vanno:
04:44
How did this happen to me if I was supposedly
99
272962
2449
come mi è successo se stavo presumibilmente
04:47
doing everything right?
100
275411
2697
facendo tutto giusto?
04:50
If the conventional wisdom about nutrition had failed me,
101
278108
3035
Se l'opinione diffusa sull'alimentazione aveva fallito con me,
04:53
was it possible it was failing someone else?
102
281143
3787
era possibile che avesse fallito con qualcun'altro?
04:56
And underlying these questions,
103
284930
1900
Sottolineando queste domande,
04:58
I became almost maniacally obsessed
104
286830
3246
ero ossessionato in maniera quasi maniacale
05:02
in trying to understand the real relationship
105
290076
2727
dal cercare di capire la vera relazione
05:04
between obesity and insulin resistance.
106
292803
3630
tra obesità e resistenza all'insulina.
05:08
Now, most researchers believe obesity
107
296433
2816
Molti ricercatori credono che l'obesità
05:11
is the cause of insulin resistance.
108
299249
3392
sia la causa della resistenza all'insulina.
05:14
Logically, then, if you want to treat insulin resistance,
109
302641
2115
Allora logicamente, se volete trattare la resistenza all'insulina,
05:16
you get people to lose weight, right?
110
304756
1892
spingete le persone a perdere peso, giusto?
05:18
You treat the obesity.
111
306648
2764
Trattate l'obesità.
05:21
But what if we have it backwards?
112
309412
2706
Ma se ci stessimo sbagliando?
05:24
What if obesity isn't the cause of insulin resistance at all?
113
312118
3371
E se l'obesità non fosse per niente la causa della resistenza all'insulina?
05:27
In fact, what if it's a symptom of a much deeper problem,
114
315489
3920
E se fosse il sintomo di un problema molto più profondo,
05:31
the tip of a proverbial iceberg?
115
319409
2822
la punta di un gigantesco iceberg?
05:34
I know it sounds crazy because we're obviously in the midst
116
322231
2643
So che sembra folle perché siamo ovviamente nel mezzo
05:36
of an obesity epidemic, but hear me out.
117
324874
3219
di un'epidemia di obesità, ma ascoltate un po'.
05:40
What if obesity is a coping mechanism
118
328093
3214
Se l'obesità fosse un meccanismo di compensazione
05:43
for a far more sinister problem going on
119
331307
3602
di un problema molto più minaccioso
05:46
underneath the cell?
120
334909
1482
in atto nelle nostre cellule?
05:48
I'm not suggesting that obesity is benign,
121
336391
2366
Non sto suggerendo che l'obesità sia benigna,
05:50
but what I am suggesting is it may be the lesser
122
338757
2303
ma sto suggerendo che potrebbe essere il minore
05:53
of two metabolic evils.
123
341060
2711
di due mali metabolici.
05:55
You can think of insulin resistance as the reduced capacity
124
343771
3019
Potete pensare alla resistenza all'insulina come alla ridotta capacità
05:58
of ourselves to partition fuel,
125
346790
1987
a ripartire i nutrienti,
06:00
as I alluded to a moment ago,
126
348777
2291
come accennavo un attimo fa:
06:03
taking those calories that we take in
127
351068
1922
prendere queste calorie che assumiamo
06:04
and burning some appropriately and storing some appropriately.
128
352990
3439
bruciarne alcune in modo corretto e immagazzinarne altre in modo corretto.
06:08
When we become insulin-resistant,
129
356429
1642
Quando diventiamo resistenti all'insulina,
06:10
the homeostasis in that balance deviates from this state.
130
358071
3367
l'omeostasi di quell'equilibrio devia dal suo stato.
06:13
So now, when insulin says to a cell,
131
361438
2128
Ora, quando l'insulina dice a una cellula
06:15
I want you to burn more energy
132
363566
2045
di bruciare più energia
06:17
than the cell considers safe, the cell, in effect, says,
133
365611
2435
la cellula si sente sicura e dice,
06:20
"No thanks, I'd actually rather store this energy."
134
368046
4432
"No grazie, preferisco immagazzinare questa energia."
06:24
And because fat cells are actually missing most of
135
372478
1902
E siccome alle cellule di grasso mancano
06:26
the complex cellular machinery found in other cells,
136
374380
2802
molti dei meccanismi celllulari complessi delle altre cellule,
06:29
it's probably the safest place to store it.
137
377182
2771
probabilmente è il posto più sicuro in cui immagazzinarla.
06:31
So for many of us, about 75 million Americans,
138
379953
4969
Per molti di noi, circa 75 milioni di americani
06:36
the appropriate response to insulin resistance
139
384922
3615
la risposta appropriata alla resistenza all'insulina
06:40
may actually be to store it as fat, not the reverse,
140
388537
4929
potrebbe essere quella di depositarla sotto forma di grasso, non il contrario:
06:45
getting insulin resistance in response to getting fat.
141
393466
5344
diventare resistenti all'insulina come reazione al prendere peso.
06:50
This is a really subtle distinction,
142
398810
2175
È una distinzione molto sottile,
06:52
but the implication could be profound.
143
400985
3367
ma le conseguenze possono essere profonde.
06:56
Consider the following analogy:
144
404352
2498
Considerate la seguente analogia:
06:58
Think of the bruise you get on your shin
145
406850
2969
Pensate ai lividi che vengono sulla pelle
07:01
when you inadvertently bang your leg into the coffee table.
146
409819
3592
quando urtate inavvertitamente la gamba contro un tavolino.
07:05
Sure, the bruise hurts like hell, and you almost certainly
147
413411
2887
Certo, i lividi fanno molto male e certamente
07:08
don't like the discolored look, but we all know
148
416298
2981
non vi piace il colorito, ma sappiamo tutti
07:11
the bruise per se is not the problem.
149
419279
3453
che il livido di per sé non è il problema.
07:14
In fact, it's the opposite. It's a healthy response to the trauma,
150
422732
3742
In realtà è l'opposto. È una reazione sana al trauma,
07:18
all of those immune cells rushing to the site of the injury
151
426474
2761
tutte quelle cellule immunitarie accorrono sul punto ferito
07:21
to salvage cellular debris and prevent the spread
152
429235
2984
per salvare i resti delle cellule e prevenire la diffusione
07:24
of infection to elsewhere in the body.
153
432219
2698
dell'infezione in altre parti del corpo.
07:26
Now, imagine we thought bruises were the problem,
154
434917
3722
Immaginate se pensassimo che le ferite sono il problema,
07:30
and we evolved a giant medical establishment
155
438639
2868
e ci trasformassimo in una gigantesca struttura medica
07:33
and a culture around treating bruises:
156
441507
3140
e un'intera cultura che ruota attorno al trattamento delle ferite:
07:36
masking creams, painkillers, you name it,
157
444647
3283
creme coprenti, antidolorifici, chiamateli come volete,
07:39
all the while ignoring the fact that people
158
447930
2226
ignorando per tutto il tempo il fatto che la gente
07:42
are still banging their shins into coffee tables.
159
450156
3620
continua a sbattere contro i tavolini.
07:45
How much better would we be if we treated the cause --
160
453776
3203
Quanto staremmo meglio se trattassimo la causa,
07:48
telling people to pay attention
161
456979
1565
se dicessimo alla gente di stare attenti
07:50
when they walk through the living room --
162
458544
1603
quando camminano in salotto,
07:52
rather than the effect?
163
460147
3273
invece di trattare gli effetti?
07:55
Getting the cause and the effect right
164
463420
1877
Avere chiari la causa e l'effetto
07:57
makes all the difference in the world.
165
465297
2479
fa tutta la differenza.
07:59
Getting it wrong, and the pharmaceutical industry
166
467776
3079
Non avendo chiara la distinzione l'industria farmaceutica
08:02
can still do very well for its shareholders
167
470855
2680
può ancora dare molto ai suoi azionisti
08:05
but nothing improves for the people with bruised shins.
168
473535
3916
ma non cambia niente per chi si ferisce lo stinco.
08:09
Cause and effect.
169
477451
2844
Causa e effetto.
08:12
So what I'm suggesting is
170
480295
1837
Quello che suggerisco è che
08:14
maybe we have the cause and effect wrong
171
482132
2757
magari sbagliamo la causa e l'effetto
08:16
on obesity and insulin resistance.
172
484889
2634
nella relazione tra obesità e resistenza all'insulina.
08:19
Maybe we should be asking ourselves,
173
487523
1777
Magari dovremmo chiederci
08:21
is it possible that insulin resistance causes weight gain
174
489300
3885
se è possibile che la resistenza all'insulina faccia prendere peso
08:25
and the diseases associated with obesity,
175
493185
2066
e malattie associate all'obesità
08:27
at least in most people?
176
495251
1530
almeno in molte persone.
08:28
What if being obese is just a metabolic response
177
496781
3000
E se essere obesi fosse solo una reazione metabolica
08:31
to something much more threatening,
178
499781
2221
a qualcosa di più minaccioso,
08:34
an underlying epidemic,
179
502002
2211
un'epidemia sottostante,
08:36
the one we ought to be worried about?
180
504213
2557
quella di cui dovremmo preoccuparci?
08:38
Let's look at some suggestive facts.
181
506770
1472
Vediamo qualche fatto indicativo.
08:40
We know that 30 million obese Americans
182
508242
2486
Sappiamo che 30 milioni di obesi americani
08:42
in the United States don't have insulin resistance.
183
510728
2973
negli Stati Uniti non sono resistenti all'insulina.
08:45
And by the way, they don't appear to be at any
184
513701
1937
E tra l'altro, non sembrano essere più a rischio
08:47
greater risk of disease than lean people.
185
515638
3080
di malattie delle persone magre.
08:50
Conversely, we know that six million lean people
186
518718
2884
Al contrario, sappiamo che sei milioni di persone magre
08:53
in the United States are insulin-resistant,
187
521602
3437
negli Stati Uniti sono resistenti all'insulina,
08:57
and by the way, they appear to be at even greater risk
188
525039
3067
e tra l'altro, sembrano essere più a rischio
09:00
for those metabolic disease I mentioned a moment ago
189
528106
2155
di quelle malattie metaboliche che ho citato un attimo fa
09:02
than their obese counterparts.
190
530261
1822
rispetto alle loro controparti obese.
09:04
Now I don't know why, but it might be because,
191
532083
2237
Non so perché, ma potrebbe essere perché
09:06
in their case, their cells haven't actually figured out
192
534320
2690
nel loro caso, le loro cellule non hanno capito
09:09
the right thing to do with that excess energy.
193
537010
3285
la cosa giusta da fare con l'energia in eccesso.
09:12
So if you can be obese and not have insulin resistance,
194
540295
3319
Se potete essere obesi e non essere resistenti all'insulina,
09:15
and you can be lean and have it,
195
543614
1871
e potete essere magri e esserlo,
09:17
this suggests that obesity may just be a proxy
196
545485
4433
questo suggerisce che l'obesità potrebbe solo essere un tramite
09:21
for what's going on.
197
549918
3024
di quello che sta succedendo.
09:24
So what if we're fighting the wrong war,
198
552942
2415
E se stessimo combattendo la guerra sbagliata,
09:27
fighting obesity rather than insulin resistance?
199
555357
3800
lottando contro l'obesità invece che con la resistenza all'insulina?
09:31
Even worse, what if blaming the obese
200
559157
3243
Peggio, e se incolpare gli obesi
09:34
means we're blaming the victims?
201
562400
2725
significasse incolpare le vittime?
09:37
What if some of our fundamental ideas about obesity
202
565125
3719
E se parte delle idee più diffuse sull'obesità
09:40
are just wrong?
203
568844
1858
fossero sbagliate?
09:42
Personally, I can't afford the luxury of arrogance anymore,
204
570702
4123
Personalmente, non posso più
permettermi il lusso dell'arroganza,
permettermi il lusso dell'arroganza,
09:46
let alone the luxury of certainty.
205
574825
2583
figuriamoci il lusso della certezza.
09:49
I have my own ideas about what could be at the heart of this,
206
577408
2846
Ho le mie idee su quello che
potrebbe essere alla base di tutto questo,
potrebbe essere alla base di tutto questo,
09:52
but I'm wide open to others.
207
580254
1912
ma sono aperto ad altre.
09:54
Now, my hypothesis, because everybody always asks me,
208
582166
2719
La mia ipotesi, perché tutti me lo chiedono,
09:56
is this.
209
584885
1617
è questa.
09:58
If you ask yourself, what's a cell trying to protect itself from
210
586502
3129
Se vi chiedete da cosa cerca di difendersi una cellula
10:01
when it becomes insulin resistant,
211
589631
1727
quando diventa resistente all'insulina,
10:03
the answer probably isn't too much food.
212
591358
2675
la risposta probabilmente non è dal troppo cibo.
10:06
It's more likely too much glucose: blood sugar.
213
594033
3650
È più probabile che sia
dal troppo glucosio: lo zucchero nel sangue.
dal troppo glucosio: lo zucchero nel sangue.
10:09
Now, we know that refined grains and starches
214
597683
2294
Sappiamo che i cereali raffinati e l'amido
10:11
elevate your blood sugar in the short run,
215
599977
2056
innalzano il livello di zuccheri nel sangue a breve termine,
10:14
and there's even reason to believe that sugar
216
602033
1908
e abbiamo anche ragione di credere che gli zuccheri
10:15
may lead to insulin resistance directly.
217
603941
2801
portano direttamente alla resistenza all'insulina.
10:18
So if you put these physiological processes to work,
218
606742
4095
Se mettete in funzione questi processi fisiologici,
10:22
I'd hypothesize that it might be our increased intake
219
610837
3473
ipotizzo che potrebbe essere il maggior consumo
10:26
of refined grains, sugars and starches that's driving
220
614310
2863
di cereali raffinati, zuccheri e amido che porta
10:29
this epidemic of obesity and diabetes,
221
617173
4651
a questa epidemia di obesità e diabete,
10:33
but through insulin resistance,
222
621824
1838
ma attraverso la resistenza all'insulina,
10:35
you see, and not necessarily through just overeating and under-exercising.
223
623662
3912
e non necessariamente
attraverso l'eccesso di cibo o il poco esercizio.
attraverso l'eccesso di cibo o il poco esercizio.
10:39
When I lost my 40 pounds a few years ago,
224
627574
2585
Quando ho perso i miei 18 kg qualche anno fa,
10:42
I did it simply by restricting those things,
225
630159
2600
l'ho fatto semplicemente limitando queste cose,
10:44
which admittedly suggests I have a bias
226
632759
3456
il che effettivamente suggerisce che parto prevenuto
10:48
based on my personal experience.
227
636215
2361
sulla base dalla mia esperienza personale.
10:50
But that doesn't mean my bias is wrong,
228
638576
2655
Questo non significa che i miei preconcetti siano sbagliati,
10:53
and most important, all of this can be tested scientifically.
229
641231
3953
e soprattutto, tutto questo
può essere testato scientificamente.
può essere testato scientificamente.
10:57
But step one is accepting the possibility
230
645184
3107
La prima fase è accettare la possibilità
11:00
that our current beliefs about obesity,
231
648291
2372
che le nostre attuali convinzioni sull'obesità,
11:02
diabetes and insulin resistance could be wrong
232
650663
3006
diabete e resistenza all'insulina potrebbero essere sbagliate
11:05
and therefore must be tested.
233
653669
2875
e quindi devono essere sperimentate.
11:08
I'm betting my career on this.
234
656544
2391
Ci scommetto la carriera.
11:10
Today, I devote all of my time to working on this problem,
235
658935
4125
Oggi, dedico tutto il mio tempo
a lavorare su questo problema,
a lavorare su questo problema,
11:15
and I'll go wherever the science takes me.
236
663060
3173
e andrò ovunque la scienza mi porterà.
11:18
I've decided that what I can't and won't do anymore
237
666233
3531
Ho deciso che quello che non posso e non farò più
11:21
is pretend I have the answers when I don't.
238
669764
3044
è pretendere di avere risposte che non ho.
11:24
I've been humbled enough by all I don't know.
239
672808
4108
Sono stato umiliato a sufficienza da tutto quello che non so.
11:28
For the past year, I've been fortunate enough
240
676916
2157
Nell'ultimo anno, sono stato abbastanza fortunato
11:31
to work on this problem with the most amazing team
241
679073
3413
da lavorare su questo
problema con la squadra più straordinaria
problema con la squadra più straordinaria
11:34
of diabetes and obesity researchers in the country,
242
682486
3404
di ricercatori sul diabete e sull'obesità del paese.
11:37
and the best part is,
243
685890
1305
La parte migliore è che,
11:39
just like Abraham Lincoln surrounded himself with a team of rivals,
244
687195
3899
proprio come Abraham Lincoln
11:43
we've done the same thing.
245
691094
1496
ci siamo circondati di una squadra di oppositori,
11:44
We've recruited a team of scientific rivals,
246
692590
3263
Abbiamo reclutato una squadra di oppositori scientifici,
11:47
the best and brightest who all have different hypotheses
247
695853
3445
i migliori e i più brillanti che hanno tutti ipotesi diverse
11:51
for what's at the heart of this epidemic.
248
699298
1614
su quello che è il cuore di questa epidemia.
11:52
Some think it's too many calories consumed.
249
700912
2381
Qualcuno pensa che siano le troppe calorie consumate.
11:55
Others think it's too much dietary fat.
250
703293
2379
Altri pensano che siano i troppi grassi.
11:57
Others think it's too many refined grains and starches.
251
705672
3470
Altri pensano che siano troppi cereali raffinati e amido.
12:01
But this team of multi-disciplinary,
252
709142
2608
Ma questo team di ricercatori multidisciplinare,
12:03
highly skeptical and exceedingly talented researchers
253
711750
2984
molto scettici e con talento da vendere,
12:06
do agree on two things.
254
714734
2288
è d'accordo su due cose.
12:09
First, this problem is just simply too important
255
717022
3649
Primo, questo problema è
semplicemente troppo importante
semplicemente troppo importante
12:12
to continue ignoring because we think we know the answer.
256
720671
2743
per continuare ad ignorarlo
perché pensiamo di sapere la risposta.
perché pensiamo di sapere la risposta.
12:15
And two, if we're willing to be wrong,
257
723414
2784
E due, se siamo disposti ad avere torto,
12:18
if we're willing to challenge the conventional wisdom
258
726198
2537
se siamo disposti a sfidare l'opinione diffusa
12:20
with the best experiments science can offer,
259
728735
3063
con i migliori esperimenti che la scienza può offrire,
12:23
we can solve this problem.
260
731798
2305
possiamo risolvere questo problema.
12:26
I know it's tempting to want an answer right now,
261
734103
3055
So che è invitante volere una risposta subito,
12:29
some form of action or policy, some dietary prescription --
262
737158
4497
una qualche forma di azione
o politica, una qualche dieta prescritta --
o politica, una qualche dieta prescritta --
12:33
eat this, not that —
263
741655
1729
mangia questo, non quello --
12:35
but if we want to get it right,
264
743384
1680
ma se vogliamo fare le cose bene
12:37
we're going to have to do much more rigorous science
265
745064
2234
dovremo fare studi scientifici molto più rigorosi
12:39
before we can write that prescription.
266
747298
2853
prima di poter fare prescrizioni.
12:42
Briefly, to address this, our research program
267
750151
2599
In breve, per terminare, il nostro programma di ricerca
12:44
is focused around three meta-themes, or questions.
268
752750
3243
è concentrato su tre meta-temi, o domande.
12:47
First, how do the various foods we consume
269
755993
2895
Primo, come i vari cibi che consumiamo
12:50
impact our metabolism, hormones and enzymes,
270
758888
2801
influiscono su metabolismo, ormoni e enzimi,
12:53
and through what nuanced molecular mechanisms?
271
761689
2818
e attraverso quali sottili meccanismi molecolari.
12:56
Second, based on these insights,
272
764507
2250
Secondo, sulla base di queste idee,
12:58
can people make the necessary changes in their diets
273
766757
2959
la gente può fare opportune modifiche alla dieta
13:01
in a way that's safe and practical to implement?
274
769716
3731
che siano sicure e pratiche da implementare?
13:05
And finally, once we identify what safe
275
773447
3009
E infine, una volta identificati quali cambiamenti
13:08
and practical changes people can make to their diet,
276
776456
3028
pratici e sicuri può fare la gente alla dieta,
13:11
how can we move their behavior in that direction
277
779484
3675
come possiamo indirizzare il loro comportamento
13:15
so that it becomes more the default
278
783159
2253
in modo che diventi la regola
13:17
rather than the exception?
279
785412
1856
invece dell'eccezione?
13:19
Just because you know what to do doesn't mean
280
787268
2420
Solo perché sapete cosa fare, non significa
13:21
you're always going to do it.
281
789688
1509
che lo farete sempre.
13:23
Sometimes we have to put cues around people
282
791197
2128
Qualche volta abbiamo dato degli spunti alla gente
13:25
to make it easier, and believe it or not,
283
793325
2303
per renderlo più facile, e credeteci o no,
13:27
that can be studied scientifically.
284
795628
3641
si può studiare scientificamente.
13:31
I don't know how this journey is going to end,
285
799269
2584
Non so come finirà questa avventura,
13:33
but this much seems clear to me, at least:
286
801853
4213
ma questo almeno mi sembra chiaro:
13:38
We can't keep blaming our overweight and diabetic patients
287
806066
4996
non possiamo continuare
a incolpare i pazienti sovrappeso e diabetici
a incolpare i pazienti sovrappeso e diabetici
13:43
like I did.
288
811062
2912
come ho fatto io.
13:45
Most of them actually want to do the right thing,
289
813974
2279
Molti di loro vogliono fare la cosa giusta,
13:48
but they have to know what that is,
290
816253
3369
ma devono sapere qual è,
13:51
and it's got to work.
291
819622
3046
e deve funzionare.
13:54
I dream of a day when our patients can
292
822668
4696
Sogno il giorno in cui i nostri pazienti
13:59
shed their excess pounds
293
827364
1735
potranno liberarsi dei chili di troppo
14:01
and cure themselves of insulin resistance,
294
829099
2813
e curare la resistenza all'insulina,
14:03
because as medical professionals,
295
831912
2730
perché in quanto professionisti del settore medico
14:06
we've shed our excess mental baggage
296
834642
1970
ci siamo liberati del bagaglio mentale in eccesso
14:08
and cured ourselves of new idea resistance sufficiently
297
836612
3326
e delle resistenze nei confronti delle nuove idee
14:11
to go back to our original ideals:
298
839938
3090
per tornare ai nostri ideali originali:
14:15
open minds, the courage to throw out yesterday's ideas
299
843028
4417
mente aperta, il coraggio di abbandonare le idee passate
14:19
when they don't appear to be working,
300
847445
3328
quando sembrano non funzionare,
14:22
and the understanding that scientific truth isn't final,
301
850773
3119
e la comprensione che la verità scientifica non è definitiva,
14:25
but constantly evolving.
302
853892
2748
ma si evolve continuamente.
14:28
Staying true to that path will be better for our patients
303
856640
3292
Essere fedeli a quel percorso
sarà meglio per i nostri pazienti
sarà meglio per i nostri pazienti
14:31
and better for science.
304
859932
3248
e meglio per la scienza.
14:35
If obesity is nothing more than a proxy
305
863180
2994
Se l'obesità non è niente altro che un tramite
14:38
for metabolic illness,
306
866174
1926
della malattia metabolica,
14:40
what good does it do us to punish those with the proxy?
307
868100
5297
a cosa serve punire il tramite?
14:45
Sometimes I think back to that night in the E.R.
308
873397
4544
Qualche volta ripenso a quella notte al pronto soccorso
14:49
seven years ago.
309
877941
2313
sette anni fa.
14:52
I wish I could speak with that woman again.
310
880254
3624
Vorrei poter parlare di nuovo con quella donna.
14:55
I'd like to tell her how sorry I am.
311
883878
3255
Vorrei dirle quanto mi dispiace.
14:59
I'd say, as a doctor, I delivered
312
887133
2887
In quanto medico, le direi di averle dato
15:02
the best clinical care I could,
313
890020
3660
le migliori cure mediche che potevo,
15:05
but as a human being,
314
893680
3897
ma che in quanto essere umano,
15:09
I let you down.
315
897577
2408
ti ho abbandonata.
15:11
You didn't need my judgment and my contempt.
316
899985
4245
Non avevi bisogno del mio giudizio e del mio disprezzo.
15:16
You needed my empathy and compassion,
317
904230
4498
Avevi bisogno di empatia e compassione,
15:20
and above all else, you needed a doctor
318
908728
1995
e sopra ogni cosa, avevi bisogno di un medico
15:22
who was willing to consider
319
910723
2629
disposto a considerare
15:25
maybe you didn't let the system down.
320
913352
3064
che magari non avevi abbandonato il sistema.
15:28
Maybe the system, of which I was a part,
321
916416
3218
Magari il sistema, di cui facevo parte,
15:31
was letting you down.
322
919634
2439
stava abbandonando te.
15:34
If you're watching this now,
323
922073
2801
Se stai guardando adesso,
15:36
I hope you can forgive me.
324
924874
4238
spero che tu mi possa perdonare.
15:41
(Applause)
325
929112
4000
(Applausi)
ABOUT THE SPEAKER
Peter Attia - SurgeonBoth a surgeon and a self-experimenter, Peter Attia hopes to ease the diabetes epidemic by challenging what we think we know and improving the scientific rigor in nutrition and obesity research.
Why you should listen
Peter Attia has dedicated his medical career to investigating the relationship between nutrition, obesity and diabetes. A surgeon who developed metabolic syndrome himself despite the fact that he ate well and exercised often, Attia realized that our understanding of these important health issues may not actually be correct. From 2012-2015, he devoted himself to using vigorous scientific inquiry to test both our assumptions and new hypotheses through the Nutrition Science Initiative, the nonprofit he co-founded with journalist Gary Taubes. Now in private practice, Attia writes the blog Eating Academy, which charts his own adventures in nutrition and examines scientific evidence surrounding food, weight loss and disease risk. Overall, he hopes to convince others that sharp increases in the rates of obesity and diabetes -- despite the fact that we are more culturally aware of these problems than ever -- might be a result of people being given the wrong information.
Attia came to this calling through an unusual path. While he was studying mechanical engineering as an undergrad, a personal experience led him to discover his passion for medicine. He enrolled at Stanford Medical School, and went on to a residency in general surgery at Johns Hopkins Hospital and a post-doctoral fellowship at the National Cancer Institute. After his residency, he joined the consulting firm McKinsey & Company, where he worked on healthcare and financial system problems. The most valuable skill he learned along the way: to ask bold questions about medical assumptions.
Peter Attia | Speaker | TED.com