TEDGlobal 2010
Mitchell Besser: Mothers helping mothers fight HIV
ミッチェル ベッサー：HIVと闘う母親を手助けする母親たち
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サハラ以南アフリカでは、世界のどこよりもHIVが蔓延しており、世界のどこよりも医者が不足している。医療従事者が不足しているため、ミッチェル ベッサーは患者の助けを借り、マザーズ2マザーズを立ち上げた。それはHIVに感染した母親が、他の感染した母親を手助けするという非常に優れたネットワークで、効果を上げている。
Mitchell Besser - HIV/AIDS fighter
How can mothers with HIV avoid passing it to their kids? In South Africa, Mitchell Besser tapped a new resource for healthcare: moms themselves. The program he started, mothers2mothers, trains new mothers to educate and support other moms. Full bio
How can mothers with HIV avoid passing it to their kids? In South Africa, Mitchell Besser tapped a new resource for healthcare: moms themselves. The program he started, mothers2mothers, trains new mothers to educate and support other moms. Full bio
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00:16
I want you to take a trip with me.
0
1000
2000
皆さんと一緒に旅に出てみたいと思います
00:18
Picture yourself driving
1
3000
2000
あなたはアフリカの小さな道を
00:20
down a small road in Africa,
2
5000
2000
ドライブしているところです
00:22
and as you drive along, you look off to the side,
3
7000
3000
車を走らせ 脇道を見てみると
00:25
and this is what you see:
4
10000
2000
このようなものが目に映るのです
00:27
you see a field of graves.
5
12000
2000
墓地です
00:29
And you stop, and you get out of your car and you take a picture.
6
14000
2000
車を停めて外に出て 写真を撮るのです
00:31
And you go into the town,
7
16000
2000
その後 町へ行き
00:33
and you inquire, "What's going on here?"
8
18000
2000
一体ここで何が起っているのか尋ねます
00:35
and people are initially reluctant to tell you.
9
20000
2000
人々は渋々といった感じで
00:37
And then someone says,
10
22000
2000
こう答えるのです
00:39
"These are the recent AIDS deaths in our community."
11
24000
3000
ここ一帯は最近エイズが流行っているのだと
00:43
HIV isn't like other medical conditions;
12
28000
2000
HIVは他の病気と異なり
00:45
it's stigmatizing.
13
30000
2000
恥辱であるため
00:47
People are reluctant to talk about it --
14
32000
3000
人々はなかなか話そうとせず
00:50
there's a fear associated with it.
15
35000
2000
関わることを恐れているのです
00:52
And I'm going to talk about HIV today,
16
37000
2000
本日お話しさせていただく内容は
00:54
about the deaths,
17
39000
2000
HIVについて 死について
00:56
about the stigma.
18
41000
2000
そして恥辱についてです
00:58
It's a medical story, but more than that, it's a social story.
19
43000
3000
これは医学的な話であり それ以上に社会的な話です
01:03
This map depicts the global distribution of HIV.
20
48000
3000
これは世界のHIV感染率を表した地図です
01:06
And as you can see,
21
51000
2000
見ておわかりになるように
01:08
Africa has a disproportionate share of the infection.
22
53000
2000
アフリカが歪な感染率を示しています
01:10
There are 33 million people
23
55000
2000
今日 世界中で
01:12
living with HIV in the world today.
24
57000
2000
3,300万人のHIV感染者がいます
01:14
Of these, two-thirds, 22 million
25
59000
3000
その内の3分の2に当たる 2,200万人が
01:17
are living in sub-Saharan Africa.
26
62000
3000
サハラ以南アフリカで生活をしています
01:20
There are 1.4 million pregnant women
27
65000
3000
貧しい国では HIVに感染した妊婦が
01:23
in low- and middle-income countries living with HIV
28
68000
3000
140万人いるのです
01:26
and of these, 90 percent
29
71000
2000
その内の90%が
01:28
are in sub-Saharan Africa.
30
73000
3000
サハラ以南アフリカで生活をしています
01:32
We talk about things in relative terms.
31
77000
2000
これに関して
01:34
And I'm going to talk about annual pregnancies
32
79000
2000
年間の出産数とHIVに感染した母親について
01:36
and HIV-positive mothers.
33
81000
2000
話してみましょう
01:38
The United States -- a large country --
34
83000
2000
アメリカでは
01:40
each year, 7,000 mothers with HIV
35
85000
3000
毎年7,000人のHIVに感染した母親が
01:43
who give birth to a child.
36
88000
3000
出産しています
01:46
But you go to Rwanda -- a very small country --
37
91000
3000
しかし より小さな国のルワンダでは
01:49
8,000 mothers with HIV who are pregnant.
38
94000
3000
8,000人のHIVに感染した母親が出産しているのです
01:53
And then you go to Baragwanath Hospital,
39
98000
3000
そして南アフリカのヨハネスブルグ郊外にある
01:56
outside of Johannesburg in South Africa,
40
101000
2000
バラナワス病院では毎年
01:59
and 8,000 HIV-positive pregnant women
41
104000
2000
8,000人のHIVに感染した母親が
02:01
giving birth --
42
106000
2000
出産しているのです
02:03
a hospital the same as a country.
43
108000
3000
病院一つで 一カ国に匹敵する数です
02:06
And to realize that this is just the tip of an iceberg
44
111000
3000
これが氷山の一角であることを示すために
02:09
that when you compare
45
114000
2000
南アフリカ全体と比較すると
02:11
everything here to South Africa, it just pales,
46
116000
2000
驚愕するでしょう
02:13
because in South Africa,
47
118000
3000
なぜなら 南アフリカでは
02:16
each year 300,000 mothers with HIV
48
121000
3000
毎年30万人のHIV感染者が
02:19
give birth to children.
49
124000
2000
出産をしているからです
02:23
So we talk about PMTCT,
50
128000
2000
では PMTCTについて話させてください
02:25
and we refer to PMTCT, prevention of mother to child transmission.
51
130000
3000
PMTCTは HIV母子感染予防法の略語で
02:28
I think there's an assumption amongst most people in the public
52
133000
3000
一般の多くの方は 母親がHIV感染者であれば
02:31
that if a mother is HIV-positive,
53
136000
2000
子供も感染しているという
02:33
she's going to infect her child.
54
138000
2000
誤解があると思いますが
02:35
The reality is really, very different.
55
140000
3000
実際にはそうではないのです
02:38
In resource-rich countries,
56
143000
2000
環境が整っている国では
02:40
with all the tests and treatment we currently have,
57
145000
2000
現在持ちえるすべての検診と治療によって
02:42
less than two percent of babies are born HIV-positive --
58
147000
3000
HIVに感染して生まれてくる子供の割合は
02:45
98 percent of babies are born HIV-negative.
59
150000
3000
2％以下に抑えることができるのです
02:49
And yet, the reality in resource-poor countries,
60
154000
2000
しかし 環境が整わない国では
02:51
in the absence of tests and treatment,
61
156000
2000
検診と治療が欠いているため
02:53
40 percent -- 40 percent of children are infected --
62
158000
3000
実に40%の子供たちがHIVに感染して生まれてくるのです
02:56
40 percent versus two percent --
63
161000
2000
40%と2%の違いは
02:58
an enormous difference.
64
163000
2000
とても大きなものです
03:00
So these programs --
65
165000
2000
それではPMTCTについて
03:02
and I'm going to refer to PMTCT though my talk --
66
167000
2000
詳しく話をしていこうと思います
03:04
these prevention programs,
67
169000
2000
これらの予防策は
03:06
simply, they're the tests and the drugs that we give to mothers
68
171000
3000
子供を感染から守るための
03:09
to prevent them from infecting their babies,
69
174000
3000
母親へ検診と薬の提供を行うもので
03:12
and also the medicines we give to mothers
70
177000
2000
子供をその後も生きて育てられるように
03:14
to keep them healthy and alive to raise their children.
71
179000
2000
薬を提供している
03:16
So it's the test a mother gets when she comes in.
72
181000
2000
つまり 母親が参加すれば 検診が受けられ
03:18
It's the drugs she receives
73
183000
2000
妊娠中 出産中に赤ちゃんへの
03:20
to protect the baby that's inside the uterus and during delivery.
74
185000
3000
感染を防ぐ薬が与えられ
03:23
It's the guidance she gets around infant feeding
75
188000
2000
子育てとより安全な性行為に関する
03:25
and safer sex.
76
190000
2000
ガイドラインを得られるのです
03:27
It's an entire package of services,
77
192000
3000
すべてを網羅したサービスで
03:30
and it works.
78
195000
2000
効果をあげています
03:32
So in the United States,
79
197000
2000
アメリカでは
03:34
since the advent of treatment in the middle of the 1990s,
80
199000
3000
1990年代中頃にこの治療法が確立されてから
03:37
there's been an 80-percent decline
81
202000
2000
HIVに感染して生まれる子供の数は
03:39
in the number of HIV-infected children.
82
204000
2000
80%の減少を示しました
03:41
Less than 100 babies are born with HIV
83
206000
2000
HIVに感染して生まれてくる子供の数は
03:43
each year in the United States
84
208000
2000
アメリカでは毎年100人未満です
03:45
and yet, still,
85
210000
2000
しかし 依然として
03:47
over 400,000 children
86
212000
3000
世界中では毎年40万人を超える赤ちゃんが
03:50
are born every year in the world today with HIV.
87
215000
3000
生まれつきHIVに感染して生まれてくるのです
03:54
What does that mean?
88
219000
2000
これはつまり
03:56
It means 1,100 children infected each day --
89
221000
3000
毎日1,100人もの赤ちゃんがHIVに感染して
03:59
1,100 children each day, infected with HIV.
90
224000
3000
生まれてくる計算になります
04:02
And where do they come from?
91
227000
2000
各地域で見てみれば
04:04
Well, less than one comes from the United States.
92
229000
3000
アメリカからは１人未満
04:08
One, on average, comes from Europe.
93
233000
3000
ヨーロッパからは平均で１人
04:12
100 come from Asia and the Pacific.
94
237000
3000
アジア圏から 100人
04:16
And each day,
95
241000
2000
そして毎日
04:18
a thousand babies -- a thousand babies
96
243000
3000
1000人もの赤ちゃんが
04:21
are born each day with HIV in Africa.
97
246000
3000
アフリカからということになります
04:26
So again, I look at the globe here
98
251000
2000
もう一度この地図をみてみると
04:28
and the disproportionate share of HIV in Africa.
99
253000
3000
アフリカの異常な感染率が見て取れるでしょう
04:31
And let's look at another map.
100
256000
2000
それでは もう一枚の地図を
04:33
And here, again, we see
101
258000
2000
ご覧いただけますでしょうか
04:35
Africa has a disproportionate share of the numbers of doctors.
102
260000
3000
アフリカは 医者の数についても不均等な割合なのです
04:38
That thin sliver you see here, that's Africa.
103
263000
3000
この矢印のところがアフリカです
04:41
And it's the same with nurses.
104
266000
3000
看護士についても同様な事が言え
04:44
The truth is sub-Saharan Africa
105
269000
2000
事実 サハラ以南アフリカでは
04:46
has 24 percent
106
271000
2000
世界疾病の24％を
04:48
of the global disease burden
107
273000
2000
占めている一方で
04:50
and yet only three percent of the world's health care workers.
108
275000
3000
世界のたったの3％の医療従事者しかいないのです
04:53
That means doctors and nurses
109
278000
2000
これはつまり 医者 看護士ともに
04:55
simply don't have the time to take care of patients.
110
280000
3000
各患者を十分に見るだけの時間が足りていないのです
04:58
A nurse in a busy clinic
111
283000
2000
忙しい病院の看護士は 1日に
05:00
will see 50 to 100 patients in a day,
112
285000
2000
50人から100人の患者を看るために
05:02
which leaves her just minutes per patient --
113
287000
2000
一人当たりの患者に対してたったの数分しか
05:04
minutes per patient.
114
289000
2000
与えられていないのです
05:06
And so when we look at these PMTCT programs, what does it mean?
115
291000
3000
それではPMTCTプログラムについて見てみましょう
05:09
Well, back in 2001,
116
294000
2000
2001年には HIV検診と結果説明
05:11
when there was just a simple test
117
296000
2000
薬であるネビラピンの処方
05:13
and a single dose of a drug,
118
298000
2000
服用方法の説明
05:15
a nurse, in the course of her few minutes with a patient,
119
300000
3000
育児法についての相談
05:18
would have to counsel for the HIV test, perform the HIV test,
120
303000
3000
赤ちゃんの検診を
05:21
explain the results, dispense a single dose of the drug, Nevirapine,
121
306000
3000
数分のうちに行わなくてはならず
05:24
explain how to take it, discuss infant feeding options, reinforce infant feeding,
122
309000
3000
単に簡易検診を行い
05:27
and test the baby -- in minutes.
123
312000
3000
1回分の薬が渡されていただけでした
05:30
Well, fortunately since 2001,
124
315000
2000
幸運にも、2001年からは
05:32
we've got new treatments, new tests,
125
317000
2000
新たな治療法と検査法が確立され
05:34
and we're far more successful,
126
319000
2000
より便利になったのですが
05:36
but we don't have any more nurses.
127
321000
2000
それでも看護士が全く足りておらず
05:38
And so these are the tests
128
323000
3000
依然として看護士が
05:41
a nurse now has to do
129
326000
2000
数分で行わなくてはならない
05:43
in those same few minutes.
130
328000
2000
検査がありました
05:45
It's not possible --
131
330000
2000
全く不可能で
05:47
it doesn't work.
132
332000
2000
全く機能していないのです
05:49
And so we need to find
133
334000
2000
もっとよい医療提供法を
05:51
better ways of providing care.
134
336000
3000
探る必要があるのです
05:56
This is a picture of a maternal health clinic in Africa --
135
341000
3000
これはアフリカの産婦人科病院の写真です
05:59
mothers coming, pregnant and with their babies.
136
344000
3000
妊婦や子供連れの母親たちが
06:02
These women are here for care,
137
347000
2000
治療のためにきているのですが
06:04
but we know that just doing a test,
138
349000
2000
知る限りでは 検診と投薬のみが
06:06
just giving someone a drug,
139
351000
2000
行われているだけで
06:08
it's not enough.
140
353000
3000
十分ではありませんでした
06:11
Meds don't equal medical care.
141
356000
3000
投薬だけが治療ではないのです
06:14
Doctors and nurses, frankly,
142
359000
2000
明らかに 医者と看護士に
06:16
don't have the time or skills
143
361000
2000
人々に正しい方法を教えるだけの
06:18
to tell people what to do in ways they understand.
144
363000
2000
時間と技能が欠けていたのです
06:20
I'm a doctor -- I tell people things to do,
145
365000
3000
私は医師です 彼らにすべき事を教え
06:23
and I expect them to follow my guidance --
146
368000
2000
私のガイドラインに従うよう求めました
06:25
because I'm a doctor; I went to Harvard --
147
370000
2000
私はハーバードを卒業した医者なのです
06:27
but the reality is,
148
372000
2000
しかし現実は
06:29
if I tell a patient, "You should have safer sex.
149
374000
2000
患者に コンドームを使用して
06:31
You should always use a condom,"
150
376000
2000
安全な性行為を行うよう助言しても
06:33
and yet, in her relationship, she's not empowered --
151
378000
3000
彼女たちには交際において その権利がないのです
06:36
what's going to happen?
152
381000
2000
一体どういう事なのでしょう
06:38
If I tell her to take her medicines every day
153
383000
3000
毎日 薬を服用するようにと言っても
06:41
and yet, no one in the household knows about her illness, so
154
386000
3000
家庭の誰も彼女の病気について知らないため
06:44
it's just not going to work.
155
389000
3000
全く助言に効力はないのです
06:47
And so we need to do more,
156
392000
2000
もっと違ったやり方が
06:49
we need to do it differently,
157
394000
2000
必要になってきました
06:51
we need to do it in ways that are affordable
158
396000
3000
手頃で 利用しやすく 物差しとなるような方法で
06:54
and accessible and can be taken to scale,
159
399000
2000
どこでもできるような方法が
06:56
which means it can be done everywhere.
160
401000
3000
必要になったのです
06:59
So, I want to tell you a story --
161
404000
3000
では 一つあるストーリーを紹介させてください
07:02
I want to take you on a little trip.
162
407000
2000
また旅に出てみましょう
07:04
Imagine yourself, if you can,
163
409000
2000
想像してみてください
07:06
you're a young woman in Africa, you're going to the hospital or clinic.
164
411000
3000
あなたが アフリカの若い女性で 病院へ検査を受けに
07:09
You go in for a test
165
414000
2000
行ったとします
07:11
and you find out that you're pregnant, and you're delighted.
166
416000
2000
そこであなたは妊娠を知り 喜びます
07:13
And then they give you another test
167
418000
2000
しかし もう一つの検査で
07:15
and they tell you you're HIV-positive, and you're devastated.
168
420000
3000
あなたはHIVに感染している事が分かり 落胆するのです
07:18
And the nurse takes you into a room,
169
423000
2000
看護士はあなたをある部屋へ連れて行き
07:20
and she tells you about the tests
170
425000
2000
あなたに検診の事 HIVの事
07:22
and HIV and the medicines you can take
171
427000
2000
受けられる治療法や自分自身と赤ちゃんの
07:24
and how to take care of yourself and your baby,
172
429000
2000
世話の仕方について告げられるでしょうが
07:26
and you hear none of it.
173
431000
2000
あなたの耳には何も入ってきません
07:28
All you're hearing is, "I'm going to die,
174
433000
2000
ただ聞こえるのは 死を待つだけで
07:30
and my baby is going to die."
175
435000
2000
赤ちゃんも死んでしまうという事だけです
07:32
And then you're out on the street, and you don't know where to go.
176
437000
2000
病院から出ても 行く当てを見つけられず
07:34
And you don't know who you can talk to,
177
439000
2000
誰に相談してよいのかもわからないのです
07:36
because the truth is, HIV is so stigmatizing
178
441000
3000
なぜなら 事実 HIVが恥辱的で
07:39
that if you partner, your family, anyone in your home,
179
444000
3000
もし パートナーや家族の誰かに相談しようものなら
07:42
you're likely to be thrown out
180
447000
2000
手助けもなく
07:44
without any means of support.
181
449000
2000
見捨てられるようなものなのです
07:46
And this -- this is the face and story
182
451000
2000
これが今日アフリカで
07:48
of HIV in Africa today.
183
453000
3000
直面している実話です
07:51
But we're here to talk about possible solutions
184
456000
3000
しかし ここで可能な解決案とよいお知らせを
07:54
and some good news.
185
459000
2000
話しましょう
07:56
And I want to change the story a little bit.
186
461000
3000
先ほどの話を少し変えてみます
07:59
Take the same mother, and the nurse, after she gives her her test,
187
464000
3000
先ほどと同様に 検査の後 看護士があなたを
08:02
takes her to a room.
188
467000
2000
ある部屋へと連れて行きます
08:04
The door opens and there's a room full of mothers, mothers with babies,
189
469000
3000
ドアを開くと その部屋には母親と赤ちゃんがいます
08:07
and they're sitting, and they're talking, they're listening.
190
472000
2000
彼女たちは座って話をして 音楽を聴き
08:09
They're drinking tea, they're having sandwiches.
191
474000
3000
お茶をのんで サンドウィッチを食べたりしています
08:12
And she goes inside, and woman comes up to her and says,
192
477000
2000
部屋に入ると 女性が来て こう言うのです
08:14
"Welcome to mothers2mothers.
193
479000
2000
「マザーズ2マザーズへようこそ
08:16
Have a seat. You're safe here.
194
481000
3000
どうぞ座ってください ここは安全です
08:19
We're all HIV-positive.
195
484000
2000
私たちみんなHIV感染者なんです
08:21
You're going to be okay. You're going to live.
196
486000
3000
きっとあなたは大丈夫 死なないわ
08:24
Your baby is going to be HIV-negative."
197
489000
3000
そして赤ちゃんはきっと感染していないわ」と
08:29
We view mothers
198
494000
2000
私たちは母親たちを
08:31
as a community's single greatest resource.
199
496000
2000
地域社会の重要な財産と見なしています
08:33
Mothers take care of the children, take care of the home.
200
498000
3000
男性は家庭に参加できないことが
08:36
So often the men are gone.
201
501000
2000
たびたびあるため
08:38
They're working, or they're not part of the household.
202
503000
3000
母親が子育てと家庭を担っているのです
08:41
Our organization, mothers2mothers,
203
506000
2000
マザーズ2マザーズは
08:43
enlists women with HIV
204
508000
2000
HIV感染した女性に 医療提供者としての
08:45
as care providers.
205
510000
2000
協力を求めています
08:47
We bring mothers who have HIV,
206
512000
2000
HIV感染者で
08:49
who've been through these PMTCT programs
207
514000
2000
PMTCTプログラムを受けた母親たちに
08:51
in the very facilities,
208
516000
2000
戻って来てもらい
08:53
to come back and work side by side with doctors and nurses
209
518000
3000
医療チームとして医者 看護士のそばで
08:56
as part of the health care team.
210
521000
2000
一緒に働いてもらうのです
08:58
These mothers, we call them mentor mothers,
211
523000
3000
メンターマザーと呼んでいるのですが
09:01
are able to engage women
212
526000
2000
彼女たちは 自分たちがそうだったように
09:03
who, just like themselves, pregnant with babies,
213
528000
2000
妊娠中の母親たちがHIV感染者であり
09:05
have found out about being HIV-positive,
214
530000
2000
サポートと知識が必要である事を
09:07
who need support and education.
215
532000
3000
認識させ 検診の手伝いを行ったり
09:10
And they support them around the diagnosis
216
535000
2000
薬の正しい服用の仕方
09:12
and educate them about how to take their medicines,
217
537000
2000
自分のケアの仕方や
09:14
how to take care of themselves,
218
539000
2000
子供の世話の仕方を
09:16
how to take care of their babies.
219
541000
3000
教えているのです
09:19
Consider: if you needed surgery,
220
544000
3000
もしあなたが 手術を必要とするなら
09:22
you would want the best possible technical surgeon, right?
221
547000
3000
一番腕のいい医者にお願いしたいでしょ?
09:26
But if you wanted to understand
222
551000
2000
しかし もし手術が人生に
09:28
what that surgery would do to your life,
223
553000
2000
どのような影響を与えるのかを知りたいなら
09:30
you'd like to engage someone,
224
555000
2000
既にその手術を受けた誰かの
09:32
someone who's had the procedure.
225
557000
2000
保証がほしいものです
09:34
Patients are experts on their own experience,
226
559000
3000
患者は自分の経験をよく知っており
09:37
and they can share that experience with others.
227
562000
3000
経験を他の患者と共有ができます
09:41
This is the medical care that goes beyond just medicines.
228
566000
3000
これが 単なる投薬を超えた医療ケアなのです
09:45
So the mothers who work for us,
229
570000
2000
私たちと働いてくれる母親たちは
09:47
they come from the communities in which they work.
230
572000
2000
彼女たち自身の住んでいる地域で雇われ、
09:49
They're hired -- they're paid as professional members of the health care teams,
231
574000
3000
医者や看護士のような医療チームのメンバーとして
09:52
just like doctors and nurses.
232
577000
2000
給与も支給されます
09:54
And we open bank accounts for them
233
579000
2000
彼女たちの銀行口座も開き
09:56
and they're paid directly into the accounts,
234
581000
2000
直接 給与が支払われるのです
09:58
because their money's protected;
235
583000
2000
このお金は守られているため
10:00
the men can't take it away from them.
236
585000
3000
男性たちに奪われる事はありません
10:03
They go through two to three weeks
237
588000
2000
彼女たちは2,3週間の厳しい課程で
10:05
of rigorous curriculum-based education, training.
238
590000
3000
知識とトレーニングを積んでおり
10:08
Now, doctors and nurses -- they too get trained.
239
593000
3000
医師と看護士も共に訓練を受けています
10:11
But so often, they only get trained once,
240
596000
2000
しかし訓練は一回限りで
10:13
so they're not aware of new medicines,
241
598000
2000
新しい新薬やガイドラインを知らない
10:15
new guidelines as they come out.
242
600000
2000
人が多いのです
10:17
Our mentor mothers get trained every single year
243
602000
2000
私たちのメンターマザー達は毎年
10:19
and retrained.
244
604000
2000
再トレーニングを受けています
10:21
And so doctors and nurses --
245
606000
2000
医者や看護士たちは
10:23
they look up to them as experts.
246
608000
3000
彼女たちを専門家と見なしています
10:26
Imagine that: a woman, a former patient,
247
611000
3000
想像してみてください
10:29
being able to educate her doctor for the first time
248
614000
2000
元患者だった彼女たちが
10:31
and educate the other patients
249
616000
2000
自分の担当医やケアをしている他の患者たちに
10:33
that she's taking care of.
250
618000
2000
アドバイスをしているところを
10:36
Our organization has three goals.
251
621000
2000
私の団体には ３つの目標があります
10:38
The first, to prevent mother-to-child transmission.
252
623000
3000
1つ目は 母子間感染を防ぐ事
10:42
The second: keep mothers healthy, keep mothers alive,
253
627000
3000
2つ目は 母親の健康を保ち
10:45
keep the children alive --
254
630000
2000
子供も生存させ
10:47
no more orphans.
255
632000
2000
孤児を作らない事
10:49
And the third, and maybe the most grand,
256
634000
3000
そして3つ目 もっとも重要な事かもしれませんが
10:52
is to find ways to empower women,
257
637000
3000
女性の権利拡大の方法を見つけ
10:56
enable them to fight the stigma
258
641000
2000
彼女たちが恥辱と闘えるようになり
10:58
and to live positive and productive lives with HIV.
259
643000
3000
HIVに感染していようとも前向きに 生産的に生きてもらう事
11:02
So how do we do it?
260
647000
2000
どうやったら達成できるのか?
11:04
Well, maybe the most important engagement
261
649000
2000
大切な事なことは 一人ずつ患者を診て
11:06
is the one-to-one,
262
651000
2000
一人ずつ知識を与え
11:08
seeing patients one-to-one, educating them, supporting them,
263
653000
3000
一人ずつサポートし
11:11
explaining how they can take care of themselves.
264
656000
3000
自分のケアの仕方を教えていくことも大切ですが
11:14
We go beyond that;
265
659000
2000
それ以上に
11:16
we try to bring in the husbands, the partners.
266
661000
3000
パートナーを病院に同伴してもらう事でしょう
11:19
In Africa, it's very, very hard to engage men.
267
664000
3000
アフリカでは 男性を育児に引き込む事がとても難しく
11:22
Men are not frequently part of pregnancy care.
268
667000
3000
男性は妊娠ケアにほとんど関わらないのです
11:26
But in Rwanda, in one country,
269
671000
2000
しかし ルワンダには
11:28
they've got a policy
270
673000
2000
子供の父親が同伴でなければ
11:30
that a woman can't come for care
271
675000
2000
母親は一人で病院へ行けないという
11:32
unless she brings the father of the baby with her --
272
677000
2000
法例があります
11:34
that's the rule.
273
679000
2000
法律で決まっているのです
11:36
And so the father and the mother, together,
274
681000
2000
子供の父親と母親は
11:38
go through the counseling and the testing.
275
683000
3000
一緒に病院で相談をし 検診を行い
11:41
The father and the mother, together, they get the results.
276
686000
2000
一緒にその結果を受け取るのです
11:43
And this is so important in breaking through the stigma.
277
688000
3000
恥辱をなくすためにとても重要な事ことで
11:47
Disclosure is so central to prevention.
278
692000
3000
公表することは予防の中心になるのです
11:50
How do you have safer sex, how do you use a condom regularly
279
695000
3000
もし公表されなかったら どうやってコンドームをつけて
11:53
if there hasn't been disclosure?
280
698000
2000
安全な性行為ができるでしょうか?
11:55
Disclosure is so important to treatment,
281
700000
3000
患者は 家族 友人のサポートが必要で
11:58
because again, people need the support of family members and friends
282
703000
3000
定期的な治療を行けるためにも 家族 友人に公表する事は
12:01
to take their medicines regularly.
283
706000
2000
とても大切なのです
12:04
We also work in groups.
284
709000
2000
私たちは団体でも行動しており
12:06
Now the groups, it's not like me lecturing,
285
711000
2000
私がレクチャーするのとは異なり
12:08
but what happens is women, they come together --
286
713000
3000
彼女たち自身が一緒に集まり
12:11
under the support and guidance of our mentor mothers --
287
716000
2000
メンターマザーのサポートとガイドのもとで
12:13
they come together, and they share their personal experiences.
288
718000
3000
個人の経験をお互いに共有し合っています
12:16
And it's through the sharing
289
721000
2000
この経験の共有を通じて
12:18
that people get tactics of how to take care of themselves,
290
723000
2000
自分自身のケアの仕方や 薬の服用の仕方を
12:20
how to disclose how to take medicines.
291
725000
3000
学びあっており
12:24
And then there's the community outreach,
292
729000
2000
そこには社会奉仕
12:26
engaging women in their communities.
293
731000
3000
女性の社会参加があります
12:29
If we can change the way
294
734000
2000
もし家族の考え方を
12:31
households believe and think,
295
736000
2000
変える事ができれば
12:33
we can change the way communities believe and think.
296
738000
3000
地域社会の考え方を変える事ができ
12:36
And if we can change enough communities,
297
741000
2000
地域社会の考え方を変える事ができれば
12:38
we can change national attitudes.
298
743000
2000
国の女性への考え方や
12:40
We can change national attitudes to women
299
745000
2000
HIVへの国家としての方針を
12:42
and national attitudes to HIV.
300
747000
3000
変える事ができるのです
12:45
The hardest barrier really is around stigma reduction.
301
750000
2000
最難関は いかに恥辱を無くすかです
12:47
We have the medicines, we have the tests,
302
752000
2000
HIVには薬や検診がありますが
12:49
but how do you reduce the stigma?
303
754000
3000
しかし どのようにすれば恥辱を無くせるのでしょうか?
12:52
And it's important about disclosure.
304
757000
2000
大切な事はやはり公表する事なのです
12:54
So, a couple years ago, one of the mentor mothers came back,
305
759000
2000
数年前 メンターマザーがやって来て
12:56
and she told me a story.
306
761000
2000
こんなストーリーを教えてくれました
12:58
She had been asked by one of the clients
307
763000
2000
彼女は ある患者に
13:00
to go to the home of the client,
308
765000
2000
自分がHIV感染者である事を
13:02
because the client wanted to tell the mother and her brothers and sisters
309
767000
3000
家族に打ち明けたいからついて来てほしいと
13:05
about her HIV status,
310
770000
2000
言われました
13:07
and she was afraid to go by herself.
311
772000
2000
一人で打ち明けるのは怖いので
13:09
And so the mentor mother went along with.
312
774000
2000
一緒に来てほしいと言うのです
13:11
And the patient walked into the house
313
776000
2000
その患者は 家に帰り
13:13
and said to her mother and siblings,
314
778000
3000
「私はHIVに感染している」
13:16
"I have something to tell you. I'm HIV-positive."
315
781000
3000
と母親 兄弟に打ち明けたのです
13:19
And everybody was quiet.
316
784000
2000
家族全員黙ってしまいました
13:21
And then her oldest brother stood up and said,
317
786000
2000
しかし 彼女の兄が立ち上がり
13:23
"I too have something to tell you.
318
788000
2000
「僕も言わなきゃいけない事がある
13:25
I'm HIV-positive.
319
790000
2000
僕も感染している
13:27
I've been afraid to tell everybody."
320
792000
2000
ずっと告白するのが怖かった」と言いました
13:30
And then this older sister stood up and said,
321
795000
2000
その後 姉が立ち上がり
13:32
"I too am living with the virus,
322
797000
3000
「私も感染している 恥ずかしくて言えなかった」
13:35
and I've been ashamed."
323
800000
2000
と答えたのです
13:37
And then her younger brother stood up and said,
324
802000
3000
そして 弟も立ち上がり
13:40
"I'm also positive.
325
805000
2000
「僕も感染者なんだ
13:42
I thought you were going to throw me out of the family."
326
807000
2000
家族に捨てられると思っていた」と答えたのです
13:44
And you see where this is going.
327
809000
2000
もう結論はお分かりだと思いますが
13:46
The last sister stood up and said, "I'm also positive.
328
811000
2000
最後の妹が立ち上がり「私も感染者で
13:48
I thought you were going to hate me."
329
813000
2000
みんなに嫌われると思った」と答え
13:50
And there they were, all of them together for the first time
330
815000
2000
そこにいるすべての家族がはじめて 一つになれ
13:52
being able to share this experience for the first time
331
817000
3000
はじめて 自分たちの経験を共有し
13:55
and to support each other for the first time.
332
820000
3000
互いに助け合う事ができるようになったのです
13:58
(Video) Female Narrator: Women come to us,
333
823000
2000
「彼女たちは 泣きながら
14:00
and they are crying and scared.
334
825000
3000
恐れながら私のところへやってきます
14:03
I tell them my story,
335
828000
2000
私も自分自身がHIV感染者ですが
14:05
that I am HIV-positive,
336
830000
3000
子供は非感染者である事を
14:08
but my child is HIV-negative.
337
833000
3000
伝えています
14:11
I tell them, "You are going to make it,
338
836000
3000
そして彼女たちも健康な子供を
14:14
and you will raise a healthy baby."
339
839000
3000
育てられると答えています
14:18
I am proof that there is hope.
340
843000
3000
私自身が 希望の証なのです
14:24
Mitchell Besser: Remember the images I showed you
341
849000
2000
アフリカには お見せした通り 医者と看護士が
14:26
of how few doctors and nurses there are in Africa.
342
851000
2000
極端に少なくヘルスケアシステムが
14:28
And it is a crisis in health care systems.
343
853000
3000
危機的状況であることを覚えておいてください
14:31
Even as we have more tests and more drugs,
344
856000
2000
どんなに検診や薬があっても 提供者が不足しており
14:33
we can't reach people; we don't have enough providers.
345
858000
2000
患者に提供できていないのです
14:35
So we talk in terms of what we call task-shifting.
346
860000
2000
タスクシフトに関して話してみましょう
14:37
Task-shifting is traditionally
347
862000
2000
タスクシフトは もともと
14:39
when you take health care services from one provider
348
864000
2000
提供者からヘルスケアサービスを受ける時に
14:41
and have another provider do it.
349
866000
2000
他の提供者が代わりにサービスを提供するというものです
14:43
Typically, it's a doctor giving a job to a nurse.
350
868000
2000
具体的には医者が 看護士に仕事を与えることです
14:45
And the issue in Africa
351
870000
2000
しかしアフリカでは
14:47
is that there are fewer nurses, really than doctors,
352
872000
2000
実際には医者以上に看護士が少なく
14:49
and so we need to find new paradigm for health care.
353
874000
3000
ヘルスケアの新たな枠組みを構築する必要がありました
14:52
How do you build a better health care system?
354
877000
3000
どのようにヘルスケアシステムを構築するのか?
14:55
We've chosen to redefine the health care system
355
880000
2000
そこでヘルスケアシステムを
14:57
as a doctor, a nurse and a mentor mother.
356
882000
2000
医者 看護士 メンターマザーとして再定義し
14:59
And so what nurses do
357
884000
2000
看護士が行っている
15:01
is that they ask the mentor mothers to explain
358
886000
2000
薬の服用法 副作用をメンターマザーに
15:03
how to take the drugs, the side effects.
359
888000
2000
説明してもらうようにしました
15:05
They delegate education about infant feeding,
360
890000
3000
育児法 家族計画 避妊法の患者への説明から
15:08
family planning, safer sex,
361
893000
2000
看護士だけでは時間的余裕のない事を
15:10
actions that nurses simple just don't have time for.
362
895000
3000
メンターマザーに担ってもらうのです
15:15
So we go back to the prevention of mother to child transmission.
363
900000
3000
母子感染予防について話を戻すと
15:18
The world is increasingly seeing these programs
364
903000
2000
妊婦と子供の健康への橋渡しとなる
15:20
as the bridge to comprehensive maternal and child health.
365
905000
3000
プログラムは世界中で増えています
15:23
And our organization
366
908000
2000
そして私たちの組織は 女性に
15:25
helps women across that bridge.
367
910000
2000
そのようなプログラムへの参加を呼びかけています
15:27
The care doesn't stop when the baby's born --
368
912000
2000
出産が終われば ケアが終わるのではなく
15:29
we deal with the ongoing health of the mother and baby,
369
914000
3000
母子の健康を継続して看ていく事で
15:32
ensuring that they live healthy,
370
917000
3000
彼らの健康的ですばらしい人生を
15:35
successful lives.
371
920000
2000
生きてもらうのです
15:37
Our organization works on three levels.
372
922000
3000
私たちの組織は3つのレベルで働きかけます
15:40
The first, at the patient level --
373
925000
2000
1つ目は患者レベルで
15:42
mothers and babies keeping babies from getting HIV,
374
927000
2000
HIV感染から子供を守り
15:44
keeping mothers healthy to raise them.
375
929000
3000
母親が健康に育児ができるようにする事
15:47
The second, communities --
376
932000
2000
2つ目は地域社会レベルで
15:49
empowering women.
377
934000
2000
女性の権利を拡大し
15:51
They become leaders within their communities.
378
936000
3000
地域のリーダーに育てる事で
15:54
They change the way communities think --
379
939000
2000
地域社会の考え方を変える事です
15:56
we need to change attitudes to HIV.
380
941000
3000
HIVへの姿勢を変える必要があり
15:59
We need to change attitudes to women in Africa.
381
944000
2000
アフリカの女性への考え方を変える必要があります
16:01
We have to do that.
382
946000
2000
これらはどうしてもやらなくてはいけません
16:03
And then rework the level of the health care systems,
383
948000
3000
そして ヘルスケアシステムを再構築し
16:06
building stronger health care systems.
384
951000
2000
より強固なヘルスケアサービスを確立しなくてはいけません
16:08
Our health care systems are broken.
385
953000
2000
現在は 壊れてしまっており
16:10
They're not going to work the way they're currently designed.
386
955000
3000
現在のやり方では全く動かないでしょう
16:13
And so doctors and nurses
387
958000
2000
また 人々の行動を変えようとする医者 看護士には
16:15
who need to try to change people's behaviors
388
960000
2000
十分なスキルや時間が足りていないのです
16:17
don't have the skills, don't have the time --
389
962000
2000
しかし メンターマザーには
16:19
our mentor mothers do.
390
964000
2000
そのスキルと時間があります
16:21
And so in redefining the health care teams by bringing the mentor mothers in,
391
966000
3000
メンターマザーにヘルスケアシステムの再構築に協力してもらえば
16:24
we can do that.
392
969000
2000
再構築はできる事なのです
16:27
I started the program in Capetown, South Africa
393
972000
3000
このプログラムは 2001年に南アフリカのケープタウンから
16:30
back in 2001.
394
975000
2000
始まりました
16:32
It was at that point, just the spark of an idea.
395
977000
3000
そのとき アイデアがふと浮かんだのです
16:35
Referencing Steven Johnson's very lovely speech yesterday
396
980000
3000
スティーブン ジョンソン氏のとても貴重なスピーチを
16:38
on where ideas come from,
397
983000
3000
聞いた翌日の事でした
16:41
I was in the shower at the time --
398
986000
3000
そのとき私はシャワーを浴びていました
16:44
I was alone.
399
989000
2000
もちろん 一人でですが
16:46
(Laughter)
400
991000
4000
（笑）
16:50
The program is now working in nine countries,
401
995000
3000
現在 このプログラムは9カ国で実施されており
16:53
we have 670 program sites,
402
998000
3000
670のプログラムが存在し
16:56
we're seeing about 230,000
403
1001000
3000
ひと月に23万人の患者を
16:59
women every month,
404
1004000
2000
看ており
17:01
we're employing 1,600 mentor mothers,
405
1006000
3000
1,600人のメンターマザーが働いています
17:04
and last year, they enrolled
406
1009000
2000
昨年は 30万人のHIV感染妊婦と母親に
17:06
300,000 HIV-positive pregnant women and mothers.
407
1011000
3000
参加してもらえました
17:09
That is 20 percent
408
1014000
3000
これは 世界のHIV感染妊婦の
17:12
of the global HIV-positive pregnant women --
409
1017000
3000
実に20%にあたります
17:15
20 percent of the world.
410
1020000
2000
世界の20%です
17:17
What's extraordinary is how simple the premise is.
411
1022000
2000
このプログラムの際立った特徴は とてもシンプルな事です
17:19
Mothers with HIV caring for mothers with HIV.
412
1024000
3000
HIVに感染した母親が HIV感染者のケアをする
17:22
Past patients taking care of present patients.
413
1027000
2000
元患者が 現患者を看病する
17:24
And empowerment through employment --
414
1029000
2000
雇用を通じて彼女たちの権利拡大を目指し
17:26
reducing stigma.
415
1031000
2000
恥辱をなくしていくのです
17:28
(Video) Female Narrator: There is hope,
416
1033000
2000
「希望があります
17:30
hope that one day
417
1035000
2000
いつの日か
17:32
we shall win this fight
418
1037000
2000
HIVとエイズに打ち勝つという
17:34
against HIV and AIDS.
419
1039000
3000
希望があります
17:37
Each person must know
420
1042000
2000
患者は 自分自身のHIVの状態を
17:39
their HIV status.
421
1044000
3000
知らなくてはいけません
17:42
Those who are HIV-negative
422
1047000
2000
HIVに感染していない人は
17:44
must know how to stay negative.
423
1049000
3000
予防法を知らなくてはけません
17:48
Those who are HIV-infected
424
1053000
3000
感染してしまった人は
17:51
must know how
425
1056000
2000
治療法を
17:53
to take care of themselves.
426
1058000
3000
知らなくてはいけません
17:56
HIV-positive pregnant women
427
1061000
2000
HIVに感染している妊婦は
17:58
must get PMTCT services
428
1063000
3000
子供が感染しないように
18:01
in order to have
429
1066000
2000
PMTCTサービスを
18:03
HIV-negative babies.
430
1068000
2000
受けなくてはいけません
18:05
All of this is possible,
431
1070000
3000
各自がHIVとの闘いに貢献すれば
18:08
if we each contribute to this fight.
432
1073000
3000
すべて可能な事です
18:13
MB: Simple solutions to complex problems.
433
1078000
3000
複雑な問題には シンプルな解決法を
18:16
Mothers caring for mothers.
434
1081000
2000
母親をケアする母親達
18:18
It's transformational.
435
1083000
2000
発想の転換を
18:20
Thank you.
436
1085000
2000
ご清聴ありがとうございました
18:22
(Applause)
437
1087000
2000
（拍手）
ABOUT THE SPEAKER
Mitchell Besser - HIV/AIDS fighterHow can mothers with HIV avoid passing it to their kids? In South Africa, Mitchell Besser tapped a new resource for healthcare: moms themselves. The program he started, mothers2mothers, trains new mothers to educate and support other moms.
Why you should listen
In the developed world, daily care and drugs have turned HIV/AIDS into a manageable condition, and mothers with HIV rarely, anymore, pass it along to their babies. (Take a minute to be grateful for that.) But in developing nations where access to healthcare is difficult, drugs and day-to-day care and support are harder to come by, and rates of maternal transmission of HIV are much higher. Doctor Mitchell Besser works in Cape Town, South Africa, and in 2001, he began a program called mothers2mothers that aims to close this gap, by drawing on the power of community support.
Mothers2mothers employs HIV-positive moms themselves to complement the work of doctors and nurses. After a two-month training, mentor mothers work with other moms with HIV to help them understand how to keep from transmitting HIV to their babies. Equally important, the members of mothers2mothers connect at an emotional level with other moms, offering the support of true peers, helping to reduce the social stigma around HIV diagnosis, and helping each mom stick to her own treatment regiment so she can watch her baby grow. From its beginnings in 2001, mothers2mothers now operates in 600 clinics in seven countries; 1,600 mentor mothers "touch" an estimated 200,000 patients a month -- accounting for 20 per cent of the HIV-positive patients in Africa.
Mitchell Besser | Speaker | TED.com