TEDMED 2017
Mark Tyndall: The harm reduction model of drug addiction treatment
마크 틴들(Mark Tyndall): 마약 중독 치료를 위한 위해 위험 저감 방식
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우리는 왜 아직도 약물 사용을 사법 문제로 생각할까요? 마약 사용의 불법화는 마약 사용을 막는 데 아무런 도움이 되지 않는다고 공공 건강 전문가 마크 틴들은 말합니다. 그렇다면 무엇이 효과가 있을까요? 틴들은 마약 남용 문제를 해결하는 어떤 효과를 보였는지 알려주는 안전한 주입 장소와 같은 위험 저감 전략을 설명합니다.
Mark Tyndall - Epidemiologist, physician, public health expert
Mark Tyndall has dedicated his career to studying HIV, poverty and drug use in multiple places around the world, starting with Nairobi, and now in Vancouver. Full bio
Mark Tyndall has dedicated his career to studying HIV, poverty and drug use in multiple places around the world, starting with Nairobi, and now in Vancouver. Full bio
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00:12
I remember the first time
that I saw people injecting drugs.
that I saw people injecting drugs.
0
810
4309
저는 마약을 주입하는 모습을
처음 봤던 때를 기억합니다.
처음 봤던 때를 기억합니다.
00:18
I had just arrived in Vancouver
to lead a research project
to lead a research project
1
6090
3526
악명 높은 다운타운 이스트사이드의
HIV 예방을 위한
HIV 예방을 위한
00:21
in HIV prevention in the
infamous Downtown East Side.
infamous Downtown East Side.
2
9640
4832
연구 프로젝트를 진행하기 위해
밴쿠버에 막 도착한 상태였습니다.
밴쿠버에 막 도착한 상태였습니다.
00:27
It was in the lobby of the Portland Hotel,
3
15100
2526
저는 포틀랜드 호텔 로비에 있었고
00:29
a supportive housing
project that gave rooms
project that gave rooms
4
17650
2886
그곳은 시에서 가장 소외된 사람들
00:32
to the most marginalized
people in the city,
people in the city,
5
20560
2376
소위 "투숙 불가객"에게
00:34
the so-called "difficult to house."
6
22960
2746
방을 내주는 지원 주택 시설이었습니다.
00:38
I'll never forget the young woman
standing on the stairs
standing on the stairs
7
26800
3390
저는 계단에 서 있던
젋은 여성을 잊을 수가 없습니다.
젋은 여성을 잊을 수가 없습니다.
00:42
repeatedly jabbing herself with a needle,
and screaming,
and screaming,
8
30214
4055
그녀는 주사기로 계속 자신을 찌르며
소리치고 있었습니다.
소리치고 있었습니다.
00:46
"I can't find a vein,"
9
34293
1453
"혈관을 못 찾겠어."
00:47
as blood splattered on the wall.
10
35770
2634
피가 벽에 다 튀어 있었습니다.
00:52
In response to the desperate
state of affairs, the drug use,
state of affairs, the drug use,
11
40140
3936
약물 사용, 빈곤, 폭력,
치솟는 HIV 감염률이라는
치솟는 HIV 감염률이라는
00:56
the poverty, the violence,
the soaring rates of HIV,
the soaring rates of HIV,
12
44100
4656
심각한 정세에 대처하기 위해
01:00
Vancouver declared a public
health emergency in 1997.
health emergency in 1997.
13
48780
4626
밴쿠버는 1997년에
공중 보건 비상사태를 선포했습니다.
공중 보건 비상사태를 선포했습니다.
01:05
This opened the door to
expanding harm reduction services,
expanding harm reduction services,
14
53430
3396
이는 위험 저감 서비스 확장과
01:08
distributing more needles,
15
56850
1656
주사 바늘 배포량의 증대
01:10
increasing access to methadone,
16
58530
1770
메타돈 이용 증가의 문을 열었고
01:12
and, finally, opening
a supervised injection site.
a supervised injection site.
17
60324
3732
드디어 관리 주입 시설이
문을 열었습니다.
문을 열었습니다.
01:16
Things that make injecting
drugs less hazardous.
drugs less hazardous.
18
64080
3761
모두 마약 주입을
덜 위험하게 만드는 것들이죠.
덜 위험하게 만드는 것들이죠.
01:20
But today, 20 years later,
19
68910
2539
하지만 20년이 지난 현재
01:23
harm reduction is still viewed
as some sort of radical concept.
as some sort of radical concept.
20
71473
4313
위험 저감은 여전히
다소 극단적 개념으로 여겨집니다.
다소 극단적 개념으로 여겨집니다.
01:27
In some places, it's still illegal
to carry a clean needle.
to carry a clean needle.
21
75810
3906
일부 지역에서는 아직도
깨끗한 주사 바늘 소지가 불법이죠.
깨끗한 주사 바늘 소지가 불법이죠.
01:31
Drug users are far more likely
to be arrested
to be arrested
22
79740
2737
마약 복용자는
메타돈 치료를 제안받기 보다
메타돈 치료를 제안받기 보다
01:34
than to be offered methadone therapy.
23
82501
2388
체포될 확률이 훨씬 높습니다.
01:37
Recent proposals for
supervised injection sites
supervised injection sites
24
85440
2796
최근 시애틀, 볼티모어,
뉴욕과 같은 도시에
뉴욕과 같은 도시에
01:40
in cities like Seattle,
Baltimore and New York
Baltimore and New York
25
88260
3396
관리 주입 장소를 설치하자는 제안이
01:43
have been met with stiff opposition:
26
91680
2333
강한 반대에 부딪혔습니다.
01:46
opposition that goes against
everything we know about addiction.
everything we know about addiction.
27
94800
4833
이는 중독에 관한 우리의 지식과
정반대되는 행동입니다.
정반대되는 행동입니다.
01:52
Why is that?
28
100149
1460
왜 그럴까요?
01:53
Why are we still stuck on the idea
29
101633
2595
왜 우리는 아직도 이런 생각에 매여서
01:56
that the only option is to stop using --
that any drug use will not be tolerated?
that any drug use will not be tolerated?
30
104252
5880
약물 사용 금지만이 유일한 해결책이고
어떤 약물도 용납할 수 없다고 할까요?
어떤 약물도 용납할 수 없다고 할까요?
02:03
Why do we ignore
countless personal stories
countless personal stories
31
111060
3696
왜 우리는 수많은 사례들과
02:06
and overwhelming scientific evidence
32
114780
2496
압도적인 과학적 증거들이 말하는
02:09
that harm reduction works?
33
117300
2003
위험 저감의 효과를 무시하는 걸까요?
02:12
Critics say that harm
reduction doesn't stop people
reduction doesn't stop people
34
120980
3786
반대론자들은 위험 저감 방식이
사람들의 불법 약물 사용을
사람들의 불법 약물 사용을
02:16
from using illegal drugs.
35
124790
1649
막지 못한다고 말합니다.
02:19
Well, actually, that is the whole point.
36
127034
2712
그런데 사실 바로 그것이 요점입니다.
02:21
After every criminal and societal sanction
37
129770
2856
우리가 만들어 낸 모든 형사적
02:24
that we can come up with,
38
132650
1325
사회적 제약들에도
02:26
people still use drugs,
and far too many die.
and far too many die.
39
134396
3515
사람들은 여전히 마약을 사용하며
너무 많은 사람들이 죽고 있습니다.
너무 많은 사람들이 죽고 있습니다.
02:31
Critics also say that
we are giving up on people
we are giving up on people
40
139100
2796
반대론자들은 우리가
그들을 포기했다고도 주장합니다.
그들을 포기했다고도 주장합니다.
02:33
by not focusing our attention
on treatment and recovery.
on treatment and recovery.
41
141920
4396
치료나 회복에
중점을 두지 않으니 말입니다.
중점을 두지 않으니 말입니다.
02:38
In fact, it is just the opposite.
42
146951
1765
하지만 사실은 그 반대입니다.
02:40
We are not giving up on people.
43
148740
1477
우리는 포기하지 않았습니다.
02:42
We know that if recovery
is ever going to happen
is ever going to happen
44
150241
2275
정말 회복이 되게 하려면
02:44
we must keep people alive.
45
152540
2166
사람이 살아있게 해야합니다.
02:46
Offering someone a clean needle
or a safe place to inject
or a safe place to inject
46
154730
3576
깨끗한 주사 바늘이나
안전한 주입 장소의 제공은
안전한 주입 장소의 제공은
02:50
is the first step to
treatment and recovery.
treatment and recovery.
47
158330
2569
치료와 회복의 첫 번째 단계입니다.
02:54
Critics also claim that harm reduction
48
162950
2436
반대론자들은 또한 위험 저감 방식이
02:57
gives the wrong message to
our children about drug users.
our children about drug users.
49
165410
3454
우리 아이들에게 약물 사용자에 대한
잘못된 메시지를 준다고 주장합니다.
잘못된 메시지를 준다고 주장합니다.
03:01
The last time I looked,
these drug users are our children.
these drug users are our children.
50
169864
4380
제가 지난번에 본 약물 사용자들은
우리 아이들이었습니다.
우리 아이들이었습니다.
03:06
The message of harm reduction
is that while drugs can hurt you,
is that while drugs can hurt you,
51
174268
4048
위험 저감의 메시지는
약물로 누군가 고통받는 한,
약물로 누군가 고통받는 한,
03:10
we still must reach out to
people who are addicted.
people who are addicted.
52
178340
2886
우리는 중독자들에게
계속 다가가야 한다는 겁니다.
계속 다가가야 한다는 겁니다.
03:13
A needle exchange is not an
advertisement for drug use.
advertisement for drug use.
53
181250
4476
주사 바늘 교체는
마약 사용 광고가 아닙니다.
마약 사용 광고가 아닙니다.
03:17
Neither is a methadone clinic
or a supervised injection site.
or a supervised injection site.
54
185750
3996
메타돈 치료센터나
관리 주입 장소도 마찬가지입니다.
관리 주입 장소도 마찬가지입니다.
03:21
What you see there are
people sick and hurting,
people sick and hurting,
55
189770
2900
그곳에서는 병들고 고통받는
사람들만 보입니다.
사람들만 보입니다.
03:25
hardly an endorsement for drug use.
56
193160
2883
마약 사용 권장과는 거리가 멀죠.
03:28
Let's take supervised
injection sites, for example.
injection sites, for example.
57
196876
3020
관리 주입 장소를 살펴 보죠.
03:31
Probably the most misunderstood
health intervention ever.
health intervention ever.
58
199920
3626
아마 제일 오해받고 있는
보건 개입 사례일 겁니다.
보건 개입 사례일 겁니다.
03:35
All we are saying is that allowing people
59
203570
2676
우리의 핵심은
사람들이 약물을 주입할 때
사람들이 약물을 주입할 때
03:38
to inject in a clean, dry space
with fresh needles,
with fresh needles,
60
206270
3837
깨끗한 주사 바늘로
청결하고 건조한 공간에서
청결하고 건조한 공간에서
03:42
surrounded by people who care
61
210131
2198
그들을 보살피는
사람들과 있는 것이
사람들과 있는 것이
03:44
is a lot better than
injecting in a dingy alley,
injecting in a dingy alley,
62
212726
3142
음산한 골목에서
오염된 주사 바늘을 돌려쓰며
오염된 주사 바늘을 돌려쓰며
03:47
sharing contaminated needles
and hiding out from police.
and hiding out from police.
63
215892
3261
경찰에게 숨어서 주입하는 것보다
훨씬 낫다는 것입니다.
훨씬 낫다는 것입니다.
03:51
It's better for everybody.
64
219470
1747
모두에게 나은 일이죠.
03:54
The first supervised injection site
in Vancouver was at 327 Carol Street,
in Vancouver was at 327 Carol Street,
65
222810
5468
밴쿠버의 첫 관리 주입 장소는
캐롤가 327번지 건물로,
캐롤가 327번지 건물로,
04:00
a narrow room with a concrete floor,
a few chairs and a box of clean needles.
a few chairs and a box of clean needles.
66
228794
5332
시멘트 바닥의 좁은 공간에
의자 몇 개와 주사 바늘 박스가 있었죠.
의자 몇 개와 주사 바늘 박스가 있었죠.
04:06
The police would often lock it down,
67
234150
2286
경찰은 이곳을 자주 폐쇄했는데
04:08
but somehow it always
mysteriously reopened,
mysteriously reopened,
68
236460
3730
어떻게 된 건지 매번
신기하게 다시 문을 열었습니다.
신기하게 다시 문을 열었습니다.
04:12
often with the aid of a crowbar.
69
240493
2101
대부분 쇠지렛대를 써서 말이죠.
04:15
I would go down there some evenings
70
243720
1746
저는 저녁 시간에 그곳을 방문해
04:17
to provide medical care
for people who were injecting drugs.
for people who were injecting drugs.
71
245490
3235
마약을 주입하는 사람들에게
의료를 제공하곤 했습니다.
의료를 제공하곤 했습니다.
04:20
I was always struck with the
commitment and compassion
commitment and compassion
72
248749
3167
그때마다 그곳을 운영하고
이용하는 사람들의
이용하는 사람들의
04:23
of the people who operated
and used the site.
and used the site.
73
251940
2856
헌신과 열정에 감동했습니다.
04:27
No judgment, no hassles, no fear,
74
255240
3186
비판이나 싸움, 두려움은 없고
04:30
lots of profound conversation.
75
258450
1981
깊은 대화만이 가득했죠.
04:32
I learned that despite
unimaginable trauma,
unimaginable trauma,
76
260455
3341
그들은 상상도 할 수 없는 상처와
04:35
physical pain and mental illness,
77
263820
3079
육체적 고통,
정신 질환에도 불구하고
정신 질환에도 불구하고
04:38
that everyone there thought
that things would get better.
that things would get better.
78
266923
3111
하나같이 앞으로는
괜찮아질 거라고 생각했습니다.
괜찮아질 거라고 생각했습니다.
04:42
Most were convinced that, someday,
they'd stop using drugs altogether.
they'd stop using drugs altogether.
79
270630
5944
대부분이 언젠가 그들이
마약을 완전히 끊을 것이라고 믿었죠.
마약을 완전히 끊을 것이라고 믿었죠.
04:50
That room was the forerunner
to North America's
to North America's
80
278580
3366
이곳을 전신으로 하여
북아메리카의 첫 번째
북아메리카의 첫 번째
04:53
first government-sanctioned
supervised injection site, called INSITE.
supervised injection site, called INSITE.
81
281970
4536
정부 인가 관리 주입 시설,
INSITE이 세워졌습니다.
INSITE이 세워졌습니다.
04:58
It opened in September of 2003
as a three-year research project.
as a three-year research project.
82
286530
4926
INSITE는 2003년 9월에
3년짜리 연구 사업으로 문을 열었죠.
3년짜리 연구 사업으로 문을 열었죠.
05:03
The conservative government was intent on
closing it down at the end of the study.
closing it down at the end of the study.
83
291480
4563
당시의 보수 정부는 연구가 끝나면
이곳을 폐쇄할 계획이었습니다.
이곳을 폐쇄할 계획이었습니다.
05:08
After eight years,
the battle to close INSITE
the battle to close INSITE
84
296580
3846
그로부터 8년이 지나고
INSITE 폐쇄에 대한 공방은
INSITE 폐쇄에 대한 공방은
05:12
went all the way up to
Canada's Supreme Court.
Canada's Supreme Court.
85
300450
2496
캐나다 대법원까지 가게 됐습니다.
05:14
It pitted the government of Canada
86
302970
1776
공방전의 주인공은
캐나다 정부와
캐나다 정부와
05:16
against two people with a
long history of drug use
long history of drug use
87
304770
3336
마약 장기 복용 전력이 있는
두 사람으로
두 사람으로
05:20
who knew the benefits of INSITE firsthand:
88
308130
2463
INSITE의 이점을 몸소 체험한
05:22
Dean Wilson and Shelley Tomic.
89
310982
2158
딘 윌슨과 쉘리 토믹이었습니다.
05:26
The court ruled in favor
of keeping INSITE open by nine to zero.
of keeping INSITE open by nine to zero.
90
314370
5136
대법원은 INSITE 유지에
9명 전원 찬성하는 판결을 내렸습니다.
9명 전원 찬성하는 판결을 내렸습니다.
05:31
The justices were scathing in
their response to the government's case.
their response to the government's case.
91
319530
4817
대법관단은 정부의 제소를
판결문에서 호되게 비판했죠.
판결문에서 호되게 비판했죠.
05:36
And I quote:
92
324720
1285
인용하면,
05:38
"The effect of denying the services
of INSITE to the population that it serves
of INSITE to the population that it serves
93
326029
4635
"INSITE 이용자들에게
그 혜택을 중단하여
그 혜택을 중단하여
05:42
and the correlative increase in the risk
of death and disease
of death and disease
94
330689
3206
주사 약물 사용자들의
사망 및 질병 위험을 높이는 결과는
사망 및 질병 위험을 높이는 결과는
05:45
to injection drug users
is grossly disproportionate to any benefit
is grossly disproportionate to any benefit
95
333920
4958
마약 소지에 대해
획일한 입장을 취하여
획일한 입장을 취하여
05:50
that Canada might derive
96
338902
2102
캐나다가 얻을 수 있는
05:53
from presenting a uniform stance
on the possession of narcotics."
on the possession of narcotics."
97
341028
4469
모든 이점보다
크게 적다고 하겠습니다."
크게 적다고 하겠습니다."
05:59
This was a hopeful moment
for harm reduction.
for harm reduction.
98
347540
2373
위험 저감 지지자들에게
희망적인 순간이었습니다.
희망적인 순간이었습니다.
06:02
Yet, despite this strong message
from the Supreme Court,
from the Supreme Court,
99
350390
3412
하지만 대법원의 강력한
메시지에도 불구하고
메시지에도 불구하고
06:06
it was, until very recently,
100
354290
2715
여전히, 불과 얼마전까지도
06:09
impossible to open up
any new sites in Canada.
any new sites in Canada.
101
357029
3180
캐나다에 새로운 시설을
여는 것은 불가능했습니다.
여는 것은 불가능했습니다.
06:12
There was one interesting thing
that happened in December of 2016,
that happened in December of 2016,
102
360800
5055
2016년 12월에 흥미로운 사건이
하나 일어났습니다.
하나 일어났습니다.
06:17
when due to the overdose crisis,
103
365879
3056
약물 남용의 위기로 인해,
06:20
the government of British Columbia allowed
the opening of overdose prevention sites.
the opening of overdose prevention sites.
104
368960
5253
브리티시컬럼비아주 정부가
남용 방지 시설의 개설을 허가한 거죠.
남용 방지 시설의 개설을 허가한 거죠.
06:27
Essentially ignoring the
federal approval process,
federal approval process,
105
375117
3389
연방 정부의 허가 절차를
원론적으로 무시하고,
원론적으로 무시하고,
06:30
community groups opened up
about 22 of these de facto illegal
about 22 of these de facto illegal
106
378530
4371
지역 단체들이
사실상 불법 관리 주입 시설
사실상 불법 관리 주입 시설
06:34
supervised injection sites
across the province.
across the province.
107
382925
2769
22여 개를 주 전역에서
문을 연 것입니다.
문을 연 것입니다.
06:38
Virtually overnight,
108
386600
1389
그야말로 하룻밤에,
06:40
thousands of people could
use drugs under supervision.
use drugs under supervision.
109
388013
3123
수천 명의 사람들이
관리를 받으며 약을 사용했습니다.
관리를 받으며 약을 사용했습니다.
06:43
Hundreds of overdoses were reversed
by Naloxone, and nobody died.
by Naloxone, and nobody died.
110
391160
4865
날록손으로 수백 건의 남용 부작용이
해결되었고 아무도 죽지 않았습니다.
해결되었고 아무도 죽지 않았습니다.
06:48
In fact, this is what's happened
at INSITE over the last 14 years:
at INSITE over the last 14 years:
111
396530
4317
사실, 그런 일은 지난 14년 동안
INSITE 안에서 일어났습니다.
INSITE 안에서 일어났습니다.
06:53
75,000 different individuals
have injected illegal drugs
have injected illegal drugs
112
401363
4953
75,000명의 사람들이
불법 약물을
불법 약물을
06:58
more than three and a half million times,
113
406340
3216
350만 번 이상 주입했지만,
07:01
and not one person has died.
114
409580
2553
아무도 죽지 않았습니다.
07:04
Nobody has ever died at INSITE.
115
412157
3904
INSITE 안에서는
아무도 죽지 않았죠.
아무도 죽지 않았죠.
07:10
So there you have it.
116
418950
1176
이제 여러분도 아시겠죠.
07:12
We have scientific evidence
and successes from needle exchanges
and successes from needle exchanges
117
420150
5618
우리에겐 과학적 증거와
주사 바늘 교체,
주사 바늘 교체,
07:17
methadone and supervised injection sites.
118
425792
3034
메타돈 사용 그리고
관리 주입 시설의 성공이 있습니다.
관리 주입 시설의 성공이 있습니다.
07:20
These are common-sense,
compassionate approaches to drug use
compassionate approaches to drug use
119
428850
4293
이것들은 약물 사용에 관한
상식적이고 온정적인 접근법입니다.
상식적이고 온정적인 접근법입니다.
07:25
that improve health, bring connection
120
433167
2612
건강을 향상시키고
관계를 맺어
관계를 맺어
07:27
and greatly reduce suffering and death.
121
435803
3031
고통과 죽음을 확실하게 줄여주죠.
07:32
So why haven't harm reduction
programs taken off?
programs taken off?
122
440540
3066
그런데 어째서 위험 저감 프로그램을
도입하지 않는 걸까요?
도입하지 않는 걸까요?
07:35
Why do we still think
that drug use is law enforcement issue?
that drug use is law enforcement issue?
123
443630
5253
왜 우리는 아직까지도 약물 사용이
법 집행의 문제라고 생각할까요?
법 집행의 문제라고 생각할까요?
07:42
Our disdain for drugs and
drug users goes very deep.
drug users goes very deep.
124
450720
3642
마약과 마약 중동자에 대한
우리의 경멸은 매우 깊습니다.
우리의 경멸은 매우 깊습니다.
07:46
We are bombarded with
images and media stories
images and media stories
125
454386
3400
우리는 마약의 끔찍한 영향에 대한
07:49
about the horrible impacts of drugs.
126
457810
2444
이미지와 매체의 이야기에
둘러싸여 있습니다.
둘러싸여 있습니다.
07:52
We have stigmatized entire communities.
127
460600
3336
그들 전체에 낙인을 찍어버렸습니다.
07:55
We applaud military-inspired operations
that bring down drug dealers.
that bring down drug dealers.
128
463960
5825
우리는 마약 매매상을 격추하는
군사적 작전에 박수를 보냅니다.
군사적 작전에 박수를 보냅니다.
08:01
And we appear unfazed
by building more jails
by building more jails
129
469809
3337
또한 그저 약물을 사용했을뿐인
사람들을 감금하기 위해
사람들을 감금하기 위해
08:05
to incarcerate people whose
only crime is using drugs.
only crime is using drugs.
130
473170
5396
더 많은 감옥을 짓는 일에
당황하지 않는 모습도 보이죠.
당황하지 않는 모습도 보이죠.
08:10
Virtually millions of people are caught up
131
478960
2921
실제로 수백만 명의 사람들이
08:13
in a hopeless cycle
of incarceration, violence and poverty
of incarceration, violence and poverty
132
481905
4134
감금과 폭력, 빈곤이라는
비참한 순환 고리에 붙잡혀 있습니다.
비참한 순환 고리에 붙잡혀 있습니다.
08:18
that has been created by our drug laws
and not the drugs themselves.
and not the drugs themselves.
133
486063
5794
마약이 아닌 마약 법 때문에
만들어진 고리에 말이죠.
만들어진 고리에 말이죠.
08:24
How do I explain to people
that drug users deserve care and support
that drug users deserve care and support
134
492900
4127
우리 모두가 총기와 수갑
수감방의 이미지만 보고 있는데
수감방의 이미지만 보고 있는데
08:29
and the freedom to live their lives
135
497051
1675
마약 중독자들은
보살핌과 도움을 받고
보살핌과 도움을 받고
08:30
when all we see are images of guns
and handcuffs and jail cells?
and handcuffs and jail cells?
136
498750
5539
그들의 삶을 살아갈 자유가 있다고
제가 어떻게 설명할 수 있을까요?
제가 어떻게 설명할 수 있을까요?
08:37
Let's be clear:
137
505710
1391
한 가지는 분명합니다.
08:39
criminalization is just a way
to institutionalize stigma.
to institutionalize stigma.
138
507736
4476
범죄화는 낙인을 제도화하는
하나의 방법입니다.
하나의 방법입니다.
08:45
Making drugs illegal does nothing
to stop people from using them.
to stop people from using them.
139
513000
5420
마약을 불법으로 만드는 것은
약물 사용을 막지 못합니다.
약물 사용을 막지 못합니다.
08:53
Our paralysis to see things differently
140
521888
3368
현상을 다르게 보는 능력이
마비되어 버린 데에는
마비되어 버린 데에는
08:57
is also based on an entirely
false narrative about drug use.
false narrative about drug use.
141
525280
4536
약물 사용에 관해 전적으로
잘못된 이야기가 원인이기도 합니다.
잘못된 이야기가 원인이기도 합니다.
09:01
We have been led to believe
that drug users
that drug users
142
529840
2247
우리는 약물 사용자들을
환각 상태에 빠지기만을 바라는
환각 상태에 빠지기만을 바라는
09:04
are irresponsible people who just
want to get high,
want to get high,
143
532111
3778
무책임한 사람들로
생각하게 조장받았습니다.
생각하게 조장받았습니다.
09:07
and then through their
own personal failings
own personal failings
144
535913
2515
그리고 그들의 그 실패로 인해
09:10
spiral down into a life
of crime and poverty,
of crime and poverty,
145
538452
3664
범죄와 빈곤의 삶에
떨어지게 되어,
떨어지게 되어,
09:14
losing their jobs, their families
and, ultimately, their lives.
and, ultimately, their lives.
146
542140
3936
직장을 잃고, 가족과
최후에는 목숨을 잃게 된다고요.
최후에는 목숨을 잃게 된다고요.
09:19
In reality, most drug users have a story,
147
547190
3531
현실을 보면, 약물 사용자들 대부분
사정이 있습니다.
사정이 있습니다.
09:22
whether it's childhood trauma,
sexual abuse, mental illness
sexual abuse, mental illness
148
550745
4401
어린시절 상처라든지,
성폭행, 정신 질환
성폭행, 정신 질환
09:27
or a personal tragedy.
149
555170
1446
또는 비극적인 일을 겪었죠.
09:28
The drugs are used to numb the pain.
150
556640
2815
약물은 고통을 느끼지
않으려고 쓰는 겁니다.
않으려고 쓰는 겁니다.
09:34
We must understand that
as we approach people with so much trauma.
as we approach people with so much trauma.
151
562130
6111
우리는 정말 많은 상처가 있는 이들에게
다가가는 것임을 알아야 합니다.
다가가는 것임을 알아야 합니다.
09:41
At its core, our drug policies
are really a social justice issue.
are really a social justice issue.
152
569167
5019
핵심을 놓고 보면, 마약 정책은
사실 사회 정의의 문제입니다.
사실 사회 정의의 문제입니다.
09:46
While the media may focus on overdose
deaths like Prince and Michael Jackson,
deaths like Prince and Michael Jackson,
153
574210
5087
매체들이 프린스와 마이클 잭슨의
약물 남용사를 조명할지라도,
약물 남용사를 조명할지라도,
09:51
the majority of the suffering
154
579900
1499
고통받는 이들 대부분은
09:53
happens to people who are
living on the margins,
living on the margins,
155
581423
3548
힘들게 살아가는 사람들입니다.
09:56
the poor and the dispossessed.
156
584995
2126
가난하고 소외된 이들이죠.
09:59
They don't vote; they are often alone.
157
587570
2909
그들은 투표하지 않습니다.
혼자일 때가 많죠.
혼자일 때가 많죠.
10:02
They are society's disposable people.
158
590920
2892
사회에 버림받은 사람들입니다.
10:07
Even within health care,
drug use is highly stigmatized.
drug use is highly stigmatized.
159
595040
4906
건강 보험 안에서조차
약물 사용은 짙게 낙인 찍혔습니다.
약물 사용은 짙게 낙인 찍혔습니다.
10:11
People using drugs avoid
the health care system.
the health care system.
160
599970
3086
약물 사용자들은
건강 보험 시스템을 피합니다.
건강 보험 시스템을 피합니다.
10:15
They know that once
engaged in clinical care
engaged in clinical care
161
603080
2566
클리닉에서 치료를 받거나
병원에 입원하면
병원에 입원하면
10:17
or admitted to hospital,
they will be treated poorly.
they will be treated poorly.
162
605670
3110
제대로 치료받지
못한다는 것을 알기 때문이죠.
못한다는 것을 알기 때문이죠.
10:20
And their supply line, be it heroin,
cocaine or crystal meth
cocaine or crystal meth
163
608804
3523
그리고 헤로인이든 코카인
메타암페타민의 공급이
메타암페타민의 공급이
10:24
will be interrupted.
164
612351
1515
방해받을 것입니다.
10:26
On top of that, they will be asked
a barrage of questions
a barrage of questions
165
614700
3436
거기에 더해, 질문 공세를 받게 되는데
10:30
that only serve
to expose their losses and shame.
to expose their losses and shame.
166
618160
4166
그러면 그들의 상실과 수치만
드러내기만하는 일이 됩니다.
드러내기만하는 일이 됩니다.
10:34
"What drugs do you use?"
167
622350
1383
"어떤 약물을 사용하나요?"
10:35
"How long have you been
living on the street?"
living on the street?"
168
623757
2167
"노숙 생활은 얼마나 했나요?"
10:37
"Where are your children?"
169
625948
1690
"자녀들은 어디에 있습니까?"
10:40
"When were you last in jail?"
170
628320
1746
"마지막으로 언제 감옥에 있었죠?"
10:42
Essentially: "Why the hell
don't you stop using drugs?"
don't you stop using drugs?"
171
630580
4285
근본적으로
"대체 왜 약물을 끊지 않습니까?"
"대체 왜 약물을 끊지 않습니까?"
10:47
In fact, our entire medical
approach to drug use is upside down.
approach to drug use is upside down.
172
635826
5040
사실, 약물 사용에 관한 우리의
의학적 접근 자체가 뒤집혀 있습니다.
의학적 접근 자체가 뒤집혀 있습니다.
10:52
For some reason,
173
640890
1151
몇 가지 이유로
10:54
we have decided that abstinence
is the best way to treat this.
is the best way to treat this.
174
642065
5253
우리는 금욕을 약물 치료의
최선책으로 결정했죠.
최선책으로 결정했죠.
10:59
If you're lucky enough,
you may get into a detox program.
you may get into a detox program.
175
647970
3426
운이 정말 좋다면,
중독 치료 프로그램에 들어갈 겁니다.
중독 치료 프로그램에 들어갈 겁니다.
11:03
If you live in a community
with Suboxone or methadone,
with Suboxone or methadone,
176
651420
3066
날록손이나 메타돈이 있는
지역에 거주한다면
지역에 거주한다면
11:06
you may get on a substitution program.
177
654510
2404
대체 약물 프로그램에
들어갈 수 있겠죠.
들어갈 수 있겠죠.
11:09
Hardly ever would we offer people
what they desperately need to survive:
what they desperately need to survive:
178
657480
3968
이는 그들이 생존하는 데 절박하게
필요한 것을 주는 일이 아닙니다.
필요한 것을 주는 일이 아닙니다.
11:13
a safe prescription for opioids.
179
661472
3420
아편이 안전한 처방 말입니다.
11:18
Starting with abstinence is
like asking a new diabetic to quit sugar
like asking a new diabetic to quit sugar
180
666040
4833
금욕부터 시작하는 것은
당뇨 환자에게 설탕을 끊으라 하고
당뇨 환자에게 설탕을 끊으라 하고
11:22
or a severe asthmatic
to start running marathons
to start running marathons
181
670897
3231
중증 천식 환자에게
마라톤을 시작하라거나
마라톤을 시작하라거나
11:26
or a depressed person to just be happy.
182
674152
2304
우울증 환자에게
그냥 행복해지라는 것과 같습니다.
그냥 행복해지라는 것과 같습니다.
11:28
For any other medical condition,
183
676480
1563
다른 어떠한 질병에 대해서도
11:30
we would never start with
the most extreme option.
the most extreme option.
184
678067
3023
우리는 절대 극단적인 방법부터
시작하지 않습니다.
시작하지 않습니다.
11:33
What makes us think that strategy
185
681400
2286
중독처럼 복잡한 일에
11:35
would work for something
as complex as addiction?
as complex as addiction?
186
683710
3547
그런 전략이 통할 거라고
어떻게 우리는 생각하게 된 걸까요?
어떻게 우리는 생각하게 된 걸까요?
11:40
While unintentional overdoses are not new,
187
688570
2436
비의도적 과용이 새로운 일이 아님에도
11:43
the scale of the current
crisis is unprecedented.
crisis is unprecedented.
188
691030
3096
지금의 위기는 전례없이 심각합니다.
11:46
The Center for Disease Control estimated
189
694150
2794
미국 질병통제예방센터는
11:48
that 64,000 Americans died
of a drug overdose in 2016,
of a drug overdose in 2016,
190
696968
5143
2016년 미국인 64,000명이
약물 남용으로 사망했다고 추산했으며
약물 남용으로 사망했다고 추산했으며
11:54
far exceeding car crashes or homicides.
191
702135
2682
이는 자동차 사고나
자살 수치를 뛰어넘습니다.
자살 수치를 뛰어넘습니다.
11:57
Drug-related mortality is now
the leading cause of death
the leading cause of death
192
705700
4071
약물 사유 사망은 현재
미국 20대와 50대 남녀의
미국 20대와 50대 남녀의
12:01
among men and women between
20 and 50 years old in North America
20 and 50 years old in North America
193
709795
4515
주요한 사망 원인입니다.
12:07
Think about that.
194
715199
1183
생각해 보십시오.
12:09
How did we get to this point, and why now?
195
717133
4484
우리가 어쩌다 여기까지 온 걸까요?
그리고 왜 지금일까요?
그리고 왜 지금일까요?
12:14
There is a kind of perfect
storm around opioids.
storm around opioids.
196
722290
2646
아편을 둘러싼 재앙이 일어났죠.
12:16
Drugs like Oxycontin,
Percocet and Dilaudid
Percocet and Dilaudid
197
724960
3756
옥시콘틴, 옥시코돈,
딜라우디드 같은 약물들은
딜라우디드 같은 약물들은
12:20
have been liberally distributed
for decades for all kinds of pain.
for decades for all kinds of pain.
198
728740
5333
수십 년 동안 범용적 진통제로
배부되어 왔습니다.
배부되어 왔습니다.
12:26
It is estimated that two million
Americans are daily opioid users,
Americans are daily opioid users,
199
734890
3873
미국인 2백만 명이 매일
아편을 사용하고
아편을 사용하고
12:31
and over 60 million people
200
739159
2517
6천만 명 이상이
12:33
received at least one prescription
for opioids last year.
for opioids last year.
201
741700
3746
작년에 최소 한 번
아편 처방을 받았다고 합니다.
아편 처방을 받았다고 합니다.
12:38
This massive dump of
prescription drugs into communities
prescription drugs into communities
202
746140
3587
이렇게 처방약이 대거 지역에 유입되면서
12:41
has provided a steady source
for people wanting to self-medicate.
for people wanting to self-medicate.
203
749751
4563
자가 치료 희망자들에게
안정적인 공급원이 제공됐습니다.
안정적인 공급원이 제공됐습니다.
12:47
In response to this prescription epidemic,
204
755160
2932
이 처방 사태에 대응하여
12:50
people have been cut off, and this
has greatly reduced the street supply
has greatly reduced the street supply
205
758490
4492
사람들이 해고당하면서
거리 공급이 크게 줄었습니다.
거리 공급이 크게 줄었습니다.
12:55
The unintended but predictable consequence
206
763860
2642
의도하진 않았지만 예상 가능한 결과는
12:58
is an overdose epidemic.
207
766526
1810
오남용 사태였죠.
13:00
Many people who were reliant on
a steady supply of prescription drugs
a steady supply of prescription drugs
208
768360
4325
처방 약물의 안정적 공급에
의존하던 많은 사람들이
의존하던 많은 사람들이
13:05
turned to heroin.
209
773010
1151
헤로인으로 눈을 돌렸습니다.
13:06
And now the illegal drug market
has tragically switched
has tragically switched
210
774185
3532
그리고 현재 불법 마약 시작은
슬프게도 합성 약물,
슬프게도 합성 약물,
13:09
to synthetic drugs, mainly fentanyl.
211
777741
2426
대개 펜타닐로 전환되었습니다.
13:13
These new drugs are cheap,
potent and extremely hard to dose.
potent and extremely hard to dose.
212
781140
4894
이 신약들은 저렴하지만
위험하고 복용이 매우 어렵습니다.
위험하고 복용이 매우 어렵습니다.
13:18
People are literally being poisoned.
213
786450
2722
말그대로 중독되어 버리죠.
13:23
Can you imagine if this was
any other kind of poisoning epidemic?
any other kind of poisoning epidemic?
214
791470
4206
이걸 다른 종류의 중독 사태로
생각해 보면 어떨까요?
생각해 보면 어떨까요?
13:27
What if thousands of people started dying
215
795700
2333
수천 명의 사람들이
13:30
from poisoned meat
or baby formula or coffee?
or baby formula or coffee?
216
798057
3634
고기나 분유, 커피에 중독되어
죽는다면요?
죽는다면요?
13:34
We would be treating
this as a true emergency.
this as a true emergency.
217
802041
2275
우리는 이걸 시급한 위기라
여길 겁니다.
여길 겁니다.
13:36
We would immediately be
supplying safer alternatives.
supplying safer alternatives.
218
804340
3636
즉시 더 안전한 대체물을
공급하려고 할 거예요.
공급하려고 할 거예요.
13:40
There would be changes in legislation,
219
808000
1996
법안을 바꾸고
13:42
and we would be supporting
the victims and their families.
the victims and their families.
220
810020
3246
피해자와 유가족을 응원할 겁니다.
13:46
But for the drug overdose epidemic,
221
814356
2010
하지만 마약 남용 사태에 대해선
13:48
we have done none of that.
222
816390
1352
우린 아무것도 하지 않았습니다.
13:50
We continue to demonize the drugs
and the people who use them
and the people who use them
223
818430
4229
우리는 계속 마약과 마약 중독자들을
사회악으로 취급하고
사회악으로 취급하고
13:54
and blindly pour even more resources
into law enforcement.
into law enforcement.
224
822683
5809
사법부에 더 많은 지원을
맹목적으로 쏟아부었죠.
맹목적으로 쏟아부었죠.
14:02
So where should we go from here?
225
830890
1928
그렇다면 앞으론 어디로
나아가야 할까요?
나아가야 할까요?
14:05
First, we should fully embrace,
fund and scale up
fund and scale up
226
833763
4134
먼저, 북미 전역에서
위험 저감 프로그램을
위험 저감 프로그램을
14:09
harm reduction programs
across North America.
across North America.
227
837921
2545
완전히 수용하고
자금을 지원하여 확장해야 합니다.
자금을 지원하여 확장해야 합니다.
14:12
I know that in places like Vancouver,
228
840490
2896
밴쿠버와 같은 지역에서는
14:15
harm reduction has been a
lifeline to care and treatment.
lifeline to care and treatment.
229
843410
3532
위험 저감 프로그램이
보호와 치료의 생명줄이 되어왔습니다.
보호와 치료의 생명줄이 되어왔습니다.
14:19
I know that the number of overdose deaths
230
847426
2370
위험 저감 프로그램이 없었다면
14:21
would be far higher
without harm reduction.
without harm reduction.
231
849820
2976
오남용으로 인한 사망 수치가
훨씬 높았을 겁니다.
훨씬 높았을 겁니다.
14:25
And I personally know hundreds
of people who are alive today
of people who are alive today
232
853180
4833
위험 저감 프로그램 때문에
현재 살아 있는 사람들이
현재 살아 있는 사람들이
14:30
because of harm reduction.
233
858810
1846
제가 아는 것만으로도
수백 명에 이르고 말이죠.
수백 명에 이르고 말이죠.
14:33
But harm reduction is just the start.
234
861810
1916
그러나 위험 저감 방식은
시작에 불과합니다.
시작에 불과합니다.
14:35
If we truly want to make
an impact on this drug crisis,
an impact on this drug crisis,
235
863750
4296
우리가 진정 이 마약 위기에
변화를 일으키고 싶다면
변화를 일으키고 싶다면
14:40
we need to have a serious
conversation about prohibition
conversation about prohibition
236
868070
3846
금지와 형사 처벌에 대해
진지한 대화가 먼저 필요합니다.
진지한 대화가 먼저 필요합니다.
14:43
and criminal punishment.
237
871940
1546
14:46
We need to recognize that drug use is
first and foremost a public health issue
first and foremost a public health issue
238
874454
5817
우리는 약물 사용이 다른 무엇보다 더
공공 보건 문제임을 인정하고
공공 보건 문제임을 인정하고
14:53
and turn to comprehensive social
and health solutions.
and health solutions.
239
881358
6357
포괄적인 사회적 보건적 해결책을
생각해야 합니다.
생각해야 합니다.
15:00
We already have a model
for how this can work.
for how this can work.
240
888900
2151
우리에겐 이미 성공 사례가 있습니다.
15:03
In 2001, Portugal was
having its own drug crisis.
having its own drug crisis.
241
891075
3291
2001년, 포르투갈을
마약 위기를 겪고 있었습니다.
마약 위기를 겪고 있었습니다.
15:06
Lots of people using
drugs, high crime rates
drugs, high crime rates
242
894390
3186
약물 사용자 수는 많았고,
높은 범죄율에
높은 범죄율에
15:09
and an overdose epidemic.
243
897600
1866
오남용 사태까지요.
15:11
They defied global conventions
and decriminalized all drug possession.
and decriminalized all drug possession.
244
899490
4784
포르투갈은 일반적인 관례를 거부하고
모든 약물 소지를 합법화했습니다.
모든 약물 소지를 합법화했습니다.
15:16
Money that was spent on drug enforcement
245
904830
2436
마약 진압에 쓰이는 자금을
15:19
was redirected to health
and rehabilitation programs.
and rehabilitation programs.
246
907290
3293
보건 및 재활 프로그램으로 돌렸습니다.
15:23
The results are in.
247
911060
1309
결과는 성공이었습니다.
15:25
Overall drug use is down dramatically.
248
913050
3230
전체 약물 사용이
급격히 줄어들었습니다.
급격히 줄어들었습니다.
15:29
Overdoses are uncommon.
249
917240
2572
남용은 드물어졌죠.
15:31
Many more people are in treatment.
250
919836
2706
많은 사람들이 치료를 받게 되었습니다.
15:36
And people have been
given their lives back.
given their lives back.
251
924115
2667
사람들은 그들의 삶을 되찾게 되었죠.
15:41
We have come so far down the road
of prohibition, punishment and prejudice
of prohibition, punishment and prejudice
252
929330
5801
우리는 금지와 처벌, 편견에
너무 치우쳐져
너무 치우쳐져
15:47
that we have become
indifferent to the suffering
indifferent to the suffering
253
935155
2589
우리 사회의 가장 약자들에게
우리가 안겨 주고 있는
우리가 안겨 주고 있는
15:49
that we have inflicted on the
most vulnerable people in our society.
most vulnerable people in our society.
254
937768
4158
고통에는 무관심해져 버렸습니다.
15:54
This year even more
people will get caught up
people will get caught up
255
942320
3576
심지어 올해에는 더 많은 사람들이
불법 마약 거래로 잡히게 되겠죠.
불법 마약 거래로 잡히게 되겠죠.
15:57
in the illegal drug trade.
256
945920
1622
16:00
Thousands of children will learn
that their mother or father
that their mother or father
257
948620
4296
수천 명의 아이들이
자신의 엄마나 아빠가
자신의 엄마나 아빠가
16:04
has been sent to jail for using drugs.
258
952940
3378
약물 사용으로 감옥에 갔다고
배우게 될 것입니다.
배우게 될 것입니다.
16:09
And far too many parents will be notified
259
957840
3036
또한 그보다 많은 수의 부모님들이
16:12
that their son or daughter
has died of a drug overdose.
has died of a drug overdose.
260
960900
4642
자신의 아들딸이 약물 과용으로
사망했다는 소식을 듣겠죠.
사망했다는 소식을 듣겠죠.
16:18
It doesn't have to be this way.
261
966454
2096
꼭 그럴 필요는 없는 일인데도요.
16:22
Thank you.
262
970444
1150
고맙습니다.
16:23
(Applause)
263
971618
5294
(박수)
ABOUT THE SPEAKER
Mark Tyndall - Epidemiologist, physician, public health expertMark Tyndall has dedicated his career to studying HIV, poverty and drug use in multiple places around the world, starting with Nairobi, and now in Vancouver.
Why you should listen
Mark Tyndall is an epidemiologist, physician and public health expert. An early advocate for harm reduction programs, Tyndall was at the forefront of North America's first legally sanctioned supervised injection facility, INSITE, established in Vancouver in 2003. Since then, studies have shown that safe injection sites save lives, reduce transmission of disease and help people access addiction treatment and other medical services. A proponent of evidence-based public health policy and interventions, Tyndall has authored more than 250 academic papers and has received multiple honors for his work. He is currently the Director of the British Columbia Centre for Disease Control and a professor at the School of Population and Public Health at the University of British Columbia.
Mark Tyndall | Speaker | TED.com