TEDMED 2017
Mark Tyndall: The harm reduction model of drug addiction treatment
Марк Тиндал: Модель снижения вреда при лечении наркотической зависимости
Filmed:
Readability: 5.4
1,341,450 views
«Почему мы до сих пор думаем, что употребление наркотиков — это вопрос правового регулирования? Запрет наркотиков не останавливает людей от их употребления», — говорит эксперт в сфере здравоохранения Марк Тиндал. Так что же может помочь? Тиндал рассказывает об общественном исследовании, которое показывает, как такие стратегии снижения вреда, как открытие пунктов для контролируемого употребления инъекционных наркотиков, помогают в разрешении кризиса передозировок.
Mark Tyndall - Epidemiologist, physician, public health expert
Mark Tyndall has dedicated his career to studying HIV, poverty and drug use in multiple places around the world, starting with Nairobi, and now in Vancouver. Full bio
Mark Tyndall has dedicated his career to studying HIV, poverty and drug use in multiple places around the world, starting with Nairobi, and now in Vancouver. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
I remember the first time
that I saw people injecting drugs.
that I saw people injecting drugs.
0
810
4309
Я помню, как я первый раз увидел,
как человек вкалывает себе дозу.
как человек вкалывает себе дозу.
00:18
I had just arrived in Vancouver
to lead a research project
to lead a research project
1
6090
3526
Я только приехал в Ванкувер,
чтобы возглавить исследовательский проект
чтобы возглавить исследовательский проект
00:21
in HIV prevention in the
infamous Downtown East Side.
infamous Downtown East Side.
2
9640
4832
по профилактике ВИЧ в печально знаменитом
своей бедностью районе Даунтаун Ист‑Сайд.
своей бедностью районе Даунтаун Ист‑Сайд.
00:27
It was in the lobby of the Portland Hotel,
3
15100
2526
Это случилось в холле
гостиницы «Портленд»,
гостиницы «Портленд»,
00:29
a supportive housing
project that gave rooms
project that gave rooms
4
17650
2886
которая являлась частью программы
предоставления социального жилья
предоставления социального жилья
00:32
to the most marginalized
people in the city,
people in the city,
5
20560
2376
самым маргинальным слоям общества,
00:34
the so-called "difficult to house."
6
22960
2746
тем, для кого «трудно найти жильё».
00:38
I'll never forget the young woman
standing on the stairs
standing on the stairs
7
26800
3390
Я никогда не забуду
ту молодую женщину на лестнице,
ту молодую женщину на лестнице,
00:42
repeatedly jabbing herself with a needle,
and screaming,
and screaming,
8
30214
4055
снова и снова вонзающую
в себя иглу с воплем:
в себя иглу с воплем:
00:46
"I can't find a vein,"
9
34293
1453
«Я не могу найти вену!»,
00:47
as blood splattered on the wall.
10
35770
2634
и брызги крови, летящие на стену.
00:52
In response to the desperate
state of affairs, the drug use,
state of affairs, the drug use,
11
40140
3936
В ответ на отчаянное положение,
связанное с наркопотреблением,
связанное с наркопотреблением,
00:56
the poverty, the violence,
the soaring rates of HIV,
the soaring rates of HIV,
12
44100
4656
нищетой, насилием, ростом
числа случаев заражения ВИЧ,
числа случаев заражения ВИЧ,
01:00
Vancouver declared a public
health emergency in 1997.
health emergency in 1997.
13
48780
4626
в 1997 году Ванкувер объявил чрезвычайную
ситуацию в области здравоохранения.
ситуацию в области здравоохранения.
01:05
This opened the door to
expanding harm reduction services,
expanding harm reduction services,
14
53430
3396
Благодаря этому стало возможным
расширение программ снижения вреда,
расширение программ снижения вреда,
01:08
distributing more needles,
15
56850
1656
раздача большего количества игл,
01:10
increasing access to methadone,
16
58530
1770
расширение доступа к метадону,
01:12
and, finally, opening
a supervised injection site.
a supervised injection site.
17
60324
3732
и, наконец, организация пунктов
для контролируемого приёма наркотиков.
для контролируемого приёма наркотиков.
01:16
Things that make injecting
drugs less hazardous.
drugs less hazardous.
18
64080
3761
Всё это снижает риски, связанные
с инъекционным употреблением наркотиков.
с инъекционным употреблением наркотиков.
01:20
But today, 20 years later,
19
68910
2539
Но сегодня, спустя 20 лет,
01:23
harm reduction is still viewed
as some sort of radical concept.
as some sort of radical concept.
20
71473
4313
программа снижения вреда всё ещё
воспринимается как радикальная мера.
воспринимается как радикальная мера.
01:27
In some places, it's still illegal
to carry a clean needle.
to carry a clean needle.
21
75810
3906
В некоторых местах носить с собой
чистые иглы до сих пор незаконно.
чистые иглы до сих пор незаконно.
01:31
Drug users are far more likely
to be arrested
to be arrested
22
79740
2737
Наркопотребителей скорее арестуют,
01:34
than to be offered methadone therapy.
23
82501
2388
чем предложат им пройти
заместительную терапию.
заместительную терапию.
01:37
Recent proposals for
supervised injection sites
supervised injection sites
24
85440
2796
Предложения открыть
в Сиэтле, Балтиморе и Нью-Йорке
в Сиэтле, Балтиморе и Нью-Йорке
01:40
in cities like Seattle,
Baltimore and New York
Baltimore and New York
25
88260
3396
пункты контролируемого употребления
инъекционных наркотиков
инъекционных наркотиков
01:43
have been met with stiff opposition:
26
91680
2333
встретили серьёзное сопротивление:
01:46
opposition that goes against
everything we know about addiction.
everything we know about addiction.
27
94800
4833
сопротивление, противоречащее всему тому,
что мы знаем о наркозависимости.
что мы знаем о наркозависимости.
01:52
Why is that?
28
100149
1460
Почему это происходит?
01:53
Why are we still stuck on the idea
29
101633
2595
Почему мы всё ещё уверены в том,
01:56
that the only option is to stop using --
that any drug use will not be tolerated?
that any drug use will not be tolerated?
30
104252
5880
что единственное решение — полный отказ,
и приём любого наркотика непозволителен?
и приём любого наркотика непозволителен?
02:03
Why do we ignore
countless personal stories
countless personal stories
31
111060
3696
Почему мы игнорируем бесконечное
множество личных историй
множество личных историй
02:06
and overwhelming scientific evidence
32
114780
2496
и несметное количество
научных доказательств того,
научных доказательств того,
02:09
that harm reduction works?
33
117300
2003
что программа снижения вреда работает?
02:12
Critics say that harm
reduction doesn't stop people
reduction doesn't stop people
34
120980
3786
Критики программы говорят,
что она не заставляет людей отказаться
что она не заставляет людей отказаться
02:16
from using illegal drugs.
35
124790
1649
от употребления запрещённых наркотиков.
02:19
Well, actually, that is the whole point.
36
127034
2712
На самом деле в этом-то и суть.
02:21
After every criminal and societal sanction
37
129770
2856
Несмотря на все уголовные
и социальные меры,
и социальные меры,
02:24
that we can come up with,
38
132650
1325
которые мы можем придумать,
02:26
people still use drugs,
and far too many die.
and far too many die.
39
134396
3515
люди продолжают употреблять наркотики,
и слишком многие от этого умирают.
и слишком многие от этого умирают.
02:31
Critics also say that
we are giving up on people
we are giving up on people
40
139100
2796
Ещё критики говорят,
что мы не боремся за людей,
что мы не боремся за людей,
02:33
by not focusing our attention
on treatment and recovery.
on treatment and recovery.
41
141920
4396
потому что наше внимание сосредоточено
не на лечении и выздоровлении.
не на лечении и выздоровлении.
02:38
In fact, it is just the opposite.
42
146951
1765
На самом деле, всё как раз наоборот.
02:40
We are not giving up on people.
43
148740
1477
Мы боремся за людей.
02:42
We know that if recovery
is ever going to happen
is ever going to happen
44
150241
2275
Мы знаем, что для шанса на выздоровление
02:44
we must keep people alive.
45
152540
2166
мы должны сохранить человеку жизнь.
02:46
Offering someone a clean needle
or a safe place to inject
or a safe place to inject
46
154730
3576
Предложить чистую иглу или место,
где можно безопасно произвести инъекцию, —
где можно безопасно произвести инъекцию, —
02:50
is the first step to
treatment and recovery.
treatment and recovery.
47
158330
2569
это первый шаг к лечению и выздоровлению.
02:54
Critics also claim that harm reduction
48
162950
2436
Критики также заявляют,
что программа снижения вреда
что программа снижения вреда
02:57
gives the wrong message to
our children about drug users.
our children about drug users.
49
165410
3454
создаёт у наших детей неправильное
представление о наркопотребителях.
представление о наркопотребителях.
03:01
The last time I looked,
these drug users are our children.
these drug users are our children.
50
169864
4380
Насколько мне известно,
эти наркопотребители и есть наши дети.
эти наркопотребители и есть наши дети.
03:06
The message of harm reduction
is that while drugs can hurt you,
is that while drugs can hurt you,
51
174268
4048
Идея снижения вреда — в том, что хотя
наркотики могут принести вред,
наркотики могут принести вред,
03:10
we still must reach out to
people who are addicted.
people who are addicted.
52
178340
2886
мы всё равно должны предложить
помощь людям с зависимостью.
помощь людям с зависимостью.
03:13
A needle exchange is not an
advertisement for drug use.
advertisement for drug use.
53
181250
4476
Обмен игл — это не реклама употребления
наркотиков, как и метадоновая клиника,
наркотиков, как и метадоновая клиника,
03:17
Neither is a methadone clinic
or a supervised injection site.
or a supervised injection site.
54
185750
3996
как и пункт контролируемого употребления
инъекционных наркотиков.
инъекционных наркотиков.
03:21
What you see there are
people sick and hurting,
people sick and hurting,
55
189770
2900
Всё, что вы там видите, —
это больные, страждущие люди,
это больные, страждущие люди,
03:25
hardly an endorsement for drug use.
56
193160
2883
и это вряд ли может вызвать
желание употреблять наркотики.
желание употреблять наркотики.
03:28
Let's take supervised
injection sites, for example.
injection sites, for example.
57
196876
3020
Вот пункты контролируемого
употребления инъекционных наркотиков.
употребления инъекционных наркотиков.
03:31
Probably the most misunderstood
health intervention ever.
health intervention ever.
58
199920
3626
Вероятно, самый неправильно
понимаемый способ медицинской помощи.
понимаемый способ медицинской помощи.
03:35
All we are saying is that allowing people
59
203570
2676
Мы утверждаем: дать людям возможность
03:38
to inject in a clean, dry space
with fresh needles,
with fresh needles,
60
206270
3837
ввести дозу наркотика в чистом,
сухом месте, используя чистые иглы,
сухом месте, используя чистые иглы,
03:42
surrounded by people who care
61
210131
2198
рядом с людьми, которые о них заботятся, —
03:44
is a lot better than
injecting in a dingy alley,
injecting in a dingy alley,
62
212726
3142
намного лучше, чем в грязном переулке
03:47
sharing contaminated needles
and hiding out from police.
and hiding out from police.
63
215892
3261
использованной заражённой иглой
и прячась от полиции.
и прячась от полиции.
03:51
It's better for everybody.
64
219470
1747
Это лучше для всех.
03:54
The first supervised injection site
in Vancouver was at 327 Carol Street,
in Vancouver was at 327 Carol Street,
65
222810
5468
Первый такой пункт в Ванкувере
открылся по адресу Кэрол-стрит, 327,
открылся по адресу Кэрол-стрит, 327,
04:00
a narrow room with a concrete floor,
a few chairs and a box of clean needles.
a few chairs and a box of clean needles.
66
228794
5332
в тесном помещении с цементными полами,
несколькими стульями, коробкой чистых игл.
несколькими стульями, коробкой чистых игл.
04:06
The police would often lock it down,
67
234150
2286
Полиция часто закрывала этот пункт,
04:08
but somehow it always
mysteriously reopened,
mysteriously reopened,
68
236460
3730
но каким‑то мистическим образом
он всё время открывался снова,
он всё время открывался снова,
04:12
often with the aid of a crowbar.
69
240493
2101
часто с помощью лома.
04:15
I would go down there some evenings
70
243720
1746
Я иногда приходил туда вечерами,
04:17
to provide medical care
for people who were injecting drugs.
for people who were injecting drugs.
71
245490
3235
чтобы оказать медицинскую помощь
людям, употребляющим наркотики.
людям, употребляющим наркотики.
04:20
I was always struck with the
commitment and compassion
commitment and compassion
72
248749
3167
Меня всегда поражала
убеждённость и сострадание людей,
убеждённость и сострадание людей,
04:23
of the people who operated
and used the site.
and used the site.
73
251940
2856
которые обслуживали
и использовали это место.
и использовали это место.
04:27
No judgment, no hassles, no fear,
74
255240
3186
Никаких оценок, стычек, никакого страха,
04:30
lots of profound conversation.
75
258450
1981
очень много проникновенных бесед.
04:32
I learned that despite
unimaginable trauma,
unimaginable trauma,
76
260455
3341
Я понял, что несмотря на невообразимую
эмоциональную травму,
эмоциональную травму,
04:35
physical pain and mental illness,
77
263820
3079
физическую боль, психические расстройства,
04:38
that everyone there thought
that things would get better.
that things would get better.
78
266923
3111
каждый пришедший верил,
что всё изменится к лучшему.
что всё изменится к лучшему.
04:42
Most were convinced that, someday,
they'd stop using drugs altogether.
they'd stop using drugs altogether.
79
270630
5944
Большинство было убеждено, что однажды
они перестанут употреблять наркотики.
они перестанут употреблять наркотики.
04:50
That room was the forerunner
to North America's
to North America's
80
278580
3366
Эта комната была предком первых
в Северной Америке легальных пунктов
в Северной Америке легальных пунктов
04:53
first government-sanctioned
supervised injection site, called INSITE.
supervised injection site, called INSITE.
81
281970
4536
контролируемого употребления
инъекционных наркотиков, INSITE.
инъекционных наркотиков, INSITE.
04:58
It opened in September of 2003
as a three-year research project.
as a three-year research project.
82
286530
4926
Они открылись в сентябре 2003-го
как исследовательский проект на 3 года.
как исследовательский проект на 3 года.
05:03
The conservative government was intent on
closing it down at the end of the study.
closing it down at the end of the study.
83
291480
4563
Консервативное правительство намеревалось
закрыть их по окончании научной работы.
закрыть их по окончании научной работы.
05:08
After eight years,
the battle to close INSITE
the battle to close INSITE
84
296580
3846
После восьми лет борьба за закрытие INSITE
05:12
went all the way up to
Canada's Supreme Court.
Canada's Supreme Court.
85
300450
2496
дошла до Верховного Суда Канады.
05:14
It pitted the government of Canada
86
302970
1776
Правительство Канады подало в суд
05:16
against two people with a
long history of drug use
long history of drug use
87
304770
3336
против двух людей с длинной
историей употребления наркотиков,
историей употребления наркотиков,
05:20
who knew the benefits of INSITE firsthand:
88
308130
2463
которые знали о преимуществах
INSITE из первых рук:
INSITE из первых рук:
05:22
Dean Wilson and Shelley Tomic.
89
310982
2158
Дина Вилсона и Шелли Томик.
05:26
The court ruled in favor
of keeping INSITE open by nine to zero.
of keeping INSITE open by nine to zero.
90
314370
5136
Суд вынес приговор в пользу сохранения
INSITE, проголосовав 9 против 0.
INSITE, проголосовав 9 против 0.
05:31
The justices were scathing in
their response to the government's case.
their response to the government's case.
91
319530
4817
Судьи язвительно ответили
на этот судебный случай.
на этот судебный случай.
05:36
And I quote:
92
324720
1285
И я процитирую:
05:38
"The effect of denying the services
of INSITE to the population that it serves
of INSITE to the population that it serves
93
326029
4635
«Эффект препятствования доступу населения
к сервисам INSITE, для которого он создан,
к сервисам INSITE, для которого он создан,
05:42
and the correlative increase in the risk
of death and disease
of death and disease
94
330689
3206
и относительный рост риска
смертей и заболеваний
смертей и заболеваний
05:45
to injection drug users
is grossly disproportionate to any benefit
is grossly disproportionate to any benefit
95
333920
4958
у употребляющих инъекционные наркотики
людей чрезвычайно не соразмерен пользе,
людей чрезвычайно не соразмерен пользе,
05:50
that Canada might derive
96
338902
2102
которую Канада может извлечь,
05:53
from presenting a uniform stance
on the possession of narcotics."
on the possession of narcotics."
97
341028
4469
продемонстрировав единообразную
позицию по вопросу хранения наркотиков».
позицию по вопросу хранения наркотиков».
05:59
This was a hopeful moment
for harm reduction.
for harm reduction.
98
347540
2373
Обнадёживающий момент
для политики снижения вреда.
для политики снижения вреда.
06:02
Yet, despite this strong message
from the Supreme Court,
from the Supreme Court,
99
350390
3412
Однако, несмотря на сильное
послание Верховного Суда,
послание Верховного Суда,
06:06
it was, until very recently,
100
354290
2715
до недавнего времени
06:09
impossible to open up
any new sites in Canada.
any new sites in Canada.
101
357029
3180
в Канаде было невозможно
открыть ни один новый пункт.
открыть ни один новый пункт.
06:12
There was one interesting thing
that happened in December of 2016,
that happened in December of 2016,
102
360800
5055
В декабре 2016 года
случилось кое-что интересное,
случилось кое-что интересное,
06:17
when due to the overdose crisis,
103
365879
3056
когда вследствие кризиса передозировок
06:20
the government of British Columbia allowed
the opening of overdose prevention sites.
the opening of overdose prevention sites.
104
368960
5253
провинция Британской Колумбии разрешила
пункты по предотвращению передозировок.
пункты по предотвращению передозировок.
06:27
Essentially ignoring the
federal approval process,
federal approval process,
105
375117
3389
Фактически игнорируя процесс
одобрения федеральными властями,
одобрения федеральными властями,
06:30
community groups opened up
about 22 of these de facto illegal
about 22 of these de facto illegal
106
378530
4371
провинция открыла
22 де-факто нелегальных центра
22 де-факто нелегальных центра
06:34
supervised injection sites
across the province.
across the province.
107
382925
2769
контролируемого употребления
инъекционных наркотиков.
инъекционных наркотиков.
06:38
Virtually overnight,
108
386600
1389
Практически в одночасье
06:40
thousands of people could
use drugs under supervision.
use drugs under supervision.
109
388013
3123
тысячи людей смогли употреблять
наркотики под контролем.
наркотики под контролем.
06:43
Hundreds of overdoses were reversed
by Naloxone, and nobody died.
by Naloxone, and nobody died.
110
391160
4865
Сотни смертей от передозировок были
предотвращены налоксоном, и никто не умер.
предотвращены налоксоном, и никто не умер.
06:48
In fact, this is what's happened
at INSITE over the last 14 years:
at INSITE over the last 14 years:
111
396530
4317
На самом деле вот что произошло
в INSITE за эти 14 лет:
в INSITE за эти 14 лет:
06:53
75,000 different individuals
have injected illegal drugs
have injected illegal drugs
112
401363
4953
75 000 человек употребили
инъекционные наркотики
инъекционные наркотики
06:58
more than three and a half million times,
113
406340
3216
более 3 500 000 раз,
07:01
and not one person has died.
114
409580
2553
и ни один не умер.
07:04
Nobody has ever died at INSITE.
115
412157
3904
Ни один человек не умер в INSITE
за всё время его существования.
за всё время его существования.
07:10
So there you have it.
116
418950
1176
То-то и оно.
07:12
We have scientific evidence
and successes from needle exchanges
and successes from needle exchanges
117
420150
5618
Мы имеем научное доказательство
и успешное применение программ обмена игл,
и успешное применение программ обмена игл,
метадоновой и контролируемых пунктов
для употребления наркотиков.
для употребления наркотиков.
07:17
methadone and supervised injection sites.
118
425792
3034
07:20
These are common-sense,
compassionate approaches to drug use
compassionate approaches to drug use
119
428850
4293
Здравый смысл и отношение
с состраданием к наркопотреблению
с состраданием к наркопотреблению
07:25
that improve health, bring connection
120
433167
2612
улучшают здоровье, создают связи
07:27
and greatly reduce suffering and death.
121
435803
3031
и значительно сокращают
страдания и смерти.
страдания и смерти.
07:32
So why haven't harm reduction
programs taken off?
programs taken off?
122
440540
3066
Так почему же программы
по сокращению вреда не взлетели?
по сокращению вреда не взлетели?
07:35
Why do we still think
that drug use is law enforcement issue?
that drug use is law enforcement issue?
123
443630
5253
Почему мы до сих пор думаем, что наркотики
— это вопрос правового регулирования?
— это вопрос правового регулирования?
07:42
Our disdain for drugs and
drug users goes very deep.
drug users goes very deep.
124
450720
3642
Наше отвращение к наркотикам
и наркопотребителям очень глубоки.
и наркопотребителям очень глубоки.
07:46
We are bombarded with
images and media stories
images and media stories
125
454386
3400
Мы завалены картинками и историями из СМИ
07:49
about the horrible impacts of drugs.
126
457810
2444
об ужасном влиянии наркотиков.
07:52
We have stigmatized entire communities.
127
460600
3336
Мы стигматизировали целые сообщества.
07:55
We applaud military-inspired operations
that bring down drug dealers.
that bring down drug dealers.
128
463960
5825
Мы рукоплещем операциям против
поставщиков наркотиков в военном стиле.
поставщиков наркотиков в военном стиле.
08:01
And we appear unfazed
by building more jails
by building more jails
129
469809
3337
И, кажется, нас не тревожит
создание новых тюрьм,
создание новых тюрьм,
08:05
to incarcerate people whose
only crime is using drugs.
only crime is using drugs.
130
473170
5396
чтобы посадить людей, чьё единственное
преступление — употребление наркотиков.
преступление — употребление наркотиков.
08:10
Virtually millions of people are caught up
131
478960
2921
Фактически миллионы людей загнаны
08:13
in a hopeless cycle
of incarceration, violence and poverty
of incarceration, violence and poverty
132
481905
4134
в безнадёжный цикл тюрьмы и бедности,
08:18
that has been created by our drug laws
and not the drugs themselves.
and not the drugs themselves.
133
486063
5794
который был создан нашими законами
о наркотиках, а не самими наркотиками.
о наркотиках, а не самими наркотиками.
08:24
How do I explain to people
that drug users deserve care and support
that drug users deserve care and support
134
492900
4127
Как я объясню людям, что наркопотребители
заслуживают заботы, поддержки
заслуживают заботы, поддержки
08:29
and the freedom to live their lives
135
497051
1675
и свободы жить своей жизнью,
08:30
when all we see are images of guns
and handcuffs and jail cells?
and handcuffs and jail cells?
136
498750
5539
когда всё, что мы видим, — это изображения
оружия, наручников и тюремных камер.
оружия, наручников и тюремных камер.
08:37
Let's be clear:
137
505710
1391
Давайте начистоту:
08:39
criminalization is just a way
to institutionalize stigma.
to institutionalize stigma.
138
507736
4476
криминализация — всего лишь путь
институционализировать стигму.
институционализировать стигму.
08:45
Making drugs illegal does nothing
to stop people from using them.
to stop people from using them.
139
513000
5420
Запрет наркотиков не останавливает
людей от их употребления.
людей от их употребления.
08:53
Our paralysis to see things differently
140
521888
3368
Наша неспособность
увидеть всё в другом свете
увидеть всё в другом свете
08:57
is also based on an entirely
false narrative about drug use.
false narrative about drug use.
141
525280
4536
также основана на полностью
неверном представлении о наркопотреблении.
неверном представлении о наркопотреблении.
09:01
We have been led to believe
that drug users
that drug users
142
529840
2247
Нас заставили поверить
что наркопотребители —
что наркопотребители —
09:04
are irresponsible people who just
want to get high,
want to get high,
143
532111
3778
это безответственные люди,
которые только и хотят быть под кайфом,
которые только и хотят быть под кайфом,
09:07
and then through their
own personal failings
own personal failings
144
535913
2515
и затем через череду их
собственных поражений
собственных поражений
09:10
spiral down into a life
of crime and poverty,
of crime and poverty,
145
538452
3664
они скатываются в жизнь
преступности и бедности,
преступности и бедности,
09:14
losing their jobs, their families
and, ultimately, their lives.
and, ultimately, their lives.
146
542140
3936
теряя свою работу, свою семью
и в конце концов свою жизнь.
и в конце концов свою жизнь.
09:19
In reality, most drug users have a story,
147
547190
3531
На самом деле у большинства
наркопотребителей есть своя история.
наркопотребителей есть своя история.
09:22
whether it's childhood trauma,
sexual abuse, mental illness
sexual abuse, mental illness
148
550745
4401
Это или детская травма, или сексуальное
насилие, или психические заболевания,
насилие, или психические заболевания,
09:27
or a personal tragedy.
149
555170
1446
или личная трагедия.
09:28
The drugs are used to numb the pain.
150
556640
2815
Наркотики используются
для заглушения боли.
для заглушения боли.
09:34
We must understand that
as we approach people with so much trauma.
as we approach people with so much trauma.
151
562130
6111
Мы должны понимать это, когда общаемся
со столь травмированными людьми.
со столь травмированными людьми.
09:41
At its core, our drug policies
are really a social justice issue.
are really a social justice issue.
152
569167
5019
По сути, наша наркополитика —
это вопрос социальной справедливости.
это вопрос социальной справедливости.
09:46
While the media may focus on overdose
deaths like Prince and Michael Jackson,
deaths like Prince and Michael Jackson,
153
574210
5087
Пока СМИ фокусируют всё внимание
на передозировке Принса и Майкла Джексона,
на передозировке Принса и Майкла Джексона,
09:51
the majority of the suffering
154
579900
1499
большинство страданий
09:53
happens to people who are
living on the margins,
living on the margins,
155
581423
3548
случается с людьми,
которые живут на обочине жизни,
которые живут на обочине жизни,
09:56
the poor and the dispossessed.
156
584995
2126
бедными и изгнанными.
09:59
They don't vote; they are often alone.
157
587570
2909
Они не голосуют, они часто одиноки.
10:02
They are society's disposable people.
158
590920
2892
Они расходный материал для общества.
10:07
Even within health care,
drug use is highly stigmatized.
drug use is highly stigmatized.
159
595040
4906
Даже в сфере здравоохранения
наркопотребление крайне стигматизировано.
наркопотребление крайне стигматизировано.
10:11
People using drugs avoid
the health care system.
the health care system.
160
599970
3086
Люди, употребляющие наркотики,
избегают систему здравоохранения.
избегают систему здравоохранения.
10:15
They know that once
engaged in clinical care
engaged in clinical care
161
603080
2566
Они знают, что когда попадут в больницу
10:17
or admitted to hospital,
they will be treated poorly.
they will be treated poorly.
162
605670
3110
или придут на реабилитацию,
к ним будут плохо относиться.
к ним будут плохо относиться.
10:20
And their supply line, be it heroin,
cocaine or crystal meth
cocaine or crystal meth
163
608804
3523
И их доступ к наркотикам, будь то героин,
кокаин или метамфитамин,
кокаин или метамфитамин,
10:24
will be interrupted.
164
612351
1515
будет нарушен.
10:26
On top of that, they will be asked
a barrage of questions
a barrage of questions
165
614700
3436
И более того, им будут
задавать кучу вопросов,
задавать кучу вопросов,
10:30
that only serve
to expose their losses and shame.
to expose their losses and shame.
166
618160
4166
которые служат лишь только для того,
чтобы обнажить их потери и стыд.
чтобы обнажить их потери и стыд.
10:34
"What drugs do you use?"
167
622350
1383
«Какие наркотики принимаете?»
10:35
"How long have you been
living on the street?"
living on the street?"
168
623757
2167
«Как долго вы живёте на улице?»
10:37
"Where are your children?"
169
625948
1690
«Где ваши дети?»
10:40
"When were you last in jail?"
170
628320
1746
«Когда последний раз были в тюрьме?»
10:42
Essentially: "Why the hell
don't you stop using drugs?"
don't you stop using drugs?"
171
630580
4285
В сущности: «Какого чёрта вы не бросаете
употреблять наркотики?»
употреблять наркотики?»
10:47
In fact, our entire medical
approach to drug use is upside down.
approach to drug use is upside down.
172
635826
5040
На самом деле наш медицинский подход
к наркопотреблению перевёрнут вверх дном.
к наркопотреблению перевёрнут вверх дном.
10:52
For some reason,
173
640890
1151
Почему-то мы решили,
10:54
we have decided that abstinence
is the best way to treat this.
is the best way to treat this.
174
642065
5253
что полный отказ — лучший способ
лечения наркопотребления.
лечения наркопотребления.
10:59
If you're lucky enough,
you may get into a detox program.
you may get into a detox program.
175
647970
3426
Если вы достаточно везучи,
то можете попасть на детокс-программу.
то можете попасть на детокс-программу.
11:03
If you live in a community
with Suboxone or methadone,
with Suboxone or methadone,
176
651420
3066
Если вы живёте в сообществе,
где есть субоксон и метадон,
где есть субоксон и метадон,
11:06
you may get on a substitution program.
177
654510
2404
вы можете получить заместительную терапию.
11:09
Hardly ever would we offer people
what they desperately need to survive:
what they desperately need to survive:
178
657480
3968
Почти никогда мы не предлагаем людям то,
в чём они так отчаянно нуждаются:
в чём они так отчаянно нуждаются:
11:13
a safe prescription for opioids.
179
661472
3420
безопасный рецепт на опиоиды.
11:18
Starting with abstinence is
like asking a new diabetic to quit sugar
like asking a new diabetic to quit sugar
180
666040
4833
Начать отказом от наркотика — всё равно
что запретить заболевшему диабетом сахар,
что запретить заболевшему диабетом сахар,
11:22
or a severe asthmatic
to start running marathons
to start running marathons
181
670897
3231
или предложить человеку
с острой астмой бегать марафоны,
с острой астмой бегать марафоны,
11:26
or a depressed person to just be happy.
182
674152
2304
или предложить человеку в депрессии
быть счастливым.
быть счастливым.
11:28
For any other medical condition,
183
676480
1563
В остальных состояниях здоровья
11:30
we would never start with
the most extreme option.
the most extreme option.
184
678067
3023
мы бы никогда не начали
с самого экстремального варианта.
с самого экстремального варианта.
11:33
What makes us think that strategy
185
681400
2286
Что же заставляет нас думать,
что эта стратегия
что эта стратегия
11:35
would work for something
as complex as addiction?
as complex as addiction?
186
683710
3547
будет работать для чего-то столь сложного,
как наркотическая зависимость?
как наркотическая зависимость?
11:40
While unintentional overdoses are not new,
187
688570
2436
Хотя непреднамеренные
передозировки не новость,
передозировки не новость,
11:43
the scale of the current
crisis is unprecedented.
crisis is unprecedented.
188
691030
3096
масштаб нынешнего кризиса беспрецедентный.
11:46
The Center for Disease Control estimated
189
694150
2794
Центр по контролю за заболеваниями оценил,
11:48
that 64,000 Americans died
of a drug overdose in 2016,
of a drug overdose in 2016,
190
696968
5143
что 64 000 американцев умерли
от передозировки наркотиками в 2016 году,
от передозировки наркотиками в 2016 году,
11:54
far exceeding car crashes or homicides.
191
702135
2682
что намного превышает ДТП и убийства.
11:57
Drug-related mortality is now
the leading cause of death
the leading cause of death
192
705700
4071
Смертность, связанная с наркотиками, —
теперь лидирующая причина смерти
теперь лидирующая причина смерти
12:01
among men and women between
20 and 50 years old in North America
20 and 50 years old in North America
193
709795
4515
среди мужчин и женщин в возрасте
от 20 до 50 лет в Северной Америке.
от 20 до 50 лет в Северной Америке.
12:07
Think about that.
194
715199
1183
Подумайте об этом.
12:09
How did we get to this point, and why now?
195
717133
4484
Как мы до этого дошли
и почему именно сейчас?
и почему именно сейчас?
12:14
There is a kind of perfect
storm around opioids.
storm around opioids.
196
722290
2646
Есть идеальный шторм вокруг опиоидов.
12:16
Drugs like Oxycontin,
Percocet and Dilaudid
Percocet and Dilaudid
197
724960
3756
Такие лекарства, как оксиконтин,
перкоцет и дилаудид,
перкоцет и дилаудид,
12:20
have been liberally distributed
for decades for all kinds of pain.
for decades for all kinds of pain.
198
728740
5333
десятилетиями свободно
распространялись для любых видов боли.
распространялись для любых видов боли.
12:26
It is estimated that two million
Americans are daily opioid users,
Americans are daily opioid users,
199
734890
3873
По оценкам, два миллиона американцев
ежедневно принимают опиоиды,
ежедневно принимают опиоиды,
12:31
and over 60 million people
200
739159
2517
и более 60 миллионов получили
12:33
received at least one prescription
for opioids last year.
for opioids last year.
201
741700
3746
хотя бы один рецепт
на опиоиды в прошлом году.
на опиоиды в прошлом году.
12:38
This massive dump of
prescription drugs into communities
prescription drugs into communities
202
746140
3587
Этот массовый вброс в общество
лекарств, продаваемых по рецепту,
лекарств, продаваемых по рецепту,
12:41
has provided a steady source
for people wanting to self-medicate.
for people wanting to self-medicate.
203
749751
4563
привёл к стабильным поставкам для людей,
желающих заниматься самолечением.
желающих заниматься самолечением.
12:47
In response to this prescription epidemic,
204
755160
2932
В результате эпидемии таких назначений
12:50
people have been cut off, and this
has greatly reduced the street supply
has greatly reduced the street supply
205
758490
4492
люди были отрезаны от уличных наркотиков,
что значительно сократило их поставку.
что значительно сократило их поставку.
12:55
The unintended but predictable consequence
206
763860
2642
Что в свою очередь
непреднамеренно, но предсказуемо
непреднамеренно, но предсказуемо
12:58
is an overdose epidemic.
207
766526
1810
привело к эпидемии передозировок.
13:00
Many people who were reliant on
a steady supply of prescription drugs
a steady supply of prescription drugs
208
768360
4325
Многие люди, зависимые
от стабильного потока лекарств по рецепту,
от стабильного потока лекарств по рецепту,
13:05
turned to heroin.
209
773010
1151
перешли на героин.
13:06
And now the illegal drug market
has tragically switched
has tragically switched
210
774185
3532
А сейчас рынок наркотиков
трагически повернулся в сторону
трагически повернулся в сторону
13:09
to synthetic drugs, mainly fentanyl.
211
777741
2426
синтетических наркотиков,
в основном фентанила.
в основном фентанила.
13:13
These new drugs are cheap,
potent and extremely hard to dose.
potent and extremely hard to dose.
212
781140
4894
Эти новые наркотики дешёвые, сильные
и экстремально сложные в подборе дозы.
и экстремально сложные в подборе дозы.
13:18
People are literally being poisoned.
213
786450
2722
Людей в буквальном смысле травят.
13:23
Can you imagine if this was
any other kind of poisoning epidemic?
any other kind of poisoning epidemic?
214
791470
4206
Можете ли вы себе представить,
что случилась эпидемия отравлений?
что случилась эпидемия отравлений?
13:27
What if thousands of people started dying
215
795700
2333
Что было бы, если бы
тысячи людей начали умирать
тысячи людей начали умирать
13:30
from poisoned meat
or baby formula or coffee?
or baby formula or coffee?
216
798057
3634
от отравленного мяса
или детской смеси, или кофе?
или детской смеси, или кофе?
Мы бы восприняли это
как чрезвычайную ситуацию.
как чрезвычайную ситуацию.
13:34
We would be treating
this as a true emergency.
this as a true emergency.
217
802041
2275
13:36
We would immediately be
supplying safer alternatives.
supplying safer alternatives.
218
804340
3636
Мы бы немедленно начали
поставку безопасных альтернатив.
поставку безопасных альтернатив.
13:40
There would be changes in legislation,
219
808000
1996
Были бы внесены изменения в закон,
13:42
and we would be supporting
the victims and their families.
the victims and their families.
220
810020
3246
и мы бы поддерживали жертв и их семьи.
13:46
But for the drug overdose epidemic,
221
814356
2010
Но для эпидемии передозировок наркотиками
13:48
we have done none of that.
222
816390
1352
мы не сделали ничего из этого.
13:50
We continue to demonize the drugs
and the people who use them
and the people who use them
223
818430
4229
Мы продолжаем демонизировать
наркотики и людей, которые их употребляют,
наркотики и людей, которые их употребляют,
13:54
and blindly pour even more resources
into law enforcement.
into law enforcement.
224
822683
5809
и слепо отводим всё больше ресурсов
на правовое регулирование.
на правовое регулирование.
14:02
So where should we go from here?
225
830890
1928
Что же следует сделать сейчас?
14:05
First, we should fully embrace,
fund and scale up
fund and scale up
226
833763
4134
Во-первых, мы должны полностью принять,
финансировать и расширять
финансировать и расширять
14:09
harm reduction programs
across North America.
across North America.
227
837921
2545
программы снижения вреда
в Северной Америке.
в Северной Америке.
14:12
I know that in places like Vancouver,
228
840490
2896
Я знаю, что в таких местах, как Ванкувер,
14:15
harm reduction has been a
lifeline to care and treatment.
lifeline to care and treatment.
229
843410
3532
снижение вреда было
спасительным путём к лечению.
спасительным путём к лечению.
14:19
I know that the number of overdose deaths
230
847426
2370
Я знаю, что количество
смертей от передозировки
смертей от передозировки
14:21
would be far higher
without harm reduction.
without harm reduction.
231
849820
2976
было бы намного выше
без программ по снижению вреда.
без программ по снижению вреда.
14:25
And I personally know hundreds
of people who are alive today
of people who are alive today
232
853180
4833
И я лично знаю сотни людей,
которые живы сегодня
которые живы сегодня
14:30
because of harm reduction.
233
858810
1846
благодаря такой программе.
14:33
But harm reduction is just the start.
234
861810
1916
Но снижение вреда — это лишь начало.
14:35
If we truly want to make
an impact on this drug crisis,
an impact on this drug crisis,
235
863750
4296
Если мы искренне хотим повлиять
на кризис наркопотребления,
на кризис наркопотребления,
14:40
we need to have a serious
conversation about prohibition
conversation about prohibition
236
868070
3846
нам предстоит серьёзный разговор
о политике запрета
о политике запрета
14:43
and criminal punishment.
237
871940
1546
и уголовного наказания.
14:46
We need to recognize that drug use is
first and foremost a public health issue
first and foremost a public health issue
238
874454
5817
Мы должны признать, что наркопотребление
в первую очередь — вопрос здравоохранения,
в первую очередь — вопрос здравоохранения,
14:53
and turn to comprehensive social
and health solutions.
and health solutions.
239
881358
6357
и перейти к всесторонним
социальным и медицинским решениям.
социальным и медицинским решениям.
15:00
We already have a model
for how this can work.
for how this can work.
240
888900
2151
У нас уже есть модель,
как это может работать.
как это может работать.
15:03
In 2001, Portugal was
having its own drug crisis.
having its own drug crisis.
241
891075
3291
В 2001 году в Португалии был кризис,
связанный с наркотиками.
связанный с наркотиками.
15:06
Lots of people using
drugs, high crime rates
drugs, high crime rates
242
894390
3186
Много людей, употребляющих наркотики,
высокий уровень преступности
высокий уровень преступности
15:09
and an overdose epidemic.
243
897600
1866
и эпидемия передозировок.
15:11
They defied global conventions
and decriminalized all drug possession.
and decriminalized all drug possession.
244
899490
4784
Они проигнорировали мировые соглашения
и декриминализовали хранение наркотиков.
и декриминализовали хранение наркотиков.
15:16
Money that was spent on drug enforcement
245
904830
2436
Ранее затрачиваемые на надзор
за наркотиками деньги
за наркотиками деньги
15:19
was redirected to health
and rehabilitation programs.
and rehabilitation programs.
246
907290
3293
были направлены на программы реабилитации.
15:23
The results are in.
247
911060
1309
Результат налицо.
15:25
Overall drug use is down dramatically.
248
913050
3230
Наркопотребление значительно снизилось.
15:29
Overdoses are uncommon.
249
917240
2572
Передозировки стали редки.
15:31
Many more people are in treatment.
250
919836
2706
Всё больше людей проходят лечение.
15:36
And people have been
given their lives back.
given their lives back.
251
924115
2667
Людям вернули их жизни.
15:41
We have come so far down the road
of prohibition, punishment and prejudice
of prohibition, punishment and prejudice
252
929330
5801
Мы прошли такой долгий путь
запрета, наказания и предубеждения,
запрета, наказания и предубеждения,
15:47
that we have become
indifferent to the suffering
indifferent to the suffering
253
935155
2589
что стали безразличны к страданиям,
15:49
that we have inflicted on the
most vulnerable people in our society.
most vulnerable people in our society.
254
937768
4158
которые мы навлекли на наиболее
уязвимых членов нашего общества.
уязвимых членов нашего общества.
15:54
This year even more
people will get caught up
people will get caught up
255
942320
3576
В этом году ещё больше людей
окажутся вовлечёнными
окажутся вовлечёнными
15:57
in the illegal drug trade.
256
945920
1622
в незаконный оборот наркотиков.
16:00
Thousands of children will learn
that their mother or father
that their mother or father
257
948620
4296
Тысячи детей узнают, что их мать или отец
16:04
has been sent to jail for using drugs.
258
952940
3378
попали в тюрьму за потребление наркотиков.
16:09
And far too many parents will be notified
259
957840
3036
И слишком много
родителей будут уведомлены,
родителей будут уведомлены,
16:12
that their son or daughter
has died of a drug overdose.
has died of a drug overdose.
260
960900
4642
что их сын или дочь
умерли от передозировки.
умерли от передозировки.
16:18
It doesn't have to be this way.
261
966454
2096
Так быть не должно.
16:22
Thank you.
262
970444
1150
Спасибо.
16:23
(Applause)
263
971618
5294
(Аплодисменты)
ABOUT THE SPEAKER
Mark Tyndall - Epidemiologist, physician, public health expertMark Tyndall has dedicated his career to studying HIV, poverty and drug use in multiple places around the world, starting with Nairobi, and now in Vancouver.
Why you should listen
Mark Tyndall is an epidemiologist, physician and public health expert. An early advocate for harm reduction programs, Tyndall was at the forefront of North America's first legally sanctioned supervised injection facility, INSITE, established in Vancouver in 2003. Since then, studies have shown that safe injection sites save lives, reduce transmission of disease and help people access addiction treatment and other medical services. A proponent of evidence-based public health policy and interventions, Tyndall has authored more than 250 academic papers and has received multiple honors for his work. He is currently the Director of the British Columbia Centre for Disease Control and a professor at the School of Population and Public Health at the University of British Columbia.
Mark Tyndall | Speaker | TED.com