TED2009
Catherine Mohr: Surgery's past, present and robotic future
Catherine Mohr: Vergangenheit, Gegenwart und robotische Zukunft der Chirurgie
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Chirurgin und Erfinderin Catherine Mohr führt uns auf eine Reise durch die Geschichte der Chirurgie (einschließlich ihrer Vergangenheit vor der Entdeckung von schmerzlindernden Mitteln und Antiseptika). Anschließend stellt sie uns die neuesten chirurgischen Werkzeuge vor, die nur noch winzige Schnitte, ausgeführt durch die geschickten Hände eines Roboters, vornehmen. Faszinierend - aber nichts für Zimperliche.
Catherine Mohr - Roboticist
Catherine Mohr loves what she does -- she's just not ever sure what it will be next. Full bio
Catherine Mohr loves what she does -- she's just not ever sure what it will be next. Full bio
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00:18
A talk about surgical robots
0
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3000
Ein Vortrag über chirurgische Roboter
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is also a talk about surgery.
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3000
3000
ist immer auch ein Vortrag über die Chirurgie.
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And while I've tried to make my images not too graphic,
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6000
4000
Und obwohl ich versucht habe, nicht allzu explizites Bildmaterial zu benutzen,
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keep in mind that surgeons have a different relationship with blood
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10000
3000
bitte ich Sie, im Auge zu behalten, dass Chirurgen eine völlig andere Beziehung zum Blut haben
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than normal people do,
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13000
2000
als normale Menschen.
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because, after all, what a surgeon does to a patient,
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15000
4000
Denn letztendlich wäre, was ein Chirurg an seinem Patienten vornimmt,
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if it were done without consent,
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19000
2000
wenn es ohne Einverständnis geschehen würde,
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would be a felony.
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21000
3000
eine schwere Straftat.
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Surgeons are the tailors, the plumbers,
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24000
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Chirurgen sind die Schneider, die Klempner,
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the carpenters -- some would say the butchers --
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28000
2000
die Zimmermänner, manche würden sogar sagen, die Metzger,
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of the medical world:
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30000
2000
der medizinischen Welt.
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cutting, reshaping, reforming,
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3000
Sie schneiden auf, formen um, gestalten Neues,
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bypassing, fixing.
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35000
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lenken um und bessern aus.
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But you need to talk about surgical instruments
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38000
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Jedoch muss man über chirurgische Instrumente
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and the evolution of surgical technology together.
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42000
4000
und die Entwicklung der chirurgischen Technologie zusammen sprechen.
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So in order to give you some kind of a perspective
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46000
3000
Also, um Ihnen zu zeigen,
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of where we are right now
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49000
2000
wo wir uns momentan befinden
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with surgical robots,
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2000
mit den chirurgischen Robotern
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and where we're going to be going in the future,
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53000
2000
und wo wir uns in der Zukunft hin entwickeln werden,
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I want to give you a little bit of perspective
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55000
2000
möchte ich Ihnen einen kurzen Ausblick darauf geben,
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of how we got to this point,
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57000
2000
wie wir überhaupt so weit gekommen sind.
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how we even came to believe
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59000
3000
Wie wir überhaupt darauf gekommen sind, zu glauben,
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that surgery was OK,
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62000
2000
dass Chirurgie akzeptabel ist,
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that this was something that was possible to do,
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64000
2000
dass das etwas ist, das durchführbar ist,
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that this kind of cutting and reforming was OK.
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66000
5000
dass diese Art von Aufschneiden und Umgestalten in Ordnung ist.
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So, a little bit of perspective --
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71000
2000
Also, hier nun ein kurzer Blick
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about 10,000 years of perspective.
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73000
3000
ungefähr 10.000 Jahre zurück.
01:34
This is a trephinated skull.
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76000
3000
Hier haben wir einen trepanierten Schädel.
01:37
And trephination is simply just cutting a hole in the skull.
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79000
4000
Und Trepanation heißt im Grunde nur, ein Loch in den Schädel zu fräsen.
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And many, many hundreds of skulls like this
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83000
2000
Und viele, viele hundert Schädel wie dieser hier
01:43
have been found in archaeological sites
30
85000
3000
sind in archäologischen Ausgrabungsstätten
01:46
all over the world,
31
88000
2000
auf der ganzen Welt gefunden worden,
01:48
dating back five to 10 thousand years.
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90000
4000
alle fünf bis zehn Tausend Jahre alt.
01:52
Five to 10 thousand years! Now imagine this.
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94000
4000
Fünf bis zehntausend Jahre! Stellen Sie sich nun mal folgendes vor:
01:56
You are a healer in a Stone Age village.
34
98000
3000
Sie sind ein Heiler in einem Dorf in der Steinzeit.
01:59
And you have some guy that you're not quite sure what's wrong with him --
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101000
3000
Und Sie behandeln dort jemanden, von dem Sie keine Ahnung haben, was ihm fehlen könnte
02:02
Oliver Sacks is going to be born way in the future.
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104000
3000
(Oliver Sacks wird erst in einer halben Ewigkeit geboren werden).
02:05
He's got some seizure disorder. And you don't understand this.
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107000
3000
Er bekommt Krampfanfälle. Und Sie verstehen das nicht.
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But you think to yourself,
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110000
2000
Aber Sie denken sich,
02:10
"I'm not quite sure what's wrong with this guy.
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112000
2000
"Ich hab keine Ahnung, was ihm fehlen könnte.
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But maybe if I cut a hole in his head I can fix it."
40
114000
3000
Aber vielleicht hilft es, wenn ich ihm ein Loch in den Kopf bohre."
02:15
(Laughter)
41
117000
1000
(Lachen)
02:16
Now that is surgical thinking.
42
118000
2000
Also das ist chirurgisches Denken.
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Now we've got the dawn of interventional surgery here.
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120000
4000
Hier haben wir die Geburtsstunde des chirurgischen Eingriffs.
02:22
What is astonishing about this is,
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124000
2000
Was daran so erstaunlich ist:
02:24
even though we don't know really how much of this
45
126000
4000
obwohl wir nicht wissen, wie viel davon
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was intended to be religious,
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130000
3000
religiös motiviert war,
02:31
or how much of it was intended to be therapeutic,
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133000
3000
oder wie viel letztendlich der Therapie dienen sollte,
02:34
what we can tell is that these patients lived!
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136000
3000
was wir sagen können ist, dass diese Patienten lebten!
02:37
Judging by the healing on the borders of these holes,
49
139000
2000
Aus den heilenden Wundrändern dieser Löcher können wir schließen,
02:39
they lived days, months, years following trephination.
50
141000
5000
dass die Patienten noch Tage, Monate, sogar Jahre nach der Trepanation gelebt haben.
02:44
And so what we are seeing is evidence
51
146000
3000
Also ist das, was wir hier sehen, der Beweis für
02:47
of a refined technique
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149000
2000
eine ausgefeilte Technik,
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that was being handed down over thousands and thousands of years,
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151000
3000
die über Tausende Jahre weitergegeben worden ist,
02:52
all over the world.
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154000
2000
und zwar auf der ganzen Welt.
02:54
This arose independently at sites everywhere
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156000
2000
Dies entstand, völlig unabhängig voneinander, an Orten
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that had no communication to one another.
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158000
3000
die miteinander überhaupt nicht in Verbindung standen.
02:59
We really are seeing the dawn of interventional surgery.
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161000
4000
Hier sehen wir nun wirklich die Geburtsstunde des chirurgischen Eingriffs.
03:03
Now we can fast forward many thousands of years
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165000
3000
Nun können wir viele Tausend Jahre nach vorne spulen
03:06
into the Bronze Age and beyond.
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168000
2000
in die Bronzezeit und darüber hinaus.
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And we see new refined tools coming out.
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170000
3000
Und wir sehen neue verfeinerte Werkzeuge die Bildfläche betreten.
03:11
But surgeons in these eras are a little bit more conservative
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173000
3000
Aber die Chirurgen in diesen Zeitaltern waren ein bisschen konservativer
03:14
than their bold, trephinating ancestors.
62
176000
3000
als ihre mutigen, trepanierenden Vorfahren.
03:17
These guys confined their surgery
63
179000
2000
Diese Leute beschränkten ihre Chirurgie
03:19
to fairly superficial injuries.
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181000
2000
auf die Behandlung eher oberflächlicher Wunden.
03:21
And surgeons were tradesmen,
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183000
2000
Und Chirurgen waren eher Geschäftsleute
03:23
rather than physicians.
66
185000
3000
als Ärzte.
03:26
This persisted all the way into and through the Renaissance.
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188000
4000
Dies blieb so bis zur Renaissance und sogar über sie hinaus.
03:30
That may have saved the writers,
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192000
2000
Das dürfte die Schriftsteller gerettet haben,
03:32
but it didn't really save the surgeons terribly much.
69
194000
3000
aber den Chirurgen hat das nicht sonderlich geholfen.
03:35
They were still a mistrusted lot.
70
197000
3000
Ihnen wurde immer noch weitgehend misstraut.
03:38
Surgeons still had a bit of a PR problem,
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200000
3000
Die Chirurgen hatten noch immer ein kleines PR-Problem.
03:41
because the landscape was dominated
72
203000
2000
Vor allem weil die Szene noch immer
03:43
by the itinerant barber surgeon.
73
205000
2000
von den umherziehenden Badern dominiert wurde.
03:45
These were folks that traveled from village to village, town to town,
74
207000
4000
Das waren Leute, die von Dorf zu Dorf zogen, von Stadt zu Stadt,
03:49
doing surgery sort of as a form of performance art.
75
211000
4000
und für die Chirurgie so eine Art von Performance war.
03:53
Because we were in the age before anesthesia,
76
215000
2000
Wir waren ja noch nicht im Zeitalter der Anästhesie angelangt,
03:55
the agony of the patient
77
217000
2000
und das Leiden des Patienten
03:57
is really as much of the public spectacle
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219000
2000
war noch genauso Teil des öffentlichen Spektakels
03:59
as the surgery itself.
79
221000
3000
wie der chirurgische Eingriff selbst.
04:02
One of the most famous of these guys, Frere Jacques,
80
224000
3000
Einer der berühmtesten dieser Leute, Frere Jacques,
04:05
shown here doing a lithotomy --
81
227000
3000
hier macht er gerade eine Lithotomie,
04:08
which is the removal of the bladder stone,
82
230000
2000
das ist eine Blasensteinentfernung,
04:10
one of the most invasive surgeries they did at the time --
83
232000
2000
eine der invasivsten Eingriffe, die damals durchgeführt wurden,
04:12
had to take less than two minutes.
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234000
3000
der nicht länger als zwei Minuten dauern durfte.
04:15
You had to have quite a flair for the dramatic,
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237000
2000
Man musste schon einen Hang zur Dramatik haben
04:17
and be really, really quick.
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239000
2000
und vor allem wirklich, wirklich schnell sein.
04:19
And so here you see him doing a lithotomy.
87
241000
3000
Und hier sehen Sie ihn also, wie er eine Lithotomie durchführt.
04:22
And he is credited with doing over 4,000 of these public surgeries,
88
244000
4000
Und ihm werden über 4000 dieser öffentlichen Operationen zugeschrieben,
04:26
wandering around in Europe,
89
248000
2000
während er durch Europa zog.
04:28
which is an astonishing number,
90
250000
2000
Das ist eine erstaunliche Zahl,
04:30
when you think that surgery must have been a last resort.
91
252000
4000
wenn man bedenkt, dass eine Operation der letzte Ausweg gewesen sein muss.
04:34
I mean who would put themselves through that?
92
256000
3000
Wer würde sich so was denn schon antun?
04:37
Until anesthesia, the absence of sensation.
93
259000
6000
Bis zur Anästhesie, der Abwesenheit von Gefühl.
04:43
With the demonstration of the Morton Ether Inhaler
94
265000
3000
Mit der Demonstration des Mortonschen Äther-Inhalationsapparates
04:46
at the Mass. General in 1847,
95
268000
3000
am Mass. General Hospital im Jahr 1847,
04:49
a whole new era of surgery was ushered in.
96
271000
3000
wurde eine völlig neue Ära in der Chirurgie eingeleitet.
04:52
Anesthesia gave surgeons the freedom to operate.
97
274000
4000
Die Anästhesie gab den Chirurgen die Freiheit zu operieren.
04:56
Anesthesia gave them the freedom to experiment,
98
278000
2000
Die Anästhesie gab ihnen die Freiheit zu experimentieren,
04:58
to start to delve deeper into the body.
99
280000
4000
und damit zu beginnen, den Körper genauer zu erforschen.
05:02
This was truly a revolution in surgery.
100
284000
4000
Dies war wahrhaft eine Revolution in der Chirurgie.
05:06
But there was a pretty big problem with this.
101
288000
2000
Aber die Sache hatte ein ziemlich großes Problem.
05:08
After these very long, painstaking operations,
102
290000
3000
Nach diesen sehr langen, peniblen Operationen,
05:11
attempting to cure things they'd never been able to touch before,
103
293000
4000
bei denen versucht wurde, Dinge zu heilen, die zuvor noch nicht mal berührt werden konnten,
05:15
the patients died.
104
297000
4000
starben die Patienten.
05:19
They died of massive infection.
105
301000
4000
Sie starben an massiven Infektionen.
05:23
Surgery didn't hurt anymore,
106
305000
2000
Die Chirurgie war nicht mehr schmerzhaft,
05:25
but it killed you pretty quickly.
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307000
2000
aber sie brachte einen sehr schnell um.
05:27
And infection would continue to claim a majority of surgical patients
108
309000
5000
Und Infektionen waren auch weiterhin für den Tod der meisten Patienten verantwortlich,
05:32
until the next big revolution in surgery,
109
314000
3000
zumindest bis zur nächsten großen Revolution in der Chirurgie.
05:35
which was aseptic technique.
110
317000
3000
Das war die aseptische Technik.
05:38
Joseph Lister was aepsis's,
111
320000
3000
Joseph Lister war der größte Verfechter der Keimfreiheit
05:41
or sterility's, biggest advocate,
112
323000
3000
bzw. Sterilität,
05:44
to a very very skeptical bunch of surgeons.
113
326000
3000
gegenüber einem überaus skeptischen Haufen von Chirurgen.
05:47
But eventually they did come around.
114
329000
2000
Aber letztendlich sind auch die aufgewacht.
05:49
The Mayo brothers came out to visit Lister in Europe.
115
331000
4000
Die Mayo Brüder besuchten Lister in Europa.
05:53
And they came back to their American clinic and they said
116
335000
2000
Und sie kamen zurück in ihre amerikanische Klinik und erzählten,
05:55
they had learned it was as important to wash your hands
117
337000
3000
dass sie gelernt haben, dass es genauso wichtig ist, sich die Hände
05:58
before doing surgery
118
340000
2000
vor dem Eingriff zu waschen
06:00
as it was to wash up afterwards. (Laughter)
119
342000
3000
wie hinterher.
06:03
Something so simple.
120
345000
2000
So was Einfaches.
06:05
And yet, operative mortality dropped profoundly.
121
347000
4000
Und doch fiel die Sterblichkeitsrate nach Operationen erheblich.
06:09
These surgeries were actually now being effective.
122
351000
3000
Diese Operationen zeigten nun tatsächlich Erfolge.
06:12
With the patient insensitive to pain,
123
354000
4000
Mit einem schmerzunempflindlichen Patienten
06:16
and a sterile operating field
124
358000
3000
und einem sterilen OP
06:19
all bets were off, the sky was the limit.
125
361000
4000
war alles möglich, nach oben gab es keine Grenzen mehr.
06:23
You could now start doing surgery everywhere,
126
365000
5000
Man konnte nun überall operieren,
06:28
on the gut, on the liver,
127
370000
3000
im Darm, in der Leber
06:31
on the heart, on the brain.
128
373000
2000
am Herzen, im Gehirn.
06:33
Transplantation: you could take an organ out of one person,
129
375000
2000
Transplantation: man konnte ein Organ aus einem Menschen herausnehmen
06:35
you could put it in another person, and it would work.
130
377000
3000
und in einen anderen Menschen verpflanzen, und es hat funktioniert!
06:38
Surgeons didn't have a problem with respectability anymore;
131
380000
3000
Die Chirurgen hatten nun kein Seriositätsproblem mehr.
06:41
they had become gods.
132
383000
3000
Sie wurden zu Göttern.
06:44
The era of the "big surgeon, big incision" had arrived,
133
386000
5000
Wir waren nun in der Ära des "großen Chirurgen der großen Schnitte" angelangt.
06:49
but at quite a cost,
134
391000
3000
Aber der Preis war groß.
06:52
because they are saving lives,
135
394000
2000
Da sie zwar Leben retteten,
06:54
but not necessarily quality of life,
136
396000
4000
aber nicht zwangsweise die Lebensqualität.
06:58
because healthy people don't usually need surgery,
137
400000
3000
Weil gesunde Menschen normalerweise keine Operationen benötigen
07:01
and unhealthy people have a very hard time recovering from a cut like that.
138
403000
5000
und nicht gesunde Menschen sich nur sehr schwer von so einem Einschnitt erholen,
07:06
The question had to be asked,
139
408000
2000
musste die folgende Frage gestellt werden:
07:08
"Well, can we do these same surgeries
140
410000
3000
"Also, können wir diese Eingriffe nicht auch
07:11
but through little incisions?"
141
413000
4000
mit kleineren Einschnitten machen?"
07:15
Laparoscopy is doing this kind of surgery:
142
417000
3000
Die Laparoskopie macht diese Art von Operation möglich.
07:18
surgery with long instruments through small incisions.
143
420000
3000
Eine Operation mit langen Instrumenten durch kleine Einschnitte.
07:21
And it really changed the landscape of surgery.
144
423000
4000
Und dies hat nun wirklich die Chirurgieszene verwandelt.
07:25
Some of the tools for this had been around for a hundred years,
145
427000
4000
Manche der Werkzeuge dafür gab es schon seit Hunderten von Jahren.
07:29
but it had only been used as a diagnostic technique
146
431000
2000
Aber sie wurden nur zu diagnostischen Zwecken benutzt,
07:31
until the 1980s,
147
433000
2000
bis zu den 1980er Jahren,
07:33
when there was changes in camera technologies and things like that,
148
435000
3000
als sich Kameratechnologien und andere Bereiche weiterentwickelten,
07:36
that allowed this to be done for real operations.
149
438000
5000
was uns ermöglichte, diese Technik für echte Operationen zu benutzen.
07:41
So what you see -- this is now the first surgical image --
150
443000
2000
Was Sie hier nun sehen - das ist jetzt das erste Bild einer Operation -
07:43
as we're coming down the tube, this is a new entry into the body.
151
445000
4000
wie wir durch die Röhre gelangen, das ist ein neuer Eingangsweg in den Körper.
07:47
It looks very different from what you're expecting surgery to look like.
152
449000
3000
Es sieht ganz anders aus als das, was sie von einer Operation erwarten.
07:50
We bring instruments in,
153
452000
2000
Wir führen Instrumente ein,
07:52
from two separate cuts in the side,
154
454000
2000
und zwar durch zwei seitliche Schnitte
07:54
and then you can start manipulating tissue.
155
456000
4000
und so kann man dann anfangen das Gewebe zu manipulieren.
07:58
Within 10 years of the first gallbladder surgeries
156
460000
3000
10 Jahre, nachdem die ersten Gallenblasenoperationen
08:01
being done laparoscopically,
157
463000
3000
laparoskopisch durchgeführt wurden,
08:04
a majority of gallbladder surgeries
158
466000
2000
wurden fast alle Gallenblasenoperationen
08:06
were being done laparoscopically --
159
468000
3000
laparoskopisch durchgeführt.
08:09
truly a pretty big revolution.
160
471000
5000
Eine wirklich große Revolution.
08:14
But there were casualties of this revolution.
161
476000
4000
Aber bei dieser Revolution gab es auch Verluste.
08:18
These techniques were a lot harder to learn
162
480000
2000
Diese Methoden waren wesentlich schwieriger zu erlernen
08:20
than people had anticipated.
163
482000
2000
als erwartet.
08:22
The learning curve was very long.
164
484000
2000
Die Lernkurve war sehr lang.
08:24
And during that learning curve the complications went quite a bit higher.
165
486000
4000
Und im Verlauf dieser Lernkurve ging die Komplikationsrate ziemlich nach oben.
08:28
Surgeons had to give up their 3D vision.
166
490000
2000
Die Operateure mussten ihr dreidimensionales Sehen aufgeben.
08:30
They had to give up their wrists.
167
492000
2000
Sie mussten ihre Handgelenke aufgeben.
08:32
They had to give up intuitive motion in the instruments.
168
494000
5000
Sie mussten ihre intuitiven Bewegungen mit den Instrumenten aufgeben.
08:37
This surgeon has over 3,000 hours of laparoscopic experience.
169
499000
6000
Dieser Chirurg hat mehr als 3000 Stunden Erfahrung mit Laparoskopie.
08:43
Now this is a particularly frustrating placement of the needle.
170
505000
5000
Das hier ist ein besonders frustrierendes Ansetzen der Nadel.
08:48
But this is hard.
171
510000
2000
Aber das ist schwierig.
08:50
And one of the reasons why it is so hard
172
512000
3000
Und einer der Gründe, warum es so schwierig ist,
08:53
is because the external ergonomics are terrible.
173
515000
4000
ist die komplizierte externe Ergonomie.
08:57
You've got these long instruments, and you're working off your centerline.
174
519000
4000
Man hat da diese langen Instrumente, und man arbeitet jenseits seiner Mittellinie.
09:01
And the instruments are essentially working backwards.
175
523000
5000
Und die Instrumente arbeiten im Grunde rückwärts.
09:06
So what you need to do, to take the capability of your hand,
176
528000
3000
Also, um das Leistungsvermögen der Hand zu nutzen
09:09
and put it on the other side of that small incision,
177
531000
3000
und um es auf die andere Seite dieses kleinen Schnittes zu übertragen,
09:12
is you need to put a wrist on that instrument.
178
534000
5000
muss man dem Instrument ein Handgelenk geben.
09:17
And so -- I get to talk about robots --
179
539000
2000
Und so - jetzt komme ich zu den Robotern -
09:19
the da Vinci robot
180
541000
2000
hat der da Vinci Roboter
09:21
put just that wrist on the other side of that incision.
181
543000
4000
das Handgelenk auf die andere Seite des Einschnitts übertragen.
09:25
And so here you're seeing the operation of this wrist.
182
547000
3000
Und hier sehen Sie nun, wie dieses Handgelenk arbeitet.
09:28
And now, in contrast to the laparoscopy,
183
550000
3000
Und jetzt, im Gegensatz zur Laparoskopie,
09:31
you can precisely place the needle in your instruments,
184
553000
3000
kann man die Nadel genau im Instrument platzieren,
09:34
and you can pass it all the way through
185
556000
3000
und man kann sie ganz durchführen
09:37
and follow it in a trajectory.
186
559000
2000
und ihr in ihrer Laufbahn folgen.
09:39
And the reason why this becomes so much easier
187
561000
2000
Und der Grund, warum das so viel leichter wird:
09:41
is -- you can see on the bottom --
188
563000
3000
Sie können das unten sehen,
09:44
the hands are making the motions,
189
566000
3000
die Hände führen die Bewegungen aus,
09:47
and the instruments are following those motions exactly.
190
569000
4000
und die Instrumente folgen diesen Bewegungen ganz genau.
09:51
Now, what you put between those instruments and those hands,
191
573000
4000
Was sie jetzt zwischen den Instrumenten und den Händen einsetzen,
09:55
is a large, fairly complicated robot.
192
577000
2000
ist ein großer, ziemlich komplizierter Roboter.
09:57
The surgeon is sitting at a console,
193
579000
2000
Der Chirurg sitzt an einer Konsole,
09:59
and controlling the robot with these controllers.
194
581000
4000
und steuert den Roboter mit diesen Steuerungselementen.
10:03
And the robot is moving these instruments around,
195
585000
3000
Und der Roboter bewegt diese Instrumente,
10:06
and powering them, down inside the body.
196
588000
3000
und steuert sie tief im Körperinneren.
10:09
You have a 3D camera, so you get a 3D view.
197
591000
3000
Sie haben eine 3D-Kamera, also bekommen Sie eine 3D-Ansicht.
10:12
And since this was introduced in 1999,
198
594000
4000
Und seitdem das 1999 eingeführt wurde,
10:16
a lot of these robots have been out
199
598000
2000
wurden schon viele von diesen Robotern eingesetzt
10:18
and being used for surgical procedures like a prostatectomy,
200
600000
4000
und für Operationen, wie zum Beispiel Prostataentfernungen, benutzt.
10:22
which is a prostate deep in the pelvis,
201
604000
3000
Da die Prostata tief im Becken sitzt,
10:25
and it requires fine dissection
202
607000
2000
ist eine feine Schnittführung
10:27
and delicate manipulation
203
609000
2000
und eine sehr vorsichtige Handhabung
10:29
to be able to get a good surgical outcome.
204
611000
3000
erforderlich, wenn man ein gutes chirurgisches Ergebnis will.
10:32
You can also sew bypass vessels directly onto a beating heart
205
614000
5000
Man kann auch die Blutgefäße eines Bypass an ein schlagendes Herz nähen,
10:37
without cracking the chest.
206
619000
3000
ohne den Brustkorb aufzubrechen.
10:40
This is all done in between the ribs.
207
622000
2000
Das wird alles durch die Rippen gemacht.
10:42
And you can go inside the heart itself
208
624000
3000
Und man kann auch ins Innere des Herzens gehen
10:45
and repair the valves from the inside.
209
627000
4000
und die Klappen von innen reparieren.
10:49
You've got these technologies -- thank you --
210
631000
3000
Man hat diese Technologien - Danke -
10:52
(Applause)
211
634000
3000
(Applaus)
10:55
And so you might say, "Wow this is really cool!
212
637000
2000
Jetzt sagen Sie vielleicht, "Wow, das ist ja total cool!"
10:57
So, smartypants, why isn't all surgery being done this way?"
213
639000
3000
Also, du Schlaumeier, warum werden nicht alle Operationen so durchgeführt?"
11:00
And there are some reasons, some good reasons.
214
642000
3000
Und dafür gibt es Gründe, gute Gründe.
11:03
And cost is one of them.
215
645000
2000
Der Kostenfaktor ist einer davon.
11:05
I talked about the large, complicated robot.
216
647000
2000
Ich habe Ihnen von dem großen, komplizierten Roboter erzählt.
11:07
With all its bells and whistles, one of those robots
217
649000
3000
Mit allem Drum und Dran kostet einer von diesen Robotern
11:10
will cost you about as much as a solid gold surgeon.
218
652000
3000
genauso viel wie ein Chirurg aus Gold.
11:13
More useful than a solid gold surgeon,
219
655000
2000
Wesentlich nützlicher als ein Chirurg aus Gold,
11:15
but, still, it's a fairly big capital investment.
220
657000
4000
aber immer noch eine ziemlich große Investition.
11:19
But once you've got it, your procedure costs do come down.
221
661000
6000
Aber wenn Sie ihn mal haben, gehen Ihre OP-Kosten runter.
11:25
But there are other barriers.
222
667000
2000
Aber es gibt noch andere Hindernisse.
11:27
So something like a prostatectomy --
223
669000
3000
Nehmen wir mal die Prostataentfernung,
11:30
the prostate is small, and it's in one spot,
224
672000
2000
die Prostata ist klein, und sie ist an einer einzigen Stelle.
11:32
and you can set your robot up very precisely
225
674000
3000
Und Sie können Ihren Roboter sehr genau einstellen
11:35
to work in that one spot.
226
677000
2000
um genau an dieser Stelle zu arbeiten.
11:37
And so it's perfect for something like that.
227
679000
2000
Also ist ein Roboter genau das Richtige für so etwas.
11:39
And in fact if you, or anyone you know,
228
681000
2000
Und tatsächlich, falls Sie, oder jemand, den Sie kennen,
11:41
had their prostate taken out in the last couple of years,
229
683000
2000
in den letzten Jahren seine Prostata entfernt bekommen hat,
11:43
chances are it was done with one of these systems.
230
685000
4000
ist es sehr wahrscheinlich, dass das mit einem von diesen Systemen gemacht wurde.
11:47
But if you need to reach more places than just one,
231
689000
4000
Aber falls Sie mehr als eine Stelle erreichen müssen,
11:51
you need to move the robot.
232
693000
2000
müssen Sie den Roboter bewegen.
11:53
And you need to put some new incisions in there.
233
695000
2000
Und Sie müssen neue Einschnitte machen.
11:55
And you need to re-set it up.
234
697000
3000
Und Sie müssen alles neu einstellen.
11:58
And then you need to add some more ports, and more.
235
700000
4000
Und Sie brauchen mehr Anschlüsse, und so weiter.
12:02
And the problem is it gets time-consuming, and cumbersome.
236
704000
3000
Und das Problem ist: Das wird zeitaufwändig und beschwerlich.
12:05
And for that reason there are many surgeries
237
707000
2000
Und deshalb gibt es noch so viele Operationen
12:07
that just aren't being done with the da Vinci.
238
709000
4000
die einfach nicht mit dem da Vinci gemacht werden.
12:11
So we had to ask the question, "Well how do we fix that?"
239
713000
5000
Also haben wir uns gefragt, "Was können wir da machen?"
12:16
What if we could change it so that we didn't have to re-set up
240
718000
4000
Was wäre, wenn wir das so ändern könnten, dass wir nicht jedes Mal
12:20
each time we wanted to move somewhere different?
241
722000
2000
alles neu einstellen müssen, wenn wir woanders hin wollen?
12:22
What if we could bring all the instruments
242
724000
2000
Was wäre, wenn wir alle Instrumente zusammen
12:24
in together in one place?
243
726000
2000
an nur einem Ort einführen könnten?
12:26
How would that change the capabilities of the surgeon?
244
728000
4000
Wie würde das die Einsatzmöglichkeiten des Chirurgen beeinflussen?
12:30
And how would that change the experience for the patient?
245
732000
4000
Und wie würde das das Erleben des Patienten ändern?
12:34
Now, to do that,
246
736000
2000
Nun, um das zu erreichen,
12:36
we need to be able to bring a camera
247
738000
3000
müssen wir eine Kamera
12:39
and instruments in together through one small tube,
248
741000
4000
und die Instrumente gemeinsam durch eine schmale Röhre einführen können,
12:43
like that tube you saw in the laparoscopy video.
249
745000
3000
wie die Röhre, die Sie in dem Laparoskopie-Video sehen konnten.
12:46
Or, not so coincidentally, like a tube like this.
250
748000
6000
Oder, weniger zufällig, wie so eine Röhre hier.
12:52
So what's going to come out of that tube
251
754000
2000
Also, was aus dieser Röhre rauskommt,
12:54
is the debut of this new technology,
252
756000
3000
ist das Debut dieser neuen Technologie,
12:57
this new robot that is going to be able to reach anywhere.
253
759000
5000
dieser neue Roboter, der überall hinkommen wird.
13:02
Ready? So here it comes.
254
764000
4000
Sind Sie bereit? Hier ist er also.
13:06
This is the camera, and three instruments.
255
768000
3000
Hier sehen Sie die Kamera und drei Instrumente.
13:09
And as you see it come out,
256
771000
2000
Und wie Sie sehen, wie es da rauskommt,
13:11
in order to actually be able to do anything useful,
257
773000
2000
um überhaupt etwas Nützliches zu tun,
13:13
it can't all stay clustered up like this.
258
775000
3000
kann das da nicht so zusammengeballt bleiben.
13:16
It has to be able to come off of the centerline
259
778000
3000
Es muss dazu in der Lage sein, sich von der Mittellinie weg zu bewegen,
13:19
and then be able to work back toward that centerline.
260
781000
4000
und dann wieder zurück zur Mittellinie zu gehen.
13:23
He's a cheeky little devil.
261
785000
3000
So ein frecher kleiner Teufel!
13:26
But what this lets you do
262
788000
2000
Aber das gibt uns
13:28
is gives you that all-important traction,
263
790000
2000
diese überaus wichtige Zugkraft
13:30
and counter-traction,
264
792000
2000
und Gegenzugkraft,
13:32
so that you can dissect, so that you can sew,
265
794000
2000
so dass man sezieren und sägen kann,
13:34
so that you can do all the things that you need to do,
266
796000
2000
dass man im Grunde alles machen kann, was nötig ist,
13:36
all the surgical tasks.
267
798000
2000
die ganzen chirurgischen Aufgaben.
13:38
But it's all coming in through one incision.
268
800000
4000
Aber alles kommt durch einen einzigen Zugang.
13:42
It's not so simple.
269
804000
3000
Es ist nicht ganz einfach.
13:45
But it's worth it for the freedom that this gives us
270
807000
3000
Aber es ist die Sache wert für die Bewegungsfreiheit,
13:48
as we're going around.
271
810000
2000
die wir hier innen bekommen.
13:50
For the patient, however,
272
812000
4000
Für den Patienten jedoch
13:54
it's transparent. This is all they're going to see.
273
816000
6000
ist es transparent. Das ist alles, was Sie je sehen werden.
14:00
It's very exciting to think where we get to go with this.
274
822000
4000
Es ist sehr aufregend, darüber nachzudenken, was wir alles noch erreichen können.
14:04
We get to write the script of the next revolution in surgery.
275
826000
5000
Wir können das Drehbuch für die nächste Revolution in der Chirurgie schreiben.
14:09
As we take these capabilities, and we get to go to the next places,
276
831000
4000
Wenn wir uns die Einsatzmöglichkeiten ansehen und einen Schritt weitergehen,
14:13
we get to decide what our new surgeries are going to be.
277
835000
4000
können wir entscheiden, wie unsere neuen Operationen aussehen werden.
14:17
And I think to really get the rest of the way
278
839000
2000
Und ich glaube, um wirklich den restlichen Weg bis zu
14:19
in that revolution,
279
841000
2000
dieser Revolution zu gehen,
14:21
we need to not just take our hands in in new ways,
280
843000
3000
müssen wir nicht nur unsere Hände anders einführen,
14:24
we also need to take our eyes in in new ways.
281
846000
4000
sondern auch unsere Augen.
14:28
We need to see beyond the surface.
282
850000
2000
Wir müssen unter die Oberfläche schauen.
14:30
We need to be able to guide what we're cutting
283
852000
3000
Wie müssen das, was wir aufschneiden, auch führen können.
14:33
in a much better way.
284
855000
5000
Und das wesentlich besser als jetzt.
14:38
This is a cancer surgery.
285
860000
2000
Dies ist eine Krebs-Operation.
14:40
One of the problems with this,
286
862000
2000
Eines der Probleme hier,
14:42
even for surgeons who've been looking at this a lot,
287
864000
2000
selbst für Chirurgen, die so was oft vor sich haben,
14:44
is you can't see the cancer,
288
866000
3000
ist, dass man den Krebs nicht sehen kann,
14:47
especially when it's hidden below the surface.
289
869000
3000
besonders dann nicht, wenn er versteckt unterhalb der Oberfläche liegt.
14:50
And so what we're starting to do
290
872000
2000
Also haben wir angefangen,
14:52
is we're starting to inject specially designed markers
291
874000
4000
speziell entworfene Marker, die auf den Krebs angesetzt sind,
14:56
into the bloodstream that will target the cancer.
292
878000
3000
in den Blutkreislauf zu injizieren.
14:59
It will go, bind to the cancer.
293
881000
3000
Sie binden sich an den Krebs.
15:02
And we can make those markers glow.
294
884000
3000
Und wir können diese Marker zum Glühen bringen.
15:05
And we can take special cameras,
295
887000
2000
Und wir können spezielle Kameras benutzen,
15:07
and we can look at it.
296
889000
3000
um uns das anzusehen.
15:10
Now we know where we need to cut,
297
892000
2000
Jetzt wissen wir, wo wir schneiden müssen
15:12
even when it's below the surface.
298
894000
3000
auch wenn es unterhalb der Oberfläche ist.
15:15
We can take these markers and we can inject them in a tumor site.
299
897000
4000
Wir können diese Marker in einen Tumor spritzen.
15:19
And we can follow where they flow out from that tumor site,
300
901000
4000
Und wir können sehen, wo sie aus dem Tumor wieder heraus fließen,
15:23
so we can see the first places where that cancer might travel.
301
905000
6000
und so die Stellen sehen, an denen der Krebs sich als nächstes ausbreiten könnte.
15:29
We can inject these dyes into the bloodstream,
302
911000
3000
Wir können diese Farbstoffe in den Blutstrom injizieren,
15:32
so that when we do a new vessel
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914000
3000
und wenn wir ein neues Blutgefäß annähen
15:35
and we bypass a blockage on the heart,
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917000
2000
und einen Bypass um eine Blockade am Herzen legen,
15:37
we can see if we actually made the connection,
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919000
3000
können wir sehen, ob wir wirklich beides verbunden haben,
15:40
before we close that patient back up again --
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922000
3000
bevor wir den Patienten wieder zumachen.
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something that we haven't been able to do
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925000
2000
Das konnten wir bis jetzt
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without radiation before.
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ohne Strahlung nicht tun.
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We can light up tumors
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3000
Wir können Tumore zum Leuchten bringen
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like this kidney tumor,
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2000
wie diesen Nierentumor,
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so that you can exactly see where the boundary is
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so dass wir genau sehen können, wo die Grenze
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between the kidney tumor and the kidney you want to leave behind,
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zwischen dem Nierentumor und der Niere, die man ja drin lassen will, verläuft.
16:00
or the liver tumor and the liver you want to leave behind.
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Oder dem Lebertumor und der Leber, die man unangetastet lassen will.
16:04
And we don't even need to confine ourselves
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3000
Und wir müssen uns nicht einmal
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to this macro vision.
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auf diesen Makro-Blick einschränken.
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We have flexible microscopic probes
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2000
Wir haben flexible mikroskopische Sonden,
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that we can bring down into the body.
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954000
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die wir in den Körper einführen können.
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And we can look at cells directly.
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957000
3000
Und wir können uns Zellen direkt ansehen.
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I'm looking at nerves here. So these are nerves you see, down on the bottom,
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960000
3000
Ich schaue mir hier gerade Nerven an. Also das sind Nerven, die Sie hier sehen, ganz unten,
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and the microscope probe that's being held by the robotic hand, up at the top.
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963000
4000
und ganz oben ist die mikroskopische Sonde, die von der Roboterhand gehalten wird.
16:25
So this is all very prototypey at this point.
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967000
3000
Also das alles ist momentan noch sehr prototypisch.
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But you care about nerves, if you are a surgical patient.
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970000
3000
Aber wenn Sie Patient sind, sind Ihnen Ihre Nerven ziemlich wichtig,
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Because they let you keep continence,
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973000
3000
denn sie erhalten Ihnen Kontinenz,
16:34
bladder control, and sexual function after surgery,
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4000
Blasen- und Sexualfunktion.
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all of which is generally fairly important to the patient.
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980000
6000
Für den Patienten ist das alles meist ziemlich wichtig.
16:44
So, with the combination of these technologies
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986000
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Und mit der Kombination dieser Technologien
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we can reach it all, and we can see it all.
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4000
können wir das alles erreichen und sehen.
16:52
We can heal the disease.
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994000
3000
Wir können die Krankheit heilen.
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And we can leave the patient whole and intact
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997000
4000
Und wir können den Patient heil und ganz erhalten,
16:59
and functional afterwards.
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1001000
4000
so dass er danach weiter funktionieren kann.
17:03
Now, I've talked about the patient
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2000
Ich habe jetzt über den Patienten gesprochen,
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as if the patient is, somehow, someone abstract
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als wäre er irgenwie jemand Abstraktes
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outside this room.
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nicht hier in diesem Saal.
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And that is not the case.
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3000
Das stimmt aber nicht.
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Many of you, all of you maybe,
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Viele von Ihnen, vielleicht alle von Ihnen,
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will at some point, or have already, faced a diagnosis of cancer,
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werden eines Tages, oder wurden bereits, mit einer Krebsdiagnose konfrontiert,
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or heart disease, or some organ dysfunction
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oder mit einer Herzerkrankung oder einer anderen organischen Störung,
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that's going to buy you a date with a surgeon.
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3000
die einen Termin mit einem Chirurgen notwendig macht.
17:25
And when you get to that point --
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1027000
4000
Wenn der Fall eintritt,
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I mean, these maladies don't care
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- diesen Krankheiten ist es ja egal,
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how many books you've written,
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3000
wie viele Bücher Sie geschrieben haben,
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how many companies you've started,
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1037000
2000
wie viele Firmen Sie gegründet haben,
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that Nobel Prize you have yet to win,
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1039000
2000
ob da ein Nobelpreis auf Sie wartet,
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how much time you planned to spend with your children.
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1041000
4000
wie viel Zeit Sie mit Ihren Kindern verbringen wollten.
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These maladies come for us all.
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3000
Diese Krankheiten treffen uns alle.
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And the prospect I'm offering you, of an easier surgery ...
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1048000
2000
Kann die Aussicht auf eine einfachere Operation
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is that going to make that diagnosis any less terrifying?
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die Diagnose weniger erschreckend machen?
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I'm not sure I really even want it to.
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4000
Ich bin mir nicht sicher, ob ich das überhaupt will.
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Because facing your own mortality
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Denn, nur wenn Sie sich Ihrer eigenen Sterblichkeit bewusst sind,
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causes a re-evaluation of priorities,
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werden Sie Ihre Prioritäten neu bewerten
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and a realignment of what your goals are in life, unlike anything else.
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und Ihre Ziele im Leben neu abstecken.
18:08
And I would never want to deprive you of that epiphany.
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Und diese Offenbarung möchte ich Ihnen auf keinen Fall nehmen.
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What I want instead,
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Was ich stattdessen möchte,
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is for you to be whole, intact,
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ist, dass Sie ganz bleiben, heil bleiben,
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and functional enough to go out and save the world,
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und gut genug funktionieren, um hinaus zu gehen und die Welt zu retten,
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after you've decided you need to do it.
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3000
nachdem Sie entschieden haben, dass Sie das tun müssen.
18:29
And that is my vision for your future.
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Und das ist meine Vision für Ihre Zukunft.
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Thank you.
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1094000
2000
Danke.
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(Applause)
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(Applaus)
ABOUT THE SPEAKER
Catherine Mohr - RoboticistCatherine Mohr loves what she does -- she's just not ever sure what it will be next.
Why you should listen
An engineer turned surgeon turned strategist, Catherine Mohr is always on the lookout for new technologies to help improve patient outcomes while trying to stay in her sweet spot -- the steep part of the learning curve.
As VP of Strategy for Intuitive Surgical in Silicon Valley, faculty at Singularity University and advisor to med-tech startups in the UK, the US and her native New Zealand, Mohr follows her self-admittedly geeky passions wherever they lead her, as she designs, makes, writes, tinkers, plays and travels all over the world.
Catherine Mohr | Speaker | TED.com