TED2009
Catherine Mohr: Surgery's past, present and robotic future
Catherine Mohr: przeszłość i teraźniejszość chirurgii oraz roboty przyszłości
Filmed:
Readability: 3.9
823,312 views
Chirurg i wynalazca Catherine Mohr opowiada o historii chirurgii (m.in. o czasach bez znieczuleń i odkażania), następnie demonstruje niektóre z najnowszych narzędzi do wykonywania operacji chirurgicznych przez małe nacięcia, wszystko obsługiwane przez zwinne ramiona robota. Fascynujące - ale nie dla wrażliwych.
Catherine Mohr - Roboticist
Catherine Mohr loves what she does -- she's just not ever sure what it will be next. Full bio
Catherine Mohr loves what she does -- she's just not ever sure what it will be next. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:18
A talk about surgical robots
0
0
3000
W rozmowie o robotach chirurgicznych
00:21
is also a talk about surgery.
1
3000
3000
nie możemy pominąć chirurgii.
00:24
And while I've tried to make my images not too graphic,
2
6000
4000
Przygotowując się, chciałam uniknąć zbyt drastycznych zdjęć,
00:28
keep in mind that surgeons have a different relationship with blood
3
10000
3000
lecz pamiętajcie, że chirurdzy mają odmienne od zwykłych ludzi
00:31
than normal people do,
4
13000
2000
nastawienie do krwi.
00:33
because, after all, what a surgeon does to a patient,
5
15000
4000
Przecież, to co chirurg robi pacjentowi
00:37
if it were done without consent,
6
19000
2000
byłoby zbrodnią
00:39
would be a felony.
7
21000
3000
gdyby było wykonywane bez zgody pacjenta.
00:42
Surgeons are the tailors, the plumbers,
8
24000
4000
Chirurdzy są krawcami, hydraulikami,
00:46
the carpenters -- some would say the butchers --
9
28000
2000
stolarzami, niektórzy powiedzieliby: rzeźnikami
00:48
of the medical world:
10
30000
2000
medycznego świata.
00:50
cutting, reshaping, reforming,
11
32000
3000
Tną, przekształcają, odtwarzają,
00:53
bypassing, fixing.
12
35000
3000
omijają, naprawiają.
00:56
But you need to talk about surgical instruments
13
38000
4000
Nie należy jednak mówić o narzędziach chirurgicznych
01:00
and the evolution of surgical technology together.
14
42000
4000
pomijając ewolucję technologii w chirurgii.
01:04
So in order to give you some kind of a perspective
15
46000
3000
Więc żeby przedstawić wam obraz
01:07
of where we are right now
16
49000
2000
tego gdzie jesteśmy
01:09
with surgical robots,
17
51000
2000
i dokąd zmierzamy,
01:11
and where we're going to be going in the future,
18
53000
2000
jeśli chodzi o roboty chirurgiczne,
01:13
I want to give you a little bit of perspective
19
55000
2000
pokażę wam, w małej perspektywie,
01:15
of how we got to this point,
20
57000
2000
jak doszliśmy do obecnego poziomu.
01:17
how we even came to believe
21
59000
3000
Jak, w ogóle, zdołaliśmy uwierzyć,
01:20
that surgery was OK,
22
62000
2000
że chirurgia jest OK,
01:22
that this was something that was possible to do,
23
64000
2000
że jest czymś możliwym do przeprowadzenia,
01:24
that this kind of cutting and reforming was OK.
24
66000
5000
że ten rodzaj cięcia i odtwarzania jest OK.
01:29
So, a little bit of perspective --
25
71000
2000
Tak więc troszkę perspektywy -
01:31
about 10,000 years of perspective.
26
73000
3000
jakieś 10 000 lat perspektywy.
01:34
This is a trephinated skull.
27
76000
3000
To jest trepanowana czaszka.
01:37
And trephination is simply just cutting a hole in the skull.
28
79000
4000
Trepanacja to po prostu wycięcie dziury w czaszce.
01:41
And many, many hundreds of skulls like this
29
83000
2000
Wiele, wiele setek czaszek jak ta
01:43
have been found in archaeological sites
30
85000
3000
znaleziono na wykopaliskach archeologicznych
01:46
all over the world,
31
88000
2000
na całym świecie,
01:48
dating back five to 10 thousand years.
32
90000
4000
i mają one od pięciu do dziesięciu tysięcy lat.
01:52
Five to 10 thousand years! Now imagine this.
33
94000
4000
Pięć do dziesięciu tysięcy lat wstecz. Wyobraźcie to sobie.
01:56
You are a healer in a Stone Age village.
34
98000
3000
Jesteście uzdrowicielami w wiosce w epoce kamienia.
01:59
And you have some guy that you're not quite sure what's wrong with him --
35
101000
3000
Macie jakiegoś faceta, któremu nie wiadomo co jest.
02:02
Oliver Sacks is going to be born way in the future.
36
104000
3000
Oliver Sacks urodzi się dopiero w dalekiej przyszłości.
02:05
He's got some seizure disorder. And you don't understand this.
37
107000
3000
Facet ma jakiś atak, a wy nie rozumiecie tego,
02:08
But you think to yourself,
38
110000
2000
jednak myślicie sobie:
02:10
"I'm not quite sure what's wrong with this guy.
39
112000
2000
"Nie jestem całkiem pewien co mu jest,
02:12
But maybe if I cut a hole in his head I can fix it."
40
114000
3000
ale może jeśli wytnę mu dziurę w głowie będę to mógł naprawić."
02:15
(Laughter)
41
117000
1000
(Śmiech)
02:16
Now that is surgical thinking.
42
118000
2000
To właśnie jest myślenie chirurgiczne.
02:18
Now we've got the dawn of interventional surgery here.
43
120000
4000
Mamy tutaj do czynienia z początkiem chirurgii interwencyjnej.
02:22
What is astonishing about this is,
44
124000
2000
Co jest w tym zadziwiające to fakt,
02:24
even though we don't know really how much of this
45
126000
4000
że nawet jeśli nie wiemy, ile naprawdę
02:28
was intended to be religious,
46
130000
3000
było w tym zamierzeń religijnych
02:31
or how much of it was intended to be therapeutic,
47
133000
3000
a ile terapeutycznych,
02:34
what we can tell is that these patients lived!
48
136000
3000
to możemy jasno stwierdzić, że ci pacjenci żyli.
02:37
Judging by the healing on the borders of these holes,
49
139000
2000
Sądząc po zaleczonych krawędziach tych dziur,
02:39
they lived days, months, years following trephination.
50
141000
5000
żyli dni, miesiące, a nawet lata po trepanacji.
02:44
And so what we are seeing is evidence
51
146000
3000
A zatem jesteśmy świadkami
02:47
of a refined technique
52
149000
2000
wyrafinowanej techniki,
02:49
that was being handed down over thousands and thousands of years,
53
151000
3000
która była przekazywana przez tysiące lat
02:52
all over the world.
54
154000
2000
na całym świecie.
02:54
This arose independently at sites everywhere
55
156000
2000
I rozwinęła się niezależnie, wszędzie,
02:56
that had no communication to one another.
56
158000
3000
w miejscach, które nie miały ze sobą kontaktu.
02:59
We really are seeing the dawn of interventional surgery.
57
161000
4000
Naprawdę, widzimy tu narodziny chirurgii interwencyjnej.
03:03
Now we can fast forward many thousands of years
58
165000
3000
Teraz przenieśmy się o tysiące lat,
03:06
into the Bronze Age and beyond.
59
168000
2000
do epoki brązu i poza nią.
03:08
And we see new refined tools coming out.
60
170000
3000
Odnajdujemy nowe, ulepszone narzędzia.
03:11
But surgeons in these eras are a little bit more conservative
61
173000
3000
Chirurdzy tej ery są jednak nieco bardziej konserwatywni
03:14
than their bold, trephinating ancestors.
62
176000
3000
niż ich śmiali, trepanujący przodkowie.
03:17
These guys confined their surgery
63
179000
2000
Ci faceci ograniczają swoje operacje
03:19
to fairly superficial injuries.
64
181000
2000
do stosunkowo płytkich urazów.
03:21
And surgeons were tradesmen,
65
183000
2000
Chirurdzy byli raczej wyrobnikami
03:23
rather than physicians.
66
185000
3000
niż doktorami.
03:26
This persisted all the way into and through the Renaissance.
67
188000
4000
Ten statut utrzymywał się jeszcze w późnym renesansie.
03:30
That may have saved the writers,
68
192000
2000
Uratowano wtedy renomę pisarzy,
03:32
but it didn't really save the surgeons terribly much.
69
194000
3000
ale nie za bardzo oszczędzono chirurgów.
03:35
They were still a mistrusted lot.
70
197000
3000
Wciąż im nie ufano.
03:38
Surgeons still had a bit of a PR problem,
71
200000
3000
Chirurdzy mieli problem z wizerunkiem publicznym,
03:41
because the landscape was dominated
72
203000
2000
ponieważ scena była zdominowana
03:43
by the itinerant barber surgeon.
73
205000
2000
przez wędrownych cyrulików.
03:45
These were folks that traveled from village to village, town to town,
74
207000
4000
To byli ludzie, którzy podróżowali z wioski do wioski, z miasta do miasta,
03:49
doing surgery sort of as a form of performance art.
75
211000
4000
dokonując operacji jako formy sztuki publicznej.
03:53
Because we were in the age before anesthesia,
76
215000
2000
Ponieważ jesteśmy w wieku przed wynalezieniem anestezji,
03:55
the agony of the patient
77
217000
2000
agonia pacjenta
03:57
is really as much of the public spectacle
78
219000
2000
jest tak naprawdę taką samą częścią spektaklu
03:59
as the surgery itself.
79
221000
3000
jak sama operacja.
04:02
One of the most famous of these guys, Frere Jacques,
80
224000
3000
Jeden z najsławniejszych z tych ludzi: Frere Jacques,
04:05
shown here doing a lithotomy --
81
227000
3000
tutaj, w trakcie litotomii,
04:08
which is the removal of the bladder stone,
82
230000
2000
usuwa kamienie z pęcherza,
04:10
one of the most invasive surgeries they did at the time --
83
232000
2000
to jeden z najbardziej inwazyjnych zabiegów tamtych czasów,
04:12
had to take less than two minutes.
84
234000
3000
który musiał trwać mniej niż 2 minuty.
04:15
You had to have quite a flair for the dramatic,
85
237000
2000
Trzeba było mieć w sobie żyłkę dramatyzmu
04:17
and be really, really quick.
86
239000
2000
i być bardzo, bardzo szybkim.
04:19
And so here you see him doing a lithotomy.
87
241000
3000
Tak więc tu widzicie go w trakcie usuwania kamieni.
04:22
And he is credited with doing over 4,000 of these public surgeries,
88
244000
4000
Przypisuje się mu wykonanie ponad 4000 takich publicznych operacji
04:26
wandering around in Europe,
89
248000
2000
w trakcie wędrówek po Europie.
04:28
which is an astonishing number,
90
250000
2000
Co jest zadziwiającą liczbą,
04:30
when you think that surgery must have been a last resort.
91
252000
4000
wiedząc, że taka operacja musiała być wówczas środkiem ostatecznym.
04:34
I mean who would put themselves through that?
92
256000
3000
Bo przecież, kto by się na to narażał?
04:37
Until anesthesia, the absence of sensation.
93
259000
6000
Do czasu anestezji – znieczulenia.
04:43
With the demonstration of the Morton Ether Inhaler
94
265000
3000
Demonstrując inhalator eteru
04:46
at the Mass. General in 1847,
95
268000
3000
w bostońskim szpitalu Massachusetts General, w 1847,
04:49
a whole new era of surgery was ushered in.
96
271000
3000
Morton zapoczątkował nową erę chirurgii.
04:52
Anesthesia gave surgeons the freedom to operate.
97
274000
4000
Anestezja dała chirurgom wolność by operować,
04:56
Anesthesia gave them the freedom to experiment,
98
278000
2000
by eksperymentować
04:58
to start to delve deeper into the body.
99
280000
4000
i wniknąć głębiej w ciało.
05:02
This was truly a revolution in surgery.
100
284000
4000
To naprawdę była rewolucja w chirurgii.
05:06
But there was a pretty big problem with this.
101
288000
2000
Ale był z tym jeden duży problem.
05:08
After these very long, painstaking operations,
102
290000
3000
Po tych długich, ciężkich operacjach,
05:11
attempting to cure things they'd never been able to touch before,
103
293000
4000
kiedy próbowano wyleczyć to co jeszcze nigdy nie było dotykane,
05:15
the patients died.
104
297000
4000
pacjenci umierali.
05:19
They died of massive infection.
105
301000
4000
Umierali z powodu rozległych infekcji.
05:23
Surgery didn't hurt anymore,
106
305000
2000
Operacja już nie bolała,
05:25
but it killed you pretty quickly.
107
307000
2000
ale zabijała cię całkiem szybko.
05:27
And infection would continue to claim a majority of surgical patients
108
309000
5000
Infekcje zbierały żniwo wśród pacjentów
05:32
until the next big revolution in surgery,
109
314000
3000
do czasu kolejnej rewolucji w chirurgii,
05:35
which was aseptic technique.
110
317000
3000
była nią technika odkażania.
05:38
Joseph Lister was aepsis's,
111
320000
3000
Joseph Lister był największym orędownikiem
05:41
or sterility's, biggest advocate,
112
323000
3000
odkażania i sterylności,
05:44
to a very very skeptical bunch of surgeons.
113
326000
3000
mimo sceptycznych opinii grona chirurgów,
05:47
But eventually they did come around.
114
329000
2000
którzy ostatecznie zmienili zdanie.
05:49
The Mayo brothers came out to visit Lister in Europe.
115
331000
4000
Bracia Mayo przyjechali odwiedzić Listera w Europie.
05:53
And they came back to their American clinic and they said
116
335000
2000
Po powrocie do Ameryki
05:55
they had learned it was as important to wash your hands
117
337000
3000
przekazali swoje doświadczenie kolegom z kliniki
05:58
before doing surgery
118
340000
2000
mówiąc, że mycie rąk jest tak samo istotne
06:00
as it was to wash up afterwards. (Laughter)
119
342000
3000
przed jak i po operacji.
06:03
Something so simple.
120
345000
2000
Coś tak prostego.
06:05
And yet, operative mortality dropped profoundly.
121
347000
4000
W rezultacie śmiertelność pooperacyjna znacznie spadła.
06:09
These surgeries were actually now being effective.
122
351000
3000
Operacje były teraz naprawdę efektywne.
06:12
With the patient insensitive to pain,
123
354000
4000
Z pacjentem, który nie odczuwał bólu
06:16
and a sterile operating field
124
358000
3000
i sterylną salą operacyjną,
06:19
all bets were off, the sky was the limit.
125
361000
4000
ryzyko nie istniało, nie było ograniczeń.
06:23
You could now start doing surgery everywhere,
126
365000
5000
Można było zacząć operować wszystko:
06:28
on the gut, on the liver,
127
370000
3000
wnętrzności jamy brzusznej, wątrobę,
06:31
on the heart, on the brain.
128
373000
2000
serce, mózg.
06:33
Transplantation: you could take an organ out of one person,
129
375000
2000
Przeszczep organu z jednego pacjenta
06:35
you could put it in another person, and it would work.
130
377000
3000
do drugiego, przynosił pożądany efekt.
06:38
Surgeons didn't have a problem with respectability anymore;
131
380000
3000
Chirurdzy wreszcie zdobyli szacunek.
06:41
they had become gods.
132
383000
3000
Stali się bogami.
06:44
The era of the "big surgeon, big incision" had arrived,
133
386000
5000
Nadeszła era „wielki chirurg, wielkie cięcia”.
06:49
but at quite a cost,
134
391000
3000
Ale miała swoją cenę.
06:52
because they are saving lives,
135
394000
2000
Ponieważ ratowali życia,
06:54
but not necessarily quality of life,
136
396000
4000
ale niekoniecznie ich jakość.
06:58
because healthy people don't usually need surgery,
137
400000
3000
Podczas gdy zdrowi nie potrzebują operacji,
07:01
and unhealthy people have a very hard time recovering from a cut like that.
138
403000
5000
chorzy długo i w mękach wracają do normy po takim cięciu.
07:06
The question had to be asked,
139
408000
2000
Należało zadać pytanie:
07:08
"Well, can we do these same surgeries
140
410000
3000
„Czy możemy robić te same operacje,
07:11
but through little incisions?"
141
413000
4000
ale przez małe nacięcia?”
07:15
Laparoscopy is doing this kind of surgery:
142
417000
3000
Odpowiedzią była laparoskopia --
07:18
surgery with long instruments through small incisions.
143
420000
3000
operowanie długimi narzędziami, poprzez małe nacięcia.
07:21
And it really changed the landscape of surgery.
144
423000
4000
To naprawdę zmieniło obraz chirurgii.
07:25
Some of the tools for this had been around for a hundred years,
145
427000
4000
Niektóre narzędzia laparoskopii powstały około stu lat wcześniej,
07:29
but it had only been used as a diagnostic technique
146
431000
2000
Ale używano ich tylko do diagnozowania
07:31
until the 1980s,
147
433000
2000
aż do lat 80.,
07:33
when there was changes in camera technologies and things like that,
148
435000
3000
kiedy to ulepszono kamery i pokrewną technologię
07:36
that allowed this to be done for real operations.
149
438000
5000
co pozwoliło na użycie tego sprzętu w prawdziwych operacjach.
07:41
So what you see -- this is now the first surgical image --
150
443000
2000
To co widzicie – to pierwszy obraz operacji -
07:43
as we're coming down the tube, this is a new entry into the body.
151
445000
4000
podążamy wzdłuż tunelu przez nowy otwór prowadzący do wnętrza ciała.
07:47
It looks very different from what you're expecting surgery to look like.
152
449000
3000
Ten zabieg różni się od przeciętnego wyobrażenia o operacji.
07:50
We bring instruments in,
153
452000
2000
Narzędzia wprowadzamy poprzez
07:52
from two separate cuts in the side,
154
454000
2000
dwa osobne nacięcia z boku,
07:54
and then you can start manipulating tissue.
155
456000
4000
a następnie możemy zacząć manipulować tkanką.
07:58
Within 10 years of the first gallbladder surgeries
156
460000
3000
W czasie dziesięciu lat od pierwszej operacji pęcherzyka żółciowego
08:01
being done laparoscopically,
157
463000
3000
zrobionej metodą laparoskopową,
08:04
a majority of gallbladder surgeries
158
466000
2000
większość operacji pęcherzyka żółciowego
08:06
were being done laparoscopically --
159
468000
3000
była przeprowadzana tą metodą.
08:09
truly a pretty big revolution.
160
471000
5000
Prawdziwa rewolucja.
08:14
But there were casualties of this revolution.
161
476000
4000
Ale byli także ci, którzy w tej rewolucji polegli.
08:18
These techniques were a lot harder to learn
162
480000
2000
Techniki te były trudniejsze do opanowania
08:20
than people had anticipated.
163
482000
2000
niż przewidywano.
08:22
The learning curve was very long.
164
484000
2000
Proces uczenia się był bardzo długi,
08:24
And during that learning curve the complications went quite a bit higher.
165
486000
4000
a w trakcie, wszystko jeszcze bardziej się komplikowało.
08:28
Surgeons had to give up their 3D vision.
166
490000
2000
Chirurdzy musieli wyzbyć się widzenia przestrzennego - 3D
08:30
They had to give up their wrists.
167
492000
2000
Musieli poświęcić swoje nadgarstki
08:32
They had to give up intuitive motion in the instruments.
168
494000
5000
i pozbyć się intuicyjnych ruchów instrumentami.
08:37
This surgeon has over 3,000 hours of laparoscopic experience.
169
499000
6000
Ten chirurg ma ponad 3 000 godzin praktyki z metodą laparoskopową.
08:43
Now this is a particularly frustrating placement of the needle.
170
505000
5000
To jest wyjątkowo frustrujące użycie igły.
08:48
But this is hard.
171
510000
2000
To jest trudne.
08:50
And one of the reasons why it is so hard
172
512000
3000
Jednym z powodów utrudniających pracę
08:53
is because the external ergonomics are terrible.
173
515000
4000
są okropne zewnętrzne warunki pracy.
08:57
You've got these long instruments, and you're working off your centerline.
174
519000
4000
Długie instrumenty i praca z przesuniętym środkiem symetrii.
09:01
And the instruments are essentially working backwards.
175
523000
5000
Instrumenty zasadniczo pracują jak w lustrzanym odbiciu.
09:06
So what you need to do, to take the capability of your hand,
176
528000
3000
Żeby przenieść możliwości swoich rąk
09:09
and put it on the other side of that small incision,
177
531000
3000
i użyć ich po drugiej stronie tego małego nacięcia,
09:12
is you need to put a wrist on that instrument.
178
534000
5000
należy dołożyć do tego narzędzia nadgarstek.
09:17
And so -- I get to talk about robots --
179
539000
2000
I tak docieramy do robotów --
09:19
the da Vinci robot
180
541000
2000
robot da Vinci
09:21
put just that wrist on the other side of that incision.
181
543000
4000
dał nam ten nadgarstek po drugiej stronie nacięcia.
09:25
And so here you're seeing the operation of this wrist.
182
547000
3000
A tu widzicie operację z użyciem tego nadgarstka.
09:28
And now, in contrast to the laparoscopy,
183
550000
3000
I teraz, w przeciwieństwie do laparoskopii,
09:31
you can precisely place the needle in your instruments,
184
553000
3000
można precyzyjnie umieścić igłę w narzędziu,
09:34
and you can pass it all the way through
185
556000
3000
przetransportować ją do środka
09:37
and follow it in a trajectory.
186
559000
2000
i śledzić jej trajektorię.
09:39
And the reason why this becomes so much easier
187
561000
2000
Stało się to o wiele prostsze ponieważ,
09:41
is -- you can see on the bottom --
188
563000
3000
jak widzicie u dołu,
09:44
the hands are making the motions,
189
566000
3000
narzędzia dokładnie podążają,
09:47
and the instruments are following those motions exactly.
190
569000
4000
za ruchem dłoni.
09:51
Now, what you put between those instruments and those hands,
191
573000
4000
Pomostem pomiędzy narzędziami a dłońmi,
09:55
is a large, fairly complicated robot.
192
577000
2000
jest ten duży, względnie skomplikowany robot.
09:57
The surgeon is sitting at a console,
193
579000
2000
Chirurg siedzi przy konsoli
09:59
and controlling the robot with these controllers.
194
581000
4000
i kontroluje robota tymi dźwigniami.
10:03
And the robot is moving these instruments around,
195
585000
3000
A robot zasila i porusza
10:06
and powering them, down inside the body.
196
588000
3000
instrumentami wewnątrz ciała.
10:09
You have a 3D camera, so you get a 3D view.
197
591000
3000
Jest kamera trójwymiarowa, więc i trójwymiarowy obraz.
10:12
And since this was introduced in 1999,
198
594000
4000
A ponieważ to wszystko zostało wprowadzone w 1999,
10:16
a lot of these robots have been out
199
598000
2000
wiele z tych robotów jest w użyciu
10:18
and being used for surgical procedures like a prostatectomy,
200
600000
4000
do interwencji chirurgicznych takich jak np. prostatektomia.
10:22
which is a prostate deep in the pelvis,
201
604000
3000
To jest gruczoł krokowy, umieszczony głęboko w miednicy,
10:25
and it requires fine dissection
202
607000
2000
który wymaga czystego wycięcia,
10:27
and delicate manipulation
203
609000
2000
i delikatnego operowania,
10:29
to be able to get a good surgical outcome.
204
611000
3000
żeby uzyskać dobry rezultat chirurgiczny.
10:32
You can also sew bypass vessels directly onto a beating heart
205
614000
5000
Można też wszyć pomostowe naczynie wieńcowe (bypass) do bijącego serca,
10:37
without cracking the chest.
206
619000
3000
bez otwierania klatki piersiowej.
10:40
This is all done in between the ribs.
207
622000
2000
Wszystko jest robione pomiędzy żebrami.
10:42
And you can go inside the heart itself
208
624000
3000
I można wejść do środka serca
10:45
and repair the valves from the inside.
209
627000
4000
żeby naprawić zastawki od wewnątrz.
10:49
You've got these technologies -- thank you --
210
631000
3000
Mamy te technologie -- dziękuję --
10:52
(Applause)
211
634000
3000
(Oklaski)
10:55
And so you might say, "Wow this is really cool!
212
637000
2000
Możecie powiedzieć: "Wow, to jest świetne!
10:57
So, smartypants, why isn't all surgery being done this way?"
213
639000
3000
Więc powiedzcie mi mądrale, dlaczego wszystkich operacji nie wykonuje się w ten sposób?"
11:00
And there are some reasons, some good reasons.
214
642000
3000
Są ku temu powody, dobre powody.
11:03
And cost is one of them.
215
645000
2000
Koszty są jednym z nich.
11:05
I talked about the large, complicated robot.
216
647000
2000
Mówiłam o dużych, skomplikowanych robotach.
11:07
With all its bells and whistles, one of those robots
217
649000
3000
Z pełnym wyposażeniem, jeden z tych robotów
11:10
will cost you about as much as a solid gold surgeon.
218
652000
3000
będzie was kosztował tyle, co chirurg ze złota.
11:13
More useful than a solid gold surgeon,
219
655000
2000
Będzie bardziej pożyteczny niż chirurg ze złota,
11:15
but, still, it's a fairly big capital investment.
220
657000
4000
ale wciąż będzie to znaczna inwestycja kapitałowa.
11:19
But once you've got it, your procedure costs do come down.
221
661000
6000
Jednak kiedy już go macie, koszty proceduralne spadają.
11:25
But there are other barriers.
222
667000
2000
Ale istnieją inne bariery.
11:27
So something like a prostatectomy --
223
669000
3000
Coś takiego jak prostatektomia -
11:30
the prostate is small, and it's in one spot,
224
672000
2000
gruczoł krokowy, jest mały i w jednym miejscu.
11:32
and you can set your robot up very precisely
225
674000
3000
Robota można ustawić bardzo precyzyjnie,
11:35
to work in that one spot.
226
677000
2000
żeby pracował w tym jednym miejscu,
11:37
And so it's perfect for something like that.
227
679000
2000
więc do czegoś takiego jest perfekcyjny.
11:39
And in fact if you, or anyone you know,
228
681000
2000
I, prawdę mówiąc, jeśli wy lub ktokolwiek znajomy
11:41
had their prostate taken out in the last couple of years,
229
683000
2000
miał usuwaną prostatę w przeciągu kilku ostatnich lat,
11:43
chances are it was done with one of these systems.
230
685000
4000
istnieje duża szansa, że było to zrobione jednym z tych systemów.
11:47
But if you need to reach more places than just one,
231
689000
4000
Ale jeśli trzeba dotrzeć do wielu miejsc,
11:51
you need to move the robot.
232
693000
2000
trzeba przesuwać robota.
11:53
And you need to put some new incisions in there.
233
695000
2000
trzeba zrobić nowe nacięcia,
11:55
And you need to re-set it up.
234
697000
3000
trzeba mu zmieniać ustawienia.
11:58
And then you need to add some more ports, and more.
235
700000
4000
I trzeba mu dodawać coraz więcej portów.
12:02
And the problem is it gets time-consuming, and cumbersome.
236
704000
3000
Problem w tym, że staje się to czasochłonne i nieporęczne.
12:05
And for that reason there are many surgeries
237
707000
2000
Z tego powodu wiele operacji chirurgicznych
12:07
that just aren't being done with the da Vinci.
238
709000
4000
po prostu nie jest wykonywanych robotem da Vinci.
12:11
So we had to ask the question, "Well how do we fix that?"
239
713000
5000
Musieliśmy sobie zadać pytanie: „Jak możemy to naprawić?”
12:16
What if we could change it so that we didn't have to re-set up
240
718000
4000
A gdybyśmy mogli to zrobić, bez zmiany ustawień,
12:20
each time we wanted to move somewhere different?
241
722000
2000
za każdym razem gdy chcemy przesunąć się gdzie indziej?
12:22
What if we could bring all the instruments
242
724000
2000
Co jeśli moglibyśmy przenieść wszystkie instrumenty
12:24
in together in one place?
243
726000
2000
razem w inne miejsce?
12:26
How would that change the capabilities of the surgeon?
244
728000
4000
Jak zmieniłoby to możliwości chirurga?
12:30
And how would that change the experience for the patient?
245
732000
4000
I doświadczenie pacjenta?
12:34
Now, to do that,
246
736000
2000
Żeby to zrobić,
12:36
we need to be able to bring a camera
247
738000
3000
musimy być w stanie wsunąć kamerę
12:39
and instruments in together through one small tube,
248
741000
4000
i narzędzia, razem, przez jedną małą rurkę,
12:43
like that tube you saw in the laparoscopy video.
249
745000
3000
jak ten tunel, który widzieliście przy filmie z laparoskopii.
12:46
Or, not so coincidentally, like a tube like this.
250
748000
6000
Albo, wcale nie tak przypadkowo, przez rurkę taką jak ta.
12:52
So what's going to come out of that tube
251
754000
2000
To co wyjdzie z tej rurki,
12:54
is the debut of this new technology,
252
756000
3000
jest debiutem nowej technologii,
12:57
this new robot that is going to be able to reach anywhere.
253
759000
5000
ten nowy robot będzie mógł dotrzeć wszędzie.
13:02
Ready? So here it comes.
254
764000
4000
Gotowi? Oto nadchodzi.
13:06
This is the camera, and three instruments.
255
768000
3000
To jest kamera i trzy narzędzia.
13:09
And as you see it come out,
256
771000
2000
Wyłaniają się,
13:11
in order to actually be able to do anything useful,
257
773000
2000
by zrobić z nich użytek,
13:13
it can't all stay clustered up like this.
258
775000
3000
ale muszą pozostać rozwarte.
13:16
It has to be able to come off of the centerline
259
778000
3000
Muszą być w stanie odchylać się od środka symetrii
13:19
and then be able to work back toward that centerline.
260
781000
4000
żeby potem do niego powrócić.
13:23
He's a cheeky little devil.
261
785000
3000
To mały i zuchwały diabełek.
13:26
But what this lets you do
262
788000
2000
Ale zapewnia,
13:28
is gives you that all-important traction,
263
790000
2000
tak ważną wolność poruszania się
13:30
and counter-traction,
264
792000
2000
w różne strony,
13:32
so that you can dissect, so that you can sew,
265
794000
2000
tak, że można ciąć, można szyć,
13:34
so that you can do all the things that you need to do,
266
796000
2000
i robić wszystkie te rzeczy, które są konieczne
13:36
all the surgical tasks.
267
798000
2000
do zabiegów chirurgicznych.
13:38
But it's all coming in through one incision.
268
800000
4000
To wszystko umieszczane jest przez jedno nacięcie.
13:42
It's not so simple.
269
804000
3000
To nie takie proste.
13:45
But it's worth it for the freedom that this gives us
270
807000
3000
Ale jest tego warte z powodu wolności, którą nam daje
13:48
as we're going around.
271
810000
2000
kiedy poruszamy się w środku.
13:50
For the patient, however,
272
812000
4000
A dla pacjenta wszystko jest przejrzyste.
13:54
it's transparent. This is all they're going to see.
273
816000
6000
To jest wszystko co zobaczy.
14:00
It's very exciting to think where we get to go with this.
274
822000
4000
Ekscytuje mnie myśl o rozwoju tej technologii.
14:04
We get to write the script of the next revolution in surgery.
275
826000
5000
Możemy napisać scenariusz następnej rewolucji w chirurgii.
14:09
As we take these capabilities, and we get to go to the next places,
276
831000
4000
Wykorzystując te możliwości i docierając do nowych miejsc
14:13
we get to decide what our new surgeries are going to be.
277
835000
4000
jednocześnie decydujemy na czym będą polegały nowe operacje.
14:17
And I think to really get the rest of the way
278
839000
2000
I uważam, że do całkowitego wykorzystania możliwości
14:19
in that revolution,
279
841000
2000
w tej rewolucji,
14:21
we need to not just take our hands in in new ways,
280
843000
3000
musimy zacząć używać naszych rąk,
14:24
we also need to take our eyes in in new ways.
281
846000
4000
i przede wszystkim oczu, w nowy sposób.
14:28
We need to see beyond the surface.
282
850000
2000
Musimy widzieć co jest pod powierzchnią.
14:30
We need to be able to guide what we're cutting
283
852000
3000
Potrzebna jest precyzja
14:33
in a much better way.
284
855000
5000
w dokonywaniu nacięć.
14:38
This is a cancer surgery.
285
860000
2000
To jest operacja usunięcia raka.
14:40
One of the problems with this,
286
862000
2000
Jednym z problemów,
14:42
even for surgeons who've been looking at this a lot,
287
864000
2000
nawet dla chirurgów, którzy długo się w tym specjalizują,
14:44
is you can't see the cancer,
288
866000
3000
jest fakt, że nie można zobaczyć raka,
14:47
especially when it's hidden below the surface.
289
869000
3000
zwłaszcza jeśli jest ukryty pod powierzchnią.
14:50
And so what we're starting to do
290
872000
2000
Więc to co zaczynamy robić,
14:52
is we're starting to inject specially designed markers
291
874000
4000
polega na wstrzykiwaniu do krwiobiegu
14:56
into the bloodstream that will target the cancer.
292
878000
3000
specjalnie stworzonych markerów lokalizujących raka.
14:59
It will go, bind to the cancer.
293
881000
3000
Namierzają go i krępują.
15:02
And we can make those markers glow.
294
884000
3000
A w dodatku świecą.
15:05
And we can take special cameras,
295
887000
2000
Wtedy my, za pomocą, specjalnych kamer,
15:07
and we can look at it.
296
889000
3000
możemy podziwiać nowotwór.
15:10
Now we know where we need to cut,
297
892000
2000
Teraz wiemy gdzie należy ciąć,
15:12
even when it's below the surface.
298
894000
3000
nawet jeśli jest to pod powierzchnią.
15:15
We can take these markers and we can inject them in a tumor site.
299
897000
4000
Możemy też wstrzyknąć markery w obszarze guza
15:19
And we can follow where they flow out from that tumor site,
300
901000
4000
i obserwować ich wędrówkę z tego miejsca,
15:23
so we can see the first places where that cancer might travel.
301
905000
6000
żeby określić pierwsze miejsca przerzutów raka.
15:29
We can inject these dyes into the bloodstream,
302
911000
3000
Możemy też wstrzyknąć te barwniki do krwiobiegu,
15:32
so that when we do a new vessel
303
914000
3000
żeby, przy pracy nad nowym naczyniem,
15:35
and we bypass a blockage on the heart,
304
917000
2000
i omijaniu zatoru w sercu,
15:37
we can see if we actually made the connection,
305
919000
3000
sprawdzić czy obieg jest rzeczywiście drożny,
15:40
before we close that patient back up again --
306
922000
3000
zanim znowu zamkniemy pacjenta.
15:43
something that we haven't been able to do
307
925000
2000
Coś, czego wcześniej nie byliśmy w stanie zrobić
15:45
without radiation before.
308
927000
3000
bez użycia napromieniowania.
15:48
We can light up tumors
309
930000
3000
Możemy rozświetlać guzy,
15:51
like this kidney tumor,
310
933000
2000
jak ten guz nerki,
15:53
so that you can exactly see where the boundary is
311
935000
3000
by dokładnie zobaczyć gdzie przebiega granica
15:56
between the kidney tumor and the kidney you want to leave behind,
312
938000
4000
pomiędzy guzem, a tą częścią nerki, którą chcemy zostawić.
16:00
or the liver tumor and the liver you want to leave behind.
313
942000
4000
Albo pomiędzy guzem wątroby, a tą częścią, którą chcemy zostawić.
16:04
And we don't even need to confine ourselves
314
946000
3000
I nie musimy nawet ograniczać się
16:07
to this macro vision.
315
949000
3000
do dużych obrazów.
16:10
We have flexible microscopic probes
316
952000
2000
Mamy giętkie sondy mikroskopowe,
16:12
that we can bring down into the body.
317
954000
3000
które można wprowadzić w ciało.
16:15
And we can look at cells directly.
318
957000
3000
I możemy patrzeć bezpośrednio na komórki.
16:18
I'm looking at nerves here. So these are nerves you see, down on the bottom,
319
960000
3000
Tutaj obserwuję nerwy. Widzicie je na dole,
16:21
and the microscope probe that's being held by the robotic hand, up at the top.
320
963000
4000
a na górze mikroskopowa sonda trzymana przez ramię robota.
16:25
So this is all very prototypey at this point.
321
967000
3000
To jest wszystko bardzo prototypowe w tym momencie.
16:28
But you care about nerves, if you are a surgical patient.
322
970000
3000
Ale jeśli czeka Cię operacja, to zależy ci na nerwach.
16:31
Because they let you keep continence,
323
973000
3000
Ponieważ pozwalają Ci powstrzymywać potrzeby fizjologiczne
16:34
bladder control, and sexual function after surgery,
324
976000
4000
i spełniać funkcje seksualne, po wykonaniu zabiegu.
16:38
all of which is generally fairly important to the patient.
325
980000
6000
Co w sumie jest raczej istotne dla pacjenta.
16:44
So, with the combination of these technologies
326
986000
4000
Więc poprzez kombinację tych technologii
16:48
we can reach it all, and we can see it all.
327
990000
4000
możemy dotrzeć wszędzie i wszystko zobaczyć.
16:52
We can heal the disease.
328
994000
3000
Możemy wyleczyć chorobę.
16:55
And we can leave the patient whole and intact
329
997000
4000
i zostawić pacjenta całego, w nienaruszonym stanie,
16:59
and functional afterwards.
330
1001000
4000
tak by mógł później funkcjonować.
17:03
Now, I've talked about the patient
331
1005000
2000
Mówiłam o pacjencie
17:05
as if the patient is, somehow, someone abstract
332
1007000
3000
w taki sposób, jakby był kimś abstrakcyjnym,
17:08
outside this room.
333
1010000
2000
poza tą salą.
17:10
And that is not the case.
334
1012000
3000
A tak nie jest.
17:13
Many of you, all of you maybe,
335
1015000
3000
Wiele z was, być może wszyscy,
17:16
will at some point, or have already, faced a diagnosis of cancer,
336
1018000
3000
staniecie w pewnym momencie, albo już stanęliście, w obliczu diagnozy raka,
17:19
or heart disease, or some organ dysfunction
337
1021000
3000
albo choroby serca, albo innej dysfunkcji jakiegoś organu
17:22
that's going to buy you a date with a surgeon.
338
1024000
3000
która umówi was na randkę z chirurgiem.
17:25
And when you get to that point --
339
1027000
4000
I kiedy dojdziecie do tego momentu --
17:29
I mean, these maladies don't care
340
1031000
3000
Chodzi o to, że te choroby nie dbają
17:32
how many books you've written,
341
1034000
3000
o to, ile książek napisaliście,
17:35
how many companies you've started,
342
1037000
2000
jak wiele firm otworzyliście,
17:37
that Nobel Prize you have yet to win,
343
1039000
2000
o Nagrodę Nobla, którą jeszcze chcecie odebrać
17:39
how much time you planned to spend with your children.
344
1041000
4000
i czas, który zamierzaliście spędzić ze swoimi dziećmi.
17:43
These maladies come for us all.
345
1045000
3000
Te choroby nie robią wyjątków.
17:46
And the prospect I'm offering you, of an easier surgery ...
346
1048000
2000
I prospekt, który wam oferuję, łatwiejszej operacji...
17:48
is that going to make that diagnosis any less terrifying?
347
1050000
5000
czy to sprawi, że diagnoza będzie mniej przerażająca?
17:53
I'm not sure I really even want it to.
348
1055000
4000
Nie wiem nawet czy chciałabym, żeby tak było.
17:57
Because facing your own mortality
349
1059000
3000
Ponieważ stawianie czoła własnej śmiertelności
18:00
causes a re-evaluation of priorities,
350
1062000
3000
powoduje ponowną ocenę priorytetów
18:03
and a realignment of what your goals are in life, unlike anything else.
351
1065000
5000
i reorientację waszych celów w życiu, jak nic innego.
18:08
And I would never want to deprive you of that epiphany.
352
1070000
5000
I nigdy nie chciałabym pozbawić was tego oświecenia.
18:13
What I want instead,
353
1075000
3000
Zamiast tego chcę,
18:16
is for you to be whole, intact,
354
1078000
5000
żebyście byli cali, nienaruszeni
18:21
and functional enough to go out and save the world,
355
1083000
5000
i funkcjonowali na tyle, żeby wyruszyć i ratować świat,
18:26
after you've decided you need to do it.
356
1088000
3000
po tym jak zdecydujecie, że musicie to zrobić.
18:29
And that is my vision for your future.
357
1091000
3000
I to jest właśnie moja wizja waszej przyszłości.
18:32
Thank you.
358
1094000
2000
Dziękuję.
18:34
(Applause)
359
1096000
15000
(Oklaski) tłumaczenie: Anna Tokarczyk i Jakub Bruszewski
ABOUT THE SPEAKER
Catherine Mohr - RoboticistCatherine Mohr loves what she does -- she's just not ever sure what it will be next.
Why you should listen
An engineer turned surgeon turned strategist, Catherine Mohr is always on the lookout for new technologies to help improve patient outcomes while trying to stay in her sweet spot -- the steep part of the learning curve.
As VP of Strategy for Intuitive Surgical in Silicon Valley, faculty at Singularity University and advisor to med-tech startups in the UK, the US and her native New Zealand, Mohr follows her self-admittedly geeky passions wherever they lead her, as she designs, makes, writes, tinkers, plays and travels all over the world.
Catherine Mohr | Speaker | TED.com