TED2009
Catherine Mohr: Surgery's past, present and robotic future
Кaтрин Мор: Прошлое, настоящее и роботизированное будущее хирургии
Filmed:
Readability: 3.9
823,312 views
Хирург и изобретатель Кэтрин Мор совершает путешествие в историю хирургии ( и её до-обезболивающее, до-антисептическое прошлое) и демонстрирует новейшие приспособления для осуществления операций через очень маленькие надрезы, выполненные с помощью проворных рук робота. Завораживает — но не для слабонервных.
Catherine Mohr - Roboticist
Catherine Mohr loves what she does -- she's just not ever sure what it will be next. Full bio
Catherine Mohr loves what she does -- she's just not ever sure what it will be next. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:18
A talk about surgical robots
0
0
3000
Разговор о хирургических роботах
00:21
is also a talk about surgery.
1
3000
3000
также является разговором о хирургии.
00:24
And while I've tried to make my images not too graphic,
2
6000
4000
И хотя я пыталась сделать иллюстрации не слишком наглядными,
00:28
keep in mind that surgeons have a different relationship with blood
3
10000
3000
примите во внимание, что хирурги имеют совсем другое отношение к крови,
00:31
than normal people do,
4
13000
2000
чем нормальные люди.
00:33
because, after all, what a surgeon does to a patient,
5
15000
4000
В конце концов, то, что хирург делает с пациентом,
00:37
if it were done without consent,
6
19000
2000
будь оно сделано без согласия,
00:39
would be a felony.
7
21000
3000
было бы преступлением.
00:42
Surgeons are the tailors, the plumbers,
8
24000
4000
Хирурги — это портные, сантехники,
00:46
the carpenters -- some would say the butchers --
9
28000
2000
плотники, некоторые говорят, мясники
00:48
of the medical world:
10
30000
2000
медицинского мира.
00:50
cutting, reshaping, reforming,
11
32000
3000
Режут, восстанавливают, реформируют,
00:53
bypassing, fixing.
12
35000
3000
шунтируют, чинят.
00:56
But you need to talk about surgical instruments
13
38000
4000
Но надо говорить о хирургических инструментах
01:00
and the evolution of surgical technology together.
14
42000
4000
и эволюции хирургической технологии одновременно.
01:04
So in order to give you some kind of a perspective
15
46000
3000
Чтобы представить полную картину того,
01:07
of where we are right now
16
49000
2000
какая ситуация сейчас
01:09
with surgical robots,
17
51000
2000
с хирургическими роботами,
01:11
and where we're going to be going in the future,
18
53000
2000
и куда мы движемся в будущем,
01:13
I want to give you a little bit of perspective
19
55000
2000
я хочу немного рассказать о том,
01:15
of how we got to this point,
20
57000
2000
как мы пришли к этому.
01:17
how we even came to believe
21
59000
3000
Как мы просто даже подошли к тому, чтобы поверить,
01:20
that surgery was OK,
22
62000
2000
что операция - это нормально,
01:22
that this was something that was possible to do,
23
64000
2000
что это нечто возможное,
01:24
that this kind of cutting and reforming was OK.
24
66000
5000
что такого рода резание и реформирование — это хорошо.
01:29
So, a little bit of perspective --
25
71000
2000
Так что, небольшой экскурс —
01:31
about 10,000 years of perspective.
26
73000
3000
примерно в 10 000 лет.
01:34
This is a trephinated skull.
27
76000
3000
Это трепанированный череп.
01:37
And trephination is simply just cutting a hole in the skull.
28
79000
4000
Трепанация — это просто вырезание дырки в черепе.
01:41
And many, many hundreds of skulls like this
29
83000
2000
И много, много сотен черепов, как этот,
01:43
have been found in archaeological sites
30
85000
3000
было найдено в местах археологических раскопок
01:46
all over the world,
31
88000
2000
по всему миру,
01:48
dating back five to 10 thousand years.
32
90000
4000
датированных от 5 до 10 тысяч лет назад.
01:52
Five to 10 thousand years! Now imagine this.
33
94000
4000
От 5 до 10 тысяч лет! Представьте себе.
01:56
You are a healer in a Stone Age village.
34
98000
3000
Вы — целитель в деревне в Каменном Веке.
01:59
And you have some guy that you're not quite sure what's wrong with him --
35
101000
3000
И есть человек, у которого что-то не в порядке, но вы не уверены что.
02:02
Oliver Sacks is going to be born way in the future.
36
104000
3000
(Оливеру Саксу предстоит родиться в далёком будущем).
02:05
He's got some seizure disorder. And you don't understand this.
37
107000
3000
У него какие-то припадки. И вы этого не понимаете.
02:08
But you think to yourself,
38
110000
2000
Но вы думаете про себя:
02:10
"I'm not quite sure what's wrong with this guy.
39
112000
2000
«Я не уверен, что происходит с этим человеком.
02:12
But maybe if I cut a hole in his head I can fix it."
40
114000
3000
Но может быть, если я сделаю дырку в его голове, я смогу это исправить».
02:15
(Laughter)
41
117000
1000
(Смех)
02:16
Now that is surgical thinking.
42
118000
2000
Это и есть хирургическое мышление.
02:18
Now we've got the dawn of interventional surgery here.
43
120000
4000
Это был восход хирургического вмешательства.
02:22
What is astonishing about this is,
44
124000
2000
Поразительно то, что
02:24
even though we don't know really how much of this
45
126000
4000
хотя мы не уверены, насколько
02:28
was intended to be religious,
46
130000
3000
это имело религиозное основание,
02:31
or how much of it was intended to be therapeutic,
47
133000
3000
или было ли в этом лечебное намерение,
02:34
what we can tell is that these patients lived!
48
136000
3000
но мы знаем наверняка — эти пациенты выживали!
02:37
Judging by the healing on the borders of these holes,
49
139000
2000
Судя по заживлению границ этих дыр,
02:39
they lived days, months, years following trephination.
50
141000
5000
они жили дни, месяцы, годы после трепанации.
02:44
And so what we are seeing is evidence
51
146000
3000
То, что мы видим — свидетельство
02:47
of a refined technique
52
149000
2000
усовершенствованной техники,
02:49
that was being handed down over thousands and thousands of years,
53
151000
3000
которая передавалась из поколения в поколение тысячами лет
02:52
all over the world.
54
154000
2000
по всему миру.
02:54
This arose independently at sites everywhere
55
156000
2000
Это возникало независимо в разных местах,
02:56
that had no communication to one another.
56
158000
3000
которые не имели сообщения друг с другом.
02:59
We really are seeing the dawn of interventional surgery.
57
161000
4000
Мы действительно видим рассвет хирургического вмешательства.
03:03
Now we can fast forward many thousands of years
58
165000
3000
Теперь промотаем вперёд много тысяч лет
03:06
into the Bronze Age and beyond.
59
168000
2000
в Бронзовый Век и далее.
03:08
And we see new refined tools coming out.
60
170000
3000
И мы видим появление новых усовершенствованных инструментов.
03:11
But surgeons in these eras are a little bit more conservative
61
173000
3000
Но хирурги в те времена немного более консервативны,
03:14
than their bold, trephinating ancestors.
62
176000
3000
чем их смелые трепанирующие предки.
03:17
These guys confined their surgery
63
179000
2000
Эти ребята ограничивали хирургическое вмешательство
03:19
to fairly superficial injuries.
64
181000
2000
достаточно поверхностными повреждениями.
03:21
And surgeons were tradesmen,
65
183000
2000
И хирурги были скорее ремесленниками,
03:23
rather than physicians.
66
185000
3000
чем докторами.
03:26
This persisted all the way into and through the Renaissance.
67
188000
4000
Это продолжалось долгие годы, включая период Ренессанса.
03:30
That may have saved the writers,
68
192000
2000
Это время, может быть, спасло писателей.
03:32
but it didn't really save the surgeons terribly much.
69
194000
3000
Но оно не особо помогло хирургам.
03:35
They were still a mistrusted lot.
70
197000
3000
К ним по-прежнему относились с недоверием.
03:38
Surgeons still had a bit of a PR problem,
71
200000
3000
Хирурги всё ещё имели некоторую проблему с пиаром.
03:41
because the landscape was dominated
72
203000
2000
Потому что территорию доминировали
03:43
by the itinerant barber surgeon.
73
205000
2000
странствующие брадобреи хирурги.
03:45
These were folks that traveled from village to village, town to town,
74
207000
4000
Это были люди, которые путешествовали из деревни в деревню, из города в город,
03:49
doing surgery sort of as a form of performance art.
75
211000
4000
проводя операции как спектакли.
03:53
Because we were in the age before anesthesia,
76
215000
2000
Потому как это было во времена до анестезии,
03:55
the agony of the patient
77
217000
2000
агония пациента —
03:57
is really as much of the public spectacle
78
219000
2000
в действительности, не меньшее представление для публики,
03:59
as the surgery itself.
79
221000
3000
чем сама операция.
04:02
One of the most famous of these guys, Frere Jacques,
80
224000
3000
Один из самых известных, Фрер Жак,
04:05
shown here doing a lithotomy --
81
227000
3000
показанный здесь делающим литотомию,
04:08
which is the removal of the bladder stone,
82
230000
2000
удаление камней из мочевого пузыря,
04:10
one of the most invasive surgeries they did at the time --
83
232000
2000
одну из самых инвазивных операций того времени,
04:12
had to take less than two minutes.
84
234000
3000
должен был уложиться в менее чем две минуты.
04:15
You had to have quite a flair for the dramatic,
85
237000
2000
Надо было обладать ярой тягой к драматизму
04:17
and be really, really quick.
86
239000
2000
и быть очень, очень быстрым.
04:19
And so here you see him doing a lithotomy.
87
241000
3000
И вот тут вы видите его делающим литотомию.
04:22
And he is credited with doing over 4,000 of these public surgeries,
88
244000
4000
Ему засчитывается около 4 000 таких публичных операций
04:26
wandering around in Europe,
89
248000
2000
по всей Европе.
04:28
which is an astonishing number,
90
250000
2000
Что является ошеломляющим числом,
04:30
when you think that surgery must have been a last resort.
91
252000
4000
когда осознаешь, что к операции прибегали в крайнем случае.
04:34
I mean who would put themselves through that?
92
256000
3000
Представьте, кто захочет себя подвергнуть такому?
04:37
Until anesthesia, the absence of sensation.
93
259000
6000
До анестезии, отсутствия чувствительности.
04:43
With the demonstration of the Morton Ether Inhaler
94
265000
3000
С демонстрацией Мортоном эфирового ингалятора
04:46
at the Mass. General in 1847,
95
268000
3000
в госпитале Массачусетс Дженерал в 1847 году,
04:49
a whole new era of surgery was ushered in.
96
271000
3000
началась новая эра хирургии.
04:52
Anesthesia gave surgeons the freedom to operate.
97
274000
4000
Анестезия дала хирургам свободу оперировать.
04:56
Anesthesia gave them the freedom to experiment,
98
278000
2000
Анестезия дала им свободу экспериментировать,
04:58
to start to delve deeper into the body.
99
280000
4000
начать копаться глубже в теле.
05:02
This was truly a revolution in surgery.
100
284000
4000
Это была настоящая революция в хирургии.
05:06
But there was a pretty big problem with this.
101
288000
2000
Однако была с этим довольно большая проблема.
05:08
After these very long, painstaking operations,
102
290000
3000
После этих очень долгих, кропотливых операций,
05:11
attempting to cure things they'd never been able to touch before,
103
293000
4000
стараясь излечить вещи, до которых никогда ранее нельзя было коснуться,
05:15
the patients died.
104
297000
4000
пациенты умирали.
05:19
They died of massive infection.
105
301000
4000
Они умирали от обширных инфекций.
05:23
Surgery didn't hurt anymore,
106
305000
2000
Хирургия больше не причиняла боль,
05:25
but it killed you pretty quickly.
107
307000
2000
но убивала достаточно быстро.
05:27
And infection would continue to claim a majority of surgical patients
108
309000
5000
И инфекция будет продолжать уносить большинство после-операционных пациентов
05:32
until the next big revolution in surgery,
109
314000
3000
до следующей большой революции в хирургии.
05:35
which was aseptic technique.
110
317000
3000
Которой стала антисептика.
05:38
Joseph Lister was aepsis's,
111
320000
3000
Джозеф Листер был
05:41
or sterility's, biggest advocate,
112
323000
3000
самым большим защитником обеззараживания, или стерильности,
05:44
to a very very skeptical bunch of surgeons.
113
326000
3000
перед очень скептически настроенной группой хирургов.
05:47
But eventually they did come around.
114
329000
2000
Но постепенно они изменили своё мнение.
05:49
The Mayo brothers came out to visit Lister in Europe.
115
331000
4000
Братья Майо приехали посетить Листера в Европе.
05:53
And they came back to their American clinic and they said
116
335000
2000
И они вернулись в свою американскую клинику и сказали, что
05:55
they had learned it was as important to wash your hands
117
337000
3000
они узнали, что мыть руки до операции
05:58
before doing surgery
118
340000
2000
так же важно,
06:00
as it was to wash up afterwards. (Laughter)
119
342000
3000
как и после.
06:03
Something so simple.
120
345000
2000
Так просто.
06:05
And yet, operative mortality dropped profoundly.
121
347000
4000
И вот, оперативная смертность серьёзно упала.
06:09
These surgeries were actually now being effective.
122
351000
3000
Операции стали действительно эффективными.
06:12
With the patient insensitive to pain,
123
354000
4000
Пациенты, не чувствующие боли,
06:16
and a sterile operating field
124
358000
3000
и стерильная операционная
06:19
all bets were off, the sky was the limit.
125
361000
4000
открывали хирургии невиданные горизонты.
06:23
You could now start doing surgery everywhere,
126
365000
5000
Можно было начинать оперировать везде,
06:28
on the gut, on the liver,
127
370000
3000
желудок, печень,
06:31
on the heart, on the brain.
128
373000
2000
сердце, мозг.
06:33
Transplantation: you could take an organ out of one person,
129
375000
2000
Трансплантация: можно было взять орган одного человека,
06:35
you could put it in another person, and it would work.
130
377000
3000
пересадить в другого, и он бы заработал.
06:38
Surgeons didn't have a problem with respectability anymore;
131
380000
3000
Хирурги не имели больше проблем со всеобщим уважением.
06:41
they had become gods.
132
383000
3000
Они стали богами.
06:44
The era of the "big surgeon, big incision" had arrived,
133
386000
5000
Началась эпоха «большого хирурга с большими разрезами».
06:49
but at quite a cost,
134
391000
3000
Но какой ценой.
06:52
because they are saving lives,
135
394000
2000
Так как они спасали жизнь,
06:54
but not necessarily quality of life,
136
396000
4000
но не обязательно качество жизни.
06:58
because healthy people don't usually need surgery,
137
400000
3000
Потому что здоровые люди обычно не нуждаются в операции.
07:01
and unhealthy people have a very hard time recovering from a cut like that.
138
403000
5000
А больным очень трудно восстанавливаться после такого пореза.
07:06
The question had to be asked,
139
408000
2000
Возникла необходимость задать вопрос:
07:08
"Well, can we do these same surgeries
140
410000
3000
«Хорошо, можем ли мы делать те же операции,
07:11
but through little incisions?"
141
413000
4000
но через маленькие надрезы?»
07:15
Laparoscopy is doing this kind of surgery:
142
417000
3000
Лапароскопия — такой вид хирургии.
07:18
surgery with long instruments through small incisions.
143
420000
3000
Операции длинными инструментами через маленькие надрезы.
07:21
And it really changed the landscape of surgery.
144
423000
4000
И это действительно изменило ландшафт хирургии.
07:25
Some of the tools for this had been around for a hundred years,
145
427000
4000
Некоторые инструменты для этого существуют сотню лет.
07:29
but it had only been used as a diagnostic technique
146
431000
2000
Но использовались только в диагностике
07:31
until the 1980s,
147
433000
2000
до 1980-х,
07:33
when there was changes in camera technologies and things like that,
148
435000
3000
когда произошли изменения в видео-технологиях и подобных вещах,
07:36
that allowed this to be done for real operations.
149
438000
5000
которые позволили их использование для реальных операций.
07:41
So what you see -- this is now the first surgical image --
150
443000
2000
То, что вы сейчас видите -- это первое хирургическое изображение --
07:43
as we're coming down the tube, this is a new entry into the body.
151
445000
4000
спускаясь по трубке, это новый вход в тело.
07:47
It looks very different from what you're expecting surgery to look like.
152
449000
3000
Это выглядит совсем иначе, чем ожидаешь от операции.
07:50
We bring instruments in,
153
452000
2000
Мы вводим инструмент
07:52
from two separate cuts in the side,
154
454000
2000
через два отдельных разреза,
07:54
and then you can start manipulating tissue.
155
456000
4000
и теперь можно начинать манипулировать тканями.
07:58
Within 10 years of the first gallbladder surgeries
156
460000
3000
За 10 лет, прошедших с первой операции желчного пузыря,
08:01
being done laparoscopically,
157
463000
3000
сделанной лапароскопически,
08:04
a majority of gallbladder surgeries
158
466000
2000
большинство операций на желчный пузырь
08:06
were being done laparoscopically --
159
468000
3000
стали делаться лапароскопически.
08:09
truly a pretty big revolution.
160
471000
5000
Действительно, достаточно большая революция.
08:14
But there were casualties of this revolution.
161
476000
4000
Но были жертвы этой революции.
08:18
These techniques were a lot harder to learn
162
480000
2000
Эти процедуры было гораздо труднее освоить,
08:20
than people had anticipated.
163
482000
2000
чем люди предвидели.
08:22
The learning curve was very long.
164
484000
2000
Приобретение опыта было очень продолжительным.
08:24
And during that learning curve the complications went quite a bit higher.
165
486000
4000
И во время этого периода приобретения опыта повысилось количество осложнений.
08:28
Surgeons had to give up their 3D vision.
166
490000
2000
Хирурги должны были распрощаться с трёхмерным виденьем.
08:30
They had to give up their wrists.
167
492000
2000
Они должны были распрощаться с кистями своих рук.
08:32
They had to give up intuitive motion in the instruments.
168
494000
5000
Они должны были отступиться от интуитивных движений инструментами.
08:37
This surgeon has over 3,000 hours of laparoscopic experience.
169
499000
6000
Этот хирург имеет 3 000 часов лапароскопического опыта.
08:43
Now this is a particularly frustrating placement of the needle.
170
505000
5000
Это особенно разочаровывающее введение иглы.
08:48
But this is hard.
171
510000
2000
Но это очень трудно.
08:50
And one of the reasons why it is so hard
172
512000
3000
И одна из причин, почему это так трудно, —
08:53
is because the external ergonomics are terrible.
173
515000
4000
потому что внешняя эргономика ужасна.
08:57
You've got these long instruments, and you're working off your centerline.
174
519000
4000
У тебя длинные инструменты, и ты работаешь с центральной линии.
09:01
And the instruments are essentially working backwards.
175
523000
5000
А инструменты, по существу, работают наоборот.
09:06
So what you need to do, to take the capability of your hand,
176
528000
3000
Так что нужно сделать для того, чтобы возможности твоей руки
09:09
and put it on the other side of that small incision,
177
531000
3000
переложить по ту сторону от небольшого надреза,—
09:12
is you need to put a wrist on that instrument.
178
534000
5000
надо придать кисть этому инструменту.
09:17
And so -- I get to talk about robots --
179
539000
2000
Таким образом, появилась возможность говорить о роботах —
09:19
the da Vinci robot
180
541000
2000
робот да Винчи
09:21
put just that wrist on the other side of that incision.
181
543000
4000
ввёл именно эту кисть по другую сторону от разреза.
09:25
And so here you're seeing the operation of this wrist.
182
547000
3000
И здесь вы видите, как эта кисть оперирует.
09:28
And now, in contrast to the laparoscopy,
183
550000
3000
И теперь, в контраст с лапароскопией,
09:31
you can precisely place the needle in your instruments,
184
553000
3000
можно абсолютно точно поместить иглу в инструменты,
09:34
and you can pass it all the way through
185
556000
3000
и можно передать её насквозь
09:37
and follow it in a trajectory.
186
559000
2000
по заданной траектории.
09:39
And the reason why this becomes so much easier
187
561000
2000
И причина, по которой это становится намного легче —
09:41
is -- you can see on the bottom --
188
563000
3000
как можно видеть внизу,
09:44
the hands are making the motions,
189
566000
3000
это то, что руки делают движения,
09:47
and the instruments are following those motions exactly.
190
569000
4000
и инструменты следуют этим движениям в точности.
09:51
Now, what you put between those instruments and those hands,
191
573000
4000
Теперь, что нужно между теми инструментами и теми руками,
09:55
is a large, fairly complicated robot.
192
577000
2000
это большой достаточно сложный робот.
09:57
The surgeon is sitting at a console,
193
579000
2000
Хирург сидит перед пультом управления,
09:59
and controlling the robot with these controllers.
194
581000
4000
и контролирует робота.
10:03
And the robot is moving these instruments around,
195
585000
3000
А робот двигает инструменты,
10:06
and powering them, down inside the body.
196
588000
3000
и приводит их в действие внутри тела.
10:09
You have a 3D camera, so you get a 3D view.
197
591000
3000
Есть 3D камера, так что получается трёхмерное изображение.
10:12
And since this was introduced in 1999,
198
594000
4000
И с тех пор, как это было представлено в 1999 году,
10:16
a lot of these robots have been out
199
598000
2000
уже выпущено много таких роботов,
10:18
and being used for surgical procedures like a prostatectomy,
200
600000
4000
и они активно используются для таких хирургических процедур, как простатэктомия.
10:22
which is a prostate deep in the pelvis,
201
604000
3000
Простата находится глубоко в тазу,
10:25
and it requires fine dissection
202
607000
2000
и требует тонкого разреза
10:27
and delicate manipulation
203
609000
2000
и осторожной манипуляции,
10:29
to be able to get a good surgical outcome.
204
611000
3000
чтобы операция дала хороший результат.
10:32
You can also sew bypass vessels directly onto a beating heart
205
614000
5000
Можно также нашить обходные сосуды к бьющемуся сердцу
10:37
without cracking the chest.
206
619000
3000
без необходимости вскрытия грудной клетки.
10:40
This is all done in between the ribs.
207
622000
2000
Все это делается между рёбрами.
10:42
And you can go inside the heart itself
208
624000
3000
И можно попасть внутрь самого сердца
10:45
and repair the valves from the inside.
209
627000
4000
и ремонтировать клапаны изнутри.
10:49
You've got these technologies -- thank you --
210
631000
3000
У нас есть эти технологии — спасибо —
10:52
(Applause)
211
634000
3000
(Аплодисменты)
10:55
And so you might say, "Wow this is really cool!
212
637000
2000
И можно сказать: «Это действительно здорово!
10:57
So, smartypants, why isn't all surgery being done this way?"
213
639000
3000
Так почему же, умники, не все операции делаются таким образом?»
11:00
And there are some reasons, some good reasons.
214
642000
3000
И вот некоторые из причин, некоторые хорошие причины.
11:03
And cost is one of them.
215
645000
2000
Цена — одна из них.
11:05
I talked about the large, complicated robot.
216
647000
2000
Я говорила о большом, сложном роботе.
11:07
With all its bells and whistles, one of those robots
217
649000
3000
Со всеми примочками один такой робот
11:10
will cost you about as much as a solid gold surgeon.
218
652000
3000
будет стоить столько же, сколько вылитый из золота хирург.
11:13
More useful than a solid gold surgeon,
219
655000
2000
Гораздо более полезный, чем вылитый из золота хирург,
11:15
but, still, it's a fairly big capital investment.
220
657000
4000
но всё-таки это огромное капиталовложение.
11:19
But once you've got it, your procedure costs do come down.
221
661000
6000
Однако однажды обзаведясь им, цена процедур действительно падает.
11:25
But there are other barriers.
222
667000
2000
Но есть и другие преграды.
11:27
So something like a prostatectomy --
223
669000
3000
Что-то типа простатэктомии,
11:30
the prostate is small, and it's in one spot,
224
672000
2000
простата мала, и находится в одном месте.
11:32
and you can set your robot up very precisely
225
674000
3000
И можно робота запрограммировать очень точно
11:35
to work in that one spot.
226
677000
2000
для работы в этом одном месте.
11:37
And so it's perfect for something like that.
227
679000
2000
Так что это идеально для чего-то подобного.
11:39
And in fact if you, or anyone you know,
228
681000
2000
И действительно, если вы, или кто-то, кого вы знаете,
11:41
had their prostate taken out in the last couple of years,
229
683000
2000
имел операцию по удалению простаты в последние пару лет,
11:43
chances are it was done with one of these systems.
230
685000
4000
вероятнее всего это было сделано одной из таких систем.
11:47
But if you need to reach more places than just one,
231
689000
4000
Но если надо попасть в более чем одно место,
11:51
you need to move the robot.
232
693000
2000
надо двигать робота.
11:53
And you need to put some new incisions in there.
233
695000
2000
И надо делать новые надрезы.
11:55
And you need to re-set it up.
234
697000
3000
И надо его перепрограммировать.
11:58
And then you need to add some more ports, and more.
235
700000
4000
И надо добавить некоторые части, и так далее.
12:02
And the problem is it gets time-consuming, and cumbersome.
236
704000
3000
И проблема в том, что это становится продолжительным по времени, и запутанным.
12:05
And for that reason there are many surgeries
237
707000
2000
И по этой причине есть много операций,
12:07
that just aren't being done with the da Vinci.
238
709000
4000
которые просто не делают при помощи да Винчи.
12:11
So we had to ask the question, "Well how do we fix that?"
239
713000
5000
Так что мы должны задать вопрос: «Хорошо, как нам это исправить?»
12:16
What if we could change it so that we didn't have to re-set up
240
718000
4000
Что если бы мы могли изменить что-то так, чтобы не надо было перепрограммировать
12:20
each time we wanted to move somewhere different?
241
722000
2000
всякий раз, когда надо было передвигаться в другое место?
12:22
What if we could bring all the instruments
242
724000
2000
Что если можно было бы собрать все инструменты
12:24
in together in one place?
243
726000
2000
в одном месте?
12:26
How would that change the capabilities of the surgeon?
244
728000
4000
Как бы это изменило возможности хирурга?
12:30
And how would that change the experience for the patient?
245
732000
4000
И как бы это изменило опыт, испытанный пациентом?
12:34
Now, to do that,
246
736000
2000
Теперь, чтобы сделать это,
12:36
we need to be able to bring a camera
247
738000
3000
мы должны суметь ввести камеру
12:39
and instruments in together through one small tube,
248
741000
4000
и инструменты внутрь вместе через одну маленькую трубку,
12:43
like that tube you saw in the laparoscopy video.
249
745000
3000
как та, что вы видели в ролике о лапароскопии.
12:46
Or, not so coincidentally, like a tube like this.
250
748000
6000
Или, не совсем случайно, трубка, похожая на эту.
12:52
So what's going to come out of that tube
251
754000
2000
То, что выйдет из этой трубки —
12:54
is the debut of this new technology,
252
756000
3000
дебют этой новой технологии,
12:57
this new robot that is going to be able to reach anywhere.
253
759000
5000
это новый робот, который сможет достать куда угодно.
13:02
Ready? So here it comes.
254
764000
4000
Готовы? Вот он.
13:06
This is the camera, and three instruments.
255
768000
3000
Это камера и три инструмента.
13:09
And as you see it come out,
256
771000
2000
И как видите, по мере появления,
13:11
in order to actually be able to do anything useful,
257
773000
2000
для того чтобы иметь возможность сделать что-то полезное,
13:13
it can't all stay clustered up like this.
258
775000
3000
оно не может оставаться всё так скученно.
13:16
It has to be able to come off of the centerline
259
778000
3000
Оно должно иметь возможность рассредоточиться относительно центра
13:19
and then be able to work back toward that centerline.
260
781000
4000
и потом иметь возможность вернуться к центральной линии.
13:23
He's a cheeky little devil.
261
785000
3000
Это дерзкий маленький дьявол.
13:26
But what this lets you do
262
788000
2000
Но что это позволяет делать —
13:28
is gives you that all-important traction,
263
790000
2000
оно даёт ту бесконечно важную тягу,
13:30
and counter-traction,
264
792000
2000
и противотягу,
13:32
so that you can dissect, so that you can sew,
265
794000
2000
при которой можно резать и шить,
13:34
so that you can do all the things that you need to do,
266
796000
2000
можно делать всё, что необходимо,
13:36
all the surgical tasks.
267
798000
2000
все хирургические процедуры.
13:38
But it's all coming in through one incision.
268
800000
4000
И всё входит через один надрез.
13:42
It's not so simple.
269
804000
3000
Это не так просто.
13:45
But it's worth it for the freedom that this gives us
270
807000
3000
Но это стоит того ради свободы, которую это нам даёт,
13:48
as we're going around.
271
810000
2000
когда мы там находимся.
13:50
For the patient, however,
272
812000
4000
Для пациента, однако,
13:54
it's transparent. This is all they're going to see.
273
816000
6000
этой информации достаточно.
14:00
It's very exciting to think where we get to go with this.
274
822000
4000
Очень будоражит мысль о том, куда с этим можно двигаться дальше.
14:04
We get to write the script of the next revolution in surgery.
275
826000
5000
Нам дана возможность писать сценарий следующей революции в хирургии.
14:09
As we take these capabilities, and we get to go to the next places,
276
831000
4000
Обладая такими возможностями и двигаясь дальше,
14:13
we get to decide what our new surgeries are going to be.
277
835000
4000
нам решать, какими будут новые операции.
14:17
And I think to really get the rest of the way
278
839000
2000
Я думаю, чтобы преодолеть остаток пути
14:19
in that revolution,
279
841000
2000
в этой революции,
14:21
we need to not just take our hands in in new ways,
280
843000
3000
надо не только руки использовать по-новому,
14:24
we also need to take our eyes in in new ways.
281
846000
4000
надо также по-новому использовать и глаза.
14:28
We need to see beyond the surface.
282
850000
2000
Нужно смотреть за предел поверхности.
14:30
We need to be able to guide what we're cutting
283
852000
3000
Нам нужно контролировать то, что мы режем,
14:33
in a much better way.
284
855000
5000
гораздо лучшим способом.
14:38
This is a cancer surgery.
285
860000
2000
Это операция на рак.
14:40
One of the problems with this,
286
862000
2000
Одна из проблем
14:42
even for surgeons who've been looking at this a lot,
287
864000
2000
даже для хирургов, которые много на это смотрят,
14:44
is you can't see the cancer,
288
866000
3000
это то, что рак невозможно увидеть,
14:47
especially when it's hidden below the surface.
289
869000
3000
особенно если он прячется под поверхностью.
14:50
And so what we're starting to do
290
872000
2000
И что мы начинаем делать —
14:52
is we're starting to inject specially designed markers
291
874000
4000
это вводить специально сделанные метки
14:56
into the bloodstream that will target the cancer.
292
878000
3000
в поток крови, которые будут нацелены на рак.
14:59
It will go, bind to the cancer.
293
881000
3000
Они будут прикрепляться к раку.
15:02
And we can make those markers glow.
294
884000
3000
И мы можем сделать эти метки светящимися.
15:05
And we can take special cameras,
295
887000
2000
И мы можем взять специальные камеры,
15:07
and we can look at it.
296
889000
3000
и посмотреть на это.
15:10
Now we know where we need to cut,
297
892000
2000
Теперь мы знаем, где резать,
15:12
even when it's below the surface.
298
894000
3000
даже если это под поверхностью.
15:15
We can take these markers and we can inject them in a tumor site.
299
897000
4000
Мы можем взять эти метки и ввести их в район опухоли.
15:19
And we can follow where they flow out from that tumor site,
300
901000
4000
И мы можем следить, куда они будут двигаться из района опухоли,
15:23
so we can see the first places where that cancer might travel.
301
905000
6000
чтоб узнать, куда рак будет двигаться сначала.
15:29
We can inject these dyes into the bloodstream,
302
911000
3000
Мы можем ввести красители в поток крови,
15:32
so that when we do a new vessel
303
914000
3000
чтоб когда мы нашиваем новый сосуд
15:35
and we bypass a blockage on the heart,
304
917000
2000
и шунтируем блокирование в сердце,
15:37
we can see if we actually made the connection,
305
919000
3000
мы могли увидеть, действительно ли удалось соединение,
15:40
before we close that patient back up again --
306
922000
3000
до того, как зашить пациента.
15:43
something that we haven't been able to do
307
925000
2000
То, чего мы не могли раньше делать
15:45
without radiation before.
308
927000
3000
без радиации.
15:48
We can light up tumors
309
930000
3000
Мы можем освещать опухоли,
15:51
like this kidney tumor,
310
933000
2000
как вот эту опухоль почки,
15:53
so that you can exactly see where the boundary is
311
935000
3000
чтоб точно знать, где граница
15:56
between the kidney tumor and the kidney you want to leave behind,
312
938000
4000
между опухолью почки и самой почкой, которую хочется сохранить.
16:00
or the liver tumor and the liver you want to leave behind.
313
942000
4000
Или опухолью печени и печенью, которую хочется сохранить.
16:04
And we don't even need to confine ourselves
314
946000
3000
И нам не надо даже ограничивать себя
16:07
to this macro vision.
315
949000
3000
этим макро-видением.
16:10
We have flexible microscopic probes
316
952000
2000
У нас есть гибкие микроскопические пробы,
16:12
that we can bring down into the body.
317
954000
3000
которые можно ввести в тело.
16:15
And we can look at cells directly.
318
957000
3000
И можно смотреть прямо на клетки.
16:18
I'm looking at nerves here. So these are nerves you see, down on the bottom,
319
960000
3000
Здесь я смотрю на нервные клетки. То, что вы видите, — это нервы, внизу на дне,
16:21
and the microscope probe that's being held by the robotic hand, up at the top.
320
963000
4000
и микроскопическая проба, которую держит роботизированная рука, наверху.
16:25
So this is all very prototypey at this point.
321
967000
3000
Это очень прототипно пока.
16:28
But you care about nerves, if you are a surgical patient.
322
970000
3000
Но тебе небезразличны нервы, если ты хирургический пациент.
16:31
Because they let you keep continence,
323
973000
3000
Потому что они тебе дают возможность сохранить контроль мочеиспускания
16:34
bladder control, and sexual function after surgery,
324
976000
4000
и половую функцию после операции.
16:38
all of which is generally fairly important to the patient.
325
980000
6000
Функции, которые обычно достаточно важны для пациента.
16:44
So, with the combination of these technologies
326
986000
4000
Так что, сочетая эти технологии,
16:48
we can reach it all, and we can see it all.
327
990000
4000
мы можем до всего достать и всё увидеть.
16:52
We can heal the disease.
328
994000
3000
Мы можем вылечить болезнь.
16:55
And we can leave the patient whole and intact
329
997000
4000
И оставить пациента после операции
16:59
and functional afterwards.
330
1001000
4000
без осложнений и с полной функциональностью.
17:03
Now, I've talked about the patient
331
1005000
2000
Итак, я говорила о пациенте,
17:05
as if the patient is, somehow, someone abstract
332
1007000
3000
будто пациент - некто абстрактный
17:08
outside this room.
333
1010000
2000
вне этого помещения.
17:10
And that is not the case.
334
1012000
3000
Но это не так.
17:13
Many of you, all of you maybe,
335
1015000
3000
Многие из вас, а может и все,
17:16
will at some point, or have already, faced a diagnosis of cancer,
336
1018000
3000
в какой-то момент столкнутся, а может и уже столкнулись, с диагнозом рака,
17:19
or heart disease, or some organ dysfunction
337
1021000
3000
сердечно-сосудистым заболеванием, или нарушением какого-нибудь другого органа,
17:22
that's going to buy you a date with a surgeon.
338
1024000
3000
которые приведут вас на свидание с хирургом.
17:25
And when you get to that point --
339
1027000
4000
И когда вы там окажетесь …
17:29
I mean, these maladies don't care
340
1031000
3000
Я имею в виду, что этим недугам всё равно,
17:32
how many books you've written,
341
1034000
3000
сколько книг вы написали,
17:35
how many companies you've started,
342
1037000
2000
сколько компаний организовали,
17:37
that Nobel Prize you have yet to win,
343
1039000
2000
та Нобелевская премия, которую вам все ещё предстоит получить,
17:39
how much time you planned to spend with your children.
344
1041000
4000
сколько времени вы планировали провести со своими детьми.
17:43
These maladies come for us all.
345
1045000
3000
Эти болезни достаются всем.
17:46
And the prospect I'm offering you, of an easier surgery ...
346
1048000
2000
И перспектива, которую я вам предлагаю, более лёгкой операции...
17:48
is that going to make that diagnosis any less terrifying?
347
1050000
5000
сделает ли это диагноз менее ужасающим?
17:53
I'm not sure I really even want it to.
348
1055000
4000
Я даже не уверена, хочу ли я этого.
17:57
Because facing your own mortality
349
1059000
3000
Потому как столкновение лицом к лицу с собственной смертностью,
18:00
causes a re-evaluation of priorities,
350
1062000
3000
приводит к переоценке ценностей
18:03
and a realignment of what your goals are in life, unlike anything else.
351
1065000
5000
и пересмотру жизненных целей, как ничто другое.
18:08
And I would never want to deprive you of that epiphany.
352
1070000
5000
И мне бы не хотелось лишить вас этого откровения.
18:13
What I want instead,
353
1075000
3000
Чего бы мне хотелось взамен -
18:16
is for you to be whole, intact,
354
1078000
5000
это чтобы вы были целые, невредимые,
18:21
and functional enough to go out and save the world,
355
1083000
5000
и достаточно функциональны для того чтобы спасти мир,
18:26
after you've decided you need to do it.
356
1088000
3000
если вы решили, что должны это сделать.
18:29
And that is my vision for your future.
357
1091000
3000
И это моё видение вашего будущего.
18:32
Thank you.
358
1094000
2000
Спасибо.
18:34
(Applause)
359
1096000
15000
(Аплодисменты)
ABOUT THE SPEAKER
Catherine Mohr - RoboticistCatherine Mohr loves what she does -- she's just not ever sure what it will be next.
Why you should listen
An engineer turned surgeon turned strategist, Catherine Mohr is always on the lookout for new technologies to help improve patient outcomes while trying to stay in her sweet spot -- the steep part of the learning curve.
As VP of Strategy for Intuitive Surgical in Silicon Valley, faculty at Singularity University and advisor to med-tech startups in the UK, the US and her native New Zealand, Mohr follows her self-admittedly geeky passions wherever they lead her, as she designs, makes, writes, tinkers, plays and travels all over the world.
Catherine Mohr | Speaker | TED.com