TED2009
Catherine Mohr: Surgery's past, present and robotic future
Catherine Mohr: Minulost, současnost a robotická budoucnost chirurgie
Filmed:
Readability: 3.9
823,312 views
Chirurg a vynálezkyně Catherine Mohr provádí historií chirurgie (a její minulostí před léky proti bolesti a zánětům), poté předvádí některé z nejnovějších nástrojů pro chirurgii, která užívá malé řezy, prováděné pomocí mrštných robotických rukou. Fascinující -- ale ne pro přecitlivělé.
Catherine Mohr - Roboticist
Catherine Mohr loves what she does -- she's just not ever sure what it will be next. Full bio
Catherine Mohr loves what she does -- she's just not ever sure what it will be next. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:18
A talk about surgical robots
0
0
3000
Povídání o chirurgických robotech
00:21
is also a talk about surgery.
1
3000
3000
je také povídáním o chirurgii.
00:24
And while I've tried to make my images not too graphic,
2
6000
4000
A zatímco jsem se snažila vybrat své obrázky ne moc barvité,
00:28
keep in mind that surgeons have a different relationship with blood
3
10000
3000
maje na paměti, že chirurgové mají odlišný vztah ke krvi
00:31
than normal people do,
4
13000
2000
než běžní lidé,
00:33
because, after all, what a surgeon does to a patient,
5
15000
4000
protože po tom všem, co dělá chirurg pacientovi,
00:37
if it were done without consent,
6
19000
2000
pokud by to bylo provedeno bez souhlasu,
00:39
would be a felony.
7
21000
3000
byl by to zločin.
00:42
Surgeons are the tailors, the plumbers,
8
24000
4000
Chirurgové jsou krejčí, instalatéři,
00:46
the carpenters -- some would say the butchers --
9
28000
2000
tesaři -- někdo by mohl říci řezníci --
00:48
of the medical world:
10
30000
2000
lékařského světa:
00:50
cutting, reshaping, reforming,
11
32000
3000
řezání, seřizování, opravování,
00:53
bypassing, fixing.
12
35000
3000
přemosťování, upevňování.
00:56
But you need to talk about surgical instruments
13
38000
4000
Ale je třeba mluvit o chirurgických nástrojích
01:00
and the evolution of surgical technology together.
14
42000
4000
a vývoji chirurgických technologií dohromady.
01:04
So in order to give you some kind of a perspective
15
46000
3000
Abyste si udělali představu,
01:07
of where we are right now
16
49000
2000
kde jsme s chirurgickými roboty nyní,
01:09
with surgical robots,
17
51000
2000
a kam směřujeme
01:11
and where we're going to be going in the future,
18
53000
2000
a kde budeme v budoucnu,
01:13
I want to give you a little bit of perspective
19
55000
2000
chci vám předvést něco z toho,
01:15
of how we got to this point,
20
57000
2000
jak jsme se do tohoto místa dostali,
01:17
how we even came to believe
21
59000
3000
jak jsme se vlastně dopracovali k přesvědčení,
01:20
that surgery was OK,
22
62000
2000
že operace jsou v pořádku,
01:22
that this was something that was possible to do,
23
64000
2000
že je to něco, co by bylo možné udělat,
01:24
that this kind of cutting and reforming was OK.
24
66000
5000
tak že tento druh řezání a opravování je v pořádku.
01:29
So, a little bit of perspective --
25
71000
2000
Takže, malý rozhled --
01:31
about 10,000 years of perspective.
26
73000
3000
něco z pohledu před 10 000 lety.
01:34
This is a trephinated skull.
27
76000
3000
Toto je trepanovaná lebka.
01:37
And trephination is simply just cutting a hole in the skull.
28
79000
4000
Trepanace je jednoduše vytvoření díry do lebky.
01:41
And many, many hundreds of skulls like this
29
83000
2000
Mnoho a mnoho stovek lebek jako je tato,
01:43
have been found in archaeological sites
30
85000
3000
bylo nalezeno na archeologických nalezištích
01:46
all over the world,
31
88000
2000
po celém světě,
01:48
dating back five to 10 thousand years.
32
90000
4000
jejich stáří je datováno mezi pěti a deseti tisíci let.
01:52
Five to 10 thousand years! Now imagine this.
33
94000
4000
Pět až deset tisíc let! Představte si to.
01:56
You are a healer in a Stone Age village.
34
98000
3000
Jste léčitel ve vesnici v době kamenné.
01:59
And you have some guy that you're not quite sure what's wrong with him --
35
101000
3000
A máte nějakého chlapíka, se kterým si nevíte rady, co s ním je --
02:02
Oliver Sacks is going to be born way in the future.
36
104000
3000
a Oliver Sacks se teprve narodí.
02:05
He's got some seizure disorder. And you don't understand this.
37
107000
3000
Má nějakou epilepsii. A vy tomu nerozumíte.
02:08
But you think to yourself,
38
110000
2000
Ale pro sebe si říkáte:
02:10
"I'm not quite sure what's wrong with this guy.
39
112000
2000
"Nejsem si úplně jistý, co s tím chlapíkem je.
02:12
But maybe if I cut a hole in his head I can fix it."
40
114000
3000
Ale možná když mu udělám díru do hlavy, tak to budu moct spravit."
02:15
(Laughter)
41
117000
1000
(Smích)
02:16
Now that is surgical thinking.
42
118000
2000
Tohle je chirurgické myšlení.
02:18
Now we've got the dawn of interventional surgery here.
43
120000
4000
Tímto se dostáváme na úsvit chirurgických zásahů.
02:22
What is astonishing about this is,
44
124000
2000
Na tomto je úžasné,
02:24
even though we don't know really how much of this
45
126000
4000
že i když skutečně nevíme, kolik z toho
02:28
was intended to be religious,
46
130000
3000
bylo zamýšleno z náboženských důvodů
02:31
or how much of it was intended to be therapeutic,
47
133000
3000
a kolik z léčebných důvodů,
02:34
what we can tell is that these patients lived!
48
136000
3000
můžeme říci, že tito pacienti žili!
02:37
Judging by the healing on the borders of these holes,
49
139000
2000
Soudě podle hojení hran těchto děr,
02:39
they lived days, months, years following trephination.
50
141000
5000
žili dny, měsíce i roky po trepanacích.
02:44
And so what we are seeing is evidence
51
146000
3000
A to, co vidíme, je důkaz
02:47
of a refined technique
52
149000
2000
promyšlené techniky,
02:49
that was being handed down over thousands and thousands of years,
53
151000
3000
která se prováděla po tisíce a tisíce let
02:52
all over the world.
54
154000
2000
po celém světě.
02:54
This arose independently at sites everywhere
55
156000
2000
Vznikla nezávisle na místech,
02:56
that had no communication to one another.
56
158000
3000
která neměla možnost vzájemné komunikace.
02:59
We really are seeing the dawn of interventional surgery.
57
161000
4000
Opravdu vidíme úsvit intervenční chirurgie.
03:03
Now we can fast forward many thousands of years
58
165000
3000
Teď se můžeme rychle přenést o mnoho tisíc let
03:06
into the Bronze Age and beyond.
59
168000
2000
do doby bronzové a blíž k současnosti.
03:08
And we see new refined tools coming out.
60
170000
3000
Zde si všímáme objevování se nových důmyslných nástrojů.
03:11
But surgeons in these eras are a little bit more conservative
61
173000
3000
Ale chirurgové těchto dob byli mnohem konzervativnější
03:14
than their bold, trephinating ancestors.
62
176000
3000
než jejich smělí trepanující předkové.
03:17
These guys confined their surgery
63
179000
2000
Tihle chlapíci se svými operacemi omezovali
03:19
to fairly superficial injuries.
64
181000
2000
na celkem povrchní zranění.
03:21
And surgeons were tradesmen,
65
183000
2000
A chirurgové byli spíše obchodníci
03:23
rather than physicians.
66
185000
3000
než lékaři.
03:26
This persisted all the way into and through the Renaissance.
67
188000
4000
To přetrvává po celou dobu až po renesanci a její průběh.
03:30
That may have saved the writers,
68
192000
2000
Tohle mohlo být ku prospěchu spisovatelům,
03:32
but it didn't really save the surgeons terribly much.
69
194000
3000
ale chirurgům to příliš nepomohlo.
03:35
They were still a mistrusted lot.
70
197000
3000
Stále se jim velmi nedůvěřovalo.
03:38
Surgeons still had a bit of a PR problem,
71
200000
3000
Chirurgové stále měli něco jako problém při práci s veřejností,
03:41
because the landscape was dominated
72
203000
2000
protože obor byl stále okupován
03:43
by the itinerant barber surgeon.
73
205000
2000
potulnými chirurgy-holiči.
03:45
These were folks that traveled from village to village, town to town,
74
207000
4000
To byli lidé, kteří cestovali od vesnice k vesnici, od města k městu,
03:49
doing surgery sort of as a form of performance art.
75
211000
4000
a prováděli operace jako jistý druh umění.
03:53
Because we were in the age before anesthesia,
76
215000
2000
Protože jsme ještě v době před anestezií,
03:55
the agony of the patient
77
217000
2000
bolest pacienta
03:57
is really as much of the public spectacle
78
219000
2000
je vlastně stejná podívaná
03:59
as the surgery itself.
79
221000
3000
jako operace samotná.
04:02
One of the most famous of these guys, Frere Jacques,
80
224000
3000
Jeden z těchto nejslavnějších lidí, Frere Jacques,
04:05
shown here doing a lithotomy --
81
227000
3000
prováděl litotomii --
04:08
which is the removal of the bladder stone,
82
230000
2000
což je odstranění močového kamene,
04:10
one of the most invasive surgeries they did at the time --
83
232000
2000
jedna z nejinvazivnějších operací, které tehdy dělali --
04:12
had to take less than two minutes.
84
234000
3000
musela trvat méně než dvě minuty.
04:15
You had to have quite a flair for the dramatic,
85
237000
2000
Museli jste mít smysl pro dramatično
04:17
and be really, really quick.
86
239000
2000
a být velice velice rychlí.
04:19
And so here you see him doing a lithotomy.
87
241000
3000
A tady ho vidíte provádět litotomii.
04:22
And he is credited with doing over 4,000 of these public surgeries,
88
244000
4000
Je mu připisováno provedení více než 4 000 těchto veřejných operací,
04:26
wandering around in Europe,
89
248000
2000
během cest po Evropě,
04:28
which is an astonishing number,
90
250000
2000
což je ohromující číslo,
04:30
when you think that surgery must have been a last resort.
91
252000
4000
když si pomyslíte, že operace musí být až v nejposlednějším případě.
04:34
I mean who would put themselves through that?
92
256000
3000
Chci říct, kdo by se tomu sám podvolil?
04:37
Until anesthesia, the absence of sensation.
93
259000
6000
Až do anestézie, umrtvení počitků.
04:43
With the demonstration of the Morton Ether Inhaler
94
265000
3000
Tu představil William Morton inhalací éteru
04:46
at the Mass. General in 1847,
95
268000
3000
při mši. Obecně v roce 1847
04:49
a whole new era of surgery was ushered in.
96
271000
3000
se ohlásila zcela nová éra chirurgie.
04:52
Anesthesia gave surgeons the freedom to operate.
97
274000
4000
Anestézie dala chirurgům svobodu operovat.
04:56
Anesthesia gave them the freedom to experiment,
98
278000
2000
Anestézie jim dala svobodu experimentovat,
04:58
to start to delve deeper into the body.
99
280000
4000
začít se nořit hlouběji do těla.
05:02
This was truly a revolution in surgery.
100
284000
4000
Tohle byla opravdová revoluce v chirurgii.
05:06
But there was a pretty big problem with this.
101
288000
2000
Ale byl s tím velmi velký problém.
05:08
After these very long, painstaking operations,
102
290000
3000
Po těchto velice dlouhých a pečlivých operacích,
05:11
attempting to cure things they'd never been able to touch before,
103
293000
4000
které se pokoušely léčit věci, kterých se nedalo dříve dotknout,
05:15
the patients died.
104
297000
4000
pacienti umírali.
05:19
They died of massive infection.
105
301000
4000
Umírali na silné infekce.
05:23
Surgery didn't hurt anymore,
106
305000
2000
Operace sice už nebolela,
05:25
but it killed you pretty quickly.
107
307000
2000
ale zabilo vás to velmi rychle.
05:27
And infection would continue to claim a majority of surgical patients
108
309000
5000
A infekce pokračovala v usmrcování většiny operovaných pacientů
05:32
until the next big revolution in surgery,
109
314000
3000
až do další velké revoluce v chirurgii,
05:35
which was aseptic technique.
110
317000
3000
kterou byla aseptická technika (práce ve sterilních podmínkách).
05:38
Joseph Lister was aepsis's,
111
320000
3000
Joseph Lister byl největší obhájce antisepse,
05:41
or sterility's, biggest advocate,
112
323000
3000
neboli sterility,
05:44
to a very very skeptical bunch of surgeons.
113
326000
3000
vůči vskutku velice skeptické spoustě lékařů.
05:47
But eventually they did come around.
114
329000
2000
Ale nakonec přišli k rozumu.
05:49
The Mayo brothers came out to visit Lister in Europe.
115
331000
4000
Bratři Mayovi navštívili Listera v Evropě.
05:53
And they came back to their American clinic and they said
116
335000
2000
A když se vrátili zpět na svou americkou kliniku, prohlásili,
05:55
they had learned it was as important to wash your hands
117
337000
3000
že se naučili, jak je důležité si umýt ruce
05:58
before doing surgery
118
340000
2000
před operací
06:00
as it was to wash up afterwards. (Laughter)
119
342000
3000
stejně jako po ní. (Smích)
06:03
Something so simple.
120
345000
2000
Něco tak prostého.
06:05
And yet, operative mortality dropped profoundly.
121
347000
4000
A pak pooperační úmrtnost významně klesla.
06:09
These surgeries were actually now being effective.
122
351000
3000
Operace tak najednou byly efektivní.
06:12
With the patient insensitive to pain,
123
354000
4000
S pacienty necitlivými k bolesti
06:16
and a sterile operating field
124
358000
3000
a sterilním operačním prostředím,
06:19
all bets were off, the sky was the limit.
125
361000
4000
všechny sázky byly pryč a nebe bylo hranicí.
06:23
You could now start doing surgery everywhere,
126
365000
5000
Mohli jste od teď operovat cokoli,
06:28
on the gut, on the liver,
127
370000
3000
střeva, játra,
06:31
on the heart, on the brain.
128
373000
2000
srdce, mozek.
06:33
Transplantation: you could take an organ out of one person,
129
375000
2000
Transplantace: mohli jste odebrat člověku orgán,
06:35
you could put it in another person, and it would work.
130
377000
3000
dát jej jinému člověku, a fungovalo to.
06:38
Surgeons didn't have a problem with respectability anymore;
131
380000
3000
Chirurgové už neměli problém s respektovaností,
06:41
they had become gods.
132
383000
3000
stali se bohy.
06:44
The era of the "big surgeon, big incision" had arrived,
133
386000
5000
Éra "velkých operací, velkých řezů“ dorazila,
06:49
but at quite a cost,
134
391000
3000
ale za jistou cenu,
06:52
because they are saving lives,
135
394000
2000
protože zachraňují životy,
06:54
but not necessarily quality of life,
136
396000
4000
nicméně ne nezbytně kvalitu života,
06:58
because healthy people don't usually need surgery,
137
400000
3000
protože zdraví lidé obvykle nepotřebují operaci
07:01
and unhealthy people have a very hard time recovering from a cut like that.
138
403000
5000
a nezdraví lidé mají náročné období, kdy se zotavují po tak těžkých řezech.
07:06
The question had to be asked,
139
408000
2000
Musela být položena otázka:
07:08
"Well, can we do these same surgeries
140
410000
3000
"Můžeme dělat stejné operace,
07:11
but through little incisions?"
141
413000
4000
ale jen pomocí malých řezů?"
07:15
Laparoscopy is doing this kind of surgery:
142
417000
3000
Laparoskopie dělá tento typ operací:
07:18
surgery with long instruments through small incisions.
143
420000
3000
operace s dlouhým nástrojem skrze malé řezy.
07:21
And it really changed the landscape of surgery.
144
423000
4000
Což skutečně změnilo prostředí operací.
07:25
Some of the tools for this had been around for a hundred years,
145
427000
4000
Některé z těchto nástrojů se používaly už stovky let,
07:29
but it had only been used as a diagnostic technique
146
431000
2000
ale jen pro diagnostické techniky,
07:31
until the 1980s,
147
433000
2000
a to až do 80. let 20. století,
07:33
when there was changes in camera technologies and things like that,
148
435000
3000
kdy nastal zlom v kamerové technice a podobných věcech,
07:36
that allowed this to be done for real operations.
149
438000
5000
což dovolilo užití pro skutečné operace.
07:41
So what you see -- this is now the first surgical image --
150
443000
2000
Takže to, co vidíte -- toto je nyní první chirurgův pohled --
07:43
as we're coming down the tube, this is a new entry into the body.
151
445000
4000
jak jsme postupovali dolů trubicí. Toto je nový vstup do těla.
07:47
It looks very different from what you're expecting surgery to look like.
152
449000
3000
Vypadá velmi odlišně od toho, jak byste očekávali, že chirurgie bude vypadat.
07:50
We bring instruments in,
153
452000
2000
Vsunujeme dovnitř nástroje,
07:52
from two separate cuts in the side,
154
454000
2000
dvěma oddělenými řezy po stranách,
07:54
and then you can start manipulating tissue.
155
456000
4000
a pak můžete začít manipulovat s tkání.
07:58
Within 10 years of the first gallbladder surgeries
156
460000
3000
V průběhu 10 let od první laparoskopické operace žlučníku
08:01
being done laparoscopically,
157
463000
3000
byla většina operací žlučníku
08:04
a majority of gallbladder surgeries
158
466000
2000
byla většina operací žlučníku
08:06
were being done laparoscopically --
159
468000
3000
provedena laparoskopicky --
08:09
truly a pretty big revolution.
160
471000
5000
opravdu velmi velká revoluce.
08:14
But there were casualties of this revolution.
161
476000
4000
Ale byly zde oběti této revoluce.
08:18
These techniques were a lot harder to learn
162
480000
2000
Tyto techniky bylo mnohem náročnější se naučit
08:20
than people had anticipated.
163
482000
2000
než lidé očekávali.
08:22
The learning curve was very long.
164
484000
2000
Křivka učení byla velice dlouhá.
08:24
And during that learning curve the complications went quite a bit higher.
165
486000
4000
A v průběhu učení se komplikace stávaly docela velkými.
08:28
Surgeons had to give up their 3D vision.
166
490000
2000
Chirurgové se museli vzdát svého třírozměrného vidění.
08:30
They had to give up their wrists.
167
492000
2000
Museli se vzdát svých zápěstí.
08:32
They had to give up intuitive motion in the instruments.
168
494000
5000
Museli se vzdát intuitivního ovládání nástrojů.
08:37
This surgeon has over 3,000 hours of laparoscopic experience.
169
499000
6000
Tento chirurg má přes 3 000 hodin zkušeností s laparoskopií.
08:43
Now this is a particularly frustrating placement of the needle.
170
505000
5000
Je to částečně frustrujícím nahrazením jehly.
08:48
But this is hard.
171
510000
2000
Je to náročné.
08:50
And one of the reasons why it is so hard
172
512000
3000
A jedním z důvodů, proč je to tak náročné,
08:53
is because the external ergonomics are terrible.
173
515000
4000
je, že vnější ergonomie je otřesná.
08:57
You've got these long instruments, and you're working off your centerline.
174
519000
4000
Máte tyhle dlouhé nástroje a pracujete mimo svou osu.
09:01
And the instruments are essentially working backwards.
175
523000
5000
A nástroje v podstatě pracují pozpátku.
09:06
So what you need to do, to take the capability of your hand,
176
528000
3000
Takže všechno, co potřebujete udělat, abyste využili schopnost své ruky
09:09
and put it on the other side of that small incision,
177
531000
3000
a vložili ji na druhé straně malého řezu,
09:12
is you need to put a wrist on that instrument.
178
534000
5000
je, abyste vybavili tento nástroj zápěstím.
09:17
And so -- I get to talk about robots --
179
539000
2000
Budu tak mluvit o robotech --
09:19
the da Vinci robot
180
541000
2000
robot da Vinci
09:21
put just that wrist on the other side of that incision.
181
543000
4000
vkládá své zápěstí na druhou stranu řezu.
09:25
And so here you're seeing the operation of this wrist.
182
547000
3000
A tak zde vidíte operaci tímto zápěstím.
09:28
And now, in contrast to the laparoscopy,
183
550000
3000
Teď, v protikladu k laparoskopii,
09:31
you can precisely place the needle in your instruments,
184
553000
3000
můžete precizně umístit jehlu do nástroje
09:34
and you can pass it all the way through
185
556000
3000
a protáhnout ji
09:37
and follow it in a trajectory.
186
559000
2000
po celé délce trajektorie.
09:39
And the reason why this becomes so much easier
187
561000
2000
Důvod, proč je toto mnohem snazším,
09:41
is -- you can see on the bottom --
188
563000
3000
je -- můžete vidět dole --
09:44
the hands are making the motions,
189
566000
3000
ruce dělají pohyby
09:47
and the instruments are following those motions exactly.
190
569000
4000
a nástroje tyto pohyby zcela přesně sledují.
09:51
Now, what you put between those instruments and those hands,
191
573000
4000
Mezi těmito nástroji a těmito rukama
09:55
is a large, fairly complicated robot.
192
577000
2000
je velký, vskutku komplikovaný robot.
09:57
The surgeon is sitting at a console,
193
579000
2000
Chirurg sedí v konzoli
09:59
and controlling the robot with these controllers.
194
581000
4000
a ovládá robot těmito ovladači.
10:03
And the robot is moving these instruments around,
195
585000
3000
A robot pohybuje nástroji kolem dokola
10:06
and powering them, down inside the body.
196
588000
3000
a pohání je v těle.
10:09
You have a 3D camera, so you get a 3D view.
197
591000
3000
Disponujete 3D kamerou, takže máte i 3D pohled.
10:12
And since this was introduced in 1999,
198
594000
4000
A od svého předvedení v roce 1999,
10:16
a lot of these robots have been out
199
598000
2000
bylo mnoho těchto robotů užito
10:18
and being used for surgical procedures like a prostatectomy,
200
600000
4000
pro chirurgické procedury jako je prostatektomie,
10:22
which is a prostate deep in the pelvis,
201
604000
3000
což je operace prostaty, která je hluboko v pánvi,
10:25
and it requires fine dissection
202
607000
2000
a to vyžaduje velice jemné
10:27
and delicate manipulation
203
609000
2000
a opatrné manipulace,
10:29
to be able to get a good surgical outcome.
204
611000
3000
abyste byli schopni dostat dobrý operační výsledek.
10:32
You can also sew bypass vessels directly onto a beating heart
205
614000
5000
Rovněž můžete sešít cévy přímo na bijícím srdci
10:37
without cracking the chest.
206
619000
3000
bez rozřezání hrudníku.
10:40
This is all done in between the ribs.
207
622000
2000
Vše se tak provádí mezi žebry.
10:42
And you can go inside the heart itself
208
624000
3000
A můžete jít dovnitř samotného srdce
10:45
and repair the valves from the inside.
209
627000
4000
a opravovat chlopně zevnitř.
10:49
You've got these technologies -- thank you --
210
631000
3000
Máte tyto technologie -- díky --
10:52
(Applause)
211
634000
3000
(Potlesk)
10:55
And so you might say, "Wow this is really cool!
212
637000
2000
A tak můžete říct: "Páni, tohle je vážně skvělé!
10:57
So, smartypants, why isn't all surgery being done this way?"
213
639000
3000
Tak, chytráku, proč se všechny operace nedělají tímto způsobem?"
11:00
And there are some reasons, some good reasons.
214
642000
3000
Jsou pro to jisté důvody, jisté dobré důvody.
11:03
And cost is one of them.
215
645000
2000
A cena je jedním z nich.
11:05
I talked about the large, complicated robot.
216
647000
2000
Mluvila jsem o velkých, komplikovaných robotech.
11:07
With all its bells and whistles, one of those robots
217
649000
3000
Se všemi jejich zvonky a píšťalkami jeden z těchto robotů
11:10
will cost you about as much as a solid gold surgeon.
218
652000
3000
bude stát tolik jako chirurg celý ze zlata.
11:13
More useful than a solid gold surgeon,
219
655000
2000
Mnohem užitečnější než zlatý chirurg,
11:15
but, still, it's a fairly big capital investment.
220
657000
4000
ale stále je to příliš velká investice.
11:19
But once you've got it, your procedure costs do come down.
221
661000
6000
Ale jakmile jej máte, provozní náklady se sníží.
11:25
But there are other barriers.
222
667000
2000
Ale jsou zde i další bariéry.
11:27
So something like a prostatectomy --
223
669000
3000
Třeba něco jako prostatektomie --
11:30
the prostate is small, and it's in one spot,
224
672000
2000
prostata je malá a je na jednom místě,
11:32
and you can set your robot up very precisely
225
674000
3000
a tak nastavíte váš robot velmi precizně
11:35
to work in that one spot.
226
677000
2000
pro práci na jednom místě.
11:37
And so it's perfect for something like that.
227
679000
2000
Pro věci jako je tato je to vynikající.
11:39
And in fact if you, or anyone you know,
228
681000
2000
A ve skutečnosti, pokud vy, nebo někdo, koho znáte,
11:41
had their prostate taken out in the last couple of years,
229
683000
2000
měl odebranou prostatu během posledních pár let,
11:43
chances are it was done with one of these systems.
230
685000
4000
je pravděpodobné, že se to stalo jedním z těchto systémů.
11:47
But if you need to reach more places than just one,
231
689000
4000
Ale jestliže se potřebujete dostat na více míst než jen na jedno,
11:51
you need to move the robot.
232
693000
2000
musíte robotem hýbat.
11:53
And you need to put some new incisions in there.
233
695000
2000
A tak je třeba provést další nové řezy.
11:55
And you need to re-set it up.
234
697000
3000
A přenastavit ho.
11:58
And then you need to add some more ports, and more.
235
700000
4000
A musíte přidat více držáků a další.
12:02
And the problem is it gets time-consuming, and cumbersome.
236
704000
3000
Problém pak je, že je to časově velmi náročné a nepohodlné.
12:05
And for that reason there are many surgeries
237
707000
2000
A z tohoto důvodu je mnoho operací,
12:07
that just aren't being done with the da Vinci.
238
709000
4000
které se nedělají da Vincim.
12:11
So we had to ask the question, "Well how do we fix that?"
239
713000
5000
Takže si můžeme položit otázku: "Nuže, jak to vyřešit?"
12:16
What if we could change it so that we didn't have to re-set up
240
718000
4000
Co kdybychom to mohli změnit tak, že bychom nemuseli vše přenastavovat pokaždé,
12:20
each time we wanted to move somewhere different?
241
722000
2000
když bychom se chtěli přesunout jinam?
12:22
What if we could bring all the instruments
242
724000
2000
Co kdybychom mohli mít všechny nástroje
12:24
in together in one place?
243
726000
2000
společně na jednom místě?
12:26
How would that change the capabilities of the surgeon?
244
728000
4000
Jak by to změnilo možnosti chirurga?
12:30
And how would that change the experience for the patient?
245
732000
4000
A jak by to změnilo zážitek pacienta?
12:34
Now, to do that,
246
736000
2000
Teď, abychom to mohli udělat,
12:36
we need to be able to bring a camera
247
738000
3000
potřebujeme dostat kameru
12:39
and instruments in together through one small tube,
248
741000
4000
a nástroje společně skrze jednu malou trubičku,
12:43
like that tube you saw in the laparoscopy video.
249
745000
3000
podobnou trubičce, kterou jste viděli ve videu laparoskopie.
12:46
Or, not so coincidentally, like a tube like this.
250
748000
6000
Anebo ne tak náhodně, podobnou jako je tato trubička.
12:52
So what's going to come out of that tube
251
754000
2000
Co přichází s touto trubičkou,
12:54
is the debut of this new technology,
252
756000
3000
je debut nové technologie,
12:57
this new robot that is going to be able to reach anywhere.
253
759000
5000
tento nový robot je schopný se dostat kamkoli.
13:02
Ready? So here it comes.
254
764000
4000
Připravení? Tady je.
13:06
This is the camera, and three instruments.
255
768000
3000
Tohle je kamera a tři nástroje.
13:09
And as you see it come out,
256
771000
2000
A jak vidíte,
13:11
in order to actually be able to do anything useful,
257
773000
2000
aby mohly dělat něco užitečného,
13:13
it can't all stay clustered up like this.
258
775000
3000
nemohou zůstat spojeny dohromady jako tady.
13:16
It has to be able to come off of the centerline
259
778000
3000
Musí to být schopné se dostat mimo osu
13:19
and then be able to work back toward that centerline.
260
781000
4000
a pak být schopný pracovat zpět proti ose.
13:23
He's a cheeky little devil.
261
785000
3000
Je to drzý malý ďábel.
13:26
But what this lets you do
262
788000
2000
To, co vám toto dovoluje dělat,
13:28
is gives you that all-important traction,
263
790000
2000
je, že vám dává všechny důležité síly
13:30
and counter-traction,
264
792000
2000
a protisíly,
13:32
so that you can dissect, so that you can sew,
265
794000
2000
takže můžete preparovat, můžete řezat,
13:34
so that you can do all the things that you need to do,
266
796000
2000
můžete dělat všechny věci, které potřebujete,
13:36
all the surgical tasks.
267
798000
2000
všechny chirurgické úkony.
13:38
But it's all coming in through one incision.
268
800000
4000
A všechno se to děje jen skrze jeden jediný řez.
13:42
It's not so simple.
269
804000
3000
Není to ale tak snadné.
13:45
But it's worth it for the freedom that this gives us
270
807000
3000
Ale stojí to za tu svobodu, kterou dává
13:48
as we're going around.
271
810000
2000
jako bychom se pohybovali kolem.
13:50
For the patient, however,
272
812000
4000
Nicméně pro pacienta
13:54
it's transparent. This is all they're going to see.
273
816000
6000
je to přínosné. Tohle je vše, co mu po operaci zůstane.
14:00
It's very exciting to think where we get to go with this.
274
822000
4000
Je velmi vzrušující přemýšlet, kam až se s tímto můžeme dostat.
14:04
We get to write the script of the next revolution in surgery.
275
826000
5000
Dostáváme se ke psaní scénáře další revoluce v chirurgii.
14:09
As we take these capabilities, and we get to go to the next places,
276
831000
4000
Jak se ujmeme těchto schopností a dostaneme se na další místa,
14:13
we get to decide what our new surgeries are going to be.
277
835000
4000
budeme se muset rozhodnout, jaké naše nové operace budou.
14:17
And I think to really get the rest of the way
278
839000
2000
A myslím si, že abychom vážně podchytili zbytek cesty
14:19
in that revolution,
279
841000
2000
této revoluce,
14:21
we need to not just take our hands in in new ways,
280
843000
3000
potřebujeme nejen používat naše ruce novými způsoby,
14:24
we also need to take our eyes in in new ways.
281
846000
4000
ale také se potřebujeme našima očima dívat novými způsoby.
14:28
We need to see beyond the surface.
282
850000
2000
Potřebujeme vidět pod povrch.
14:30
We need to be able to guide what we're cutting
283
852000
3000
Potřebujeme být schopni vést to, co řežeme,
14:33
in a much better way.
284
855000
5000
mnohem lepším způsobem.
14:38
This is a cancer surgery.
285
860000
2000
Tohle je operace rakoviny.
14:40
One of the problems with this,
286
862000
2000
Jeden z problémů s tímto spojený,
14:42
even for surgeons who've been looking at this a lot,
287
864000
2000
i pro chirurgy, kteří si to velice důkladně prohlíželi,
14:44
is you can't see the cancer,
288
866000
3000
je, že rakovinu nevidíte,
14:47
especially when it's hidden below the surface.
289
869000
3000
obzvláště pokud je skrytá pod povrchem.
14:50
And so what we're starting to do
290
872000
2000
A tak jsme začali používat
14:52
is we're starting to inject specially designed markers
291
874000
4000
speciálně navrhnuté značkovače,
14:56
into the bloodstream that will target the cancer.
292
878000
3000
které se vstříknou do krevního řečiště a označí rakovinu.
14:59
It will go, bind to the cancer.
293
881000
3000
Jak protíkají, vážou se na rakovinu.
15:02
And we can make those markers glow.
294
884000
3000
Dovedeme vyrobit tyto značkovače tak, aby svítily.
15:05
And we can take special cameras,
295
887000
2000
A můžeme použít speciální kamery,
15:07
and we can look at it.
296
889000
3000
abychom se na to podívali.
15:10
Now we know where we need to cut,
297
892000
2000
Nyní víme, kde potřebujeme říznout,
15:12
even when it's below the surface.
298
894000
3000
i když je to pod povrchem.
15:15
We can take these markers and we can inject them in a tumor site.
299
897000
4000
Můžeme tyto značkovače aplikovat v místě nádoru.
15:19
And we can follow where they flow out from that tumor site,
300
901000
4000
A tak sledovat, kudy do něj vtíkají a kudy vytékají,
15:23
so we can see the first places where that cancer might travel.
301
905000
6000
a tak vidíme první místa, kam se může rakovina rozšířit.
15:29
We can inject these dyes into the bloodstream,
302
911000
3000
Můžeme tyhle barvy vstříknout do krevního řečiště,
15:32
so that when we do a new vessel
303
914000
3000
takže když děláme novou cévu
15:35
and we bypass a blockage on the heart,
304
917000
2000
a přemosťujeme blokaci na srdci,
15:37
we can see if we actually made the connection,
305
919000
3000
můžeme vlastně vidět, jestli se nám spojení povedlo
15:40
before we close that patient back up again --
306
922000
3000
ještě předtím, než pacienta zavřeme --
15:43
something that we haven't been able to do
307
925000
2000
něco, čeho jsme předtím nebyli
15:45
without radiation before.
308
927000
3000
bez radiace schopni.
15:48
We can light up tumors
309
930000
3000
Můžeme vysvítit nádory,
15:51
like this kidney tumor,
310
933000
2000
jako třeba tento nádor ledvin,
15:53
so that you can exactly see where the boundary is
311
935000
3000
takže můžete přesně vidět, kde je hranice
15:56
between the kidney tumor and the kidney you want to leave behind,
312
938000
4000
mezi nádorem a ledvinou, kterou chcete ponechat,
16:00
or the liver tumor and the liver you want to leave behind.
313
942000
4000
anebo nádor jater a játra, která chcete zachovat.
16:04
And we don't even need to confine ourselves
314
946000
3000
A nemusíme se omezovat
16:07
to this macro vision.
315
949000
3000
jen na tyto makro pohledy.
16:10
We have flexible microscopic probes
316
952000
2000
Máme přizpůsobivé mikroskopické sondy,
16:12
that we can bring down into the body.
317
954000
3000
kterými se můžeme dostat do těla.
16:15
And we can look at cells directly.
318
957000
3000
A můžeme se tak dívat přímo na buňky.
16:18
I'm looking at nerves here. So these are nerves you see, down on the bottom,
319
960000
3000
Tady se dívám na nervy. Tohle jsou nervy, co vidíte, dole,
16:21
and the microscope probe that's being held by the robotic hand, up at the top.
320
963000
4000
a nahoře mikroskopická sonda, kterou drží robotická ruka.
16:25
So this is all very prototypey at this point.
321
967000
3000
Tohle všechno je teprve ve stádiích prototypů.
16:28
But you care about nerves, if you are a surgical patient.
322
970000
3000
Ale zajímáte se o nervy, pokud jste pacient čekající na operaci.
16:31
Because they let you keep continence,
323
973000
3000
Protože vám dovolují zadržovat moč,
16:34
bladder control, and sexual function after surgery,
324
976000
4000
ovládat močový měchýř a pohlavní funkce po operaci,
16:38
all of which is generally fairly important to the patient.
325
980000
6000
vše, co je obecně pro pacienta velmi důležité.
16:44
So, with the combination of these technologies
326
986000
4000
S kombinací těchto technologií
16:48
we can reach it all, and we can see it all.
327
990000
4000
toho všeho můžeme dosáhnout a můžeme to vše vidět.
16:52
We can heal the disease.
328
994000
3000
Můžeme léčit chorobu.
16:55
And we can leave the patient whole and intact
329
997000
4000
A můžeme posléze nechat pacienta vcelku a netknutého
16:59
and functional afterwards.
330
1001000
4000
a funkčního.
17:03
Now, I've talked about the patient
331
1005000
2000
Mluvila jsem o pacientovi
17:05
as if the patient is, somehow, someone abstract
332
1007000
3000
jako o někom abstraktním,
17:08
outside this room.
333
1010000
2000
někom mimo tuto místnost.
17:10
And that is not the case.
334
1012000
3000
Ale to není tento případ.
17:13
Many of you, all of you maybe,
335
1015000
3000
Mnoho z vás, možná všichni,
17:16
will at some point, or have already, faced a diagnosis of cancer,
336
1018000
3000
budou jednoho dne, či možná už byli, vystaveni diagnóze rakoviny,
17:19
or heart disease, or some organ dysfunction
337
1021000
3000
srdeční poruchy, nebo nějaké poruše jiného orgánu,
17:22
that's going to buy you a date with a surgeon.
338
1024000
3000
což vám zajistí setkání s chirurgem.
17:25
And when you get to that point --
339
1027000
4000
A když se do takové situace dostanete --
17:29
I mean, these maladies don't care
340
1031000
3000
myslím, že tyhle neduhy se nestarají,
17:32
how many books you've written,
341
1034000
3000
kolik knih jste napsali,
17:35
how many companies you've started,
342
1037000
2000
kolik společností jste založili,
17:37
that Nobel Prize you have yet to win,
343
1039000
2000
že ještě máte získat Nobelovu cenu,
17:39
how much time you planned to spend with your children.
344
1041000
4000
kolik času jste plánovali strávit s vašimi dětmi.
17:43
These maladies come for us all.
345
1045000
3000
Tyhle neduhy jsou pro nás všechny.
17:46
And the prospect I'm offering you, of an easier surgery ...
346
1048000
2000
A vyhlídka, kterou vám nabízím, totiž snadnější operace,
17:48
is that going to make that diagnosis any less terrifying?
347
1050000
5000
vám má diagnózu učinit méně děsivou?
17:53
I'm not sure I really even want it to.
348
1055000
4000
Nejsem si jistá, že tohle jsem chtěla.
17:57
Because facing your own mortality
349
1059000
3000
Protože postavení tváří v tvář své vlastní smrtelnosti
18:00
causes a re-evaluation of priorities,
350
1062000
3000
zapřičiňuje přehodnocení priorit
18:03
and a realignment of what your goals are in life, unlike anything else.
351
1065000
5000
a přerovnání toho, co je vašimi cíli v životě, a co ne.
18:08
And I would never want to deprive you of that epiphany.
352
1070000
5000
A nikdy bych vás o tohle zjevení nechtěla připravit.
18:13
What I want instead,
353
1075000
3000
Co chci na místo toho,
18:16
is for you to be whole, intact,
354
1078000
5000
je, abyste byli celí, netknutí
18:21
and functional enough to go out and save the world,
355
1083000
5000
a funkční natolik, abyste mohli jít a zachránit svět,
18:26
after you've decided you need to do it.
356
1088000
3000
potom co jste se rozhodli, že to potřebujete udělat.
18:29
And that is my vision for your future.
357
1091000
3000
A toto je má vize pro vaši budoucnost.
18:32
Thank you.
358
1094000
2000
Děkuji.
18:34
(Applause)
359
1096000
15000
(Potlesk)
ABOUT THE SPEAKER
Catherine Mohr - RoboticistCatherine Mohr loves what she does -- she's just not ever sure what it will be next.
Why you should listen
An engineer turned surgeon turned strategist, Catherine Mohr is always on the lookout for new technologies to help improve patient outcomes while trying to stay in her sweet spot -- the steep part of the learning curve.
As VP of Strategy for Intuitive Surgical in Silicon Valley, faculty at Singularity University and advisor to med-tech startups in the UK, the US and her native New Zealand, Mohr follows her self-admittedly geeky passions wherever they lead her, as she designs, makes, writes, tinkers, plays and travels all over the world.
Catherine Mohr | Speaker | TED.com