TED2017
Atul Gawande: Want to get great at something? Get a coach
Atul Gawande: Vous souhaitez exceller dans un domaine ? Embauchez un coach
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Comment nous améliorons-nous face à la complexité ? Atul Gawande a étudié cette question dans le moindre détail. Il partage ce qu'il pense être la solution : trouver un bon coach qui nous permette de dresser un portrait plus réaliste de nos aptitudes, créer de bonnes habitudes mentales et déconstruire nos actions afin de mieux les reconstruire. « Ce qui compte ce n'est pas à quel point vous êtes bons actuellement mais plutôt à quel point vous le deviendrez, » explique Gawande.
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovator
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
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00:12
I don't come to you today as an expert.
0
760
1896
Je ne vous parle pas en tant qu'expert.
Je m'adresse à vous comme quelqu'un
qui s'intéresse vraiment
qui s'intéresse vraiment
00:14
I come to you as someone
who has been really interested
who has been really interested
1
2680
2936
00:17
in how I get better at what I do
2
5640
3056
à la façon d'améliorer ses compétences
00:20
and how we all do.
3
8720
1240
et à la façon dont on le fait tous.
00:23
I think it's not just
how good you are now,
how good you are now,
4
11000
2056
Peu importe à quel point vous êtes bons,
00:25
I think it's how good you're going to be
that really matters.
that really matters.
5
13080
2880
ce qui compte c'est à quel point
vous le deviendrez.
vous le deviendrez.
00:29
I was visiting this birth center
in the north of India.
in the north of India.
6
17000
3616
J'ai visité cette maternité
au Nord de l'Inde.
au Nord de l'Inde.
00:32
I was watching the birth attendants,
7
20640
2136
Je regardais les sages-femmes,
00:34
and I realized I was witnessing in them
an extreme form of this very struggle,
an extreme form of this very struggle,
8
22800
4896
et j'ai pris conscience que j'étais témoin
d'une forme extrême de cette lutte,
d'une forme extrême de cette lutte,
00:39
which is how people improve
in the face of complexity --
in the face of complexity --
9
27720
4096
qui fait que les gens s’améliorent
face à la complexité -
face à la complexité -
00:43
or don't.
10
31840
1200
ou pas.
00:46
The women here are delivering in a region
11
34200
2536
Les femmes ici accouchent dans une région
00:48
where the typical birth center
has a one-in-20 death rate for the babies,
has a one-in-20 death rate for the babies,
12
36760
4320
où le taux de mortalité des nouveaux-nés
est d'1/20 dans une maternité type,
est d'1/20 dans une maternité type,
00:54
and the moms are dying at a rate
ten times higher than they do elsewhere.
ten times higher than they do elsewhere.
13
42720
4120
et le taux de mortalité des mères
est 10 fois supérieur à la normale.
est 10 fois supérieur à la normale.
00:59
Now, we've known the critical practices
14
47640
2616
Or, nous connaissons
les pratiques essentielles
les pratiques essentielles
01:02
that stop the big killers
in birth for decades,
in birth for decades,
15
50280
2520
qui mettent fin à la mortalité néonatale
depuis des années
depuis des années
01:05
and the thing about it is
that even in this place --
that even in this place --
16
53640
3976
mais même dans cet endroit -
01:09
in this place especially,
17
57640
1416
surtout dans cet endroit,
01:11
the simplest things are not simple.
18
59080
1760
les choses les plus simples
ne le sont pas.
ne le sont pas.
01:13
We know for example you should wash hands
and put on clean gloves,
and put on clean gloves,
19
61400
3919
On sait qu'on doit se laver les mains
et mettre des gants propres,
et mettre des gants propres,
01:18
but here,
20
66280
1296
mais là,
01:19
the tap is in another room,
21
67600
2000
le robinet est dans une autre pièce,
01:22
and they don't have clean gloves.
22
70400
1680
et elles n'ont pas de gants propres.
01:25
To reuse their gloves,
23
73680
1256
Pour réutiliser les gants,
01:26
they wash them in this basin
of dilute bleach,
of dilute bleach,
24
74960
2760
elles les lavent dans cette bassine d'eau
diluée avec de l'eau de javel,
diluée avec de l'eau de javel,
01:30
but you can see there's still blood
on the gloves from the last delivery.
on the gloves from the last delivery.
25
78560
3800
mais vous voyez qu'il reste du sang
de l'accouchement précédent sur les gants.
de l'accouchement précédent sur les gants.
01:39
Ten percent of babies are born
with difficulty breathing everywhere.
with difficulty breathing everywhere.
26
87000
3320
Partout, 10 % des enfants naissent
avec des difficultés respiratoires.
avec des difficultés respiratoires.
01:43
We know what to do.
27
91440
1256
Nous savons quoi faire.
01:44
You dry the baby with a clean cloth
to stimulate them to breathe.
to stimulate them to breathe.
28
92720
3560
Vous séchez le bébé avec un linge propre
pour le stimuler à respirer.
pour le stimuler à respirer.
01:48
If they don't start to breathe,
29
96920
1696
S'ils ne respirent toujours pas,
01:50
you suction out their airways.
30
98640
1896
on libère les voies respiratoires.
01:52
And if that doesn't work,
you give them breaths with the baby mask.
you give them breaths with the baby mask.
31
100560
4936
Et si ça ne fonctionne pas,
vous leur mettez un masque à oxygène.
vous leur mettez un masque à oxygène.
01:57
But these are skills that they've learned
mostly from textbooks,
mostly from textbooks,
32
105520
4256
Mais ça, ce sont des compétences apprises
principalement dans les livres,
principalement dans les livres,
02:01
and that baby mask is broken.
33
109800
2320
et ce masque à oxygène est cassé.
02:09
In this one disturbing image for me
34
117600
2376
Sur cette image dérangeante
02:12
is a picture that brings home
just how dire the situation is.
just how dire the situation is.
35
120000
4120
on voit une photo qui montre
à quel point la situation est grave.
à quel point la situation est grave.
02:17
This is a baby 10 minutes after birth,
36
125040
2336
Voici un bébé né il y a 10 minutes,
02:19
and he's alive,
37
127400
1200
et il est en vie,
02:22
but only just.
38
130039
1201
mais respire à peine.
02:24
No clean cloth,
39
132160
1376
Il n'a pas de draps propres,
02:25
has not been dried,
40
133560
1280
n'a pas été séché,
02:27
not warming skin to skin,
41
135680
1560
personne n'est là pour le réchauffer,
02:31
an unsterile clamp across the cord.
42
139440
2160
et il porte une pince non stérilisée
autour du cordon.
autour du cordon.
02:34
He's an infection waiting to happen,
43
142160
1776
Il risque d'attraper une infection,
02:35
and he's losing
his temperature by the minute.
his temperature by the minute.
44
143960
2640
et sa température baisse
de minute en minute.
de minute en minute.
02:41
Successful child delivery
requires a successful team of people.
requires a successful team of people.
45
149120
4136
La réussite d'un accouchement dépend
d'une équipe médicale performante.
d'une équipe médicale performante.
02:45
A whole team has to be
skilled and coordinated;
skilled and coordinated;
46
153280
2216
L'équipe doit être
compétente et coordonnée ;
compétente et coordonnée ;
02:47
the nurses who do the deliveries
in a place like this,
in a place like this,
47
155520
2976
les infirmières qui font accoucher
dans un endroit pareil,
dans un endroit pareil,
02:50
the doctor who backs them up,
48
158520
1656
les docteurs qui les assistent,
02:52
the supply clerk who's responsible
for 22 critical drugs and supplies
for 22 critical drugs and supplies
49
160200
4576
le gestionnaire qui doit s'assurer
que les 22 médicaments et fournitures
que les 22 médicaments et fournitures
02:56
being in stock and at the bedside,
50
164800
2376
sont en stock et au chevet du patient,
02:59
the medical officer in charge,
51
167200
1576
le praticien hygiéniste en chef,
03:00
responsible for the quality
of the whole facility.
of the whole facility.
52
168800
3000
responsable de la qualité
de l'établissement.
de l'établissement.
03:05
The thing is they are all
experienced professionals.
experienced professionals.
53
173000
3280
Ce sont tous des professionnels aguerris.
03:09
I didn't meet anybody who hadn't been
part of thousands of deliveries.
part of thousands of deliveries.
54
177800
4760
Les personnes que j'ai rencontré ont déjà
pratiqué des milliers d'accouchements.
pratiqué des milliers d'accouchements.
03:15
But against the complexities
that they face,
that they face,
55
183360
2696
Mais face aux difficultés
qu'elles rencontrent,
qu'elles rencontrent,
03:18
they seem to be at their limits.
56
186080
2040
elles ont atteint leurs limites.
03:21
They were not getting better anymore.
57
189120
2600
Elles ne s'amélioraient plus.
03:25
It's how good you're going to be
that really matters.
that really matters.
58
193360
3440
Ce qui importe vraiment,
c'est à quel point vous excellerez.
c'est à quel point vous excellerez.
03:32
It presses on a fundamental question.
59
200200
2520
Cela soulève une question fondamentale.
03:35
How do professionals
get better at what they do?
get better at what they do?
60
203240
4080
Comment les professionnels
s'améliorent-ils dans ce qu'ils font ?
s'améliorent-ils dans ce qu'ils font ?
03:39
How do they get great?
61
207880
1256
Comment excellent-ils ?
03:41
And there are two views about this.
62
209160
1696
Il existe deux points de vue.
03:42
One is the traditional pedagogical view.
63
210880
2000
Le premier est le point de vue
pédagogique traditionnel.
pédagogique traditionnel.
03:45
That is that you go to school,
64
213520
1656
Celui où vous allez à l'école,
03:47
you study, you practice,
you learn, you graduate,
you learn, you graduate,
65
215200
3616
vous étudiez, vous pratiquez,
vous apprenez, vous obtenez un diplôme,
vous apprenez, vous obtenez un diplôme,
03:50
and then you go out into the world
66
218840
1656
puis vous entrez dans la vie active
03:52
and you make your way on your own.
67
220520
1656
et vous faites vos preuves.
03:54
A professional is someone who is capable
of managing their own improvement.
of managing their own improvement.
68
222200
4160
Un professionnel est quelqu'un
capable de s’améliorer par lui-même.
capable de s’améliorer par lui-même.
03:59
That is the approach that virtually
all professionals have learned by.
all professionals have learned by.
69
227400
4936
C'est l'approche théorique apprise
par tous les professionnels.
par tous les professionnels.
04:04
That's how doctors learn,
70
232360
1256
Les médecins l'apprennent,
04:05
that's how lawyers do,
71
233640
1416
les avocats,
04:07
scientists ...
72
235080
1280
les scientifiques...
04:09
musicians.
73
237520
1200
les musiciens.
04:12
And the thing is, it works.
74
240960
2376
Et ça fonctionne.
04:15
Consider for example legendary
Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.
Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.
75
243360
5176
Prenez l'exemple du professeur de violon
du conservatoire Julliard, Dorothy DeLay.
du conservatoire Julliard, Dorothy DeLay.
04:20
She trained an amazing roster
of violin virtuosos:
of violin virtuosos:
76
248560
3696
Elle a formé un panel incroyable
de violonistes virtuoses :
de violonistes virtuoses :
04:24
Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.
77
252280
2536
Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.
04:26
Each of them came to her as young talents,
78
254840
3136
Tous l'ont sollicitée
comme jeunes talents,
comme jeunes talents,
04:30
and they worked with her over years.
79
258000
2079
et ont travaillé des années avec elle.
04:32
What she worked on most, she said,
80
260640
1656
En insistant le plus, disait-elle,
04:34
was inculcating in them
habits of thinking and of learning
habits of thinking and of learning
81
262320
4536
sur la transmission des habitudes
mentales et d'apprentissage
mentales et d'apprentissage
04:38
so that they could make their way
in the world without her
in the world without her
82
266880
2736
qui leur permettraient de réussir seuls
04:41
when they were done.
83
269640
1200
une fois la formation terminée.
04:45
Now, the contrasting view
comes out of sports.
comes out of sports.
84
273200
4040
Dans le monde du sport
le point de vue est opposé.
le point de vue est opposé.
04:50
And they say "You are never done,
85
278080
1840
Ils disent : « On n'a jamais fini,
04:52
everybody needs a coach."
86
280800
1936
tout le monde a besoin d'un coach. »
04:54
Everyone.
87
282760
1200
Tout le monde.
04:56
The greatest in the world needs a coach.
88
284400
2960
Les meilleurs au monde
ont besoin d'un coach.
ont besoin d'un coach.
05:01
So I tried to think
about this as a surgeon.
about this as a surgeon.
89
289360
2080
J'ai donc essayé d'y penser
en tant que chirurgien.
en tant que chirurgien.
05:05
Pay someone to come
into my operating room,
into my operating room,
90
293640
4456
Payer quelqu'un qui viendrait
dans ma salle d'opération,
dans ma salle d'opération,
05:10
observe me and critique me.
91
298120
2080
m'observerait et me critiquerait.
05:14
That seems absurd.
92
302120
1200
Ça semble absurde.
05:16
Expertise means not needing to be coached.
93
304560
2760
L'expertise signifie
ne pas avoir besoin d'un coach.
ne pas avoir besoin d'un coach.
05:20
So then which view is right?
94
308760
1670
Ainsi quelle opinion est la bonne ?
05:25
I learned that coaching came into sports
as a very American idea.
as a very American idea.
95
313080
4720
J'ai appris que le coaching sportif
est une idée très américaine.
est une idée très américaine.
05:30
In 1875,
96
318960
1456
En 1875,
05:32
Harvard and Yale played one of the very
first American-rules football games.
first American-rules football games.
97
320440
4376
Harvard et Yale ont joué un des tous
premiers matchs de football américain.
premiers matchs de football américain.
05:36
Yale hired a head coach;
98
324840
1840
Yale a embauché un entraîneur en chef ;
05:39
Harvard did not.
99
327600
1200
Harvard ne l'a pas fait.
05:41
The results?
100
329400
1216
Le résultat ?
Sur les trois décennies suivantes,
05:42
Over the next three decades,
101
330640
1536
05:44
Harvard won just four times.
102
332200
2120
Harvard a gagné seulement quatre fois.
05:47
Harvard hired a coach.
103
335640
2656
Harvard a embauché un entraîneur en chef.
05:50
(Laughter)
104
338320
1776
(Rires)
05:52
And it became the way that sports works.
105
340120
2960
Et c'est devenu la manière
de fonctionner du sport.
de fonctionner du sport.
05:56
But is it necessary then?
106
344000
1496
Mais est-ce donc nécessaire ?
05:57
Does it transfer into other fields?
107
345520
2440
Est-ce transférable
dans d'autres domaines ?
dans d'autres domaines ?
06:01
I decided to ask, of all people,
108
349240
2336
J'ai donc choisi de demander
06:03
Itzhak Perlman.
109
351600
1240
à Itzhak Perlman.
06:05
He had trained the Dorothy DeLay way
110
353960
2336
Il s'est entrainé à la manière
de Dorothy Delay
de Dorothy Delay
06:08
and became arguably the greatest
violinist of his generation.
violinist of his generation.
111
356320
3240
et est devenu indéniablement
le meilleur violoniste de sa génération.
le meilleur violoniste de sa génération.
06:12
One of the beautiful things about
getting to write for "The New Yorker"
getting to write for "The New Yorker"
112
360840
3376
Une des plus belles choses sur le fait
d'écrire pour Le New Yorker,
d'écrire pour Le New Yorker,
06:16
is I call people up,
and they return my phone calls.
and they return my phone calls.
113
364240
2816
c'est que lorsque j'appelle des gens,
ils me rappellent.
ils me rappellent.
06:19
(Laughter)
114
367080
1536
(Rires)
06:20
And Perlman returned my phone call.
115
368640
2696
Et Perlman m'a rappelé.
06:23
So we ended up having
an almost two-hour conversation
an almost two-hour conversation
116
371360
2477
Et nous avons discuté
pendant presque deux heures
pendant presque deux heures
06:25
about how he got
to where he got in his career.
to where he got in his career.
117
373861
3480
sur la façon dont il est parvenu
à connaître un tel succès.
à connaître un tel succès.
06:30
And I asked him, I said,
"Why don't violinists have coaches?"
"Why don't violinists have coaches?"
118
378240
3080
Et je lui ai demandé : « Pourquoi
les violonistes n'ont-ils pas de coach ? »
les violonistes n'ont-ils pas de coach ? »
06:34
And he said, "I don't know,
119
382960
2336
Et il a répondu : « Je ne sais pas,
06:37
but I always had a coach."
120
385320
1520
mais j'ai toujours eu un coach. »
06:39
"You always had a coach?"
121
387800
2016
« Vous avez toujours eu un coach ? »
06:41
"Oh yeah, my wife, Toby."
122
389840
2160
« Oh oui, ma femme, Toby. »
06:45
They had graduated
together from Juilliard,
together from Juilliard,
123
393360
3296
Ils ont obtenu leurs diplômes
ensemble à Juilliard,
ensemble à Juilliard,
06:48
and she had given up her job
as a concert violinist
as a concert violinist
124
396680
3536
et elle a abandonné son travail
de violoniste d'orchestre
de violoniste d'orchestre
06:52
to be his coach,
125
400240
1376
pour être son coach,
06:53
sitting in the audience,
126
401640
1456
s'asseoir dans l'audience,
06:55
observing him and giving him feedback.
127
403120
2376
l'observer et lui faire un feedback.
06:57
"Itzhak, in that middle section,
128
405520
2896
« Itzhak, au milieu de cette partie,
07:00
you know you sounded
a little bit mechanical.
a little bit mechanical.
129
408440
2160
ça sonnait un peu de façon mécanique.
07:03
What can you differently next time?"
130
411080
1940
Que pourrais-tu faire différemment
la prochaine fois ? »
la prochaine fois ? »
07:06
It was crucial to everything
he became, he said.
he became, he said.
131
414240
3160
C'était essentiel à son devenir, dit-il.
07:10
Turns out there are numerous problems
in making it on your own.
in making it on your own.
132
418840
4240
Il s'est avéré qu'il y a de nombreuses
difficultés à le faire soi-même.
difficultés à le faire soi-même.
07:15
You don't recognize the issues
that are standing in your way
that are standing in your way
133
423520
2856
Vous ne voyez pas les problèmes
qui vous font obstacle
qui vous font obstacle
07:18
or if you do,
134
426400
1216
et si vous le faites,
07:19
you don't necessarily
know how to fix them.
know how to fix them.
135
427640
2136
vous ne savez pas toujours
comment y remédier.
comment y remédier.
07:21
And the result is
that somewhere along the way,
that somewhere along the way,
136
429800
3136
Et le résultat est qu'à un moment donné,
07:24
you stop improving.
137
432960
1600
vous cessez de vous améliorer.
07:28
And I thought about that,
138
436600
1496
J'ai réfléchi à ça,
07:30
and I realized that was exactly
what had happened to me as a surgeon.
what had happened to me as a surgeon.
139
438120
3640
et j'ai réalisé que c'était ce qui
m'était arrivé en tant que chirurgien.
m'était arrivé en tant que chirurgien.
07:34
I'd entered practice in 2003,
140
442560
2456
J'ai commencé à opérer en 2003,
07:37
and for the first several years,
141
445040
1576
et pendant les premières années,
07:38
it was just this steady, upward
improvement in my learning curve.
improvement in my learning curve.
142
446640
4376
je m'améliorais de façon constante.
07:43
I watched my complication rates drop
from one year to the next.
from one year to the next.
143
451040
4096
Les taux de complications ont chuté
d'année en année.
d'année en année.
07:47
And after about five years,
144
455160
1736
Et au bout de cinq ans,
07:48
they leveled out.
145
456920
1200
ils se sont stabilisés.
07:51
And a few more years after that,
146
459120
1576
Et quelques années après ça,
07:52
I realized I wasn't getting
any better anymore.
any better anymore.
147
460720
2760
j'ai réalisé que je ne m'améliorais plus.
07:56
And I thought: "Is this
as good as I'm going to get?"
as good as I'm going to get?"
148
464200
2720
Et je me suis dit : « Est-ce tout
ce dont je suis capable ? »
ce dont je suis capable ? »
08:00
So I thought a little more and I said ...
149
468320
1960
J'ai réfléchi un peu plus
et je me suis dit :
et je me suis dit :
08:03
"OK,
150
471240
1200
« Ok,
08:05
I'll try a coach."
151
473080
1200
je vais embaucher un coach. »
08:07
So I asked a former professor
of mine who had retired,
of mine who had retired,
152
475360
4136
J'ai donc demandé à un de mes anciens
professeurs qui avait pris sa retraite,
professeurs qui avait pris sa retraite,
08:11
his name is Bob Osteen,
153
479520
1816
il s'appelle Bob Osteen,
08:13
and he agreed to come to my operating room
154
481360
2856
et il a accepté de venir
dans ma salle d'opération
dans ma salle d'opération
08:16
and observe me.
155
484240
1200
et de m'observer.
08:19
The case --
156
487280
1216
L'opération -
08:20
I remember that first case.
157
488520
1336
je m'en rappelle encore.
08:21
It went beautifully.
158
489880
1456
Tout s'est passé à merveille.
08:23
I didn't think there would be
anything much he'd have to say
anything much he'd have to say
159
491360
2856
Je ne pensais pas qu'il aurait
quoi que ce soit à ajouter
quoi que ce soit à ajouter
08:26
when we were done.
160
494240
1336
quand nous avions terminé.
08:27
Instead, he had a whole page
dense with notes.
dense with notes.
161
495600
3696
A la place, il avait une page
entière de prise de notes.
entière de prise de notes.
08:31
(Laughter)
162
499320
1816
(Rires)
08:33
"Just small things," he said.
163
501160
1576
« C'est pas grand chose », dit-il.
08:34
(Laughter)
164
502760
1096
(Rires)
08:35
But it's the small things that matter.
165
503880
1920
Mais ce sont les plus petits
détails qui comptent.
détails qui comptent.
08:39
"Did you notice that the light
had swung out of the wound
had swung out of the wound
166
507200
3216
« As-tu remarqué que la lumière
a cessé d'éclairer la plaie
a cessé d'éclairer la plaie
08:42
during the case?
167
510440
1376
pendant l'opération ?
08:43
You spent about half an hour
168
511840
1736
Tu as passé environ 30 minutes
08:45
just operating off the light
from reflected surfaces."
from reflected surfaces."
169
513600
3360
à opérer à partir de la lumière
provenant de surfaces réfléchissantes. »
provenant de surfaces réfléchissantes. »
08:49
"Another thing I noticed," he said,
170
517880
1736
« Autre chose », dit-il,
08:51
"Your elbow goes up in the air
every once in a while.
every once in a while.
171
519640
3296
« Tes coudes remontent de temps en temps.
08:54
That means you're not in full control.
172
522960
2656
Ce qui veut dire
que tu n'est pas totalement stable.
que tu n'est pas totalement stable.
08:57
A surgeon's elbows should be down
at their sides resting comfortably.
at their sides resting comfortably.
173
525640
4016
Les coudes d'un chirurgien devraient
être souples et au niveau de la taille.
être souples et au niveau de la taille.
09:01
So that means if you feel
your elbow going in the air,
your elbow going in the air,
174
529680
2576
Ce qui veut dire que si tu sens
tes coudes se lever,
tes coudes se lever,
tu devrais prendre un autre instrument,
ou juste bouger tes pieds. »
ou juste bouger tes pieds. »
09:04
you should get a different instrument,
or just move your feet."
or just move your feet."
175
532280
3240
09:09
It was a whole other level of awareness.
176
537040
2920
C'était un tout autre niveau
de prise de conscience.
de prise de conscience.
09:14
And I had to think,
177
542080
1920
Et je me suis dit,
09:17
you know, there was something
fundamentally profound about this.
fundamentally profound about this.
178
545160
3920
tu sais, il y a quelque chose de vraiment
important à propos de cela.
important à propos de cela.
09:21
He was describing what great coaches do,
179
549920
2976
Il décrivait ce que font
les meilleurs coachs,
les meilleurs coachs,
09:24
and what they do is they are
your external eyes and ears,
your external eyes and ears,
180
552920
3016
ils sont vos yeux et vos oreilles,
09:27
providing a more accurate
picture of your reality.
picture of your reality.
181
555960
2400
vous donnant une vision
plus juste de votre réalité.
plus juste de votre réalité.
09:31
They're recognizing the fundamentals.
182
559080
1960
Ils reconnaissent ce qui est essentiel.
09:33
They're breaking your actions down
183
561640
2336
Ils décortiquent vos actions
09:36
and then helping you
build them back up again.
build them back up again.
184
564000
2400
et vous aident à les reconstruire.
09:38
After two months of coaching,
185
566840
1976
Après deux mois de coaching,
09:40
I felt myself getting better again.
186
568840
2240
j'ai senti que je m'améliorais de nouveau.
09:43
And after a year,
187
571640
1216
Et au bout d'un an,
09:44
I saw my complications
drop down even further.
drop down even further.
188
572880
2840
j'ai vu mes taux de complications
chuter encore plus.
chuter encore plus.
09:49
It was painful.
189
577680
1200
C'était douloureux.
09:51
I didn't like being observed,
190
579440
2536
Je n'aimais pas être observé
09:54
and at times I didn't want
to have to work on things.
to have to work on things.
191
582000
3056
et parfois je n'avais pas envie
de travailler sur les détails.
de travailler sur les détails.
J'ai aussi ressenti qu'à certains moments
je reculerais pour mieux avancer.
je reculerais pour mieux avancer.
09:57
I also felt there were periods where
I would get worse before I got better.
I would get worse before I got better.
192
585080
3560
10:01
But it made me realize
193
589280
1256
Mais cela m'a fait réaliser
10:02
that the coaches were onto something
profoundly important.
profoundly important.
194
590560
3600
que les coachs avaient une dimension
profondément importante.
profondément importante.
10:09
In my other work,
195
597240
1696
Dans mon emploi précédent,
10:10
I lead a health systems innovation center
called Ariadne Labs,
called Ariadne Labs,
196
598960
3536
j'ai dirigé un centre de santé
et d'innovation appelé Ariadne Labs,
et d'innovation appelé Ariadne Labs,
10:14
where we work on problems
in the delivery of health care,
in the delivery of health care,
197
602520
3936
où nous travaillions sur des problèmes
liés à l'obtention de soins de santé,
liés à l'obtention de soins de santé,
10:18
including global childbirth.
198
606480
1600
incluant les soins à l'accouchement.
10:20
As part of it,
199
608640
1216
Dans ce cadre,
10:21
we had worked with
the World Health Organization
the World Health Organization
200
609880
2256
nous avons travaillé avec l'OMS
10:24
to devise a safe childbirth checklist.
201
612160
1840
afin de créer une check-list
pour les accouchements.
pour les accouchements.
10:26
It lays out the fundamentals.
202
614600
1936
Ça a déterminé l'essentiel.
10:28
It breaks down the fundamentals --
203
616560
1656
Ça a questionné l'essentiel -
10:30
the critical actions
a team needs to go through
a team needs to go through
204
618240
2816
les actions cruciales
par lesquelles une équipe doit passer
par lesquelles une équipe doit passer
10:33
when a woman comes in in labor,
205
621080
2296
lorsqu'une femme se met en travail,
10:35
when she's ready to push,
206
623400
1936
quand elle est prête à pousser,
10:37
when the baby is out,
207
625360
1656
quand le bébé est sorti,
10:39
and then when the mom and baby
are ready to go home.
are ready to go home.
208
627040
2440
puis quand la mère et l'enfant
sont prêts à rentrer chez eux.
sont prêts à rentrer chez eux.
10:42
And we knew
209
630440
1216
Et nous savions
que le fait d'établir une check-list
n'allait pas changer grand chose
n'allait pas changer grand chose
10:43
that just handing out a checklist
wasn't going to change very much,
wasn't going to change very much,
210
631680
3176
10:46
and even just teaching it in the classroom
wasn't necessarily going to be enough
wasn't necessarily going to be enough
211
634880
4216
et que même le fait de l'enseigner
dans une salle de classe ne suffirait pas
dans une salle de classe ne suffirait pas
10:51
to get people to make the changes
that you needed to bring it alive.
that you needed to bring it alive.
212
639120
4016
à inciter les gens à créer les changements
dont on aurait besoin pour la concrétiser.
dont on aurait besoin pour la concrétiser.
10:55
And I thought on my experience and said,
213
643160
2696
Et j'ai pensé à mon expérience
et je me suis dit,
et je me suis dit,
10:57
"What if we tried coaching?
214
645880
1334
« Et si nous essayions le coaching ?
11:00
What if we tried coaching
at a massive scale?"
at a massive scale?"
215
648280
2840
Et si nous essayions le coaching
à grande échelle ? »
à grande échelle ? »
11:04
We found some incredible partners,
216
652920
2416
Nous avons trouvé
des partenaires incroyables,
des partenaires incroyables,
11:07
including the government of India,
217
655360
2696
incluant le gouvernement indien,
11:10
and we ran a trial there
in 120 birth centers.
in 120 birth centers.
218
658080
3856
et nous l'avons testé dans 120 centres,
11:13
In Uttar Pradesh,
in India's largest state.
in India's largest state.
219
661960
3976
en Uttar Pradesh,
le plus grand état de l'Inde.
le plus grand état de l'Inde.
11:17
Half of the centers
basically we just observed,
basically we just observed,
220
665960
5016
Nous avons seulement observé
une moitié des centres,
une moitié des centres,
11:23
but the other half
got visits from coaches.
got visits from coaches.
221
671000
2936
et des coachs sont venus
dans l'autre moitié.
dans l'autre moitié.
11:25
We trained an army
of doctors and nurses like this one
of doctors and nurses like this one
222
673960
3776
Nous avons entrainé une armée
de médecins et d'infirmières comme elle
de médecins et d'infirmières comme elle
11:29
who learned to observe the care
and also the managers
and also the managers
223
677760
4336
qui ont appris à observer les soins
ainsi que les managers
ainsi que les managers
11:34
and then help them
build on their strengths
build on their strengths
224
682120
2296
et nous les avons aidés
à améliorer leurs forces
à améliorer leurs forces
11:36
and address their weaknesses.
225
684440
1640
et à dépasser leurs faiblesses.
11:38
One of the skills for example
they had to work on with people --
they had to work on with people --
226
686880
3056
Une des compétences
qu'ils devaient améliorer dans l'équipe
qu'ils devaient améliorer dans l'équipe
11:41
turned out to be
fundamentally important --
fundamentally important --
227
689960
2056
et qui s'est avérée être essentielle
11:44
was communication.
228
692040
1216
fut la communication.
11:45
Getting the nurses to practice speaking up
when the baby mask is broken
when the baby mask is broken
229
693280
4376
Inciter les infirmières à communiquer
quand le masque à oxygène est cassé,
quand le masque à oxygène est cassé,
11:49
or the gloves are not in stock
230
697680
1456
qu'il n'y a plus de gants,
que quelqu'un ne se lave pas les mains.
11:51
or someone's not washing their hands.
231
699160
1816
11:53
And then getting others,
including the managers,
including the managers,
232
701000
2256
Et encourager les autres, managers inclus,
11:55
to practice listening.
233
703280
1240
à pratiquer l'écoute.
11:57
This small army of coaches
ended up coaching 400 nurses
ended up coaching 400 nurses
234
705880
4856
Cette petite armée de coachs
a fini par former 400 infirmières
a fini par former 400 infirmières
12:02
and other birth attendants,
235
710760
1416
et autres sages-femmes
12:04
and 100 physicians and managers.
236
712200
3000
ainsi que 100 physiciens et managers.
12:07
We tracked the results
across 160,000 births.
across 160,000 births.
237
715920
4000
Nous avons suivi les résultats
parmi 160 000 naissances.
parmi 160 000 naissances.
12:13
The results ...
238
721280
1200
Les résultats
12:15
in the control group you had --
239
723000
2536
du groupe témoin -
12:17
and these are the ones
who did not get coaching --
who did not get coaching --
240
725560
2336
et ce sont ceux
qui n'ont pas eu de coachs -
qui n'ont pas eu de coachs -
12:19
they delivered on only one-third
of 18 basic practices
of 18 basic practices
241
727920
3856
ont donné naissance en utilisant seulement
un tiers des 18 pratiques de base
un tiers des 18 pratiques de base
12:23
that we were measuring.
242
731800
1256
que l'on évaluait.
12:25
And most important was
over the course of the years of study,
over the course of the years of study,
243
733080
2896
Et le plus important s'est passé
durant l'année de l'étude,
durant l'année de l'étude,
12:28
we saw no improvement over time.
244
736000
2040
on n'a observé aucune
amélioration dans la durée.
amélioration dans la durée.
12:30
The other folks
got four months of coaching
got four months of coaching
245
738880
2376
Les autres ont eu quatre mois de coaching,
12:33
and then it tapered off over eight months,
246
741280
2336
les pratiques ont diminué
pendant huit mois
pendant huit mois
12:35
and we saw them increase
247
743640
1816
et on les a vu augmenter
12:37
to greater than two-thirds
of the practices being delivered.
of the practices being delivered.
248
745480
3480
de plus de 2/3 lors des soins pratiqués.
12:42
It works.
249
750320
1536
Ça a fonctionné.
12:43
We could see the improvement in quality,
250
751880
3296
On a pu voir l'amélioration
de la qualité des soins
de la qualité des soins
12:47
and you could see it happen
across a whole range of centers
across a whole range of centers
251
755200
2816
et on a pu l'observer parmi
une grande variété de centres
une grande variété de centres
12:50
that suggested that coaching
could be a whole line of way
could be a whole line of way
252
758040
3216
qui suggérait que le coaching
pouvait être nouvelle manière
pouvait être nouvelle manière
12:53
that we bring value to what we do.
253
761280
2240
d'apporter une plus-value
à ce que l'on fait.
à ce que l'on fait.
12:56
You can imagine the whole job category
that could reach out in the world
that could reach out in the world
254
764480
3776
On peut imaginer la diversité
des emplois concernés dans le monde
des emplois concernés dans le monde
13:00
and that millions of people could fulfill.
255
768280
2480
et que des millions de personnes
pourraient combler.
pourraient combler.
13:04
We were clearly
at the beginning of it, though,
at the beginning of it, though,
256
772240
2216
Cependant, nous en étions aux prémices
13:06
because there was still a distance to go.
257
774480
2096
car il y avait encore
du chemin à parcourir.
du chemin à parcourir.
13:08
You have to put
all of the checklist together
all of the checklist together
258
776600
2216
Il faut remplir l'ensemble
de la check-list
de la check-list
13:10
to achieve the substantial
reductions in mortality.
reductions in mortality.
259
778840
3376
pour réduire la mortalité
de façon conséquente.
de façon conséquente.
13:14
But we began seeing the first places
that were getting there,
that were getting there,
260
782240
3696
Mais nous avons vu les premiers centres
qui allaient dans cette direction
qui allaient dans cette direction
13:17
and this center was one of them
261
785960
1936
et ce centre était l'un d'entre eux
13:19
because coaching helped them
learn to execute on the fundamentals.
learn to execute on the fundamentals.
262
787920
3400
car le coaching les a aidé
à apprendre à appliquer les bases.
à apprendre à appliquer les bases.
13:24
And you could see it here.
263
792600
1240
Et on pouvait le voir ici.
13:27
This is a 23-year-old woman
264
795240
2896
Voici une femme de 23 ans
13:30
who had come in by ambulance,
265
798160
2096
qui est arrivée ici en ambulance,
13:32
in labor with her third child.
266
800280
2280
en travail avec son troisième enfant.
13:35
She broke her water in the triage area,
267
803520
5776
Elle a perdu les eaux
dans la zone de triage,
dans la zone de triage,
13:41
so they brought her directly
to the labor and delivery room,
to the labor and delivery room,
268
809320
3376
ils l'ont donc amenée directement
dans la salle d'accouchement
dans la salle d'accouchement
13:44
and then they ran through their checks.
269
812720
1896
puis ont parcouru la check-list.
13:46
I put the time stamp on here
270
814640
1696
Je mets l'image sur pause ici
13:48
so you could see
how quickly all of this happens
how quickly all of this happens
271
816360
2896
afin de vous montrer
à quelle vitesse tout se passe
à quelle vitesse tout se passe
13:51
and how much more complicated
that makes things.
that makes things.
272
819280
2640
et à quel point cela rend
les choses compliquées.
les choses compliquées.
13:54
Within four minutes,
273
822480
1376
En quatre minutes,
13:55
they had taken the blood pressure,
measured her pulse
measured her pulse
274
823880
3176
elles avaient pris la tension,
mesuré le pouls
mesuré le pouls
13:59
and also measured
the heart rate of the baby.
the heart rate of the baby.
275
827080
2720
et avaient aussi vérifié
les battements du cœur du bébé.
les battements du cœur du bébé.
14:02
That meant that the blood pressure cuff
and the fetal Doppler monitor,
and the fetal Doppler monitor,
276
830440
3336
Ce qui signifiait que le tensiomètre
et le Doppler fœtal
et le Doppler fœtal
14:05
they were all there,
and the nurse knew how to use them.
and the nurse knew how to use them.
277
833800
2696
étaient prêts
et l'infirmière a su les utiliser.
et l'infirmière a su les utiliser.
14:08
The team was skilled and coordinated.
278
836520
1960
L'équipe était compétente et coordonnée.
14:11
The mom was doing great,
279
839240
1256
La mère se portait bien,
14:12
the baby's heart rate was 143,
which is normal.
which is normal.
280
840520
2280
les battements du cœur du bébé
était à 143, ce qui est normal.
était à 143, ce qui est normal.
14:16
Eight minutes later, the intensity
of the contractions picked up,
of the contractions picked up,
281
844080
3896
Huit minutes plus tard, l'intensité
des contractions a augmenté,
des contractions a augmenté,
14:20
so the nurse washed her hands,
282
848000
2136
l'infirmière s'est donc lavé les mains,
14:22
put on clean gloves,
283
850160
1616
mis des gants propres,
14:23
examined her and found
that her cervix was fully dilated.
that her cervix was fully dilated.
284
851800
3416
l'a examinée et a vu que son col
était complètement dilaté.
était complètement dilaté.
14:27
The baby was ready to come.
285
855240
1680
Le bébé était prêt à sortir.
14:29
She then went straight over
to do her next set of checks.
to do her next set of checks.
286
857800
3456
Elle est ensuite allée directement
vérifier la suite de sa check-list.
vérifier la suite de sa check-list.
14:33
All of the equipment,
she worked her way through
she worked her way through
287
861280
2256
Elle a rassemblé tous les équipements
14:35
and made sure she had everything
she needed at the bedside.
she needed at the bedside.
288
863560
2816
et s'est assurée d'avoir
tout ce dont elle avait besoin.
tout ce dont elle avait besoin.
14:38
The baby mask was there,
the sterile towel,
the sterile towel,
289
866400
2056
Le masque à oxygène,
la serviette stérile,
la serviette stérile,
14:40
the sterile equipment that you needed.
290
868480
2376
l'équipement stérile dont on a besoin.
14:42
And then three minutes later,
one push and that baby was out.
one push and that baby was out.
291
870880
5536
Puis trois minutes plus tard,
une poussée et le bébé était là.
une poussée et le bébé était là.
14:48
(Applause)
292
876440
2680
(Applaudissements)
14:52
I was watching this delivery,
293
880960
1496
Je regardais cet accouchement
14:54
and suddenly I realized that the mood
in that room had changed.
in that room had changed.
294
882480
3840
et j'ai réalisé aussitôt que l'atmosphère
dans cette salle avait changé.
dans cette salle avait changé.
15:00
The nurse was looking
at the community health worker
at the community health worker
295
888240
2456
L'infirmière regardait
l'agent de santé communautaire
l'agent de santé communautaire
qui était entré avec la femme
15:02
who had come in with the woman
296
890720
1456
15:04
because that baby
did not seem to be alive.
did not seem to be alive.
297
892200
2680
car ce bébé semblait mort.
15:08
She was blue and floppy and not breathing.
298
896200
3600
Elle était bleue, flasque
et ne respirait pas.
et ne respirait pas.
15:12
She would be one of that one-in-20.
299
900760
2120
Elle serait l'une de ces 1/20
enfants morts à la naissance.
enfants morts à la naissance.
15:16
But the nurse kept going
with her checkpoints.
with her checkpoints.
300
904840
3016
Mais l'infirmière a continué
de parcourir sa check-list.
de parcourir sa check-list.
15:19
She dried that baby with a clean towel.
301
907880
2896
Elle a séché ce bébé
avec une serviette propre.
avec une serviette propre.
15:22
And after a minute,
when that didn't stimulate that baby,
when that didn't stimulate that baby,
302
910800
2856
Et au bout d'une minute
alors que le bébé ne bougeait pas,
alors que le bébé ne bougeait pas,
15:25
she ran to get the baby mask
303
913680
3176
elle a couru pour attraper
le masque à oxygène
le masque à oxygène
15:28
and the other one went to get the suction.
304
916880
2576
et l'autre sage-femme a dégagé
les voies respiratoires.
les voies respiratoires.
15:31
She didn't have a mechanical suction
because you could count on electricity,
because you could count on electricity,
305
919480
3616
Elle n'avait pas d'aspirateur à mucosités
car cela dépend de l'électricité,
car cela dépend de l'électricité,
15:35
so she used a mouth suction,
306
923120
1376
elle a pris l'appareil buccal
15:36
and within 20 seconds,
307
924520
1256
et en 20 secondes,
elle avait libéré les voies respiratoires
de cette petite fille.
de cette petite fille.
15:37
she was clearing out
that little girl's airways.
that little girl's airways.
308
925800
2936
15:40
And she got back a green, thick liquid,
309
928760
1896
Et elle a sorti un liquide vert et épais
15:42
and within a minute
of being able to do that
of being able to do that
310
930680
2096
et en l'espace d'une minute à faire ça,
15:44
and suctioning out over and over,
311
932800
1616
à aspirer encore et encore,
15:46
that baby started to breathe.
312
934440
1416
le bébé a commencé à respirer.
15:47
(Applause)
313
935880
4200
(Applaudissements)
15:53
Another minute and that baby was crying.
314
941640
2520
Une minute plus tard et le bébé pleurait.
15:57
And five minutes after that,
315
945360
2056
Et cinq minutes après ça,
15:59
she was pink and warming
on her mother's chest,
on her mother's chest,
316
947440
3256
elle était rose et se réchauffait
sur la poitrine de sa mère
sur la poitrine de sa mère
16:02
and that mother reached out
to grab that nurse's hand,
to grab that nurse's hand,
317
950720
3096
et cette mère a attrapé
la main de l'infirmière
la main de l'infirmière
16:05
and they could all breathe.
318
953840
1760
et ils ont tous pu respirer.
16:09
I saw a team transformed
because of coaching.
because of coaching.
319
957320
3160
J'ai vu une équipe se transformer
grâce au coaching.
grâce au coaching.
16:13
And I saw at least one life
saved because of it.
saved because of it.
320
961560
3120
Et j'ai vu au moins une vie
être sauvée grâce à ça.
être sauvée grâce à ça.
16:17
We followed up with that mother
a few months later.
a few months later.
321
965920
2816
Nous avons surveillé cette mère
quelques mois plus tard.
quelques mois plus tard.
16:20
Mom and baby were doing great.
322
968760
2040
La mère et l'enfant se portaient bien.
16:23
The baby's name is Anshika.
323
971840
2400
La petite fille s'appelle Anshika.
16:27
It means "beautiful."
324
975240
1680
Ça signifie « magnifique ».
16:30
And she is what's possible
325
978000
1816
Et elle représente ce qui est possible
16:31
when we really understand
326
979840
1696
quand nous comprenons réellement
16:33
how people get better at what they do.
327
981560
2280
la façon dont les gens
s'améliorent dans ce qu'ils font.
s'améliorent dans ce qu'ils font.
16:36
Thank you.
328
984720
1216
Merci.
16:37
(Applause)
329
985960
3320
(Applaudissements)
ABOUT THE SPEAKER
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovatorSurgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching.
Why you should listen
Atul Gawande is author of several best-selling books, including Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science, Better: A Surgeon's Notes on Performance, Being Mortal: Medicine and What Matters in the End and The Checklist Manifesto.
He is also a surgeon at Brigham and Women’s Hospital in Boston, a staff writer for The New Yorker and a professor at Harvard Medical School and the Harvard School of Public Health. He has won the Lewis Thomas Prize for Writing about Science, a MacArthur Fellowship and two National Magazine Awards. In his work in public health, he is Executive Director of Ariadne Labs, a joint center for health systems innovation and chair of Lifebox, a nonprofit organization making surgery safer globally.
In June 2018, Gawande was chosen to lead the new healthcare company set up by Amazon, JPMorgan and Berkshire Hathaway.
Photo: Aubrey Calo
Atul Gawande | Speaker | TED.com