TED2017
Atul Gawande: Want to get great at something? Get a coach
Atul Gawande: Querem ser excelentes? Arranjem um treinador.
Filmed:
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Como melhoramos quando nos deparamos com complexidade? Atul Gawande estudou esta questão com a precisão de um cirurgião. Ele partilha o que descobriu como sendo a chave: ter um bom treinador para dar uma melhor visão da nossa realidade, para instigar bons hábitos mentais e para desconstruir as nossas ações e voltá-las a construir. "Não é o quão bom somos agora; é o quão bom poderemos ser que realmente interessa" diz Gawande.
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovator
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
Surgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching. Full bio
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Não estou aqui como especialista.
00:12
I don't come to you today as an expert.
0
760
1896
Estou aqui como alguém
que tem estado muito interessado
que tem estado muito interessado
00:14
I come to you as someone
who has been really interested
who has been really interested
1
2680
2936
00:17
in how I get better at what I do
2
5640
3056
em como tornar-me melhor naquilo que faço
00:20
and how we all do.
3
8720
1240
e como todos o fazermos.
00:23
I think it's not just
how good you are now,
how good you are now,
4
11000
2056
Penso que não é só
o quão bons somos agora,
o quão bons somos agora,
00:25
I think it's how good you're going to be
that really matters.
that really matters.
5
13080
2880
mas o quão bons podemos ser
que realmente interessa.
que realmente interessa.
00:29
I was visiting this birth center
in the north of India.
in the north of India.
6
17000
3616
Eu estava a visitar esta maternidade
no norte da Índia.
no norte da Índia.
00:32
I was watching the birth attendants,
7
20640
2136
Estava a ver as parteiras
e apercebi-me que estava a testemunhar
uma forma extrema
uma forma extrema
00:34
and I realized I was witnessing in them
an extreme form of this very struggle,
an extreme form of this very struggle,
8
22800
4896
da dificuldade que é
as pessoas melhorarem
as pessoas melhorarem
00:39
which is how people improve
in the face of complexity --
in the face of complexity --
9
27720
4096
quando enfrentam uma situação complexa,
00:43
or don't.
10
31840
1200
ou não melhorarem.
As mulheres aqui, dão à luz numa região
onde a maternidade comum
onde a maternidade comum
00:46
The women here are delivering in a region
11
34200
2536
00:48
where the typical birth center
has a one-in-20 death rate for the babies,
has a one-in-20 death rate for the babies,
12
36760
4320
tem uma taxa de mortalidade
de 1 em 20 bebés
de 1 em 20 bebés
00:54
and the moms are dying at a rate
ten times higher than they do elsewhere.
ten times higher than they do elsewhere.
13
42720
4120
E as mães morrem a uma taxa
10 vezes superior do que noutro lugar.
10 vezes superior do que noutro lugar.
00:59
Now, we've known the critical practices
14
47640
2616
Conhecemos há décadas
as práticas críticas
as práticas críticas
01:02
that stop the big killers
in birth for decades,
in birth for decades,
15
50280
2520
que impedem a mortalidade nos partos.
E a questão é que, mesmo neste lugar,
01:05
and the thing about it is
that even in this place --
that even in this place --
16
53640
3976
especialmente neste lugar
01:09
in this place especially,
17
57640
1416
01:11
the simplest things are not simple.
18
59080
1760
as coisas mais simples não são simples.
01:13
We know for example you should wash hands
and put on clean gloves,
and put on clean gloves,
19
61400
3919
Sabemos desde sempre
que se deve lavar as mãos
que se deve lavar as mãos
e usar luvas limpas
01:18
but here,
20
66280
1296
mas aqui,
a água está noutra divisão
a água está noutra divisão
01:19
the tap is in another room,
21
67600
2000
01:22
and they don't have clean gloves.
22
70400
1680
e não há luvas novas.
01:25
To reuse their gloves,
23
73680
1256
Para reutilizar as luvas
01:26
they wash them in this basin
of dilute bleach,
of dilute bleach,
24
74960
2760
lavam-nas num balde com lixívia diluída
01:30
but you can see there's still blood
on the gloves from the last delivery.
on the gloves from the last delivery.
25
78560
3800
mas consegue-se ver que ainda há sangue
nas luvas do último parto.
nas luvas do último parto.
01:39
Ten percent of babies are born
with difficulty breathing everywhere.
with difficulty breathing everywhere.
26
87000
3320
Dez por cento de todos os bebés
nascem com dificuldades em respirar.
nascem com dificuldades em respirar.
01:43
We know what to do.
27
91440
1256
Sabemos o que fazer.
01:44
You dry the baby with a clean cloth
to stimulate them to breathe.
to stimulate them to breathe.
28
92720
3560
Seca-se o bebé com um pano limpo
para estimular a respiração.
para estimular a respiração.
01:48
If they don't start to breathe,
29
96920
1696
Se não começarem a respirar
01:50
you suction out their airways.
30
98640
1896
faz-se sucção às vias respiratórias.
01:52
And if that doesn't work,
you give them breaths with the baby mask.
you give them breaths with the baby mask.
31
100560
4936
E se isso não resultar,
dá-se-lhes ar com uma máscara.
dá-se-lhes ar com uma máscara.
01:57
But these are skills that they've learned
mostly from textbooks,
mostly from textbooks,
32
105520
4256
Mas estas são competências
que aprenderam sobretudo nos manuais
que aprenderam sobretudo nos manuais
02:01
and that baby mask is broken.
33
109800
2320
e a máscara para bebés
está avariada.
está avariada.
02:09
In this one disturbing image for me
34
117600
2376
Nesta imagem perturbadora,
vemos o quão terrível é a situação.
vemos o quão terrível é a situação.
02:12
is a picture that brings home
just how dire the situation is.
just how dire the situation is.
35
120000
4120
02:17
This is a baby 10 minutes after birth,
36
125040
2336
Este é um bebé nascido há 10 minutos
02:19
and he's alive,
37
127400
1200
e está vivo
02:22
but only just.
38
130039
1201
mas na corda bamba.
02:24
No clean cloth,
39
132160
1376
Não há um pano limpo,
02:25
has not been dried,
40
133560
1280
não foi enxugado.
02:27
not warming skin to skin,
41
135680
1560
Não está a ser aquecido pele contra pele.
02:31
an unsterile clamp across the cord.
42
139440
2160
Uma pinça não esterilizada
no cordão umbilical.
no cordão umbilical.
02:34
He's an infection waiting to happen,
43
142160
1776
Está-se mesmo à espera
que ocorra uma infeção
que ocorra uma infeção
02:35
and he's losing
his temperature by the minute.
his temperature by the minute.
44
143960
2640
e está a arrefecer a cada minuto.
02:41
Successful child delivery
requires a successful team of people.
requires a successful team of people.
45
149120
4136
Partos bem-sucedidos
requerem uma equipa bem-sucedida.
requerem uma equipa bem-sucedida.
02:45
A whole team has to be
skilled and coordinated;
skilled and coordinated;
46
153280
2216
A equipa deve ser competente e coordenada;
02:47
the nurses who do the deliveries
in a place like this,
in a place like this,
47
155520
2976
as enfermeiras que fazem os partos
em lugares como este;
em lugares como este;
02:50
the doctor who backs them up,
48
158520
1656
o médico na retaguarda;
02:52
the supply clerk who's responsible
for 22 critical drugs and supplies
for 22 critical drugs and supplies
49
160200
4576
o responsável do aprovisionamento
dos 22 medicamentos e suprimentos,
dos 22 medicamentos e suprimentos,
quer em stock, quer ao pé da cama;
02:56
being in stock and at the bedside,
50
164800
2376
02:59
the medical officer in charge,
51
167200
1576
o médico encarregado,
03:00
responsible for the quality
of the whole facility.
of the whole facility.
52
168800
3000
responsável pela qualidade
de todas as instalações.
de todas as instalações.
03:05
The thing is they are all
experienced professionals.
experienced professionals.
53
173000
3280
Acontece que todos são
profissionais experientes.
profissionais experientes.
03:09
I didn't meet anybody who hadn't been
part of thousands of deliveries.
part of thousands of deliveries.
54
177800
4760
Não conheci ninguém que não tivesse feito
milhares de partos.
milhares de partos.
03:15
But against the complexities
that they face,
that they face,
55
183360
2696
Mas com as dificuldades que encontram
03:18
they seem to be at their limits.
56
186080
2040
parecem ter atingido o seu limite.
Já não estavam a ficar melhores.
03:21
They were not getting better anymore.
57
189120
2600
03:25
It's how good you're going to be
that really matters.
that really matters.
58
193360
3440
É o quão bom nos vamos tornar
que realmente é importante.
que realmente é importante.
03:32
It presses on a fundamental question.
59
200200
2520
Coloca-se uma questão fundamental.
03:35
How do professionals
get better at what they do?
get better at what they do?
60
203240
4080
Como é que os profissionais
se tornam melhores no que fazem?
se tornam melhores no que fazem?
Como é que se tornam excelentes?
03:39
How do they get great?
61
207880
1256
03:41
And there are two views about this.
62
209160
1696
E há duas perspetivas
03:42
One is the traditional pedagogical view.
63
210880
2000
uma é a perspetiva
da pedagogia tradicional.
da pedagogia tradicional.
Ou seja, vamos à escola, estudamos,
treinamos, aprendemos, formamo-nos
treinamos, aprendemos, formamo-nos
03:45
That is that you go to school,
64
213520
1656
03:47
you study, you practice,
you learn, you graduate,
you learn, you graduate,
65
215200
3616
03:50
and then you go out into the world
66
218840
1656
e depois fazemo-nos à vida
03:52
and you make your way on your own.
67
220520
1656
e singramos por nossa conta.
03:54
A professional is someone who is capable
of managing their own improvement.
of managing their own improvement.
68
222200
4160
Um profissional
é aquele que consegue gerir
é aquele que consegue gerir
a sua própria evolução.
03:59
That is the approach that virtually
all professionals have learned by.
all professionals have learned by.
69
227400
4936
É assim que a maior parte
dos profissionais aprendem
dos profissionais aprendem
É assim que os médicos aprendem
04:04
That's how doctors learn,
70
232360
1256
04:05
that's how lawyers do,
71
233640
1416
é como advogados aprendem
04:07
scientists ...
72
235080
1280
os cientistas,
04:09
musicians.
73
237520
1200
os músicos.
04:12
And the thing is, it works.
74
240960
2376
E o problema é que resulta.
04:15
Consider for example legendary
Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.
Juilliard violin instructor Dorothy DeLay.
75
243360
5176
Considerem Dorothy DeLay,
a lendária professora
de violino de Julliard.
de violino de Julliard.
Treinou uma imensidão
de virtuosos do violino:
de virtuosos do violino:
04:20
She trained an amazing roster
of violin virtuosos:
of violin virtuosos:
76
248560
3696
04:24
Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.
77
252280
2536
Midori, Sarah Chang, Itzhak Perlman.
04:26
Each of them came to her as young talents,
78
254840
3136
Cada um deles foi ter ela
como jovens talentos
como jovens talentos
e trabalharam com ela durante anos.
04:30
and they worked with her over years.
79
258000
2079
04:32
What she worked on most, she said,
80
260640
1656
Ela disse que aquilo
que ela mais trabalhava
que ela mais trabalhava
04:34
was inculcating in them
habits of thinking and of learning
habits of thinking and of learning
81
262320
4536
era incutir-lhes hábitos
de reflexão e de aprendizagem
de reflexão e de aprendizagem
04:38
so that they could make their way
in the world without her
in the world without her
82
266880
2736
para que conseguissem
vingar sozinhos no mundo sem ela,
vingar sozinhos no mundo sem ela,
04:41
when they were done.
83
269640
1200
quando acabassem.
04:45
Now, the contrasting view
comes out of sports.
comes out of sports.
84
273200
4040
Uma perspetiva contrastante
encontra-se no desporto.
encontra-se no desporto.
Costuma-se dizer:
04:50
And they say "You are never done,
85
278080
1840
"Nunca estás preparado,
toda a gente precisa de um treinador."
toda a gente precisa de um treinador."
04:52
everybody needs a coach."
86
280800
1936
Toda a gente.
04:54
Everyone.
87
282760
1200
04:56
The greatest in the world needs a coach.
88
284400
2960
Os melhores do mundo
precisam de um treinador.
precisam de um treinador.
05:01
So I tried to think
about this as a surgeon.
about this as a surgeon.
89
289360
2080
Tentei pensar nisto como um cirurgião.
Pagar a alguém para vir
ao meu bloco operatório
ao meu bloco operatório
05:05
Pay someone to come
into my operating room,
into my operating room,
90
293640
4456
para me observar e criticar.
05:10
observe me and critique me.
91
298120
2080
Parece absurdo.
05:14
That seems absurd.
92
302120
1200
Ser competente
significa não ter que ser vigiado.
significa não ter que ser vigiado.
05:16
Expertise means not needing to be coached.
93
304560
2760
05:20
So then which view is right?
94
308760
1670
Então qual é a perspetiva correta?
05:25
I learned that coaching came into sports
as a very American idea.
as a very American idea.
95
313080
4720
Aprendi que a formação
apareceu no desporto
apareceu no desporto
como uma ideia muito americana.
05:30
In 1875,
96
318960
1456
Em 1875,
05:32
Harvard and Yale played one of the very
first American-rules football games.
first American-rules football games.
97
320440
4376
Harvard e Yale jogaram um dos primeiros
jogos de futebol com regras americanas.
jogos de futebol com regras americanas.
05:36
Yale hired a head coach;
98
324840
1840
Yale contratou um treinador principal
05:39
Harvard did not.
99
327600
1200
mas Harvard não.
05:41
The results?
100
329400
1216
Os resultados?
05:42
Over the next three decades,
101
330640
1536
Nas três décadas seguintes
05:44
Harvard won just four times.
102
332200
2120
Harvard só ganhou quatro vezes.
05:47
Harvard hired a coach.
103
335640
2656
Harvard contratou um treinador.
(Risos)
05:50
(Laughter)
104
338320
1776
05:52
And it became the way that sports works.
105
340120
2960
E agora é assim que o desporto funciona.
05:56
But is it necessary then?
106
344000
1496
Mas será necessário?
05:57
Does it transfer into other fields?
107
345520
2440
Será transferível para outras áreas?
06:01
I decided to ask, of all people,
108
349240
2336
Decidi perguntar, entre todas as pessoas
06:03
Itzhak Perlman.
109
351600
1240
a Itzhak Perlman.
06:05
He had trained the Dorothy DeLay way
110
353960
2336
Ele treinou à moda de Dorothy DeLay
06:08
and became arguably the greatest
violinist of his generation.
violinist of his generation.
111
356320
3240
e tornou-se indubitavelmente
o melhor violinista da sua geração.
o melhor violinista da sua geração.
Uma das melhores coisas
de escrever para o The New Yorker
de escrever para o The New Yorker
06:12
One of the beautiful things about
getting to write for "The New Yorker"
getting to write for "The New Yorker"
112
360840
3376
é que ligo às pessoas
e elas respondem às minhas chamadas.
e elas respondem às minhas chamadas.
06:16
is I call people up,
and they return my phone calls.
and they return my phone calls.
113
364240
2816
06:19
(Laughter)
114
367080
1536
06:20
And Perlman returned my phone call.
115
368640
2696
E Perlman respondeu à minha chamada.
06:23
So we ended up having
an almost two-hour conversation
an almost two-hour conversation
116
371360
2477
Acabámos por ter
uma conversa de quase duas horas
uma conversa de quase duas horas
06:25
about how he got
to where he got in his career.
to where he got in his career.
117
373861
3480
sobre como ele chegou
onde chegou na sua carreira.
onde chegou na sua carreira.
Perguntei-lhe:
06:30
And I asked him, I said,
"Why don't violinists have coaches?"
"Why don't violinists have coaches?"
118
378240
3080
"Porque é que os violinistas
não têm treinadores?"
não têm treinadores?"
06:34
And he said, "I don't know,
119
382960
2336
E ele disse:
"Não sei, eu tive sempre um treinador."
06:37
but I always had a coach."
120
385320
1520
06:39
"You always had a coach?"
121
387800
2016
"Tiveste sempre um instrutor?"
06:41
"Oh yeah, my wife, Toby."
122
389840
2160
"Sim, a minha mulher, Toby."
06:45
They had graduated
together from Juilliard,
together from Juilliard,
123
393360
3296
Eles formaram-se juntos em Julliard
e ela desistiu do trabalho
de violinista de concerto
de violinista de concerto
06:48
and she had given up her job
as a concert violinist
as a concert violinist
124
396680
3536
para ser treinadora dele,
06:52
to be his coach,
125
400240
1376
06:53
sitting in the audience,
126
401640
1456
sentando-se na audiência,
06:55
observing him and giving him feedback.
127
403120
2376
observando-o e dando-lhe "feedback".
06:57
"Itzhak, in that middle section,
128
405520
2896
"Itzhak, naquela secção do meio
07:00
you know you sounded
a little bit mechanical.
a little bit mechanical.
129
408440
2160
"soaste de forma um bocado mecânica.
07:03
What can you differently next time?"
130
411080
1940
"O que podes fazer de diferente
na próxima vez?"
na próxima vez?"
07:06
It was crucial to everything
he became, he said.
he became, he said.
131
414240
3160
Foi fulcral para tudo aquilo
em que ele se tornou, disse ele.
em que ele se tornou, disse ele.
07:10
Turns out there are numerous problems
in making it on your own.
in making it on your own.
132
418840
4240
Há vários problemas quando tentamos
ser bem-sucedidos sozinhos.
ser bem-sucedidos sozinhos.
07:15
You don't recognize the issues
that are standing in your way
that are standing in your way
133
423520
2856
Não nos conseguimos aperceber
dos nossos próprios problemas
dos nossos próprios problemas
07:18
or if you do,
134
426400
1216
e se conseguimos, não sabemos
necessariamente como os resolver.
necessariamente como os resolver.
07:19
you don't necessarily
know how to fix them.
know how to fix them.
135
427640
2136
07:21
And the result is
that somewhere along the way,
that somewhere along the way,
136
429800
3136
O resultado é que, algures pelo caminho,
deixamos de melhorar.
07:24
you stop improving.
137
432960
1600
07:28
And I thought about that,
138
436600
1496
Pensei nisso
07:30
and I realized that was exactly
what had happened to me as a surgeon.
what had happened to me as a surgeon.
139
438120
3640
e apercebi-me que era exatamente
o que me tinha acontecido
como cirurgião.
como cirurgião.
07:34
I'd entered practice in 2003,
140
442560
2456
Comecei a praticar em 2003
07:37
and for the first several years,
141
445040
1576
e, nos primeiros anos,
07:38
it was just this steady, upward
improvement in my learning curve.
improvement in my learning curve.
142
446640
4376
havia uma constante melhoria
na minha aprendizagem.
na minha aprendizagem.
07:43
I watched my complication rates drop
from one year to the next.
from one year to the next.
143
451040
4096
Vi a minha taxa de complicações
descer ano após ano.
descer ano após ano.
07:47
And after about five years,
144
455160
1736
Ao fim de cinco anos,
07:48
they leveled out.
145
456920
1200
estagnei.
07:51
And a few more years after that,
146
459120
1576
Passaram-se mais uns anos
07:52
I realized I wasn't getting
any better anymore.
any better anymore.
147
460720
2760
e apercebi-me
que já não estava a melhorar.
que já não estava a melhorar.
07:56
And I thought: "Is this
as good as I'm going to get?"
as good as I'm going to get?"
148
464200
2720
Pensei: "Isto é o melhor que consigo ser?"
08:00
So I thought a little more and I said ...
149
468320
1960
Pensei um pouco mais e disse:
08:03
"OK,
150
471240
1200
"Ok...
08:05
I'll try a coach."
151
473080
1200
"vou experimentar um treinador."
08:07
So I asked a former professor
of mine who had retired,
of mine who had retired,
152
475360
4136
Pedi a um professor meu,
que se tinha reformado
que se tinha reformado
— chama-se Bob Osteen —
08:11
his name is Bob Osteen,
153
479520
1816
08:13
and he agreed to come to my operating room
154
481360
2856
e ele concordou em vir
ao meu bloco operatório
ao meu bloco operatório
08:16
and observe me.
155
484240
1200
para me observar.
08:19
The case --
156
487280
1216
Lembro-me do primeiro caso,
08:20
I remember that first case.
157
488520
1336
correu lindamente.
08:21
It went beautifully.
158
489880
1456
08:23
I didn't think there would be
anything much he'd have to say
anything much he'd have to say
159
491360
2856
Pensei que não havia muito a dizer
quando acabássemos.
quando acabássemos.
08:26
when we were done.
160
494240
1336
08:27
Instead, he had a whole page
dense with notes.
dense with notes.
161
495600
3696
Em vez disso,
tinha uma folha inteira de notas.
tinha uma folha inteira de notas.
08:31
(Laughter)
162
499320
1816
(Risos)
08:33
"Just small things," he said.
163
501160
1576
"São só pequenas coisas", disse ele.
08:34
(Laughter)
164
502760
1096
08:35
But it's the small things that matter.
165
503880
1920
"Mas são as pequenas coisas
que interessam."
que interessam."
08:39
"Did you notice that the light
had swung out of the wound
had swung out of the wound
166
507200
3216
"Reparaste que a luz se afastou
da ferida durante a operação?"
da ferida durante a operação?"
08:42
during the case?
167
510440
1376
08:43
You spent about half an hour
168
511840
1736
"Estiveste cerca de meia hora
08:45
just operating off the light
from reflected surfaces."
from reflected surfaces."
169
513600
3360
"a operar só com a luz
das superfícies refletidas."
das superfícies refletidas."
08:49
"Another thing I noticed," he said,
170
517880
1736
"Outra coisa que notei", disse
08:51
"Your elbow goes up in the air
every once in a while.
every once in a while.
171
519640
3296
"O teu cotovelo
vai para cima de vez em quando."
vai para cima de vez em quando."
"Isso quer dizer
que não tens controlo absoluto."
que não tens controlo absoluto."
08:54
That means you're not in full control.
172
522960
2656
08:57
A surgeon's elbows should be down
at their sides resting comfortably.
at their sides resting comfortably.
173
525640
4016
"Os cotovelos de um cirurgião
devem estar em baixo, confortáveis."
devem estar em baixo, confortáveis."
09:01
So that means if you feel
your elbow going in the air,
your elbow going in the air,
174
529680
2576
"Por isso se sentes
os teus cotovelos a ir para cima
os teus cotovelos a ir para cima
"deves escolher outro instrumento
ou simplesmente mexer os pés."
ou simplesmente mexer os pés."
09:04
you should get a different instrument,
or just move your feet."
or just move your feet."
175
532280
3240
09:09
It was a whole other level of awareness.
176
537040
2920
Foi um nível de consciência
totalmente novo.
totalmente novo.
09:14
And I had to think,
177
542080
1920
E tive que pensar
09:17
you know, there was something
fundamentally profound about this.
fundamentally profound about this.
178
545160
3920
que havia algo
fundamentalmente profundo nisto.
fundamentalmente profundo nisto.
09:21
He was describing what great coaches do,
179
549920
2976
Ele estava a descrever
o que os bons treinadores fazem
o que os bons treinadores fazem
que é serem os nossos olhos
e os nossos ouvidos externos
e os nossos ouvidos externos
09:24
and what they do is they are
your external eyes and ears,
your external eyes and ears,
180
552920
3016
09:27
providing a more accurate
picture of your reality.
picture of your reality.
181
555960
2400
dando-nos uma imagem
mais precisa da nossa realidade.
mais precisa da nossa realidade.
09:31
They're recognizing the fundamentals.
182
559080
1960
Estão a reconhecer as questões básicas.
09:33
They're breaking your actions down
183
561640
2336
Estão a desconstruir as nossas ações
09:36
and then helping you
build them back up again.
build them back up again.
184
564000
2400
e a ajudar-nos a reconstrui-las.
09:38
After two months of coaching,
185
566840
1976
Ao fim de dois meses de treino,
09:40
I felt myself getting better again.
186
568840
2240
senti que estava a melhorar de novo.
09:43
And after a year,
187
571640
1216
Ao fim de um ano,
09:44
I saw my complications
drop down even further.
drop down even further.
188
572880
2840
vi as minhas complicações
a diminuírem cada vez mais.
a diminuírem cada vez mais.
09:49
It was painful.
189
577680
1200
Foi doloroso.
09:51
I didn't like being observed,
190
579440
2536
Não gostava de ser observado
09:54
and at times I didn't want
to have to work on things.
to have to work on things.
191
582000
3056
e às vezes não me apetecia
ter que melhorar algumas coisas.
ter que melhorar algumas coisas.
09:57
I also felt there were periods where
I would get worse before I got better.
I would get worse before I got better.
192
585080
3560
Também notei que havia períodos
em que piorava antes de melhorar.
em que piorava antes de melhorar.
10:01
But it made me realize
193
589280
1256
Mas fez-me aperceber
10:02
that the coaches were onto something
profoundly important.
profoundly important.
194
590560
3600
que os treinadores
tratam de algo realmente importante.
tratam de algo realmente importante.
10:09
In my other work,
195
597240
1696
No meu outro trabalho
10:10
I lead a health systems innovation center
called Ariadne Labs,
called Ariadne Labs,
196
598960
3536
— lidero os Ariadne Labs, um centro
de inovação de sistemas de saúde,
de inovação de sistemas de saúde,
onde trabalhamos em problemas
10:14
where we work on problems
in the delivery of health care,
in the delivery of health care,
197
602520
3936
relacionados com a prestação
de cuidados de saúde
de cuidados de saúde
10:18
including global childbirth.
198
606480
1600
incluindo partos, a nível global.
10:20
As part of it,
199
608640
1216
Trabalhámos
com a Organização Mundial de Saúde
com a Organização Mundial de Saúde
10:21
we had worked with
the World Health Organization
the World Health Organization
200
609880
2256
para fazermos uma "check-list"
para partos em segurança,
para partos em segurança,
10:24
to devise a safe childbirth checklist.
201
612160
1840
10:26
It lays out the fundamentals.
202
614600
1936
que estabelece as questões básicas.
10:28
It breaks down the fundamentals --
203
616560
1656
Discrimina quais são
as ações essenciais
as ações essenciais
10:30
the critical actions
a team needs to go through
a team needs to go through
204
618240
2816
que uma equipa tem que executar
10:33
when a woman comes in in labor,
205
621080
2296
quando uma mulher
entra em trabalho de parto,
entra em trabalho de parto,
10:35
when she's ready to push,
206
623400
1936
quando está preparada
para fazer força,
para fazer força,
10:37
when the baby is out,
207
625360
1656
quando o bebé já está cá fora
10:39
and then when the mom and baby
are ready to go home.
are ready to go home.
208
627040
2440
e quando a mãe e o bebé
estão prontos para ir para casa.
estão prontos para ir para casa.
10:42
And we knew
209
630440
1216
Sabíamos que entregar uma "check-list"
só por si, não ia mudar muita coisa
só por si, não ia mudar muita coisa
10:43
that just handing out a checklist
wasn't going to change very much,
wasn't going to change very much,
210
631680
3176
e ensinar nas aulas
não ia necessariamente ser suficiente
não ia necessariamente ser suficiente
10:46
and even just teaching it in the classroom
wasn't necessarily going to be enough
wasn't necessarily going to be enough
211
634880
4216
10:51
to get people to make the changes
that you needed to bring it alive.
that you needed to bring it alive.
212
639120
4016
para fazer com que as pessoas
fizessem as mudanças necessárias.
fizessem as mudanças necessárias.
10:55
And I thought on my experience and said,
213
643160
2696
Pensei na minha experiência e disse:
"E se tentássemos um treinador?
10:57
"What if we tried coaching?
214
645880
1334
11:00
What if we tried coaching
at a massive scale?"
at a massive scale?"
215
648280
2840
E se tentássemos um treinador
a grande escala?
a grande escala?
11:04
We found some incredible partners,
216
652920
2416
Encontrámos parceiros incríveis
11:07
including the government of India,
217
655360
2696
inclusive o governo indiano,
11:10
and we ran a trial there
in 120 birth centers.
in 120 birth centers.
218
658080
3856
e fizemos uma experiência,
em 120 maternidades
em 120 maternidades
11:13
In Uttar Pradesh,
in India's largest state.
in India's largest state.
219
661960
3976
no maior estado da Índia,
o Uttar Pradesh.
o Uttar Pradesh.
11:17
Half of the centers
basically we just observed,
basically we just observed,
220
665960
5016
Em metade das maternidades
só observávamos
só observávamos
11:23
but the other half
got visits from coaches.
got visits from coaches.
221
671000
2936
mas a outra metade
recebia visitas de treinadores.
recebia visitas de treinadores.
11:25
We trained an army
of doctors and nurses like this one
of doctors and nurses like this one
222
673960
3776
Treinámos uma imensidão
de médicos e enfermeiras.
de médicos e enfermeiras.
como esta que aprendeu
a respeitar os cuidados indicados
a respeitar os cuidados indicados
11:29
who learned to observe the care
and also the managers
and also the managers
223
677760
4336
e também os gestores, ajudando-os
a aproveitar os seus pontos fortes
a aproveitar os seus pontos fortes
11:34
and then help them
build on their strengths
build on their strengths
224
682120
2296
11:36
and address their weaknesses.
225
684440
1640
e a corrigir os seus pontos fracos.
Uma das competências que tiveram
que trabalhar com os doentes,
que trabalhar com os doentes,
11:38
One of the skills for example
they had to work on with people --
they had to work on with people --
226
686880
3056
que se revelou fundamental,
foi a comunicação.
foi a comunicação.
11:41
turned out to be
fundamentally important --
fundamentally important --
227
689960
2056
11:44
was communication.
228
692040
1216
Fazer com que as enfermeiras informassem
11:45
Getting the nurses to practice speaking up
when the baby mask is broken
when the baby mask is broken
229
693280
4376
quando a máscara do bebé estava avariada
ou não havia luvas em stock
ou não havia luvas em stock
11:49
or the gloves are not in stock
230
697680
1456
11:51
or someone's not washing their hands.
231
699160
1816
ou que alguém não lavava as mãos.
11:53
And then getting others,
including the managers,
including the managers,
232
701000
2256
E fazer com que todos,
incluindo os gestores,
incluindo os gestores,
11:55
to practice listening.
233
703280
1240
se habituassem a ouvir.
11:57
This small army of coaches
ended up coaching 400 nurses
ended up coaching 400 nurses
234
705880
4856
Este pequeno exército de treinadores
acabou por treinar 400 enfermeiras
acabou por treinar 400 enfermeiras
e outros participantes no parto
12:02
and other birth attendants,
235
710760
1416
12:04
and 100 physicians and managers.
236
712200
3000
e 100 médicos e gestores.
12:07
We tracked the results
across 160,000 births.
across 160,000 births.
237
715920
4000
Registámos os dados
de 160 000 nascimentos.
de 160 000 nascimentos.
12:13
The results ...
238
721280
1200
Os resultados
que tivemos no grupo de controlo
12:15
in the control group you had --
239
723000
2536
— ou seja, os
que não tiveram treinador —
que não tiveram treinador —
12:17
and these are the ones
who did not get coaching --
who did not get coaching --
240
725560
2336
só executaram um terço
das 18 boas-práticas que medimos.
das 18 boas-práticas que medimos.
12:19
they delivered on only one-third
of 18 basic practices
of 18 basic practices
241
727920
3856
12:23
that we were measuring.
242
731800
1256
O mais importante é que,
durante os anos de estudo,
durante os anos de estudo,
12:25
And most important was
over the course of the years of study,
over the course of the years of study,
243
733080
2896
não vimos uma melhoria
ao longo do tempo.
ao longo do tempo.
12:28
we saw no improvement over time.
244
736000
2040
12:30
The other folks
got four months of coaching
got four months of coaching
245
738880
2376
Os outros, que tiveram
quatro meses de instrução
quatro meses de instrução
12:33
and then it tapered off over eight months,
246
741280
2336
e depois formação reduzida
por mais oito meses,
por mais oito meses,
aumentaram mais do que dois terços
12:35
and we saw them increase
247
743640
1816
12:37
to greater than two-thirds
of the practices being delivered.
of the practices being delivered.
248
745480
3480
das boas práticas prestadas.
12:42
It works.
249
750320
1536
Funciona.
12:43
We could see the improvement in quality,
250
751880
3296
Pudemos ver a melhoria na qualidade
12:47
and you could see it happen
across a whole range of centers
across a whole range of centers
251
755200
2816
E pudemos vê-la numa data de centros,
12:50
that suggested that coaching
could be a whole line of way
could be a whole line of way
252
758040
3216
o que sugere que o treino
pode ser uma nova forma
pode ser uma nova forma
12:53
that we bring value to what we do.
253
761280
2240
de acrescentar valor ao que fazemos.
12:56
You can imagine the whole job category
that could reach out in the world
that could reach out in the world
254
764480
3776
Podem imaginar o novo tipo de trabalho
que se estenderia por todo o mundo
que se estenderia por todo o mundo
13:00
and that millions of people could fulfill.
255
768280
2480
e que milhões de pessoas podiam fazer.
13:04
We were clearly
at the beginning of it, though,
at the beginning of it, though,
256
772240
2216
Mas estávamos claramente no início
porque ainda havia muito que fazer.
13:06
because there was still a distance to go.
257
774480
2096
13:08
You have to put
all of the checklist together
all of the checklist together
258
776600
2216
É preciso pôr
todas as "check-lists" juntas
todas as "check-lists" juntas
13:10
to achieve the substantial
reductions in mortality.
reductions in mortality.
259
778840
3376
para reduzir substancialmente
a mortalidade.
a mortalidade.
Mas começámos a ver
nos primeiros locais
nos primeiros locais
13:14
But we began seeing the first places
that were getting there,
that were getting there,
260
782240
3696
que chegávamos lá
e este centro era um deles
e este centro era um deles
13:17
and this center was one of them
261
785960
1936
13:19
because coaching helped them
learn to execute on the fundamentals.
learn to execute on the fundamentals.
262
787920
3400
porque a formação ajudou-os
a fazer bem as questões básicas.
a fazer bem as questões básicas.
13:24
And you could see it here.
263
792600
1240
Podemos ver isso aqui.
13:27
This is a 23-year-old woman
264
795240
2896
Esta é uma mulher de 23 anos
13:30
who had come in by ambulance,
265
798160
2096
que veio de ambulância
13:32
in labor with her third child.
266
800280
2280
em trabalho de parto
do seu terceiro filho.
do seu terceiro filho.
13:35
She broke her water in the triage area,
267
803520
5776
As águas rebentaram na zona de triagem
13:41
so they brought her directly
to the labor and delivery room,
to the labor and delivery room,
268
809320
3376
por isso trouxeram-na diretamente
para a sala de partos
para a sala de partos
e verificaram a "check-kist".
13:44
and then they ran through their checks.
269
812720
1896
Parei aqui o vídeo
13:46
I put the time stamp on here
270
814640
1696
13:48
so you could see
how quickly all of this happens
how quickly all of this happens
271
816360
2896
para repararem
o quão rápido isto se passa
o quão rápido isto se passa
13:51
and how much more complicated
that makes things.
that makes things.
272
819280
2640
e o quão mais complicado
isso torna as coisas.
isso torna as coisas.
13:54
Within four minutes,
273
822480
1376
Em quatro minutos
13:55
they had taken the blood pressure,
measured her pulse
measured her pulse
274
823880
3176
tiraram a pressão arterial,
mediram o pulso
mediram o pulso
e também a frequência cardíaca do bebé.
13:59
and also measured
the heart rate of the baby.
the heart rate of the baby.
275
827080
2720
14:02
That meant that the blood pressure cuff
and the fetal Doppler monitor,
and the fetal Doppler monitor,
276
830440
3336
O que quer dizer que o esfigmomanómetro
e o monitor fetal Doppler
e o monitor fetal Doppler
14:05
they were all there,
and the nurse knew how to use them.
and the nurse knew how to use them.
277
833800
2696
estavam os dois ali
e a enfermeira sabia como usá-los.
e a enfermeira sabia como usá-los.
14:08
The team was skilled and coordinated.
278
836520
1960
Esta equipa era qualificada
e estava coordenada.
e estava coordenada.
14:11
The mom was doing great,
279
839240
1256
A mãe estava a ir muito bem
14:12
the baby's heart rate was 143,
which is normal.
which is normal.
280
840520
2280
a frequência cardíaca do bebé
era 143, o que é normal.
era 143, o que é normal.
14:16
Eight minutes later, the intensity
of the contractions picked up,
of the contractions picked up,
281
844080
3896
Oito minutos depois, a intensidade
das contrações aumentou,
das contrações aumentou,
então a enfermeira lavou as mãos
14:20
so the nurse washed her hands,
282
848000
2136
pôs luvas limpas
14:22
put on clean gloves,
283
850160
1616
examinou-a e viu que a cérvix
estava completamente dilatada.
estava completamente dilatada.
14:23
examined her and found
that her cervix was fully dilated.
that her cervix was fully dilated.
284
851800
3416
14:27
The baby was ready to come.
285
855240
1680
O bebé estava pronto para nascer.
14:29
She then went straight over
to do her next set of checks.
to do her next set of checks.
286
857800
3456
Ela foi outra vez ver
a lista de verificação seguinte.
a lista de verificação seguinte.
Viu se tinha todo o equipamento
de que precisava
de que precisava
14:33
All of the equipment,
she worked her way through
she worked her way through
287
861280
2256
14:35
and made sure she had everything
she needed at the bedside.
she needed at the bedside.
288
863560
2816
ao pé da cama da paciente.
A máscara do bebé estava lá,
a toalha esterilizada
a toalha esterilizada
14:38
The baby mask was there,
the sterile towel,
the sterile towel,
289
866400
2056
14:40
the sterile equipment that you needed.
290
868480
2376
e todo o equipamento de que precisava.
14:42
And then three minutes later,
one push and that baby was out.
one push and that baby was out.
291
870880
5536
Três minutos depois,
o bebé estava cá fora.
o bebé estava cá fora.
14:48
(Applause)
292
876440
2680
(Aplausos)
14:52
I was watching this delivery,
293
880960
1496
Eu estava a ver este parto
14:54
and suddenly I realized that the mood
in that room had changed.
in that room had changed.
294
882480
3840
e apercebi-me de repente
que a boa disposição na sala tinha mudado.
que a boa disposição na sala tinha mudado.
A enfermeira estava a olhar
para o profissional de saúde
para o profissional de saúde
15:00
The nurse was looking
at the community health worker
at the community health worker
295
888240
2456
15:02
who had come in with the woman
296
890720
1456
que tinha vindo com aquela mulher
15:04
because that baby
did not seem to be alive.
did not seem to be alive.
297
892200
2680
porque o bebé parecia não estar vivo.
15:08
She was blue and floppy and not breathing.
298
896200
3600
Estava azul, frouxo e não estava a respirar.
15:12
She would be one of that one-in-20.
299
900760
2120
Seria um daqueles bebés em vinte.
15:16
But the nurse kept going
with her checkpoints.
with her checkpoints.
300
904840
3016
Mas a enfermeira
continuou a ver a lista de verificação.
continuou a ver a lista de verificação.
15:19
She dried that baby with a clean towel.
301
907880
2896
Secou o bebé com a toalha limpa.
15:22
And after a minute,
when that didn't stimulate that baby,
when that didn't stimulate that baby,
302
910800
2856
Ao fim de um minuto,
quando isso não estimulou o bebé
quando isso não estimulou o bebé
15:25
she ran to get the baby mask
303
913680
3176
correu para ir buscar a máscara de bebé
15:28
and the other one went to get the suction.
304
916880
2576
e a outra foi buscar a sucção.
15:31
She didn't have a mechanical suction
because you could count on electricity,
because you could count on electricity,
305
919480
3616
Não havia sucção mecânica
porque não tinha acesso a eletricidade
porque não tinha acesso a eletricidade
então fez sucção com a boca
15:35
so she used a mouth suction,
306
923120
1376
e em 20 segundos
15:36
and within 20 seconds,
307
924520
1256
já estava a limpar a as vias aéreas da bebé.
15:37
she was clearing out
that little girl's airways.
that little girl's airways.
308
925800
2936
15:40
And she got back a green, thick liquid,
309
928760
1896
Obteve um líquido verde e espesso
15:42
and within a minute
of being able to do that
of being able to do that
310
930680
2096
e ao fim de um minuto a fazer sucção,
a bebé começou a respirar.
a bebé começou a respirar.
15:44
and suctioning out over and over,
311
932800
1616
15:46
that baby started to breathe.
312
934440
1416
15:47
(Applause)
313
935880
4200
(Aplausos)
15:53
Another minute and that baby was crying.
314
941640
2520
Mais um minuto e a bebé estava a chorar.
15:57
And five minutes after that,
315
945360
2056
Cinco minutos depois
estava rosadinha e quente no peito da mãe.
15:59
she was pink and warming
on her mother's chest,
on her mother's chest,
316
947440
3256
16:02
and that mother reached out
to grab that nurse's hand,
to grab that nurse's hand,
317
950720
3096
A mãe agarrou na mão da enfermeira
16:05
and they could all breathe.
318
953840
1760
e todos conseguiram respirar.
16:09
I saw a team transformed
because of coaching.
because of coaching.
319
957320
3160
Vi uma equipa transformada
devido à formação.
devido à formação.
16:13
And I saw at least one life
saved because of it.
saved because of it.
320
961560
3120
E vi pelo menos uma vida salva
graças a isso.
graças a isso.
16:17
We followed up with that mother
a few months later.
a few months later.
321
965920
2816
Entrámos em contacto com a mãe
poucos meses depois.
poucos meses depois.
16:20
Mom and baby were doing great.
322
968760
2040
A mãe e a bebé estavam ótimas.
16:23
The baby's name is Anshika.
323
971840
2400
O nome da bebé é Anshika.
16:27
It means "beautiful."
324
975240
1680
Significa "bonita".
16:30
And she is what's possible
325
978000
1816
E ela é o que é possível
quando realmente percebemos
16:31
when we really understand
326
979840
1696
16:33
how people get better at what they do.
327
981560
2280
como as pessoas ficam melhores
naquilo que fazem.
naquilo que fazem.
16:36
Thank you.
328
984720
1216
Obrigado.
16:37
(Applause)
329
985960
3320
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Atul Gawande - Surgeon, writer, public health innovatorSurgeon and public health professor by day, writer by night, Atul Gawande explores how doctors can dramatically improve their practice using approaches as simple as a checklist – or coaching.
Why you should listen
Atul Gawande is author of several best-selling books, including Complications: A Surgeon's Notes on an Imperfect Science, Better: A Surgeon's Notes on Performance, Being Mortal: Medicine and What Matters in the End and The Checklist Manifesto.
He is also a surgeon at Brigham and Women’s Hospital in Boston, a staff writer for The New Yorker and a professor at Harvard Medical School and the Harvard School of Public Health. He has won the Lewis Thomas Prize for Writing about Science, a MacArthur Fellowship and two National Magazine Awards. In his work in public health, he is Executive Director of Ariadne Labs, a joint center for health systems innovation and chair of Lifebox, a nonprofit organization making surgery safer globally.
In June 2018, Gawande was chosen to lead the new healthcare company set up by Amazon, JPMorgan and Berkshire Hathaway.
Photo: Aubrey Calo
Atul Gawande | Speaker | TED.com