TEDMED 2011
Quyen Nguyen: Color-coded surgery
쿠엔 누엔(Quyen Nguyen) : 색이 보이는 수술
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외과의사들은 편리하게 근육의 종류에 따라 색칠이 되어있는 책으로 공부를 합니다. 하지만 지금까지는, 실제로 그렇지는 않았습니다. TEDMED에서 쿠엔 누엔씨는 어떻게 분자표지인자(molecular marker)가 외과의에게 정확히 잘라내야 하는 곳인 종양을 형광 초록색으로 빛나게 만드는 지 설명해줍니다.
Quyen Nguyen - Surgeon
Quyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons. Full bio
Quyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons. Full bio
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I want to talk to you
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0
2000
전 여러분께 의학에서 가장 큰 환상 중 하나에 대해
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about one of the biggest myths in medicine,
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2000
2000
말씀드리고 싶습니다
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and that is the idea
2
4000
2000
그것은 바로 우리에게 필요한 것은
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that all we need are more medical breakthroughs
3
6000
3000
더 많은 의학적인 발전이고, 이를 통해 우리의 모든 문제는
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and then all of our problems will be solved.
4
9000
3000
해결될 수 있다는 생각입니다
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Our society loves to romanticize
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12000
3000
우리 사회는 한 명의 발명가가
00:30
the idea of the single, solo inventor
6
15000
2000
어느 날 저녁 늦게까지 실험실에서 연구하다가,
00:32
who, working late in the lab one night,
7
17000
3000
엄청난 발견을 하고,
00:35
makes an earthshaking discovery,
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20000
3000
짜잔하면서 하룻밤만에 모든 게 바뀌는 이야기를
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and voila, overnight everything's changed.
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23000
4000
낭만적으로 묘사하길 좋아합니다
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That's a very appealing picture,
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27000
2000
이게 아주 매력적인 장면이긴 하지만,
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however, it's just not true.
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29000
3000
절대 사실이 아닙니다
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In fact, medicine today is a team sport.
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32000
3000
실제로는 오늘날의 의학은 팀 스포츠와 같습니다
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And in many ways,
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35000
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그리고 여러 관점에서
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it always has been.
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항상 그래 왔었고요
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I'd like to share with you a story
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2000
전 여러분들께 제가 일을 하면서
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about how I've experienced this very dramatically
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41000
3000
어떻게 이를 아주 인상적으로 경험했는 지에 대해
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in my own work.
17
44000
2000
말씀드리고자 합니다
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I'm a surgeon,
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46000
2000
저는 외과의사입니다
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and we surgeons have always had
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48000
2000
그리고 저희 외과의들은
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this special relationship with light.
20
50000
3000
항상 빛과 특별한 관계가 있었습니다
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When I make an incision inside a patient's body, it's dark.
21
53000
4000
제가 환자의 몸 안에서 수술을 할 때, 거긴 어둡습니다
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We need to shine light to see what we're doing.
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57000
3000
저희가 뭘 하는 지 보기 위해선 빛을 밝혀야 하죠
01:15
And this is why, traditionally,
23
60000
3000
이러한 이유 때문에 전통적으로
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surgeries have always started so early in the morning --
24
63000
2000
수술은 아침 일찍부터 시작했습니다
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to take advantage of daylight hours.
25
65000
2000
낮시간을 이용하기 위해서였죠
01:22
And if you look at historical pictures
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67000
2000
그리고 초기 수술실의
01:24
of the early operating rooms,
27
69000
2000
예전 사진들을 보면,
01:26
they have been on top of buildings.
28
71000
3000
건물의 꼭대기에 위치해 있었습니다
01:29
For example, this is the oldest operating room in the Western world,
29
74000
2000
예를 들어, 이 사진은 런던에 있는 서양에서 가장 오래된
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in London,
30
76000
2000
수술실인데,
01:33
where the operating room
31
78000
2000
수술실은
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is actually on top of a church
32
80000
2000
성당의 꼭대기에
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with a skylight coming in.
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82000
2000
빛이 들어오는 곳에 위치해 있죠
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And then this is a picture
34
84000
2000
그리고 이것은
01:41
of one of the most famous hospitals in America.
35
86000
3000
미국에서 가장 유명한 병원들 중 하나의 사진입니다
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This is Mass General in Boston.
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89000
2000
여긴 보스턴에 있는 Mass General(Massachusetts General Hospital)입니다
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And do you know where the operating room is?
37
91000
2000
수술실이 어디 있는지 아시나요?
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Here it is
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93000
2000
여기 건물 맨 윗층에
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on the top of the building
39
95000
2000
빛을 들어오게 하는
01:52
with plenty of windows to let light in.
40
97000
3000
수많은 창문들로 둘러쌓여 있습니다
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So nowadays in the operating room,
41
100000
2000
오늘날의 수술실에서
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we no longer need to use sunlight.
42
102000
3000
저희는 더 이상 햇빛을 쓸 필요는 없습니다.
02:00
And because we no longer need to use sunlight,
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105000
3000
또 저희가 햇빛이 필요가 없기 때문에,
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we have very specialized lights
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108000
2000
수술실을 위해 만들어진
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that are made for the operating room.
45
110000
2000
아주 특별한 빛이 있죠
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We have an opportunity
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112000
2000
저희는 다른 종류의 빛을
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to bring in other kinds of lights --
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114000
2000
이용할 수 있습니다
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lights that can allow us to see
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116000
2000
그 빛 덕분에 저희는
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what we currently don't see.
49
118000
3000
현재 눈으로 볼 수 없는 것을 볼 수 있게 되었죠
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And this is what I think
50
121000
2000
제 생각에는 이게 바로
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is the magic of fluorescence.
51
123000
2000
형광 물질의 마법인 것 같습니다
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So let me back up a little bit.
52
125000
2000
잠깐만 뒤로 돌아가겠습니다
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When we are in medical school,
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127000
3000
의대에 다닐 때,
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we learn our anatomy from illustrations such as this
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130000
3000
저희는 사람의 기관을 이렇게 모든 것이 색칠되어 있는
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where everything's color-coded.
55
133000
3000
그림으로부터 배웠습니다
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Nerves are yellow, arteries are red,
56
136000
2000
신경은 노란색, 동맥은 붉은색,
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veins are blue.
57
138000
2000
정맥은 파란색이었죠
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That's so easy anybody could become a surgeon, right?
58
140000
4000
너무 쉬워서 누구나 외과의를 할 수 있을꺼에요, 그렇죠?
02:39
However, when we have a real patient on the table,
59
144000
3000
그러나 수술대 위에 있는 실제 환자의
02:42
this is the same neck dissection --
60
147000
3000
동일한 목 절개부는 이렇습니다
02:45
not so easy to tell the difference
61
150000
2000
다른 구조들의 차이를
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between different structures.
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152000
2000
말하는 게 쉽지가 않죠
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We heard over the last couple days
63
154000
3000
우리는 지난 며칠 동안
02:52
what an urgent problem
64
157000
2000
우리 사회에서
02:54
cancer still is in our society,
65
159000
2000
암이 아주 급박한 문제이며,
02:56
what a pressing need it is
66
161000
2000
매 분 마다 한 명씩 죽지 않는 것이
02:58
for us to not have
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163000
2000
얼마나 긴급한 요구인지
03:00
one person die every minute.
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165000
4000
들었습니다
03:04
Well if cancer can be caught early,
69
169000
2000
만약에 암이 조기에 발견돼서
03:06
enough such that someone can have their cancer taken out,
70
171000
5000
없앨 수 있다면,
03:11
excised with surgery,
71
176000
2000
즉 수술로 제거할 수 있다면,
03:13
I don't care if it has this gene or that gene,
72
178000
2000
전 그게 어떤 유전자를 가지고 있던지,
03:15
or if it has this protein or that protein,
73
180000
2000
또 어떤 단백질을 가지고 있는지 신경쓰지 않습니다
03:17
it's in the jar.
74
182000
2000
이미 유리병 안에 들어있으니까요
03:19
It's done, it's out, you're cured of cancer.
75
184000
3000
수술은 끝났고, 암은 제거되었고, 환자는 치료된거죠
03:22
This is how we excise cancers.
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187000
2000
이게 바로 저희가 암을 제거하는 방법입니다
03:24
We do our best, based upon our training
77
189000
3000
저희는 저희가 배운 것,
03:27
and the way the cancer looks and the way it feels
78
192000
3000
암 그 자체, 느끼는 대로,
03:30
and its relationship to other structures and all of our experience,
79
195000
3000
암과 다른 구조와의 관계, 그리고 저희의 모든 경험에 근거해서 최선을 다 하고
03:33
we say, you know what, the cancer's gone.
80
198000
3000
암은 제거되었다고 말하죠
03:36
We've made a good job. We've taken it out.
81
201000
3000
수술은 잘 되었고, 암을 제거했습니다
03:39
That's what the surgeon is saying in the operating room
82
204000
2000
이게 바로 수술실에서 환자가 수술대에 있을 때
03:41
when the patient's on the table.
83
206000
2000
외과의가 하는 말입니다
03:43
But then we actually don't know that it's all out.
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208000
3000
하지만 저희는 실제로 암의 모든 부분이 제거되었는 지는 모릅니다
03:46
We actually have to take samples from the surgical bed,
85
211000
3000
사실 저희는 환자에게서 나온
03:49
what's left behind in the patient,
86
214000
2000
수술대에서 얻은 샘플을
03:51
and then send those bits to the pathology lab.
87
216000
4000
병리학 실험실에 보내야 합니다
03:55
In the meanwhile, the patient's on the operating room table.
88
220000
2000
그 와중에도 환자는 수술대에 누워있죠
03:57
The nurses, anesthesiologist, the surgeon,
89
222000
2000
간호사들, 마취의, 외과의,
03:59
all the assistants are waiting around.
90
224000
2000
그리고 모든 의료진은 대기를 합니다
04:01
And we wait.
91
226000
2000
기다리고, 기다리죠
04:03
The pathologist takes that sample,
92
228000
2000
병리학자는 그 샘플을 가지고
04:05
freezes it, cuts it, looks in the microscope one by one
93
230000
3000
얼리고, 자르고, 하나 하나 현미경으로 관찰을 한 뒤에
04:08
and then calls back into the room.
94
233000
2000
수술실로 연락을 넣습니다
04:10
And that may be 20 minutes later per piece.
95
235000
2000
아마 한 조각 당 20분 정도 걸립니다
04:12
So if you've sent three specimens,
96
237000
2000
그러니까 3조각의 샘플을 보냈다면,
04:14
it's an hour later.
97
239000
2000
한 시간 정도 걸린다는 말이죠
04:16
And very often they say,
98
241000
2000
그리고 그들은 자주
04:18
"You know what, points A and B are okay,
99
243000
3000
"있잖아요, A랑 B는 괜찮은데,
04:21
but point C, you still have some residual cancer there.
100
246000
2000
C에 여전히 암이 남아 있네요
04:23
Please go cut that piece out."
101
248000
3000
그 부분을 제거해주세요"라고 말합니다
04:26
So we go back and we do that again, and again.
102
251000
3000
그러면 저희는 다시 그 일을 반복합니다
04:29
And this whole process:
103
254000
2000
그 전 과정은 이렇습니다
04:31
"Okay you're done.
104
256000
2000
"네 다 됐습니다
04:33
We think the entire tumor is out."
105
258000
2000
종양은 모두 제거된 것 같습니다"
04:35
But very often several days later,
106
260000
3000
하지만 저희는 환자가 집으로 간
04:38
the patient's gone home,
107
263000
2000
며칠 뒤 꽤 자주
04:40
we get a phone call:
108
265000
2000
이런 전화를 받게 됩니다
04:42
"I'm sorry,
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267000
2000
"정말 유감입니다만
04:44
once we looked at the final pathology,
110
269000
2000
마지막 병리학 검사,
04:46
once we looked at the final specimen,
111
271000
2000
그리고 샘플을 살펴봤는데,
04:48
we actually found that there's a couple other spots
112
273000
3000
주변 조직이 양성반응을 보이는 곳이
04:51
where the margins are positive.
113
276000
3000
몇 군데 있는 것을 발견했습니다
04:54
There's still cancer in your patient."
114
279000
3000
여전히 환자에게 암이 있는 것 같습니다
04:57
So now you're faced with telling your patient, first of all,
115
282000
3000
이제 여러분들은 환자들에게
05:00
that they may need another surgery,
116
285000
2000
그들이 또 다른 수술,
05:02
or that they need additional therapy
117
287000
2000
또는 방사선이나 약물치료가 필요할지도 모른다고
05:04
such as radiation or chemotherapy.
118
289000
4000
말해야 하는 상황에 처해있습니다
05:08
So wouldn't it be better
119
293000
2000
그렇다면, 외과의들이
05:10
if we could really tell,
120
295000
2000
수술 현장에서
05:12
if the surgeon could really tell,
121
297000
3000
여전히 암이 남아있는지 아닌 지를
05:15
whether or not there's still cancer on the surgical field?
122
300000
3000
말할 수 있다면 더 좋지 않을까요?
05:18
I mean, in many ways, the way that we're doing it,
123
303000
3000
제 말은, 저희가 수술을 하는 데 있어서,
05:21
we're still operating in the dark.
124
306000
4000
여러모로 어둠 속에 있다는 의미입니다
05:25
So in 2004, during my surgical residency,
125
310000
3000
2004년 제가 외과 레지던트일 때,
05:28
I had the great fortune
126
313000
2000
저는 2008년 노벨 화학상을 수상한
05:30
to meet Dr. Roger Tsien,
127
315000
3000
로저 첸(Roger Chen) 박사와
05:33
who went on to win the Nobel Prize for chemistry
128
318000
3000
일 할 수 있는 기회를
05:36
in 2008.
129
321000
2000
얻었습니다
05:38
Roger and his team
130
323000
2000
로저 박사와 그의 팀은
05:40
were working on a way to detect cancer,
131
325000
3000
암을 찾아낼 방법에 대해 연구하고 있었고,
05:43
and they had a very clever molecule
132
328000
2000
아주 놀라운 분자를
05:45
that they had come up with.
133
330000
2000
발견했습니다
05:47
The molecule they had developed
134
332000
2000
그들이 만들어 낸 분자는
05:49
had three parts.
135
334000
2000
세 부분으로 이루어져 있습니다
05:51
The main part of it is the blue part, polycation,
136
336000
3000
주요 부분은 이 파란색의 polycation인데,
05:54
and it's basically very sticky
137
339000
2000
인체에 있는 모든 세포에
05:56
to every tissue in your body.
138
341000
2000
아주 잘 달라 붙습니다.
05:58
So imagine that you make a solution
139
343000
2000
그러니까 이 끈끈한 물질로
06:00
full of this sticky material
140
345000
2000
이루어진 화합물을 만들어서
06:02
and inject it into the veins of someone who has cancer,
141
347000
2000
암을 가지고 있는 사람의 정맥에 주사하면
06:04
everything's going to get lit up.
142
349000
2000
모든 것이 빛을 낸다고 생각해 보세요
06:06
Nothing will be specific.
143
351000
2000
특별할 건 없죠
06:08
There's no specificity there.
144
353000
2000
특별함이란 없습니다
06:10
So they added two additional components.
145
355000
2000
그래서 그들은 두 가지 요소를 추가했습니다
06:12
The first one is a polyanionic segment,
146
357000
3000
첫 번째는 스티커 뒷면의
06:15
which basically acts as a non-stick backing
147
360000
2000
끈적이지 않는 종이와 같은 역할을 하는
06:17
like the back of a sticker.
148
362000
2000
다중성 음이온 부분입니다
06:19
So when those two are together, the molecule is neutral
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364000
3000
즉, 그 두 부분이 같이 있으면, 그 분자는 중립적이게 되고
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and nothing gets stuck down.
150
367000
2000
아무것도 달라 붙지 않습니다
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And the two pieces are then linked
151
369000
3000
그리고 그 두 조각들은
06:27
by something that can only be cut
152
372000
3000
특정한 가위에 의해서만 잘리도록
06:30
if you have the right molecular scissors --
153
375000
2000
연결되어 있습니다
06:32
for example, the kind of protease enzymes
154
377000
2000
예를 들자면 종양이 만들어 내는
06:34
that tumors make.
155
379000
2000
프로테아제 효소 같은 것 말이죠
06:36
So here in this situation,
156
381000
2000
즉 여기서
06:38
if you make a solution full of this three-part molecule
157
383000
4000
이 세 분자와 초록색으로 보이는 염료로
06:42
along with the dye, which is shown in green,
158
387000
2000
가득한 화합물을 만들어서
06:44
and you inject it into the vein
159
389000
3000
암환자의 정맥에 주사를 하면,
06:47
of someone who has cancer,
160
392000
2000
일반 세포는
06:49
normal tissue can't cut it.
161
394000
2000
절단할 수 없습니다
06:51
The molecule passes through and gets excreted.
162
396000
3000
분자는 그냥 지나쳐서 배출됩니다
06:54
However, in the presence of the tumor,
163
399000
2000
하지만 종양이 있다면,
06:56
now there are molecular scissors
164
401000
2000
절단이 가능한 바로 그 부분을
06:58
that can break this molecule apart
165
403000
2000
자를 수 있는
07:00
right there at the cleavable site.
166
405000
2000
분자 가위가 있는 것입니다
07:02
And now, boom,
167
407000
2000
그리고 이제, 짜잔!
07:04
the tumor labels itself
168
409000
2000
종양이 스스로를 표시하며
07:06
and it gets fluorescent.
169
411000
2000
빛을 냅니다
07:08
So here's an example of a nerve
170
413000
3000
그래서 이것은 종양으로 둘러싸여 있는
07:11
that has tumor surrounding it.
171
416000
2000
신경입니다.
07:13
Can you tell where the tumor is?
172
418000
2000
종양이 어디 있는지 아시겠나요?
07:15
I couldn't when I was working on this.
173
420000
3000
저는 구분할 수 없었습니다.
07:18
But here it is. It's fluorescent.
174
423000
2000
하지만 이제 형광물질을 사용하면,
07:20
Now it's green.
175
425000
2000
이제 초록색으로 보입니다.
07:22
See, so every single one in the audience
176
427000
3000
보세요, 여기 계신 모든 분들이 이제
07:25
now can tell where the cancer is.
177
430000
3000
암이 어디 있는지 구분할 수 있을 겁니다.
07:28
We can tell in the operating room, in the field,
178
433000
3000
우리는 이제 수술실에서, 실제 현장에서,
07:31
at a molecular level,
179
436000
2000
분자적 수준에서,
07:33
where is the cancer and what the surgeon needs to do
180
438000
2000
외과의사가 종양이 어디있는지,
07:35
and how much more work they need to do
181
440000
2000
어느 정도 작업을 해서 제거해야 하는지,
07:37
to cut that out.
182
442000
3000
알 수 있습니다.
07:40
And the cool thing about fluorescence
183
445000
2000
형광물질의 또 다른 장점은,
07:42
is that it's not only bright,
184
447000
3000
이게 밝을 뿐만 아니라,
07:45
it actually can shine through tissue.
185
450000
3000
실제로 조직을 통과해서 빛을 낼 수 있습니다.
07:48
The light that the fluorescence emits
186
453000
3000
형광물질이 발광하는 빛은 조직을
07:51
can go through tissue.
187
456000
2000
통과할 수 있지요.
07:53
So even if the tumor is not right on the surface,
188
458000
3000
그래서, 만약 종양이 표면에 있지 않더라도,
07:56
you'll still be able to see it.
189
461000
3000
보실 수 있을 것 입니다.
07:59
In this movie, you can see
190
464000
2000
이 영상을 보시면,
08:01
that the tumor is green.
191
466000
3000
종양은 초록색 입니다.
08:04
There's actually normal muscle on top of it. See that?
192
469000
3000
그리고 종양 바로 위에 정상 근육 조직이 있습니다. 보이시지요?
08:07
And I'm peeling that muscle away.
193
472000
2000
저는 그 근육을 벗기고 있는 중이고요.
08:09
But even before I peel that muscle away,
194
474000
2000
하지만 제가 근육을 절개하기도 전에
08:11
you saw that there was a tumor underneath.
195
476000
3000
그 밑에 있는 종양을 보셨을 것 입니다.
08:14
So that's the beauty of having a tumor
196
479000
3000
이게 바로 형광물질로 표시된
08:17
that's labeled with fluorescent molecules.
197
482000
3000
종양의 장점 입니다.
08:20
That you can, not only see the margins
198
485000
2000
보시면 아시겠지만,
08:22
right there on a molecular level,
199
487000
2000
분자적 수준에서 표시되어
08:24
but you can see it even if it's not right on the top --
200
489000
3000
표면에 있지 않거나 시야에서 벗어난
08:27
even if it's beyond your field of view.
201
492000
3000
종양도 확인할 수 있습니다.
08:30
And this works for metastatic lymph nodes also.
202
495000
3000
이것은 전이 림프절(metastatic lymph nodes)에서도 잘 표시됩니다.
08:33
Sentinel lymph node dissection
203
498000
2000
감시림프절(Sentinel lymph node) 해부는
08:35
has really changed the way that we manage breast cancer, melanoma.
204
500000
4000
우리가 어떻게 유방암을 처치하는지 바꾸었습니다.
08:39
Women used to get
205
504000
2000
여성분을은 과거에 정말
08:41
really debilitating surgeries
206
506000
2000
모든 axillary lymph nodes 절개가 필요한
08:43
to excise all of the axillary lymph nodes.
207
508000
3000
손상이 심한 수술을 받아왔습니다.
08:46
But when sentinel lymph node
208
511000
3000
하지만 감시림프절(sentinel lymph node)이
08:49
came into our treatment protocol,
209
514000
3000
처치 프로토콜에 나타났을 때 부터,
08:52
the surgeon basically looks for the single node
210
517000
3000
외과의는 이제 암을 배수하는
08:55
that is the first draining lymph node of the cancer.
211
520000
3000
림프절을 찾기만 하면 됩니다.
08:58
And then if that node has cancer,
212
523000
3000
그리고 만약 그 림프절에 암이 있다면,
09:01
the woman would go on to get
213
526000
2000
환자는 액와부 림프절 절제술(ALND)을
09:03
the axillary lymph node dissection.
214
528000
2000
받으면 됩니다.
09:05
So what that means
215
530000
2000
이게 의미하는 바는 바로
09:07
is if the lymph node did not have cancer,
216
532000
3000
만약 그 림프절에 암이 없다면,
09:10
the woman would be saved
217
535000
2000
환자는 불필요한 수술을
09:12
from having unnecessary surgery.
218
537000
2000
하지 않게 됩니다.
09:14
But sentinel lymph node, the way that we do it today,
219
539000
3000
하지만 감시림프절은,
09:17
is kind of like having a road map
220
542000
2000
지도와 같이 어디로 갈지
09:19
just to know where to go.
221
544000
2000
그 방향을 알려줍니다.
09:21
So if you're driving on the freeway
222
546000
2000
그래서 만약 고속도로에서 운전하다가,
09:23
and you want to know where's the next gas station,
223
548000
2000
다음 주요소가 어디에 있는지 알고 싶다면,
09:25
you have a map to tell you that that gas station is down the road.
224
550000
3000
지도는 다음번 주요소가 어디 있는지 알려줍니다.
09:28
It doesn't tell you whether or not
225
553000
2000
하지만 지도는 주요소에 기름이 있는지
09:30
the gas station has gas.
226
555000
2000
없는지는 알려주지 않습니다.
09:32
You have to cut it out, bring it back home,
227
557000
3000
그래서 당신은 잘라내어, 집으로 가져와,
09:35
cut it up, look inside
228
560000
2000
절개하고 안을 보아서
09:37
and say, "Oh yes, it does have gas."
229
562000
2000
"아 기름이 있구나"라고 말하게 됩니다.
09:39
So that takes more time.
230
564000
2000
시간은 더 많이 소요되고요.
09:41
Patients are still on the operating room table.
231
566000
2000
환자는 아직도 수술대 위에 누워 있는 상태입니다.
09:43
Anesthesiologists, surgeons are waiting around.
232
568000
2000
마취과 의사와 외과의사는 기다리고 있는 중 이고요.
09:45
That takes time.
233
570000
2000
시간이 소요됩니다.
09:47
So with our technology, we can tell right away.
234
572000
3000
하지만 우리의 기술로는, 결과를 바로 알 수 있습니다.
09:50
You see a lot of little, roundish bumps there.
235
575000
3000
여기에는 여러개의 작고 둥그스름한 것들이 있습니다.
09:53
Some of these are swollen lymph nodes
236
578000
3000
이중 일부는 다른 것보다 약간 커 보이는
09:56
that look a little larger than others.
237
581000
2000
부어오른 림프절입니다.
09:58
Who amongst us hasn't had swollen lymph nodes with a cold?
238
583000
3000
감기로 인해 부어오른 림프절은 누구나 가질 수 있지 않습니까?
10:01
That doesn't mean that there's cancer inside.
239
586000
2000
부어오름이 림프절안에 암이 있다는 의미는 아닙니다.
10:03
Well with our technology,
240
588000
2000
그래서 우리의 기술로는,
10:05
the surgeon is able to tell immediately
241
590000
3000
외과의가 즉시 어떤 림프절에
10:08
which nodes have cancer.
242
593000
2000
암이 있는지 알 수 있습니다.
10:10
I won't go into this very much,
243
595000
2000
너무 깊게 들어가지는 않겠지만,
10:12
but our technology, besides being able
244
597000
2000
종양과 전의성 림프절을 형광물질로
10:14
to tag tumor and metastatic lymph nodes with fluorescence,
245
599000
4000
표시하는 것 외에도,
10:18
we can also use the same smart three-part molecule
246
603000
4000
우리는 같은 분자를 사용해서
10:22
to tag gadolinium onto the system
247
607000
3000
시스템에 가돌리늄(gadolinium)을 태그해서
10:25
so you can do this noninvasively.
248
610000
2000
비침습적으로 진행할 수 있습니다.
10:27
The patient has cancer,
249
612000
2000
환자는 암이 있으며,
10:29
you want to know if the lymph nodes have cancer
250
614000
2000
절개하기도 전에 림프절에 암이 있는지
10:31
even before you go in.
251
616000
2000
알고싶을 것 입니다.
10:33
Well you can see this on an MRI.
252
618000
3000
MRI를 통해서 확인할 수 있지요.
10:36
So in surgery,
253
621000
2000
수술 중에는,
10:38
it's important to know what to cut out.
254
623000
3000
어떤 부분을 자를지가 매우 중요합니다.
10:41
But equally important
255
626000
2000
하지만 동등하게 중요한 것은
10:43
is to preserve things
256
628000
3000
중요한 기능을 하는 것들을
10:46
that are important for function.
257
631000
3000
보존하는 것 입니다.
10:49
So it's very important to avoid inadvertent injury.
258
634000
3000
그래서 부주의한 손상을 방지하는 것은 중요합니다.
10:52
And what I'm talking about
259
637000
2000
그리고 제가 말하고 있는 것은
10:54
are nerves.
260
639000
2000
신경입니다.
10:56
Nerves, if they are injured,
261
641000
2000
신경이 손상된다면,
10:58
can cause paralysis,
262
643000
2000
마비를 일으키거나,
11:00
can cause pain.
263
645000
3000
고통을 줄 수 있습니다.
11:03
In the setting of prostate cancer,
264
648000
2000
전립선암의 경우,
11:05
up to 60 percent of men
265
650000
2000
최대 60%의 남성이,
11:07
after prostate cancer surgery
266
652000
2000
전립선 암 수술 후에,
11:09
may have urinary incontinence
267
654000
2000
요실금이나 발기부전이
11:11
and erectile disfunction.
268
656000
2000
생길 수 있습니다.
11:13
That's a lot of people to have a lot of problems --
269
658000
3000
이 문제는 정말 많은 사람에게 해당되는 문제이며--
11:16
and this is even in
270
661000
2000
하지만 심지어
11:18
so-called nerve-sparing surgery,
271
663000
2000
신경보존 수술에서도
11:20
which means that the surgeon is aware of the problem,
272
665000
4000
외과의는 부작용 문제를 알고 있으며,
11:24
and they are trying to avoid the nerves.
273
669000
2000
신경을 피하려고 노력합니다.
11:26
But you know what, these little nerves are so small,
274
671000
3000
하지만, 이 신경들은 너무 작아서,
11:29
in the context of prostate cancer,
275
674000
3000
전립선 암의 경우,
11:32
that they are actually never seen.
276
677000
2000
실제로 보이는 경우는 드뭅니다.
11:34
They are traced
277
679000
2000
신경들은
11:36
just by their known anatomical path
278
681000
2000
맥관 구조를 따라 알려진 해부학적 구조를
11:38
along vasculature.
279
683000
2000
통해 추적됩니다.
11:40
And they're known because somebody has decided to study them,
280
685000
4000
우리가 이 정보를 아는 이유는 누군가가 연구하기로 결정했었고,
11:44
which means that we're still learning
281
689000
2000
아직 우리는 신경들이 어디에 있는지
11:46
about where they are.
282
691000
2000
배우는 단계에 있다는 의미입니다.
11:48
Crazy to think that we're having surgery,
283
693000
3000
수술을 하는데, 암을 찾아 절개해야하지만,
11:51
we're trying to excise cancer, we don't know where the cancer is.
284
696000
3000
암이 어디있는지 모르는 것은 정말 정신나간 것입니다.
11:54
We're trying to preserve nerves; we can't see where they are.
285
699000
3000
우리는 신경을 보존하려 하지만, 어디있는지 볼 수가 없습니다.
11:57
So I said, wouldn't it be great
286
702000
2000
그래서 제가 말하기를
11:59
if we could find a way
287
704000
2000
신경이 어디있는지 찾을 수 있는 방법이 있다면
12:01
to see nerves with fluorescence?
288
706000
3000
정말 좋지 않을까요?
12:04
And at first this didn't get a lot of support.
289
709000
4000
처음에는 많은 지지를 받지 못했습니다.
12:08
People said, "We've been doing it this way for all these years.
290
713000
2000
사람들은 "우리는 지금까지 계속 이렇게 해왔는데,
12:10
What's the problem?
291
715000
2000
문제가 있나요?
12:12
We haven't had that many complications."
292
717000
3000
많은 부작용이 있지 않았습니다."라고 말합니다.
12:15
But I went ahead anyway.
293
720000
2000
하지만 저는 계속 진행했습니다.
12:17
And Roger helped me.
294
722000
2000
로저(Roger)가 저를 도와줬고요.
12:19
And he brought his whole team with him.
295
724000
3000
그리고 그는 그의 팀원들과 같이 왔습니다.
12:22
So there's that teamwork thing again.
296
727000
4000
자 이제, 팀워크가 있습니다.
12:26
And we eventually discovered molecules
297
731000
3000
우리는 끝내 신경을 표시할 수 있는 분자를
12:29
that were specifically labeling nerves.
298
734000
2000
발견했습니다.
12:31
And when we made a solution of this,
299
736000
2000
우리는 분자를 용액으로 만들어,
12:33
tagged with the fluorescence
300
738000
2000
형광물질로 표시한 뒤,
12:35
and injected in the body of a mouse,
301
740000
3000
쥐에 주사하였고,
12:38
their nerves literally glowed.
302
743000
2000
쥐의 신경은 발광했습니다.
12:40
You can see where they are.
303
745000
2000
여기 보시면 신경이 어디있는지 알 수 있습니다.
12:42
Here you're looking at a sciatic nerve of a mouse,
304
747000
4000
여기서는 쥐의 좌골 신경을 보고 있습니다.
12:46
and you can see that that big, fat portion you can see very easily.
305
751000
3000
그리고 여기 크고 두툼한 부분을 쉽게 볼 수 있습니다.
12:49
But in fact, at the tip of that where I'm dissecting now,
306
754000
3000
하지만 사실, 제가 해부를 하고 있는 부분에
12:52
there's actually very fine arborizations
307
757000
3000
아주 작은 수지상부가 있으며
12:55
that can't really be seen.
308
760000
2000
그 부분을 볼 수 없습니다.
12:57
You see what looks like little Medusa heads coming out.
309
762000
4000
여기에 메두사의 머리 같은 것을 볼 수 있습니다.
13:01
We have been able to see nerves
310
766000
2000
우리는 신경을 볼 수 있었는데,
13:03
for facial expression, for facial movement, for breathing --
311
768000
3000
얼굴 표정, 얼굴 움직임, 숨 쉬는 것에 관련된--
13:06
every single nerve --
312
771000
2000
모든 신경을-- 그리고
13:08
nerves for urinary function around the prostate.
313
773000
3000
전립선 근처에 있는 비뇨기 신경을 볼 수 있습니다.
13:11
We've been able to see every single nerve.
314
776000
3000
우리는 모든 신경을 볼 수 있었습니다.
13:14
When we put these two probes together ...
315
779000
4000
두개의 프로브를 같이 넣으면...
13:18
So here's a tumor.
316
783000
2000
여기에 종양이 있습니다.
13:20
Do you guys know where the margins of this tumor is?
317
785000
3000
여러분은 이 종양의 태두리가 어디인지 아시겠나요?
13:23
Now you do.
318
788000
3000
이제 확인 할 수 있으십니다.
13:26
What about the nerve that's going into this tumor?
319
791000
3000
종양 근처의 신경은 어떻게 하고요?
13:29
That white portion there is easy to see.
320
794000
2000
보기 쉬운 하얀 부분입니다.
13:31
But what about the part that goes into the tumor?
321
796000
2000
하지만 종양을 관통하는 신경은 어떻게 하고요?
13:33
Do you know where it's going?
322
798000
2000
확인할 수 있으십니까?
13:35
Now you do.
323
800000
2000
이제는 그러실 것 입니다.
13:37
Basically, we've come up with a way
324
802000
2000
기본적으로, 우리는
13:39
to stain tissue
325
804000
2000
조직을 염색하고
13:41
and color-code the surgical field.
326
806000
2000
수술을 색깔 분류할 수 있는 방법을 발견했습니다.
13:43
This was a bit of a breakthrough.
327
808000
3000
이것은 대단한 돌파구 이지요.
13:46
I think that it'll change the way that we do surgery.
328
811000
4000
저는 이게 수술을 바꿀 것이라고 생각합니다.
13:50
We published our results
329
815000
2000
우리는 팀의 결과를
13:52
in the proceedings of the National Academy of Sciences
330
817000
2000
미국국립과학아카데미와
13:54
and in Nature Biotechnology.
331
819000
2000
네이쳐 바이오테크놀로지에 발표했습니다.
13:56
We received commentary in Discover magazine,
332
821000
3000
우리는 또한 디스커버 매거진과 이코노미스트에
13:59
in The Economist.
333
824000
2000
기사를 실었습니다.
14:01
And we showed it to a lot of my surgical colleagues.
334
826000
3000
그리고 우리는 수 많은 외과의사에게 보여주었습니다.
14:04
They said, "Wow!
335
829000
2000
그들은 "와!!
14:06
I have patients
336
831000
2000
저는 이것으로 인해 이득을 얻을
14:08
who would benefit from this.
337
833000
2000
환자가 있습니다.
14:10
I think that this will result in my surgeries
338
835000
2000
저는 이게 제 수술결과를
14:12
with a better outcome
339
837000
2000
더욱 향상시키고 합병증을
14:14
and fewer complications."
340
839000
3000
줄여줄 것이라고 생각합니다."라고 말했습니다.
14:17
What needs to happen now
341
842000
2000
이제 해야할 일은
14:19
is further development of our technology
342
844000
3000
이 기술을 더 발전시키는 것과
14:22
along with development
343
847000
2000
수술실에서 사용할 수 있는
14:24
of the instrumentation
344
849000
2000
기구의 개발,
14:26
that allows us to see
345
851000
2000
수술실에서 형광물질 표시를
14:28
this sort of fluorescence in the operating room.
346
853000
3000
뵤여주는 기구의 개발이 필요합니다.
14:31
The eventual goal
347
856000
2000
최종 묙표는 바로
14:33
is that we'll get this into patients.
348
858000
3000
임상에 사용하는 것 입니다.
14:36
However, we've discovered
349
861000
3000
하지만, 우리가 발견한점은
14:39
that there's actually no straightforward mechanism
350
864000
2000
일회용 분자를
14:41
to develop a molecule
351
866000
2000
개발하는 쉬운 방법이
14:43
for one-time use.
352
868000
2000
없다는 점 입니다.
14:45
Understandably, the majority of the medical industry
353
870000
3000
많은 부분의 의료계는
14:48
is focused on multiple-use drugs,
354
873000
4000
장기간 매일 복용하는 약 처럼
14:52
such as long-term daily medications.
355
877000
3000
여러차례 복용하는 약에 관심이 있습니다.
14:55
We are focused on making this technology better.
356
880000
3000
우리는 이 기술을 더욱 발전시키는 것에 집중되어 있습니다.
14:58
We're focused on adding drugs,
357
883000
3000
우리는 약물을 추가하고
15:01
adding growth factors,
358
886000
2000
성장인자를 추가하며,
15:03
killing nerves that are causing problems
359
888000
2000
문제를 일으키는 신경을 제거하며,
15:05
and not the surrounding tissue.
360
890000
3000
주변 조직을 보존하는 약물 개발에 관심 있습니다.
15:08
We know that this can be done and we're committed to doing it.
361
893000
4000
우리는 할 수 있다고 믿으며 연구를 진행하고 있습니다.
15:12
I'd like to leave you with this final thought.
362
897000
4000
마지막으로 생각을 남기고 싶습니다.
15:16
Successful innovation
363
901000
2000
성공적인 혁신은
15:18
is not a single breakthrough.
364
903000
3000
하나의 돌파구가 아닙니다.
15:21
It is not a sprint.
365
906000
3000
전력질주가 아닙니다.
15:24
It is not an event for the solo runner.
366
909000
4000
한명의 주자가 있는 이벤트가 아닙니다.
15:28
Successful innovation
367
913000
2000
성공적인 혁신은
15:30
is a team sport, it's a relay race.
368
915000
3000
팀 스포츠이며, 이어달리기 입니다.
15:33
It requires one team for the breakthrough
369
918000
4000
하나의 돌파구를 위해 하나의 팀이 필요하며
15:37
and another team
370
922000
2000
또 다른 팀은
15:39
to get the breakthrough accepted and adopted.
371
924000
2000
돌파구를 인정하고 적용하는데 필요합니다.
15:41
And this takes the long-term steady courage
372
926000
3000
이것은 장기간 연구 신념과
15:44
of the day-in day-out struggle
373
929000
2000
매일매일 힘겹게 나아가는 것,
15:46
to educate, to persuade
374
931000
3000
교육하고, 설득하며
15:49
and to win acceptance.
375
934000
3000
동의를 받아내는 것에 있습니다.
15:52
And that is the light that I want to shine
376
937000
2000
그리고 이것은 제가 오늘날
15:54
on health and medicine today.
377
939000
2000
의학에 비추고 싶은 빛입니다.
15:56
Thank you very much.
378
941000
2000
감사합니다.
15:58
(Applause)
379
943000
4000
(박수)
ABOUT THE SPEAKER
Quyen Nguyen - SurgeonQuyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons.
Why you should listen
Dr. Quyen Nguyen’s research (working with Roger Tsien, Nobel Laureate in Chemistry) is focused on the development of fluorescently labeled probes for molecular navigation during surgery. Their first collaborative effort yielded a “smart” probe that makes tumors margins fluoresce, or “glow” and thus easier for surgeons to see and remove accurately during surgery. Their most recent joint effort resulted in another type of probe that can make nerves “glow” during surgery, thus helping surgeons repair injured nerves and avoid inadvertent injury.
She is a professor of surgery and director of the Facial Nerve Clinic at the University of California, San Diego.
Quyen Nguyen | Speaker | TED.com