TEDMED 2011
Quyen Nguyen: Color-coded surgery
Quyen Nguyen: Cirurgias com código de cores
Filmed:
Readability: 4.2
1,224,438 views
Os cirurgiões são ensinados por livros que, convenientemente, mostram os tecidos com códigos de cores, mas não é assim na vida real - até agora. Numa TEDMED, Quyen Nguyen mostra-nos como um marcador molecular consegue fazer tumores brilhar numa cor verde néon, ajudando os cirurgiões a cortar no sítio certo.
Quyen Nguyen - Surgeon
Quyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons. Full bio
Quyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I want to talk to you
0
0
2000
Quero falar-vos de
00:17
about one of the biggest myths in medicine,
1
2000
2000
um dos maiores mitos na medicina,
00:19
and that is the idea
2
4000
2000
que é a ideia de que
00:21
that all we need are more medical breakthroughs
3
6000
3000
só precisamos de mais descobertas médicas
00:24
and then all of our problems will be solved.
4
9000
3000
e todos os nossos problemas ficarão resolvidos.
00:27
Our society loves to romanticize
5
12000
3000
A nossa sociedade adora romancear
00:30
the idea of the single, solo inventor
6
15000
2000
a ideia do inventor único, solista,
00:32
who, working late in the lab one night,
7
17000
3000
que, a trabalhar no laboratório até tarde numa noite,
00:35
makes an earthshaking discovery,
8
20000
3000
faz uma descoberta de fazer estremecer o planeta,
00:38
and voila, overnight everything's changed.
9
23000
4000
e voilà, a partir dessa noite tudo muda.
00:42
That's a very appealing picture,
10
27000
2000
É uma imagem muito atractiva,
00:44
however, it's just not true.
11
29000
3000
mas simplesmente não é verdadeira.
00:47
In fact, medicine today is a team sport.
12
32000
3000
Na verdade, a medicina hoje em dia é um desporto de equipa.
00:50
And in many ways,
13
35000
2000
E em muitos sentidos,
00:52
it always has been.
14
37000
2000
sempre foi.
00:54
I'd like to share with you a story
15
39000
2000
Gostava de partilhar convosco uma história
00:56
about how I've experienced this very dramatically
16
41000
3000
de como vivi isto de uma forma muito dramática
00:59
in my own work.
17
44000
2000
no meu próprio trabalho.
01:01
I'm a surgeon,
18
46000
2000
Sou cirurgiã
01:03
and we surgeons have always had
19
48000
2000
e nós cirurgiões sempre tivemos
01:05
this special relationship with light.
20
50000
3000
uma relação especial com a luz.
01:08
When I make an incision inside a patient's body, it's dark.
21
53000
4000
Quando faço uma incisão dentro do corpo de um doente, está escuro.
01:12
We need to shine light to see what we're doing.
22
57000
3000
Precisamos de incidir luz para vermos o que estamos a fazer.
01:15
And this is why, traditionally,
23
60000
3000
E é por isto que, tradicionalmente,
01:18
surgeries have always started so early in the morning --
24
63000
2000
as cirurgias sempre começaram tão cedo, de madrugada --
01:20
to take advantage of daylight hours.
25
65000
2000
para tirar partido das horas de luz.
01:22
And if you look at historical pictures
26
67000
2000
E se virem representações históricas
01:24
of the early operating rooms,
27
69000
2000
de antigas salas cirúrgicas,
01:26
they have been on top of buildings.
28
71000
3000
estas estavam localizadas no topo dos edifícios.
01:29
For example, this is the oldest operating room in the Western world,
29
74000
2000
Por exemplo, esta é a sala cirúrgica mais antiga do mundo ocidental,
01:31
in London,
30
76000
2000
em Londres,
01:33
where the operating room
31
78000
2000
onde a sala cirúrgica está
01:35
is actually on top of a church
32
80000
2000
localizada no cimo de uma igreja
01:37
with a skylight coming in.
33
82000
2000
com uma clarabóia para a luz entrar.
01:39
And then this is a picture
34
84000
2000
E esta é uma fotografia
01:41
of one of the most famous hospitals in America.
35
86000
3000
de um dos mais famosos hospitais na América.
01:44
This is Mass General in Boston.
36
89000
2000
É o Massachusetts General Hospital, em Boston.
01:46
And do you know where the operating room is?
37
91000
2000
E sabem onde é que é a sala cirúrgica?
01:48
Here it is
38
93000
2000
Aqui está,
01:50
on the top of the building
39
95000
2000
no topo do edifício,
01:52
with plenty of windows to let light in.
40
97000
3000
com imensas janelas para deixar entrar luz.
01:55
So nowadays in the operating room,
41
100000
2000
Actualmente, no bloco operatório,
01:57
we no longer need to use sunlight.
42
102000
3000
já não precisamos de usar a luz do sol.
02:00
And because we no longer need to use sunlight,
43
105000
3000
E como já não precisamos de usar a luz do sol,
02:03
we have very specialized lights
44
108000
2000
temos luzes muito especializadas
02:05
that are made for the operating room.
45
110000
2000
que são feitas para o bloco operatório.
02:07
We have an opportunity
46
112000
2000
Temos a oportunidade
02:09
to bring in other kinds of lights --
47
114000
2000
de utilizar outros tipos de luz -
02:11
lights that can allow us to see
48
116000
2000
luzes que nos permitem ver
02:13
what we currently don't see.
49
118000
3000
aquilo que não conseguimos ver actualmente.
02:16
And this is what I think
50
121000
2000
E isto é o que eu penso ser
02:18
is the magic of fluorescence.
51
123000
2000
a magia da fluorescência.
02:20
So let me back up a little bit.
52
125000
2000
Deixem-me voltar atrás um bocadinho.
02:22
When we are in medical school,
53
127000
3000
Quando estamos no curso de medicina,
02:25
we learn our anatomy from illustrations such as this
54
130000
3000
aprendemos anatomia a partir de ilustrações como esta
02:28
where everything's color-coded.
55
133000
3000
em que tudo tem uma cor.
02:31
Nerves are yellow, arteries are red,
56
136000
2000
Os nervos são amarelos, as artérias vermelhas,
02:33
veins are blue.
57
138000
2000
as veias são azuis.
02:35
That's so easy anybody could become a surgeon, right?
58
140000
4000
É tão fácil que qualquer um poderia ser cirurgião, certo?
02:39
However, when we have a real patient on the table,
59
144000
3000
Contudo, quando temos um doente verdadeiro na mesa de operações,
02:42
this is the same neck dissection --
60
147000
3000
esta é a mesma dissecação do pescoço -
02:45
not so easy to tell the difference
61
150000
2000
não é tão fácil reconhecer as diferenças
02:47
between different structures.
62
152000
2000
entre as diferentes estruturas.
02:49
We heard over the last couple days
63
154000
3000
Temos ouvido nos últimos dias
02:52
what an urgent problem
64
157000
2000
como o cancro ainda é um
02:54
cancer still is in our society,
65
159000
2000
problema urgente na nossa sociedade,
02:56
what a pressing need it is
66
161000
2000
como é uma necessidade urgente,
02:58
for us to not have
67
163000
2000
para nós, não ter
03:00
one person die every minute.
68
165000
4000
uma pessoa a morrer a cada minuto.
03:04
Well if cancer can be caught early,
69
169000
2000
Bem, se o cancro for detectado cedo,
03:06
enough such that someone can have their cancer taken out,
70
171000
5000
com antecedência suficiente para que se possa removê-lo,
03:11
excised with surgery,
71
176000
2000
excisado com cirurgia,
03:13
I don't care if it has this gene or that gene,
72
178000
2000
não me interessa se tem este ou aquele gene,
03:15
or if it has this protein or that protein,
73
180000
2000
ou se tem esta ou aquela proteína,
03:17
it's in the jar.
74
182000
2000
já está no frasco.
03:19
It's done, it's out, you're cured of cancer.
75
184000
3000
Está feito, está cá fora, estão curados do cancro.
03:22
This is how we excise cancers.
76
187000
2000
É assim que excisamos cancros.
03:24
We do our best, based upon our training
77
189000
3000
Fazemos o nosso melhor, com base
03:27
and the way the cancer looks and the way it feels
78
192000
3000
no nosso treino e no aspecto do cancro, no toque,
03:30
and its relationship to other structures and all of our experience,
79
195000
3000
e na sua relação com as outras estruturas e em toda a nossa experiência,
03:33
we say, you know what, the cancer's gone.
80
198000
3000
e dizemos, sabem, o cancro desapareceu.
03:36
We've made a good job. We've taken it out.
81
201000
3000
Fizemos um bom trabalho. Conseguimos removê-lo.
03:39
That's what the surgeon is saying in the operating room
82
204000
2000
Isto é o que o cirurgião diz no bloco operatório
03:41
when the patient's on the table.
83
206000
2000
quando o doente está deitado na mesa.
03:43
But then we actually don't know that it's all out.
84
208000
3000
Mas na verdade não sabemos se foi todo removido.
03:46
We actually have to take samples from the surgical bed,
85
211000
3000
Na verdade temos de recolher amostras durante a cirurgia,
03:49
what's left behind in the patient,
86
214000
2000
do que ficou dentro do doente
03:51
and then send those bits to the pathology lab.
87
216000
4000
e enviar essas amostras para o laboratório de patologia.
03:55
In the meanwhile, the patient's on the operating room table.
88
220000
2000
Entretanto, o doente continua deitado na mesa de cirurgia.
03:57
The nurses, anesthesiologist, the surgeon,
89
222000
2000
As enfermeiras, o anestesiologista, o cirurgião,
03:59
all the assistants are waiting around.
90
224000
2000
todos os assistentes estão por ali à espera.
04:01
And we wait.
91
226000
2000
E esperamos.
04:03
The pathologist takes that sample,
92
228000
2000
O patologista recebe a amostra,
04:05
freezes it, cuts it, looks in the microscope one by one
93
230000
3000
congela-a, corta-a, vê no microscópio uma por uma
04:08
and then calls back into the room.
94
233000
2000
e depois liga de volta para o bloco.
04:10
And that may be 20 minutes later per piece.
95
235000
2000
E isto pode ser 20 minutos depois, por amostra.
04:12
So if you've sent three specimens,
96
237000
2000
Por isso se enviarmos três espécimes,
04:14
it's an hour later.
97
239000
2000
é uma hora depois.
04:16
And very often they say,
98
241000
2000
E geralmente o que eles dizem é
04:18
"You know what, points A and B are okay,
99
243000
3000
"Sabes, os pontos A e B estão bem,
04:21
but point C, you still have some residual cancer there.
100
246000
2000
mas no ponto C ainda há algum cancro residual.
04:23
Please go cut that piece out."
101
248000
3000
Por favor corta também esse bocado."
04:26
So we go back and we do that again, and again.
102
251000
3000
Por isso voltamos e fazemo-lo outra e outra vez.
04:29
And this whole process:
103
254000
2000
E todo este processo:
04:31
"Okay you're done.
104
256000
2000
"Ok, podem terminar.
04:33
We think the entire tumor is out."
105
258000
2000
Achamos que todo o tumor foi removido."
04:35
But very often several days later,
106
260000
3000
Mas muitas vezes, vários dias depois,
04:38
the patient's gone home,
107
263000
2000
o doente já foi para casa,
04:40
we get a phone call:
108
265000
2000
e recebemos um telefonema:
04:42
"I'm sorry,
109
267000
2000
"Desculpem,
04:44
once we looked at the final pathology,
110
269000
2000
quando olhámos para a patologia final,
04:46
once we looked at the final specimen,
111
271000
2000
quando olhámos para a última amostra,
04:48
we actually found that there's a couple other spots
112
273000
3000
na verdade descobrimos que há alguns outros pontos
04:51
where the margins are positive.
113
276000
3000
em que as margens são positivas.
04:54
There's still cancer in your patient."
114
279000
3000
Ainda há cancro no vosso doente."
04:57
So now you're faced with telling your patient, first of all,
115
282000
3000
E agora temos de enfrentar o doente e dizer-lhe que, primeiro,
05:00
that they may need another surgery,
116
285000
2000
pode ter de precisar de outra cirurgia,
05:02
or that they need additional therapy
117
287000
2000
ou eventualmente terapia adicional,
05:04
such as radiation or chemotherapy.
118
289000
4000
como radioterapia ou quimioterapia.
05:08
So wouldn't it be better
119
293000
2000
Portanto, não seria melhor
05:10
if we could really tell,
120
295000
2000
se conseguíssemos realmente dizer,
05:12
if the surgeon could really tell,
121
297000
3000
se o cirurgião conseguisse mesmo dizer
05:15
whether or not there's still cancer on the surgical field?
122
300000
3000
se ainda há ou não cancro no campo cirúrgico?
05:18
I mean, in many ways, the way that we're doing it,
123
303000
3000
O que eu quero dizer é que, num certo sentido,
05:21
we're still operating in the dark.
124
306000
4000
ainda estamos a operar às escuras.
05:25
So in 2004, during my surgical residency,
125
310000
3000
Então em 2004, enquanto interna em cirurgia,
05:28
I had the great fortune
126
313000
2000
tive a grande sorte
05:30
to meet Dr. Roger Tsien,
127
315000
3000
de conhecer o Dr. Roger Tsien,
05:33
who went on to win the Nobel Prize for chemistry
128
318000
3000
que acabou por ganhar o Prémio Nobel da Química
05:36
in 2008.
129
321000
2000
em 2008.
05:38
Roger and his team
130
323000
2000
O Roger e a sua equipa
05:40
were working on a way to detect cancer,
131
325000
3000
estavam a trabalhar numa maneira de detectar cancros,
05:43
and they had a very clever molecule
132
328000
2000
e tinham uma molécula muito esperta
05:45
that they had come up with.
133
330000
2000
que eles próprios tinham desenhado.
05:47
The molecule they had developed
134
332000
2000
A molécula que eles desenvolveram
05:49
had three parts.
135
334000
2000
tinha três partes.
05:51
The main part of it is the blue part, polycation,
136
336000
3000
A principal é a parte azul, policatiónica,
05:54
and it's basically very sticky
137
339000
2000
e basicamente é muito adesiva
05:56
to every tissue in your body.
138
341000
2000
a qualquer tecido do nosso corpo.
05:58
So imagine that you make a solution
139
343000
2000
Imaginem que fazem uma solução
06:00
full of this sticky material
140
345000
2000
cheia deste material adesivo
06:02
and inject it into the veins of someone who has cancer,
141
347000
2000
e que a injectam nas veias de alguém que tem cancro,
06:04
everything's going to get lit up.
142
349000
2000
vai ficar tudo iluminado.
06:06
Nothing will be specific.
143
351000
2000
Não será nada específico.
06:08
There's no specificity there.
144
353000
2000
Não há aqui nenhuma especificidade.
06:10
So they added two additional components.
145
355000
2000
Por isso eles adicionaram dois componentes extras.
06:12
The first one is a polyanionic segment,
146
357000
3000
O primeiro é um segmento polianiónico,
06:15
which basically acts as a non-stick backing
147
360000
2000
que basicamente actua como um lado não-adesivo,
06:17
like the back of a sticker.
148
362000
2000
como a parte de trás de um autocolante.
06:19
So when those two are together, the molecule is neutral
149
364000
3000
Por isso quando as duas estão juntas, a molécula é neutra
06:22
and nothing gets stuck down.
150
367000
2000
e nada fica agarrado a ela.
06:24
And the two pieces are then linked
151
369000
3000
E as duas peças são depois ligadas
06:27
by something that can only be cut
152
372000
3000
por algo que só pode ser cortado
06:30
if you have the right molecular scissors --
153
375000
2000
se tiverem a tesoura molecular certa -
06:32
for example, the kind of protease enzymes
154
377000
2000
por exemplo, o tipo de enzimas proteolíticas
06:34
that tumors make.
155
379000
2000
que os tumores produzem.
06:36
So here in this situation,
156
381000
2000
Assim, nesta situação aqui,
06:38
if you make a solution full of this three-part molecule
157
383000
4000
se fizerem uma solução cheia desta molécula com as três partes
06:42
along with the dye, which is shown in green,
158
387000
2000
juntamente com um corante, que está a verde,
06:44
and you inject it into the vein
159
389000
3000
e a injectarem numa veia
06:47
of someone who has cancer,
160
392000
2000
de alguém que tenha cancro
06:49
normal tissue can't cut it.
161
394000
2000
os tecidos normais não a conseguem cortar.
06:51
The molecule passes through and gets excreted.
162
396000
3000
As moléculas atravessam-no e são depois excretadas.
06:54
However, in the presence of the tumor,
163
399000
2000
Contudo, na presença de um tumor,
06:56
now there are molecular scissors
164
401000
2000
temos agora as tesouras moleculares
06:58
that can break this molecule apart
165
403000
2000
que conseguem clivar esta molécula
07:00
right there at the cleavable site.
166
405000
2000
mesmo ali no local de clivagem.
07:02
And now, boom,
167
407000
2000
E agora, boom,
07:04
the tumor labels itself
168
409000
2000
o tumor marca-se a si próprio
07:06
and it gets fluorescent.
169
411000
2000
e torna-se fluorescente.
07:08
So here's an example of a nerve
170
413000
3000
Aqui está o exemplo de um nervo
07:11
that has tumor surrounding it.
171
416000
2000
que tem um tumor a circundá-lo.
07:13
Can you tell where the tumor is?
172
418000
2000
Conseguem dizer onde é que está o tumor?
07:15
I couldn't when I was working on this.
173
420000
3000
Eu não conseguia, quando estava a trabalhar nele.
07:18
But here it is. It's fluorescent.
174
423000
2000
Mas aqui está ele. Fluorescente.
07:20
Now it's green.
175
425000
2000
Agora está verde!
07:22
See, so every single one in the audience
176
427000
3000
Vêem, agora cada um de vocês na audiência
07:25
now can tell where the cancer is.
177
430000
3000
consegue dizer onde é que o cancro está.
07:28
We can tell in the operating room, in the field,
178
433000
3000
Conseguimos dizer, no bloco operatório, no campo cirúrgico,
07:31
at a molecular level,
179
436000
2000
a um nível molecular,
07:33
where is the cancer and what the surgeon needs to do
180
438000
2000
onde é que o cancro está, o que o cirurgião precisa de fazer
07:35
and how much more work they need to do
181
440000
2000
e quão mais trabalho é necessário
07:37
to cut that out.
182
442000
3000
para o remover.
07:40
And the cool thing about fluorescence
183
445000
2000
E o que é fantástico na fluorescência
07:42
is that it's not only bright,
184
447000
3000
não é só o ser brilhante
07:45
it actually can shine through tissue.
185
450000
3000
mas conseguir brilhar através dos tecidos.
07:48
The light that the fluorescence emits
186
453000
3000
A luz que a fluorescência emite
07:51
can go through tissue.
187
456000
2000
consegue atravessar um tecido.
07:53
So even if the tumor is not right on the surface,
188
458000
3000
E por isso, mesmo que o tumor não esteja logo à superfície
07:56
you'll still be able to see it.
189
461000
3000
conseguimos vê-lo na mesma.
07:59
In this movie, you can see
190
464000
2000
Neste filme, podem ver
08:01
that the tumor is green.
191
466000
3000
que o tumor é verde.
08:04
There's actually normal muscle on top of it. See that?
192
469000
3000
E há tecido muscular normal por cima dele. Vêem?
08:07
And I'm peeling that muscle away.
193
472000
2000
E eu estou a retirar o músculo para o lado.
08:09
But even before I peel that muscle away,
194
474000
2000
Mas mesmo antes de eu desviar o músculo,
08:11
you saw that there was a tumor underneath.
195
476000
3000
viram que havia um tumor por baixo.
08:14
So that's the beauty of having a tumor
196
479000
3000
E esta é a beleza de ter um tumor que
08:17
that's labeled with fluorescent molecules.
197
482000
3000
está marcado com moléculas fluorescentes.
08:20
That you can, not only see the margins
198
485000
2000
De poderem ver não só as margens
08:22
right there on a molecular level,
199
487000
2000
mesmo ali a um nível molecular,
08:24
but you can see it even if it's not right on the top --
200
489000
3000
mas poderem vê-lo, mesmo que não esteja à superfície -
08:27
even if it's beyond your field of view.
201
492000
3000
mesmo que esteja para lá do vosso campo de visão.
08:30
And this works for metastatic lymph nodes also.
202
495000
3000
E isto também se aplica a nódulos linfáticos com metástases.
08:33
Sentinel lymph node dissection
203
498000
2000
A dissecção do nódulo linfático sentinela
08:35
has really changed the way that we manage breast cancer, melanoma.
204
500000
4000
mudou verdadeiramente a maneira como tratamos o cancro da mama, o melanoma.
08:39
Women used to get
205
504000
2000
As mulheres costumavam sujeitar-se a
08:41
really debilitating surgeries
206
506000
2000
cirurgias muitíssimo debilitantes
08:43
to excise all of the axillary lymph nodes.
207
508000
3000
para remover todos os nódulos linfáticos axilares.
08:46
But when sentinel lymph node
208
511000
3000
Mas desde que o nódulo sentinela
08:49
came into our treatment protocol,
209
514000
3000
entrou no nosso protocolo de tratamento,
08:52
the surgeon basically looks for the single node
210
517000
3000
o cirurgião basicamente procura só por esse nódulo,
08:55
that is the first draining lymph node of the cancer.
211
520000
3000
que é o primeiro nódulo linfático drenante do cancro.
08:58
And then if that node has cancer,
212
523000
3000
E depois se esse nódulo tiver cancro,
09:01
the woman would go on to get
213
526000
2000
a mulher é submetida então
09:03
the axillary lymph node dissection.
214
528000
2000
à dissecção dos nódulos linfáticos axilares.
09:05
So what that means
215
530000
2000
O que isto significa é que
09:07
is if the lymph node did not have cancer,
216
532000
3000
se o nódulo sentinela não tiver cancro,
09:10
the woman would be saved
217
535000
2000
a mulher é poupada
09:12
from having unnecessary surgery.
218
537000
2000
a uma cirurgia desnecessária.
09:14
But sentinel lymph node, the way that we do it today,
219
539000
3000
Mas o nódulo sentinela, da forma que o usamos hoje,
09:17
is kind of like having a road map
220
542000
2000
é assim como ter um mapa das estradas
09:19
just to know where to go.
221
544000
2000
só para sabermos para onde ir.
09:21
So if you're driving on the freeway
222
546000
2000
Se estiverem a conduzir na auto-estrada
09:23
and you want to know where's the next gas station,
223
548000
2000
e quiserem saber onde é a próxima bomba de gasolina,
09:25
you have a map to tell you that that gas station is down the road.
224
550000
3000
têm um mapa que vos diz que a bomba é lá mais à frente.
09:28
It doesn't tell you whether or not
225
553000
2000
Mas não vos diz se
09:30
the gas station has gas.
226
555000
2000
a bomba tem gasolina.
09:32
You have to cut it out, bring it back home,
227
557000
3000
Têm de o remover, trazê-lo para casa,
09:35
cut it up, look inside
228
560000
2000
cortá-lo, olhar lá para dentro
09:37
and say, "Oh yes, it does have gas."
229
562000
2000
e dizer: "Ah sim, tem gasolina."
09:39
So that takes more time.
230
564000
2000
E isso demora mais tempo.
09:41
Patients are still on the operating room table.
231
566000
2000
Os doentes ainda estão na mesa do bloco operatório.
09:43
Anesthesiologists, surgeons are waiting around.
232
568000
2000
Os anestesiologistas, os cirurgiões estão por ali à espera.
09:45
That takes time.
233
570000
2000
Demora tempo.
09:47
So with our technology, we can tell right away.
234
572000
3000
Mas com a nossa tecnologia, podemos dizê-lo imediatamente.
09:50
You see a lot of little, roundish bumps there.
235
575000
3000
Vêem ali uma série de pequenos inchaços arredondados.
09:53
Some of these are swollen lymph nodes
236
578000
3000
Alguns deles são nódulos linfáticos inchados
09:56
that look a little larger than others.
237
581000
2000
que parecem um bocadinho maiores do que os outros.
09:58
Who amongst us hasn't had swollen lymph nodes with a cold?
238
583000
3000
Quem é que nunca teve uns nódulos inchados durante uma constipação?
10:01
That doesn't mean that there's cancer inside.
239
586000
2000
Isso não significa que tenham cancro lá dentro.
10:03
Well with our technology,
240
588000
2000
Bom, com a nossa tecnologia
10:05
the surgeon is able to tell immediately
241
590000
3000
o cirurgião é capaz de dizer imediatamente
10:08
which nodes have cancer.
242
593000
2000
quais os nódulos que têm cancro.
10:10
I won't go into this very much,
243
595000
2000
Não vou aprofundar muito isto,
10:12
but our technology, besides being able
244
597000
2000
mas a nossa tecnologia, para além de permitir
10:14
to tag tumor and metastatic lymph nodes with fluorescence,
245
599000
4000
marcar um tumor e nódulos linfáticos metastáticos com fluorescência,
10:18
we can also use the same smart three-part molecule
246
603000
4000
também permite usar a mesma molécula das três partes
10:22
to tag gadolinium onto the system
247
607000
3000
para marcar gadolínio no sistema
10:25
so you can do this noninvasively.
248
610000
2000
e assim podemos fazê-lo com um método não-invasivo.
10:27
The patient has cancer,
249
612000
2000
O doente tem cancro,
10:29
you want to know if the lymph nodes have cancer
250
614000
2000
nós queremos saber se os nódulos linfáticos têm cancro
10:31
even before you go in.
251
616000
2000
ainda antes de entrarem [para a cirurgia].
10:33
Well you can see this on an MRI.
252
618000
3000
Assim podemos ver isso numa ressonância magnética.
10:36
So in surgery,
253
621000
2000
Durante uma cirurgia,
10:38
it's important to know what to cut out.
254
623000
3000
é importante saber o que remover.
10:41
But equally important
255
626000
2000
Mas igualmente importante
10:43
is to preserve things
256
628000
3000
é preservar coisas que
10:46
that are important for function.
257
631000
3000
são importantes para que tudo funcione.
10:49
So it's very important to avoid inadvertent injury.
258
634000
3000
Por isso é muito importante evitar lesões inadvertidas.
10:52
And what I'm talking about
259
637000
2000
E do que eu estou a falar
10:54
are nerves.
260
639000
2000
é de nervos.
10:56
Nerves, if they are injured,
261
641000
2000
Os nervos, se lesados,
10:58
can cause paralysis,
262
643000
2000
podem provocar paralisias,
11:00
can cause pain.
263
645000
3000
podem provocar dor.
11:03
In the setting of prostate cancer,
264
648000
2000
No contexto do cancro da próstata,
11:05
up to 60 percent of men
265
650000
2000
até 60% dos homens
11:07
after prostate cancer surgery
266
652000
2000
depois da cirurgia ao cancro
11:09
may have urinary incontinence
267
654000
2000
podem ter incontinência urinária
11:11
and erectile disfunction.
268
656000
2000
e disfunção eréctil.
11:13
That's a lot of people to have a lot of problems --
269
658000
3000
O que é muita gente a ter muitos problemas -
11:16
and this is even in
270
661000
2000
e isto é idêntico para
11:18
so-called nerve-sparing surgery,
271
663000
2000
a designada "cirurgia conservadora dos nervos",
11:20
which means that the surgeon is aware of the problem,
272
665000
4000
o que significa que o cirurgião está ciente do problema,
11:24
and they are trying to avoid the nerves.
273
669000
2000
e tenta poupar os nervos.
11:26
But you know what, these little nerves are so small,
274
671000
3000
Mas sabem, estes pequenos nervos são tão pequenos,
11:29
in the context of prostate cancer,
275
674000
3000
no contexto do cancro da próstata,
11:32
that they are actually never seen.
276
677000
2000
que na verdade nunca são vistos.
11:34
They are traced
277
679000
2000
São localizados
11:36
just by their known anatomical path
278
681000
2000
apenas através do seu trajecto anatómico conhecido
11:38
along vasculature.
279
683000
2000
ao longo dos vasos sanguíneos.
11:40
And they're known because somebody has decided to study them,
280
685000
4000
E são conhecidos porque alguém decidiu estudá-los,
11:44
which means that we're still learning
281
689000
2000
o que significa que ainda estamos a aprender
11:46
about where they are.
282
691000
2000
onde é que eles estão.
11:48
Crazy to think that we're having surgery,
283
693000
3000
É uma loucura pensar que estamos a fazer uma cirurgia,
11:51
we're trying to excise cancer, we don't know where the cancer is.
284
696000
3000
a tentar remover um cancro, e não sabermos onde é que o cancro está.
11:54
We're trying to preserve nerves; we can't see where they are.
285
699000
3000
Tentamos preservar os nervos; e não conseguimos ver onde estão.
11:57
So I said, wouldn't it be great
286
702000
2000
Por isso eu disse, não seria fantástico
11:59
if we could find a way
287
704000
2000
se encontrássemos uma maneira
12:01
to see nerves with fluorescence?
288
706000
3000
de ver os nervos com fluorescência?
12:04
And at first this didn't get a lot of support.
289
709000
4000
E primeiro, isto não teve grande apoio.
12:08
People said, "We've been doing it this way for all these years.
290
713000
2000
As pessoas diziam: "Temo-lo feito desta maneira todos estes anos,
12:10
What's the problem?
291
715000
2000
Qual é o problema?
12:12
We haven't had that many complications."
292
717000
3000
Não temos tido assim tantas complicações."
12:15
But I went ahead anyway.
293
720000
2000
Mas eu segui em frente na mesma.
12:17
And Roger helped me.
294
722000
2000
E o Roger ajudou-me.
12:19
And he brought his whole team with him.
295
724000
3000
E trouxe toda a sua equipa consigo.
12:22
So there's that teamwork thing again.
296
727000
4000
E aqui está o trabalho de equipa outra vez.
12:26
And we eventually discovered molecules
297
731000
3000
E acabámos por descobrir moléculas
12:29
that were specifically labeling nerves.
298
734000
2000
que marcavam especificamente os nervos.
12:31
And when we made a solution of this,
299
736000
2000
E quando fizemos uma solução com elas
12:33
tagged with the fluorescence
300
738000
2000
marcadas com fluorescência
12:35
and injected in the body of a mouse,
301
740000
3000
e a injectámos no corpo de um ratinho,
12:38
their nerves literally glowed.
302
743000
2000
os nervos deles literalmente brilharam.
12:40
You can see where they are.
303
745000
2000
Conseguem ver onde eles estão.
12:42
Here you're looking at a sciatic nerve of a mouse,
304
747000
4000
Aqui estão a ver o nervo ciático de um ratinho,
12:46
and you can see that that big, fat portion you can see very easily.
305
751000
3000
e conseguem ver que aquele bocado grande e gordo é fácil de identificar.
12:49
But in fact, at the tip of that where I'm dissecting now,
306
754000
3000
Mas na verdade, na ponta daquilo que eu estou a tentar dissecar agora,
12:52
there's actually very fine arborizations
307
757000
3000
há umas ramificações muito finas
12:55
that can't really be seen.
308
760000
2000
que não se conseguem mesmo ver.
12:57
You see what looks like little Medusa heads coming out.
309
762000
4000
Vêem o que parecem ser pequenas cabeças da Medusa a sair.
13:01
We have been able to see nerves
310
766000
2000
Temos sido capazes de ver os nervos
13:03
for facial expression, for facial movement, for breathing --
311
768000
3000
das expressões faciais, do movimento fácil, da respiração -
13:06
every single nerve --
312
771000
2000
qualquer que seja o nervo -
13:08
nerves for urinary function around the prostate.
313
773000
3000
nervos da função urinária que rodeiam a próstata.
13:11
We've been able to see every single nerve.
314
776000
3000
Temos sido capazes de ver todo e cada um dos nervos.
13:14
When we put these two probes together ...
315
779000
4000
Quando misturamos as duas sondas...
13:18
So here's a tumor.
316
783000
2000
Aqui está um tumor.
13:20
Do you guys know where the margins of this tumor is?
317
785000
3000
Sabem onde é que estão as margens deste tumor?
13:23
Now you do.
318
788000
3000
Agora sabem.
13:26
What about the nerve that's going into this tumor?
319
791000
3000
Então e o nervo que vai para o interior deste tumor?
13:29
That white portion there is easy to see.
320
794000
2000
Aquela região branca ali é fácil de ver.
13:31
But what about the part that goes into the tumor?
321
796000
2000
Mas então e a região que vai para dentro do tumor?
13:33
Do you know where it's going?
322
798000
2000
Sabem para onde vai?
13:35
Now you do.
323
800000
2000
Agora sabem.
13:37
Basically, we've come up with a way
324
802000
2000
No fundo, descobrimos uma maneira
13:39
to stain tissue
325
804000
2000
de corar tecidos
13:41
and color-code the surgical field.
326
806000
2000
e colorir o campo cirúrgico.
13:43
This was a bit of a breakthrough.
327
808000
3000
Isto foi uma espécie de descoberta importante.
13:46
I think that it'll change the way that we do surgery.
328
811000
4000
Eu acho que vai mudar a forma como fazemos cirurgia.
13:50
We published our results
329
815000
2000
Publicámos os nossos resultados
13:52
in the proceedings of the National Academy of Sciences
330
817000
2000
na PNAS [revista científica da Academia Nacional de Ciências dos EUA]
13:54
and in Nature Biotechnology.
331
819000
2000
e na Nature - Biotecnologia.
13:56
We received commentary in Discover magazine,
332
821000
3000
Fizeram-nos um comentário na Discover Magazine,
13:59
in The Economist.
333
824000
2000
e (no) The Economist.
14:01
And we showed it to a lot of my surgical colleagues.
334
826000
3000
E mostrámo-los a imensos colegas meus, cirurgiões.
14:04
They said, "Wow!
335
829000
2000
Eles disseram: "Uau!
14:06
I have patients
336
831000
2000
Tenho doentes
14:08
who would benefit from this.
337
833000
2000
que beneficiariam disto.
14:10
I think that this will result in my surgeries
338
835000
2000
Acho que isto vai resultar em cirurgias
14:12
with a better outcome
339
837000
2000
com melhores resultados
14:14
and fewer complications."
340
839000
3000
e menos complicações."
14:17
What needs to happen now
341
842000
2000
O que é preciso que aconteça agora
14:19
is further development of our technology
342
844000
3000
é um desenvolvimento adicional da nossa tecnologia
14:22
along with development
343
847000
2000
juntamente com o desenvolvimento
14:24
of the instrumentation
344
849000
2000
dos instrumentos
14:26
that allows us to see
345
851000
2000
que nos permitem ver
14:28
this sort of fluorescence in the operating room.
346
853000
3000
este tipo de fluorescência no bloco operatório.
14:31
The eventual goal
347
856000
2000
O objectivo final
14:33
is that we'll get this into patients.
348
858000
3000
é levar isto até aos doentes.
14:36
However, we've discovered
349
861000
3000
No entanto, descobrimos
14:39
that there's actually no straightforward mechanism
350
864000
2000
que na verdade não há um mecanismo simples e directo
14:41
to develop a molecule
351
866000
2000
de desenvolver uma molécula
14:43
for one-time use.
352
868000
2000
de utilização única.
14:45
Understandably, the majority of the medical industry
353
870000
3000
Compreensivelmente, a maioria da indústria médica
14:48
is focused on multiple-use drugs,
354
873000
4000
está concentrada em fármacos de usos múltiplos
14:52
such as long-term daily medications.
355
877000
3000
como medicações diárias de longo prazo.
14:55
We are focused on making this technology better.
356
880000
3000
Nós estamos concentrados em tornar esta tecnologia melhor.
14:58
We're focused on adding drugs,
357
883000
3000
Estamos concentrados em adicionar fármacos,
15:01
adding growth factors,
358
886000
2000
adicionar factores de crescimento,
15:03
killing nerves that are causing problems
359
888000
2000
matar nervos que estejam a causar problemas
15:05
and not the surrounding tissue.
360
890000
3000
e não o tecido envolvente.
15:08
We know that this can be done and we're committed to doing it.
361
893000
4000
Sabemos que isto pode ser feito e estamos comprometidos a fazê-lo.
15:12
I'd like to leave you with this final thought.
362
897000
4000
Gostaria de vos deixar com esta reflexão final.
15:16
Successful innovation
363
901000
2000
A inovação de sucesso
15:18
is not a single breakthrough.
364
903000
3000
não é uma única descoberta.
15:21
It is not a sprint.
365
906000
3000
Não é uma corrida.
15:24
It is not an event for the solo runner.
366
909000
4000
Não é um evento para o corredor a solo.
15:28
Successful innovation
367
913000
2000
A inovação de sucesso
15:30
is a team sport, it's a relay race.
368
915000
3000
é um desporto de equipa, é uma estafeta.
15:33
It requires one team for the breakthrough
369
918000
4000
É necessário uma equipa para a descoberta
15:37
and another team
370
922000
2000
e outra equipa
15:39
to get the breakthrough accepted and adopted.
371
924000
2000
para que a descoberta seja aceite e adoptada.
15:41
And this takes the long-term steady courage
372
926000
3000
E isto requer a coragem constante e duradoura
15:44
of the day-in day-out struggle
373
929000
2000
da luta diária
15:46
to educate, to persuade
374
931000
3000
para educar, para convencer
15:49
and to win acceptance.
375
934000
3000
e para ganhar aceitação.
15:52
And that is the light that I want to shine
376
937000
2000
E é esta a luz que eu quero que brilhe
15:54
on health and medicine today.
377
939000
2000
na saúde e na medicina de hoje.
15:56
Thank you very much.
378
941000
2000
Muito obrigado.
15:58
(Applause)
379
943000
4000
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Quyen Nguyen - SurgeonQuyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons.
Why you should listen
Dr. Quyen Nguyen’s research (working with Roger Tsien, Nobel Laureate in Chemistry) is focused on the development of fluorescently labeled probes for molecular navigation during surgery. Their first collaborative effort yielded a “smart” probe that makes tumors margins fluoresce, or “glow” and thus easier for surgeons to see and remove accurately during surgery. Their most recent joint effort resulted in another type of probe that can make nerves “glow” during surgery, thus helping surgeons repair injured nerves and avoid inadvertent injury.
She is a professor of surgery and director of the Facial Nerve Clinic at the University of California, San Diego.
Quyen Nguyen | Speaker | TED.com