TEDMED 2011
Quyen Nguyen: Color-coded surgery
Киен Нгюен рассказывает о маркированной цветом хирургии
Filmed:
Readability: 4.2
1,224,438 views
Хирурги учатся по учебным пособиям, в которых отдельные типы тканей условно маркированы разным цветом, что не соответствует реальной жизни - не соответствовало до сегодняшнего дня. На ТЕДМЕД Киен Нгюен демонстрирует, как молекулярный маркер может заставить опухоли светиться зеленым цветом в неоновом свете, показывая хирургам, где именно следует оперировать.
Quyen Nguyen - Surgeon
Quyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons. Full bio
Quyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I want to talk to you
0
0
2000
Я хотела бы поговорить с вами
00:17
about one of the biggest myths in medicine,
1
2000
2000
об одном из крупнейших медицинских мифов,
00:19
and that is the idea
2
4000
2000
который заключается в том,
00:21
that all we need are more medical breakthroughs
3
6000
3000
что всё, что нам нужно - это побольше открытий в медицине,
00:24
and then all of our problems will be solved.
4
9000
3000
и тогда все наши проблемы будут решены.
00:27
Our society loves to romanticize
5
12000
3000
Нашему обществу нравится романтизировать
00:30
the idea of the single, solo inventor
6
15000
2000
идею об изобретателе-одиночке,
00:32
who, working late in the lab one night,
7
17000
3000
который, однажды заработавшись допоздна в лаборатории,
00:35
makes an earthshaking discovery,
8
20000
3000
делает сногсшибательное открытие,
00:38
and voila, overnight everything's changed.
9
23000
4000
и вуаля, в одночасье всё меняется.
00:42
That's a very appealing picture,
10
27000
2000
Это весьма привлекательный образ,
00:44
however, it's just not true.
11
29000
3000
который, однако, не соответствует действительности.
00:47
In fact, medicine today is a team sport.
12
32000
3000
На самом деле, современная медицина - это командный вид спорта.
00:50
And in many ways,
13
35000
2000
И во многом
00:52
it always has been.
14
37000
2000
так было всегда.
00:54
I'd like to share with you a story
15
39000
2000
Мне хочется поделиться с вами историей
00:56
about how I've experienced this very dramatically
16
41000
3000
о том, как я испытала в действии этот принцип
00:59
in my own work.
17
44000
2000
в своей собственной работе.
01:01
I'm a surgeon,
18
46000
2000
Я хирург,
01:03
and we surgeons have always had
19
48000
2000
и у нас, хирургов, всегда были
01:05
this special relationship with light.
20
50000
3000
особенные взаимоотношения со светом.
01:08
When I make an incision inside a patient's body, it's dark.
21
53000
4000
Когда я провожу операцию внутри человеческого тела, там темно.
01:12
We need to shine light to see what we're doing.
22
57000
3000
Нам необходим свет, чтобы видеть, что мы делаем.
01:15
And this is why, traditionally,
23
60000
3000
Вот почему испокон веков
01:18
surgeries have always started so early in the morning --
24
63000
2000
операции всегда начинали рано утром -
01:20
to take advantage of daylight hours.
25
65000
2000
чтобы использовать преимущества дневного света.
01:22
And if you look at historical pictures
26
67000
2000
И если вы взглянете на исторические изображения
01:24
of the early operating rooms,
27
69000
2000
первых операционных,
01:26
they have been on top of buildings.
28
71000
3000
их создавали в верхней части зданий.
01:29
For example, this is the oldest operating room in the Western world,
29
74000
2000
К примеру, это старейшая операционная Запада,
01:31
in London,
30
76000
2000
в Лондоне,
01:33
where the operating room
31
78000
2000
операционная,
01:35
is actually on top of a church
32
80000
2000
расположеная на верхнем этаже церкви
01:37
with a skylight coming in.
33
82000
2000
с проникающим сквозь крышу дневным светом.
01:39
And then this is a picture
34
84000
2000
А это изображение
01:41
of one of the most famous hospitals in America.
35
86000
3000
одной из знаменитейших больниц Америки.
01:44
This is Mass General in Boston.
36
89000
2000
Это Массачусетская больница в Бостоне.
01:46
And do you know where the operating room is?
37
91000
2000
И знаете, где находится операционная?
01:48
Here it is
38
93000
2000
Она здесь,
01:50
on the top of the building
39
95000
2000
на самом верху здания,
01:52
with plenty of windows to let light in.
40
97000
3000
с большим количеством окон для проникновения света.
01:55
So nowadays in the operating room,
41
100000
2000
На сегодняшний же день
01:57
we no longer need to use sunlight.
42
102000
3000
нам нет более необходимости использовать солнечный свет.
02:00
And because we no longer need to use sunlight,
43
105000
3000
И так как нам не нужен больше солнечный свет.
02:03
we have very specialized lights
44
108000
2000
у нас есть специальные лампы,
02:05
that are made for the operating room.
45
110000
2000
которые делают для операционных.
02:07
We have an opportunity
46
112000
2000
У нас есть возможность
02:09
to bring in other kinds of lights --
47
114000
2000
внедрить другие разновидности ламп -
02:11
lights that can allow us to see
48
116000
2000
лампы, которые позволяют нам увидеть то,
02:13
what we currently don't see.
49
118000
3000
что мы на сегодняшний день не видим.
02:16
And this is what I think
50
121000
2000
И то, о чем я думаю,
02:18
is the magic of fluorescence.
51
123000
2000
есть волшебство флюоресценции.
02:20
So let me back up a little bit.
52
125000
2000
Что ж, позвольте мне ненадолго заглянуть в прошлое.
02:22
When we are in medical school,
53
127000
3000
Когда мы учились в медицинской школе,
02:25
we learn our anatomy from illustrations such as this
54
130000
3000
мы изучали анатомию по иллюстрациям, подобным этой,
02:28
where everything's color-coded.
55
133000
3000
где всё маркировано цветом.
02:31
Nerves are yellow, arteries are red,
56
136000
2000
Нервы - желтым, артерии - красным,
02:33
veins are blue.
57
138000
2000
вены - синим.
02:35
That's so easy anybody could become a surgeon, right?
58
140000
4000
Это так просто, что каждый способен стать хирургом, не так ли?
02:39
However, when we have a real patient on the table,
59
144000
3000
Однако, когда мы сталкиваемся с настоящим пациентом на операционном столе,
02:42
this is the same neck dissection --
60
147000
3000
а это такое же рассечение в области шеи -
02:45
not so easy to tell the difference
61
150000
2000
не так просто говорить о различиях
02:47
between different structures.
62
152000
2000
между отдельными образованиями.
02:49
We heard over the last couple days
63
154000
3000
В последнее время мы слышали,
02:52
what an urgent problem
64
157000
2000
что острая проблема
02:54
cancer still is in our society,
65
159000
2000
рака всё ещё существует в нашем обществе,
02:56
what a pressing need it is
66
161000
2000
что насущная необходимость
02:58
for us to not have
67
163000
2000
для нас - не допустить,
03:00
one person die every minute.
68
165000
4000
чтобы каждую минуту умирал человек.
03:04
Well if cancer can be caught early,
69
169000
2000
И если рак можно диагносцировать на ранней стадии,
03:06
enough such that someone can have their cancer taken out,
70
171000
5000
когда опухоль ещё можно извлечь из организма,
03:11
excised with surgery,
71
176000
2000
удалить хирургическим путем,
03:13
I don't care if it has this gene or that gene,
72
178000
2000
то мне всё равно, какой ген она содержит,
03:15
or if it has this protein or that protein,
73
180000
2000
или какой протеин,
03:17
it's in the jar.
74
182000
2000
когда она в банке.
03:19
It's done, it's out, you're cured of cancer.
75
184000
3000
Дело сделано, опухоль извлечена, вы вылечены от рака.
03:22
This is how we excise cancers.
76
187000
2000
Так мы удаляем раковые опухоли.
03:24
We do our best, based upon our training
77
189000
3000
Мы прилагаем максимум усилий, основываясь на нашей подготовке,
03:27
and the way the cancer looks and the way it feels
78
192000
3000
на том, как рак выглядит, как он ощущается,
03:30
and its relationship to other structures and all of our experience,
79
195000
3000
как взаимодействует с другими тканями организма, основываясь на всем нашем опыте,
03:33
we say, you know what, the cancer's gone.
80
198000
3000
и знаете, говорим, что рака больше нет.
03:36
We've made a good job. We've taken it out.
81
201000
3000
Мы совершаем благое дело. Мы извлекаем опухоль из организма.
03:39
That's what the surgeon is saying in the operating room
82
204000
2000
Вот что говорят хирурги в операционной,
03:41
when the patient's on the table.
83
206000
2000
когда перед ними пациент.
03:43
But then we actually don't know that it's all out.
84
208000
3000
Но на самом деле мы не знаем, что опухоль извлечена полностью.
03:46
We actually have to take samples from the surgical bed,
85
211000
3000
На самом деле мы должны взять образцы тканей операционной раны,
03:49
what's left behind in the patient,
86
214000
2000
которая осталась в организме пациента,
03:51
and then send those bits to the pathology lab.
87
216000
4000
и затем отослать эти образцы в патологоанатомическую лабораторию.
03:55
In the meanwhile, the patient's on the operating room table.
88
220000
2000
Тем временем пациент находится на операционном столе.
03:57
The nurses, anesthesiologist, the surgeon,
89
222000
2000
Медсестры, анестезиолог, хирург,
03:59
all the assistants are waiting around.
90
224000
2000
все ассистенты ждут рядом с ним.
04:01
And we wait.
91
226000
2000
И мы ждем.
04:03
The pathologist takes that sample,
92
228000
2000
Патологоанатом получает эти образцы,
04:05
freezes it, cuts it, looks in the microscope one by one
93
230000
3000
замораживает их, нарезает, исследует под микроскопом один за другим
04:08
and then calls back into the room.
94
233000
2000
и после этого отсылает обратно в операционную.
04:10
And that may be 20 minutes later per piece.
95
235000
2000
Задержка может составить 20 минут на образец.
04:12
So if you've sent three specimens,
96
237000
2000
То есть если вы отослали три образца,
04:14
it's an hour later.
97
239000
2000
то она может составить целый час.
04:16
And very often they say,
98
241000
2000
И очень часто они говорят:
04:18
"You know what, points A and B are okay,
99
243000
3000
"Знаете что? Образцы А и В вполне благополучны,
04:21
but point C, you still have some residual cancer there.
100
246000
2000
но вот в образце С всё ещё есть остаточные раковые клетки.
04:23
Please go cut that piece out."
101
248000
3000
Удалите, пожалуйста, этот участок".
04:26
So we go back and we do that again, and again.
102
251000
3000
И мы возвращаемся и повторяем всё снова и снова.
04:29
And this whole process:
103
254000
2000
И это целый процесс:
04:31
"Okay you're done.
104
256000
2000
"Хорошо, вы сделали это.
04:33
We think the entire tumor is out."
105
258000
2000
Мы думаем, опухоль извлечена целиком".
04:35
But very often several days later,
106
260000
3000
Но очень часто несколько дней спустя,
04:38
the patient's gone home,
107
263000
2000
когда пациент уже вернулся домой,
04:40
we get a phone call:
108
265000
2000
нам звонят:
04:42
"I'm sorry,
109
267000
2000
"Извините,
04:44
once we looked at the final pathology,
110
269000
2000
мы ещё раз рассмотрели последний патологоанатомический препарат,
04:46
once we looked at the final specimen,
111
271000
2000
ещё раз исследовали последний образец тканей,
04:48
we actually found that there's a couple other spots
112
273000
3000
и на самом деле обнаружили ещё несколько областей,
04:51
where the margins are positive.
113
276000
3000
где срезы показывают наличие раковых клеток.
04:54
There's still cancer in your patient."
114
279000
3000
В организме вашего пациента по-прежнему рак".
04:57
So now you're faced with telling your patient, first of all,
115
282000
3000
Так вы сталкиваетесь с необходимостью прежде всего сообщить своему пациенту,
05:00
that they may need another surgery,
116
285000
2000
что может потребоваться повторное хирургическое вмешательство
05:02
or that they need additional therapy
117
287000
2000
или дополнительная терапия,
05:04
such as radiation or chemotherapy.
118
289000
4000
в виде лучевой или химиотерапии.
05:08
So wouldn't it be better
119
293000
2000
Так может, было бы лучше,
05:10
if we could really tell,
120
295000
2000
если бы мы могли на самом деле сказать,
05:12
if the surgeon could really tell,
121
297000
3000
если бы хирурги могли на самом деле сказать,
05:15
whether or not there's still cancer on the surgical field?
122
300000
3000
полностью ли удалены раковые клетки из операционного поля?
05:18
I mean, in many ways, the way that we're doing it,
123
303000
3000
Я имею в виду, что во многом то, как мы делаем это, говорит о том,
05:21
we're still operating in the dark.
124
306000
4000
мы все ещё оперируем в темноте.
05:25
So in 2004, during my surgical residency,
125
310000
3000
В 2004 году, в ходе обучения в аспирантуре по хирургии
05:28
I had the great fortune
126
313000
2000
мне необычайно повезло
05:30
to meet Dr. Roger Tsien,
127
315000
3000
встретить доктора Роджера Чен,
05:33
who went on to win the Nobel Prize for chemistry
128
318000
3000
который был на пороге получения Нобелевской премии в области химии
05:36
in 2008.
129
321000
2000
в 2008 году.
05:38
Roger and his team
130
323000
2000
Роджер и его коллеги
05:40
were working on a way to detect cancer,
131
325000
3000
работали над способом выявления рака,
05:43
and they had a very clever molecule
132
328000
2000
и у них была весьма "умная" молекула,
05:45
that they had come up with.
133
330000
2000
выявленная ими в ходе длительного труда.
05:47
The molecule they had developed
134
332000
2000
Обнаруженная ими молекула
05:49
had three parts.
135
334000
2000
состояла из трех частей.
05:51
The main part of it is the blue part, polycation,
136
336000
3000
Основная часть голубого цвета - поликатион,
05:54
and it's basically very sticky
137
339000
2000
который обладает адгезией
05:56
to every tissue in your body.
138
341000
2000
ко всем тканям в организме человека.
05:58
So imagine that you make a solution
139
343000
2000
Представьте себе, что вы готовите раствор,
06:00
full of this sticky material
140
345000
2000
насыщенный этим адгезивным веществом,
06:02
and inject it into the veins of someone who has cancer,
141
347000
2000
и вводите его в вены человека, больного раком,
06:04
everything's going to get lit up.
142
349000
2000
в результате чего все ткани будут освещены.
06:06
Nothing will be specific.
143
351000
2000
Ничто не будет выделяться.
06:08
There's no specificity there.
144
353000
2000
Там нет никакой специфики.
06:10
So they added two additional components.
145
355000
2000
Поэтому они добавили два дополнительных компонента.
06:12
The first one is a polyanionic segment,
146
357000
3000
Первый - полианионный сигмент,
06:15
which basically acts as a non-stick backing
147
360000
2000
который в основном действует как неадгезивная часть,
06:17
like the back of a sticker.
148
362000
2000
словно оборотная сторона стикера.
06:19
So when those two are together, the molecule is neutral
149
364000
3000
При наличии двух этих компонентов, молекула нейтральна
06:22
and nothing gets stuck down.
150
367000
2000
и не обладает адгезией к чему-либо.
06:24
And the two pieces are then linked
151
369000
3000
И связаны эти два компонента
06:27
by something that can only be cut
152
372000
3000
за счет третьего, который может быть "вырезан",
06:30
if you have the right molecular scissors --
153
375000
2000
если подобраны правильные "молекулярные ножницы" -
06:32
for example, the kind of protease enzymes
154
377000
2000
например, некоторый вид протеолитических беков,
06:34
that tumors make.
155
379000
2000
вырабатываемых опухолью.
06:36
So here in this situation,
156
381000
2000
Итак, в данной ситуации,
06:38
if you make a solution full of this three-part molecule
157
383000
4000
если вы делаете раствор, насыщенный этими трехчастными молекулами
06:42
along with the dye, which is shown in green,
158
387000
2000
совместно с зеленым красителем,
06:44
and you inject it into the vein
159
389000
3000
и вводите его в вену
06:47
of someone who has cancer,
160
392000
2000
больного раком человека,
06:49
normal tissue can't cut it.
161
394000
2000
неизмененные ткани не способны "разрезать" эти молекулы.
06:51
The molecule passes through and gets excreted.
162
396000
3000
Эти молекулы проходят через организм и выводятся из него.
06:54
However, in the presence of the tumor,
163
399000
2000
Однако, при наличии опухоли,
06:56
now there are molecular scissors
164
401000
2000
существуют "молекулярные ножницы",
06:58
that can break this molecule apart
165
403000
2000
которые могут разделить молекулу
07:00
right there at the cleavable site.
166
405000
2000
по самой уязвимой её части.
07:02
And now, boom,
167
407000
2000
И вдруг бац,
07:04
the tumor labels itself
168
409000
2000
опухоль сама себя метит
07:06
and it gets fluorescent.
169
411000
2000
и становится флюоресцентной.
07:08
So here's an example of a nerve
170
413000
3000
Это пример нерва,
07:11
that has tumor surrounding it.
171
416000
2000
окруженного опухолью.
07:13
Can you tell where the tumor is?
172
418000
2000
Вы можете сказать, где здесь опухоль?
07:15
I couldn't when I was working on this.
173
420000
3000
Я не могла, когда работала с этой опухолью.
07:18
But here it is. It's fluorescent.
174
423000
2000
Но она здесь. Она флюоресцирует.
07:20
Now it's green.
175
425000
2000
И теперь она зеленого цвета.
07:22
See, so every single one in the audience
176
427000
3000
Видите, теперь каждый человек в этом зале
07:25
now can tell where the cancer is.
177
430000
3000
может сказать, где находится раковая опухоль.
07:28
We can tell in the operating room, in the field,
178
433000
3000
Мы можем сказать в операционной, в полевых условиях,
07:31
at a molecular level,
179
436000
2000
на молекулярном уровне,
07:33
where is the cancer and what the surgeon needs to do
180
438000
2000
где находится раковая опухоль, что должен делать хирург,
07:35
and how much more work they need to do
181
440000
2000
и что ещё надо сделать,
07:37
to cut that out.
182
442000
3000
чтобы удалить опухоль.
07:40
And the cool thing about fluorescence
183
445000
2000
И замечательная черта флюоресценции
07:42
is that it's not only bright,
184
447000
3000
заключается в том, что опухоль не только яркая,
07:45
it actually can shine through tissue.
185
450000
3000
она на самом деле может просвечивать через ткани.
07:48
The light that the fluorescence emits
186
453000
3000
Свет, испускаемый этой флюоресценцией,
07:51
can go through tissue.
187
456000
2000
может проходить сквозь ткань.
07:53
So even if the tumor is not right on the surface,
188
458000
3000
Поэтому даже если опухоль расположена не на поверхности,
07:56
you'll still be able to see it.
189
461000
3000
вы всё равно можете видеть её.
07:59
In this movie, you can see
190
464000
2000
В этом видеоролике, вы можете увидеть,
08:01
that the tumor is green.
191
466000
3000
что опухоль зеленого цвета.
08:04
There's actually normal muscle on top of it. See that?
192
469000
3000
А на её вершине расположена вполне нормальная мышца. Видите?
08:07
And I'm peeling that muscle away.
193
472000
2000
И я отодвигаю её в сторону.
08:09
But even before I peel that muscle away,
194
474000
2000
Но перед тем, как я её отодвинула,
08:11
you saw that there was a tumor underneath.
195
476000
3000
вы видели, что под ней расположена опухоль.
08:14
So that's the beauty of having a tumor
196
479000
3000
И вся прелесть в том, что опухоль
08:17
that's labeled with fluorescent molecules.
197
482000
3000
маркирована флюоресцирующими молекулами.
08:20
That you can, not only see the margins
198
485000
2000
Так вы можете не только видеть границы опухоли
08:22
right there on a molecular level,
199
487000
2000
вплоть до молекулярного уровня,
08:24
but you can see it even if it's not right on the top --
200
489000
3000
но можете также увидеть её, даже если она не расположена прямо наверху -
08:27
even if it's beyond your field of view.
201
492000
3000
даже если она за пределами вашего поля зрения.
08:30
And this works for metastatic lymph nodes also.
202
495000
3000
И это относится также к лимфатическим узлам.
08:33
Sentinel lymph node dissection
203
498000
2000
Препарирование сигнального лимфатического узла
08:35
has really changed the way that we manage breast cancer, melanoma.
204
500000
4000
по-настоящему изменило наши представления о методах борьбы с таким раком как меланома.
08:39
Women used to get
205
504000
2000
Раньше женщины переживали
08:41
really debilitating surgeries
206
506000
2000
по-настоящему подрывающие здоровье операции,
08:43
to excise all of the axillary lymph nodes.
207
508000
3000
чтобы удалить все подмышечные лимфатические узлы.
08:46
But when sentinel lymph node
208
511000
3000
Но когда сигнальный лимфатический узел
08:49
came into our treatment protocol,
209
514000
3000
появился в нашем протоколе лечения,
08:52
the surgeon basically looks for the single node
210
517000
3000
хирургу как правило достаточно взглянуть на один единственный узел,
08:55
that is the first draining lymph node of the cancer.
211
520000
3000
который является дренирующим лимфоузлом раковой опухоли.
08:58
And then if that node has cancer,
212
523000
3000
И если в этом узле есть раковые клетки,
09:01
the woman would go on to get
213
526000
2000
женщина может пройти через
09:03
the axillary lymph node dissection.
214
528000
2000
операцию по удалению подмышечных лимфатических узлов.
09:05
So what that means
215
530000
2000
А это значит,
09:07
is if the lymph node did not have cancer,
216
532000
3000
что если лимфоузел не несет в себе раковых клеток,
09:10
the woman would be saved
217
535000
2000
женщина может избежать
09:12
from having unnecessary surgery.
218
537000
2000
хирургических операций, в которых нет необходимости.
09:14
But sentinel lymph node, the way that we do it today,
219
539000
3000
Но сигнальный лимфоузел для нас на сегодняшний день -
09:17
is kind of like having a road map
220
542000
2000
что-то вроде наличия дорожной карты,
09:19
just to know where to go.
221
544000
2000
указывающей, куда идти.
09:21
So if you're driving on the freeway
222
546000
2000
И если вы едете по дороге,
09:23
and you want to know where's the next gas station,
223
548000
2000
и хотите узнать, где следующая автозаправка,
09:25
you have a map to tell you that that gas station is down the road.
224
550000
3000
у вас есть карта, которая подскажет, что она будет по дороге.
09:28
It doesn't tell you whether or not
225
553000
2000
Она не скажет вам, есть или нет
09:30
the gas station has gas.
226
555000
2000
на этой заправке бензин.
09:32
You have to cut it out, bring it back home,
227
557000
3000
Вы должны всё удалить, вернуть на место,
09:35
cut it up, look inside
228
560000
2000
разрезать, заглянуть внутрь
09:37
and say, "Oh yes, it does have gas."
229
562000
2000
и сказать:"Да, бензин и правда есть."
09:39
So that takes more time.
230
564000
2000
Хоть это и займет больше времени.
09:41
Patients are still on the operating room table.
231
566000
2000
Пациенты всё ещё на операционном столе.
09:43
Anesthesiologists, surgeons are waiting around.
232
568000
2000
Анестезиологи, хирурги ждут вокруг.
09:45
That takes time.
233
570000
2000
На это нужно время.
09:47
So with our technology, we can tell right away.
234
572000
3000
Тогда как наши технологии позволяют нам дать ответ сразу.
09:50
You see a lot of little, roundish bumps there.
235
575000
3000
Здесь вы видите множество небольших, округлых образований.
09:53
Some of these are swollen lymph nodes
236
578000
3000
Некоторые из них представляют собой увеличенные лимфоузлы,
09:56
that look a little larger than others.
237
581000
2000
которые выглядят немного больше остальных.
09:58
Who amongst us hasn't had swollen lymph nodes with a cold?
238
583000
3000
У кого из нас не было таких увеличенных лимфоузлов при простуде?
10:01
That doesn't mean that there's cancer inside.
239
586000
2000
Это ведь не значит, что в них есть раковые клетки.
10:03
Well with our technology,
240
588000
2000
С помощью нашей технологии
10:05
the surgeon is able to tell immediately
241
590000
3000
хирург может незамедлительно определить,
10:08
which nodes have cancer.
242
593000
2000
в каких узлах рак есть.
10:10
I won't go into this very much,
243
595000
2000
Я не буду сильно в это углубляться,
10:12
but our technology, besides being able
244
597000
2000
но наша технология, помимо возможности
10:14
to tag tumor and metastatic lymph nodes with fluorescence,
245
599000
4000
пометить опухоль и лимфоузлы с метастазами с помощью флюоресценции,
10:18
we can also use the same smart three-part molecule
246
603000
4000
позволяет нам также использовать трехкомпонентную молекулу
10:22
to tag gadolinium onto the system
247
607000
3000
для выявления гадолиния в системе,
10:25
so you can do this noninvasively.
248
610000
2000
что может быть сделано неинвазивно.
10:27
The patient has cancer,
249
612000
2000
У пациента рак,
10:29
you want to know if the lymph nodes have cancer
250
614000
2000
вы хотите узнать, поражены ли раком лимфатические узлы
10:31
even before you go in.
251
616000
2000
перед оперативным вмешательством.
10:33
Well you can see this on an MRI.
252
618000
3000
И вы можете увидеть это на магнитно-резонансной томограмме.
10:36
So in surgery,
253
621000
2000
Итак, в хирургии
10:38
it's important to know what to cut out.
254
623000
3000
важно знать, что именно необходимо удалить.
10:41
But equally important
255
626000
2000
Но не менее важно
10:43
is to preserve things
256
628000
3000
сохранить системы организма,
10:46
that are important for function.
257
631000
3000
необходимые для его функционирования.
10:49
So it's very important to avoid inadvertent injury.
258
634000
3000
Поэтому так важно избегать ненамеренных повреждений.
10:52
And what I'm talking about
259
637000
2000
И то, о чем я сейчас говорю, -
10:54
are nerves.
260
639000
2000
это нервы.
10:56
Nerves, if they are injured,
261
641000
2000
Поврежденные нервы
10:58
can cause paralysis,
262
643000
2000
могут привести к параличу,
11:00
can cause pain.
263
645000
3000
могут вызвать боль,
11:03
In the setting of prostate cancer,
264
648000
2000
В случае рака предстательной железы
11:05
up to 60 percent of men
265
650000
2000
более 60 процентов мужчин
11:07
after prostate cancer surgery
266
652000
2000
после операции по удаленю рака простаты
11:09
may have urinary incontinence
267
654000
2000
могут страдать недержанием мочи
11:11
and erectile disfunction.
268
656000
2000
и эректильной дисфункцией.
11:13
That's a lot of people to have a lot of problems --
269
658000
3000
Огромное количество людей с огромным количеством проблем,
11:16
and this is even in
270
661000
2000
и это актуально даже для
11:18
so-called nerve-sparing surgery,
271
663000
2000
так называемой нейросберегающей хирургии,
11:20
which means that the surgeon is aware of the problem,
272
665000
4000
означающей, что хирургам известна данная проблема,
11:24
and they are trying to avoid the nerves.
273
669000
2000
и они стараются избегать повреждения нервных стволов.
11:26
But you know what, these little nerves are so small,
274
671000
3000
Но чтобы вы знали, все эти нервные окончания такие маленькие,
11:29
in the context of prostate cancer,
275
674000
3000
говоря и раке предстательной железы,
11:32
that they are actually never seen.
276
677000
2000
что на самом деле их никогда не видно.
11:34
They are traced
277
679000
2000
Их можно проследить
11:36
just by their known anatomical path
278
681000
2000
только по известному нам анатомическому раположению нервов
11:38
along vasculature.
279
683000
2000
по ходу сосудов.
11:40
And they're known because somebody has decided to study them,
280
685000
4000
И мы знаем о них, потому что кто-то когда-то решил изучить этот вопрос,
11:44
which means that we're still learning
281
689000
2000
что означает, что мы всё ещё изучаем
11:46
about where they are.
282
691000
2000
их местоположение.
11:48
Crazy to think that we're having surgery,
283
693000
3000
Можно сойти с ума от мысли, что мы делаем операции,
11:51
we're trying to excise cancer, we don't know where the cancer is.
284
696000
3000
пытаемся удалить раковую опухоль и не знаем, где она находится.
11:54
We're trying to preserve nerves; we can't see where they are.
285
699000
3000
Мы пытаемся сохранит нервы и не можем увидеть, где они.
11:57
So I said, wouldn't it be great
286
702000
2000
И поэтому я говорю, что было бы замечательно,
11:59
if we could find a way
287
704000
2000
если бы мы могли найти способ
12:01
to see nerves with fluorescence?
288
706000
3000
увидеть нервы путем флюоресценции, не так ли?
12:04
And at first this didn't get a lot of support.
289
709000
4000
И сначала это не получило большой поддержки.
12:08
People said, "We've been doing it this way for all these years.
290
713000
2000
Врачи говорили: "Мы делаем это так уже много лет.
12:10
What's the problem?
291
715000
2000
В чем же дело?
12:12
We haven't had that many complications."
292
717000
3000
У нас было не так уж много осложнений."
12:15
But I went ahead anyway.
293
720000
2000
Но вопреки всему я решила продолжать исследования.
12:17
And Roger helped me.
294
722000
2000
А Роджер помогал мне.
12:19
And he brought his whole team with him.
295
724000
3000
И он привлек к исследованиям всю свою команду.
12:22
So there's that teamwork thing again.
296
727000
4000
Что снова свидетельствует о работе в команде.
12:26
And we eventually discovered molecules
297
731000
3000
И в итоге мы открыли молекулы,
12:29
that were specifically labeling nerves.
298
734000
2000
которые специфически помечали нервы.
12:31
And when we made a solution of this,
299
736000
2000
И когда мы сделали раствор, насыщенный ими,
12:33
tagged with the fluorescence
300
738000
2000
пометили флюоресценцией,
12:35
and injected in the body of a mouse,
301
740000
3000
и ввели его в тело лабораторной мыши,
12:38
their nerves literally glowed.
302
743000
2000
нервы животного буквально засверкали.
12:40
You can see where they are.
303
745000
2000
Вы можете видеть, где они.
12:42
Here you're looking at a sciatic nerve of a mouse,
304
747000
4000
Здесь вы наблюдаета седалищный нерв мыши
12:46
and you can see that that big, fat portion you can see very easily.
305
751000
3000
и можете увидеть его хорошо заметный, большой, объемный участок.
12:49
But in fact, at the tip of that where I'm dissecting now,
306
754000
3000
Но на самом деле, на его конце,который я препарирую в данный момент,
12:52
there's actually very fine arborizations
307
757000
3000
расположены по-настоящему крошечные разветвления,
12:55
that can't really be seen.
308
760000
2000
которые невозможно увидеть.
12:57
You see what looks like little Medusa heads coming out.
309
762000
4000
Вы видите образвание, похожее на небольшие головы Медузы Горгоны.
13:01
We have been able to see nerves
310
766000
2000
Мы смогли увидеть нервы,
13:03
for facial expression, for facial movement, for breathing --
311
768000
3000
отвечающие за выражение лица, мимику, дыхание -
13:06
every single nerve --
312
771000
2000
любой отдельно взятый нерв -
13:08
nerves for urinary function around the prostate.
313
773000
3000
и даже нервы вокруг предстательной железы, отвечающие за мочеиспускание.
13:11
We've been able to see every single nerve.
314
776000
3000
Мы смогли увидеть любой отдельно взятый нерв.
13:14
When we put these two probes together ...
315
779000
4000
И когда мы сложили вместе два этих образца...
13:18
So here's a tumor.
316
783000
2000
Итак, здесь есть опухоль.
13:20
Do you guys know where the margins of this tumor is?
317
785000
3000
Вы знаете, где раположены границы этой опухоли?
13:23
Now you do.
318
788000
3000
Теперь знаете.
13:26
What about the nerve that's going into this tumor?
319
791000
3000
А что насчет нерва, входящего в эту опухоль?
13:29
That white portion there is easy to see.
320
794000
2000
Этот белый участок весьма легко увидеть.
13:31
But what about the part that goes into the tumor?
321
796000
2000
Но как быть с той частью нерва, которая находится внутри опухоли?
13:33
Do you know where it's going?
322
798000
2000
Вы знаете, где он проходит?
13:35
Now you do.
323
800000
2000
Теперь знаете.
13:37
Basically, we've come up with a way
324
802000
2000
По сути, мы нашли способ
13:39
to stain tissue
325
804000
2000
окрасить ткани
13:41
and color-code the surgical field.
326
806000
2000
и маркировать цветом хирургическое поле.
13:43
This was a bit of a breakthrough.
327
808000
3000
Это был своего рода прорыв.
13:46
I think that it'll change the way that we do surgery.
328
811000
4000
Я думаю, это в корне изменит то, как мы проводим операцию.
13:50
We published our results
329
815000
2000
Мы опубликовали результаты своих исследований
13:52
in the proceedings of the National Academy of Sciences
330
817000
2000
в трудах Национальной Академии наук
13:54
and in Nature Biotechnology.
331
819000
2000
и в журнале "Nature Biotechnology".
13:56
We received commentary in Discover magazine,
332
821000
3000
Мы получили отзывы в журнале "Discover",
13:59
in The Economist.
333
824000
2000
в журнале "The Economist".
14:01
And we showed it to a lot of my surgical colleagues.
334
826000
3000
И мы показали всё это огромному количеству моих коллег-хирургов.
14:04
They said, "Wow!
335
829000
2000
Они сказали: "Ничего себе!
14:06
I have patients
336
831000
2000
У меня есть пациенты,
14:08
who would benefit from this.
337
833000
2000
которым это, безусловно, поможет.
14:10
I think that this will result in my surgeries
338
835000
2000
Я думаю, для моих операций это будет означать
14:12
with a better outcome
339
837000
2000
получение лучшего результата
14:14
and fewer complications."
340
839000
3000
при меньшем количестве осложнений."
14:17
What needs to happen now
341
842000
2000
И теперь нам необходимо
14:19
is further development of our technology
342
844000
3000
дальнейшее развитие этой технологии
14:22
along with development
343
847000
2000
совместно с развитием
14:24
of the instrumentation
344
849000
2000
оборудования,
14:26
that allows us to see
345
851000
2000
позволяющего нам увидеть
14:28
this sort of fluorescence in the operating room.
346
853000
3000
этот вид флюоресценции в операционной.
14:31
The eventual goal
347
856000
2000
И окончательной целью
14:33
is that we'll get this into patients.
348
858000
3000
является использование наших технологий на пациентах.
14:36
However, we've discovered
349
861000
3000
Однако, нами было обнаружено,
14:39
that there's actually no straightforward mechanism
350
864000
2000
что на самом деле нет простого способа
14:41
to develop a molecule
351
866000
2000
создать молекулу
14:43
for one-time use.
352
868000
2000
для однократного применения.
14:45
Understandably, the majority of the medical industry
353
870000
3000
Вполне объяснимо, что большая часть медицинской индустрии
14:48
is focused on multiple-use drugs,
354
873000
4000
ориентирована на медицинские препараты многократного использования,
14:52
such as long-term daily medications.
355
877000
3000
такие как длительно действующие посуточные медикаменты.
14:55
We are focused on making this technology better.
356
880000
3000
Мы сосредоточены на усовершенствовании этой технологии.
14:58
We're focused on adding drugs,
357
883000
3000
Мы сосредоточены на дополнительных медикаментах,
15:01
adding growth factors,
358
886000
2000
дополнительных факторах роста,
15:03
killing nerves that are causing problems
359
888000
2000
уничтожающих нервы, которые вызывают проблемы,
15:05
and not the surrounding tissue.
360
890000
3000
и не затрагивающих окружающие ткани.
15:08
We know that this can be done and we're committed to doing it.
361
893000
4000
Мы знаем, что можем это сделать и обязуемся сделать это.
15:12
I'd like to leave you with this final thought.
362
897000
4000
И напоследок я бы хотела заронить в вашу голову одну мысль.
15:16
Successful innovation
363
901000
2000
Успешное нововведение -
15:18
is not a single breakthrough.
364
903000
3000
это не одиночный прорыв.
15:21
It is not a sprint.
365
906000
3000
Это не бег на короткую дистанцию.
15:24
It is not an event for the solo runner.
366
909000
4000
И не результат одиночного бегуна.
15:28
Successful innovation
367
913000
2000
Успешное нововведение -
15:30
is a team sport, it's a relay race.
368
915000
3000
это командный вид спорта, это эстафета.
15:33
It requires one team for the breakthrough
369
918000
4000
Для него нужна одна команда, отвечающая за открытие,
15:37
and another team
370
922000
2000
и другая,
15:39
to get the breakthrough accepted and adopted.
371
924000
2000
необходимая для принятия и внедрения этого открытия в жизнь.
15:41
And this takes the long-term steady courage
372
926000
3000
А это требует постоянной непоколебимой стойкости
15:44
of the day-in day-out struggle
373
929000
2000
в изнурительной каждодневной борьбе
15:46
to educate, to persuade
374
931000
3000
по разъяснению, убеждению
15:49
and to win acceptance.
375
934000
3000
и победе принятого.
15:52
And that is the light that I want to shine
376
937000
2000
И это тот свет, который я хотела бы пролить
15:54
on health and medicine today.
377
939000
2000
сегодня на здоровье и медицину.
15:56
Thank you very much.
378
941000
2000
Большое спасибо.
15:58
(Applause)
379
943000
4000
Аплодисменты.
ABOUT THE SPEAKER
Quyen Nguyen - SurgeonQuyen Nguyen uses molecular probes that make tumors -- and just the tumors -- glow, as an extraordinary aid to surgeons.
Why you should listen
Dr. Quyen Nguyen’s research (working with Roger Tsien, Nobel Laureate in Chemistry) is focused on the development of fluorescently labeled probes for molecular navigation during surgery. Their first collaborative effort yielded a “smart” probe that makes tumors margins fluoresce, or “glow” and thus easier for surgeons to see and remove accurately during surgery. Their most recent joint effort resulted in another type of probe that can make nerves “glow” during surgery, thus helping surgeons repair injured nerves and avoid inadvertent injury.
She is a professor of surgery and director of the Facial Nerve Clinic at the University of California, San Diego.
Quyen Nguyen | Speaker | TED.com