TEDMED 2018
Carl June: A "living drug" that could change the way we treat cancer
칼 준(Carl June): 암 치료법을 바꿀 수 있는 "살아있는 약"
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칼 준(Carl June) 박사는 환자의 면역 체계 일부를 과급시켜 종양 세포를 공격해 죽이는 획기적인 CAR-T 세포 치료법의 선구자입니다. 본 강연에서는 30년 간의 연구를 통해 한 때 불치병으로 여겼던 백혈병 치료법 개발 사례와 다른 종류의 암 치료에 활용 가능한 방법을 설명합니다.
Carl June - Oncologist, researcher, professor
Carl June is a renowned pioneer in the fight against cancer. Full bio
Carl June is a renowned pioneer in the fight against cancer. Full bio
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00:12
So this is the first time
I've told this story in public,
I've told this story in public,
0
952
2906
이 이야기를 대중 앞에서
하는 것은 처음입니다.
하는 것은 처음입니다.
00:15
the personal aspects of it.
1
3882
1911
개인 적인 부분까지 말이죠.
00:19
Yogi Berra was a world-famous
baseball player who said,
baseball player who said,
2
7056
5077
유명 야구선수였던 요기 베라는
이런 말을 했습니다.
이런 말을 했습니다.
"길을 가다 갈림길을 만나면
모두를 취하라."
모두를 취하라."
00:24
"If you come to a fork
in the road, take it."
in the road, take it."
3
12157
2322
00:27
Researchers had been,
for more than a century,
for more than a century,
4
15069
3499
학자들은 백 년이 넘는 시간동안
암과 싸우기 위해
면역 체계를 연구해왔는데요.
면역 체계를 연구해왔는데요.
00:30
studying the immune system
as a way to fight cancer,
as a way to fight cancer,
5
18592
2742
안타깝게도 항암 백신은
기대에 미치지 못했습니다.
기대에 미치지 못했습니다.
00:34
and cancer vaccines have,
unfortunately, been disappointing.
unfortunately, been disappointing.
6
22482
3460
자궁경부암, 간암과 같은
바이러스로 인한 암에만
바이러스로 인한 암에만
00:37
They've only worked in cancers
caused by viruses,
caused by viruses,
7
25966
2810
00:40
like cervical cancer or liver cancer.
8
28800
3217
효과가 있었기 때문이죠.
00:45
So cancer researchers basically
gave up on the idea
gave up on the idea
9
33129
2810
그래서 암 연구학자들은
면역 체계를 이용하는 방법을
포기해버렸습니다.
포기해버렸습니다.
00:47
of using the immune system
to fight cancer.
to fight cancer.
10
35963
2856
00:52
And the immune system, in any case,
did not evolve to fight cancer;
did not evolve to fight cancer;
11
40127
3996
어차피 면역 체계는
암과 싸우도록 진화되지 않았습니다.
암과 싸우도록 진화되지 않았습니다.
00:56
it evolved to fight pathogens
invading from the outside.
invading from the outside.
12
44147
3382
외부에서 침투하는 병원군과
싸우도록 진화되었죠.
싸우도록 진화되었죠.
00:59
So its job is to kill
bacteria and viruses.
bacteria and viruses.
13
47962
2919
박테리아와 바이러스를
죽이는 것이 목적입니다.
죽이는 것이 목적입니다.
01:03
And the reason the immune system
has trouble with most cancers
has trouble with most cancers
14
51479
3344
면역 체계가 대부분의 암과 갖는 문제는
01:06
is that it doesn't invade
from the outside;
from the outside;
15
54847
3444
암은 외부에서 침투되는 게 아니라
01:10
it evolves from its own cells.
16
58315
3004
자기 세포에서 생겨난다는 것입니다.
01:14
And so either the immune system does
not recognize the cancer as a problem,
not recognize the cancer as a problem,
17
62337
4207
그래서 면역 체계에서 암을
문제로 인식하지 못하거나
문제로 인식하지 못하거나
01:18
or it attacks a cancer
and also our normal cells,
and also our normal cells,
18
66568
3285
암 세포와 더불어
정상 세포도 함께 공격하여
정상 세포도 함께 공격하여
01:21
leading to autoimmune diseases
like colitis or multiple sclerosis.
like colitis or multiple sclerosis.
19
69877
4560
대장염, 다발성 경화증 등
자가면역질환을 야기합니다.
자가면역질환을 야기합니다.
01:26
So how do you get around that?
20
74991
1799
그럼 어떻게 해야 할까요?
01:28
Our answer turned out to be
synthetic immune systems
synthetic immune systems
21
76814
4834
그 해답은 암 세포를
인식하고 죽이는
인식하고 죽이는
01:33
that are designed to recognize
and kill cancer cells.
and kill cancer cells.
22
81672
3175
인공 면역 체계에 있습니다.
01:37
That's right -- I said
a synthetic immune system.
a synthetic immune system.
23
85609
3400
맞습니다.
인공 면역 체계입니다.
인공 면역 체계입니다.
01:42
You do that with genetic engineering
and synthetic biology.
and synthetic biology.
24
90978
4190
이는 유전 공학과
인공 생물학으로 가능합니다.
인공 생물학으로 가능합니다.
01:47
We did it with the naturally occurring
parts of the immune system,
parts of the immune system,
25
95780
3152
우리는 면역 체계에서 자연적으로 생기는
01:50
called B cells and T cells.
26
98956
1930
B 세포와 T 세포를
01:52
These were our building blocks.
27
100910
2267
기초로 사용했습니다.
01:55
T cells have evolved to kill
cells infected with viruses,
cells infected with viruses,
28
103522
3674
T 세포는 바이러스에 감염된
세포를 죽이고,
세포를 죽이고,
01:59
and B cells are the cells that make
antibodies that are secreted
antibodies that are secreted
29
107220
4139
B 세포는 항체를 만들어 분비시킨 뒤
02:03
and then bind to kill bacteria.
30
111383
2595
박테리아를 잡아서 죽입니다.
02:07
Well, what if you combined
these two functions
these two functions
31
115012
4343
이 두 가지 기능을 결합해
암을 공격하도록 하면 어떻게 될까요?
02:11
in a way that was designed
to repurpose them to fight cancer?
to repurpose them to fight cancer?
32
119379
4071
우리는 항체에 대한 유전자를
B 세포에서 T 세포로
B 세포에서 T 세포로
02:15
We realized it would be possible
to insert the genes for antibodies
to insert the genes for antibodies
33
123474
3627
02:19
from B cells into T cells.
34
127125
2181
주입할 수 있음을 알아냈습니다.
02:21
So how do you do that?
35
129854
1468
그럼 어떻게 실행해야 할까요?
02:24
Well, we used an HIV virus
as a Trojan horse
as a Trojan horse
36
132109
4046
우선 T 세포의 면역 체계를
통과하기 위해
통과하기 위해
HIV 바이러스를
트로이목마로 사용했습니다.
트로이목마로 사용했습니다.
02:28
to get past the T cells' immune system.
37
136179
2820
그 결과로 키메라가 탄생하죠.
02:32
The result is a chimera,
38
140464
1587
02:34
a fantastic fire-breathing creature
from Greek mythology,
from Greek mythology,
39
142075
4113
그리스 신화 속 사자의 머리에
염소의 몸, 뱀의 꼬리를 달고
염소의 몸, 뱀의 꼬리를 달고
02:38
with a lion's head, a goat's body
and a serpent's tail.
and a serpent's tail.
40
146212
3690
불을 뿜으며 등장하는
괴물의 이름입니다.
괴물의 이름입니다.
02:42
So we decided that the paradoxical
thing that we had created
thing that we had created
41
150720
3659
이렇게 B 세포 항체와
T 세포 캐리어,
T 세포 캐리어,
02:46
with our B-cell antibodies,
our T cells carrier
our T cells carrier
42
154403
4193
HIV 트로이목마를 사용해 만든
모순적인 존재를
모순적인 존재를
02:50
and the HIV Trojan horse
43
158620
2068
"키메라 항원 수용체 T 세포",
02:52
should be called "Chimeric Antigen
Receptor T cells," or CAR T cells.
Receptor T cells," or CAR T cells.
44
160712
4865
간단하게는 CAR-T 세포로
부르기로 했습니다.
부르기로 했습니다.
02:58
The virus also inserts genetic information
45
166538
2983
바이러스는 유전 정보도 삽입해
03:01
to activate the T cells and program them
into their killing mode.
into their killing mode.
46
169545
3732
T 세포를 활성화시키고
싸우도록 했습니다.
싸우도록 했습니다.
03:05
So when CAR T cells are injected
into somebody with cancer,
into somebody with cancer,
47
173915
4079
CAR-T 세포가
암 투병자의 체내로 들어가
암 투병자의 체내로 들어가
03:10
what happens when those CAR T cells
see and bind to their tumor target?
see and bind to their tumor target?
48
178018
4338
목표 물질인 종양 세포를 포착하고
잡으면 어떻게 될까요?
잡으면 어떻게 될까요?
03:14
They act like supercharged killer
T cells on steroids.
T cells on steroids.
49
182688
3706
아주 강력한
슈퍼 킬러 T 세포가 되는 거죠.
슈퍼 킬러 T 세포가 되는 거죠.
03:19
They start this crash-defense
buildup system in the body
buildup system in the body
50
187197
3396
체내에서 방어 강화 체계를 만들어
03:22
and literally divide
and multiply by the millions,
and multiply by the millions,
51
190617
3060
수백 개로 분할되어 늘어나고,
03:25
where they then attack and kill the tumor.
52
193701
2295
종양 세포를 공격해 죽이게 됩니다.
03:28
All of this means that CAR T cells
are the first living drug in medicine.
are the first living drug in medicine.
53
196550
5055
CAR-T 세포가 의학계 최초의
살아있는 약이라는 걸 의미하죠.
살아있는 약이라는 걸 의미하죠.
그 약은 틀을 깨부순거죠.
03:34
CAR T cells break the mold.
54
202375
1464
03:35
Unlike normal drugs that you take --
55
203863
2254
우리가 보통 먹는 약은
03:38
they do their job and get metabolized,
and then you have to take them again --
and then you have to take them again --
56
206141
4174
체내에서 대사 작용을 하기 때문에
계속해서 먹어줘야 합니다.
계속해서 먹어줘야 합니다.
03:42
CAR T cells stay alive
and on the job for years.
and on the job for years.
57
210339
3704
CAR-T 세포는 계속 살아
수년 간 작용을 합니다.
수년 간 작용을 합니다.
03:46
We have had CAR T cells stay
in the bodies of our cancer patients
in the bodies of our cancer patients
58
214530
4559
일부 환자들의 몸에서는 8년 이상
살아 있는 것도 보았습니다.
03:51
now for more than eight years.
59
219113
1877
03:54
And these designer
cancer T cells, CAR T cells,
cancer T cells, CAR T cells,
60
222196
3238
이런 디자이너 세포인 CAR-T 세포는
03:57
have a calculated half-life
of more than 17 years.
of more than 17 years.
61
225458
3968
반감기가 17년 이상 됩니다.
04:01
So one infusion can do the job;
62
229450
1948
세포가 한 번만 주입되면
04:03
they stay on patrol
for the rest of your life.
for the rest of your life.
63
231422
2503
일생동안 체내에서 작용을 하는 거죠.
04:06
This is the beginning
of a new paradigm in medicine.
of a new paradigm in medicine.
64
234403
2744
이것은 의학계에서
새로운 패러다임을 여는 것입니다.
새로운 패러다임을 여는 것입니다.
04:10
Now, there was one major challenge
to these T-cell infusions.
to these T-cell infusions.
65
238173
4644
그런데, T 세포 주입에
한 가지 큰 문제가 있습니다.
한 가지 큰 문제가 있습니다.
04:15
The only source of T cells
that will work in a patient
that will work in a patient
66
243903
4267
환자의 체내에서 활동할 T 세포는
반드시 본인 세포여야 합니다.
04:20
are your own T cells,
67
248194
1167
04:21
unless you happen to have
an identical twin.
an identical twin.
68
249385
2288
일란성 쌍둥이가 없는 한 말이죠.
04:24
So for most of us, we're out of luck.
69
252234
2163
그러니 대다수는 다른 방법이 없습니다.
04:28
So what we did was to make CAR T cells.
70
256440
3845
그래서 CAR-T 세포를
만들기로 했죠.
만들기로 했죠.
04:32
We had to learn to grow
the patient's own T cells.
the patient's own T cells.
71
260309
3048
환자 본인의 T 세포를
배양해야 했습니다.
배양해야 했습니다.
04:35
And we developed a robust
platform for this in the 1990s.
platform for this in the 1990s.
72
263381
3983
그리고, 1990년대
탄탄한 기초를 개발했습니다.
탄탄한 기초를 개발했습니다.
04:39
Then in 1997, we first tested
CAR T cells in patients
CAR T cells in patients
73
267831
4032
1997년,
말기 HIV-AIDS 환자들을 상대로
말기 HIV-AIDS 환자들을 상대로
첫 CAR-T 세포를 시험했습니다.
04:43
with advanced HIV-AIDS.
74
271887
1849
04:46
And we found that those CAR T cells
survived in the patients
survived in the patients
75
274268
3098
그리고 CAR-T 세포들은
10년 이상 환자의 몸 속에
10년 이상 환자의 몸 속에
04:49
for more than a decade.
76
277390
1584
살아있었습니다.
04:50
And it improved their immune system
and decreased their viruses,
and decreased their viruses,
77
278998
3015
환자들은 면역 체계가 개선되고
바이러스도 감소했지만
바이러스도 감소했지만
04:54
but it didn't cure them.
78
282037
1366
치료되지는 않았죠.
04:55
So we went back to the laboratory,
and over the next decade
and over the next decade
79
283427
2841
그래서 다시 실험실로 돌아가
10년이 넘는 시간 동안
10년이 넘는 시간 동안
04:58
made improvements
to the CAR T cell design.
to the CAR T cell design.
80
286292
2857
CAR-T 세포의 디자인을
개선했습니다.
개선했습니다.
05:01
And by 2010, we began treating
leukemia patients.
leukemia patients.
81
289173
3847
그리고 2010년, 백혈병 환자들을
치료하기 시작했습니다.
치료하기 시작했습니다.
05:05
And our team treated three patients
82
293663
2357
2012년에는 3 명의
05:08
with advanced chronic
lymphocytic leukemia in 2012.
lymphocytic leukemia in 2012.
83
296044
3738
말기 만성 림프구성
백혈병 환자를 치료했습니다.
백혈병 환자를 치료했습니다.
05:11
It's a form of incurable leukemia
84
299806
2668
이는 불치의 백혈병으로
05:14
that afflicts approximately 20,000 adults
every year in the United States.
every year in the United States.
85
302498
4285
매년 미국 성인 기준
2만 명의 환자가 발생합니다.
2만 명의 환자가 발생합니다.
05:19
The first patient that we treated
was a retired Marine sergeant
was a retired Marine sergeant
86
307887
5034
치료를 받은 첫 환자는
해군 병장 출신인
해군 병장 출신인
교도소 교도관이었습니다.
05:24
and a prison corrections officer.
87
312945
1926
05:26
He had only weeks to live
88
314895
1309
그의 수명은 몇 주 밖에 남지 않았었고
05:28
and had, in fact, already paid
for his funeral.
for his funeral.
89
316228
4199
사실, 장례식 비용도
이미 지불한 상황이었습니다.
이미 지불한 상황이었습니다.
05:33
The cells were infused,
and within days, he had high fevers.
and within days, he had high fevers.
90
321450
4147
세포 주입을 받고 며칠 뒤
고열이 발생했습니다.
고열이 발생했습니다.
05:37
He developed multiple organ failures,
91
325621
1777
다발성 장기 부전이 일어나
05:39
was transferred to the ICU
and was comatose.
and was comatose.
92
327422
2349
중환자실로 이송되고
혼수상태에 빠졌습니다.
혼수상태에 빠졌습니다.
05:41
We thought he would die,
93
329795
1564
우리는 사망을 예상했고
05:43
and, in fact, he was given last rites.
94
331383
2452
종부 성사까지 했습니다.
05:45
But then, another
fork in the road happened.
fork in the road happened.
95
333859
4839
그런데, 또 다른 갈림길이
나타났습니다.
나타났습니다.
05:50
So, around 28 days after
the CAR T cell infusion,
the CAR T cell infusion,
96
338722
2984
CAR-T 세포 주입을 받은 지
약 28일 후
약 28일 후
05:53
he woke up,
97
341730
1157
환자가 깨어났고
05:54
and the physicians finally examined him,
98
342911
2254
의사들은 드디어 검사를 진행했는데
05:57
and the cancer was gone.
99
345189
1268
암이 사라진 것입니다.
05:58
The big masses that
had been there had melted.
had been there had melted.
100
346481
2300
몸 속에 있던 커다란 덩어리들이
녹아 없어진 것입니다.
녹아 없어진 것입니다.
골수 조직 검사 결과
백혈병의 흔적은 없었습니다.
백혈병의 흔적은 없었습니다.
06:01
Bone marrow biopsies found
no evidence of leukemia,
no evidence of leukemia,
101
349823
2397
06:04
and that year, in our first
three patients we treated,
three patients we treated,
102
352244
3000
그 해에 첫 세 명의 환자가
치료를 받았고
치료를 받았고
06:07
two of three have had durable remissions
now for eight years,
now for eight years,
103
355268
3256
두 명은 지금까지 8년 간
회복 상태를 유지 중이고
회복 상태를 유지 중이고
06:10
and one had a partial remission.
104
358548
2266
한 명은 부분적 회복을 보였습니다.
06:13
The CAR T cells had attacked
the leukemia in these patients
the leukemia in these patients
105
361230
3300
CAR-T 세포는 환자 몸 속의
백혈병을 공격했고
백혈병을 공격했고
06:16
and had dissolved between 2.9
and 7.7 pounds of tumor in each patient.
and 7.7 pounds of tumor in each patient.
106
364554
6780
환자의 종양을 각각 2.9에서
7.7 파운드 가량 용해시켰습니다.
7.7 파운드 가량 용해시켰습니다.
06:24
Their bodies had become veritable
bioreactors for these CAR T cells,
bioreactors for these CAR T cells,
107
372649
4833
환자들의 몸은 CAR-T 세포의
진정한 생체 반응기가 되어
진정한 생체 반응기가 되어
06:29
producing millions
and millions of CAR T cells
and millions of CAR T cells
108
377506
2857
골수, 혈액, 종양 덩어리 속에서
06:32
in the bone marrow,
blood and tumor masses.
blood and tumor masses.
109
380387
3787
수백만 개의 CAR-T 세포를
생산했습니다.
생산했습니다.
06:36
And we discovered that these CAR T cells
can punch far above their weight class,
can punch far above their weight class,
110
384511
4285
복싱에 빗대어 말씀드리자면,
CAR-T 세포는 훨씬 우위의 체급과
CAR-T 세포는 훨씬 우위의 체급과
06:40
to use a boxing analogy.
111
388820
1556
맞먹을 수 있었던 것입니다.
06:42
Just one CAR T cell can kill
1,000 tumor cells.
1,000 tumor cells.
112
390718
4159
단 하나의 CAR-T 세포가,
천 개의 종양 세포를 죽일 수 있죠.
천 개의 종양 세포를 죽일 수 있죠.
06:47
That's right -- it's a ratio
of one to a thousand.
of one to a thousand.
113
395697
2902
맞습니다.
1 대 1,000 입니다.
1 대 1,000 입니다.
06:50
The CAR T cell and
its daughter progeny cells
its daughter progeny cells
114
398623
3018
CAR-T 세포 및 그 자손 세포는
06:53
can divide and divide
and divide in the body
and divide in the body
115
401665
2436
몸 속에서 마지막 종양 세포가
사라질 때까지
사라질 때까지
06:56
until the last tumor cell is gone.
116
404125
2135
계속해서 분할합니다.
06:58
There's no precedent for this
in cancer medicine.
in cancer medicine.
117
406284
2549
암 의학계에
이와 같은 전례는 없습니다.
이와 같은 전례는 없습니다.
07:01
The first two patients
who had full remission
who had full remission
118
409379
3180
완전 관해를 달성한
첫 두 명의 환자는
첫 두 명의 환자는
07:04
remain today leukemia-free,
119
412583
3076
암이 없는 상태를 유지하고 있고
07:07
and we think they are cured.
120
415683
1590
완치로 간주하고 있습니다.
07:09
These are people
who had run out of options,
who had run out of options,
121
417297
2475
이 환자들은 일반적인 치료 방법으로는
07:13
and by all traditional methods they had,
122
421106
2677
더 이상 선택이 없었습니다.
현대판 나사로와 같은 환자들이었습니다.
07:15
they were like modern-day Lazarus cases.
123
423807
2667
07:18
All I can say is: thank goodness
for those forks in the road.
for those forks in the road.
124
426870
3694
저는 갈림길들을 만나
너무 감사하다고 말씀드리고 싶습니다.
너무 감사하다고 말씀드리고 싶습니다.
07:23
Our next step was to get permission
to treat children with acute leukemia,
to treat children with acute leukemia,
125
431196
4510
다음 단계는 어린이들에게 가장 흔한
급성 백혈병을 치료할 수 있게
급성 백혈병을 치료할 수 있게
07:27
the most common form of cancer in kids.
126
435730
2665
승인을 받는 것이었습니다.
07:30
The first patient we enrolled
on the trial was Emily Whitehead,
on the trial was Emily Whitehead,
127
438419
3023
시험 치료 첫 환자는
에밀리 화이트헤드라는 어린이였는데
에밀리 화이트헤드라는 어린이였는데
07:33
and at that time, she was six years old.
128
441466
2048
당시 여섯 살이었습니다.
07:35
She had gone through
a series of chemotherapy
a series of chemotherapy
129
443538
2626
수 년 동안 여러 차례의 항암 치료와
07:38
and radiation treatments
over several years,
over several years,
130
446188
2540
방사선 치료를 받았지만
07:40
and her leukemia had always come back.
131
448752
1850
백혈병이 계속해서 재발했습니다.
07:42
In fact, it had come back three times.
132
450626
2271
실제로 세 번이나 재발했었는데요.
07:45
When we first saw her, Emily was very ill.
133
453276
2800
제가 처음 봤을 때
매우 아픈 상태였습니다.
매우 아픈 상태였습니다.
07:51
Her official diagnosis
was advanced, incurable leukemia.
was advanced, incurable leukemia.
134
459244
3895
공식 진단명은
말기 불치 백혈병이었습니다.
말기 불치 백혈병이었습니다.
07:55
Cancer had invaded her bone marrow,
her liver, her spleen.
her liver, her spleen.
135
463822
3223
암 세포가 골수 및 간, 비장에까지
침투한 상태였습니다.
침투한 상태였습니다.
08:00
And when we infused her
with the CAR T cells
with the CAR T cells
136
468179
2824
에밀리에게
CAR-T 세포를 주입한 것은
CAR-T 세포를 주입한 것은
08:03
in the spring of April 2012,
137
471027
2642
2012년 4월이었습니다.
08:05
over the next few days,
she did not get better.
she did not get better.
138
473693
2549
그리고 며칠 간 차도가 없었습니다.
08:08
She got worse, and in fact, much worse.
139
476550
2793
오히려 훨씬 악화되었습니다.
08:11
As our prison corrections
officer had in 2010,
officer had in 2010,
140
479367
3222
2010년 교도관 환자와 비슷하게
08:14
she, in 2012, was admitted to the ICU,
141
482613
2986
에밀리도 2012년
중환자실에 입원했습니다.
중환자실에 입원했습니다.
08:17
and this was the scariest fork
in the whole road of this story.
in the whole road of this story.
142
485623
3341
이 때가 치료 과정에서
가장 무서운 갈림길이었습니다.
가장 무서운 갈림길이었습니다.
08:21
By day three, she was comatose
and on life support
and on life support
143
489559
3605
3일째 되던 날, 혼수 상태에 빠졌고
신장 부전, 간 부전으로
신장 부전, 간 부전으로
08:26
for kidney failure, lung failure and coma.
144
494522
3195
생명 유지 장치를 달았습니다.
08:30
Her fever was as high
as 106 degrees Fahrenheit for three days.
as 106 degrees Fahrenheit for three days.
145
498263
4377
화씨 106도(섭씨 70도)가 넘는
고열도 3일째 계속 되었습니다.
고열도 3일째 계속 되었습니다.
그런데 왜 열이 나는지는 알지 못했죠.
08:35
And we didn't know
what was causing those fevers.
what was causing those fevers.
146
503239
2743
감염 확인을 위해
모든 혈액 검사를 진행했지만
모든 혈액 검사를 진행했지만
08:38
We did all the standard
blood tests for infections,
blood tests for infections,
147
506730
2395
08:41
and we could not find
an infectious cause for her fever.
an infectious cause for her fever.
148
509149
3530
감염 관련 원인을 찾지 못했습니다.
08:44
But we did find something
very unusual in her blood
very unusual in her blood
149
512703
3937
그런데, 혈액 속에서
의학계에서 전혀 보지 못한
의학계에서 전혀 보지 못한
08:48
that had never been seen
before in medicine.
before in medicine.
150
516664
2328
특이한 점을 발견했습니다.
08:51
She had elevated levels of a protein
called interleukin-6, or IL-6,
called interleukin-6, or IL-6,
151
519374
5344
혈액 속에 인터류켄-6
또는 IL-6라는 단백질 수치가
또는 IL-6라는 단백질 수치가
높게 나왔습니다.
08:56
in her blood.
152
524742
1168
08:57
It was, in fact, more than a thousandfold
above the normal levels.
above the normal levels.
153
525934
5028
정상 수치보다 1천배 이상 높았습니다.
09:03
And here's where yet another
fork in the road came in.
fork in the road came in.
154
531450
3222
여기서 또 다른 갈림길이 나타났습니다.
09:08
By sheer coincidence,
155
536548
1627
우연하게도
09:10
one of my daughters has a form
of pediatric arthritis.
of pediatric arthritis.
156
538199
4690
제 딸아이 하나가
소아 관절염을 앓고 있어서,
소아 관절염을 앓고 있어서,
암 의사로서 딸을 위해 관절염에 대한
09:16
And as a result, I had been
following as a cancer doc,
following as a cancer doc,
157
544505
3199
09:19
experimental therapies
for arthritis for my daughter,
for arthritis for my daughter,
158
547728
3801
실험 치료법을 찾아보고 있었습니다.
필요할 순간에 대비해서였죠.
09:23
in case she would need them.
159
551553
1373
09:24
And it so happened that just months
before Emily was admitted to the hospital,
before Emily was admitted to the hospital,
160
552950
4223
그리고 에밀리가 입원하기 몇 달 전
높은 수치의 IL-6를 치료하는
높은 수치의 IL-6를 치료하는
09:29
a new therapy had been approved by the FDA
161
557197
2916
새로운 치료 방법이
09:32
to treat elevated levels of interleukin-6.
162
560137
2710
미국 식품의약처의 승인을 받았습니다.
제 딸이 앓고 있던 관절염 치료로
승인 받은 것이었습니다.
승인 받은 것이었습니다.
09:34
And it was approved for the arthritis
that my daughter had.
that my daughter had.
163
562871
2770
09:37
It's called tocilizumab.
164
565665
1600
약 이름은 토실리주맙입니다.
09:40
And, in fact, it had just been added
to the pharmacy at Emily's hospital,
to the pharmacy at Emily's hospital,
165
568584
5134
그리고 에밀리가 있던
병원 약국에 관절염 약으로
병원 약국에 관절염 약으로
09:45
for arthritis.
166
573742
1653
막 들어왔었습니다.
09:47
So when we found Emily had
these very high levels of IL-6,
these very high levels of IL-6,
167
575419
3079
그래서 에밀리에게
높은 IL-6 수치를 발견하고는
높은 IL-6 수치를 발견하고는
09:50
I called her doctors in the ICU and said,
168
578522
2738
중환자실 의사들을 연락해서 말했죠.
09:53
"Why don't you treat her
with this arthritis drug?"
with this arthritis drug?"
169
581284
2982
"이 관절염 약으로
치료해보는 건 어떨까요?"
치료해보는 건 어떨까요?"
09:56
They said I was a cowboy
for suggesting that.
for suggesting that.
170
584700
2793
말도 안되는 소리라고 하더군요.
09:59
And since her fever and low blood pressure
171
587517
2437
그런데 에밀리가
열과 저혈압에 대한 치료에
열과 저혈압에 대한 치료에
10:01
had not responded to any other therapy,
172
589978
3290
전혀 반응이 없으니
담당 의사가 임상시험 심사위원회,
에밀리의 부모님,
에밀리의 부모님,
10:05
her doctor quickly asked permission
to the institutional review board,
to the institutional review board,
173
593292
3310
10:08
her parents,
174
596626
1157
그리고 모두의 동의를 얻어
10:09
and everybody, of course, said yes.
175
597807
1810
치료를 해보기로 했습니다.
10:11
And they tried it,
176
599641
1201
그리고 그 치료는
10:12
and the results were nothing
short of striking.
short of striking.
177
600866
3152
엄청난 결과를 낳았습니다.
10:16
Within hours after treatment
with tocilizumab,
with tocilizumab,
178
604701
2658
토실리주맙으로 치료한지 몇 시간 만에
10:19
Emily began to improve very rapidly.
179
607383
2897
상태가 빠르게 호전되었습니다.
10:22
Twenty-three days after her treatment,
180
610764
3334
그리고 치료 23일 만에
암이 없다는 판정을 받았습니다.
10:26
she was declared cancer-free.
181
614122
2074
10:28
And today, she's 12 years old
and still in remission.
and still in remission.
182
616220
4858
이제 12살인 에밀리는
관해 상태를 유지중입니다.
관해 상태를 유지중입니다.
10:34
(Applause)
183
622840
6976
(박수)
10:44
So we now call this violent reaction
of the high fevers and coma,
of the high fevers and coma,
184
632707
5826
이제 CAR-T 세포 주입 후
고열과 혼수 상태를 동반 한
고열과 혼수 상태를 동반 한
10:50
following CAR T cells,
185
638557
1158
격렬한 반응을
10:51
cytokine release syndrome, or CRS.
186
639739
2624
사이토카인 방출 증후군,
또는 CRS라 부릅니다.
또는 CRS라 부릅니다.
10:54
We've found that it occurs in nearly
all patients who respond to the therapy.
all patients who respond to the therapy.
187
642387
3865
치료법에 반응을 보이는 환자
대다수에게 나타나는 현상입니다.
대다수에게 나타나는 현상입니다.
10:58
But it does not happen
in those patients who fail to respond.
in those patients who fail to respond.
188
646276
3373
그러나 치료가 듣지 않는
환자에겐 나타나지 않죠.
환자에겐 나타나지 않죠.
11:01
So paradoxically,
189
649673
1658
그래서 모순적으로
11:04
our patients now hope
for these high fevers after therapy,
for these high fevers after therapy,
190
652466
4460
이제 환자들은 치료 후
고열이 나기를 바랍니다.
고열이 나기를 바랍니다.
11:08
which feels like
"the worst flu in their life,"
"the worst flu in their life,"
191
656950
2802
CAR-T 세포 치료가
생애 최악의 독감을
생애 최악의 독감을
11:11
when they get CAR T-cell therapies.
192
659776
1770
앓는 것 같다고 합니다.
이런 반응을 원하는 이유는
11:13
They hope for this reaction
193
661570
1305
11:14
because they know it's part
of the twisting and turning path
of the twisting and turning path
194
662899
3130
건강을 되찾기 위해
겪어야 하는 우여곡절임을
겪어야 하는 우여곡절임을
11:18
back to health.
195
666053
1326
알기 때문입니다.
11:19
Unfortunately, not every patient recovers.
196
667403
2350
안타깝게도
모든 환자가 회복하진 못합니다.
모든 환자가 회복하진 못합니다.
11:22
Patients who do not get CRS
are often those who are not cured.
are often those who are not cured.
197
670458
3946
CRS를 앓지 않는 환자들은
대부분 병이 낫지 않습니다.
대부분 병이 낫지 않습니다.
11:27
So there's a strong link now between CRS
198
675258
3175
그래서 면역 체계가
백혈병을 치료하는 능력과
백혈병을 치료하는 능력과
11:30
and the ability of the immune system
to eradicate leukemia.
to eradicate leukemia.
199
678457
3041
CRS 사이에는
밀접한 관계가 있습니다.
밀접한 관계가 있습니다.
11:33
That's why last summer,
200
681973
1159
그래서 지난 여름
11:35
when the FDA approved
CAR T cells for leukemia,
CAR T cells for leukemia,
201
683156
5190
미국 식약처에서 백혈병 치료에 대한
CAR-T 세포를 승인했을 때
CAR-T 세포를 승인했을 때
11:41
they also co-approved the use
of tocilizumab to block the IL-6 effects
of tocilizumab to block the IL-6 effects
202
689252
6118
IL-6의 영향을 막기 위한
토실리주맙의 사용도 함께 승인해
토실리주맙의 사용도 함께 승인해
환자가 CRS를 앓을 때
치료할 수 있게 했습니다.
치료할 수 있게 했습니다.
11:47
and the accompanying CRS
in these patients.
in these patients.
203
695394
3011
11:50
That was a very unusual event
in medical history.
in medical history.
204
698711
3025
의학계 역사에 있어
매우 드문 일이었습니다.
매우 드문 일이었습니다.
11:54
Emily's doctors have now
completed further trials
completed further trials
205
702784
4691
에밀리의 담당 의사분들은
시험 치료를 계속했고
시험 치료를 계속했고
11:59
and reported that 27 out of 30 patients,
the first 30 we treated,
the first 30 we treated,
206
707499
4608
치료를 받은
첫 30명의 환자 중 27명,
첫 30명의 환자 중 27명,
또는 90%가
12:04
or 90 percent,
207
712131
1156
12:05
had a complete remission
208
713311
1383
CAR-T 세포 주입 후 한 달 만에
완전 관해를 달성했습니다.
12:08
after CAR T cells, within a month.
209
716175
2203
12:10
A 90 percent complete remission rate
in patients with advanced cancer
in patients with advanced cancer
210
718830
4500
말기 암 환자들에게 있어
90%의 완전 관해율은
90%의 완전 관해율은
50년이 넘는
12:15
is unheard of
211
723354
1156
12:16
in more than 50 years of cancer research.
212
724534
2873
암 연구에 있어 전무후무한 일입니다.
12:19
In fact, companies often declare
success in a cancer trial
success in a cancer trial
213
727431
4765
사실상 암 환자의 치료 반응률이
12:24
if 15 percent of the patients
had a complete response rate.
had a complete response rate.
214
732220
3548
15%만 되어도 성공이라 부릅니다.
12:28
A remarkable study appeared in the
"New England Journal of Medicine" in 2013.
"New England Journal of Medicine" in 2013.
215
736180
4469
2013년, 뉴잉글랜드 의학저널에
놀라운 연구 결과가 실렸습니다.
놀라운 연구 결과가 실렸습니다.
12:32
An international study
has since confirmed those results.
has since confirmed those results.
216
740673
3316
세계적인 연구를 통해
그 결과가 입증되었고
그 결과가 입증되었고
12:36
And that led to the approval by the FDA
217
744442
3572
2017년 8월, 미국 식약처에서
12:40
for pediatric and young adult
leukemia in August of 2017.
leukemia in August of 2017.
218
748038
4356
소아 및 청년 백혈병에 대한
승인을 내렸습니다.
승인을 내렸습니다.
12:45
So as a first-ever approval
of a cell and gene therapy,
of a cell and gene therapy,
219
753275
3427
이제 CAR-T 세포 치료는
사상 최초의 승인을 받은
사상 최초의 승인을 받은
12:48
CAR T-cell therapy
has also been tested now
has also been tested now
220
756726
2216
세포 및 유전자 치료법으로써
12:50
in adults with refractory lymphoma.
221
758966
2572
난치 림프종을 앓는
성인에게도 시행되었습니다.
성인에게도 시행되었습니다.
12:53
This disease afflicts about 20,000
a year in the United States.
a year in the United States.
222
761885
3705
미국에서는 매년 2만 명 정도가
림프종에 걸립니다.
림프종에 걸립니다.
12:58
The results were equally impressive
and have been durable to date.
and have been durable to date.
223
766004
3795
이 시험 결과도 매우 놀라웠으며
현재까지도 유지되고 있습니다.
현재까지도 유지되고 있습니다.
13:02
And six months ago, the FDA approved
the therapy of this advanced lymphoma
the therapy of this advanced lymphoma
224
770172
4877
6개월 전에는 CAR-T 세포를 이용한
말기 림프종 치료법도
말기 림프종 치료법도
13:07
with CAR T cells.
225
775073
1432
식약처 승인을 받았습니다.
13:08
So now there are many labs and physicians
and scientists around the world
and scientists around the world
226
776974
5017
이제 여러가지 병에 대해
CAR-T 세포 치료를 시행한
CAR-T 세포 치료를 시행한
13:14
who have tested CAR T cells
227
782015
2097
연구실, 의사, 과학자들이
13:16
across many different diseases,
228
784136
2810
전 세계적으로 많이 있으며
13:18
and understandably, we're all thrilled
with the rapid pace of advancement.
with the rapid pace of advancement.
229
786970
4437
모두가 빠른 진전 속도에
아주 기뻐하고 있습니다.
아주 기뻐하고 있습니다.
13:23
We're so grateful to see patients
who were formerly terminal
who were formerly terminal
230
791431
3603
에밀리처럼
시한부 인생을 살던 환자들이
시한부 인생을 살던 환자들이
13:27
return to healthy lives, as Emily has.
231
795058
3143
건강해지는 것을 보면
정말 감사함을 느낍니다.
정말 감사함을 느낍니다.
13:30
We're thrilled to see long remissions
that may, in fact, be a cure.
that may, in fact, be a cure.
232
798892
3166
오랜 관해 상태의 유지가 사실상
완치라 생각하면 매우 기쁩니다.
완치라 생각하면 매우 기쁩니다.
13:34
At the same time, we're also concerned
about the financial cost.
about the financial cost.
233
802363
3809
그런 동시에, 치료 비용이
우려스럽긴 합니다.
우려스럽긴 합니다.
13:38
It can cost up to 150,000 dollars
to make the CAR T cells for each patient.
to make the CAR T cells for each patient.
234
806196
4825
환자 당 CAR-T 세포 배양에
최대 1만 5천 달러가 들거든요.
최대 1만 5천 달러가 들거든요.
13:43
And when you add in the cost
of treating CRS and other complications,
of treating CRS and other complications,
235
811696
3655
CRS 및 다른 부작용에 대한
치료 비용을 더하면
치료 비용을 더하면
13:47
the cost can reach
one million dollars per patient.
one million dollars per patient.
236
815375
3324
환자 당 백만 달러에
달할 수도 있습니다.
달할 수도 있습니다.
13:51
We must remember that the cost
of failure, though, is even worse.
of failure, though, is even worse.
237
819343
3453
실패의 비용은 이보다 훨씬 더 크죠.
13:55
The current noncurative therapies
for cancer are also expensive
for cancer are also expensive
238
823271
3315
현재 암에 대한
비완치 치료의 비용은 매우 높고
비완치 치료의 비용은 매우 높고
13:58
and, in addition, the patient dies.
239
826610
2493
게다가 환자도 사망합니다.
14:01
So, of course, we'd like to see
research done now
research done now
240
829744
2776
그렇기 때문에, 지금 연구를 통해
효율성을 개선하여
효율성을 개선하여
14:04
to make this more efficient
241
832544
2820
모든 환자들이
14:08
and increase affordability
to all patients.
to all patients.
242
836367
2419
치료를 받을 수 있게 하고 싶습니다.
14:11
Fortunately, this is a new
and evolving field,
and evolving field,
243
839176
2231
다행스럽게도, 아직 신규 분야이다보니
14:13
and as with many other new
therapies and services,
therapies and services,
244
841431
3544
다른 새로운 치료법이나
서비스와 마찬가지로
서비스와 마찬가지로
14:16
prices will come down as industry learns
to do things more efficiently.
to do things more efficiently.
245
844999
4253
효율성이 개선됨에 따라
비용은 감소할 것입니다.
비용은 감소할 것입니다.
14:21
When I think about
all the forks in the road
all the forks in the road
246
849737
2079
CAR-T 세포 치료법 개발에
이르기까지
이르기까지
14:23
that have led to CAR T-cell therapy,
247
851840
2110
지나온 모든 갈림길을 생각하면
14:25
there is one thing that strikes me
as very important.
as very important.
248
853974
2720
매우 중요했던 사실이 하나 있습니다.
14:29
We're reminded that discoveries
of this magnitude don't happen overnight.
of this magnitude don't happen overnight.
249
857474
3579
이 정도 규모의 발견은
하루 밤에 일어나지 않습니다.
하루 밤에 일어나지 않습니다.
14:33
CAR T-cell therapies came to us
after a 30-year journey,
after a 30-year journey,
250
861426
4326
CAR-T 세포 치료법은
많은 좌절과 뜻 밖의 일들을 통해
많은 좌절과 뜻 밖의 일들을 통해
14:37
along a road full of setbacks
and surprises.
and surprises.
251
865776
2960
30년 만에 개발되었습니다.
14:41
In all this world of instant gratification
252
869093
2412
24시간 내내, 요구대로
결과를 원하는
결과를 원하는
14:43
and 24/7, on-demand results,
253
871529
3048
즉각적 만족의 세상 속에서
14:46
scientists require persistence,
vision and patience
vision and patience
254
874601
4128
과학자들은 이를 극복하는
지구력과 통찰력,
지구력과 통찰력,
14:50
to rise above all that.
255
878753
1533
인내력을 필요로합니다.
14:52
They can see that the fork in the road
is not always a dilemma or a detour;
is not always a dilemma or a detour;
256
880816
4913
당시에는 알지 못하지만
갈림길이 나타난다고 해서
갈림길이 나타난다고 해서
난관에 봉착했거나
다른 길을 찾아야 하는 건 아닙니다.
다른 길을 찾아야 하는 건 아닙니다.
14:57
sometimes, even though
we may not know it at the time,
we may not know it at the time,
257
885753
3310
15:01
the fork is the way home.
258
889087
1667
가끔은 그것이 맞는 길입니다.
15:03
Thank you very much.
259
891452
1326
감사합니다.
15:04
(Applause)
260
892802
3876
(박수)
ABOUT THE SPEAKER
Carl June - Oncologist, researcher, professorCarl June is a renowned pioneer in the fight against cancer.
Why you should listen
Carl June's revolutionary leukemia therapy, which was recently approved by the FDA, uses genetically engineered versions of a patient’s own T cells and is the first personalized cell therapy for cancer to be sanctioned in America. Developed by June and his colleagues, this method has the potential to help patients with many other types of cancers.
June is currently Director of the Center for Cellular Immunotherapies at the Perelman School of Medicine and Director of the Parker Institute for Cancer Immunotherapy at the University of Pennsylvania. A graduate of the Naval Academy in Annapolis and Baylor College of Medicine, he has published more than 350 manuscripts and is the recipient of numerous prizes and honors, including election to the Institute of Medicine in 2012 and the American Academy of Arts and Sciences in 2014, as well as being named one of TIME Magazine's 100 Most Influential People in 2018.
Carl June | Speaker | TED.com