TEDIndia 2009
Thulasiraj Ravilla: How low-cost eye care can be world-class
世界水準の眼科治療をローコストで実現する方法
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インドの革新的なアラビンド・アイケア・システムは、何百万人もの眼病患者の視力を回復しました。コスト削減と同時に医療の質を向上させるための独創的なアプローチと、このシステムが全ての人的サービスを再考するきっかけとなる理由について、地域眼科医療研究所（LAICO）責任者のトゥラシラジ・ラヴィラ氏が語ります。
Thulasiraj Ravilla - Vision activist
Thulasiraj Ravilla is the executive director of the Lions Aravind Institute of Community Ophthalmology, helping eye-care hospitals around the world build capacity to prevent blindness. Full bio
Thulasiraj Ravilla is the executive director of the Lions Aravind Institute of Community Ophthalmology, helping eye-care hospitals around the world build capacity to prevent blindness. Full bio
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00:15
Good morning.
0
0
2000
こんにちは
00:17
I've come here to share with you an experiment
1
2000
4000
今日皆さんと共有したいのは
00:21
of how to get rid of one form of human suffering.
2
6000
4000
人類の苦難を取り除く方法についてです
00:25
It really is a story of Dr. Venkataswamy.
3
10000
3000
ベンカタスワミー医師の物語をお話ししましょう
00:28
His mission and his message is about the Aravind Eye Care System.
4
13000
6000
彼の使命と理念はアラビンド・アイケア・システムに関するものです
00:34
I think first it's important for us to recognize what it is to be blind.
5
19000
5000
まずは盲目が何を意味するかを理解することから始めましょう
00:39
(Music)
6
24000
4000
（音楽）
00:43
Woman: Everywhere I went looking for work, they said no,
7
28000
4000
女性：仕事を探しましたが 全て断られました
00:47
what use do we have for a blind woman?
8
32000
3000
私達盲目の女性は一体何の役に立つと言うのでしょう？
00:50
I couldn't thread a needle or see the lice in my hair.
9
35000
3000
針に糸も通せないし 頭に付いたシラミも見えない
00:53
If an ant fell into my rice, I couldn't see that either.
10
38000
3000
ご飯に蟻が入っても見えません
00:57
Thulasiraj Ravilla: Becoming blind is a big part of it,
11
42000
2000
失明によって人は視力を失うだけでなく
00:59
but I think it also deprives the person of their livelihood, their dignity,
12
44000
5000
生計を立てる手段や 人間としての威厳 そして−
01:04
their independence, and their status in the family.
13
49000
3000
自立した生活や 家族内での地位までも奪われてしまうのです
01:07
So she is just one amongst the millions who are blind.
14
52000
4000
彼女は 何百万人のほんの一例にすぎません
01:11
And the irony is that they don't need to be.
15
56000
3000
さらに皮肉なことに その多くは本来回避できるものなのです
01:14
A simple, well-proven surgery can restore sight to millions,
16
59000
4000
シンプルで先進的な眼科手術によって 何百万人もの患者の視力を取り戻すことができます
01:18
and something even simpler, a pair of glasses, can make millions more see.
17
63000
5000
眼鏡のような一層シンプルな手段でも さらに何百万もの視力が回復します
01:23
If we add to that the many of us here now
18
68000
3000
私を含めて皆さんの中には 眼鏡のおかげで
01:26
who are more productive because they have a pair of glasses,
19
71000
4000
より生産的な生活ができている人は沢山居るでしょう それと同じように
01:30
then almost one in five Indians will require eye care,
20
75000
3000
インドでは5人のうち1人が眼科治療を必要としており
01:33
a staggering 200 million people.
21
78000
3000
総数は2億人にのぼります
01:36
Today, we're reaching not even 10 percent of them.
22
81000
4000
その中で治療を受けた患者は 未だ10%にも達していません
01:40
So this is the context in which Aravind came into existence
23
85000
3000
この現実こそが アラビンド・システムが生まれた背景なのです
01:43
about 30 years back
24
88000
3000
30年程前
01:46
as a post-retirement project of Dr. V.
25
91000
3000
ベンカタスワミー医師（通称ドクター・V）は退職後
01:49
He started this with no money.
26
94000
2000
無資金で新プロジェクトを立ち上げました
01:51
He had to mortgage all his life savings
27
96000
3000
彼は資金調達のために老後の貯えを抵当に入れ
01:54
to make a bank loan.
28
99000
2000
融資を受けなければなりませんでした
01:56
And over time, we have grown into a network of five hospitals,
29
101000
4000
それは時を経て タミル・ナードゥとポンディシェリーの2つの州にまたがる
02:00
predominately in the state of Tamil Nadu and Puducherry,
30
105000
4000
5つの病院から成るネットワークとなりました
02:04
and then we added several, what we call Vision Centers
31
109000
4000
それに加えて ビジョン・センターと呼ばれる施設をいくつか設置し
02:08
as a hub-and-spoke model.
32
113000
2000
ハブ・アンド・スポークモデルを作りました
02:10
And then more recently we started managing hospitals
33
115000
3000
直近では 我々はさらにいくつかの病院を
02:13
in other parts of the country
34
118000
2000
他の州にも設置し
02:15
and also setting up hospitals in other parts of the world as well.
35
120000
4000
また国外にも同様に 設置を始めています
02:19
The last three decades,
36
124000
2000
過去30年の間に
02:21
we have done about three-and-a-half million surgeries,
37
126000
4000
我々は 約350万人の眼科手術を執刀しました
02:25
a vast majority of them for the poor people.
38
130000
4000
その大多数は 貧困層の人々です
02:29
Now, each year we perform about 300,000 surgeries.
39
134000
4000
現在では 毎年30万件の手術を行っています
02:34
A typical day at Aravind, we would do about a thousand surgeries,
40
139000
4000
アラビンドでは通常 一日におよそ1,000件の手術を行い
02:38
maybe see about 6,000 patients,
41
143000
4000
6,000人の患者を診察をする他
02:42
send out teams into the villages to examine, bring back patients,
42
147000
5000
医療チームを農村に送り 治療が必要な患者を病院に搬送し
02:47
lots of telemedicine consultations,
43
152000
3000
遠隔診察も行います
02:50
and, on top of that, do a lot of training,
44
155000
3000
また 研修医と眼科助手のトレーニングも行っています
02:53
both for doctors and technicians who will become the future staff of Aravind.
45
158000
6000
彼らは将来アラビンドの人材となるのです
03:00
And then doing this day-in and day-out, and doing it well,
46
165000
4000
トレーニングは毎日何度も繰り返すので 成果を上げるために
03:04
requires a lot of inspiration and a lot of hard work.
47
169000
4000
モチベーションを保てるよう配慮します
03:08
And I think this was possible thanks to the building blocks
48
173000
3000
このシステムが実現したのは
03:11
put in place by Dr. V.,
49
176000
3000
ドクター・Vが導入した基本構造のお陰 すなわち−
03:14
a value system, an efficient delivery process,
50
179000
4000
価値体系や 効率的な医療提供のプロセス そして
03:18
and fostering the culture of innovation.
51
183000
3000
革新的な組織文化のお陰なのです
03:21
(Music)
52
186000
7000
（音楽）
03:29
Dr. V: I used to sit with the ordinary village man because I am from a village,
53
194000
4000
農村出身の私は 村人と向かい合って座っていました
03:33
and suddenly you turn around and seem to be in contact with his inner being,
54
198000
4000
ある日突然 彼の内面と対話するようになり
03:37
you seem to be one with him.
55
202000
3000
彼と一体化したように感じたのです
03:40
Here is a soul which has got all the simplicity of confidence.
56
205000
5000
彼の心は純粋に 私を信頼している
03:45
Doctor, whatever you say, I accept it.
57
210000
3000
“先生 私はあなたが言うことを全て受け入れます”
03:48
An implicit faith in you
58
213000
2000
“絶対的な信頼を寄せています”
03:50
and then you respond to it.
59
215000
2000
“ですから 先生はそれに応えてください”
03:52
Here is an old lady who has got so much faith in me, I must do my best for her.
60
217000
3000
私を信頼している人の為にも 最善を尽くさねばなりません
03:57
When we grow in spiritual consciousness,
61
222000
3000
人は 精神的な意識の中で成長する時
04:00
we identify ourselves with all that is in the world,
62
225000
3000
自分が世界の一部であることに気付く
04:03
so there is no exploitation.
63
228000
3000
ゆえに 搾取は存在しないのです
04:06
It is ourselves we are helping.
64
231000
3000
我々が助けるのは 自分自身であり
04:09
It is ourselves we are healing.
65
234000
2000
我々が癒すのも 自分自身である
04:17
(Applause)
66
242000
5000
（拍手）
04:23
This helped us build a very ethical and very highly patient-centric organization
67
248000
6000
極めて倫理的で患者中心の組織と それを支えるシステムは
04:29
and systems that support it.
68
254000
2000
この彼の言葉によって支えられています
04:31
But on a practical level, you also have to deliver services efficiently,
69
256000
6000
しかし現実においては サービスは効率化されなければなりません
04:37
and, odd as it may seem, the inspiration came from McDonald's.
70
262000
4000
そして奇妙に思われるかもしれませんが 彼はマクドナルドから発想を得たのです
04:41
Dr. V: See, McDonald's' concept is simple.
71
266000
4000
マクドナルドのコンセプトは単純です
04:45
They feel they can train people all over the world,
72
270000
8000
世界中の人々を 世界中のあらゆる場所で
04:53
irrespective of different religions, cultures, all those things,
73
278000
3000
宗教や 文化や その他の違いに関係なく一様に訓練し
04:56
to produce a product in the same way
74
281000
4000
同じ方法で製品を生産し
05:00
and deliver it in the same manner
75
285000
3000
世界中どこでも同じ方法で提供することができると
05:03
in hundreds of places.
76
288000
2000
考えているのです
05:05
Larry Brilliant: He kept talking about McDonalds and hamburgers,
77
290000
2000
彼はマクドナルドの話ばかりしていたんだ
05:07
and none of it made any sense to us.
78
292000
6000
何を言っているのか 我々にはさっぱりわからなかったよ
05:13
He wanted to create a franchise,
79
298000
3000
彼が実現したかったのは
05:16
a mechanism of delivery of eye care
80
301000
3000
効率的な眼科治療のメカニズムを備えたフランチャイズだったんだ
05:19
with the efficiency of McDonald's.
81
304000
3000
マクドナルドのようにね
05:22
Dr. V: Supposing I'm able to produce eye care,
82
307000
2000
もし同じ方法で同質の治療を提供できる
05:24
techniques, methods, all in the same way,
83
309000
4000
眼科治療のプロセスを作り出し
05:28
and make it available in every corner of the world.
84
313000
3000
人々が世界中のあらゆる場所で治療を受けられるようになれば
05:31
The problem of blindness is gone.
85
316000
2000
失明は根絶できるのです
05:34
TR: If you think about it, I think the eyeball is the same,
86
319000
3000
眼球を例に挙げましょう 眼球は人類みな同じです
05:37
as American or African,
87
322000
2000
アメリカ人も アフリカ人も
05:39
the problem is the same, the treatment is the same.
88
324000
3000
病気の症状は同じで 治療法も同じです
05:42
And yet, why should there be so much variation in quality and in service,
89
327000
4000
しかし サービスや治療の質に大きな差があるのは何故でしょう
05:46
and that was the fundamental principle that we followed
90
331000
3000
これは 我々が医療提供システムをデザインする際の
05:49
when we designed the delivery systems.
91
334000
3000
根本的な問いです
05:52
And, of course, the challenge was that it's a huge problem,
92
337000
3000
そして勿論 大きな問題もあります
05:55
we are talking of millions of people,
93
340000
3000
我々は何百万人もの患者を治療したいのですが
05:58
very little resource to deal with it,
94
343000
3000
その為の財源は非常に少ない
06:01
and then lots of logistics and affordability issues.
95
346000
4000
その上 物流や適正価格に関する問題もあります
06:05
And then so, one had to constantly innovate.
96
350000
3000
我々はたえず革新しなければなりませんでした
06:08
And one of the early innovations, which still continues,
97
353000
3000
初期の革新で 現在でも続けているのは
06:11
is to create ownership in the community to the problem,
98
356000
4000
問題に立ち向かうコミュニティの中に 所有意識を創出することです
06:15
and then engage with them as a partner,
99
360000
3000
そしてパートナーとして 協力し合うのです
06:18
and here is one such event.
100
363000
2000
一例を挙げましょう
06:20
Here a community camp just organized
101
365000
3000
これは組織されたばかりのコミュニティー・キャンプです
06:23
by the community themselves,
102
368000
3000
コミュニティの人々によって組織されました
06:26
where they find a place, organize volunteers,
103
371000
3000
まずは場所を決め ボランティアを組織して
06:29
and then we'll do our part. You know, check their vision,
104
374000
4000
我々が診察します
06:34
and then you have doctors who you find out what the problem is
105
379000
3000
そして医師が診察で問題を見つけると
06:37
and then determine what further testing should be done,
106
382000
3000
さらにどのような検査が必要かを判断します
06:40
and then those tests are done by technicians
107
385000
5000
これらの検査は
06:45
who check for glasses,
108
390000
4000
視力や緑内障の検査を行う
06:49
or check for glaucoma.
109
394000
4000
専門家が担当します
06:53
And then, with all these results, the doctor makes a final diagnosis,
110
398000
4000
そして 全ての検査結果をふまえて医師が最終診断を下し
06:57
and then prescribes a line of treatment,
111
402000
3000
治療方針を示します
07:00
and if they need a pair of glasses, they are available right there at the camp site,
112
405000
4000
患者に眼鏡が必要な場合には その場で処方されます
07:04
usually under a tree.
113
409000
2000
−たいていは木の下で
07:06
But they get glasses in the frames of their choice,
114
411000
3000
眼鏡のフレームは自分で選ぶことができます
07:09
and that's very important because I think glasses,
115
414000
3000
これは非常に重要な点です なぜなら
07:12
in addition to helping people see,
116
417000
2000
眼鏡は 視力を助けるだけではなく
07:14
is also a fashion statement, and they're willing to pay for it.
117
419000
3000
ファッションの一部でもあるので 彼らはお金を出すのです
07:22
So they get it in about 20 minutes
118
427000
3000
眼鏡は20分ほどで手に入ります
07:25
and those who require surgery, are counseled,
119
430000
3000
また 手術を望む患者は相談を受けた後
07:28
and then there are buses waiting,
120
433000
3000
待っているバスに乗り込んで
07:31
which will transport them to the base hospital.
121
436000
3000
病院へと直行します
07:34
And if it was not for this kind of logistics and support,
122
439000
5000
このような戦略とサポートがなければ
07:39
many people like this would probably never get services,
123
444000
3000
このような人達が眼科のサービスを受ける機会はないでしょう
07:42
and certainly not when they most need it.
124
447000
4000
緊急時にはなおさらです
07:46
They receive surgery the following day,
125
451000
4000
翌日 患者は手術を受けます
07:50
and then they will stay for a day or two,
126
455000
3000
1-2日を病院で過ごした後
07:53
and then they are put back on the buses
127
458000
2000
またバスに乗り込み
07:55
to be taken back to where they came from,
128
460000
3000
家族が待つ村へと
07:58
and where their families will be waiting to take them back home.
129
463000
4000
送り届けられます
08:03
(Applause)
130
468000
6000
（拍手）
08:09
And this happens several thousand times each year.
131
474000
5000
これは 毎年何千回も実現しているケースです
08:14
It may sound impressive that we're seeing lots of patients,
132
479000
3000
とても効果的なプロセスで多くの患者を診察してきたことは
08:17
very efficient process,
133
482000
2000
感動的に思われるかも知れません
08:19
but we looked at, are we solving the problem?
134
484000
4000
しかしよく考えてみると 我々は 問題を解決できているのでしょうか？
08:23
We did a study, a scientifically designed process,
135
488000
2000
我々は研究し 科学に基づいて実践しましたが
08:25
and then, to our dismay,
136
490000
2000
大変驚いたことに
08:27
we found this was only reaching seven percent of those in need,
137
492000
5000
実際には 目標の7%にしか達していなかったのです
08:32
and we're not adequately addressing more, bigger problems.
138
497000
4000
我々はより大きな問題を適切に扱うことができていませんでした
08:36
So we had to do something different,
139
501000
2000
新しい何かが必要でした
08:38
so we set up what we call primary eye care centers, vision centers.
140
503000
5000
そこで 初期眼科センター ビジョン・センターと呼ばれる施設を立ち上げました
08:43
These are truly paperless offices
141
508000
2000
オフィスは完全にペーパーレス化していて
08:45
with completely electronic medical records and so on.
142
510000
4000
カルテ等も全て電子化されています
08:49
They receive comprehensive eye exams.
143
514000
3000
患者はここで 総合的な眼科診療を受けることができます
08:52
We kind of changed the simple digital camera into a retinal camera,
144
517000
4000
シンプルなデジタルカメラを網膜カメラに改造して
08:56
and then every patient gets their teleconsultation with a doctor.
145
521000
4000
どの患者も 医師の遠隔診療が受けられるようにしました
09:02
The effect of this has been that, within the first year,
146
527000
4000
これらの効果はというと 初めの1年以内に
09:06
we really had a 40 percent penetration in the market that it served,
147
531000
5000
市場の40%まで浸透したのです
09:11
which is over 50,000 people.
148
536000
2000
人数にして5万人を超えます
09:13
And the second year went up to 75 percent.
149
538000
2000
2年目には75%に上昇しました
09:15
So I think we have a process by which
150
540000
2000
我々は プロセスをつくる過程で
09:17
we can really penetrate into the market
151
542000
2000
市場に切り込み
09:19
and reach everyone who needs it,
152
544000
3000
治療を必要とするすべての人に手が届くようにしたのです
09:22
and in this process of using technology, make sure
153
547000
3000
そしてテクノロジーを使ったプロセスの中で
09:25
that most don't need to come to the base hospital.
154
550000
3000
ほとんどの人が 病院に来る必要はないことも明らかになりました
09:28
And how much will they pay for this?
155
553000
2000
では 彼らはどれだけの費用を支払うのでしょう？
09:30
We fixed the pricing, taking into account
156
555000
3000
治療費は 次回の病院までのバス代を考慮して
09:33
what they would save in bus fare in coming to a city,
157
558000
4000
金額を固定しています
09:37
so they pay about 20 rupees, and that's good for three consultations.
158
562000
4000
彼らが支払うのは20ルピー（約35円）だけです
09:41
(Applause)
159
566000
3000
（拍手）
09:44
The other challenge was, how do you give high-tech
160
569000
3000
もう一つの挑戦は どうしたら患者に
09:47
or more advanced treatment and care?
161
572000
3000
ハイテクで先進的な治療やケアを提供できるか ということです
09:50
We designed a van with a VSAT,
162
575000
3000
我々がデザインしたバンに衛星通信システムを搭載し
09:53
which sends out images of patients to the base hospital
163
578000
4000
患者の画像を病院に送れるようにしました
09:57
where it is diagnosed,
164
582000
3000
病院で診断が下され
10:00
and then as the patient is waiting, the report goes back to the patient,
165
585000
4000
村で待っている患者に 結果が送られます
10:04
it gets printed out, the patient gets it,
166
589000
3000
出力された診断書は患者の手に渡り
10:07
and then gets a consultation about what they should be doing --
167
592000
3000
今後の処置について相談することができます
10:10
I mean, go see a doctor or come back after six months,
168
595000
3000
医師の診察を6か月も待つ必要はありません
10:13
and then this happens as a way of
169
598000
2000
テクノロジーの力が
10:15
bridging the technology competence.
170
600000
3000
患者と医療をつないだのです
10:20
So the impact of all this has been essentially one of growing the market,
171
605000
4000
この衝撃は 市場成長の本質でもあります
10:24
because it focused on the non-customer,
172
609000
3000
なぜなら 非顧客層に注目して
10:27
and then by reaching the unreached,
173
612000
3000
彼らを顧客化することで
10:30
we're able to significantly grow the market.
174
615000
2000
著しい市場成長を成し得たのです
10:32
The other aspect is how do you deal with this efficiently
175
617000
4000
また 眼科医が不足する状況下で
10:36
when you have very few ophthalmologists?
176
621000
3000
いかに効率を上げるかがポイントです
10:39
So what is in this video is a surgeon operating,
177
624000
3000
このビデオは手術の様子です
10:42
and then you see on the other side,
178
627000
2000
ご覧のとおり 向こう側に
10:44
another patient is getting ready.
179
629000
2000
次の患者が待機しています
10:46
So, as they finish the surgery,
180
631000
3000
そして 一人目の手術が終わったら
10:49
they just swing the microscope over,
181
634000
3000
顕微鏡を動かすだけでいいように
10:52
the tables are placed so that their distance is just right,
182
637000
4000
手術台の位置は調整されています
10:56
and then we need to do this, because, by doing this kind of process,
183
641000
3000
このような工夫をすることで
10:59
we're able to more than quadruple the productivity of the surgeon.
184
644000
5000
手術の執刀数は4倍以上に増やすことができるのです
11:04
And then to support the surgeon,
185
649000
2000
そして 手術をサポートする
11:06
we require a certain workforce.
186
651000
3000
確かな労働力も必要です
11:09
And then we focused on village girls that we recruited,
187
654000
4000
農村の少女達を雇います
11:13
and then they really are the backbone of the organization.
188
658000
3000
組織の背骨となる人材です
11:16
They do almost all of the skill-based routine tasks.
189
661000
4000
彼女達はルーティンワークのほとんどを行います
11:20
They do one thing at a time. They do it extremely well.
190
665000
3000
各々に担当を持たせると 非常によい仕事をします
11:23
With the result we have very high productivity,
191
668000
3000
その結果 非常に高い生産性を実現しました
11:26
very high quality at very, very low cost.
192
671000
3000
しかも高品質で かつ大変ローコストです
11:31
So, putting all this together, what really happened was
193
676000
3000
一連の工夫によって
11:34
the productivity of our staff was
194
679000
3000
我々のスタッフの生産性は
11:37
significantly higher than anyone else.
195
682000
3000
ほかのどの病院よりも著しく高くなったのです
11:40
(Applause)
196
685000
6000
（拍手）
11:46
This is a very busy table,
197
691000
2000
見づらい表ですが
11:48
but what this really is conveying is that,
198
693000
2000
この表でお伝えしたいのは
11:50
when it comes to quality, we have put in
199
695000
2000
治療の質について
11:52
very good quality-assurance systems.
200
697000
3000
確かな品質保証システムを導入している点です
11:55
As a result, our complications are significantly lower
201
700000
3000
その結果 術後の合併症発症件数は
11:58
than what has been reported in the United Kingdom,
202
703000
3000
イギリスで報告された件数をはるかに下回っています
12:01
and you don't see those kind of numbers very often.
203
706000
3000
この数値は稀にみる低さです
12:04
(Applause)
204
709000
2000
（拍手）
12:06
So the final part of the puzzle is,
205
711000
2000
難問の最終章は
12:08
how do you make all this work financially,
206
713000
3000
どのように財政的に自立させるか ということです
12:11
especially when the people can't pay for it?
207
716000
3000
特に 患者が費用を払えない場合に
12:14
So what we did was, we gave away a lot of it for free,
208
719000
4000
我々の病院では 多くの患者を無償で治療を施し
12:18
and then those who pay, I mean, they paid local market rates,
209
723000
3000
払える人には地域毎のレートで支払ってもらいます
12:21
nothing more, and often much less.
210
726000
2000
大体は通常よりだいぶ安いです
12:23
And we were helped by the market inefficiency.
211
728000
3000
我々は 市場の非能率性に助けられています
12:26
I think that has been a big savior, even now.
212
731000
3000
今でも救世主です
12:29
And, of course, one needs the mindset to be wanting to give away
213
734000
4000
もちろん 余剰資金を寄付したいと申し出てくれる人も
12:33
what you have as a surplus.
214
738000
3000
います
12:36
The result has been, over the years,
215
741000
2000
その結果 数年の間に
12:38
the expenditure has increased with volumes.
216
743000
2000
支出が大きく増えました
12:40
The revenues increase at a higher level,
217
745000
2000
また収入も大幅に増え
12:42
giving us a healthy margin
218
747000
2000
病院経営に健全なマージンを与える一方で
12:44
while you're treating a large number of people for free.
219
749000
4000
大勢の患者を無料で治療できています
12:48
I think in absolute terms,
220
753000
2000
絶対値で考えると
12:50
last year we earned about 20-odd million dollars,
221
755000
3000
昨年 我々は2千万ドル以上を稼ぎ
12:53
spent about 13 million, with over a 40 percent EBITA.
222
758000
5000
千三百万ドルを消費しました EBITA収益率は40%超です
12:58
(Applause)
223
763000
8000
（拍手）
13:06
But this really requires going beyond what we do,
224
771000
3000
しかし 本当に世界から失明を根絶したいのならば
13:09
or what we have done,
225
774000
3000
我々がこれまで行ってきた以上のことが
13:12
if you really want to achieve solving this problem of blindness.
226
777000
3000
要求されます
13:15
And what we did was a couple of very counter-intuitive things.
227
780000
4000
我々がしたことは 実に直感に反したことです
13:19
We created competition for ourselves,
228
784000
3000
我々は自身のために競争を作り出し
13:22
and then we made eye care affordable
229
787000
3000
ローコストな消費をつくることで
13:25
by making low-cost consumables.
230
790000
3000
眼科治療を可能にしました
13:28
We proactively and systematically
231
793000
3000
我々は率先して 組織的に
13:31
promoted these practices to many hospitals in India,
232
796000
4000
インドの多数の病院やその他の国で
13:35
many in our own backyards and then in other parts of the world as well.
233
800000
3000
このようなやり方を促進しました
13:38
The impact of this has been that these hospitals,
234
803000
4000
その影響はというと
13:42
in the second year after our consultation,
235
807000
3000
我々がコンサルティングを行った病院では その翌年
13:45
are double their output
236
810000
2000
2倍の生産性を実現しました
13:47
and then achieve financial recovery as well.
237
812000
5000
同時に 経営財政も再建しました
13:53
The other part was how do you address
238
818000
3000
また別の問題として挙げられたのは
13:56
this increase in cost of technology?
239
821000
4000
技術面のコスト増加にどのように対処するか という点です
14:00
There was a time when we failed to negotiate
240
825000
3000
かつて 手術で使う眼内レンズの
14:03
the [intra-ocular lens] prices to be at affordable levels,
241
828000
2000
価格交渉が決裂したことがありました
14:05
so we set up a manufacturing unit.
242
830000
4000
そこで我々は独自のレンズ製造ユニットを立ち上げ
14:09
And then, over time, we were able to bring down the cost significantly
243
834000
4000
大幅なコストカットを実現しました
14:13
to about two percent of what it used to be when we started out.
244
838000
5000
始めた際の2%の価格にまで下げたのです
14:18
Today, we believe we have about seven percent of the global market,
245
843000
4000
今日 このレンズは世界市場の7%のシェアを占め
14:22
and they're used in about 120-odd countries.
246
847000
4000
120以上の国々で使われています
14:26
To conclude, I mean, what we do, does it have a broader relevance,
247
851000
5000
結論として 我々の取り組みは世界的に通用することなのか？
14:31
or is it just India or developing countries?
248
856000
5000
それとも インドや途上国に限られるのでしょうか
14:36
So to address this, we studied UK versus Aravind.
249
861000
6000
これを説明するために イギリスとアラビンドを比較しました
14:43
What it shows is that we do roughly about 60 percent
250
868000
3000
ご覧の通り 我々はイギリスが年間に行う手術の
14:46
of the volume of what the UK does,
251
871000
3000
50万件の約6割にあたる数の
14:49
near a half-million surgeries as a whole country.
252
874000
3000
手術を行っています
14:52
And we do about 300,000.
253
877000
3000
およそ30万件です
14:55
And then we train about 50 ophthalmologists
254
880000
3000
また 我々は年間50名の眼科医を教育します
14:58
against the 70 trained by them,
255
883000
3000
イギリスでは70名です
15:01
comparable quality, both in training and in patient care.
256
886000
3000
教育や患者ケアの質は同等です
15:04
So we're really comparing apples to apples.
257
889000
3000
お分かりの通り 我々は本当に同じ土俵に居るのです
15:07
We looked at cost.
258
892000
2000
では コストはどうでしょうか
15:09
(Laughter)
259
894000
2000
（笑い）
15:11
(Applause)
260
896000
6000
（拍手）
15:17
So, I think it is simple to say
261
902000
2000
理由は簡単です
15:19
just because the U.K. isn't India the difference is happening.
262
904000
4000
イギリスは インドではないからです
15:23
I think there is more to it.
263
908000
2000
他にも理由はあるとは思いますが
15:25
I mean, I think one has to look at other aspects as well.
264
910000
2000
他の側面も見なくてはなりません
15:27
Maybe there is --
265
912000
2000
おそらく
15:29
the solution to the cost could be in productivity,
266
914000
4000
高コストの解決策は 多産性や
15:33
maybe in efficiency, in the clinical process,
267
918000
3000
仕事の能率 臨床プロセス
15:36
or in how much they pay for the lenses or consumables,
268
921000
3000
レンズや消耗品にどれだけお金をかけているか
15:39
or regulations, their defensive practice.
269
924000
3000
規則や防衛訓練―こういったものの中にあります
15:42
So, I think decoding this can probably bring
270
927000
3000
これを解読することで
15:45
answers to most developed countries
271
930000
5000
先進国に答えがもたらされるでしょう
15:50
including the U.S., and maybe
272
935000
2000
そうすればアメリカでは
15:52
Obama's ratings can go up again.
273
937000
3000
オバマの支持率が上がるかも知れません
15:55
(Laughter)
274
940000
3000
（笑い）
15:59
Another insight, which, again, I want to leave with you,
275
944000
4000
他の視点では—これは皆さんに託しますが
16:03
in conditions where the problem is very large,
276
948000
3000
問題が非常に大きかったり
16:06
which cuts across all economic strata,
277
951000
2000
すべての経済層をまたいでいたり
16:08
where we have a good solution,
278
953000
3000
良い解決策を持っている場合
16:11
I think the process I described,
279
956000
2000
私がお話したプロセス―
16:13
you know, productivity, quality, patient-centered care,
280
958000
4000
生産性 品質 患者中心のケア―の3つが
16:17
can give an answer,
281
962000
3000
答えをくれるでしょう
16:20
and there are many which fit this paradigm.
282
965000
2000
この方法論が応用できるものは沢山あります
16:22
You take dentistry, hearing aid, maternity and so on.
283
967000
3000
歯科 補聴器 産科など
16:25
There are many where this paradigm can now play,
284
970000
3000
実際に活用されている事例は沢山あります
16:28
but I think probably one of the most challenging things
285
973000
2000
しかし おそらく最も難しいのは
16:30
is on the softer side.
286
975000
2000
ソフト面です
16:32
Now, how do you create compassion?
287
977000
2000
どうしたら「思いやり」をつくれますか？
16:34
Now, how do you make people own the problem,
288
979000
2000
どうしたら 問題を自分のことのように感じ
16:36
want to do something about it?
289
981000
2000
それに対して行動してもらえるでしょう？
16:38
There are a bit harder issues.
290
983000
2000
難しい問題です
16:40
And I'm sure people in this crowd can probably find the solutions to these.
291
985000
4000
しかし聴衆のみなさんは 解決策を見つけられるはずです
16:44
So I want to end my talk leaving this thought and challenge to you.
292
989000
3000
それでは 私の話はこの言葉で締めくくることにします
16:47
Dr. V: When you grow in spiritual consciousness,
293
992000
3000
“人は精神的な意識の中で成長する時”
16:50
we identify with all that is in the world
294
995000
3000
“自分が世界の一部であることに気づく”
16:53
so there is no exploitation.
295
998000
3000
“ゆえに 搾取は存在しないのです”
16:56
It is ourselves we are helping.
296
1001000
2000
“我々が助けるのは自分自身であり”
16:58
It is ourselves we are healing.
297
1003000
3000
“我々が癒すのも 自分自身である”
17:01
TR: Thank you very much.
298
1006000
2000
有難うございました
17:03
(Applause)
299
1008000
17000
（拍手）
ABOUT THE SPEAKER
Thulasiraj Ravilla - Vision activistThulasiraj Ravilla is the executive director of the Lions Aravind Institute of Community Ophthalmology, helping eye-care hospitals around the world build capacity to prevent blindness.
Why you should listen
As director of the Lions Aravind Institute of Community Opthalmology, Thulasiraj Ravilla is helping to promulgate the Aravind Eye Care System's exam, diagnosis and treatment model to find culturally relevant solutions to the problem of avoidable blindness throughout India, and throughout the world.
Ravilla serves as chair of the Southeast Asian arm of the International Agency for the Prevention of Blindness, and is head of Vision 2020: The Right to Sight, a global initiative for the elimination of blindness. He developed the LAICO-Aravind Eye Hospital Care System, and continues to lead it.
Thulasiraj Ravilla | Speaker | TED.com