TEDxNatick
Peter Weinstock: Lifelike simulations that make real-life surgery safer
Peter Weinstock: Realistické simulace, které dělají skutečné operace bezpečnějšími
Filmed:
Readability: 4.1
1,050,553 views
Lékař intenzivní péče Peter Weinstock prezentuje, jak chirurgické týmy používají spojení Hollywoodských speciálních efektů a 3D tisku k vytvoření úžasných realistických reprodukcí skutečných pacientů -- mohou nacvičovat riskantní operace dopředu. Myšlenka: "Operuj dvakrát, řež jednou." Nakoukněte do budoucnosti chirurgie díky vystoupení, které ukazuje cestu vpředu.
Peter Weinstock - Pediatric ICU doctor
Dr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries. Full bio
Dr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
What if I told you
there was a new technology
there was a new technology
0
801
3875
Co kdybych vám řekl,
že je tu nová technologie,
že je tu nová technologie,
00:16
that, when placed in the hands
of doctors and nurses,
of doctors and nurses,
1
4700
4568
která, když se dá do rukou
doktorů a sester,
doktorů a sester,
00:21
improved outcomes for children
and adults, patients of all ages;
and adults, patients of all ages;
2
9292
5143
zlepší výsledky u dětí a dospělých
pacientů každého věku;
pacientů každého věku;
00:27
reduced pain and suffering,
3
15491
2543
snižuje bolest a utrpení,
00:30
reduced time in the operating rooms,
4
18058
3189
zkracuje čas na operačních sálech,
00:33
reduced anesthetic times,
5
21271
2853
zkracuje dobu anestézie,
má nejlepší poměr mezi
dávkou a odezvou,
dávkou a odezvou,
00:36
had the ultimate dose-response curve
6
24148
1898
00:38
that the more you did it,
7
26070
1746
takže čím více to děláte,
00:39
the better it benefitted patients?
8
27840
2322
tím více prospívá pacientům?
00:43
Here's a kicker: it has no side effects,
9
31340
2402
Tohle je síla: nemá to vedlejší účinky
00:45
and it's available no matter
where care is delivered.
where care is delivered.
10
33766
3017
a je to dostupné,
kdekoli se péče poskytuje.
kdekoli se péče poskytuje.
00:49
I can tell you as an ICU doctor
at Boston Children's Hospital,
at Boston Children's Hospital,
11
37505
3442
Mohu říci, jako doktor JIP
Bostonské Dětské Nemocnice,
Bostonské Dětské Nemocnice,
00:52
this would be a game changer for me.
12
40971
2307
že to pro mne mění hru.
00:55
That technology is lifelike rehearsal.
13
43302
4633
Tou technologií je realistický nácvik.
01:00
This lifelike rehearsal is being delivered
through medical simulation.
through medical simulation.
14
48713
4546
Tento realistický nácvik se dělá
pomocí lékařských simulací.
pomocí lékařských simulací.
01:05
I thought I would start with a case,
15
53891
4001
Napadlo mne začít s případem,
01:09
just to really describe
the challenge ahead,
the challenge ahead,
16
57916
2710
abych skutečně popsal
výzvu před námi,
výzvu před námi,
01:12
and why this technology is not just
going to improve health care
going to improve health care
17
60650
3371
a proč tato technologie,
nejen že zdravotní péči zlepší,
nejen že zdravotní péči zlepší,
01:16
but why it's critical to health care.
18
64045
2690
ale je pro zdravotní péči zlomová.
01:19
This is a child that's born, young girl.
19
67568
2873
Tady je novorozená holčička.
01:22
"Day of life zero," we call it,
20
70465
1760
"Nultý den života," tomu říkáme,
01:24
the first day of life,
just born into the world.
just born into the world.
21
72249
2299
první den života,
zrovna narozená do života.
zrovna narozená do života.
01:26
And just as she's being born,
22
74572
1391
A jakmile se narodila,
01:27
we notice very quickly
that she is deteriorating.
that she is deteriorating.
23
75987
2432
rychle jsme si všimli,
že se zhoršuje.
že se zhoršuje.
01:30
Her heart rate is going up,
her blood pressure is going down,
her blood pressure is going down,
24
78939
2913
Její srdeční frekvence stoupá,
její tlak klesá,
její tlak klesá,
01:33
she's breathing very, very fast.
25
81876
1642
dýchá velmi, velmi rychle.
01:36
And the reason for this
is displayed in this chest X-ray.
is displayed in this chest X-ray.
26
84277
4902
A důvod je vidět na tomto
rentgenu hrudníku.
rentgenu hrudníku.
01:41
That's called a babygram,
27
89203
1311
Říkáme tomu babygram,
01:42
a full X-ray of a child's body,
a little infant's body.
a little infant's body.
28
90538
3274
celkový rentgen dětského těla,
tělíčka dítěte.
tělíčka dítěte.
01:45
As you look on the top side of this,
29
93836
1906
Když se podíváte na horní část,
01:47
that's where the heart and lungs
are supposed to be.
are supposed to be.
30
95766
2483
tam by mělo být srdce a plíce.
01:50
As you look at the bottom end,
that's where the abdomen is,
that's where the abdomen is,
31
98273
2777
Na spodní části je břicho
a tam by měla být střeva.
01:53
and that's where the intestines
are supposed to be.
are supposed to be.
32
101074
2422
A pak je tam průsvitná část,
01:55
And you can see how
there's sort of that translucent area
there's sort of that translucent area
33
103520
2729
která jde vzhůru až na pravou stranu
toho dětského hrudníčku.
toho dětského hrudníčku.
01:58
that made its way up into the right side
of this child's chest.
of this child's chest.
34
106273
3171
02:01
And those are the intestines --
in the wrong place.
in the wrong place.
35
109468
4008
A to jsou střeva --
na špatném místě.
na špatném místě.
02:05
As a result, they're pushing on the lungs
36
113500
2170
Důsledkem je tlak na plíce
02:07
and making it very difficult
for this poor baby to breathe.
for this poor baby to breathe.
37
115694
2971
a to činí dýchání velmi obtížným.
02:11
The fix for this problem
38
119218
1493
Řešením problému
02:12
is to take this child immediately
to the operating room,
to the operating room,
39
120735
2654
je okamžitá operace
02:15
bring those intestines
back into the abdomen,
back into the abdomen,
40
123413
2131
a vrácení střev zpět do břicha,
02:17
let the lungs expand
41
125568
1415
nechat plíce expandovat
02:19
and allow this child to breathe again.
42
127007
1881
a dovolit dítěti opět dýchat.
02:21
But before she can go
to the operating room,
to the operating room,
43
129487
2059
Ale než může jít na operační sál,
02:23
she must get whisked away
to the ICU, where I work.
to the ICU, where I work.
44
131570
3292
musí se bleskově dostat na JIP,
kde pracuji.
kde pracuji.
02:26
I work with surgical teams.
45
134886
1868
Pracuji s chirurgickým týmem.
02:28
We gather around her,
46
136778
1302
Stoupneme si okolo ní
02:30
and we place this child
on heart-lung bypass.
on heart-lung bypass.
47
138104
4101
a dáme ji na mimotělní oběh.
02:35
We put her to sleep,
48
143596
1621
Uspíme ji,
02:37
we make a tiny
little incision in the neck,
little incision in the neck,
49
145241
2596
uděláme malý řez na krku,
02:39
we place catheters into the major
vessels of the neck --
vessels of the neck --
50
147861
3138
zvedeme katétry do hlavních cév na krku --
02:43
and I can tell you that these vessels
are about the size of a pen,
are about the size of a pen,
51
151023
3694
ty cévy jsou velikosti pera,
02:46
the tip of a pen --
52
154741
1905
špičky pera --
02:48
and then we have blood
drawn from the body,
drawn from the body,
53
156670
2084
pak odvádíme krev z těla,
02:50
we bring it through a machine,
it gets oxygenated,
it gets oxygenated,
54
158778
2408
jde přístrojem, kde se okysličí
02:53
and it goes back into the body.
55
161210
1852
a pak zpět do těla.
02:55
We save her life,
56
163086
1576
Zachráníme její život,
02:56
and get her safely to the operating room.
57
164686
2524
dostaneme ji bezpečně na sál.
03:01
Here's the problem:
58
169050
1278
Je tu problém:
03:03
these disorders --
59
171872
1573
tyto poruchy --
03:05
what is known is congenital
diaphragmatic hernia --
diaphragmatic hernia --
60
173469
3289
tohle je vrozená brániční kýla --
03:08
this hole in the diaphragm that has
allowed these intestines to sneak up --
allowed these intestines to sneak up --
61
176782
3596
otvor v bránici,
kterým střeva vyklouzla --
kterým střeva vyklouzla --
03:12
these disorders are rare.
62
180402
1966
tyto poruchy jsou vzácné.
03:15
Even in the best hands in the world,
63
183293
3825
Dokonce i pro nejlepší ruce na světě
03:19
there is still a challenge
to get the volume --
to get the volume --
64
187142
3510
je stále výzvou
dostat se k množství --
dostat se k množství --
k přirozenému množství
těchto pacientů --
těchto pacientů --
03:22
the natural volume of these patients --
65
190676
1898
03:24
in order to get our expertise
curve at 100 percent.
curve at 100 percent.
66
192598
2522
aby odbornost byla 100%.
03:27
They just don't present that often.
67
195144
2100
Prostě se tak často neobjevují.
03:30
So how do you make the rare common?
68
198729
2906
Jak udělat ze vzácného běžné?
03:36
Here's the other problem:
69
204101
1297
Zde je další problém:
03:38
in the health care system
that I trained for over 20 years,
that I trained for over 20 years,
70
206359
4601
v systému zdravotní péče,
v kterém učím přes 20 let,
v kterém učím přes 20 let,
nyní existuje takzvaný
03:42
what currently exists,
71
210984
1185
03:44
the model of training is called
the apprenticeship model.
the apprenticeship model.
72
212193
2944
učňovský model.
03:47
It's been around for centuries.
73
215161
1915
Je tu po staletí.
03:49
It's based on this idea that you see
a surgery maybe once,
a surgery maybe once,
74
217100
3948
Je založený na myšlence,
že vidíte operaci možná jednou,
že vidíte operaci možná jednou,
03:53
maybe several times,
75
221072
1528
možná víckrát,
03:54
you then go do that surgery,
76
222624
2790
pak jdete operovat
03:57
and then ultimately you teach
that surgery to the next generation.
that surgery to the next generation.
77
225438
3558
a nakonec tu operaci učíte další generaci.
04:02
And implicit in this model --
78
230442
2750
A tento model zahrnuje --
04:05
I don't need to tell you this --
79
233216
2174
nemusím vám to vysvětlovat --
04:07
is that we practice on the very patients
that we are delivering care to.
that we are delivering care to.
80
235414
4957
že se učíme na pacientech,
kterým poskytujeme péči.
kterým poskytujeme péči.
04:14
That's a problem.
81
242303
1679
To je problém.
04:19
I think there's a better approach.
82
247276
2197
Myslím, že je tu lepší způsob.
04:21
Medicine may very well be the last
high-stakes industry
high-stakes industry
83
249497
4365
Medicína je možná poslední odvětví,
kde je hodně v sázce
kde je hodně v sázce
04:25
that does not practice prior to game time.
84
253886
2722
a při tom nenacvičuje před zápasem.
04:30
I want to describe to you a better
approach through medical simulation.
approach through medical simulation.
85
258308
4182
Chci vám popsat lepší přístup
pomocí lékařských simulací.
pomocí lékařských simulací.
První, co jsme udělali, bylo, že jsme se
vydali za obory, kde je hodně v sázce,
vydali za obory, kde je hodně v sázce,
04:36
Well, the first thing we did is we went
to other high-stakes industries
to other high-stakes industries
86
264319
3377
které používají tento typ
metodologie po desetiletí.
metodologie po desetiletí.
04:39
that had been using this type
of methodology for decades.
of methodology for decades.
87
267720
2870
04:42
This is nuclear power.
88
270614
1665
Toto je atomová elektrárna.
04:44
Nuclear power runs scenarios
on a regular basis
on a regular basis
89
272303
4041
V atomové elektrárně pravidelně
zkouší scénaře,
zkouší scénaře,
04:48
in order to practice
what they hope will never occur.
what they hope will never occur.
90
276368
3217
aby nacvičili to, v co doufají,
že se nikdy nestane.
že se nikdy nestane.
04:52
And as we're all very familiar,
the airline industry --
the airline industry --
91
280112
3848
A toto všichni dobře známe,
letecký průmysl --
letecký průmysl --
04:55
we all get on planes now,
comforted by the idea
comforted by the idea
92
283984
3297
všichni nasedáme do letadel
s klidným vědomím,
s klidným vědomím,
04:59
that pilots and crews have trained
on simulators much like these,
on simulators much like these,
93
287305
5796
že piloti a posádka cvičili
na simulátorech, jako tyto,
na simulátorech, jako tyto,
trénovali situace, ve které doufáme,
se nikdy nestanou,
se nikdy nestanou,
05:05
training on scenarios
that we hope will never occur,
that we hope will never occur,
94
293125
2561
05:07
but we know if they did,
95
295710
2180
ale víme, že když nastanou,
budou připravení na nejhorší.
05:09
they would be prepared for the worst.
96
297914
2513
05:12
In fact, the airline industry has gone
as far as to create fuselages
as far as to create fuselages
97
300930
4405
Letecký průmysl šel až tak daleko,
že vytváří celé trupy letadel
že vytváří celé trupy letadel
05:17
of simulation environments,
98
305359
1543
simulující prostředí,
05:18
because of the importance
of the team coming together.
of the team coming together.
99
306926
3241
kvůli důležitosti sehrání týmu.
05:22
This is an evacuation drill simulator.
100
310813
2264
Toto je simulátor nácviku evakuace.
05:25
So again, if that ever were to happen,
these rare, rare events,
these rare, rare events,
101
313706
3867
Takže znovu, pokud by se někdy staly,
tyto velmi vzácné případy,
tyto velmi vzácné případy,
05:29
they're ready to act
on the drop of a dime.
on the drop of a dime.
102
317597
3290
jsou připravení jednat,
než dopadne desetník.
než dopadne desetník.
05:34
I guess the most compelling for me
in some ways is the sports industry --
in some ways is the sports industry --
103
322886
5318
Podle mne je nejpřesvědčivější,
v jistých ohledech, sportovní průmysl --
v jistých ohledech, sportovní průmysl --
05:40
arguably high stakes.
104
328228
1632
tam je jistě hodně v sázce.
05:42
You think about a baseball team:
baseball players practice.
baseball players practice.
105
330473
3261
Zamyslete se nad tréninkem
baseballových hráčů.
baseballových hráčů.
05:45
I think it's a beautiful example
of progressive training.
of progressive training.
106
333758
2671
Myslím, že je to krásný případ
postupného tréninku.
postupného tréninku.
05:48
The first thing they do
is go out to spring training.
is go out to spring training.
107
336453
2760
První, co dělají, že vyrazí
na jarní trénink.
na jarní trénink.
05:51
They go to a spring training camp,
108
339237
2264
Jedou na jarní soustředění,
05:53
perhaps a simulator in baseball.
109
341525
2519
možná mají pro baseball simulátor.
05:56
They're not on the real field,
but they're on a simulated field,
but they're on a simulated field,
110
344572
3042
Nejsou na skutečném hřišti,
ale na simulovaném
ale na simulovaném
05:59
and they're playing in the pregame season.
111
347638
2033
a hrají dřív, než nastane sezóna.
06:01
Then they make their way to the field
during the season games,
during the season games,
112
349695
3497
Pak se dostanou na hřiště
během sezóny.
během sezóny.
06:05
and what's the first thing they do
before they start the game?
before they start the game?
113
353216
3098
A co dělají, jako první, než začnou hrát?
06:08
They go into the batting cage
and do batting practice for hours,
and do batting practice for hours,
114
356338
4431
Jdou do odpalovací klece
a odpalují celé hodiny.
a odpalují celé hodiny.
06:12
having different types of pitches
being thrown at them,
being thrown at them,
115
360793
3331
Hází jim různé typy nadhozů.
06:16
hitting ball after ball
as they limber their muscles,
as they limber their muscles,
116
364148
4332
Zasahují míček po míčku,
až vytrénují svaly
až vytrénují svaly
06:20
getting ready for the game itself.
117
368504
1973
a připraví je na samotnou hru.
06:22
And here's the most
phenomenal part of this,
phenomenal part of this,
118
370501
2850
A tohle je nejúžasnější část
06:26
and for all of you who watch
any sport event,
any sport event,
119
374525
2500
a všichni, co sledují jakýkoliv sport,
06:29
you will see this phenomenon happen.
120
377049
1915
uvidí, že se to děje.
06:31
The batter gets into the batter's box,
121
379841
2688
Odpalovač je v odpalovací kleci,
06:34
the pitcher gets ready to pitch.
122
382553
2121
nadhazovač je připraven nadhodit.
06:36
Right before the pitch is thrown,
123
384698
3106
Těsně než je nadhoz hozen,
06:39
what does that batter do?
124
387828
1209
co odpalovač dělá?
06:41
The batter steps out of the box
125
389061
1904
Odpalovač vyjde z klece
06:44
and takes a practice swing.
126
392277
2043
a cvičí švih.
06:46
He wouldn't do it any other way.
127
394344
1825
Jinak by to neudělal.
06:49
I want to talk to you about how
we're building practice swings like this
we're building practice swings like this
128
397392
3415
Chci mluvit o tom, jak budujeme
cvičné švihy v medicíně.
cvičné švihy v medicíně.
06:52
in medicine.
129
400831
1155
06:54
We are building batting cages
for the patients that we care about
for the patients that we care about
130
402010
4182
Stavíme odpalovací klece
pro pacienty, o které se staráme
pro pacienty, o které se staráme
06:58
at Boston Children's.
131
406216
1228
v Bostonské Dětské.
06:59
I want to use this case
that we recently built.
that we recently built.
132
407468
2493
Chci využít případ, co jsme nedávno měli.
07:02
It's the case of a four-year-old
who had a progressively enlarging head,
who had a progressively enlarging head,
133
410484
4271
Případ 4leté, které se progresivně
zvětšovala hlava
zvětšovala hlava
07:06
and as a result,
134
414779
1277
a následkem toho,
07:08
had loss of developmental milestones,
neurologic milestones,
neurologic milestones,
135
416080
3132
došlo k zástavě
neurologického vývoje.
neurologického vývoje.
07:11
and the reason for this problem is here --
136
419236
3017
Důvod problému je tady --
07:14
it's called hydrocephalus.
137
422277
1650
nazývá se to hydrocefalus.
07:16
So, a quick study in neurosurgery.
138
424552
2871
Jen rychlý náčrt neurochirurgie.
07:19
There's the brain,
139
427447
1165
Tady je mozek
07:20
and you can see the cranium
surrounding the brain.
surrounding the brain.
140
428636
2548
a tady vidíte lebku,
která ho obklopuje.
která ho obklopuje.
07:23
What surrounds the brain,
between the brain and cranium,
between the brain and cranium,
141
431649
3344
Prostor mezi mozkem a lebkou
je vyplněn
je vyplněn
07:27
is something called
cerebrospinal fluid or fluid,
cerebrospinal fluid or fluid,
142
435017
3218
mozkomíšním mokem,
07:30
which acts as a shock absorber.
143
438259
1734
který funguje jako tlumič nárazů.
07:32
In your heads right now,
144
440586
1322
Ve vašich hlavách
07:33
there is cerebrospinal fluid
just bathing your brains
just bathing your brains
145
441932
3257
vám právě mozkomíšní mok
koupe mozky
koupe mozky
07:37
and making its way around.
146
445213
1826
a obklopuje je.
07:39
It's produced in one area
and flows through,
and flows through,
147
447063
2626
Vytváří se na jednom místě
a protéká skrz
a protéká skrz
07:41
and then is re-exchanged.
148
449713
1291
a pak se obměňuje.
07:43
And this beautiful flow pattern
occurs for all of us.
occurs for all of us.
149
451028
2897
A tento krásný tok
u nás probíhá podle schématu.
u nás probíhá podle schématu.
07:46
But unfortunately in some children,
150
454445
2045
Ale, naneštěstí, u některých dětí
07:48
there's a blockage of this flow pattern,
151
456514
2503
je tento tok blokován,
07:51
much like a traffic jam.
152
459041
1552
trochu jako dopravní zácpou.
07:53
As a result, the fluid accumulates,
153
461065
2823
A tím se tekutina kumuluje
07:55
and the brain is pushed aside.
154
463912
2516
a mozek je utlačován.
07:59
It has difficulty growing.
155
467127
1837
Má růstové potíže.
08:01
As a result, the child loses
neurologic milestones.
neurologic milestones.
156
469601
3493
Tím se dítě neurologicky opožďuje.
08:05
This is a devastating disease in children.
157
473118
2411
U dětí jde o vážnou chorobu.
08:08
The cure for this is surgery.
158
476973
3074
Léčí se to operací.
08:12
The traditional surgery is to take
a bit of the cranium off,
a bit of the cranium off,
159
480071
2910
Běžný postup je odstranit kousek krania,
08:15
a bit of the skull,
160
483005
1158
kousek lebky,
08:16
drain this fluid out,
stick a drain in place,
stick a drain in place,
161
484187
2943
odsát mok, zavést drén
08:19
and then eventually bring
this drain internal to the body.
this drain internal to the body.
162
487154
2728
a eventuálně ho svést do těla.
08:21
Big operation.
163
489906
1216
Velká operace.
08:24
But some great news is that advances
in neurosurgical care
in neurosurgical care
164
492096
4317
Ale skvělou zprávou je,
že pokroky v neurochirurgii
že pokroky v neurochirurgii
08:28
have allowed us to develop
minimally invasive approaches
minimally invasive approaches
165
496437
3709
nám umožnily vyvinout minimálně
invazivní postup
invazivní postup
08:32
to this surgery.
166
500170
1160
u této operace.
08:33
Through a small pinhole,
a camera can be inserted,
a camera can be inserted,
167
501354
4325
Skrze malou dirku se vstrčí kamera.
08:38
led into the deep brain structure,
168
506932
2728
Vede se hluboko do struktury mozku
08:41
and cause a little hole in a membrane
that allows all that fluid to drain,
that allows all that fluid to drain,
169
509684
3953
a udělá malou dírku skrze membránu,
která moku dovolí odtékat,
která moku dovolí odtékat,
08:45
much like it would in a sink.
170
513661
2048
jako do výlevky.
08:47
All of a sudden, the brain
is no longer under pressure,
is no longer under pressure,
171
515733
3115
A rázem je mozek bez útlaku,
08:50
can re-expand
172
518872
1457
může se znovu roztáhnout
08:52
and we cure the child
through a single-hole incision.
through a single-hole incision.
173
520353
2879
a my vyléčíme dítě jedinnou incizí.
08:56
But here's the problem:
174
524658
1415
Ale je tu problém:
08:58
hydrocephalus is relatively rare.
175
526097
2144
hydrocefalus je relativně vzácný.
09:00
And there are no good training methods
176
528910
2410
Nemáme dobré cvičební metody,
09:03
to get really good at getting
this scope to the right place.
this scope to the right place.
177
531344
3624
jak být opravdu dobrým
v zavádění sondy na správné místo.
v zavádění sondy na správné místo.
09:06
But surgeons have been quite creative
about this, even our own.
about this, even our own.
178
534992
4314
Ale chirurgové jsou v tomto
docela kreativní, dokonce i naši.
docela kreativní, dokonce i naši.
09:11
And they've come up with training models.
179
539330
2008
A přišli na různé tréninkové modely.
09:13
Here's the current training model.
180
541362
1725
Zde je stávající model.
09:15
(Laughter)
181
543111
1958
(smích)
09:17
I kid you not.
182
545093
1657
Nežertuji.
09:18
This is a red pepper,
not made in Hollywood;
not made in Hollywood;
183
546774
2439
Skutečná červená paprika,
né ta hollywoodská;
né ta hollywoodská;
09:21
it's real red pepper.
184
549237
1328
je skutečná.
09:23
And what surgeons do is they stick
a scope into the pepper,
a scope into the pepper,
185
551000
2947
Chirurgové zavádí sondu do papriky
09:25
and they do what is called a "seedectomy."
186
553971
3098
a dělají "semínkoektomii"
09:29
(Laughter)
187
557093
1767
(smích)
09:30
They use this scope to remove seeds
using a little tweezer.
using a little tweezer.
188
558884
6100
Používají sondu k odebrání semínek
pomocí malé pinzety.
pomocí malé pinzety.
09:37
And that is a way to get under their belts
189
565812
2628
To je způsob, jak si nacvičit
09:40
the rudimentary components
of doing this surgery.
of doing this surgery.
190
568464
2996
základní postupy nutné k operaci.
09:44
Then they head right into
the apprenticeship model,
the apprenticeship model,
191
572116
2436
Pak hned směřují k
učňovskému modelu,
učňovskému modelu,
09:46
seeing many of them
as they present themselves,
as they present themselves,
192
574576
2872
hodně operací viděli, když u nich byli
09:49
then doing it, and then teaching it --
193
577472
2263
pak je dělají a pak vyučují --
09:51
waiting for these patients to arrive.
194
579759
2017
čekají na příchod těchto pacientů.
09:54
We can do a lot better.
195
582527
1539
Můžeme to dělat mnohem lépe.
09:56
We are manufacturing
reproductions of children
reproductions of children
196
584090
4727
Vyrábíme napodobeniny dětí,
10:00
in order for surgeons and surgical
teams to rehearse
teams to rehearse
197
588841
3906
aby chirurgové a chirurgické týmy
mohli nacvičovat,
mohli nacvičovat,
10:04
in the most relevant possible ways.
198
592771
2380
co nejvíce možnými způsoby.
10:07
Let me show you this.
199
595175
1375
Ukážu vám to.
10:09
Here's my team
200
597146
1508
Tohle je můj tým
10:10
in what's called the SIM Engineering
Division of the Simulator Program.
Division of the Simulator Program.
201
598678
3905
v Divizi SIM Engineering
našeho simulačního programu.
našeho simulačního programu.
10:15
This is an amazing team of individuals.
202
603320
2843
Je to úžasný tým jedinců.
10:18
They are mechanical engineers;
203
606187
2275
Jsou to strojní inženýři;
10:20
you're seeing here, illustrators.
204
608486
2425
tady vidíte ilustrátory.
10:22
They take primary data
from CT scans and MRIs,
from CT scans and MRIs,
205
610935
4572
Vezmou základní data
z CT skenů a MRI,
z CT skenů a MRI,
10:27
translate it into digital information,
206
615531
3330
převedou je do digitální podoby,
10:30
animate it,
207
618885
1306
animují je,
10:32
put it together into the components
of the child itself,
of the child itself,
208
620215
4791
pospojují do vlastních částí dítěte,
10:37
surface-scan elements of the child
that have been casted as needed,
that have been casted as needed,
209
625030
3794
s povrchovými skeny dítěte,
které se odlijí podle potřeby,
které se odlijí podle potřeby,
10:40
depending on the surgery itself,
210
628848
2585
podle druhu operace
10:43
and then take this digital data
and be able to output it
and be able to output it
211
631457
3891
a pak tato digitální data odešlou
10:47
on state-of-the-art,
three-dimensional printing devices
three-dimensional printing devices
212
635372
3748
na nejmodernější 3D tiskárnu,
10:51
that allow us to print the components
213
639144
2270
která vytiskne části,
10:53
exactly to the micron detail of what
the child's anatomy will look like.
the child's anatomy will look like.
214
641438
5668
přesně na mikrony,
jak bude vypadat anatomie dítěte.
jak bude vypadat anatomie dítěte.
10:59
You can see here,
215
647130
1304
Tady vidíte,
11:00
the skull of this child being printed
216
648458
2434
jak se tiskne lebka dítěte
11:02
in the hours before
we performed this surgery.
we performed this surgery.
217
650916
2486
v čase před provedením operace.
11:06
But we could not do this work
218
654618
2576
Ale nemohli bychom to dělat,
11:09
without our dear friends on the West Coast
in Hollywood, California.
in Hollywood, California.
219
657218
4387
bez našich drahých přátel ze západního
pobřeží z Hollywoodu v Kalifornii.
pobřeží z Hollywoodu v Kalifornii.
11:14
These are individuals
that are incredibly talented
that are incredibly talented
220
662780
3230
Jsou to neuvěřitelně talentovaní lidé
11:18
at being able to recreate reality.
221
666034
2424
ve znovuvytváření skutečnosti.
11:20
It was not a long leap for us.
222
668482
4424
Pro nás to nebyl dlouhý skok.
Čím více jsme se do toho dostávali,
11:24
The more we got into this field,
223
672930
1576
11:26
the more it became clear to us
that we are doing cinematography.
that we are doing cinematography.
224
674530
3760
tím více nám bylo jasnější,
že děláme kinematografii.
že děláme kinematografii.
11:30
We're doing filmmaking,
225
678990
1877
Děláme filmařinu.
11:32
it's just that the actors are not actors.
226
680891
2224
Jenom herci nejsou herci.
11:35
They're real doctors and nurses.
227
683909
2496
Jsou to skuteční doktoři a sestry.
11:39
So these are some photos
of our dear friends at Fractured FX
of our dear friends at Fractured FX
228
687190
3379
Zde fotky našich drahých přátel
z Fractured FX
z Fractured FX
11:42
in Hollywood California,
229
690593
1469
z Hollywoodu v Kalifornii,
11:44
an Emmy-Award-winning
special effects firm.
special effects firm.
230
692086
3574
vítězů ceny Emmy za speciální efekty.
11:47
This is Justin Raleigh and his group --
231
695684
3170
Justin Raleigh a jeho skupina --
11:50
this is not one of our patients --
232
698878
1648
tohle není náš pacient --
11:52
(Laughter)
233
700550
1358
(smích)
11:53
but kind of the exquisite work
that these individuals do.
that these individuals do.
234
701932
3068
ale dokonalá práce,
kterou tito lidé dělají.
kterou tito lidé dělají.
11:57
We have now collaborated
and fused our experience,
and fused our experience,
235
705024
3604
Spoluprcujeme teď spolu
a propojujeme zkušenosti
a propojujeme zkušenosti
zveme jejich skupinu k nám
do Bostonské Dětské Nemocnice
do Bostonské Dětské Nemocnice
12:00
bringing their group
to Boston Children's Hospital,
to Boston Children's Hospital,
236
708652
2406
12:03
sending our group
out to Hollywood, California
out to Hollywood, California
237
711082
2656
vysíláme naší skupinu k nim
do Hollywoodu do Kalifornie
do Hollywoodu do Kalifornie
12:05
and exchanging around this
238
713762
1369
a předáváme si zkušenosti,
12:07
to be able to develop
these type of simulators.
these type of simulators.
239
715155
3003
abychom zlepšovali takové
typy simulátorů.
typy simulátorů.
12:10
What I'm about to show you
is a reproduction of this child.
is a reproduction of this child.
240
718182
4469
Chci vám ukázat vytvoření dítěte.
12:19
You'll notice here that every hair
on the child's head is reproduced.
on the child's head is reproduced.
241
727172
5128
Všimněte si, že je vytvořený každý vlas
na hlavě dítěte.
na hlavě dítěte.
12:24
And in fact, this is also
that reproduced child --
that reproduced child --
242
732324
3703
Ve skutečnosti je tohle
také vytvořené dítě --
také vytvořené dítě --
12:28
and I apologize for any queasy stomachs,
243
736051
3193
a omlouvám se za případné nevolnosti,
12:31
but that is a reproduction and simulation
244
739268
2860
ale to je vytvořené a napodobené dítě,
12:34
of the child they're about to operate on.
245
742152
2094
které budou operovat.
12:38
Here's that membrane we had talked about,
246
746493
2438
Zde je ta membrána, o které jsme mluvili
12:40
the inside of this child's brain.
247
748955
2159
uvnitř mozku dítěte.
12:43
What you're going to be seeing here
is, on one side, the actual patient,
is, on one side, the actual patient,
248
751538
4968
Co tu uvidíte, je na jedné straně
skutečný pacient
skutečný pacient
12:48
and on the other side, the simulator.
249
756530
2279
a na druhé simulátor.
12:50
As I mentioned, a scope, a little camera,
needs to make its way down,
needs to make its way down,
250
758833
4350
Jak jsem zmínil, sonda s kamerou
se musí dostat dolů
se musí dostat dolů
12:55
and you're seeing that here.
251
763207
1401
a vidíte to tady.
12:56
It needs to make a small hole
in this membrane
in this membrane
252
764632
2324
Musí udělat malou dírku
v membráně
v membráně
12:58
and allow this fluid to seep out.
253
766980
2709
a umožní moku odtéci.
13:03
I won't do a quiz show to see
who thinks which side is which,
who thinks which side is which,
254
771155
4641
Nebudu tu dělat kvíz,
která strana je která,
která strana je která,
13:08
but on the right is the simulator.
255
776962
2304
ale vpravo je simulátor.
13:12
So surgeons can now produce
training opportunities,
training opportunities,
256
780683
3798
Teď mohou mít chirurgové
příležitost k nácviku
příležitost k nácviku
13:16
do these surgeries
as many times as they want,
as many times as they want,
257
784505
3053
těchto operací tolikrát, kolikrát chtějí
13:19
to their heart's content,
until they feel comfortable.
until they feel comfortable.
258
787582
2842
do sytosti, dokud si nejsou jistí.
13:22
And then, and only then,
bring the child into the operating room.
bring the child into the operating room.
259
790448
3565
A teprve potom vzít dítě na operační sál.
13:26
But we don't stop here.
260
794037
1169
Ale tady se nezastavíme.
13:27
We know that a key step to this
is not just the skill itself,
is not just the skill itself,
261
795230
4310
Víme, že klíčové není jen samotné
zvládnutí dovednosti,
zvládnutí dovednosti,
13:31
but combining that skill with a team
who's going to deliver that care.
who's going to deliver that care.
262
799564
4531
ale propojení dovednosti s týmem,
který poskytuje péči.
který poskytuje péči.
13:36
Now we turn to Formula One.
263
804119
2342
Teď se podíváme na Formuli jedna.
13:39
And here is an example
of a technician putting on a tire
of a technician putting on a tire
264
807025
3250
Zde je příklad: technik nazouvá pneumatiku
13:42
and doing that time and time
again on this car.
again on this car.
265
810299
3209
a dělá to znovu a znovu na tomto autě.
13:45
But that is very quickly
going to be incorporated
going to be incorporated
266
813532
2985
Velmi rychle se to prolne
13:48
within team-training experiences,
267
816541
1931
se zkušenostmi z nacvičování týmu
13:50
now as a full team orchestrating
the exchange of tires
the exchange of tires
268
818496
4209
nyní, jako celý tým organizovaně
vyměňuje pneumatiky
vyměňuje pneumatiky
13:54
and getting this car back on the speedway.
269
822729
2998
a vrací auto zpátky na dráhu.
13:58
We've done that step in health care,
270
826274
3277
Udělali jsme ten krok ve zdravotní péči.
14:01
so now what you're about to see
is a simulated operation.
is a simulated operation.
271
829575
4122
Nyní uvidíte simulovanou operaci.
14:06
We've taken the simulator
I just described to you,
I just described to you,
272
834760
2387
Měli jsme simulátor,
který jsem popisoval,
který jsem popisoval,
14:09
we've brought it into the operating room
at Boston Children's Hospital,
at Boston Children's Hospital,
273
837171
3401
vzali jsme ho na operační sál
v Bostonské Dětské Nemocnici
v Bostonské Dětské Nemocnici
14:12
and these individuals --
these native teams, operative teams --
these native teams, operative teams --
274
840596
3655
a tito jedinci --
tyto místní týmy, operační týmy --
tyto místní týmy, operační týmy --
14:16
are doing the surgery before the surgery.
275
844275
3523
operovali před vlastní operací.
14:19
Operate twice;
276
847822
1737
Operovali dvakrát;
14:21
cut once.
277
849583
1206
řezali jednou.
14:23
Let me show that to you.
278
851119
1396
Ukáži vám to.
14:25
(Video) Surgical team member 1:
You want the head down or head up?
You want the head down or head up?
279
853417
3113
(video) Chirurgický tým člen 1:
Chcete hlavu dolů nebo nahoru?
Chcete hlavu dolů nebo nahoru?
14:28
STM 2: Can you lower it down to 10?
280
856554
1704
Člen 2: Můžete ji snížit na 10?
14:30
STM 3: And then lower
the whole table down a little bit?
the whole table down a little bit?
281
858282
2649
Člen 3: A pak snížit celý stůl?
14:32
STM 4: Table coming down.
282
860955
1254
Člen 4: Stůl jede dolů.
14:36
STM 3: All right, this
is behaving like a vessel.
is behaving like a vessel.
283
864856
2705
Člen 3: Dobře, chová se to jako céva.
14:39
Could we have the scissors back, please?
284
867585
2087
Můžete vrátit nůžky, prosím?
14:41
STM 5: I'm taking my gloves,
8 to 8 1/2, all right? I'll be right in.
8 to 8 1/2, all right? I'll be right in.
285
869696
3301
Člen 5: Beru si rukavice 8 až 8 1/2 dobře?
Hned tam budu.
Hned tam budu.
14:45
STM 6: Great! Thank you.
286
873021
2401
Člen 6: Skvěle! Děkuji.
14:48
Peter Weinstock: It's really amazing.
287
876336
1833
Peter Weinstock: Je to úchvatné.
14:50
The second step to this,
which is critical,
which is critical,
288
878193
2092
Druhý krok, který je kritický,
14:52
is we take these teams out
immediately and debrief them.
immediately and debrief them.
289
880309
3099
že ihned týmy vyzpovídáme.
14:55
We use the same technologies
290
883432
1464
Používáme stejnou techniku,
14:56
that are used in Lean
and Six Sigma in the military,
and Six Sigma in the military,
291
884920
4688
co se používá v Lean a Six Sigma v armádě.
15:01
and we bring them out
and talk about what went right,
and talk about what went right,
292
889632
3085
Vyvedeme je ven
bavíme se o tom, co fungovalo dobře,
bavíme se o tom, co fungovalo dobře,
15:04
but more importantly,
293
892741
1645
ale co je důležité,
15:06
we talk about what didn't go well,
294
894410
2467
o tom, co nešlo tak dobře
15:08
and how we're going to fix it.
295
896901
1935
a jak to napravíme.
15:10
Then we bring them right back in
and do it again.
and do it again.
296
898860
2754
Pak je pošleme hned zpět
a děláme to znovu.
a děláme to znovu.
15:13
Deliberative batting practice
in the moments when it matters most.
in the moments when it matters most.
297
901638
5191
Porada při tréninku ve chvílích,
kdy na tom nejvíce záleží.
kdy na tom nejvíce záleží.
15:20
Let's go back to this case now.
298
908438
2022
Vraťme se k tomuto případu.
15:23
Same child,
299
911083
1377
Stejné dítě,
15:24
but now let me describe
how we care for this child
how we care for this child
300
912484
2390
ale teď vám popíši,
jak o něj budeme pečovat
jak o něj budeme pečovat
15:26
at Boston Children's Hospital.
301
914898
1463
v Bostonské Dětské Nemocnici.
15:28
This child was born
at three o'clock in the morning.
at three o'clock in the morning.
302
916385
2486
Tohle dítě se narodilo ve 3 ráno.
15:30
At two o'clock in the morning,
303
918895
2007
Ve 2 ráno
15:32
we assembled the team,
304
920926
2126
jsme svolali tým
15:35
and took the reproduced anatomy
305
923076
1801
a použili napodobenou anatomii
15:36
that we would gain
out of scans and images,
out of scans and images,
306
924901
3705
získanou ze skenů a snímků
15:40
and brought that team
to the virtual bedside,
to the virtual bedside,
307
928630
2766
a postavili tým k virtuálnímu stolu,
15:43
to a simulated bedside --
308
931420
1587
simulovanému stolu --
15:45
the same team that's going to operate
on this child in the hours ahead --
on this child in the hours ahead --
309
933031
3541
stejný tým, co bude operovat toto dítě
za několik hodin --
za několik hodin --
15:48
and we have them do the procedure.
310
936596
2383
a nechali jsme je udělat tu operaci.
15:51
Let me show you a moment of this.
311
939591
1680
Ukáži vám tady kousek.
15:54
This is not a real incision.
312
942212
2160
Tohle není skutečná incize.
15:57
And the baby has not yet been born.
313
945451
2200
Dítě se ještě nenarodilo.
16:01
Imagine this.
314
949113
1368
Představte si to.
16:04
So now the conversations
that I have with families
that I have with families
315
952133
3888
Rozhovory s rodinami,
16:08
in the intensive care unit
at Boston Children's Hospital
at Boston Children's Hospital
316
956045
2700
na jednotce intenzivní péče
v Bostonské Dětské nemocnici
v Bostonské Dětské nemocnici
16:10
are totally different.
317
958769
1388
jsou nyní zcela odlišné.
16:12
Imagine this conversation:
318
960762
1736
Představte si rozhovor:
16:15
"Not only do we take care of this disorder
frequently in our ICU,
frequently in our ICU,
319
963649
4851
"Nejen, že se často setkáváme s touto
poruchou na naší JIP,
poruchou na naší JIP,
16:20
and not only have we done surgeries
320
968524
2178
nejen, že jsme dělali operace,
jako je operace, kterou hodláme
udělat vašemu dítěti,
udělat vašemu dítěti,
16:22
like the surgery we're going
to do on your child,
to do on your child,
321
970726
2435
16:25
but we have done your child's surgery.
322
973185
3714
ale už jsme udělali operaci vašeho dítěte.
16:29
And we did it two hours ago.
323
977956
2530
A to před dvěmi hodinami.
16:32
And we did it 10 times.
324
980510
2732
A to 10x.
16:35
And now we're prepared to take them
back to the operating room."
back to the operating room."
325
983266
3821
Teď jsme připraveni jít zpět
na operační sál."
na operační sál."
16:40
So a new technology in health care:
326
988731
2330
Takže nová technologie ve zdravotní péči:
16:44
lifelike rehearsal.
327
992167
2868
realistický nácvik.
16:47
Practicing prior to game time.
328
995059
3554
Cvičení před hlavní hrou.
16:51
Thank you.
329
999632
1180
Děkuji.
16:52
(Applause)
330
1000836
4665
(potlesk)
ABOUT THE SPEAKER
Peter Weinstock - Pediatric ICU doctorDr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries.
Why you should listen
Dr. Peter Weinstock has merged his lifelong interest in human nature, medicine, theater and puppetry to develop one of the most advanced rehearsal spaces in medicine. Weinstock is a practicing pediatric intensive care unit physician at Boston Children's Hospital, where he serves as Senior Associate in Critical Care Medicine, Associate Professor of Anesthesia at Harvard Medical School, Chair of Pediatric Simulation and Director of the Boston Children's Hospital Simulator Program (SIMPeds). Weinstock works with his team of educators, psychologists, engineers, animators, special effects designers and 3D printers to immerse doctors, nurses, patients and their families in Hollywood-style "life-like" experiences -- all to optimize performance, clinical outcomes, as well as the entire healthcare journey for children and their families.
Weinstock received his PhD from Rockefeller University in molecular and cell biology, followed by clinical training in plastic and general surgery at the University of Pittsburgh and general pediatrics and critical care medicine at the Boston Children’s Hospital. His passion is in developing methods that link highly realistic practice and preparedness training directly to the delivery of high quality, safe care to improve the lives of infants, children and their families. Due to its inherent emotionality, Weinstock's approach to simulation is keenly connected to emotionality and behavioral psychology as essential elements of relationships and decision-making to understand and optimize human-human and human-technology interactions. Weinstock has rapidly grown SIMPeds to thousands of simulations per year, and the SIMPeds method has been adopted among pediatric teaching centers around the globe.
Weinstock frequently lectures internationally on state of art simulation and experiential learning, and he has published sentinel articles in innovative application and approaches to simulation -- from human factors to engineering and testing of next generation of ultra-realistic training devices. He has chaired meetings worldwide and is Founding President of the International Pediatric Simulation Society.
Peter Weinstock | Speaker | TED.com