TEDxNatick
Peter Weinstock: Lifelike simulations that make real-life surgery safer
פיטר ויינסטוק: סימולציות שמדמות מציאות שגורמות לניתוחים אמיתיים להיות בטוחים יותר
Filmed:
Readability: 4.1
1,050,553 views
ד"ר פיטר וויינסטוק, רופא במחלקה לטיפול נמרץ, מראה כיצד צוותים כירורגיים משתמשים בתערובת של אפקטים מיוחדים מהוליווד ובהדפסת תלת-ממד כדי ליצור שעתוקים מציאותיים של מטופלים אמיתיים - כדי שיוכלו לתרגל ניתוחים מסוכנים מראש. חישבו: "נתחו פעמיים, חיתכו פעם אחת". הצצה לעתיד הניתוח בשיחה שחושבת קדימה.
Peter Weinstock - Pediatric ICU doctor
Dr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries. Full bio
Dr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
What if I told you
there was a new technology
there was a new technology
0
801
3875
איך תגיבו לו הייתי מספר לכם
שיש טכנולוגיה חדשה
שיש טכנולוגיה חדשה
00:16
that, when placed in the hands
of doctors and nurses,
of doctors and nurses,
1
4700
4568
שאם תימסר לידיהם של רופאים ואחיות,
00:21
improved outcomes for children
and adults, patients of all ages;
and adults, patients of all ages;
2
9292
5143
תשפר מצבם של מטופלים בכל הגילאים;
00:27
reduced pain and suffering,
3
15491
2543
תפחית כאב וסבל
00:30
reduced time in the operating rooms,
4
18058
3189
תצמצם זמן בחדרי ניתוח,
00:33
reduced anesthetic times,
5
21271
2853
תפחית זמני הרדמה,
00:36
had the ultimate dose-response curve
6
24148
1898
תהיה לה עקומת מינון אולטימטיבית
00:38
that the more you did it,
7
26070
1746
שככל שעושים זאת יותר,
00:39
the better it benefitted patients?
8
27840
2322
זה ייטיב יותר עם המטופלים?
00:43
Here's a kicker: it has no side effects,
9
31340
2402
ובנוסף לכל: אין לה תופעות לוואי,
00:45
and it's available no matter
where care is delivered.
where care is delivered.
10
33766
3017
והיא זמינה בכל מקום בו הטיפול ניתן.
00:49
I can tell you as an ICU doctor
at Boston Children's Hospital,
at Boston Children's Hospital,
11
37505
3442
אני יכול לספר לכם כרופא טיפול נמרץ
בביה"ח לילדים בבוסטון,
בביה"ח לילדים בבוסטון,
00:52
this would be a game changer for me.
12
40971
2307
שבשבילי זה ישנה את חוקי המשחק.
00:55
That technology is lifelike rehearsal.
13
43302
4633
טכנולוגיה זו היא חזרה על מציאות מדומה
01:00
This lifelike rehearsal is being delivered
through medical simulation.
through medical simulation.
14
48713
4546
חזרה על מציאות מדומה
באמצעות סימולציה רפואית.
באמצעות סימולציה רפואית.
01:05
I thought I would start with a case,
15
53891
4001
חשבתי שאפתח עם מקרה רפואי,
01:09
just to really describe
the challenge ahead,
the challenge ahead,
16
57916
2710
רק כדי לתאר את האתגר שלפנינו,
01:12
and why this technology is not just
going to improve health care
going to improve health care
17
60650
3371
ומדוע טכנולוגיה זו לא רק
תשפר את שירותי הבריאות
תשפר את שירותי הבריאות
01:16
but why it's critical to health care.
18
64045
2690
אלא מדוע היא קריטית לטיפול הרפואי.
01:19
This is a child that's born, young girl.
19
67568
2873
זהו יילוד, תינוקת קטנה.
01:22
"Day of life zero," we call it,
20
70465
1760
"יום אפס לחיים" אנו קוראים לזה,
01:24
the first day of life,
just born into the world.
just born into the world.
21
72249
2299
היום הראשון לחיים, רק נולדה לתוך העולם.
01:26
And just as she's being born,
22
74572
1391
וברגע שהיא נולדה,
01:27
we notice very quickly
that she is deteriorating.
that she is deteriorating.
23
75987
2432
אנו מבחינים מהר מאוד שהיא מתדרדרת.
01:30
Her heart rate is going up,
her blood pressure is going down,
her blood pressure is going down,
24
78939
2913
קצב הלב שלה עולה, לחץ הדם שלה יורד,
01:33
she's breathing very, very fast.
25
81876
1642
היא נושמת מאוד, מאוד מהר.
01:36
And the reason for this
is displayed in this chest X-ray.
is displayed in this chest X-ray.
26
84277
4902
והסיבה לכך מוצגת בצילום רנטגן זה של החזה.
01:41
That's called a babygram,
27
89203
1311
שנקרא בייביגראם,
01:42
a full X-ray of a child's body,
a little infant's body.
a little infant's body.
28
90538
3274
צילום רנטגן מלא של גוף התינוקת,
גוף קטן של תינוקת.
גוף קטן של תינוקת.
01:45
As you look on the top side of this,
29
93836
1906
כשאתם מסתכלים על חלקו העליון,
01:47
that's where the heart and lungs
are supposed to be.
are supposed to be.
30
95766
2483
זה המקום בו הלב והריאות אמורים להיות.
01:50
As you look at the bottom end,
that's where the abdomen is,
that's where the abdomen is,
31
98273
2777
בקצה התחתון, המקום שבו הבטן נמצאת,
01:53
and that's where the intestines
are supposed to be.
are supposed to be.
32
101074
2422
וכאן המעיים אמורים להיות.
01:55
And you can see how
there's sort of that translucent area
there's sort of that translucent area
33
103520
2729
ואתם יכולים לראות שיש מין אזור שקוף
01:58
that made its way up into the right side
of this child's chest.
of this child's chest.
34
106273
3171
שעשה את דרכו אל הצד הימני של החזה
של התינוקת.
של התינוקת.
02:01
And those are the intestines --
in the wrong place.
in the wrong place.
35
109468
4008
ואלה הם המעיים - במקום הלא נכון.
02:05
As a result, they're pushing on the lungs
36
113500
2170
כתוצאה מכך, הם דוחפים את הריאות
02:07
and making it very difficult
for this poor baby to breathe.
for this poor baby to breathe.
37
115694
2971
ומקשים מאוד על התינוקת המסכנה הזו לנשום.
02:11
The fix for this problem
38
119218
1493
והתיקון עבור בעיה זו
02:12
is to take this child immediately
to the operating room,
to the operating room,
39
120735
2654
הוא לקחת את התינוקת מיד לחדר הניתוח,
02:15
bring those intestines
back into the abdomen,
back into the abdomen,
40
123413
2131
להכניס את המעיים חזרה לבטן,
02:17
let the lungs expand
41
125568
1415
לאפשר לריאות להתרחב
02:19
and allow this child to breathe again.
42
127007
1881
ולאפשר לתינוקת לשוב ולנשום.
02:21
But before she can go
to the operating room,
to the operating room,
43
129487
2059
אבל לפני שמכניסים אותה לחדר הניתוח,
02:23
she must get whisked away
to the ICU, where I work.
to the ICU, where I work.
44
131570
3292
חייבים לקחת אותה למחלקת טיפול נמרץ
ששם אני עובד.
ששם אני עובד.
02:26
I work with surgical teams.
45
134886
1868
ואני עובד עם צוותי כירורגיה.
02:28
We gather around her,
46
136778
1302
אנחנו מתכנסים סביבה,
02:30
and we place this child
on heart-lung bypass.
on heart-lung bypass.
47
138104
4101
ומכינים אותה למעקף לב-ריאה.
02:35
We put her to sleep,
48
143596
1621
אנחנו מרדימים אותה,
02:37
we make a tiny
little incision in the neck,
little incision in the neck,
49
145241
2596
אנחנו חותכים חתך קטנטן בצוואר,
02:39
we place catheters into the major
vessels of the neck --
vessels of the neck --
50
147861
3138
מכניסים נקזים לתוך כלי הדם
הגדולים בצוואר --
הגדולים בצוואר --
02:43
and I can tell you that these vessels
are about the size of a pen,
are about the size of a pen,
51
151023
3694
ואני יכול לומר לכם שכלי דם אלה הם
בגודל של עט,
בגודל של עט,
02:46
the tip of a pen --
52
154741
1905
קצה של עט --
02:48
and then we have blood
drawn from the body,
drawn from the body,
53
156670
2084
ואז דם נשאב מהגוף,
02:50
we bring it through a machine,
it gets oxygenated,
it gets oxygenated,
54
158778
2408
מעבירים אותו דרך מכונה, והוא מתחמצן,
02:53
and it goes back into the body.
55
161210
1852
ומוחזר חזרה לגוף,
02:55
We save her life,
56
163086
1576
ואנו מצילים את חייה,
02:56
and get her safely to the operating room.
57
164686
2524
ומכניסים אותה בביטחה לחדר הניתוח.
03:01
Here's the problem:
58
169050
1278
הנה הבעיה:
03:03
these disorders --
59
171872
1573
הפרעות אלו --
03:05
what is known is congenital
diaphragmatic hernia --
diaphragmatic hernia --
60
173469
3289
מה שמוכר כבקע סרעפתי מולד --
03:08
this hole in the diaphragm that has
allowed these intestines to sneak up --
allowed these intestines to sneak up --
61
176782
3596
חור זה בדיאפרגמה שאיפשר למעיים
לצאת החוצה -
לצאת החוצה -
03:12
these disorders are rare.
62
180402
1966
הפרעות אלו הן נדירות.
03:15
Even in the best hands in the world,
63
183293
3825
אפילו בידיים הטובות ביותר בעולם,
03:19
there is still a challenge
to get the volume --
to get the volume --
64
187142
3510
זה עדיין מאתגר לקבל את הכמות --
03:22
the natural volume of these patients --
65
190676
1898
הכמות הטבעית של מטופלים אלה --
03:24
in order to get our expertise
curve at 100 percent.
curve at 100 percent.
66
192598
2522
כדי לקבל את עקומת המומחיות שלנו
במאה אחוזים.
במאה אחוזים.
03:27
They just don't present that often.
67
195144
2100
הם פשוט לא נוכחים לעתים כה קרובות.
03:30
So how do you make the rare common?
68
198729
2906
אז איך הופכים את הנדיר לשכיח?
03:36
Here's the other problem:
69
204101
1297
הנה הבעיה השניה:
03:38
in the health care system
that I trained for over 20 years,
that I trained for over 20 years,
70
206359
4601
במערכת הבריאות שבה הדרכתי מעל ל 20 שנה,
03:42
what currently exists,
71
210984
1185
מה שקיים כיום,
03:44
the model of training is called
the apprenticeship model.
the apprenticeship model.
72
212193
2944
מודל ההדרכה נקרא מודל החניכות.
03:47
It's been around for centuries.
73
215161
1915
הוא קיים מאות בשנים,
ומבוסס על הרעיון
ומבוסס על הרעיון
03:49
It's based on this idea that you see
a surgery maybe once,
a surgery maybe once,
74
217100
3948
שאתם רואים ניתוח אולי פעם אחת,
03:53
maybe several times,
75
221072
1528
אולי כמה פעמים,
03:54
you then go do that surgery,
76
222624
2790
ואז אתם הולכים לבצע את הניתוח,
03:57
and then ultimately you teach
that surgery to the next generation.
that surgery to the next generation.
77
225438
3558
ובסופו של דבר אתם מלמדים אותו לדור הבא.
04:02
And implicit in this model --
78
230442
2750
ומרומז במודל זה --
04:05
I don't need to tell you this --
79
233216
2174
אין צורך לספר לכם את זה --
04:07
is that we practice on the very patients
that we are delivering care to.
that we are delivering care to.
80
235414
4957
שאנו מתאמנים על החולים עצמם
שבהם אנו מטפלים.
שבהם אנו מטפלים.
04:14
That's a problem.
81
242303
1679
זו בעיה.
04:19
I think there's a better approach.
82
247276
2197
אני חושב שיש גישה טובה יותר.
04:21
Medicine may very well be the last
high-stakes industry
high-stakes industry
83
249497
4365
הרפואה עשויה בהחלט להיות
תעשיית ההימור הגבוה האחרונה
תעשיית ההימור הגבוה האחרונה
04:25
that does not practice prior to game time.
84
253886
2722
שאינה מתאמנת לפני זמן המשחק.
04:30
I want to describe to you a better
approach through medical simulation.
approach through medical simulation.
85
258308
4182
ואתאר בפניכם גישה טובה יותר באמצעות
סימולציה רפואית.
סימולציה רפואית.
04:36
Well, the first thing we did is we went
to other high-stakes industries
to other high-stakes industries
86
264319
3377
הדבר הראשון שעשינו הוא לבחון תעשיות אחרות
04:39
that had been using this type
of methodology for decades.
of methodology for decades.
87
267720
2870
שהשתמשו בסוג זה
של מתודולוגיה לאורך עשרות שנים.
של מתודולוגיה לאורך עשרות שנים.
04:42
This is nuclear power.
88
270614
1665
זהו כוח גרעיני.
04:44
Nuclear power runs scenarios
on a regular basis
on a regular basis
89
272303
4041
כוח גרעיני מפעיל תרחישים
על בסיס קבוע
על בסיס קבוע
04:48
in order to practice
what they hope will never occur.
what they hope will never occur.
90
276368
3217
כדי להתאמן במה שהם מקווים שלא יתרחש לעולם.
04:52
And as we're all very familiar,
the airline industry --
the airline industry --
91
280112
3848
וכפי שכולנו מכירים היטב, מתעשיית התעופה -
04:55
we all get on planes now,
comforted by the idea
comforted by the idea
92
283984
3297
כולנו כעת עולים על מטוסים,
כשאנו מעודדים מהרעיון
כשאנו מעודדים מהרעיון
04:59
that pilots and crews have trained
on simulators much like these,
on simulators much like these,
93
287305
5796
שהטייסים ואנשי הצוות התאמנו
על סימולטורים בדיוק כמו אלה,
על סימולטורים בדיוק כמו אלה,
05:05
training on scenarios
that we hope will never occur,
that we hope will never occur,
94
293125
2561
מתאמנים על תרחישים שמקווים שלא יקרו לעולם,
05:07
but we know if they did,
95
295710
2180
אבל אנחנו יודעים שלו זה יקרה,
05:09
they would be prepared for the worst.
96
297914
2513
הם יהיו מוכנים לגרוע מכול.
05:12
In fact, the airline industry has gone
as far as to create fuselages
as far as to create fuselages
97
300930
4405
למעשה, תעשיית התעופה הגיעה
עד לכדי יצירת גוף המטוס
עד לכדי יצירת גוף המטוס
05:17
of simulation environments,
98
305359
1543
בסביבת סימולציה,
05:18
because of the importance
of the team coming together.
of the team coming together.
99
306926
3241
בגלל חשיבות הצוות המתכנס,
05:22
This is an evacuation drill simulator.
100
310813
2264
זהו סימולטור של תרגיל פינוי.
05:25
So again, if that ever were to happen,
these rare, rare events,
these rare, rare events,
101
313706
3867
כך שאם אירועים נדירים אלה יקרו אי פעם,
05:29
they're ready to act
on the drop of a dime.
on the drop of a dime.
102
317597
3290
הם מוכנים לפעול באופן מיידי.
05:34
I guess the most compelling for me
in some ways is the sports industry --
in some ways is the sports industry --
103
322886
5318
במובנים מסוימים תעשיית הספורט
הכי משכנעת מבחינתי --
הכי משכנעת מבחינתי --
05:40
arguably high stakes.
104
328228
1632
ניתן לטעון שההימורים גבוהים.
05:42
You think about a baseball team:
baseball players practice.
baseball players practice.
105
330473
3261
חישבו על נבחרת בייסבול,
על אימון שחקני בייסבול:
על אימון שחקני בייסבול:
05:45
I think it's a beautiful example
of progressive training.
of progressive training.
106
333758
2671
אני חושב שזו דוגמה יפה לאימון מתקדם.
05:48
The first thing they do
is go out to spring training.
is go out to spring training.
107
336453
2760
הדבר הראשון שהם עושים הוא לצאת
לאימון מקדים.
לאימון מקדים.
05:51
They go to a spring training camp,
108
339237
2264
הם יוצאים למחנה אימונים מקדים,
05:53
perhaps a simulator in baseball.
109
341525
2519
אולי סימולטור בבייסבול.
05:56
They're not on the real field,
but they're on a simulated field,
but they're on a simulated field,
110
344572
3042
הם לא על המגרש האמתי,
אלא על מגרש מדומה,
אלא על מגרש מדומה,
05:59
and they're playing in the pregame season.
111
347638
2033
ומשחקים בעונת טרום-המשחק.
06:01
Then they make their way to the field
during the season games,
during the season games,
112
349695
3497
ואח"כ עוברים למגרש במהלך משחקי העונה,
06:05
and what's the first thing they do
before they start the game?
before they start the game?
113
353216
3098
ומה הדבר הראשון שהם עושים
לפני שהם מתחילים את המשחק?
לפני שהם מתחילים את המשחק?
06:08
They go into the batting cage
and do batting practice for hours,
and do batting practice for hours,
114
356338
4431
הם נכנסים לכלוב החבטות, ומתרגלים שעות,
06:12
having different types of pitches
being thrown at them,
being thrown at them,
115
360793
3331
בכל מיני הגשות שנזרקות אליהם,
06:16
hitting ball after ball
as they limber their muscles,
as they limber their muscles,
116
364148
4332
חובטים בכדור אחר כדור ומגמישים שרירים,
06:20
getting ready for the game itself.
117
368504
1973
כשהם מתכוננים למשחק עצמו.
06:22
And here's the most
phenomenal part of this,
phenomenal part of this,
118
370501
2850
והנה החלק הכי מדהים,
06:26
and for all of you who watch
any sport event,
any sport event,
119
374525
2500
וכל אחד מכם שצופה באירוע ספורט כלשהו,
06:29
you will see this phenomenon happen.
120
377049
1915
יראה את הדבר המדהים הזה קורה.
06:31
The batter gets into the batter's box,
121
379841
2688
החובט נכנס לאזור החבטות,
06:34
the pitcher gets ready to pitch.
122
382553
2121
המגיש מתכונן להגיש.
06:36
Right before the pitch is thrown,
123
384698
3106
ממש לפני שהמגיש זורק,
06:39
what does that batter do?
124
387828
1209
מה עושה החובט?
06:41
The batter steps out of the box
125
389061
1904
הוא יוצא מהאזור
06:44
and takes a practice swing.
126
392277
2043
ומבצע תרגול תנופה,
06:46
He wouldn't do it any other way.
127
394344
1825
הוא לא יעשה את זה בשום דרך אחרת,
06:49
I want to talk to you about how
we're building practice swings like this
we're building practice swings like this
128
397392
3415
אספר לכם כיצד אנו יוצרים תרגולי תנופה כאלה
06:52
in medicine.
129
400831
1155
ברפואה.
06:54
We are building batting cages
for the patients that we care about
for the patients that we care about
130
402010
4182
אנו יוצרים כלובי חבטות
עבור המטופלים שאכפת לנו מהם
עבור המטופלים שאכפת לנו מהם
06:58
at Boston Children's.
131
406216
1228
בביה"ח לילדים בבוסטון.
06:59
I want to use this case
that we recently built.
that we recently built.
132
407468
2493
אני רוצה להשתמש במקרה זה שיצרנו לאחרונה.
07:02
It's the case of a four-year-old
who had a progressively enlarging head,
who had a progressively enlarging head,
133
410484
4271
זה מקרה של ילדה בת ארבע עם ראש מתרחב,
07:06
and as a result,
134
414779
1277
וכתוצאה מכך,
07:08
had loss of developmental milestones,
neurologic milestones,
neurologic milestones,
135
416080
3132
הפסידה הרבה אבני דרך התפתחותיות,
נוירולוגיות,
נוירולוגיות,
07:11
and the reason for this problem is here --
136
419236
3017
והסיבה לבעיה זו היא כאן -
07:14
it's called hydrocephalus.
137
422277
1650
ונקראת הידרוצפלוס (מיימת הראש)
07:16
So, a quick study in neurosurgery.
138
424552
2871
אז, שיעור מהיר בנוירוכירורגיה.
07:19
There's the brain,
139
427447
1165
זה המוח,
07:20
and you can see the cranium
surrounding the brain.
surrounding the brain.
140
428636
2548
ואפשר לראות את הגולגולת
שמקיפה את המוח.
שמקיפה את המוח.
07:23
What surrounds the brain,
between the brain and cranium,
between the brain and cranium,
141
431649
3344
מה שמקיף את המוח, בין המוח לגולגולת,
07:27
is something called
cerebrospinal fluid or fluid,
cerebrospinal fluid or fluid,
142
435017
3218
הוא משהו שנקרא נוזל מוחי-שדרתי או נוזל,
07:30
which acts as a shock absorber.
143
438259
1734
שפועל כמו בולם זעזועים.
07:32
In your heads right now,
144
440586
1322
בראש שלכם ממש עכשיו,
07:33
there is cerebrospinal fluid
just bathing your brains
just bathing your brains
145
441932
3257
יש נוזל מוחי-שדרתי שרוחץ את המוח
07:37
and making its way around.
146
445213
1826
ועושה את דרכו מסביב,
07:39
It's produced in one area
and flows through,
and flows through,
147
447063
2626
הוא מיוצר באזור אחד וזורם דרכו,
07:41
and then is re-exchanged.
148
449713
1291
ואז שב ומתחלף.
07:43
And this beautiful flow pattern
occurs for all of us.
occurs for all of us.
149
451028
2897
ודפוס זרימה יפה זה מתרחש אצל כולנו.
07:46
But unfortunately in some children,
150
454445
2045
אך לצערנו אצל ילדים מסוימים,
07:48
there's a blockage of this flow pattern,
151
456514
2503
יש חסימה בדפוס זרימה זה,
07:51
much like a traffic jam.
152
459041
1552
בדומה לפקק תנועה.
07:53
As a result, the fluid accumulates,
153
461065
2823
כתוצאה, הנוזל מצטבר,
07:55
and the brain is pushed aside.
154
463912
2516
והמוח נדחף הצידה.
07:59
It has difficulty growing.
155
467127
1837
ומתקשה לגדול.
08:01
As a result, the child loses
neurologic milestones.
neurologic milestones.
156
469601
3493
כתוצאה מכך,
הילד מפסיד אבני דרך נוירולוגיות.
הילד מפסיד אבני דרך נוירולוגיות.
08:05
This is a devastating disease in children.
157
473118
2411
זוהי מחלה הרסנית אצל ילדים.
08:08
The cure for this is surgery.
158
476973
3074
הריפוי לכך הוא באמצעות ניתוח.
08:12
The traditional surgery is to take
a bit of the cranium off,
a bit of the cranium off,
159
480071
2910
בניתוח מסורתי מסירים מעט מקצה הגולגולת,
08:15
a bit of the skull,
160
483005
1158
מעט מהגולגולת,
08:16
drain this fluid out,
stick a drain in place,
stick a drain in place,
161
484187
2943
מנקזים את הנוזל הזה, תוקעים נקז במקום,
08:19
and then eventually bring
this drain internal to the body.
this drain internal to the body.
162
487154
2728
ובסופו של דבר מכניסים את הנקז הפנימי לגוף.
08:21
Big operation.
163
489906
1216
ניתוח גדול.
08:24
But some great news is that advances
in neurosurgical care
in neurosurgical care
164
492096
4317
אבל ההתקדמות בטיפול הנוירוכירורגי
08:28
have allowed us to develop
minimally invasive approaches
minimally invasive approaches
165
496437
3709
אפשרה לנו לפתח גישות פולשניות מינימליות
08:32
to this surgery.
166
500170
1160
לניתוח זה.
08:33
Through a small pinhole,
a camera can be inserted,
a camera can be inserted,
167
501354
4325
דרך חור קטן, ניתן להחדיר מצלמה,
08:38
led into the deep brain structure,
168
506932
2728
להוביל למבנה העמוק של המוח,
08:41
and cause a little hole in a membrane
that allows all that fluid to drain,
that allows all that fluid to drain,
169
509684
3953
ולנקב חור קטן בממברנה לניקוז הנוזלים,
08:45
much like it would in a sink.
170
513661
2048
כאילו זה היה בכיור.
08:47
All of a sudden, the brain
is no longer under pressure,
is no longer under pressure,
171
515733
3115
ופתאום המוח כבר אינו תחת לחץ,
08:50
can re-expand
172
518872
1457
ויכול לשוב ולהתרחב.
08:52
and we cure the child
through a single-hole incision.
through a single-hole incision.
173
520353
2879
ואנו מרפאים את הילד באמצעות
ניקוב חור אחד.
ניקוב חור אחד.
08:56
But here's the problem:
174
524658
1415
אבל יש בעיה:
08:58
hydrocephalus is relatively rare.
175
526097
2144
הידרוצפלוס הוא נדיר יחסית.
09:00
And there are no good training methods
176
528910
2410
ואין שיטות הדרכה טובות
09:03
to get really good at getting
this scope to the right place.
this scope to the right place.
177
531344
3624
כדי להיות ממש טובים
בלהביא תחום זה למקום הנכון.
בלהביא תחום זה למקום הנכון.
09:06
But surgeons have been quite creative
about this, even our own.
about this, even our own.
178
534992
4314
אבל המנתחים היו די יצירתיים, אפילו שלנו.
09:11
And they've come up with training models.
179
539330
2008
והם הצליחו ליצור מודלים להדרכה.
09:13
Here's the current training model.
180
541362
1725
זהו מודל ההדרכה הנוכחי.
09:15
(Laughter)
181
543111
1958
(צחוק)
09:17
I kid you not.
182
545093
1657
איני מהתל בכם.
09:18
This is a red pepper,
not made in Hollywood;
not made in Hollywood;
183
546774
2439
זהו פלפל אדום שלא מתוצרת הוליווד;
09:21
it's real red pepper.
184
549237
1328
זה פלפל אדום אמיתי.
09:23
And what surgeons do is they stick
a scope into the pepper,
a scope into the pepper,
185
551000
2947
והמנתחים תוקעים מיקרוסקופ לתוך הפלפל,
09:25
and they do what is called a "seedectomy."
186
553971
3098
והם עושים מה שנקרא "כריתת זרע".
09:29
(Laughter)
187
557093
1767
(צחוק)
09:30
They use this scope to remove seeds
using a little tweezer.
using a little tweezer.
188
558884
6100
הם משתמשים במיקרוסקופ כדי להסיר זרעים
באמצעות מלקטת קטנה.
באמצעות מלקטת קטנה.
09:37
And that is a way to get under their belts
189
565812
2628
וזו דרך להבין ממש
09:40
the rudimentary components
of doing this surgery.
of doing this surgery.
190
568464
2996
את המרכיבים הבסיסיים של ניתוח זה.
09:44
Then they head right into
the apprenticeship model,
the apprenticeship model,
191
572116
2436
ואז הם נכנסים ממש לתוך מודל החניכות,
09:46
seeing many of them
as they present themselves,
as they present themselves,
192
574576
2872
רואים רבים מהם כשהם מציגים את עצמם,
09:49
then doing it, and then teaching it --
193
577472
2263
ואז עושים את זה, ולאחר מכן מלמדים זאת -
09:51
waiting for these patients to arrive.
194
579759
2017
מחכים שהמטופלים האלה יגיעו.
09:54
We can do a lot better.
195
582527
1539
אפשר לעשות זאת הרבה יותר טוב.
09:56
We are manufacturing
reproductions of children
reproductions of children
196
584090
4727
אנו מייצרים שעתוקים של ילדים
10:00
in order for surgeons and surgical
teams to rehearse
teams to rehearse
197
588841
3906
כדי שמנתחים וצוותים כירורגיים יתאמנו
10:04
in the most relevant possible ways.
198
592771
2380
בדרכים הרלוונטיות ביותר.
10:07
Let me show you this.
199
595175
1375
הרשו לי להראות לכם את זה.
10:09
Here's my team
200
597146
1508
הנה הצוות שלי
10:10
in what's called the SIM Engineering
Division of the Simulator Program.
Division of the Simulator Program.
201
598678
3905
בהנדסת סים, מחלקה של תוכנת סימולטור.
10:15
This is an amazing team of individuals.
202
603320
2843
זה צוות מדהים של אנשים.
10:18
They are mechanical engineers;
203
606187
2275
הם מהנדסי מכונות;
10:20
you're seeing here, illustrators.
204
608486
2425
אתם רואים כאן, מאיירים.
10:22
They take primary data
from CT scans and MRIs,
from CT scans and MRIs,
205
610935
4572
לוקחים נתונים ראשוניים מסריקות CT ו- MRI,
10:27
translate it into digital information,
206
615531
3330
מתרגמים אותם למידע דיגיטלי,
10:30
animate it,
207
618885
1306
עושים לו הנפשה,
10:32
put it together into the components
of the child itself,
of the child itself,
208
620215
4791
מכניסים אותו לתוך הרכיבים של הילד עצמו,
10:37
surface-scan elements of the child
that have been casted as needed,
that have been casted as needed,
209
625030
3794
רכיבים לסריקת פני השטח של הילד
שיוצקים לפי הצורך,
שיוצקים לפי הצורך,
10:40
depending on the surgery itself,
210
628848
2585
בהתאם לניתוח עצמו,
10:43
and then take this digital data
and be able to output it
and be able to output it
211
631457
3891
ואז לוקחים את הנתונים הדיגיטליים
ומפיקים מהם פלט
ומפיקים מהם פלט
10:47
on state-of-the-art,
three-dimensional printing devices
three-dimensional printing devices
212
635372
3748
על מדפסות תלת מימד חדישות
10:51
that allow us to print the components
213
639144
2270
שמאפשרות לנו להדפיס את הרכיבים
10:53
exactly to the micron detail of what
the child's anatomy will look like.
the child's anatomy will look like.
214
641438
5668
בדיוק בפירוט של מיקרון כיצד
האנטומיה של הילד תיראה.
האנטומיה של הילד תיראה.
10:59
You can see here,
215
647130
1304
אתם יכולים לראות כאן,
11:00
the skull of this child being printed
216
648458
2434
את גולגלתו של הילד מודפסת
11:02
in the hours before
we performed this surgery.
we performed this surgery.
217
650916
2486
בשעות שקדמו לניתוח.
11:06
But we could not do this work
218
654618
2576
אבל לא היינו יכולים לעשות זאת
11:09
without our dear friends on the West Coast
in Hollywood, California.
in Hollywood, California.
219
657218
4387
ללא ידידינו היקרים מהחוף המערבי
מהוליווד, קליפורניה.
מהוליווד, קליפורניה.
11:14
These are individuals
that are incredibly talented
that are incredibly talented
220
662780
3230
אלה אנשים מוכשרים להפליא
11:18
at being able to recreate reality.
221
666034
2424
ביכולתם ליצור מחדש את המציאות.
11:20
It was not a long leap for us.
222
668482
4424
זו לא היתה קפיצה ממושכת עבורנו.
11:24
The more we got into this field,
223
672930
1576
ככל שנכנסנו יותר לתחום זה,
11:26
the more it became clear to us
that we are doing cinematography.
that we are doing cinematography.
224
674530
3760
התברר לנו יותר שאנחנו עושים קולנוע.
11:30
We're doing filmmaking,
225
678990
1877
אנחנו עושים סרטים,
11:32
it's just that the actors are not actors.
226
680891
2224
רק שהשחקנים אינם שחקנים.
11:35
They're real doctors and nurses.
227
683909
2496
הם רופאים ואחיות אמיתיים.
11:39
So these are some photos
of our dear friends at Fractured FX
of our dear friends at Fractured FX
228
687190
3379
אלה כמה תמונות של חברים יקרים שלנו
ב Fractured FX
ב Fractured FX
11:42
in Hollywood California,
229
690593
1469
שבהוליווד קליפורניה,
11:44
an Emmy-Award-winning
special effects firm.
special effects firm.
230
692086
3574
זוכת פרס אמי כחברה לאפקטים מיוחדים.
11:47
This is Justin Raleigh and his group --
231
695684
3170
וזהו ג'סטין ראלי והצוות שלו -
11:50
this is not one of our patients --
232
698878
1648
זה לא אחד המטופלים שלנו -
11:52
(Laughter)
233
700550
1358
(צחוק)
11:53
but kind of the exquisite work
that these individuals do.
that these individuals do.
234
701932
3068
אלא סוג של עבודה מעולה שאנשים אלה עושים.
11:57
We have now collaborated
and fused our experience,
and fused our experience,
235
705024
3604
שיתפנו כעת פעולה ומיזגנו את הניסיון שלנו,
12:00
bringing their group
to Boston Children's Hospital,
to Boston Children's Hospital,
236
708652
2406
הבאנו אותם לבית החולים לילדים בבוסטון,
12:03
sending our group
out to Hollywood, California
out to Hollywood, California
237
711082
2656
שלחנו את הקבוצה שלנו להוליווד קליפורניה,
12:05
and exchanging around this
238
713762
1369
והחלפנו רעיונות סביב זה
12:07
to be able to develop
these type of simulators.
these type of simulators.
239
715155
3003
כיצד ליצור סוג זה של סימולטורים.
12:10
What I'm about to show you
is a reproduction of this child.
is a reproduction of this child.
240
718182
4469
מה שאראה לכם הוא שעתוק של הילד הזה.
12:19
You'll notice here that every hair
on the child's head is reproduced.
on the child's head is reproduced.
241
727172
5128
ותבחינו כאן שכל שערה על ראש הילד משועתקת.
12:24
And in fact, this is also
that reproduced child --
that reproduced child --
242
732324
3703
ולמעשה זהו גם כן הילד המשועתק --
12:28
and I apologize for any queasy stomachs,
243
736051
3193
ואני מתנצל על כל קיבה שמתהפכת
12:31
but that is a reproduction and simulation
244
739268
2860
כי זהו שעתוק וסימולציה
12:34
of the child they're about to operate on.
245
742152
2094
של הילד שהם עומדים לנתח,
12:38
Here's that membrane we had talked about,
246
746493
2438
וזוהי הממברנה שדיברנו עליה,
12:40
the inside of this child's brain.
247
748955
2159
החלק הפנימי של מוחו של הילד הזה.
12:43
What you're going to be seeing here
is, on one side, the actual patient,
is, on one side, the actual patient,
248
751538
4968
ומה שתראו כאן הוא מצד אחד המטופל האמיתי,
12:48
and on the other side, the simulator.
249
756530
2279
ובצד השני, הסימולטור.
12:50
As I mentioned, a scope, a little camera,
needs to make its way down,
needs to make its way down,
250
758833
4350
כפי שהזכרתי מיקרוסקופ, מצלמה קטנה
צריכה לרדת למטה
צריכה לרדת למטה
12:55
and you're seeing that here.
251
763207
1401
ואתם רואים שכאן,
12:56
It needs to make a small hole
in this membrane
in this membrane
252
764632
2324
צריך לנקב חור קטן בממברנה,
12:58
and allow this fluid to seep out.
253
766980
2709
ולאפשר לנוזל להתנקז החוצה.
13:03
I won't do a quiz show to see
who thinks which side is which,
who thinks which side is which,
254
771155
4641
ואיני שואל אתכם מי נמצא בכל צד,
13:08
but on the right is the simulator.
255
776962
2304
אבל מימין זה הסימולטור.
13:12
So surgeons can now produce
training opportunities,
training opportunities,
256
780683
3798
מנתחים יכולים כעת לייצר הזדמנויות הכשרה,
13:16
do these surgeries
as many times as they want,
as many times as they want,
257
784505
3053
לבצע ניתוחים אלה פעמים רבות ככל שירצו,
13:19
to their heart's content,
until they feel comfortable.
until they feel comfortable.
258
787582
2842
לשביעות רצונם, עד שירגישו בנוח
13:22
And then, and only then,
bring the child into the operating room.
bring the child into the operating room.
259
790448
3565
ורק אז להכניס את הילד לחדר הניתוחים.
13:26
But we don't stop here.
260
794037
1169
אבל איננו עוצרים כאן.
13:27
We know that a key step to this
is not just the skill itself,
is not just the skill itself,
261
795230
4310
אנו יודעים שמיומנות לבדה אינה מספקת,
13:31
but combining that skill with a team
who's going to deliver that care.
who's going to deliver that care.
262
799564
4531
אלא שילוב מיומנות עם צוות
שיעניק את הטיפול הזה.
שיעניק את הטיפול הזה.
13:36
Now we turn to Formula One.
263
804119
2342
וכעת אנו פונים לפורמולה 1.
13:39
And here is an example
of a technician putting on a tire
of a technician putting on a tire
264
807025
3250
וכאן דוגמה של טכנאי שמרכיב צמיג
13:42
and doing that time and time
again on this car.
again on this car.
265
810299
3209
ועושה זאת שוב ושוב על המכונית הזו.
13:45
But that is very quickly
going to be incorporated
going to be incorporated
266
813532
2985
אבל זה מהר מאוד הולך להיות מוכלל
13:48
within team-training experiences,
267
816541
1931
בתוך התנסויות הכשרה של צוות,
13:50
now as a full team orchestrating
the exchange of tires
the exchange of tires
268
818496
4209
כעת כשצוות שלם מתזמר את החלפות הצמיגים
13:54
and getting this car back on the speedway.
269
822729
2998
ומחזיר את המכונית הזו לכביש המהיר.
13:58
We've done that step in health care,
270
826274
3277
עשינו את הצעד הזה בתחום הרפואה,
14:01
so now what you're about to see
is a simulated operation.
is a simulated operation.
271
829575
4122
אז כעת תראו סימולציית ניתוח.
14:06
We've taken the simulator
I just described to you,
I just described to you,
272
834760
2387
לקחנו את הסימולטור שתיארתי בפניכם,
14:09
we've brought it into the operating room
at Boston Children's Hospital,
at Boston Children's Hospital,
273
837171
3401
הבאנו אותו לחדר ניתוח
בבית החולים לילדים בבוסטון,
בבית החולים לילדים בבוסטון,
14:12
and these individuals --
these native teams, operative teams --
these native teams, operative teams --
274
840596
3655
ואנשים אלה הם צוותים מקומיים,
צוותים כירורגיים --
צוותים כירורגיים --
14:16
are doing the surgery before the surgery.
275
844275
3523
מבצעים את הניתוח לפני הניתוח.
14:19
Operate twice;
276
847822
1737
מנתחים פעמיים;
14:21
cut once.
277
849583
1206
חותכים פעם אחת.
14:23
Let me show that to you.
278
851119
1396
הרשו לי להראות לכם את זה.
14:25
(Video) Surgical team member 1:
You want the head down or head up?
You want the head down or head up?
279
853417
3113
(וידאו) חבר צוות כירורגי 1:
אתם רוצים את הראש למטה או למעלה?
אתם רוצים את הראש למטה או למעלה?
14:28
STM 2: Can you lower it down to 10?
280
856554
1704
חבר צוות 2: תוכל להנמיך אותו ל 10?
14:30
STM 3: And then lower
the whole table down a little bit?
the whole table down a little bit?
281
858282
2649
חבר צוות 3" ואז להנמיך מעט את כל השולחן?
14:32
STM 4: Table coming down.
282
860955
1254
חבר צוות 4: השולחן יורד.
14:36
STM 3: All right, this
is behaving like a vessel.
is behaving like a vessel.
283
864856
2705
חבר צוות 3: בסדר, זה מתנהג כמו כלי שייט.
14:39
Could we have the scissors back, please?
284
867585
2087
תוכל להחזיר את המספריים, בבקשה?
14:41
STM 5: I'm taking my gloves,
8 to 8 1/2, all right? I'll be right in.
8 to 8 1/2, all right? I'll be right in.
285
869696
3301
חבר צוות 5: אני לוקח את הכפפות שלי,
8-8.5 בסדר? אני מיד נכנס.
8-8.5 בסדר? אני מיד נכנס.
14:45
STM 6: Great! Thank you.
286
873021
2401
חבר צוות 6: מצוין! תודה.
14:48
Peter Weinstock: It's really amazing.
287
876336
1833
פטר ויינסטוק: זה באמת מדהים.
14:50
The second step to this,
which is critical,
which is critical,
288
878193
2092
ובשלב השני, שהוא קריטי,
14:52
is we take these teams out
immediately and debrief them.
immediately and debrief them.
289
880309
3099
אנו מוציאים את הקבוצות האלו
החוצה מיד ומתחקרים אותם.
החוצה מיד ומתחקרים אותם.
14:55
We use the same technologies
290
883432
1464
אנו משתמשים באותן טכנולוגיות
14:56
that are used in Lean
and Six Sigma in the military,
and Six Sigma in the military,
291
884920
4688
שמשמשות ב"לין" ו"שש סיגמא", בצבא,
15:01
and we bring them out
and talk about what went right,
and talk about what went right,
292
889632
3085
ואנחנו מוציאים אותם ומדברים
על מה שהלך טוב,
על מה שהלך טוב,
15:04
but more importantly,
293
892741
1645
אבל חשוב יותר,
15:06
we talk about what didn't go well,
294
894410
2467
אנחנו מדברים על מה שלא הלך טוב,
15:08
and how we're going to fix it.
295
896901
1935
ואיך נתקן את זה.
15:10
Then we bring them right back in
and do it again.
and do it again.
296
898860
2754
אז אנחנו מחזירים אותם פנימה
ועושים זאת שוב.
ועושים זאת שוב.
15:13
Deliberative batting practice
in the moments when it matters most.
in the moments when it matters most.
297
901638
5191
תרגול חבטות מחושב ברגעים החשובים ביותר.
15:20
Let's go back to this case now.
298
908438
2022
בואו ונחזור עכשיו למקרה הזה.
15:23
Same child,
299
911083
1377
אותו ילד,
15:24
but now let me describe
how we care for this child
how we care for this child
300
912484
2390
אבל עכשיו אתאר בפניכם
איך אנחנו מטפלים בילד הזה
איך אנחנו מטפלים בילד הזה
15:26
at Boston Children's Hospital.
301
914898
1463
בבית החולים לילדים בבוסטון.
15:28
This child was born
at three o'clock in the morning.
at three o'clock in the morning.
302
916385
2486
התינוק הזה נולד
בשעה שלוש לפנות בוקר.
בשעה שלוש לפנות בוקר.
15:30
At two o'clock in the morning,
303
918895
2007
בשעה שתיים לפנות בוקר,
15:32
we assembled the team,
304
920926
2126
כינסנו את הקבוצה,
15:35
and took the reproduced anatomy
305
923076
1801
ולקחנו את האנטומיה המשועתקת
15:36
that we would gain
out of scans and images,
out of scans and images,
306
924901
3705
שקיבלנו מתוך סריקות ותמונות,
15:40
and brought that team
to the virtual bedside,
to the virtual bedside,
307
928630
2766
והבאנו את הצוות הזה אל המיטה הוירטואלית,
15:43
to a simulated bedside --
308
931420
1587
למיטת סימולציה --
15:45
the same team that's going to operate
on this child in the hours ahead --
on this child in the hours ahead --
309
933031
3541
אותו צוות שעומד לנתח
את הילד הזה בשעות הבאות -
את הילד הזה בשעות הבאות -
15:48
and we have them do the procedure.
310
936596
2383
ואנו גורמים להם לעשות את ההליך.
15:51
Let me show you a moment of this.
311
939591
1680
הרשו לי להראות לכם רגע של זה.
15:54
This is not a real incision.
312
942212
2160
זה לא חתך אמיתי.
15:57
And the baby has not yet been born.
313
945451
2200
והתינוק עדיין לא נולד.
16:01
Imagine this.
314
949113
1368
דמיינו את זה.
16:04
So now the conversations
that I have with families
that I have with families
315
952133
3888
אז עכשיו השיחות שלי עם משפחות
16:08
in the intensive care unit
at Boston Children's Hospital
at Boston Children's Hospital
316
956045
2700
ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים
לילדים בבוסטון
לילדים בבוסטון
16:10
are totally different.
317
958769
1388
שונות לחלוטין.
16:12
Imagine this conversation:
318
960762
1736
דמיינו את השיחה הזו:
16:15
"Not only do we take care of this disorder
frequently in our ICU,
frequently in our ICU,
319
963649
4851
"לא רק שאנחנו מטפלים בהפרעה הזאת
לעתים קרובות בטיפול נמרץ שלנו,
לעתים קרובות בטיפול נמרץ שלנו,
16:20
and not only have we done surgeries
320
968524
2178
ולא רק שביצענו ניתוחים
16:22
like the surgery we're going
to do on your child,
to do on your child,
321
970726
2435
כמו הניתוח שאנחנו הולכים
לבצע על התינוק שלכם,
לבצע על התינוק שלכם,
16:25
but we have done your child's surgery.
322
973185
3714
אבל עשינו את הניתוח של התינוק שלכם.
16:29
And we did it two hours ago.
323
977956
2530
ועשינו זאת לפני שעתיים.
16:32
And we did it 10 times.
324
980510
2732
ועשינו אותו 10 פעמים.
16:35
And now we're prepared to take them
back to the operating room."
back to the operating room."
325
983266
3821
ועכשיו אנחנו מוכנים לקחת אותם
חזרה לחדר הניתוח".
חזרה לחדר הניתוח".
16:40
So a new technology in health care:
326
988731
2330
אז טכנולוגיה חדשה בתחום הבריאות:
16:44
lifelike rehearsal.
327
992167
2868
חזרה דמויות מציאות.
16:47
Practicing prior to game time.
328
995059
3554
תרגול לפני זמן המשחק.
16:51
Thank you.
329
999632
1180
תודה.
16:52
(Applause)
330
1000836
4665
{מחיאות כפיים}
ABOUT THE SPEAKER
Peter Weinstock - Pediatric ICU doctorDr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries.
Why you should listen
Dr. Peter Weinstock has merged his lifelong interest in human nature, medicine, theater and puppetry to develop one of the most advanced rehearsal spaces in medicine. Weinstock is a practicing pediatric intensive care unit physician at Boston Children's Hospital, where he serves as Senior Associate in Critical Care Medicine, Associate Professor of Anesthesia at Harvard Medical School, Chair of Pediatric Simulation and Director of the Boston Children's Hospital Simulator Program (SIMPeds). Weinstock works with his team of educators, psychologists, engineers, animators, special effects designers and 3D printers to immerse doctors, nurses, patients and their families in Hollywood-style "life-like" experiences -- all to optimize performance, clinical outcomes, as well as the entire healthcare journey for children and their families.
Weinstock received his PhD from Rockefeller University in molecular and cell biology, followed by clinical training in plastic and general surgery at the University of Pittsburgh and general pediatrics and critical care medicine at the Boston Children’s Hospital. His passion is in developing methods that link highly realistic practice and preparedness training directly to the delivery of high quality, safe care to improve the lives of infants, children and their families. Due to its inherent emotionality, Weinstock's approach to simulation is keenly connected to emotionality and behavioral psychology as essential elements of relationships and decision-making to understand and optimize human-human and human-technology interactions. Weinstock has rapidly grown SIMPeds to thousands of simulations per year, and the SIMPeds method has been adopted among pediatric teaching centers around the globe.
Weinstock frequently lectures internationally on state of art simulation and experiential learning, and he has published sentinel articles in innovative application and approaches to simulation -- from human factors to engineering and testing of next generation of ultra-realistic training devices. He has chaired meetings worldwide and is Founding President of the International Pediatric Simulation Society.
Peter Weinstock | Speaker | TED.com