TEDxNatick
Peter Weinstock: Lifelike simulations that make real-life surgery safer
Peter Weinstock: Levensechte simulaties die echte operaties veiliger maken
Filmed:
Readability: 4.1
1,050,553 views
Intensive Care arts Peter Weinstock laat zien hoe operatieteams gebruik maken van een combinatie van special effects uit Hollywood en 3D printing om ongelooflijk natuurgetrouwe reproducties van echte patiënten te maken. Hiermee kunnen ze van tevoren oefenen voor riskante operaties. Stel je voor: "Twee keer opereren, één keer snijden." Neem een kijkje in de toekomst van opereren met deze vooruitstrevende talk.
Peter Weinstock - Pediatric ICU doctor
Dr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries. Full bio
Dr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
What if I told you
there was a new technology
there was a new technology
0
801
3875
Stel dat ik je zou vertellen
dat er een nieuwe technologie was
dat er een nieuwe technologie was
die in handen van dokters en verplegers
00:16
that, when placed in the hands
of doctors and nurses,
of doctors and nurses,
1
4700
4568
00:21
improved outcomes for children
and adults, patients of all ages;
and adults, patients of all ages;
2
9292
5143
betere behandelresultaten zou opleveren
voor patiënten van alle leeftijden;
voor patiënten van alle leeftijden;
00:27
reduced pain and suffering,
3
15491
2543
zou zorgen voor minder pijn en lijden;
00:30
reduced time in the operating rooms,
4
18058
3189
korter durende operaties;
00:33
reduced anesthetic times,
5
21271
2853
kortere narcosetijden;
en een optimale
dosis-responscurve zou hebben,
dosis-responscurve zou hebben,
00:36
had the ultimate dose-response curve
6
24148
1898
want hoe vaker je een behandeling oefent,
des te gunstiger is het voor de patient.
des te gunstiger is het voor de patient.
00:38
that the more you did it,
7
26070
1746
00:39
the better it benefitted patients?
8
27840
2322
En het mooiste is:
er zijn geen bijwerkingen
er zijn geen bijwerkingen
00:43
Here's a kicker: it has no side effects,
9
31340
2402
00:45
and it's available no matter
where care is delivered.
where care is delivered.
10
33766
3017
en het maakt niet uit
waar de zorg gegeven wordt.
waar de zorg gegeven wordt.
00:49
I can tell you as an ICU doctor
at Boston Children's Hospital,
at Boston Children's Hospital,
11
37505
3442
Als IC-arts in het Boston Children's
Hospital kan ik zeggen
Hospital kan ik zeggen
00:52
this would be a game changer for me.
12
40971
2307
dat dit een doorbraak voor mij zou zijn.
00:55
That technology is lifelike rehearsal.
13
43302
4633
Deze technologie heet
'levensecht oefenen'.
'levensecht oefenen'.
01:00
This lifelike rehearsal is being delivered
through medical simulation.
through medical simulation.
14
48713
4546
Dit levensecht oefenen is mogelijk
door medische simulatie.
door medische simulatie.
01:05
I thought I would start with a case,
15
53891
4001
Ik wil graag beginnen met een voorbeeld
om goed uit te leggen
wat ons te wachten staat
wat ons te wachten staat
01:09
just to really describe
the challenge ahead,
the challenge ahead,
16
57916
2710
01:12
and why this technology is not just
going to improve health care
going to improve health care
17
60650
3371
en waarom deze technologie
niet alleen de zorg zal verbeteren,
niet alleen de zorg zal verbeteren,
01:16
but why it's critical to health care.
18
64045
2690
maar ook waarom het essentieel is
voor de medische zorg.
voor de medische zorg.
01:19
This is a child that's born, young girl.
19
67568
2873
Dit is een pasgeboren kind, een meisje.
01:22
"Day of life zero," we call it,
20
70465
1760
Dit is dag nul in haar leven.
01:24
the first day of life,
just born into the world.
just born into the world.
21
72249
2299
De eerste dag, pas ter wereld gekomen.
01:26
And just as she's being born,
22
74572
1391
Maar direct na de geboorte
01:27
we notice very quickly
that she is deteriorating.
that she is deteriorating.
23
75987
2432
merken we al snel
dat haar toestand verslechtert.
dat haar toestand verslechtert.
01:30
Her heart rate is going up,
her blood pressure is going down,
her blood pressure is going down,
24
78939
2913
Haar hartslag gaat omhoog,
haar bloeddruk daalt
haar bloeddruk daalt
01:33
she's breathing very, very fast.
25
81876
1642
en ze gaat steeds sneller ademen.
01:36
And the reason for this
is displayed in this chest X-ray.
is displayed in this chest X-ray.
26
84277
4902
De reden hiervoor blijkt
uit deze röntgenfoto van haar romp.
uit deze röntgenfoto van haar romp.
Dit heet een babygram:
01:41
That's called a babygram,
27
89203
1311
01:42
a full X-ray of a child's body,
a little infant's body.
a little infant's body.
28
90538
3274
een röntgenfoto van
het lijfje van een zuigeling.
het lijfje van een zuigeling.
01:45
As you look on the top side of this,
29
93836
1906
Als je naar de bovenkant kijkt
01:47
that's where the heart and lungs
are supposed to be.
are supposed to be.
30
95766
2483
dan horen daar het hart
en de longen te zitten.
en de longen te zitten.
En hier aan de onderkant
zie je de buikholte,
zie je de buikholte,
01:50
As you look at the bottom end,
that's where the abdomen is,
that's where the abdomen is,
31
98273
2777
waar je normaal de darmen hoort te zien.
01:53
and that's where the intestines
are supposed to be.
are supposed to be.
32
101074
2422
Ook zie je een doorschijnend gebied
01:55
And you can see how
there's sort of that translucent area
there's sort of that translucent area
33
103520
2729
dat omhoog gekropen is
aan de rechterkant van de borstkas.
aan de rechterkant van de borstkas.
01:58
that made its way up into the right side
of this child's chest.
of this child's chest.
34
106273
3171
02:01
And those are the intestines --
in the wrong place.
in the wrong place.
35
109468
4008
En dat zijn de darmen --
op de verkeerde plek.
op de verkeerde plek.
Dit zorgt ervoor dat ze
tegen de longen drukken,
tegen de longen drukken,
02:05
As a result, they're pushing on the lungs
36
113500
2170
02:07
and making it very difficult
for this poor baby to breathe.
for this poor baby to breathe.
37
115694
2971
waardoor deze baby amper nog kan ademen.
Om dit probleem op te lossen
02:11
The fix for this problem
38
119218
1493
moeten we deze baby meteen
naar de operatiekamer brengen
naar de operatiekamer brengen
02:12
is to take this child immediately
to the operating room,
to the operating room,
39
120735
2654
om de darmen terug
in de buikholte te leggen,
in de buikholte te leggen,
02:15
bring those intestines
back into the abdomen,
back into the abdomen,
40
123413
2131
zodat de longen weer ruimte krijgen
02:17
let the lungs expand
41
125568
1415
02:19
and allow this child to breathe again.
42
127007
1881
en dit kind weer kan ademhalen.
Maar voordat ze geopereerd kan worden,
02:21
But before she can go
to the operating room,
to the operating room,
43
129487
2059
moet ze razendsnel naar de Intensive Care
worden gebracht, waar ik werk.
worden gebracht, waar ik werk.
02:23
she must get whisked away
to the ICU, where I work.
to the ICU, where I work.
44
131570
3292
02:26
I work with surgical teams.
45
134886
1868
Ik werk samen met de operatieteams.
02:28
We gather around her,
46
136778
1302
Het hele team komt samen
02:30
and we place this child
on heart-lung bypass.
on heart-lung bypass.
47
138104
4101
en we leggen dit kindje
aan de hart-longmachine.
aan de hart-longmachine.
We brengen haar onder narcose
02:35
We put her to sleep,
48
143596
1621
02:37
we make a tiny
little incision in the neck,
little incision in the neck,
49
145241
2596
en maken een kleine snee in haar hals.
02:39
we place catheters into the major
vessels of the neck --
vessels of the neck --
50
147861
3138
We brengen katheters aan
in de grootste aders in de hals --
in de grootste aders in de hals --
02:43
and I can tell you that these vessels
are about the size of a pen,
are about the size of a pen,
51
151023
3694
en jullie moeten weten dat deze aders
ongeveer zo dik zijn als een pen,
ongeveer zo dik zijn als een pen,
het puntje van een pen.
02:46
the tip of a pen --
52
154741
1905
Dan draineren we bloed uit het lichaam,
02:48
and then we have blood
drawn from the body,
drawn from the body,
53
156670
2084
leiden het door een machine
die zuurstof toevoegt,
die zuurstof toevoegt,
02:50
we bring it through a machine,
it gets oxygenated,
it gets oxygenated,
54
158778
2408
02:53
and it goes back into the body.
55
161210
1852
waarna het terugvloeit in het lichaam.
02:55
We save her life,
56
163086
1576
We redden haar leven
02:56
and get her safely to the operating room.
57
164686
2524
en brengen haar veilig
naar de operatiekamer.
naar de operatiekamer.
03:01
Here's the problem:
58
169050
1278
Maar dit is het probleem:
03:03
these disorders --
59
171872
1573
deze aandoeningen --
03:05
what is known is congenital
diaphragmatic hernia --
diaphragmatic hernia --
60
173469
3289
zoals congenitale hernia diafragmatica,
03:08
this hole in the diaphragm that has
allowed these intestines to sneak up --
allowed these intestines to sneak up --
61
176782
3596
een gat in het middenrif waardoor
de darmen naar boven kunnen kruipen --
de darmen naar boven kunnen kruipen --
03:12
these disorders are rare.
62
180402
1966
zijn heel zeldzaam.
03:15
Even in the best hands in the world,
63
183293
3825
Zelfs in de meest
ervaren handen ter wereld
ervaren handen ter wereld
is het bijna onmogelijk
om er genoeg te krijgen --
om er genoeg te krijgen --
03:19
there is still a challenge
to get the volume --
to get the volume --
64
187142
3510
03:22
the natural volume of these patients --
65
190676
1898
om genoeg patiënten te krijgen --
03:24
in order to get our expertise
curve at 100 percent.
curve at 100 percent.
66
192598
2522
om een expertise curve
van 100 procent te halen.
van 100 procent te halen.
03:27
They just don't present that often.
67
195144
2100
Het komt gewoon niet vaak voor.
03:30
So how do you make the rare common?
68
198729
2906
Hoe maak je het zeldzame dan gewoon?
03:36
Here's the other problem:
69
204101
1297
En er is nog een probleem:
03:38
in the health care system
that I trained for over 20 years,
that I trained for over 20 years,
70
206359
4601
het zorgsysteem waarin ik
al ruim 20 jaar lang mensen opleid,
al ruim 20 jaar lang mensen opleid,
03:42
what currently exists,
71
210984
1185
zoals het nu is, worden studenten getraind
volgens een leerlingstelselmodel.
volgens een leerlingstelselmodel.
03:44
the model of training is called
the apprenticeship model.
the apprenticeship model.
72
212193
2944
03:47
It's been around for centuries.
73
215161
1915
Dit bestaat al eeuwen.
03:49
It's based on this idea that you see
a surgery maybe once,
a surgery maybe once,
74
217100
3948
Het is gebaseerd op het idee dat je
een operatie misschien één keer ziet,
een operatie misschien één keer ziet,
03:53
maybe several times,
75
221072
1528
of misschien een aantal keren,
03:54
you then go do that surgery,
76
222624
2790
de operatie vervolgens zelf uitvoert
03:57
and then ultimately you teach
that surgery to the next generation.
that surgery to the next generation.
77
225438
3558
en hem uiteindelijk weer
aan de volgende generatie leert.
aan de volgende generatie leert.
04:02
And implicit in this model --
78
230442
2750
Dit model heeft dus tot gevolg --
04:05
I don't need to tell you this --
79
233216
2174
en ik hoef je dat niet uit te leggen --
04:07
is that we practice on the very patients
that we are delivering care to.
that we are delivering care to.
80
235414
4957
dat we feitelijk oefenen op de patiënten
die we onder onze hoede hebben.
die we onder onze hoede hebben.
04:14
That's a problem.
81
242303
1679
Dat is een probleem.
Ik denk dat er een betere manier is.
04:19
I think there's a better approach.
82
247276
2197
04:21
Medicine may very well be the last
high-stakes industry
high-stakes industry
83
249497
4365
Geneeskunde is misschien wel
de laatste risicovolle sector
de laatste risicovolle sector
04:25
that does not practice prior to game time.
84
253886
2722
die niet oefent voordat er
gepresteerd moet worden.
gepresteerd moet worden.
04:30
I want to describe to you a better
approach through medical simulation.
approach through medical simulation.
85
258308
4182
Ik wil een betere aanpak beschrijven
met behulp van medische simulatie.
met behulp van medische simulatie.
04:36
Well, the first thing we did is we went
to other high-stakes industries
to other high-stakes industries
86
264319
3377
Maar eerst gingen we kijken
naar ander risicovolle sectoren
naar ander risicovolle sectoren
04:39
that had been using this type
of methodology for decades.
of methodology for decades.
87
267720
2870
die deze werkwijze
al tientallen jaren toepassen.
al tientallen jaren toepassen.
04:42
This is nuclear power.
88
270614
1665
Dit is een kerncentrale.
04:44
Nuclear power runs scenarios
on a regular basis
on a regular basis
89
272303
4041
Kerncentrales voeren regelmatig
allerlei scenario's uit
allerlei scenario's uit
04:48
in order to practice
what they hope will never occur.
what they hope will never occur.
90
276368
3217
om te oefenen voor datgene
waarvan ze hopen dat het nooit gebeurt.
waarvan ze hopen dat het nooit gebeurt.
04:52
And as we're all very familiar,
the airline industry --
the airline industry --
91
280112
3848
En we zijn allemaal bekend
met de luchtvaartindustrie.
met de luchtvaartindustrie.
04:55
we all get on planes now,
comforted by the idea
comforted by the idea
92
283984
3297
We stappen allemaal
met een gerust hart in een vliegtuig
met een gerust hart in een vliegtuig
in de wetenschap dat piloten en bemanning
in dit soort simulatoren getraind hebben
in dit soort simulatoren getraind hebben
04:59
that pilots and crews have trained
on simulators much like these,
on simulators much like these,
93
287305
5796
voor situaties die hopelijk
nooit zullen plaatsvinden.
nooit zullen plaatsvinden.
05:05
training on scenarios
that we hope will never occur,
that we hope will never occur,
94
293125
2561
05:07
but we know if they did,
95
295710
2180
En we weten dus
dat als er wel iets misgaat,
dat als er wel iets misgaat,
05:09
they would be prepared for the worst.
96
297914
2513
zij op het ergste zijn voorbereid.
05:12
In fact, the airline industry has gone
as far as to create fuselages
as far as to create fuselages
97
300930
4405
De luchtvaartindustrie heeft zelfs
vliegtuigrompen gemaakt
vliegtuigrompen gemaakt
die dienen als simulatie-omgeving,
05:17
of simulation environments,
98
305359
1543
05:18
because of the importance
of the team coming together.
of the team coming together.
99
306926
3241
omdat het belangrijk is dat het team
goed op elkaar ingespeeld is.
goed op elkaar ingespeeld is.
05:22
This is an evacuation drill simulator.
100
310813
2264
Dit is een evacuatie-oefeningsimulator.
05:25
So again, if that ever were to happen,
these rare, rare events,
these rare, rare events,
101
313706
3867
Dus, als zo'n zeldzame situatie
zich zou voordoen,
zich zou voordoen,
05:29
they're ready to act
on the drop of a dime.
on the drop of a dime.
102
317597
3290
kunnen ze à la minute reageren.
05:34
I guess the most compelling for me
in some ways is the sports industry --
in some ways is the sports industry --
103
322886
5318
Maar voor mij komt het meest overtuigende
bewijs toch wel uit de sportwereld --
bewijs toch wel uit de sportwereld --
05:40
arguably high stakes.
104
328228
1632
of je de belangen hoog acht of niet.
05:42
You think about a baseball team:
baseball players practice.
baseball players practice.
105
330473
3261
Denk maar aan een honkbalteam:
honkbalspelers oefenen.
honkbalspelers oefenen.
05:45
I think it's a beautiful example
of progressive training.
of progressive training.
106
333758
2671
Ik vind dit een mooi voorbeeld
van oefening baart kunst.
van oefening baart kunst.
05:48
The first thing they do
is go out to spring training.
is go out to spring training.
107
336453
2760
Eerst trainen ze het hele voorjaar.
05:51
They go to a spring training camp,
108
339237
2264
Ze gaan naar een trainingskamp,
05:53
perhaps a simulator in baseball.
109
341525
2519
misschien een simulator voor honkbal.
05:56
They're not on the real field,
but they're on a simulated field,
but they're on a simulated field,
110
344572
3042
Ze staan niet op een echt veld,
maar op een simulatieveld
maar op een simulatieveld
en ze spelen een voorseizoenscompetitie.
05:59
and they're playing in the pregame season.
111
347638
2033
06:01
Then they make their way to the field
during the season games,
during the season games,
112
349695
3497
Daarna komen ze het veld op
voor de seizoenswedstrijden
voor de seizoenswedstrijden
06:05
and what's the first thing they do
before they start the game?
before they start the game?
113
353216
3098
en wat doen ze als eerste
voordat ze aan de wedstrijd beginnen?
voordat ze aan de wedstrijd beginnen?
06:08
They go into the batting cage
and do batting practice for hours,
and do batting practice for hours,
114
356338
4431
Ze gaan de slagkooi in
en oefenen urenlang op hun slag
en oefenen urenlang op hun slag
06:12
having different types of pitches
being thrown at them,
being thrown at them,
115
360793
3331
waarbij de bal ze op allerlei
manieren wordt toegeworpen
manieren wordt toegeworpen
06:16
hitting ball after ball
as they limber their muscles,
as they limber their muscles,
116
364148
4332
en ze bal na bal slaan
terwijl ze hun spieren opwarmen
terwijl ze hun spieren opwarmen
06:20
getting ready for the game itself.
117
368504
1973
en zich voorbereiden op de wedstrijd.
06:22
And here's the most
phenomenal part of this,
phenomenal part of this,
118
370501
2850
En dan komt nog het meest
fenomenale van alles --
fenomenale van alles --
en het maakt niet uit
naar wat voor wedstrijd je kijkt,
naar wat voor wedstrijd je kijkt,
06:26
and for all of you who watch
any sport event,
any sport event,
119
374525
2500
06:29
you will see this phenomenon happen.
120
377049
1915
je ziet dit gebeuren:
06:31
The batter gets into the batter's box,
121
379841
2688
de slagman gaat in de slagzone staan,
06:34
the pitcher gets ready to pitch.
122
382553
2121
de werper staat klaar om te gooien
06:36
Right before the pitch is thrown,
123
384698
3106
en vlak voordat de bal geworpen wordt,
wat doet de slagman dan?
06:39
what does that batter do?
124
387828
1209
06:41
The batter steps out of the box
125
389061
1904
Hij stapt uit de slagzone
06:44
and takes a practice swing.
126
392277
2043
en maakt een oefenslag.
06:46
He wouldn't do it any other way.
127
394344
1825
Hij zou het nooit anders doen.
06:49
I want to talk to you about how
we're building practice swings like this
we're building practice swings like this
128
397392
3415
Ik wil het met jullie hebben over
hoe wij ons oefenmateriaal maken
hoe wij ons oefenmateriaal maken
in de geneeskunde.
06:52
in medicine.
129
400831
1155
We bouwen zulke oefenmaterialen
voor onze zo dierbare patiënten
voor onze zo dierbare patiënten
06:54
We are building batting cages
for the patients that we care about
for the patients that we care about
130
402010
4182
06:58
at Boston Children's.
131
406216
1228
in ons hospitaal.
06:59
I want to use this case
that we recently built.
that we recently built.
132
407468
2493
Ik ga een voorbeeld gebruiken
dat we onlangs gemaakt hebben.
dat we onlangs gemaakt hebben.
07:02
It's the case of a four-year-old
who had a progressively enlarging head,
who had a progressively enlarging head,
133
410484
4271
We hadden een kind van vier
waarvan de schedel steeds groter werd
waarvan de schedel steeds groter werd
07:06
and as a result,
134
414779
1277
en waardoor mijlpalen in de ontwikkeling,
neurologische mijlpalen, verloren gingen.
neurologische mijlpalen, verloren gingen.
07:08
had loss of developmental milestones,
neurologic milestones,
neurologic milestones,
135
416080
3132
07:11
and the reason for this problem is here --
136
419236
3017
En de oorzaak van dit probleem zit hier:
07:14
it's called hydrocephalus.
137
422277
1650
het heet hydrocefalus.
07:16
So, a quick study in neurosurgery.
138
424552
2871
Even een korte les in neurochirurgie:
07:19
There's the brain,
139
427447
1165
dit zijn de hersenen
07:20
and you can see the cranium
surrounding the brain.
surrounding the brain.
140
428636
2548
en je ziet de schedel
die om de hersenen heen zit.
die om de hersenen heen zit.
07:23
What surrounds the brain,
between the brain and cranium,
between the brain and cranium,
141
431649
3344
Wat er ook nog tussen
de hersenen en de schedel zit,
de hersenen en de schedel zit,
07:27
is something called
cerebrospinal fluid or fluid,
cerebrospinal fluid or fluid,
142
435017
3218
is iets dat we hersenvocht noemen
07:30
which acts as a shock absorber.
143
438259
1734
en wat als een schokdemper werkt.
07:32
In your heads right now,
144
440586
1322
Dus in al jullie hoofden
07:33
there is cerebrospinal fluid
just bathing your brains
just bathing your brains
145
441932
3257
zit hersenvocht dat als badwater
07:37
and making its way around.
146
445213
1826
rondom jullie hersenen spoelt.
07:39
It's produced in one area
and flows through,
and flows through,
147
447063
2626
Het wordt ergens gemaakt en stroomt rond
waarna het vervangen wordt.
07:41
and then is re-exchanged.
148
449713
1291
07:43
And this beautiful flow pattern
occurs for all of us.
occurs for all of us.
149
451028
2897
Dit prachtige stromingspatroon
gebeurt bij ons allemaal.
gebeurt bij ons allemaal.
07:46
But unfortunately in some children,
150
454445
2045
Maar helaas kan er bij sommige kinderen
07:48
there's a blockage of this flow pattern,
151
456514
2503
een blokkade in dit
stromingspatroon zitten,
stromingspatroon zitten,
07:51
much like a traffic jam.
152
459041
1552
zoiets als een file.
07:53
As a result, the fluid accumulates,
153
461065
2823
Hierdoor hoopt het vocht zich op
07:55
and the brain is pushed aside.
154
463912
2516
en worden de hersenen opzij geduwd.
07:59
It has difficulty growing.
155
467127
1837
Ze kunnen dan niet goed groeien.
08:01
As a result, the child loses
neurologic milestones.
neurologic milestones.
156
469601
3493
Hierdoor gaat het kind
neurologische mijlpalen missen.
neurologische mijlpalen missen.
08:05
This is a devastating disease in children.
157
473118
2411
Deze ziekte is desastreus voor kinderen.
08:08
The cure for this is surgery.
158
476973
3074
De oplossing is een operatie.
08:12
The traditional surgery is to take
a bit of the cranium off,
a bit of the cranium off,
159
480071
2910
Bij de traditionele manier van opereren
verwijderen we een stukje schedel,
verwijderen we een stukje schedel,
08:15
a bit of the skull,
160
483005
1158
laten het overtollige vocht afvloeien
en plaatsen we een drain.
en plaatsen we een drain.
08:16
drain this fluid out,
stick a drain in place,
stick a drain in place,
161
484187
2943
Uiteindelijk brengen we
een interne drain aan in het lichaam.
een interne drain aan in het lichaam.
08:19
and then eventually bring
this drain internal to the body.
this drain internal to the body.
162
487154
2728
08:21
Big operation.
163
489906
1216
Een grote operatie.
Maar het grote nieuws
08:24
But some great news is that advances
in neurosurgical care
in neurosurgical care
164
492096
4317
is dat vooruitgang in de neurochirurgie
ons in staat heeft gesteld
ons in staat heeft gesteld
08:28
have allowed us to develop
minimally invasive approaches
minimally invasive approaches
165
496437
3709
om minimaal invasieve methodes
te ontwikkelen voor dit soort operaties.
te ontwikkelen voor dit soort operaties.
08:32
to this surgery.
166
500170
1160
08:33
Through a small pinhole,
a camera can be inserted,
a camera can be inserted,
167
501354
4325
Via een klein gaatje
kunnen we een camera inbrengen
kunnen we een camera inbrengen
08:38
led into the deep brain structure,
168
506932
2728
tot in het diepgelegen deel
van de hersenen,
van de hersenen,
08:41
and cause a little hole in a membrane
that allows all that fluid to drain,
that allows all that fluid to drain,
169
509684
3953
waar we een gaatje in een membraan maken
waardoor het vocht weg kan vloeien,
waardoor het vocht weg kan vloeien,
08:45
much like it would in a sink.
170
513661
2048
net als bij een gootsteen.
08:47
All of a sudden, the brain
is no longer under pressure,
is no longer under pressure,
171
515733
3115
De druk op de hersenen valt gelijk weg,
08:50
can re-expand
172
518872
1457
ze hebben weer genoeg ruimte
08:52
and we cure the child
through a single-hole incision.
through a single-hole incision.
173
520353
2879
en we maken het kind beter
door alleen dat kleine gaatje te maken.
door alleen dat kleine gaatje te maken.
08:56
But here's the problem:
174
524658
1415
Maar hier zit het probleem:
08:58
hydrocephalus is relatively rare.
175
526097
2144
hydrocefalus is vrij zeldzaam.
09:00
And there are no good training methods
176
528910
2410
Er zijn ook geen goede oefenmethodes
09:03
to get really good at getting
this scope to the right place.
this scope to the right place.
177
531344
3624
om goed te leren hoe je de scoop
op de juiste plek krijgt.
op de juiste plek krijgt.
09:06
But surgeons have been quite creative
about this, even our own.
about this, even our own.
178
534992
4314
Maar chirurgen zijn heel creatief geweest
wat dit betreft, ook die van ons,
wat dit betreft, ook die van ons,
09:11
And they've come up with training models.
179
539330
2008
en ze hebben een oefenmodel bedacht.
Hier is het huidige oefenmodel.
09:13
Here's the current training model.
180
541362
1725
09:15
(Laughter)
181
543111
1958
(Gelach)
09:17
I kid you not.
182
545093
1657
Ik maak geen grapje.
09:18
This is a red pepper,
not made in Hollywood;
not made in Hollywood;
183
546774
2439
Dit is een paprika,
niet gemaakt in Hollywood.
niet gemaakt in Hollywood.
09:21
it's real red pepper.
184
549237
1328
Het is een echte paprika.
09:23
And what surgeons do is they stick
a scope into the pepper,
a scope into the pepper,
185
551000
2947
Chirurgen nemen een scoop,
steken die in de paprika
steken die in de paprika
09:25
and they do what is called a "seedectomy."
186
553971
3098
en voeren een zogenaamde
'zaadectomie' uit.
'zaadectomie' uit.
09:29
(Laughter)
187
557093
1767
(Gelach)
09:30
They use this scope to remove seeds
using a little tweezer.
using a little tweezer.
188
558884
6100
Ze gebruiken deze scoop om
met een pincetje zaadjes eruit te halen.
met een pincetje zaadjes eruit te halen.
09:37
And that is a way to get under their belts
189
565812
2628
En op deze manier krijgen ze
de rudimentaire onderdelen
de rudimentaire onderdelen
09:40
the rudimentary components
of doing this surgery.
of doing this surgery.
190
568464
2996
van deze operatie onder de knie.
09:44
Then they head right into
the apprenticeship model,
the apprenticeship model,
191
572116
2436
Daarna gaan ze gelijk
het leerlingstelselmodel in,
het leerlingstelselmodel in,
waarbij ze zulke operaties zien
als ze zich voordoen,
als ze zich voordoen,
09:46
seeing many of them
as they present themselves,
as they present themselves,
192
574576
2872
waarna ze het zelf doen
en het dan anderen leren --
en het dan anderen leren --
09:49
then doing it, and then teaching it --
193
577472
2263
wachtend tot deze patiënten langskomen.
09:51
waiting for these patients to arrive.
194
579759
2017
09:54
We can do a lot better.
195
582527
1539
Dit kan veel beter.
09:56
We are manufacturing
reproductions of children
reproductions of children
196
584090
4727
We maken reproducties van kinderen
10:00
in order for surgeons and surgical
teams to rehearse
teams to rehearse
197
588841
3906
waarmee chirurgen en operatieteams
op alle mogelijke relevante manieren
op alle mogelijke relevante manieren
10:04
in the most relevant possible ways.
198
592771
2380
hun vaardigheden kunnen oefenen.
10:07
Let me show you this.
199
595175
1375
Ik wil jullie dit laten zien.
10:09
Here's my team
200
597146
1508
Dit is mijn team
10:10
in what's called the SIM Engineering
Division of the Simulator Program.
Division of the Simulator Program.
201
598678
3905
in wat wij de SIM Engineering Division
noemen van het Simulatie Programma.
noemen van het Simulatie Programma.
10:15
This is an amazing team of individuals.
202
603320
2843
Het is een fantastisch team individuen.
10:18
They are mechanical engineers;
203
606187
2275
Het zijn werktuigbouwkundigen.
10:20
you're seeing here, illustrators.
204
608486
2425
Hier zie je illustratoren.
10:22
They take primary data
from CT scans and MRIs,
from CT scans and MRIs,
205
610935
4572
Ze nemen primaire data
van CT-scans en MRI's,
van CT-scans en MRI's,
10:27
translate it into digital information,
206
615531
3330
vertalen die naar digitale informatie,
10:30
animate it,
207
618885
1306
maken er animaties van,
10:32
put it together into the components
of the child itself,
of the child itself,
208
620215
4791
en voegen die samen
tot onderdelen van het kind zelf.
tot onderdelen van het kind zelf.
10:37
surface-scan elements of the child
that have been casted as needed,
that have been casted as needed,
209
625030
3794
Ze maken waar nodig oppervlaktescans
van gipsafdrukken van ledematen,
van gipsafdrukken van ledematen,
10:40
depending on the surgery itself,
210
628848
2585
afhankelijk van het soort operatie.
10:43
and then take this digital data
and be able to output it
and be able to output it
211
631457
3891
Daarmee kan deze digitale data
als basis gebruikt worden
als basis gebruikt worden
10:47
on state-of-the-art,
three-dimensional printing devices
three-dimensional printing devices
212
635372
3748
voor de allernieuwste
driedimensionale printers
driedimensionale printers
10:51
that allow us to print the components
213
639144
2270
waarmee we de onderdelen kunnen printen
10:53
exactly to the micron detail of what
the child's anatomy will look like.
the child's anatomy will look like.
214
641438
5668
tot op het microdetail gelijk
aan de anatomie van het betreffende kind.
aan de anatomie van het betreffende kind.
10:59
You can see here,
215
647130
1304
Hier kan je zien hoe de schedel
van dit kind geprint wordt
van dit kind geprint wordt
11:00
the skull of this child being printed
216
648458
2434
11:02
in the hours before
we performed this surgery.
we performed this surgery.
217
650916
2486
in de uren voordat we
deze operatie gingen uitvoeren.
deze operatie gingen uitvoeren.
11:06
But we could not do this work
218
654618
2576
Maar we zouden dit werk niet kunnen doen
11:09
without our dear friends on the West Coast
in Hollywood, California.
in Hollywood, California.
219
657218
4387
zonder onze goede vrienden aan de westkust
in Hollywood, Californië.
in Hollywood, Californië.
11:14
These are individuals
that are incredibly talented
that are incredibly talented
220
662780
3230
Deze mensen hebben
een ongelooflijk groot talent
een ongelooflijk groot talent
11:18
at being able to recreate reality.
221
666034
2424
voor het namaken van de realiteit.
11:20
It was not a long leap for us.
222
668482
4424
Het was dus geen grote stap voor ons.
11:24
The more we got into this field,
223
672930
1576
Hoe meer we hiermee bezig waren,
11:26
the more it became clear to us
that we are doing cinematography.
that we are doing cinematography.
224
674530
3760
des te duidelijker werd het
dat we bezig waren met cinematografie.
dat we bezig waren met cinematografie.
11:30
We're doing filmmaking,
225
678990
1877
We maken films,
11:32
it's just that the actors are not actors.
226
680891
2224
maar de acteurs zijn geen acteurs.
11:35
They're real doctors and nurses.
227
683909
2496
Het zijn echte artsen en verpleegkundigen.
11:39
So these are some photos
of our dear friends at Fractured FX
of our dear friends at Fractured FX
228
687190
3379
Hier zien jullie wat foto's
van onze goede vrienden
bij Fractured FX in Hollywood,
bij Fractured FX in Hollywood,
11:42
in Hollywood California,
229
690593
1469
11:44
an Emmy-Award-winning
special effects firm.
special effects firm.
230
692086
3574
een speciale-effectenbedrijf
dat Emmy's gewonnen heeft.
dat Emmy's gewonnen heeft.
11:47
This is Justin Raleigh and his group --
231
695684
3170
Dit is Justin Raleigh en z'n team --
11:50
this is not one of our patients --
232
698878
1648
dit is niet een van onze patiënten --
11:52
(Laughter)
233
700550
1358
(Gelach)
11:53
but kind of the exquisite work
that these individuals do.
that these individuals do.
234
701932
3068
maar je ziet het fantastische werk
dat deze mensen doen.
dat deze mensen doen.
11:57
We have now collaborated
and fused our experience,
and fused our experience,
235
705024
3604
We werken nu samen
en brengen onze ervaringen samen
en brengen onze ervaringen samen
door hun team naar
Boston Children's Hospital te halen
Boston Children's Hospital te halen
12:00
bringing their group
to Boston Children's Hospital,
to Boston Children's Hospital,
236
708652
2406
12:03
sending our group
out to Hollywood, California
out to Hollywood, California
237
711082
2656
en ons team naar Hollywood te sturen.
12:05
and exchanging around this
238
713762
1369
We wisselen kennis uit zodat we
dit soort simulatoren kunnen ontwikkelen.
dit soort simulatoren kunnen ontwikkelen.
12:07
to be able to develop
these type of simulators.
these type of simulators.
239
715155
3003
12:10
What I'm about to show you
is a reproduction of this child.
is a reproduction of this child.
240
718182
4469
Wat ik jullie nu ga laten zien
is een reproductie van dit kind.
is een reproductie van dit kind.
12:19
You'll notice here that every hair
on the child's head is reproduced.
on the child's head is reproduced.
241
727172
5128
Jullie zien dat ieder haartje
op het hoofd van het kind is nagemaakt.
op het hoofd van het kind is nagemaakt.
12:24
And in fact, this is also
that reproduced child --
that reproduced child --
242
732324
3703
En dit is ook datzelfde
gereproduceerde kind --
gereproduceerde kind --
12:28
and I apologize for any queasy stomachs,
243
736051
3193
m'n excuses aan
de zwakke magen onder jullie --
de zwakke magen onder jullie --
maar dat is de reproductie en simulatie
12:31
but that is a reproduction and simulation
244
739268
2860
12:34
of the child they're about to operate on.
245
742152
2094
van het kind dat ze
zometeen gaan opereren.
zometeen gaan opereren.
12:38
Here's that membrane we had talked about,
246
746493
2438
Hier is het membraan waar ik het over had;
12:40
the inside of this child's brain.
247
748955
2159
de binnenkant van
de hersenen van dit kind.
de hersenen van dit kind.
12:43
What you're going to be seeing here
is, on one side, the actual patient,
is, on one side, the actual patient,
248
751538
4968
Wat jullie hier gaan zien
is aan de ene kant de echte patiënt
is aan de ene kant de echte patiënt
12:48
and on the other side, the simulator.
249
756530
2279
en aan de andere kant de simulator.
12:50
As I mentioned, a scope, a little camera,
needs to make its way down,
needs to make its way down,
250
758833
4350
Zoals ik al zei, moet een scoop,
een cameraatje, erin worden gebracht.
een cameraatje, erin worden gebracht.
12:55
and you're seeing that here.
251
763207
1401
Dat is wat je hier ziet.
12:56
It needs to make a small hole
in this membrane
in this membrane
252
764632
2324
Het moet een klein gaatje
maken in dit membraan,
maken in dit membraan,
12:58
and allow this fluid to seep out.
253
766980
2709
zodat het vocht weg kan vloeien.
13:03
I won't do a quiz show to see
who thinks which side is which,
who thinks which side is which,
254
771155
4641
Jullie hoeven niet te raden
welke kant echt of nep is,
welke kant echt of nep is,
13:08
but on the right is the simulator.
255
776962
2304
maar rechts is dus de simulator.
13:12
So surgeons can now produce
training opportunities,
training opportunities,
256
780683
3798
Chirurgen kunnen nu
voor trainingsmateriaal zorgen
voor trainingsmateriaal zorgen
13:16
do these surgeries
as many times as they want,
as many times as they want,
257
784505
3053
en deze operaties zo vaak
uitvoeren als ze willen,
uitvoeren als ze willen,
net zolang totdat ze vinden
dat ze het helemaal onder de knie hebben.
dat ze het helemaal onder de knie hebben.
13:19
to their heart's content,
until they feel comfortable.
until they feel comfortable.
258
787582
2842
13:22
And then, and only then,
bring the child into the operating room.
bring the child into the operating room.
259
790448
3565
En alleen dan brengen ze het kind
naar de operatiekamer.
naar de operatiekamer.
Maar dit is nog niet alles.
13:26
But we don't stop here.
260
794037
1169
13:27
We know that a key step to this
is not just the skill itself,
is not just the skill itself,
261
795230
4310
We weten dat de belangrijkste stap
niet zozeer de vaardigheid zelf is,
niet zozeer de vaardigheid zelf is,
13:31
but combining that skill with a team
who's going to deliver that care.
who's going to deliver that care.
262
799564
4531
maar om die te combineren met een team
dat de zorg verleent aan de patiënt.
dat de zorg verleent aan de patiënt.
13:36
Now we turn to Formula One.
263
804119
2342
Laten we de Formule 1 bekijken.
13:39
And here is an example
of a technician putting on a tire
of a technician putting on a tire
264
807025
3250
Hier is een voorbeeld van een monteur
die een band bevestigt
die een band bevestigt
13:42
and doing that time and time
again on this car.
again on this car.
265
810299
3209
en hij doet dat keer op keer
bij deze wagen.
bij deze wagen.
13:45
But that is very quickly
going to be incorporated
going to be incorporated
266
813532
2985
Maar deze handeling
wordt al snel samengedaan
wordt al snel samengedaan
13:48
within team-training experiences,
267
816541
1931
binnen teamtrainingsoefeningen
13:50
now as a full team orchestrating
the exchange of tires
the exchange of tires
268
818496
4209
waarbij een heel team
de bandenwisseling uitvoert
de bandenwisseling uitvoert
13:54
and getting this car back on the speedway.
269
822729
2998
zodat de wagen het circuit weer op kan.
13:58
We've done that step in health care,
270
826274
3277
Deze stap heeft de medische zorg gemaakt,
14:01
so now what you're about to see
is a simulated operation.
is a simulated operation.
271
829575
4122
dus wat jullie nu gaan zien,
is een gesimuleerde operatie.
is een gesimuleerde operatie.
We hebben de simulator genomen
die ik net beschreven heb
die ik net beschreven heb
14:06
We've taken the simulator
I just described to you,
I just described to you,
272
834760
2387
14:09
we've brought it into the operating room
at Boston Children's Hospital,
at Boston Children's Hospital,
273
837171
3401
en deze in de operatiekamer
in Boston Children's Hospital gebracht.
in Boston Children's Hospital gebracht.
Deze mensen -- onze eigen operatieteams --
14:12
and these individuals --
these native teams, operative teams --
these native teams, operative teams --
274
840596
3655
14:16
are doing the surgery before the surgery.
275
844275
3523
voeren de operatie uit
voor de echte operatie.
voor de echte operatie.
14:19
Operate twice;
276
847822
1737
Twee keer opereren,
14:21
cut once.
277
849583
1206
één keer snijden.
14:23
Let me show that to you.
278
851119
1396
Ik laat het jullie zien.
14:25
(Video) Surgical team member 1:
You want the head down or head up?
You want the head down or head up?
279
853417
3113
(Video) Teamlid 1:
Wil je het hoofd omlaag of omhoog?
Wil je het hoofd omlaag of omhoog?
14:28
STM 2: Can you lower it down to 10?
280
856554
1704
TL 2: Kan het omlaag naar 10?
14:30
STM 3: And then lower
the whole table down a little bit?
the whole table down a little bit?
281
858282
2649
TL 3: En kan dan de hele tafel wat lager?
TL 4: Tafel gaat omlaag.
14:32
STM 4: Table coming down.
282
860955
1254
14:36
STM 3: All right, this
is behaving like a vessel.
is behaving like a vessel.
283
864856
2705
TL 3: Oké, dit gedraagt zich als een ader.
14:39
Could we have the scissors back, please?
284
867585
2087
Mag ik de schaar terug, alsjeblieft?
14:41
STM 5: I'm taking my gloves,
8 to 8 1/2, all right? I'll be right in.
8 to 8 1/2, all right? I'll be right in.
285
869696
3301
TL 5: Ik pak m'n handschoenen,
8 tot 8 1/2, oké? Ik kom eraan.
8 tot 8 1/2, oké? Ik kom eraan.
14:45
STM 6: Great! Thank you.
286
873021
2401
TL 6: Fijn! Dank je.
Peter Weinstock: Het is echt geweldig.
14:48
Peter Weinstock: It's really amazing.
287
876336
1833
De tweede en essentiële stap in dit proces
14:50
The second step to this,
which is critical,
which is critical,
288
878193
2092
14:52
is we take these teams out
immediately and debrief them.
immediately and debrief them.
289
880309
3099
is dat we het team gelijk eruit halen
en een nabespreking houden.
en een nabespreking houden.
We gebruiken dezelfde strategieën
14:55
We use the same technologies
290
883432
1464
14:56
that are used in Lean
and Six Sigma in the military,
and Six Sigma in the military,
291
884920
4688
als bij Lean en Six Sigma in het leger,
15:01
and we bring them out
and talk about what went right,
and talk about what went right,
292
889632
3085
en met elkaar bespreken we wat goed ging,
15:04
but more importantly,
293
892741
1645
maar nog veel belangrijker:
15:06
we talk about what didn't go well,
294
894410
2467
we praten over wat er niet goed ging
15:08
and how we're going to fix it.
295
896901
1935
en hoe we dat kunnen verbeteren.
15:10
Then we bring them right back in
and do it again.
and do it again.
296
898860
2754
Dan gaat het team weer naar binnen
om het nog een keer te doen.
om het nog een keer te doen.
15:13
Deliberative batting practice
in the moments when it matters most.
in the moments when it matters most.
297
901638
5191
Overleg en praktijktrainingen
op de cruciale momenten.
op de cruciale momenten.
15:20
Let's go back to this case now.
298
908438
2022
Laten we teruggaan naar ons voorbeeld --
15:23
Same child,
299
911083
1377
hetzelfde kind --
maar nu laat ik je zien hoe we dit kind
behandelen in ons ziekenhuis.
behandelen in ons ziekenhuis.
15:24
but now let me describe
how we care for this child
how we care for this child
300
912484
2390
15:26
at Boston Children's Hospital.
301
914898
1463
Dit kind is geboren om drie uur 's nachts.
15:28
This child was born
at three o'clock in the morning.
at three o'clock in the morning.
302
916385
2486
Om twee uur in de nacht
15:30
At two o'clock in the morning,
303
918895
2007
hebben we het team verzameld
15:32
we assembled the team,
304
920926
2126
en de nagemaakte anatomie erbij gepakt
15:35
and took the reproduced anatomy
305
923076
1801
15:36
that we would gain
out of scans and images,
out of scans and images,
306
924901
3705
die we gemaakt hadden
met behulp van scans en beeldmateriaal.
met behulp van scans en beeldmateriaal.
15:40
and brought that team
to the virtual bedside,
to the virtual bedside,
307
928630
2766
En dit team staat nu
naast de virtuele operatietafel --
naast de virtuele operatietafel --
15:43
to a simulated bedside --
308
931420
1587
een gesimuleerde operatietafel --
15:45
the same team that's going to operate
on this child in the hours ahead --
on this child in the hours ahead --
309
933031
3541
hetzelfde team dat over een paar uur
de operatie bij het kind zal uitvoeren
de operatie bij het kind zal uitvoeren
15:48
and we have them do the procedure.
310
936596
2383
en we laten hen de handelingen verrichten.
15:51
Let me show you a moment of this.
311
939591
1680
Ik laat jullie hier een stukje zien.
15:54
This is not a real incision.
312
942212
2160
Dit is geen echte incisie.
15:57
And the baby has not yet been born.
313
945451
2200
En de baby is nog niet eens geboren.
16:01
Imagine this.
314
949113
1368
Stel je dit eens voor.
16:04
So now the conversations
that I have with families
that I have with families
315
952133
3888
Hierdoor zijn de gesprekken
die ik heb met families
die ik heb met families
op de intensive care
van het Boston Children's Hospital
van het Boston Children's Hospital
16:08
in the intensive care unit
at Boston Children's Hospital
at Boston Children's Hospital
316
956045
2700
compleet anders.
16:10
are totally different.
317
958769
1388
16:12
Imagine this conversation:
318
960762
1736
Stel je voor dat ik dit kan zeggen:
16:15
"Not only do we take care of this disorder
frequently in our ICU,
frequently in our ICU,
319
963649
4851
"We behandelen deze aandoening
op onze IC-afdeling niet alleen vaak,
op onze IC-afdeling niet alleen vaak,
16:20
and not only have we done surgeries
320
968524
2178
en we hebben een dergelijke operatie
niet alleen al eerder gedaan,
niet alleen al eerder gedaan,
16:22
like the surgery we're going
to do on your child,
to do on your child,
321
970726
2435
maar we hebben de operatie
van uw kind al gedaan.
van uw kind al gedaan.
16:25
but we have done your child's surgery.
322
973185
3714
16:29
And we did it two hours ago.
323
977956
2530
Twee uur geleden al.
16:32
And we did it 10 times.
324
980510
2732
En we hebben hem tien keer gedaan.
16:35
And now we're prepared to take them
back to the operating room."
back to the operating room."
325
983266
3821
En nu zijn we er klaar voor om het team
terug naar de operatiekamer te halen."
terug naar de operatiekamer te halen."
16:40
So a new technology in health care:
326
988731
2330
Dus een nieuwe technologie
in de gezondheidszorg:
in de gezondheidszorg:
16:44
lifelike rehearsal.
327
992167
2868
levensecht oefenen.
16:47
Practicing prior to game time.
328
995059
3554
Oefenen voor het echte werk.
16:51
Thank you.
329
999632
1180
Dank jullie wel.
16:52
(Applause)
330
1000836
4665
(Applaus)
ABOUT THE SPEAKER
Peter Weinstock - Pediatric ICU doctorDr. Peter Weinstock is an Intensive Care Unit physician and Director of the Pediatric Simulator Program at Boston Children's Hospital/Harvard Medical School. Peter and his team fuse medicine with state of the art special effects, puppeteering and 3D printing technologies to create lifelike simulations of complex surgeries.
Why you should listen
Dr. Peter Weinstock has merged his lifelong interest in human nature, medicine, theater and puppetry to develop one of the most advanced rehearsal spaces in medicine. Weinstock is a practicing pediatric intensive care unit physician at Boston Children's Hospital, where he serves as Senior Associate in Critical Care Medicine, Associate Professor of Anesthesia at Harvard Medical School, Chair of Pediatric Simulation and Director of the Boston Children's Hospital Simulator Program (SIMPeds). Weinstock works with his team of educators, psychologists, engineers, animators, special effects designers and 3D printers to immerse doctors, nurses, patients and their families in Hollywood-style "life-like" experiences -- all to optimize performance, clinical outcomes, as well as the entire healthcare journey for children and their families.
Weinstock received his PhD from Rockefeller University in molecular and cell biology, followed by clinical training in plastic and general surgery at the University of Pittsburgh and general pediatrics and critical care medicine at the Boston Children’s Hospital. His passion is in developing methods that link highly realistic practice and preparedness training directly to the delivery of high quality, safe care to improve the lives of infants, children and their families. Due to its inherent emotionality, Weinstock's approach to simulation is keenly connected to emotionality and behavioral psychology as essential elements of relationships and decision-making to understand and optimize human-human and human-technology interactions. Weinstock has rapidly grown SIMPeds to thousands of simulations per year, and the SIMPeds method has been adopted among pediatric teaching centers around the globe.
Weinstock frequently lectures internationally on state of art simulation and experiential learning, and he has published sentinel articles in innovative application and approaches to simulation -- from human factors to engineering and testing of next generation of ultra-realistic training devices. He has chaired meetings worldwide and is Founding President of the International Pediatric Simulation Society.
Peter Weinstock | Speaker | TED.com