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Timothy Ihrig: What we can do to die well
ティモシー・イーリク: 安らかな死を迎えるためにできること
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アメリカの医療業界では病理学、外科学、薬理学など、医師が患者に対して何をするかということに焦点が当てられています。このことで本来ならば配慮すべき、人間の価値が度々見落とされます。緩和ケア専門医のティモシー・イーリクは異なるアプローチの利点を語ります。それは患者の生活の質全般を大切にし、重篤な疾患の患者においては診断から臨終にいたるまで、尊厳と思いやりをもって共に歩むものです。
Timothy Ihrig - Palliative care physician
Timothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values. Full bio
Timothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values. Full bio
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00:13
I am a palliative care physician
0
1387
1525
私は緩和ケア専門の医師です
00:14
and I would like to talk to you
today about health care.
today about health care.
1
2936
2991
今日は医療について
お話ししたいと思います
お話ししたいと思います
00:18
I'd like to talk to you
about the health and care
about the health and care
2
6393
3709
お話ししたいのは我が国で
もっとも弱い立場にある人々の
もっとも弱い立場にある人々の
00:22
of the most vulnerable
population in our country --
population in our country --
3
10917
2847
健康と医療についてです
00:25
those people dealing with the most
complex serious health issues.
complex serious health issues.
4
13788
5251
最も複雑で深刻な健康問題を
抱えている人々のことです
抱えている人々のことです
00:32
I'd like to talk to you
about economics as well.
about economics as well.
5
20202
2802
経済の面も
お話したいと思います
お話したいと思います
00:35
And the intersection of these two
should scare the hell out of you --
should scare the hell out of you --
6
23028
4456
これら二つが絡み合うのは
非常に恐ろしいことでしょう
非常に恐ろしいことでしょう
00:39
it scares the hell out of me.
7
27508
1771
私にも非常に恐ろしいことです
00:42
I'd also like to talk to you
about palliative medicine:
about palliative medicine:
8
30199
2675
緩和医療についても
お話したいと思います
お話したいと思います
00:45
a paradigm of care for this population,
grounded in what they value.
grounded in what they value.
9
33835
6317
それは人々の価値感に根差した
ケアの枠組みについてです
ケアの枠組みについてです
00:52
Patient-centric care based on their values
10
40544
3197
患者中心の医療とは
彼らの価値感に基づくものです
彼らの価値感に基づくものです
00:55
that helps this population
live better and longer.
live better and longer.
11
43765
3577
人々がより良く より長く
生きる手助けをするものです
生きる手助けをするものです
01:00
It's a care model that tells the truth
12
48458
2350
このケアモデルは
真実を語るものであり
真実を語るものであり
01:03
and engages one-on-one
13
51744
1240
１対１で関わり合って
01:05
and meets people where they're at.
14
53008
1821
彼らの生活する状態に合わせるものです
01:09
I'd like to start by telling the story
of my very first patient.
of my very first patient.
15
57460
3763
私がまさに初めて受け持った
患者さんの話から始めます
患者さんの話から始めます
01:13
It was my first day as a physician,
16
61247
2036
長い白衣を着た
01:15
with the long white coat ...
17
63307
1491
医師としての初日でした
私が病院に出勤すると
01:17
I stumbled into the hospital
18
65519
1482
01:19
and right away there's a gentleman,
Harold, 68 years old,
Harold, 68 years old,
19
67025
2800
すぐにハロルドという
救急外来を訪れた 68才の男性に
救急外来を訪れた 68才の男性に
01:21
came to the emergency department.
20
69849
1601
お会いすることになりました
01:23
He had had headaches for about six weeks
21
71474
1983
彼の頭痛は６週間続き
01:25
that got worse and worse
and worse and worse.
and worse and worse.
22
73481
2149
それは日に日に
悪化していました
悪化していました
01:28
Evaluation revealed he had cancer
that had spread to his brain.
that had spread to his brain.
23
76460
3633
検査の結果 彼の脳には
がんが広がっていました
がんが広がっていました
01:33
The attending physician directed me
to go share with Harold and his family
to go share with Harold and his family
24
81148
5295
担当医が私に
ハロルドと彼の家族の所に行って
ハロルドと彼の家族の所に行って
01:39
the diagnosis, the prognosis
and options of care.
and options of care.
25
87791
3322
診断結果、予後とケアの選択肢を
伝えるように指示しました
伝えるように指示しました
01:44
Five hours into my new career,
26
92114
2954
新しく仕事に就いて５時間後
01:47
I did the only thing I knew how.
27
95092
2034
私は知っていた
わずかな事を実行しました
わずかな事を実行しました
01:49
I walked in,
28
97922
1284
部屋に入って
01:51
sat down,
29
99790
1344
腰を下ろして
01:53
took Harold's hand,
30
101717
1420
ハロルドの手を取り
01:55
took his wife's hand
31
103935
1355
彼の妻の手を取り
01:58
and just breathed.
32
106142
1277
ただ息を吸い込みました
「坊や 良い知らせではないね？」
と彼が言いました
と彼が言いました
02:00
He said, "It's not good
news is it, sonny?"
news is it, sonny?"
33
108500
2201
02:03
I said, "No."
34
111132
1408
「良くありません」と答えました
02:04
And so we talked
and we listened and we shared.
and we listened and we shared.
35
112564
3351
そして私たちは語り 聞き
分かち合いました
分かち合いました
しばらくして私は言いました
02:08
And after a while I said,
36
116867
1233
02:10
"Harold, what is it
that has meaning to you?
that has meaning to you?
37
118124
3225
「ハロルド あなたにとって
意味あるものは何ですか？
意味あるものは何ですか？
02:13
What is it that you hold sacred?"
38
121373
1629
あなたの大切な事は
何ですか？」と
何ですか？」と
02:15
And he said,
39
123026
1315
彼は言いました
02:16
"My family."
40
124365
1404
「家族です」
02:18
I said, "What do you want to do?"
41
126525
2021
「何かしたいことは？」
と聞きました
と聞きました
02:20
He slapped me on the knee
and said, "I want to go fishing."
and said, "I want to go fishing."
42
128570
3167
彼は私の膝を叩いて
「釣りに行きたい」と言いました
「釣りに行きたい」と言いました
「じゃあ それ 行きましょう」と私
02:23
I said, "That, I know how to do."
43
131761
1871
02:26
Harold went fishing the next day.
44
134646
1954
ハロルドは翌日釣りに行き
02:29
He died a week later.
45
137760
1632
一週間後に亡くなりました
02:32
As I've gone through
my training in my career,
my training in my career,
46
140455
2619
臨床研修を受けている時に
02:35
I think back to Harold.
47
143098
1487
ハロルドのことを振り返りました
02:36
And I think that this is a conversation
48
144609
2420
こんなエピソードが
02:40
that happens far too infrequently.
49
148782
2184
まったく少なすぎるのだと思います
02:43
And it's a conversation
that had led us to crisis,
that had led us to crisis,
50
151737
3765
危機的状況 すなわち
今日のアメリカ式生活に対する最大の脅威に
今日のアメリカ式生活に対する最大の脅威に
02:48
to the biggest threat
to the American way of life today,
to the American way of life today,
51
156173
2664
繋がる話です
02:50
which is health care expenditures.
52
158861
2106
それは医療費についてです
02:53
So what do we know?
53
161926
1177
では分っている事は？
02:55
We know that
this population, the most ill,
this population, the most ill,
54
163127
2929
もっとも重い病気にかかっている病人は
02:58
takes up 15 percent
of the gross domestic product --
of the gross domestic product --
55
166080
2584
国内総生産の
15％を使っている事が分かっています
15％を使っている事が分かっています
03:00
nearly 2.3 trillion dollars.
56
168688
2794
約234兆円です
03:04
So the sickest 15 percent
take up 15 percent of the GDP.
take up 15 percent of the GDP.
57
172307
3560
最も重病の15%が
国内総生産の15％を使っているのです
国内総生産の15％を使っているのです
03:07
If we extrapolate this out
over the next two decades
over the next two decades
58
175891
3165
これから20年の間に
03:11
with the growth of baby boomers,
59
179755
1991
ベビーブーム世代の
高齢化と共に
高齢化と共に
03:14
at this rate it is 60 percent of the GDP.
60
182838
3916
この割合はGDPの
60％になると推定されます
60％になると推定されます
03:20
Sixty percent of the gross
domestic product
domestic product
61
188177
2279
アメリカ合衆国の
03:22
of the United States of America --
62
190480
1624
国内総生産の60％です
03:24
it has very little to do
with health care at that point.
with health care at that point.
63
192128
2694
その時点で
医療だけの問題ではなくなっています
医療だけの問題ではなくなっています
03:27
It has to do with a gallon of milk,
64
195148
1814
これは１ガロンのミルクや
03:29
with college tuition.
65
197540
1524
大学の授業料に関係します
03:31
It has to do with
every thing that we value
every thing that we value
66
199625
2463
私たちが価値を置く全ての事と
03:34
and every thing that we know presently.
67
202112
3125
今知っている全ての事に
影響があります
影響があります
03:38
It has at stake the free-market
economy and capitalism
economy and capitalism
68
206514
4191
アメリカ合衆国の
自由市場経済と資本主義が
自由市場経済と資本主義が
03:42
of the United States of America.
69
210729
1754
危機に瀕しているのです
03:46
Let's forget all the statistics
for a minute, forget the numbers.
for a minute, forget the numbers.
70
214965
3156
さて 少しの間 統計の事は忘れましょう
数字は忘れて下さい
数字は忘れて下さい
03:50
Let's talk about the value we get
for all these dollars we spend.
for all these dollars we spend.
71
218145
3380
私たちが使うお金で得られる
価値のお話をしましょう
価値のお話をしましょう
03:54
Well, the Dartmouth Atlas,
about six years ago,
about six years ago,
72
222822
2593
約６年前に
ダートマス・アトラスは
ダートマス・アトラスは
03:57
looked at every dollar
spent by Medicare --
spent by Medicare --
73
225439
2753
メディケアが重篤な患者にかける
04:00
generally this population.
74
228216
1611
全ての費用を調査しました
04:01
We found that those patients who have
the highest per capita expenditures
the highest per capita expenditures
75
229851
3936
一人当たりの支出が
最も高い患者達では
最も高い患者達では
04:08
had the highest suffering,
pain, depression.
pain, depression.
76
236050
3375
苦痛、痛み、うつの症状が
最も多いという事が分りました
最も多いという事が分りました
04:12
And, more often than not, they die sooner.
77
240182
2561
そして 大抵の場合
死期が近いのです
死期が近いのです
04:15
How can this be?
78
243824
1525
なぜこうなったのでしょうか？
04:17
We live in the United States,
79
245789
1404
私たちは合衆国に住んでいます
04:19
it has the greatest health care
system on the planet.
system on the planet.
80
247217
2490
ここには地球上 最も良い
医療制度があります
医療制度があります
04:21
We spend 10 times more on these patients
81
249731
2505
私たちはこうした患者に
世界第２位の国と比べて10倍の
医療費を費やしています
医療費を費やしています
04:24
than the second-leading
country in the world.
country in the world.
82
252260
2186
04:27
That doesn't make sense.
83
255196
1453
つじつまが合いません
04:29
But what we know is,
84
257764
1359
でも 分っているのは
04:31
out of the top 50 countries on the planet
85
259147
3171
組織化された医療制度のある
04:34
with organized health care systems,
86
262342
3583
世界の上位50か国中では
04:37
we rank 37th.
87
265949
2098
37位ということです
04:42
Former Eastern Bloc countries
and sub-Saharan African countries
and sub-Saharan African countries
88
270017
4286
かつての東側諸国と
サハラ以南のアフリカ諸国は
サハラ以南のアフリカ諸国は
04:46
rank higher than us
as far as quality and value.
as far as quality and value.
89
274327
3536
質と価値では 我が国より
上位に格付けされています
上位に格付けされています
04:52
Something I experience
every day in my practice,
every day in my practice,
90
280485
2538
病院で私は毎日経験しますが
04:55
and I'm sure, something many of you
on your own journeys have experienced:
on your own journeys have experienced:
91
283047
4053
皆さんも人生の中で
経験があるはずです
経験があるはずです
04:59
more is not more.
92
287927
2880
多ければ良いというものではないのです
05:04
Those individuals who had more tests,
93
292196
1989
沢山の検査を受けて
05:06
more bells, more whistles,
94
294209
1270
沢山のあれこれ
05:07
more chemotherapy,
more surgery, more whatever --
more surgery, more whatever --
95
295503
2428
沢山の化学療法と手術
何でも沢山
何でも沢山
05:09
the more that we do to someone,
96
297955
2449
患者に対して
沢山の事を行うと
沢山の事を行うと
05:13
it decreases the quality of their life.
97
301283
2597
生活の質を落とし
05:17
And it shortens it, most often.
98
305422
2271
ほとんどの場合
寿命を縮めてしまいます
寿命を縮めてしまいます
では どうすれば
良いのでしょうか？
良いのでしょうか？
05:21
So what are we going to do about this?
99
309896
1825
05:23
What are we doing about this?
100
311745
1403
私たちは
何をしているのでしょうか？
何をしているのでしょうか？
なぜこうなるのでしょうか？
05:25
And why is this so?
101
313461
1612
05:27
The grim reality, ladies and gentlemen,
102
315097
1904
皆さん 厳しい現実として
05:29
is that we, the health care industry --
long white-coat physicians --
long white-coat physicians --
103
317025
3398
医療業界や白衣の医師が
皆さんから奪い取っているのです
皆さんから奪い取っているのです
05:32
are stealing from you.
104
320447
1410
医療業界や白衣の医師が
皆さんから奪い取っているのです
皆さんから奪い取っているのです
05:34
Stealing from you the opportunity
105
322877
2191
いかにして
あなたの人生を生きるかという
あなたの人生を生きるかという
05:37
to choose how you want to live your lives
106
325974
2360
選択の機会を
奪い取っているのです
奪い取っているのです
05:40
in the context of whatever disease it is.
107
328358
2481
それがどんな病気であってでもです
05:42
We focus on disease
and pathology and surgery
and pathology and surgery
108
330863
2769
私たちは病気、病理学
手術、薬理学など
手術、薬理学など
05:45
and pharmacology.
109
333656
1381
個々の専門領域を重要視しています
05:49
We miss the human being.
110
337319
2076
私たちは人間全体を見ていないのです
05:53
How can we treat this
111
341434
1527
人間全体を理解することなく
05:54
without understanding this?
112
342985
1793
どうやって
治療できるのでしょうか？
治療できるのでしょうか？
05:59
We do things to this;
113
347029
1939
専門領域に焦点を当てますが
06:02
we need to do things for this.
114
350948
3477
人間全体に対して行う必要があるのです
06:08
The triple aim of healthcare:
115
356161
1780
医療の３つの目的は
06:09
one, improve patient experience.
116
357965
3092
第一に
患者の日々の経験が向上すること
患者の日々の経験が向上すること
06:13
Two, improve the population health.
117
361081
3194
第二に国民の健康
06:17
Three, decrease per capita expenditure
across a continuum.
across a continuum.
118
365467
4783
第三に 一人当たりの
支出を全体的に削減すること
支出を全体的に削減すること
06:23
Our group, palliative care,
119
371591
1743
私たち緩和ケアのグループは
06:25
in 2012, working with
the sickest of the sick --
the sickest of the sick --
120
373358
4017
2012年に
最も重篤な患者たちを担当しました
最も重篤な患者たちを担当しました
06:31
cancer,
121
379000
1151
がん、心臓病、肺疾患
腎疾患、認知症です
腎疾患、認知症です
06:32
heart disease, lung disease,
122
380175
1345
06:34
renal disease,
123
382017
1151
06:35
dementia --
124
383192
1197
患者の日々の経験を向上するために
何をしたのか
何をしたのか
06:37
how did we improve patient experience?
125
385681
2158
06:41
"I want to be at home, Doc."
126
389010
1599
「先生 家に帰りたいです」
06:42
"OK, we'll bring the care to you."
127
390633
2211
「では往診をしましょう」
06:44
Quality of life, enhanced.
128
392868
1812
生活の質が改善されました
06:47
Think about the human being.
129
395732
1358
人について考えるのです
06:49
Two: population health.
130
397114
1931
第二に 国民の健康
06:51
How did we look
at this population differently,
at this population differently,
131
399069
2851
どのように国民への見方を変えて
06:53
and engage with them
at a different level, a deeper level,
at a different level, a deeper level,
132
401944
2848
異なるレベルで より深く関わり合い
06:56
and connect to a broader sense
of the human condition than my own?
of the human condition than my own?
133
404816
3201
自分自身よりも 広い意味で人間の根本に
結びつけたのでしょうか？
結びつけたのでしょうか？
07:01
How do we manage this group,
134
409091
2584
私たちの診察する外来患者の94％は
2012年には
通院の必要が無くなりました
通院の必要が無くなりました
07:04
so that of our outpatient population,
135
412584
1769
07:06
94 percent, in 2012,
never had to go to the hospital?
never had to go to the hospital?
136
414377
4898
どうして こんなことが出来たのでしょうか？
07:11
Not because they couldn't.
137
419919
1633
通院できなかったのではなく
07:15
But they didn't have to.
138
423213
1785
通院の必要がなかったのです
07:17
We brought the care to them.
139
425022
1729
私たちが医療を届けたからです
07:19
We maintained their value, their quality.
140
427356
4029
彼らの価値観と
生活の質を保ちました
生活の質を保ちました
07:25
Number three: per capita expenditures.
141
433220
3007
第三に一人当たりの支出です
07:28
For this population,
142
436746
1398
この患者群に対して
07:30
that today is 2.3 trillion dollars
and in 20 years is 60 percent of the GDP,
and in 20 years is 60 percent of the GDP,
143
438168
5053
現時点では約234兆円
20年でGDPの60％になるのです
20年でGDPの60％になるのです
07:35
we reduced health care expenditures
by nearly 70 percent.
by nearly 70 percent.
144
443245
4734
私たちは医療支出を
70％近く削減しました
70％近く削減しました
07:40
They got more of what they wanted
based on their values,
based on their values,
145
448873
3449
患者たちは 自らの価値に沿って
望むものは受け取り
望むものは受け取り
07:44
lived better and are living longer,
146
452346
2059
よりよく生きて
長生きするのです
長生きするのです
07:47
for two-thirds less money.
147
455464
1769
1/3の支出でです
07:54
While Harold's time was limited,
148
462880
2035
ハロルドの余命は
限られていましたが
限られていましたが
07:57
palliative care's is not.
149
465663
1901
緩和ケアには
時限がありません
時限がありません
08:00
Palliative care is a paradigm
from diagnosis through the end of life.
from diagnosis through the end of life.
150
468288
4676
緩和ケアは診断から
最期の時までの枠組みです
最期の時までの枠組みです
08:06
The hours,
151
474677
1177
数時間
08:08
weeks, months, years,
152
476361
2392
数週間、数か月間、数年間
08:11
across a continuum --
153
479916
1158
ずっと続くのです
08:13
with treatment, without treatment.
154
481098
1884
治療をしても しなくても
08:15
Meet Christine.
155
483006
1356
クリスティンです
08:17
Stage III cervical cancer,
156
485196
1931
ステージIIIの子宮頸がんを
患っていて
患っていて
08:19
so, metastatic cancer
that started in her cervix,
that started in her cervix,
157
487151
3021
転移性のがんが 子宮頸部から始まり
08:22
spread throughout her body.
158
490196
1483
体全体に広がっています
08:24
She's in her 50s and she is living.
159
492719
2643
彼女は50代でご存命です
08:28
This is not about end of life,
160
496743
1593
これは人生の終わりではなく
08:30
this is about life.
161
498360
1515
人生についてです
08:33
This is not just about the elderly,
162
501180
1890
老人だけの事ではなく
08:35
this is about people.
163
503094
1662
全ての人についてです
08:37
This is Richard.
164
505929
1212
リチャードです
08:39
End-stage lung disease.
165
507706
1641
末期の肺疾患を患っています
08:42
"Richard, what is it
that you hold sacred?"
that you hold sacred?"
166
510427
2426
「リチャード
大切な事は何ですか？」
大切な事は何ですか？」
08:45
"My kids, my wife and my Harley."
167
513581
3015
「子供、妻、ハーレー」
08:49
(Laughter)
168
517094
1011
（笑）
08:50
"Alright!
169
518129
1150
「良いですね！
私は自転車を漕ぐのがやっとだから
あなたをハーレーに乗せて走れないけれど
あなたをハーレーに乗せて走れないけれど
08:52
I can't drive you around on it
because I can barely pedal a bicycle,
because I can barely pedal a bicycle,
170
520544
3238
08:55
but let's see what we can do."
171
523806
1491
できる事を考えましょう」
08:58
Richard came to me,
172
526385
2537
私の所に来た時
09:00
and he was in rough shape.
173
528946
2897
リチャードは悪い状態でした
09:04
He had this little voice telling him
174
532444
1781
天からの小さな声が
09:06
that maybe his time was weeks to months.
175
534249
2401
多分 余命は数週間か
数か月だと言っていました
数か月だと言っていました
それから私たちは話しました
09:09
And then we just talked.
176
537488
1266
09:10
And I listened and tried to hear --
177
538778
4089
じっくり話を聞くと
09:14
big difference.
178
542891
1287
大きな違いが現れます
09:16
Use these in proportion to this.
179
544202
2169
口だけでなく耳も使うのです
09:20
I said, "Alright, let's take it
one day at a time,"
one day at a time,"
180
548479
2525
「一日一日を大切にしましょう」
と私は言いました
と私は言いました
09:23
like we do in every
other chapter of our life.
other chapter of our life.
181
551028
2527
私たちが
人生の各章で言うように
人生の各章で言うように
09:26
And we have met Richard
where Richard's at day-to-day.
where Richard's at day-to-day.
182
554573
4409
リチャードが日々過ごす場所で
診察をしました
診察をしました
09:31
And it's a phone call or two a week,
183
559006
3022
週に１、２回の電話なのですが
09:35
but he's thriving in the context
of end-stage lung disease.
of end-stage lung disease.
184
563059
4163
末期の肺疾患の中で
うまくやっています
うまくやっています
09:43
Now, palliative medicine is not
just for the elderly,
just for the elderly,
185
571040
2493
今や緩和医療は
高齢者だけでなく
高齢者だけでなく
09:45
it is not just for the middle-aged.
186
573557
2604
中年だけでもなく
09:49
It is for everyone.
187
577535
1531
皆の為にあります
09:51
Meet my friend Jonathan.
188
579090
1539
私の友人のジョナサンです
09:53
We have the honor and pleasure
189
581903
1480
光栄で喜ばしいことに
ジョナサンとお父さんが
今日 来て下さいました
今日 来て下さいました
09:55
of Jonathan and his father
joining us here today.
joining us here today.
190
583407
2320
09:57
Jonathan is in his 20s,
and I met him several years ago.
and I met him several years ago.
191
585751
2832
ジョナサンは20代で
数年前に知り合いました
数年前に知り合いました
10:00
He was dealing with
metastatic testicular cancer,
metastatic testicular cancer,
192
588607
3322
転移性の精巣がんを患っていて
10:04
spread to his brain.
193
592700
1252
脳に転移していました
10:06
He had a stroke,
194
594465
1182
脳卒中を起こし
10:08
he had brain surgery,
195
596375
1548
脳の手術をし
10:09
radiation, chemotherapy.
196
597947
2012
放射線と化学療法を
受けていました
受けていました
10:13
Upon meeting him and his family,
197
601579
1796
彼と家族に会って間もなく
10:15
he was a couple of weeks away
from a bone marrow transplant,
from a bone marrow transplant,
198
603399
2831
骨髄移植まで
数週間の時期でした
数週間の時期でした
10:18
and in listening and engaging,
199
606254
2261
耳を傾け 話しこんでいくと
10:20
they said, "Help us
understand -- what is cancer?"
understand -- what is cancer?"
200
608539
5046
彼らは言いました
「教えて下さい がんとは何ですか？」
「教えて下さい がんとは何ですか？」
10:27
How did we get this far
201
615764
1653
こんなに治療が進行しているのに
10:30
without understanding
what we're dealing with?
what we're dealing with?
202
618513
2301
何が相手なのかも理解していないとは
10:33
How did we get this far
without empowering somebody
without empowering somebody
203
621276
2414
なぜ
何が相手なのかを理解させようとせずに
何が相手なのかを理解させようとせずに
10:35
to know what it is they're dealing with,
204
623714
1912
ここまで進んでしまったのか
10:37
and then taking the next step and engaging
in who they are as human beings
in who they are as human beings
205
625650
3608
それをして良いのか知っているべき
一個の人間を差し置いて
一個の人間を差し置いて
さらに次の段階に進めていくとは
どういう考えなのか
どういう考えなのか
10:41
to know if that is what we should do?
206
629282
2096
10:43
Lord knows we can do
any kind of thing to you.
any kind of thing to you.
207
631402
3079
神だったら
何でもできることでしょうが
何でもできることでしょうが
10:49
But should we?
208
637133
1205
神ならぬ我々です
10:53
And don't take my word for it.
209
641870
1684
鵜呑みにはしないで欲しいですが
10:55
All the evidence that is related
to palliative care these days
to palliative care these days
210
643578
4452
今日 緩和ケアを行うと
11:00
demonstrates with absolute certainty
people live better and live longer.
people live better and live longer.
211
648054
4121
人々がより良く 長く生きることが
証明されています
証明されています
11:04
There was a seminal article
out of the New England Journal of Medicine
out of the New England Journal of Medicine
212
652199
3344
2010年の『ニューイングランド・
ジャーナル・オブ・メディスン』に
ジャーナル・オブ・メディスン』に
11:07
in 2010.
213
655567
1150
画期的な論文が
掲載されました
掲載されました
11:09
A study done at Harvard
by friends of mine, colleagues.
by friends of mine, colleagues.
214
657621
2664
ハーバードで私の友人であり
同僚が行った研究です
同僚が行った研究です
11:12
End-stage lung cancer:
215
660309
1381
末期の肺がん患者を
11:13
one group with palliative care,
216
661714
2118
緩和ケアを受けるグループと
受けないグループに分けました
11:16
a similar group without.
217
664695
1682
11:19
The group with palliative care
reported less pain,
reported less pain,
218
667782
3352
緩和ケアを受けたグループでは
痛みは少なく
痛みは少なく
11:23
less depression.
219
671901
1217
うつも少なかった
11:25
They needed fewer hospitalizations.
220
673556
2907
入院の必要も少なく
11:28
And, ladies and gentlemen,
221
676487
1407
そして 皆さん
11:30
they lived three to six months longer.
222
678639
3643
彼らは３～６か月長生きしました
11:35
If palliative care were a cancer drug,
223
683805
3441
もし緩和ケアががん治療薬だったら
11:39
every cancer doctor on the planet
would write a prescription for it.
would write a prescription for it.
224
687867
3417
地球上全てのがん専門医が
処方箋を出すでしょう
処方箋を出すでしょう
11:44
Why don't they?
225
692845
1214
なぜそうしないのでしょうか？
11:47
Again, because we goofy,
long white-coat physicians
long white-coat physicians
226
695570
3344
繰り返しますが
私たち 愚かな長い白衣の医師たちは
私たち 愚かな長い白衣の医師たちは
11:50
are trained and of the mantra
of dealing with this,
of dealing with this,
227
698938
4046
狭い専門領域の治療を行う訓練を受け
そう呪文を唱えます
そう呪文を唱えます
11:56
not with this.
228
704401
1234
人間全体を見る治療ではありません
12:02
This is a space that we will
all come to at some point.
all come to at some point.
229
710697
3744
死の床はいつか私たち全員が
至る場所です
至る場所です
12:07
But this conversation today
is not about dying,
is not about dying,
230
715709
2724
しかし今日のこの話は
死ぬ事についてではありません
死ぬ事についてではありません
12:10
it is about living.
231
718457
1373
生きる事についてです
12:12
Living based on our values,
232
720289
1324
私たちの価値観と
12:13
what we find sacred
233
721637
1419
自分の大切な事に基づいて生き
12:15
and how we want to write
the chapters of our lives,
the chapters of our lives,
234
723080
2417
人生のページをどう描きたいか
12:17
whether it's the last
235
725521
1834
それが最終章かも
12:19
or the last five.
236
727379
1397
最後の５章かもしません
12:22
What we know,
237
730258
1414
分かっていること
12:24
what we have proven,
238
732277
1387
証明されていることは
12:26
is that this conversation
needs to happen today --
needs to happen today --
239
734475
2537
こうした会話は
今日すべきなのです
今日すべきなのです
12:29
not next week, not next year.
240
737946
2059
翌週でなく 翌年でなく
12:32
What is at stake is our lives today
241
740029
2830
危機にさらされているのは
今日の私たちの生活や
今日の私たちの生活や
12:34
and the lives of us as we get older
242
742883
1800
年老いての生活
12:36
and the lives of our children
and our grandchildren.
and our grandchildren.
243
744707
2540
そして子供や孫の生活なのです
12:40
Not just in that hospital room
244
748310
1873
病室や
12:42
or on the couch at home,
245
750207
1910
自宅のソファの上だけでなく
12:44
but everywhere we go
and everything we see.
and everything we see.
246
752141
2388
全ての場所と目にする物です
12:48
Palliative medicine is the answer
to engage with human beings,
to engage with human beings,
247
756326
5220
緩和医療がその答えです
人と向き合い
人と向き合い
12:53
to change the journey
that we will all face,
that we will all face,
248
761570
3454
私たち全員が
直面するであろう人生を変え
直面するであろう人生を変え
12:58
and change it for the better.
249
766304
1500
より良いものにするのです
13:02
To my colleagues,
250
770148
1407
同僚へ
13:04
to my patients,
251
772823
1264
患者へ
13:06
to my government,
252
774702
1174
政府へ
13:08
to all human beings,
253
776303
2059
全ての人たちへ
13:10
I ask that we stand and we
shout and we demand
shout and we demand
254
778386
3370
ともに立ち上がり 声を上げて
可能な限り最高の医療を
可能な限り最高の医療を
13:14
the best care possible,
255
782641
1591
求めようではありませんか
13:17
so that we can live better today
256
785352
2230
そうすれば
より良い今日を過ごし
より良い今日を過ごし
より良い明日を
確かなものにできるのです
確かなものにできるのです
13:19
and ensure a better life tomorrow.
257
787606
1681
13:21
We need to shift today
258
789311
1967
私たちは
今日を変える必要があります
今日を変える必要があります
13:24
so that we can live tomorrow.
259
792452
2881
そうすれば
明日を生きることができるのです
明日を生きることができるのです
13:28
Thank you very much.
260
796838
1151
どうもありがとうございました
13:30
(Applause)
261
798013
1288
（拍手）
ABOUT THE SPEAKER
Timothy Ihrig - Palliative care physicianTimothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values.
Why you should listen
Dr. Timothy Ihrig, MD practices palliative medicine, caring for the most vulnerable and sickest people, and helps other providers improve the quality and value of the care they provide to this population. His work has shown how patient-centered care improves quality and length of life, and that it has significant economic benefits to patients, healthcare systems and the economy.
Ihrig is nationally recognized for his expertise in continuum population health and community-based palliative care. He holds appointments as content expert to the Accountable Care Learning Collaborative, an industry-leading healthcare innovation collaborative co-chaired by former Health and Human Services Secretary and Utah Governor Mike Leavitt and former Food and Drug Administration Commissioner Dr. Mark McClellan. Ihrig is a member of the Advisory Council of the Iowa Healthcare Collaborative, a think-tank for strategies in health care quality, safety and value for the state of Iowa. He also serves as an Iowa Alternate-Delegate to the American Medical Association.
Ihrig has been an expert source for palliative care development for the Brookings Institution, and he was the sole practicing physician assisting the Iowa General Assembly in raising minimum standard requirements for Iowa physicians with respect to end-of-life care and oversight of prescriptive narcotics. He also acted as an expert clinician in support of Iowa Physician Orders for Life-Sustaining Treatment bill. He holds appointments as Clinical Adjunct Professor in the Department of Medicine at the University of Iowa Carver School of Medicine and acts as Palliative Care clinical instructor. He is on the board of the Hospice and Palliative Care Association of Iowa, is the former chair of the Advocacy Committee and sits on the Palliative Care Advisory Committee.
Ihrig's other interests include sexuality at the end of life and global health. He served as the Medical Chair of the Health Services Committee for Empower Tanzania Incorporated, whose mission is the development of sustainable healthcare solutions in sub-Saharan Africa for individuals suffering with HIV/AIDS, cancer and other life-limited illnesses.
Timothy Ihrig | Speaker | TED.com