TEDxDesMoines
Timothy Ihrig: What we can do to die well
Тимоти Айриг: Как умереть достойно
Filmed:
Readability: 3.8
1,397,148 views
Система здравоохранения в Америке так сконцентрирована на патологии, хирургии, фармакологии — на том, что доктора делают с пациентами, — что часто не учитывают человеческие ценности, хотя должны это делать. Доктор паллиативной медицины Тимоти Айриг объясняет преимущества подхода, способствующего улучшению качества жизни пациентов, который сопровождает течение серьезной болезни от диагноза до смерти с достоинством и состраданием.
Timothy Ihrig - Palliative care physician
Timothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values. Full bio
Timothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:13
I am a palliative care physician
0
1387
1525
Я врач паллиативной помощи,
00:14
and I would like to talk to you
today about health care.
today about health care.
1
2936
2991
и мне бы хотелось поговорить с вами
о медицинской помощи.
о медицинской помощи.
00:18
I'd like to talk to you
about the health and care
about the health and care
2
6393
3709
Мне бы хотелось поговорить с вами
о здоровье и помощи
о здоровье и помощи
00:22
of the most vulnerable
population in our country --
population in our country --
3
10917
2847
самым беззащитным людям нашей страны,
00:25
those people dealing with the most
complex serious health issues.
complex serious health issues.
4
13788
5251
людям с самыми сложными заболеваниями.
00:32
I'd like to talk to you
about economics as well.
about economics as well.
5
20202
2802
Мне также хотелось бы поговорить
об экономике.
об экономике.
00:35
And the intersection of these two
should scare the hell out of you --
should scare the hell out of you --
6
23028
4456
Сочетание этих двух тем
приведёт вас в ужас.
приведёт вас в ужас.
00:39
it scares the hell out of me.
7
27508
1771
Это приводит меня в ужас.
00:42
I'd also like to talk to you
about palliative medicine:
about palliative medicine:
8
30199
2675
Мне также хотелось бы поговорить
о паллиативной медицине —
о паллиативной медицине —
00:45
a paradigm of care for this population,
grounded in what they value.
grounded in what they value.
9
33835
6317
системе принципов заботы об этих людях,
основанной на том, что им дорого.
основанной на том, что им дорого.
00:52
Patient-centric care based on their values
10
40544
3197
Модель, ориентированная на пациента
и основанная на их ценностях,
и основанная на их ценностях,
00:55
that helps this population
live better and longer.
live better and longer.
11
43765
3577
помогает этим людям жить дольше и лучше.
01:00
It's a care model that tells the truth
12
48458
2350
Такая модель не скрывает правды,
01:03
and engages one-on-one
13
51744
1240
уделяет внимание каждому
01:05
and meets people where they're at.
14
53008
1821
и применяется на разных этапах жизни.
01:09
I'd like to start by telling the story
of my very first patient.
of my very first patient.
15
57460
3763
Мой сегодняшний разговор хотелось бы
начать с рассказа о своём первом пациенте.
начать с рассказа о своём первом пациенте.
01:13
It was my first day as a physician,
16
61247
2036
Это был мой первый день в роли врача
01:15
with the long white coat ...
17
63307
1491
в длинном белом халате.
01:17
I stumbled into the hospital
18
65519
1482
Я добрался до больницы,
01:19
and right away there's a gentleman,
Harold, 68 years old,
Harold, 68 years old,
19
67025
2800
и тут же в реанимацию поступил
68-летний мужчина — Гарольд.
68-летний мужчина — Гарольд.
01:21
came to the emergency department.
20
69849
1601
01:23
He had had headaches for about six weeks
21
71474
1983
У него шесть недель были головные боли,
01:25
that got worse and worse
and worse and worse.
and worse and worse.
22
73481
2149
которые становились всё хуже и хуже.
01:28
Evaluation revealed he had cancer
that had spread to his brain.
that had spread to his brain.
23
76460
3633
Обследование показало, что у него рак,
который распространился в мозг.
который распространился в мозг.
01:33
The attending physician directed me
to go share with Harold and his family
to go share with Harold and his family
24
81148
5295
Лечащий врач отправил меня к Гарольду
и его семье, чтобы рассказать им
и его семье, чтобы рассказать им
01:39
the diagnosis, the prognosis
and options of care.
and options of care.
25
87791
3322
о диагнозе, прогнозе и методах лечения.
01:44
Five hours into my new career,
26
92114
2954
За пять часов на моём новом месте
01:47
I did the only thing I knew how.
27
95092
2034
я сделал единственную вещь, которую умел.
01:49
I walked in,
28
97922
1284
Я вошёл,
01:51
sat down,
29
99790
1344
сел,
01:53
took Harold's hand,
30
101717
1420
взял Гарольда за руку,
01:55
took his wife's hand
31
103935
1355
взял руку его жены
01:58
and just breathed.
32
106142
1277
и просто начал дышать.
02:00
He said, "It's not good
news is it, sonny?"
news is it, sonny?"
33
108500
2201
Он сказал: «Сынок, новости не ахти,
не так ли?»
не так ли?»
02:03
I said, "No."
34
111132
1408
Я ответил: «Да».
02:04
And so we talked
and we listened and we shared.
and we listened and we shared.
35
112564
3351
Мы говорили, слушали,
общались друг с другом.
общались друг с другом.
02:08
And after a while I said,
36
116867
1233
Немного погодя я спросил:
02:10
"Harold, what is it
that has meaning to you?
that has meaning to you?
37
118124
3225
«Гарольд, что тебе ближе всего к сердцу?
02:13
What is it that you hold sacred?"
38
121373
1629
Что ты больше всего ценишь?»
02:15
And he said,
39
123026
1315
Он ответил:
02:16
"My family."
40
124365
1404
«Моя семья».
02:18
I said, "What do you want to do?"
41
126525
2021
Я спросил: «Чего бы тебе хотелось?»
02:20
He slapped me on the knee
and said, "I want to go fishing."
and said, "I want to go fishing."
42
128570
3167
Он похлопал по моей коленке и сказал:
«Я хочу пойти на рыбалку».
«Я хочу пойти на рыбалку».
02:23
I said, "That, I know how to do."
43
131761
1871
А я ответил: «Я это устрою».
02:26
Harold went fishing the next day.
44
134646
1954
На следующий день
Гарольд пошёл рыбачить.
Гарольд пошёл рыбачить.
02:29
He died a week later.
45
137760
1632
Через неделю он умер.
02:32
As I've gone through
my training in my career,
my training in my career,
46
140455
2619
Пройдя практику,
02:35
I think back to Harold.
47
143098
1487
я вспоминаю Гарольда.
02:36
And I think that this is a conversation
48
144609
2420
На мой взгляд, это разговор,
02:40
that happens far too infrequently.
49
148782
2184
который ведётся слишком редко.
02:43
And it's a conversation
that had led us to crisis,
that had led us to crisis,
50
151737
3765
Разговор, приведший нас к кризису,
02:48
to the biggest threat
to the American way of life today,
to the American way of life today,
51
156173
2664
к самой большой угрозе
американского образа жизни,
американского образа жизни,
02:50
which is health care expenditures.
52
158861
2106
был о затратах на здравоохранение.
02:53
So what do we know?
53
161926
1177
Что нам известно?
02:55
We know that
this population, the most ill,
this population, the most ill,
54
163127
2929
Мы знаем, что на тяжелобольных
02:58
takes up 15 percent
of the gross domestic product --
of the gross domestic product --
55
166080
2584
тратится 15%
валового внутреннего продукта —
валового внутреннего продукта —
03:00
nearly 2.3 trillion dollars.
56
168688
2794
это около 2,3 триллиона долларов.
03:04
So the sickest 15 percent
take up 15 percent of the GDP.
take up 15 percent of the GDP.
57
172307
3560
Получается, что на 15% тяжелобольных
тратится 15% ВВП.
тратится 15% ВВП.
03:07
If we extrapolate this out
over the next two decades
over the next two decades
58
175891
3165
Если мы экстраполируем эту цифру
на последующие двадцать лет
на последующие двадцать лет
03:11
with the growth of baby boomers,
59
179755
1991
с ростом бэби-бумеров,
03:14
at this rate it is 60 percent of the GDP.
60
182838
3916
то при данном раскладе
цифра составит 60% ВВП.
цифра составит 60% ВВП.
03:20
Sixty percent of the gross
domestic product
domestic product
61
188177
2279
60% валового внутреннего продукта
03:22
of the United States of America --
62
190480
1624
Соединённых Штатов Америки
03:24
it has very little to do
with health care at that point.
with health care at that point.
63
192128
2694
имеют мало общего со здравоохранением,
03:27
It has to do with a gallon of milk,
64
195148
1814
но связаны со стоимостью галлона молока,
03:29
with college tuition.
65
197540
1524
образованием в колледже.
03:31
It has to do with
every thing that we value
every thing that we value
66
199625
2463
Они имеют отношение ко всему,
что нам дорого,
что нам дорого,
03:34
and every thing that we know presently.
67
202112
3125
и что нам известно на данный момент.
03:38
It has at stake the free-market
economy and capitalism
economy and capitalism
68
206514
4191
На кону экономика свободного рынка
и капитализм
и капитализм
03:42
of the United States of America.
69
210729
1754
Соединённых Штатов Америки.
03:46
Let's forget all the statistics
for a minute, forget the numbers.
for a minute, forget the numbers.
70
214965
3156
Давайте забудем на минутку
статистику и числа.
статистику и числа.
03:50
Let's talk about the value we get
for all these dollars we spend.
for all these dollars we spend.
71
218145
3380
Давайте поговорим о том,
что мы получаем за наши деньги.
что мы получаем за наши деньги.
03:54
Well, the Dartmouth Atlas,
about six years ago,
about six years ago,
72
222822
2593
Шесть лет назад Dartmouth Atlas
03:57
looked at every dollar
spent by Medicare --
spent by Medicare --
73
225439
2753
выяснил, куда уходит каждый доллар,
потраченный Medicare
потраченный Medicare
04:00
generally this population.
74
228216
1611
населением.
04:01
We found that those patients who have
the highest per capita expenditures
the highest per capita expenditures
75
229851
3936
Мы обнаружили, что пациенты
с самыми высокими расходами
с самыми высокими расходами
04:08
had the highest suffering,
pain, depression.
pain, depression.
76
236050
3375
больше страдают от боли и депрессии.
04:12
And, more often than not, they die sooner.
77
240182
2561
И быстрее умирают.
04:15
How can this be?
78
243824
1525
Почему так?
04:17
We live in the United States,
79
245789
1404
Мы живём в США,
04:19
it has the greatest health care
system on the planet.
system on the planet.
80
247217
2490
у нас самая лучшая
система здравоохранения.
система здравоохранения.
04:21
We spend 10 times more on these patients
81
249731
2505
Мы тратим в 10 раз больше
на таких пациентов,
на таких пациентов,
04:24
than the second-leading
country in the world.
country in the world.
82
252260
2186
чем вторая по значимости страна в мире.
04:27
That doesn't make sense.
83
255196
1453
Не понятно.
04:29
But what we know is,
84
257764
1359
Мы знаем,
04:31
out of the top 50 countries on the planet
85
259147
3171
что из первых 50 стран в мире
04:34
with organized health care systems,
86
262342
3583
с организованной системой здравоохранения,
04:37
we rank 37th.
87
265949
2098
мы занимаем 37 место.
04:42
Former Eastern Bloc countries
and sub-Saharan African countries
and sub-Saharan African countries
88
270017
4286
Бывшие восточно-европейские страны
и страны субсахарской Африки
и страны субсахарской Африки
04:46
rank higher than us
as far as quality and value.
as far as quality and value.
89
274327
3536
находятся выше нас
по качеству и количеству.
по качеству и количеству.
04:52
Something I experience
every day in my practice,
every day in my practice,
90
280485
2538
Я сталкиваюсь каждый день
04:55
and I'm sure, something many of you
on your own journeys have experienced:
on your own journeys have experienced:
91
283047
4053
и, наверняка, многие из вас
сталкивались с принципом:
сталкивались с принципом:
04:59
more is not more.
92
287927
2880
больше не значит лучше.
05:04
Those individuals who had more tests,
93
292196
1989
Те, кто сдаёт больше анализов,
05:06
more bells, more whistles,
94
294209
1270
допобследований,
05:07
more chemotherapy,
more surgery, more whatever --
more surgery, more whatever --
95
295503
2428
химиотерапии, операций и так далее, —
05:09
the more that we do to someone,
96
297955
2449
чем чаще мы это применяем,
05:13
it decreases the quality of their life.
97
301283
2597
тем сильнее ухудшается
качество жизни людей.
качество жизни людей.
05:17
And it shortens it, most often.
98
305422
2271
И сокращается её срок.
05:21
So what are we going to do about this?
99
309896
1825
Что же мы намерены делать?
05:23
What are we doing about this?
100
311745
1403
Что мы предпринимаем сегодня?
05:25
And why is this so?
101
313461
1612
И почему?
Это суровая действительность:
05:27
The grim reality, ladies and gentlemen,
102
315097
1904
05:29
is that we, the health care industry --
long white-coat physicians --
long white-coat physicians --
103
317025
3398
мы, представители здравоохранения,
люди в белых халатах,
люди в белых халатах,
05:32
are stealing from you.
104
320447
1410
воруем у вас.
05:34
Stealing from you the opportunity
105
322877
2191
Крадём у вас возможность
05:37
to choose how you want to live your lives
106
325974
2360
жить так, как вы хотите
05:40
in the context of whatever disease it is.
107
328358
2481
с вашей болезнью.
05:42
We focus on disease
and pathology and surgery
and pathology and surgery
108
330863
2769
Мы концентрируемся на болезни,
патологии, хирургии
патологии, хирургии
05:45
and pharmacology.
109
333656
1381
и фармакологии.
05:49
We miss the human being.
110
337319
2076
Мы упускаем из вида человека.
05:53
How can we treat this
111
341434
1527
Как мы можем лечить,
05:54
without understanding this?
112
342985
1793
не понимая этого?
05:59
We do things to this;
113
347029
1939
Мы делаем всё для болезни,
06:02
we need to do things for this.
114
350948
3477
но нужно иметь в виду и пациента.
06:08
The triple aim of healthcare:
115
356161
1780
Тройная задача здравоохранения:
06:09
one, improve patient experience.
116
357965
3092
первое — улучшить состояние пациента,
06:13
Two, improve the population health.
117
361081
3194
вторая — улучшить здоровье населения,
06:17
Three, decrease per capita expenditure
across a continuum.
across a continuum.
118
365467
4783
третья — постоянно снижать себестоимость
на душу населения.
на душу населения.
06:23
Our group, palliative care,
119
371591
1743
Наша команда паллиативной помощи,
06:25
in 2012, working with
the sickest of the sick --
the sickest of the sick --
120
373358
4017
работая с самыми тяжёлыми пациентами
в 2012 году —
в 2012 году —
06:31
cancer,
121
379000
1151
больными раком,
06:32
heart disease, lung disease,
122
380175
1345
с заболеваниями сердца, лёгких,
06:34
renal disease,
123
382017
1151
почек,
06:35
dementia --
124
383192
1197
деменцией —
06:37
how did we improve patient experience?
125
385681
2158
как при нас улучшилась жизнь пациентов?
06:41
"I want to be at home, Doc."
126
389010
1599
«Доктор, я хочу быть дома».
06:42
"OK, we'll bring the care to you."
127
390633
2211
«Хорошо, мы будем приезжать к вам».
06:44
Quality of life, enhanced.
128
392868
1812
Уровень жизни повысился.
06:47
Think about the human being.
129
395732
1358
Подумайте о человеке.
06:49
Two: population health.
130
397114
1931
Второе: здоровье нации.
06:51
How did we look
at this population differently,
at this population differently,
131
399069
2851
Посмотрите на них свежим взглядом.
06:53
and engage with them
at a different level, a deeper level,
at a different level, a deeper level,
132
401944
2848
Взаимодействуйте на более близком уровне.
06:56
and connect to a broader sense
of the human condition than my own?
of the human condition than my own?
133
404816
3201
Войдите в контакт
в более человечном, широком смысле.
в более человечном, широком смысле.
07:01
How do we manage this group,
134
409091
2584
Как же мы справились с группой
07:04
so that of our outpatient population,
135
412584
1769
амбулаторных пациентов,
07:06
94 percent, in 2012,
never had to go to the hospital?
never had to go to the hospital?
136
414377
4898
что в 2012 году 94% из них
не пришлось даже идти в больницу?
не пришлось даже идти в больницу?
07:11
Not because they couldn't.
137
419919
1633
Не потому, что они не могли.
07:15
But they didn't have to.
138
423213
1785
Но потому, что им не пришлось.
07:17
We brought the care to them.
139
425022
1729
Мы оказывали помощь им на дому.
07:19
We maintained their value, their quality.
140
427356
4029
Мы сохранили их ценности и уровень жизни.
07:25
Number three: per capita expenditures.
141
433220
3007
Третье: расход на душу населения.
07:28
For this population,
142
436746
1398
Для населения
07:30
that today is 2.3 trillion dollars
and in 20 years is 60 percent of the GDP,
and in 20 years is 60 percent of the GDP,
143
438168
5053
с затратами в 2,3 триллиона долларов
и через 20 лет — в 60% ВВП
и через 20 лет — в 60% ВВП
07:35
we reduced health care expenditures
by nearly 70 percent.
by nearly 70 percent.
144
443245
4734
мы сократили расходы почти на 70%.
07:40
They got more of what they wanted
based on their values,
based on their values,
145
448873
3449
Они получили больше,
чем им было необходимо,
чем им было необходимо,
07:44
lived better and are living longer,
146
452346
2059
жили лучше и дольше
07:47
for two-thirds less money.
147
455464
1769
и стоило это на 2/3 дешевле.
07:54
While Harold's time was limited,
148
462880
2035
Это у Гарольда время было ограничено,
07:57
palliative care's is not.
149
465663
1901
а у паллиативной помощи — нет.
08:00
Palliative care is a paradigm
from diagnosis through the end of life.
from diagnosis through the end of life.
150
468288
4676
Паллиативная помощь существует
от диагноза до конца жизни.
от диагноза до конца жизни.
08:06
The hours,
151
474677
1177
Часы,
08:08
weeks, months, years,
152
476361
2392
недели, месяцы, годы
08:11
across a continuum --
153
479916
1158
продолжаются,
08:13
with treatment, without treatment.
154
481098
1884
с лечением или без.
08:15
Meet Christine.
155
483006
1356
Познакомьтесь с Кристин.
08:17
Stage III cervical cancer,
156
485196
1931
Третья стадия рака шейки матки.
08:19
so, metastatic cancer
that started in her cervix,
that started in her cervix,
157
487151
3021
Метастазы пошли из шейки матки,
08:22
spread throughout her body.
158
490196
1483
и рак распространился по телу.
08:24
She's in her 50s and she is living.
159
492719
2643
Ей шестой десяток, и она всё ещё жива.
08:28
This is not about end of life,
160
496743
1593
Мы говорим не о конце жизни,
08:30
this is about life.
161
498360
1515
а о самой жизни.
08:33
This is not just about the elderly,
162
501180
1890
Не только о престарелых людях,
08:35
this is about people.
163
503094
1662
а обо всех.
08:37
This is Richard.
164
505929
1212
Это Ричард.
08:39
End-stage lung disease.
165
507706
1641
У него последняя стадия рака лёгких.
08:42
"Richard, what is it
that you hold sacred?"
that you hold sacred?"
166
510427
2426
«Ричард, что для вас самое святое?»
08:45
"My kids, my wife and my Harley."
167
513581
3015
«Дети, жена и мой Харлей».
08:49
(Laughter)
168
517094
1011
(Смех)
08:50
"Alright!
169
518129
1150
«Хорошо!
08:52
I can't drive you around on it
because I can barely pedal a bicycle,
because I can barely pedal a bicycle,
170
520544
3238
Я не могу вас прокатить,
потому что с трудом езжу и на велосипеде.
потому что с трудом езжу и на велосипеде.
08:55
but let's see what we can do."
171
523806
1491
Но посмотрим, что смогу сделать».
08:58
Richard came to me,
172
526385
2537
Ричард пришёл ко мне,
09:00
and he was in rough shape.
173
528946
2897
он был в плохом состоянии.
09:04
He had this little voice telling him
174
532444
1781
Внутренний голос ему говорил,
09:06
that maybe his time was weeks to months.
175
534249
2401
что ему осталось жить недели, месяцы.
09:09
And then we just talked.
176
537488
1266
И мы просто говорили.
09:10
And I listened and tried to hear --
177
538778
4089
Я слушал и пытался услышать,
09:14
big difference.
178
542891
1287
это большая разница.
09:16
Use these in proportion to this.
179
544202
2169
Уметь слушать и говорить.
09:20
I said, "Alright, let's take it
one day at a time,"
one day at a time,"
180
548479
2525
Я сказал: «Хорошо, будем жить
от одного дня к другому,
от одного дня к другому,
09:23
like we do in every
other chapter of our life.
other chapter of our life.
181
551028
2527
как мы это делаем
в любые другие периоды жизни».
в любые другие периоды жизни».
09:26
And we have met Richard
where Richard's at day-to-day.
where Richard's at day-to-day.
182
554573
4409
И мы узнали, каков Ричард день ото дня.
09:31
And it's a phone call or two a week,
183
559006
3022
Мы звонили раз или два в неделю,
09:35
but he's thriving in the context
of end-stage lung disease.
of end-stage lung disease.
184
563059
4163
но ему было хорошо, насколько это возможно
на последней стадии рака легких.
на последней стадии рака легких.
09:43
Now, palliative medicine is not
just for the elderly,
just for the elderly,
185
571040
2493
Паллиативная медицина,
она не только для престарелых
она не только для престарелых
09:45
it is not just for the middle-aged.
186
573557
2604
и людей среднего возраста.
09:49
It is for everyone.
187
577535
1531
Она существует для всех.
09:51
Meet my friend Jonathan.
188
579090
1539
Это мой друг Джонатан.
09:53
We have the honor and pleasure
189
581903
1480
Это честь для нас
09:55
of Jonathan and his father
joining us here today.
joining us here today.
190
583407
2320
видеть здесь Джонатана и его отца.
09:57
Jonathan is in his 20s,
and I met him several years ago.
and I met him several years ago.
191
585751
2832
Джонатану за 20,
я познакомился с ним несколько лет назад.
я познакомился с ним несколько лет назад.
10:00
He was dealing with
metastatic testicular cancer,
metastatic testicular cancer,
192
588607
3322
У него метастазный рак яичек,
10:04
spread to his brain.
193
592700
1252
распространившийся в мозг.
10:06
He had a stroke,
194
594465
1182
У него был инсульт,
10:08
he had brain surgery,
195
596375
1548
операция на мозге,
10:09
radiation, chemotherapy.
196
597947
2012
облучение, химиотерапия.
10:13
Upon meeting him and his family,
197
601579
1796
Мы познакомились с ним и его семьёй
10:15
he was a couple of weeks away
from a bone marrow transplant,
from a bone marrow transplant,
198
603399
2831
через пару недель
после пересадки костного мозга,
после пересадки костного мозга,
10:18
and in listening and engaging,
199
606254
2261
они выслушали, заинтересовались
10:20
they said, "Help us
understand -- what is cancer?"
understand -- what is cancer?"
200
608539
5046
и попросили:
«Помогите нам понять, что такое рак».
«Помогите нам понять, что такое рак».
10:27
How did we get this far
201
615764
1653
Как мы зашли так далеко
10:30
without understanding
what we're dealing with?
what we're dealing with?
202
618513
2301
без понимания того, с чем мы имеем дело?
10:33
How did we get this far
without empowering somebody
without empowering somebody
203
621276
2414
Без того, чтобы рассказать им,
10:35
to know what it is they're dealing with,
204
623714
1912
что с ними происходит,
10:37
and then taking the next step and engaging
in who they are as human beings
in who they are as human beings
205
625650
3608
и делаем при этом следующий шаг,
вовлекая людей,
вовлекая людей,
10:41
to know if that is what we should do?
206
629282
2096
чтобы узнать, правильно ли мы делаем?
10:43
Lord knows we can do
any kind of thing to you.
any kind of thing to you.
207
631402
3079
Возможности у нас велики.
10:49
But should we?
208
637133
1205
Но должны ли мы?
10:53
And don't take my word for it.
209
641870
1684
Не верьте мне на слово.
10:55
All the evidence that is related
to palliative care these days
to palliative care these days
210
643578
4452
Все показатели,
связанные с паллиативной помощью сегодня,
связанные с паллиативной помощью сегодня,
11:00
demonstrates with absolute certainty
people live better and live longer.
people live better and live longer.
211
648054
4121
демонстрируют, что люди
действительно живут лучше и дольше.
действительно живут лучше и дольше.
11:04
There was a seminal article
out of the New England Journal of Medicine
out of the New England Journal of Medicine
212
652199
3344
В New England Journal of Medicine
вышла статья
вышла статья
11:07
in 2010.
213
655567
1150
в 2010 году.
11:09
A study done at Harvard
by friends of mine, colleagues.
by friends of mine, colleagues.
214
657621
2664
Исследование, проведённое в Гарварде
друзьями, коллегами.
друзьями, коллегами.
11:12
End-stage lung cancer:
215
660309
1381
Последняя стадия рака лёгких:
11:13
one group with palliative care,
216
661714
2118
одна группа с паллиативным уходом,
11:16
a similar group without.
217
664695
1682
другая — нет.
11:19
The group with palliative care
reported less pain,
reported less pain,
218
667782
3352
Группа с паллиативным уходом испытывала
меньше болевых ощущений,
меньше болевых ощущений,
11:23
less depression.
219
671901
1217
меньше депрессии.
11:25
They needed fewer hospitalizations.
220
673556
2907
Им понадобилось меньшее количество
госпитализаций.
госпитализаций.
11:28
And, ladies and gentlemen,
221
676487
1407
И, дамы и господа,
11:30
they lived three to six months longer.
222
678639
3643
они жили от трёх до шести месяцев дольше.
11:35
If palliative care were a cancer drug,
223
683805
3441
Если паллиативный уход был бы
лекарством от рака,
лекарством от рака,
11:39
every cancer doctor on the planet
would write a prescription for it.
would write a prescription for it.
224
687867
3417
любой доктор выписывал бы на него рецепт.
11:44
Why don't they?
225
692845
1214
Почему так не происходит?
11:47
Again, because we goofy,
long white-coat physicians
long white-coat physicians
226
695570
3344
Потому что мы — бестолковые люди
в белых халатах
в белых халатах
11:50
are trained and of the mantra
of dealing with this,
of dealing with this,
227
698938
4046
и привыкли лечить мантрами болезни,
11:56
not with this.
228
704401
1234
а не людей.
12:02
This is a space that we will
all come to at some point.
all come to at some point.
229
710697
3744
Мы все там когда-то будем.
12:07
But this conversation today
is not about dying,
is not about dying,
230
715709
2724
Но сегодня мы говорим не о смерти,
12:10
it is about living.
231
718457
1373
а о жизни.
12:12
Living based on our values,
232
720289
1324
Основанной на ценностях,
12:13
what we find sacred
233
721637
1419
на важных нам вещах
12:15
and how we want to write
the chapters of our lives,
the chapters of our lives,
234
723080
2417
и на том, что мы хотим вписать
в страницы жизни,
в страницы жизни,
12:17
whether it's the last
235
725521
1834
будь то последняя
12:19
or the last five.
236
727379
1397
или последние пять.
12:22
What we know,
237
730258
1414
Но мы знаем,
12:24
what we have proven,
238
732277
1387
это доказано,
12:26
is that this conversation
needs to happen today --
needs to happen today --
239
734475
2537
что диалог должен начаться сегодня,
12:29
not next week, not next year.
240
737946
2059
не на следующей неделе,
не в следующем году.
не в следующем году.
12:32
What is at stake is our lives today
241
740029
2830
На кону наши жизни
12:34
and the lives of us as we get older
242
742883
1800
и наша жизнь в старости,
12:36
and the lives of our children
and our grandchildren.
and our grandchildren.
243
744707
2540
жизни наших детей и внуков.
12:40
Not just in that hospital room
244
748310
1873
Речь не только о той палате
12:42
or on the couch at home,
245
750207
1910
или о домашнем диване,
12:44
but everywhere we go
and everything we see.
and everything we see.
246
752141
2388
а обо всём, где мы бываем и что видим.
12:48
Palliative medicine is the answer
to engage with human beings,
to engage with human beings,
247
756326
5220
Паллиативная медицина
строит взаимоотношения с людьми,
строит взаимоотношения с людьми,
12:53
to change the journey
that we will all face,
that we will all face,
248
761570
3454
изменяет путь,
которым нам всем предстоит пройти
которым нам всем предстоит пройти
12:58
and change it for the better.
249
766304
1500
и меняет его к лучшему.
13:02
To my colleagues,
250
770148
1407
Коллеги,
13:04
to my patients,
251
772823
1264
пациенты,
13:06
to my government,
252
774702
1174
правительство
13:08
to all human beings,
253
776303
2059
и все люди:
13:10
I ask that we stand and we
shout and we demand
shout and we demand
254
778386
3370
я прошу вас, чтобы мы объединились,
во весь голос кричали и требовали
во весь голос кричали и требовали
13:14
the best care possible,
255
782641
1591
самый лучший уход,
13:17
so that we can live better today
256
785352
2230
чтобы жить лучше сегодня
13:19
and ensure a better life tomorrow.
257
787606
1681
и обеспечить лучшую жизнь завтра.
13:21
We need to shift today
258
789311
1967
Нам надо измениться сегодня,
13:24
so that we can live tomorrow.
259
792452
2881
чтобы жить завтра.
13:28
Thank you very much.
260
796838
1151
Огромное спасибо.
13:30
(Applause)
261
798013
1288
(Аплодисменты)
ABOUT THE SPEAKER
Timothy Ihrig - Palliative care physicianTimothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values.
Why you should listen
Dr. Timothy Ihrig, MD practices palliative medicine, caring for the most vulnerable and sickest people, and helps other providers improve the quality and value of the care they provide to this population. His work has shown how patient-centered care improves quality and length of life, and that it has significant economic benefits to patients, healthcare systems and the economy.
Ihrig is nationally recognized for his expertise in continuum population health and community-based palliative care. He holds appointments as content expert to the Accountable Care Learning Collaborative, an industry-leading healthcare innovation collaborative co-chaired by former Health and Human Services Secretary and Utah Governor Mike Leavitt and former Food and Drug Administration Commissioner Dr. Mark McClellan. Ihrig is a member of the Advisory Council of the Iowa Healthcare Collaborative, a think-tank for strategies in health care quality, safety and value for the state of Iowa. He also serves as an Iowa Alternate-Delegate to the American Medical Association.
Ihrig has been an expert source for palliative care development for the Brookings Institution, and he was the sole practicing physician assisting the Iowa General Assembly in raising minimum standard requirements for Iowa physicians with respect to end-of-life care and oversight of prescriptive narcotics. He also acted as an expert clinician in support of Iowa Physician Orders for Life-Sustaining Treatment bill. He holds appointments as Clinical Adjunct Professor in the Department of Medicine at the University of Iowa Carver School of Medicine and acts as Palliative Care clinical instructor. He is on the board of the Hospice and Palliative Care Association of Iowa, is the former chair of the Advocacy Committee and sits on the Palliative Care Advisory Committee.
Ihrig's other interests include sexuality at the end of life and global health. He served as the Medical Chair of the Health Services Committee for Empower Tanzania Incorporated, whose mission is the development of sustainable healthcare solutions in sub-Saharan Africa for individuals suffering with HIV/AIDS, cancer and other life-limited illnesses.
Timothy Ihrig | Speaker | TED.com