TEDxDesMoines
Timothy Ihrig: What we can do to die well
Timothy Ihrig: O que podemos fazer para morrer bem?
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Esta palestra foi feita num evento TEDx, organizado de forma independente por uma comunidade local mas usando o formato das Conferências TED. Saiba mais em: http://ted.com/tedx.
A indústria de cuidados de saúde nos EUA é tão focada na patologia, cirurgia e farmacologia — no que médicos "fazem" aos pacientes — que muitas vezes negligencia os valores dos seres humanos que supostamente devem tratar. Como médico de cuidados paliativos, Timothy Ihrig explica os benefícios de uma abordagem diferente, que nutra a qualidade de vida de um paciente e aborde as doenças graves com dignidade e compaixão, do diagnóstico à morte.
Timothy Ihrig - Palliative care physician
Timothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values. Full bio
Timothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values. Full bio
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00:13
I am a palliative care physician
0
1387
1525
Sou médico de cuidados paliativos
00:14
and I would like to talk to you
today about health care.
today about health care.
1
2936
2991
e gostaria de vos falar
hoje sobre cuidados de saúde.
hoje sobre cuidados de saúde.
00:18
I'd like to talk to you
about the health and care
about the health and care
2
6393
3709
Gostaria de vos falar
sobre a saúde e os cuidados
sobre a saúde e os cuidados
00:22
of the most vulnerable
population in our country --
population in our country --
3
10917
2847
da população mais vulnerável
no nosso país,
no nosso país,
00:25
those people dealing with the most
complex serious health issues.
complex serious health issues.
4
13788
5251
aquelas pessoas que sofrem com problemas
de saúde mais sérios e complexos.
de saúde mais sérios e complexos.
00:32
I'd like to talk to you
about economics as well.
about economics as well.
5
20202
2802
Gostaria de falar-vos
também sobre economia.
também sobre economia.
00:35
And the intersection of these two
should scare the hell out of you --
should scare the hell out of you --
6
23028
4456
E a intersecção destas duas
devia assustar-vos muito.
devia assustar-vos muito.
00:39
it scares the hell out of me.
7
27508
1771
A mim assusta-me muito.
00:42
I'd also like to talk to you
about palliative medicine:
about palliative medicine:
8
30199
2675
Gostaria de vos falar também
sobre a medicina paliativa:
sobre a medicina paliativa:
00:45
a paradigm of care for this population,
grounded in what they value.
grounded in what they value.
9
33835
6317
um paradigma no cuidado a esta população,
baseado naquilo que valorizam.
baseado naquilo que valorizam.
00:52
Patient-centric care based on their values
10
40544
3197
Cuidados centrados no doente,
baseados nos seus valores
baseados nos seus valores
00:55
that helps this population
live better and longer.
live better and longer.
11
43765
3577
que auxiliam esta população
a viver mais e melhor.
a viver mais e melhor.
01:00
It's a care model that tells the truth
12
48458
2350
É um modelo de cuidados que diz a verdade,
01:03
and engages one-on-one
13
51744
1240
é individualizado
01:05
and meets people where they're at.
14
53008
1821
e vai ao encontro das pessoas,
onde elas se encontram.
onde elas se encontram.
01:09
I'd like to start by telling the story
of my very first patient.
of my very first patient.
15
57460
3763
Gostaria de começar por contar
a história do meu primeiro doente.
a história do meu primeiro doente.
01:13
It was my first day as a physician,
16
61247
2036
Era o meu primeiro dia como médico,
01:15
with the long white coat ...
17
63307
1491
com a bata branca comprida...
01:17
I stumbled into the hospital
18
65519
1482
Fui atabalhoado para o hospital
01:19
and right away there's a gentleman,
Harold, 68 years old,
Harold, 68 years old,
19
67025
2800
e de repente, um cavalheiro,
Harold, 68 anos,
Harold, 68 anos,
01:21
came to the emergency department.
20
69849
1601
entrou no serviço de urgências.
01:23
He had had headaches for about six weeks
21
71474
1983
Sofria de dores de cabeça
há seis semanas
há seis semanas
01:25
that got worse and worse
and worse and worse.
and worse and worse.
22
73481
2149
que pioravam, pioravam e pioravam.
01:28
Evaluation revealed he had cancer
that had spread to his brain.
that had spread to his brain.
23
76460
3633
Os exames revelaram que tinha cancro,
que se espalhara para o cérebro.
que se espalhara para o cérebro.
01:33
The attending physician directed me
to go share with Harold and his family
to go share with Harold and his family
24
81148
5295
O médico assistente indicou-me
que comunicasse o diagnóstico,
que comunicasse o diagnóstico,
01:39
the diagnosis, the prognosis
and options of care.
and options of care.
25
87791
3322
o prognóstico e os cuidados disponíveis
a Harold e à sua família.
a Harold e à sua família.
01:44
Five hours into my new career,
26
92114
2954
Nas primeiras cinco horas
da minha nova carreira
da minha nova carreira
01:47
I did the only thing I knew how.
27
95092
2034
eu fiz a única coisa que sabia.
01:49
I walked in,
28
97922
1284
Entrei,
01:51
sat down,
29
99790
1344
sentei-me,
01:53
took Harold's hand,
30
101717
1420
peguei na mão de Harold,
01:55
took his wife's hand
31
103935
1355
peguei na mão da mulher dele
01:58
and just breathed.
32
106142
1277
e apenas respirei.
02:00
He said, "It's not good
news is it, sonny?"
news is it, sonny?"
33
108500
2201
Ele disse: "Não são boas notícias,
pois não?"
pois não?"
02:03
I said, "No."
34
111132
1408
Eu respondi: "Não."
02:04
And so we talked
and we listened and we shared.
and we listened and we shared.
35
112564
3351
Então falámos,
ouvimos e partilhámos.
ouvimos e partilhámos.
02:08
And after a while I said,
36
116867
1233
Após algum tempo disse:
02:10
"Harold, what is it
that has meaning to you?
that has meaning to you?
37
118124
3225
"Harold, o que é que
tem significado para si?"
tem significado para si?"
02:13
What is it that you hold sacred?"
38
121373
1629
"O que é mais sagrado para si?"
02:15
And he said,
39
123026
1315
Ao que ele respondeu:
02:16
"My family."
40
124365
1404
"A minha família."
02:18
I said, "What do you want to do?"
41
126525
2021
Eu disse: "O que quer fazer?"
02:20
He slapped me on the knee
and said, "I want to go fishing."
and said, "I want to go fishing."
42
128570
3167
Ele bateu-me no joelho
e disse: "Quero ir pescar."
e disse: "Quero ir pescar."
02:23
I said, "That, I know how to do."
43
131761
1871
Eu disse: "Isso, eu sei fazer."
02:26
Harold went fishing the next day.
44
134646
1954
Harold foi pescar no dia seguinte.
02:29
He died a week later.
45
137760
1632
Morreu uma semana depois.
02:32
As I've gone through
my training in my career,
my training in my career,
46
140455
2619
À medida que completava
a formação na minha carreira,
a formação na minha carreira,
02:35
I think back to Harold.
47
143098
1487
lembrava-me do Harold.
02:36
And I think that this is a conversation
48
144609
2420
Penso que esta é uma conversa
02:40
that happens far too infrequently.
49
148782
2184
que acontece com pouca frequência.
02:43
And it's a conversation
that had led us to crisis,
that had led us to crisis,
50
151737
3765
É uma conversa que
nos conduziu a uma crise,
nos conduziu a uma crise,
02:48
to the biggest threat
to the American way of life today,
to the American way of life today,
51
156173
2664
à maior ameaça para
o estilo de vida americano actual,
o estilo de vida americano actual,
02:50
which is health care expenditures.
52
158861
2106
os custos dos cuidados de saúde.
02:53
So what do we know?
53
161926
1177
Assim, o que sabemos?
02:55
We know that
this population, the most ill,
this population, the most ill,
54
163127
2929
Sabemos que esta
população, os mais doentes,
população, os mais doentes,
02:58
takes up 15 percent
of the gross domestic product --
of the gross domestic product --
55
166080
2584
usam 15% do produto interno bruto,
03:00
nearly 2.3 trillion dollars.
56
168688
2794
aproximadamente 2,3 biliões de dólares.
03:04
So the sickest 15 percent
take up 15 percent of the GDP.
take up 15 percent of the GDP.
57
172307
3560
Portanto, os 15% mais doentes
tomam 15% do PIB.
tomam 15% do PIB.
03:07
If we extrapolate this out
over the next two decades
over the next two decades
58
175891
3165
Se extrapolarmos isto
para as próximas duas décadas.
para as próximas duas décadas.
03:11
with the growth of baby boomers,
59
179755
1991
com o crescimento dos baby boomers,
03:14
at this rate it is 60 percent of the GDP.
60
182838
3916
a este ritmo é 60% do PIB.
03:20
Sixty percent of the gross
domestic product
domestic product
61
188177
2279
Sessenta por cento do PIB
03:22
of the United States of America --
62
190480
1624
dos Estados Unidos da América
03:24
it has very little to do
with health care at that point.
with health care at that point.
63
192128
2694
— tem pouco a ver com cuidados
de saúde neste ponto.
de saúde neste ponto.
03:27
It has to do with a gallon of milk,
64
195148
1814
Tem a ver com um galão de leite,
03:29
with college tuition.
65
197540
1524
com propinas universitárias.
03:31
It has to do with
every thing that we value
every thing that we value
66
199625
2463
Tem tudo a ver com
todas as coisas a que damos valor
todas as coisas a que damos valor
03:34
and every thing that we know presently.
67
202112
3125
e tudo o que conhecemos actualmente.
03:38
It has at stake the free-market
economy and capitalism
economy and capitalism
68
206514
4191
Coloca a economia de mercado livre
e o capitalismo dos EUA em risco.
e o capitalismo dos EUA em risco.
03:42
of the United States of America.
69
210729
1754
Vamos esquecer as estatísticas
por um minuto,
por um minuto,
03:46
Let's forget all the statistics
for a minute, forget the numbers.
for a minute, forget the numbers.
70
214965
3156
esquecer os números.
03:50
Let's talk about the value we get
for all these dollars we spend.
for all these dollars we spend.
71
218145
3380
Vamos falar do valor que recebemos
por todos os dólares que gastamos.
por todos os dólares que gastamos.
03:54
Well, the Dartmouth Atlas,
about six years ago,
about six years ago,
72
222822
2593
Há seis anos, a Darthmouth Atlas
03:57
looked at every dollar
spent by Medicare --
spent by Medicare --
73
225439
2753
analisou cada dólar gasto
pela Medicare
pela Medicare
04:00
generally this population.
74
228216
1611
— geralmente esta população.
04:01
We found that those patients who have
the highest per capita expenditures
the highest per capita expenditures
75
229851
3936
Descobrimos que os doentes com
as despesas mais altas per capita
as despesas mais altas per capita
04:08
had the highest suffering,
pain, depression.
pain, depression.
76
236050
3375
apresentavam as maiores taxas
de sofrimento e depressão.
de sofrimento e depressão.
04:12
And, more often than not, they die sooner.
77
240182
2561
E frequentemente, morrem mais cedo.
04:15
How can this be?
78
243824
1525
Como é que isto é possível?
04:17
We live in the United States,
79
245789
1404
Vivemos nos EUA,
que tem o melhor sistema
de cuidados de saúde do planeta.
de cuidados de saúde do planeta.
04:19
it has the greatest health care
system on the planet.
system on the planet.
80
247217
2490
04:21
We spend 10 times more on these patients
81
249731
2505
Despendemos 10 vezes mais tempo
nestes doentes
nestes doentes
04:24
than the second-leading
country in the world.
country in the world.
82
252260
2186
do que o segundo país líder no mundo.
04:27
That doesn't make sense.
83
255196
1453
Não faz sentido.
04:29
But what we know is,
84
257764
1359
Mas o que sabemos é que,
04:31
out of the top 50 countries on the planet
85
259147
3171
dos 50 melhores países no planeta
04:34
with organized health care systems,
86
262342
3583
com sistemas de saúde organizados,
04:37
we rank 37th.
87
265949
2098
estamos em 37º lugar.
04:42
Former Eastern Bloc countries
and sub-Saharan African countries
and sub-Saharan African countries
88
270017
4286
Antigos países do Bloco Oriental
e países subsaarianos
e países subsaarianos
04:46
rank higher than us
as far as quality and value.
as far as quality and value.
89
274327
3536
estão mais bem classificados que nós
em qualidade e importância,
em qualidade e importância,
04:52
Something I experience
every day in my practice,
every day in my practice,
90
280485
2538
algo que comprovo
todos os dias na minha prática,
todos os dias na minha prática,
04:55
and I'm sure, something many of you
on your own journeys have experienced:
on your own journeys have experienced:
91
283047
4053
e tenho a certeza, que muitos de vós
nas vossas jornadas já comprovaram:
nas vossas jornadas já comprovaram:
04:59
more is not more.
92
287927
2880
mais não é mais.
05:04
Those individuals who had more tests,
93
292196
1989
Aqueles pacientes que fizeram mais testes
05:06
more bells, more whistles,
94
294209
1270
mais campainhas, mais apitos,
05:07
more chemotherapy,
more surgery, more whatever --
more surgery, more whatever --
95
295503
2428
mais quimioterapia,
mais cirurgias, tanto faz
mais cirurgias, tanto faz
05:09
the more that we do to someone,
96
297955
2449
— quanto mais fazemos a alguém,
05:13
it decreases the quality of their life.
97
301283
2597
mais diminuímos a sua qualidade de vida.
05:17
And it shortens it, most often.
98
305422
2271
E encurta-a, grande parte das vezes.
05:21
So what are we going to do about this?
99
309896
1825
Então, o que vamos fazer acerca disto?
05:23
What are we doing about this?
100
311745
1403
O que fazemos acerca disto?
05:25
And why is this so?
101
313461
1612
E porque é que isto acontece?
05:27
The grim reality, ladies and gentlemen,
102
315097
1904
A cruel realidade, senhoras e senhores,
05:29
is that we, the health care industry --
long white-coat physicians --
long white-coat physicians --
103
317025
3398
é que nós, a indústria
de cuidados de saúde
de cuidados de saúde
médicos de bata branca —
estamos a roubar-vos.
estamos a roubar-vos.
05:32
are stealing from you.
104
320447
1410
05:34
Stealing from you the opportunity
105
322877
2191
A roubar-vos a oportunidade
05:37
to choose how you want to live your lives
106
325974
2360
de escolherem como querem viver
a vossa vida,
a vossa vida,
05:40
in the context of whatever disease it is.
107
328358
2481
no contexto de qualquer doença.
05:42
We focus on disease
and pathology and surgery
and pathology and surgery
108
330863
2769
Focamo-nos na doença,
na patologia, na cirurgia
na patologia, na cirurgia
05:45
and pharmacology.
109
333656
1381
e na farmacologia.
05:49
We miss the human being.
110
337319
2076
Negligenciamos o ser humano.
05:53
How can we treat this
111
341434
1527
Como podemos tratar isto
05:54
without understanding this?
112
342985
1793
sem entendermos isto?
05:59
We do things to this;
113
347029
1939
Fazemos coisas a isto;
06:02
we need to do things for this.
114
350948
3477
precisamos de fazer coisas para isto.
06:08
The triple aim of healthcare:
115
356161
1780
Os três alvos dos cuidados de saúde:
06:09
one, improve patient experience.
116
357965
3092
Primeiro, melhorar
a experiência do doente.
a experiência do doente.
06:13
Two, improve the population health.
117
361081
3194
Segundo, melhorar a saúde da população.
06:17
Three, decrease per capita expenditure
across a continuum.
across a continuum.
118
365467
4783
Terceiro, diminuir os gastos per capita
de forma contínua.
de forma contínua.
06:23
Our group, palliative care,
119
371591
1743
O nosso grupo, os cuidados paliativos,
06:25
in 2012, working with
the sickest of the sick --
the sickest of the sick --
120
373358
4017
em 2012, trabalhando
com os mais doentes
com os mais doentes
06:31
cancer,
121
379000
1151
— cancro,
06:32
heart disease, lung disease,
122
380175
1345
doença cardíaca,
doença pulmonar,
doença pulmonar,
06:34
renal disease,
123
382017
1151
doença renal,
06:35
dementia --
124
383192
1197
demência —
06:37
how did we improve patient experience?
125
385681
2158
como melhoramos a experiência do doente?
06:41
"I want to be at home, Doc."
126
389010
1599
"Quero estar em casa, doutor."
06:42
"OK, we'll bring the care to you."
127
390633
2211
"Ok, levaremos os cuidados até si."
06:44
Quality of life, enhanced.
128
392868
1812
Qualidade de vida, melhorada.
06:47
Think about the human being.
129
395732
1358
Pensem no ser humano.
06:49
Two: population health.
130
397114
1931
Segundo: saúde da população.
06:51
How did we look
at this population differently,
at this population differently,
131
399069
2851
Como é que olhamos para esta população
de forma diferente,
de forma diferente,
interagimos com eles, num nível
diferente, um nível mais profundo,
diferente, um nível mais profundo,
06:53
and engage with them
at a different level, a deeper level,
at a different level, a deeper level,
132
401944
2848
06:56
and connect to a broader sense
of the human condition than my own?
of the human condition than my own?
133
404816
3201
e atingimos uma percepção maior
da condição humana, que não a nossa?
da condição humana, que não a nossa?
07:01
How do we manage this group,
134
409091
2584
Como é que orientamos este grupo,
para que 94 % dos nossos doentes
externos, em 2012,
externos, em 2012,
07:04
so that of our outpatient population,
135
412584
1769
07:06
94 percent, in 2012,
never had to go to the hospital?
never had to go to the hospital?
136
414377
4898
nunca tivessem que ir ao hospital?
07:11
Not because they couldn't.
137
419919
1633
Não porque não pudessem,
07:15
But they didn't have to.
138
423213
1785
mas porque não tinham que ir.
07:17
We brought the care to them.
139
425022
1729
Nós levámos os cuidados até eles.
07:19
We maintained their value, their quality.
140
427356
4029
Mantivemos os seus valores, a qualidade.
07:25
Number three: per capita expenditures.
141
433220
3007
Número três: os custos per capita.
07:28
For this population,
142
436746
1398
Para esta população,
07:30
that today is 2.3 trillion dollars
and in 20 years is 60 percent of the GDP,
and in 20 years is 60 percent of the GDP,
143
438168
5053
que hoje é 2,3 biliões de dólares
e dentro de 20 anos, 60 % do PIB,
e dentro de 20 anos, 60 % do PIB,
07:35
we reduced health care expenditures
by nearly 70 percent.
by nearly 70 percent.
144
443245
4734
reduzimos os custos dos cuidados
de saúde em quase 70 %.
de saúde em quase 70 %.
07:40
They got more of what they wanted
based on their values,
based on their values,
145
448873
3449
Conseguiram mais do que queriam
com base nos seus valores,
com base nos seus valores,
07:44
lived better and are living longer,
146
452346
2059
viveram melhor e vivem mais,
07:47
for two-thirds less money.
147
455464
1769
por um terço dos custos.
07:54
While Harold's time was limited,
148
462880
2035
Apesar do tempo de Harold
ter sido limitado,
ter sido limitado,
07:57
palliative care's is not.
149
465663
1901
os cuidados paliativos não o são.
08:00
Palliative care is a paradigm
from diagnosis through the end of life.
from diagnosis through the end of life.
150
468288
4676
Os cuidados paliativos são um paradigma,
desde o diagnóstico até ao final da vida.
desde o diagnóstico até ao final da vida.
08:06
The hours,
151
474677
1177
As horas,
08:08
weeks, months, years,
152
476361
2392
semanas, meses, anos,
08:11
across a continuum --
153
479916
1158
na sua continuidade,
08:13
with treatment, without treatment.
154
481098
1884
com tratamento, sem tratamento.
08:15
Meet Christine.
155
483006
1356
Apresento-vos Christine.
08:17
Stage III cervical cancer,
156
485196
1931
Cancro cervical em fase III,
08:19
so, metastatic cancer
that started in her cervix,
that started in her cervix,
157
487151
3021
portanto, cancro metastizado
que começou no colo do útero,
que começou no colo do útero,
08:22
spread throughout her body.
158
490196
1483
espalhou-se pelo corpo.
08:24
She's in her 50s and she is living.
159
492719
2643
Ela tem os seus 50 anos e está viva.
08:28
This is not about end of life,
160
496743
1593
Não se trata do fim da sua vida,
08:30
this is about life.
161
498360
1515
trata-se da vida em si.
08:33
This is not just about the elderly,
162
501180
1890
Não se trata apenas dos idosos,
08:35
this is about people.
163
503094
1662
trata-se de toda a gente.
08:37
This is Richard.
164
505929
1212
Este é o Richard.
08:39
End-stage lung disease.
165
507706
1641
Doença pulmonar terminal.
08:42
"Richard, what is it
that you hold sacred?"
that you hold sacred?"
166
510427
2426
"Richard, o que há para si
de mais sagrado?"
de mais sagrado?"
08:45
"My kids, my wife and my Harley."
167
513581
3015
"Os meus filhos, a minha mulher,
e a minha Harley."
e a minha Harley."
08:49
(Laughter)
168
517094
1011
(Risos)
08:50
"Alright!
169
518129
1150
"Bem!
08:52
I can't drive you around on it
because I can barely pedal a bicycle,
because I can barely pedal a bicycle,
170
520544
3238
"Não te posso passear nela
porque mal sei conduzir uma bicicleta,
porque mal sei conduzir uma bicicleta,
"mas vamos ver
o que podemos fazer."
o que podemos fazer."
08:55
but let's see what we can do."
171
523806
1491
08:58
Richard came to me,
172
526385
2537
Richard veio ter comigo,
09:00
and he was in rough shape.
173
528946
2897
estava já em péssimo estado.
09:04
He had this little voice telling him
174
532444
1781
Tinha uma vozinha em si,
dizendo-lhe
dizendo-lhe
09:06
that maybe his time was weeks to months.
175
534249
2401
que talvez só tivesse semanas ou meses.
09:09
And then we just talked.
176
537488
1266
E aí apenas falámos.
09:10
And I listened and tried to hear --
177
538778
4089
Eu ouvi e tentei escutar
09:14
big difference.
178
542891
1287
— uma grande diferença.
09:16
Use these in proportion to this.
179
544202
2169
Usem estes proporcionalmente a isto.
09:20
I said, "Alright, let's take it
one day at a time,"
one day at a time,"
180
548479
2525
Disse-lhe: "Bem, vamos viver
um dia de cada vez."
um dia de cada vez."
09:23
like we do in every
other chapter of our life.
other chapter of our life.
181
551028
2527
Tal como fazemos com
todos os outros capítulos da nossa vida.
todos os outros capítulos da nossa vida.
09:26
And we have met Richard
where Richard's at day-to-day.
where Richard's at day-to-day.
182
554573
4409
Encontrávamo-nos com Richard
onde estivesse no seu dia-a-dia,
onde estivesse no seu dia-a-dia,
09:31
And it's a phone call or two a week,
183
559006
3022
É uma chamada ou duas, por semana,
09:35
but he's thriving in the context
of end-stage lung disease.
of end-stage lung disease.
184
563059
4163
mas ele está a fazer progressos
no contexto da doença pulmonar terminal.
no contexto da doença pulmonar terminal.
09:43
Now, palliative medicine is not
just for the elderly,
just for the elderly,
185
571040
2493
Agora, a medicina paliativa
não é só para os idosos,
não é só para os idosos,
09:45
it is not just for the middle-aged.
186
573557
2604
não é apenas para pessoas de meia-idade.
09:49
It is for everyone.
187
577535
1531
É para todos.
09:51
Meet my friend Jonathan.
188
579090
1539
Apresento-vos o meu amigo Jonathan.
09:53
We have the honor and pleasure
189
581903
1480
Temos a honra e o prazer
09:55
of Jonathan and his father
joining us here today.
joining us here today.
190
583407
2320
de termos Jonathan e o seu pai
hoje, connosco.
hoje, connosco.
09:57
Jonathan is in his 20s,
and I met him several years ago.
and I met him several years ago.
191
585751
2832
Jonathan tem os seus 20 anos,
e conheci-o há vários anos.
e conheci-o há vários anos.
10:00
He was dealing with
metastatic testicular cancer,
metastatic testicular cancer,
192
588607
3322
Estava a lutar com um
cancro testicular metastático,
cancro testicular metastático,
10:04
spread to his brain.
193
592700
1252
que migrou para o seu cérebro.
10:06
He had a stroke,
194
594465
1182
Teve um acidente vascular cerebral,
10:08
he had brain surgery,
195
596375
1548
passou por uma cirurgia cerebral,
10:09
radiation, chemotherapy.
196
597947
2012
radiação, quimioterapia.
10:13
Upon meeting him and his family,
197
601579
1796
Quando o conheci, e à sua família,
10:15
he was a couple of weeks away
from a bone marrow transplant,
from a bone marrow transplant,
198
603399
2831
ele estava a algumas semanas
de um transplante de medula.
de um transplante de medula.
10:18
and in listening and engaging,
199
606254
2261
Enquanto escutava e me envolvia,
eles disseram:
eles disseram:
10:20
they said, "Help us
understand -- what is cancer?"
understand -- what is cancer?"
200
608539
5046
"Ajude-nos a compreender.
O que é o cancro?"
O que é o cancro?"
10:27
How did we get this far
201
615764
1653
Como chegámos a este ponto
10:30
without understanding
what we're dealing with?
what we're dealing with?
202
618513
2301
sem compreendermos
com o que estamos a lidar?
com o que estamos a lidar?
10:33
How did we get this far
without empowering somebody
without empowering somebody
203
621276
2414
Como chegámos tão longe
sem capacitarmos alguém
sem capacitarmos alguém
10:35
to know what it is they're dealing with,
204
623714
1912
em saber com o que é que estão a lidar,
10:37
and then taking the next step and engaging
in who they are as human beings
in who they are as human beings
205
625650
3608
dando o passo seguinte,
interessando-nos em quem são
interessando-nos em quem são
como seres humanos, para saber
se é isto que devemos fazer.
se é isto que devemos fazer.
10:41
to know if that is what we should do?
206
629282
2096
10:43
Lord knows we can do
any kind of thing to you.
any kind of thing to you.
207
631402
3079
Deus sabe que podemos
fazer-vos qualquer coisa.
fazer-vos qualquer coisa.
10:49
But should we?
208
637133
1205
Mas será que devemos?
10:53
And don't take my word for it.
209
641870
1684
Não tomem a minha palavra por lei.
10:55
All the evidence that is related
to palliative care these days
to palliative care these days
210
643578
4452
Todas as provas relacionadas com
os cuidados paliativos actualmente
os cuidados paliativos actualmente
11:00
demonstrates with absolute certainty
people live better and live longer.
people live better and live longer.
211
648054
4121
demonstram com certeza absoluta
que as pessoas vivem mais e vivem melhor.
que as pessoas vivem mais e vivem melhor.
11:04
There was a seminal article
out of the New England Journal of Medicine
out of the New England Journal of Medicine
212
652199
3344
Um artigo do New England
Journal of Medicine, em 2010.
Journal of Medicine, em 2010.
11:07
in 2010.
213
655567
1150
11:09
A study done at Harvard
by friends of mine, colleagues.
by friends of mine, colleagues.
214
657621
2664
Um estudo realizado em Harvard
por amigos meus, colegas.
por amigos meus, colegas.
11:12
End-stage lung cancer:
215
660309
1381
Cancro pulmonar terminal.
11:13
one group with palliative care,
216
661714
2118
Um grupo em cuidados paliativos.
11:16
a similar group without.
217
664695
1682
um grupo semelhante
sem esses cuidados.
sem esses cuidados.
11:19
The group with palliative care
reported less pain,
reported less pain,
218
667782
3352
O grupo nos cuidados paliativos
relataram menos dor,
relataram menos dor,
11:23
less depression.
219
671901
1217
menos depressões.
11:25
They needed fewer hospitalizations.
220
673556
2907
Necessitaram de menos hospitalizações.
11:28
And, ladies and gentlemen,
221
676487
1407
E, senhoras e senhores,
11:30
they lived three to six months longer.
222
678639
3643
viveram mais 3 a 6 meses que o previsto.
11:35
If palliative care were a cancer drug,
223
683805
3441
Se os cuidados paliativos fossem
um medicamento para o cancro,
um medicamento para o cancro,
11:39
every cancer doctor on the planet
would write a prescription for it.
would write a prescription for it.
224
687867
3417
todos os oncologistas no planeta
os receitariam.
os receitariam.
11:44
Why don't they?
225
692845
1214
Porque não o fazem?
11:47
Again, because we goofy,
long white-coat physicians
long white-coat physicians
226
695570
3344
Novamente, porque nós,
os médicos de comprida bata branca,
os médicos de comprida bata branca,
11:50
are trained and of the mantra
of dealing with this,
of dealing with this,
227
698938
4046
somos treinados e estamos mentalizados
para lidarmos com isto
para lidarmos com isto
11:56
not with this.
228
704401
1234
e não com isto.
12:02
This is a space that we will
all come to at some point.
all come to at some point.
229
710697
3744
É um lugar a que todos chegaremos,
a certa altura.
a certa altura.
12:07
But this conversation today
is not about dying,
is not about dying,
230
715709
2724
Mas hoje, esta conversa
não é sobre "como morrer",
não é sobre "como morrer",
12:10
it is about living.
231
718457
1373
mas sobre "como viver".
12:12
Living based on our values,
232
720289
1324
Viver com os nosso valores,
12:13
what we find sacred
233
721637
1419
com o que nos é sagrado
12:15
and how we want to write
the chapters of our lives,
the chapters of our lives,
234
723080
2417
como queremos escrever
os capítulos da nossa vida,
os capítulos da nossa vida,
12:17
whether it's the last
235
725521
1834
quer seja o último
12:19
or the last five.
236
727379
1397
ou os últimos cinco.
12:22
What we know,
237
730258
1414
O que sabemos,
12:24
what we have proven,
238
732277
1387
o que comprovamos,
12:26
is that this conversation
needs to happen today --
needs to happen today --
239
734475
2537
é que esta conversa
precisa de acontecer hoje,
precisa de acontecer hoje,
12:29
not next week, not next year.
240
737946
2059
não na próxima semana,
não no próximo ano.
não no próximo ano.
12:32
What is at stake is our lives today
241
740029
2830
Hoje, é a nossa vida em risco
12:34
and the lives of us as we get older
242
742883
1800
e a nossa vida à medida
que envelhecemos
que envelhecemos
12:36
and the lives of our children
and our grandchildren.
and our grandchildren.
243
744707
2540
e a vida dos nossos filhos
e dos nossos netos.
e dos nossos netos.
12:40
Not just in that hospital room
244
748310
1873
Não apenas no quarto do hospital
12:42
or on the couch at home,
245
750207
1910
ou no sofá em casa,
12:44
but everywhere we go
and everything we see.
and everything we see.
246
752141
2388
mas em todo o lado a que vamos
e em tudo o que vemos.
e em tudo o que vemos.
12:48
Palliative medicine is the answer
to engage with human beings,
to engage with human beings,
247
756326
5220
A medicina paliativa é a chave
para nos ligarmos aos seres humanos,
para nos ligarmos aos seres humanos,
12:53
to change the journey
that we will all face,
that we will all face,
248
761570
3454
para mudar a viagem
que todos teremos que enfrentar,
que todos teremos que enfrentar,
12:58
and change it for the better.
249
766304
1500
e mudá-la para melhor.
13:02
To my colleagues,
250
770148
1407
Aos meus colegas,
13:04
to my patients,
251
772823
1264
aos meus doentes,
13:06
to my government,
252
774702
1174
ao meu governo,
13:08
to all human beings,
253
776303
2059
a todos os seres humanos,
13:10
I ask that we stand and we
shout and we demand
shout and we demand
254
778386
3370
peço que se levantem
e gritem e exijam
e gritem e exijam
13:14
the best care possible,
255
782641
1591
os melhores cuidados possíveis,
13:17
so that we can live better today
256
785352
2230
para que possamos viver melhor hoje,
13:19
and ensure a better life tomorrow.
257
787606
1681
e garantir uma vida melhor amanhã.
13:21
We need to shift today
258
789311
1967
Precisamos de mudar hoje
13:24
so that we can live tomorrow.
259
792452
2881
para que possamos viver amanhã.
13:28
Thank you very much.
260
796838
1151
Muito obrigado.
13:30
(Applause)
261
798013
1288
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Timothy Ihrig - Palliative care physicianTimothy Ihrig advocates for an approach to healthcare that prioritizes a patient's personal values.
Why you should listen
Dr. Timothy Ihrig, MD practices palliative medicine, caring for the most vulnerable and sickest people, and helps other providers improve the quality and value of the care they provide to this population. His work has shown how patient-centered care improves quality and length of life, and that it has significant economic benefits to patients, healthcare systems and the economy.
Ihrig is nationally recognized for his expertise in continuum population health and community-based palliative care. He holds appointments as content expert to the Accountable Care Learning Collaborative, an industry-leading healthcare innovation collaborative co-chaired by former Health and Human Services Secretary and Utah Governor Mike Leavitt and former Food and Drug Administration Commissioner Dr. Mark McClellan. Ihrig is a member of the Advisory Council of the Iowa Healthcare Collaborative, a think-tank for strategies in health care quality, safety and value for the state of Iowa. He also serves as an Iowa Alternate-Delegate to the American Medical Association.
Ihrig has been an expert source for palliative care development for the Brookings Institution, and he was the sole practicing physician assisting the Iowa General Assembly in raising minimum standard requirements for Iowa physicians with respect to end-of-life care and oversight of prescriptive narcotics. He also acted as an expert clinician in support of Iowa Physician Orders for Life-Sustaining Treatment bill. He holds appointments as Clinical Adjunct Professor in the Department of Medicine at the University of Iowa Carver School of Medicine and acts as Palliative Care clinical instructor. He is on the board of the Hospice and Palliative Care Association of Iowa, is the former chair of the Advocacy Committee and sits on the Palliative Care Advisory Committee.
Ihrig's other interests include sexuality at the end of life and global health. He served as the Medical Chair of the Health Services Committee for Empower Tanzania Incorporated, whose mission is the development of sustainable healthcare solutions in sub-Saharan Africa for individuals suffering with HIV/AIDS, cancer and other life-limited illnesses.
Timothy Ihrig | Speaker | TED.com