TEDxCaltech
Thomas Insel: Toward a new understanding of mental illness
Thomas Insel: Op naar een nieuw begrip van geestesziekten
Filmed:
Readability: 4.4
1,412,184 views
Dankzij vroegtijdig opsporen en ingrijpen is het sterftecijfer voor hartziekten vandaag de dag 63% lager dan een paar decennia geleden. Thomas Insel, directeur van het 'National Institute of Mental Health', vraagt zich het volgende af: kunnen wij hetzelfde bereiken in het geval van depressie en schizofrenie? De eerste stap op weg naar onderzoek betekent volgens hem een cruciale hervorming: we moeten stoppen deze ziekten als 'gedragsstoornissen' te beschouwen en ze gaan zien als 'hersenaandoeningen'. (Gefilmd op TEDxCaltech.)
Thomas Insel - Neuroscientist and psychiatrist
The Director of the National Institute of Mental Health, Thomas Insel supports research that will help us understand, treat and even prevent mental disorders. Full bio
The Director of the National Institute of Mental Health, Thomas Insel supports research that will help us understand, treat and even prevent mental disorders. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
So let's start with some good news,
0
530
2961
Laten we beginnen met goed nieuws.
00:15
and the good news has to do with what do we know
1
3491
2349
Het gaat over wat we weten
uit biomedisch onderzoek,
uit biomedisch onderzoek,
00:17
based on biomedical research
2
5840
2267
Het gaat over wat we weten
uit biomedisch onderzoek,
uit biomedisch onderzoek,
00:20
that actually has changed the outcomes
3
8107
3454
waardoor de vooruitzichten zijn veranderd
00:23
for many very serious diseases?
4
11561
3099
voor veel ernstige ziektes.
00:26
Let's start with leukemia,
5
14660
2247
We beginnen met leukemie,
00:28
acute lymphoblastic leukemia, ALL,
6
16907
2528
acute lymfatische leukemie (ALL),
00:31
the most common cancer of children.
7
19435
2438
de meest voorkomende kanker bij kinderen.
00:33
When I was a student,
8
21873
1962
Toen ik nog studeerde,
00:35
the mortality rate was about 95 percent.
9
23835
3840
was het sterftecijfer ongeveer 95 procent.
00:39
Today, some 25, 30 years later, we're talking about
10
27675
3133
Nu, 25 tot 30 jaar later,
00:42
a mortality rate that's reduced by 85 percent.
11
30808
3627
praten we over een daling
van de sterfte met 85 procent.
van de sterfte met 85 procent.
00:46
Six thousand children each year
12
34435
2616
Zesduizend kinderen per jaar
00:49
who would have previously died of this disease are cured.
13
37051
4189
die hier vroeger aan zouden zijn
gestorven, worden nu genezen.
gestorven, worden nu genezen.
00:53
If you want the really big numbers,
14
41240
1791
Als je de echt grote cijfers wilt,
00:55
look at these numbers for heart disease.
15
43031
2828
kijk dan naar de cijfers voor hartziekte.
00:57
Heart disease used to be the biggest killer,
16
45859
1792
Hartziekte was vroeger de grootste moordenaar,
met name voor mannen in de veertig.
met name voor mannen in de veertig.
00:59
particularly for men in their 40s.
17
47651
1504
Hartziekte was vroeger de grootste moordenaar,
met name voor mannen in de veertig.
met name voor mannen in de veertig.
01:01
Today, we've seen a 63-percent reduction in mortality
18
49155
3494
De sterfte aan hartziekte
is met 63% gedaald --
is met 63% gedaald --
01:04
from heart disease --
19
52649
2061
De sterfte aan hartziekte
is met 63% gedaald --
is met 63% gedaald --
01:06
remarkably, 1.1 million deaths averted every year.
20
54710
4885
Elk jaar worden 1,1 miljoen
sterftegevallen voorkomen.
sterftegevallen voorkomen.
01:11
AIDS, incredibly, has just been named,
21
59595
2721
Ongelofelijk, aids werd vorige maand
bestempeld tot chronische ziekte.
bestempeld tot chronische ziekte.
01:14
in the past month, a chronic disease,
22
62316
2281
Ongelofelijk, aids werd vorige maand
bestempeld tot chronische ziekte.
bestempeld tot chronische ziekte.
01:16
meaning that a 20-year-old who becomes infected with HIV
23
64597
2915
De levensverwachting
van een met hiv geïnfecteerde 20-jarige
van een met hiv geïnfecteerde 20-jarige
01:19
is expected not to live weeks, months, or a couple of years,
24
67512
4071
was nog maar 10 jaar geleden
01:23
as we said only a decade ago,
25
71583
2270
weken, maanden of een paar jaar.
01:25
but is thought to live decades,
26
73853
2392
Nu wordt verwacht dat hij decennia leeft
01:28
probably to die in his '60s or '70s from other causes altogether.
27
76245
4496
en waarschijnlijk als 60er of 70er
aan geheel andere oorzaken sterft.
.
aan geheel andere oorzaken sterft.
.
01:32
These are just remarkable, remarkable changes
28
80741
3025
Dit zijn zeer opmerkelijke veranderingen
01:35
in the outlook for some of the biggest killers.
29
83766
2589
in de vooruitzichten bij
de belangrijkste doodsoorzaken.
de belangrijkste doodsoorzaken.
01:38
And one in particular
30
86355
2079
Eén waarvan je het waarschijnlijk niet weet,
is beroerte.
is beroerte.
01:40
that you probably wouldn't know about, stroke,
31
88434
2045
Eén waarvan je het waarschijnlijk niet weet,
is beroerte.
is beroerte.
01:42
which has been, along with heart disease,
32
90479
1601
Samen met hartziekte
01:44
one of the biggest killers in this country,
33
92080
2178
was dit één van de belangrijkste
doodsoorzaken in Amerika.
doodsoorzaken in Amerika.
01:46
is a disease in which now we know
34
94258
1791
Nu weten we, dat
01:48
that if you can get people into the emergency room
35
96049
2929
als het slachtoffer van een beroerte
01:50
within three hours of the onset,
36
98978
2174
binnen drie uur hulp krijgt,
01:53
some 30 percent of them will be able to leave the hospital
37
101152
2605
de kans ongeveer 30 procent is
dat hij het ziekenhuis verlaat
dat hij het ziekenhuis verlaat
01:55
without any disability whatsoever.
38
103757
3119
zonder enige beperking.
01:58
Remarkable stories,
39
106876
2257
Opmerkelijke verhalen,
02:01
good-news stories,
40
109133
2031
goednieuws-verhalen.
02:03
all of which boil down to understanding
41
111164
3065
Het komt er op neer dat we
de ziektes beginnen te begrijpen.
de ziektes beginnen te begrijpen.
02:06
something about the diseases that has allowed us
42
114229
3352
Het komt er op neer dat we
de ziektes beginnen te begrijpen.
de ziektes beginnen te begrijpen.
02:09
to detect early and intervene early.
43
117581
3323
Hierdoor kunnen we vroegtijdig
opsporen en ingrijpen.
opsporen en ingrijpen.
02:12
Early detection, early intervention,
44
120904
2135
Vroegtijdig opsporen en ingrijpen,
02:15
that's the story for these successes.
45
123039
3070
dat is het verhaal van deze successen.
02:18
Unfortunately, the news is not all good.
46
126109
2736
Helaas heb ik niet alleen goed nieuws.
02:20
Let's talk about one other story
47
128845
2349
Ik ga iets anders bespreken:
02:23
which has to do with suicide.
48
131194
1691
zelfmoord.
02:24
Now this is, of course, not a disease, per se.
49
132885
2652
Dat is natuurlijk niet per se een ziekte.
02:27
It's a condition, or it's a situation
50
135537
3088
Het is een conditie of een situatie
02:30
that leads to mortality.
51
138625
1789
die tot sterfte leidt.
02:32
What you may not realize is just how prevalent it is.
52
140414
3080
Je beseft misschien niet
hoe vaak dit voorkomt.
hoe vaak dit voorkomt.
02:35
There are 38,000 suicides each year in the United States.
53
143494
4209
In de VS worden 38.000 zelfmoorden
per jaar gepleegd.
per jaar gepleegd.
02:39
That means one about every 15 minutes.
54
147703
2758
Dat betekent één per 15 minuten;
02:42
Third most common cause of death amongst people
55
150461
2776
de op drie na meest voorkomende doodsoorzaak
02:45
between the ages of 15 and 25.
56
153237
2776
van mensen tussen de 15 en 25 jaar.
02:48
It's kind of an extraordinary story when you realize
57
156013
2248
Een nogal bijzonder verhaal, als je beseft
02:50
that this is twice as common as homicide
58
158261
2512
dat dit twee keer zoveel voorkomt als moord
02:52
and actually more common as a source of death
59
160773
2649
en een algemenere doodsoorzaak is
02:55
than traffic fatalities in this country.
60
163422
3335
dan verkeersdoden, in dit land.
02:58
Now, when we talk about suicide,
61
166757
2632
Als we praten over zelfmoord
03:01
there is also a medical contribution here,
62
169389
3112
is er ook een medisch aandeel,
03:04
because 90 percent of suicides
63
172501
2432
want 90 procent van de zelfmoorden
03:06
are related to a mental illness:
64
174933
1770
is gerelateerd aan een psychische ziekte:
03:08
depression, bipolar disorder, schizophrenia,
65
176703
3046
depressie, bipolaire stoornis, schizofrenie,
03:11
anorexia, borderline personality. There's a long list
66
179749
3058
anorexia, borderline persoonlijkheidsstoornis.
03:14
of disorders that contribute,
67
182808
2109
Er zijn veel stoornissen die bijdragen;
03:16
and as I mentioned before, often early in life.
68
184917
4024
en zoals ik eerder zei,
vaak op jonge leeftijd.
vaak op jonge leeftijd.
03:20
But it's not just the mortality from these disorders.
69
188941
3204
Het betreft niet alleen de sterfte
als gevolg van deze stoornissen,
als gevolg van deze stoornissen,
03:24
It's also morbidity.
70
192145
1642
maar ook het ziektecijfer.
03:25
If you look at disability,
71
193787
2261
Kijk eens naar 'beperkingen',
03:28
as measured by the World Health Organization
72
196048
2152
zoals gemeten
door de wereldgezondheidsorganisatie.
door de wereldgezondheidsorganisatie.
03:30
with something they call the Disability Adjusted Life Years,
73
198200
3525
Ze noemen dat: 'levensjaren
gecorrigeerd voor beperkingen',
gecorrigeerd voor beperkingen',
03:33
it's kind of a metric that nobody would think of
74
201725
2096
het soort maatstaf
dat alleen een econoom kan bedenken.
dat alleen een econoom kan bedenken.
03:35
except an economist,
75
203821
1314
het soort maatstaf
dat alleen een econoom kan bedenken.
dat alleen een econoom kan bedenken.
03:37
except it's one way of trying to capture what is lost
76
205135
3442
Het meet het geleden verlies door
03:40
in terms of disability from medical causes,
77
208577
3183
beperkingen met
medisch behandelbare oorzaken.
medisch behandelbare oorzaken.
03:43
and as you can see, virtually 30 percent
78
211760
2893
Je ziet dat praktisch 30 procent
03:46
of all disability from all medical causes
79
214653
2264
van alle medisch behandelbare beperkingen
03:48
can be attributed to mental disorders,
80
216917
2560
wordt toegeschreven aan
psychische stoornissen,
psychische stoornissen,
03:51
neuropsychiatric syndromes.
81
219477
2384
de neuropsychiatrische syndromen.
03:53
You're probably thinking that doesn't make any sense.
82
221861
2152
Je denkt vast dat dit onzin is.
03:56
I mean, cancer seems far more serious.
83
224013
2672
Kanker lijkt veel ernstiger
03:58
Heart disease seems far more serious.
84
226685
3032
en hartziekte ook.
04:01
But you can see actually they are further down this list,
85
229717
3040
Maar deze staan verderop in de lijst,
04:04
and that's because we're talking here about disability.
86
232757
2280
omdat we praten over beperkingen.
04:07
What drives the disability for these disorders
87
235037
2792
Wat bepaalt de beperking
van aandoeningen
van aandoeningen
04:09
like schizophrenia and bipolar and depression?
88
237829
3904
als schizofrenie, bipolaire stoornis en depressie?
04:13
Why are they number one here?
89
241733
2975
Waarom staan ze hier op de eerste plaats?
04:16
Well, there are probably three reasons.
90
244708
1509
Er zijn waarschijnlijk drie redenen.
04:18
One is that they're highly prevalent.
91
246217
1972
Ten eerste:
ze zijn zeer algemeen.
ze zijn zeer algemeen.
04:20
About one in five people will suffer from one of these disorders
92
248189
3295
1 op de 5 mensen krijgt ooit last
04:23
in the course of their lifetime.
93
251484
2577
van één van deze aandoeningen.
04:26
A second, of course, is that, for some people,
94
254061
2320
Ten tweede schakelt dit sommige mensen echt uit.
04:28
these become truly disabling,
95
256381
1584
Ten tweede schakelt dit sommige mensen echt uit.
04:29
and it's about four to five percent, perhaps one in 20.
96
257965
3128
Dat betreft 4 tot 5 procent,
ongeveer 1 op 20.
ongeveer 1 op 20.
04:33
But what really drives these numbers, this high morbidity,
97
261093
4264
Maar wat deze cijfers echt bepaalt,
dit hoge ziektecijfer
dit hoge ziektecijfer
04:37
and to some extent the high mortality,
98
265357
2429
en deels ook de hoge sterfte,
04:39
is the fact that these start very early in life.
99
267786
3948
is het feit dat ze
op erg jonge leeftijd beginnen.
op erg jonge leeftijd beginnen.
04:43
Fifty percent will have onset by age 14,
100
271734
3095
50% heeft de eerste symptomen
op 14-jarige leeftijd,
op 14-jarige leeftijd,
04:46
75 percent by age 24,
101
274829
3120
75% op 24-jarige leeftijd.
04:49
a picture that is very different than what one would see
102
277949
3465
Een heel ander beeld dan bij kanker, hartziekte,
04:53
if you're talking about cancer or heart disease,
103
281414
2271
Een heel ander beeld dan bij kanker, hartziekte,
04:55
diabetes, hypertension -- most of the major illnesses
104
283685
3400
diabetes of hoge bloeddruk --
eigenlijk bij de meeste belangrijke ziektes
eigenlijk bij de meeste belangrijke ziektes
04:59
that we think about as being sources of morbidity and mortality.
105
287085
4096
waaraan we denken
als oorzaken voor ziekte en sterfte.
als oorzaken voor ziekte en sterfte.
05:03
These are, indeed, the chronic disorders of young people.
106
291181
6310
Dit zijn inderdaad de chronische aandoeningen
van jonge mensen.
van jonge mensen.
05:09
Now, I started by telling you that there were some good-news stories.
107
297491
2867
Ik zei dat er ook goednieuws-verhalen zijn.
05:12
This is obviously not one of them.
108
300358
1448
Dit duidelijk niet.
05:13
This is the part of it that is perhaps most difficult,
109
301806
2879
Dit is misschien wel het moeilijkste
05:16
and in a sense this is a kind of confession for me.
110
304685
2584
en in zekere zin een bekentenis van mij.
05:19
My job is to actually make sure that we make progress
111
307269
5352
Mijn werk is
zorgen voor vooruitgang
zorgen voor vooruitgang
05:24
on all of these disorders.
112
312621
2352
met betrekking tot al deze stoornissen.
05:26
I work for the federal government.
113
314973
1710
Ik werk voor de federale overheid.
05:28
Actually, I work for you. You pay my salary.
114
316683
2018
Ik werk voor jullie.
Jullie betalen mijn salaris.
Jullie betalen mijn salaris.
05:30
And maybe at this point, when you know what I do,
115
318701
2384
Nu je weet wat ik doe
05:33
or maybe what I've failed to do,
116
321085
2120
of misschien verzuimde te doen,
05:35
you'll think that I probably ought to be fired,
117
323205
2209
denk je misschien
dat ik ontslagen moet worden.
dat ik ontslagen moet worden.
05:37
and I could certainly understand that.
118
325414
2155
Ik begrijp dat.
05:39
But what I want to suggest, and the reason I'm here
119
327569
2332
Maar ik ben hier
05:41
is to tell you that I think we're about to be
120
329901
3255
om jullie te vertellen dat ik denk
05:45
in a very different world as we think about these illnesses.
121
333156
4663
dat we op het punt staan heel anders
over deze ziekten te denken.
over deze ziekten te denken.
05:49
What I've been talking to you about so far is mental disorders,
122
337819
3106
Tot nu toe sprak ik
over psychische stoornissen,
over psychische stoornissen,
05:52
diseases of the mind.
123
340925
1716
geestesziekten.
05:54
That's actually becoming a rather unpopular term these days,
124
342641
3396
Dat is tegenwoordig
een nogal onpopulair woord.
een nogal onpopulair woord.
05:58
and people feel that, for whatever reason,
125
346037
2200
Mensen vinden het politiek correct
06:00
it's politically better to use the term behavioral disorders
126
348237
3377
om de term 'gedragsstoornis' te gebruiken
06:03
and to talk about these as disorders of behavior.
127
351614
3911
en het op die wijze te verwoorden.
06:07
Fair enough. They are disorders of behavior,
128
355525
2267
Goed.
Het zijn stoornissen in het gedrag
Het zijn stoornissen in het gedrag
06:09
and they are disorders of the mind.
129
357792
2000
en het zijn stoornissen van de geest.
06:11
But what I want to suggest to you
130
359792
2405
Maar ik zou willen suggereren
06:14
is that both of those terms,
131
362197
1752
dat beide termen
06:15
which have been in play for a century or more,
132
363949
3018
die langer dan een eeuw bestaan,
06:18
are actually now impediments to progress,
133
366967
2820
nu belemmeringen zijn
in de vooruitgang.
in de vooruitgang.
06:21
that what we need conceptually to make progress here
134
369787
4330
We moeten conceptueel vooruitgang boeken
06:26
is to rethink these disorders as brain disorders.
135
374117
5208
door deze stoornissen
als hersenaandoeningen te gaan zien.
als hersenaandoeningen te gaan zien.
06:31
Now, for some of you, you're going to say,
136
379325
1862
Nu zeggen jullie vast:
06:33
"Oh my goodness, here we go again.
137
381187
2219
"O nee, daar gaan we weer."
06:35
We're going to hear about a biochemical imbalance
138
383406
2628
Hij gaat het hebben
over biochemische disbalans
over biochemische disbalans
06:38
or we're going to hear about drugs
139
386034
1735
of medicijnen.
06:39
or we're going to hear about some very simplistic notion
140
387769
4826
Of hij gaat praten
over een simplistische notie
over een simplistische notie
06:44
that will take our subjective experience
141
392595
2940
die onze persoonlijke ervaring vertaalt in moleculen.
06:47
and turn it into molecules, or maybe into some sort of
142
395535
6072
die onze persoonlijke ervaring vertaalt in moleculen.
06:53
very flat, unidimensional understanding
143
401607
3218
Of een vlak, ééndimensionaal begrip
06:56
of what it is to have depression or schizophrenia.
144
404825
4102
van wat het is om depressie
of schizofrenie te hebben.
of schizofrenie te hebben.
07:00
When we talk about the brain, it is anything but
145
408927
4498
Maar de hersenen zijn allesbehalve
07:05
unidimensional or simplistic or reductionistic.
146
413425
3263
ééndimensionaal, simplistisch of reductionistisch.
07:08
It depends, of course, on what scale
147
416688
2959
Het hangt er van af op welke schaal
07:11
or what scope you want to think about,
148
419647
2296
of omvang je denkt.
07:13
but this is an organ of surreal complexity,
149
421943
6280
Het is een onwaarschijnlijk complex orgaan.
07:20
and we are just beginning to understand
150
428223
3471
We beginnen net pas te begrijpen
hoe het te bestuderen. Of je nu
hoe het te bestuderen. Of je nu
07:23
how to even study it, whether you're thinking about
151
431694
2173
We beginnen net pas te begrijpen
hoe het te bestuderen. Of je nu
hoe het te bestuderen. Of je nu
07:25
the 100 billion neurons that are in the cortex
152
433867
2582
aan de 100 miljard neuronen in de cortex denkt
07:28
or the 100 trillion synapses
153
436449
2145
of de 100 biljoen synapsen
07:30
that make up all the connections.
154
438594
2359
die alle verbindingen leggen.
07:32
We have just begun to try to figure out
155
440953
3576
We weten nog maar net
07:36
how do we take this very complex machine
156
444529
3528
hoe we deze bijzonder complexe machine,
07:40
that does extraordinary kinds of information processing
157
448057
2744
deze buitengewone informatieverwerker,
07:42
and use our own minds to understand
158
450801
2717
met ons eigen verstand kunnen begrijpen.
07:45
this very complex brain that supports our own minds.
159
453518
3531
Dit zeer complexe brein,
waar onze eigen geest op drijft.
waar onze eigen geest op drijft.
07:49
It's actually a kind of cruel trick of evolution
160
457049
2560
Het is een wrede truc van de evolutie:
07:51
that we simply don't have a brain
161
459609
3830
de bedrading van ons brein
07:55
that seems to be wired well enough to understand itself.
162
463439
2898
is ontoereikend
om zichzelf te begrijpen.
om zichzelf te begrijpen.
07:58
In a sense, it actually makes you feel that
163
466337
2314
Als je in de veilige zone van gedrags-
of cognitiewetenschap zit,
of cognitiewetenschap zit,
08:00
when you're in the safe zone of studying behavior or cognition,
164
468651
2838
Als je in de veilige zone van gedrags-
of cognitiewetenschap zit,
of cognitiewetenschap zit,
08:03
something you can observe,
165
471489
1323
iets dat je kunt observeren,
08:04
that in a way feels more simplistic and reductionistic
166
472812
3005
voelt dat in zekere zin meer
simplistisch en reductionistisch aan
simplistisch en reductionistisch aan
08:07
than trying to engage this very complex, mysterious organ
167
475817
4968
dan ons bezig te houden
met dit zeer complexe, mysterieuze orgaan
met dit zeer complexe, mysterieuze orgaan
08:12
that we're beginning to try to understand.
168
480785
2428
dat we net proberen te begrijpen.
08:15
Now, already in the case of the brain disorders
169
483213
3656
In het geval van hersenaandoeningen
08:18
that I've been talking to you about,
170
486869
1728
waar ik het over had: depressie,
08:20
depression, obsessive compulsive disorder,
171
488597
2273
obsessieve-compulsieve stoornis en
08:22
post-traumatic stress disorder,
172
490870
2162
posttraumatische stressstoornis,
08:25
while we don't have an in-depth understanding
173
493032
2942
hebben we geen diepgaand inzicht
08:27
of how they are abnormally processed
174
495974
3726
in hun abnormale verwerking
08:31
or what the brain is doing in these illnesses,
175
499700
2105
of wat de hersenen doen bij deze ziekten.
08:33
we have been able to already identify
176
501805
3055
Wel identificeerden we verschillen in connectiviteit,
08:36
some of the connectional differences, or some of the ways
177
504860
2576
of verschillende manieren
waarop de hersenen geschakeld zijn,
waarop de hersenen geschakeld zijn,
08:39
in which the circuitry is different
178
507436
2504
of verschillende manieren
waarop de hersenen geschakeld zijn,
waarop de hersenen geschakeld zijn,
08:41
for people who have these disorders.
179
509940
1816
bij mensen met zo'n aandoening.
08:43
We call this the human connectome,
180
511756
1758
We noemen dit het menselijk connectoom.
08:45
and you can think about the connectome
181
513514
2381
Het connectoom kun je zien
als het verbindingsschema van de hersenen.
als het verbindingsschema van de hersenen.
08:47
sort of as the wiring diagram of the brain.
182
515895
1872
Het connectoom kun je zien
als het verbindingsschema van de hersenen.
als het verbindingsschema van de hersenen.
08:49
You'll hear more about this in a few minutes.
183
517767
2104
Ik vertel jullie straks meer.
08:51
The important piece here is that as you begin to look
184
519871
2951
Belangrijk is dat als je mensen
08:54
at people who have these disorders, the one in five of us
185
522822
3977
met zo'n aandoening bekijkt --
die een op de vijf van ons
die een op de vijf van ons
08:58
who struggle in some way,
186
526799
1828
die hier last van heeft --
09:00
you find that there's a lot of variation
187
528627
2288
je merkt dat er veel variatie is
09:02
in the way that the brain is wired,
188
530915
3216
in de connectiviteit van de hersenen.
09:06
but there are some predictable patterns, and those patterns
189
534131
2602
Maar er zijn voorspelbare patronen
09:08
are risk factors for developing one of these disorders.
190
536733
3814
die risicofactoren zijn voor het ontwikkelen
van één van deze stoornissen.
van één van deze stoornissen.
09:12
It's a little different than the way we think about brain disorders
191
540547
2992
Het is iets anders dan bij hersenaandoeningen
09:15
like Huntington's or Parkinson's or Alzheimer's disease
192
543539
2768
zoals de ziekte van Huntington,
Parkinson of Alzheimer,
Parkinson of Alzheimer,
09:18
where you have a bombed-out part of your cortex.
193
546307
2392
met een platgebombardeerd
gedeelte van de cortex.
gedeelte van de cortex.
09:20
Here we're talking about traffic jams, or sometimes detours,
194
548699
3260
Hier praten we
over verkeersopstoppingen of omwegen,
over verkeersopstoppingen of omwegen,
09:23
or sometimes problems with just the way that things are connected
195
551959
2747
en soms problemen met de manier
waarop dingen zijn verbonden
waarop dingen zijn verbonden
09:26
and the way that the brain functions.
196
554706
1247
en de hersenen functioneren.
09:27
You could, if you want, compare this to,
197
555953
3170
Je kunt dit vergelijken
09:31
on the one hand, a myocardial infarction, a heart attack,
198
559123
3049
met enerzijds een hartaanval,
09:34
where you have dead tissue in the heart,
199
562172
1823
met dood weefsel in het hart,
09:35
versus an arrhythmia, where the organ simply isn't functioning
200
563995
3597
versus een aritmie, waarbij het orgaan
eenvoudig niet functioneert
eenvoudig niet functioneert
09:39
because of the communication problems within it.
201
567592
2251
omdat er binnenin
communicatieproblemen zijn.
communicatieproblemen zijn.
09:41
Either one would kill you; in only one of them
202
569843
1969
Aan beide kun je doodgaan;
bij slechts een van hen
bij slechts een van hen
09:43
will you find a major lesion.
203
571812
2600
zie je een grote verwonding.
09:46
As we think about this, probably it's better to actually go
204
574412
2832
Het lijkt me goed om nader in te gaan
09:49
a little deeper into one particular disorder, and that would be schizophrenia,
205
577244
3223
op één bepaalde ziekte, schizofrenie.
09:52
because I think that's a good case
206
580467
2136
Het is goed te begrijpen
09:54
for helping to understand why thinking of this as a brain disorder matters.
207
582603
3525
waarom we dit als een hersenaandoening moeten zien.
09:58
These are scans from Judy Rapoport and her colleagues
208
586128
3878
Dit zijn scans van Judy Rapoport en haar collega's
10:02
at the National Institute of Mental Health
209
590006
2172
van het 'National Institute of Mental Health'.
10:04
in which they studied children with very early onset schizophrenia,
210
592178
3716
Ze bestudeerden kinderen met
zeer vroeg ontstane schizofrenie.
zeer vroeg ontstane schizofrenie.
10:07
and you can see already in the top
211
595894
1470
Bovenaan zie je al
10:09
there's areas that are red or orange, yellow,
212
597364
2537
rode en gele plekken,
waar minder grijze massa zit.
waar minder grijze massa zit.
10:11
are places where there's less gray matter,
213
599901
2138
rode en gele plekken,
waar minder grijze massa zit.
waar minder grijze massa zit.
10:14
and as they followed them over five years,
214
602039
1538
Ze zijn vijf jaar gevolgd
en vergeleken met leeftijdsgenoten.
en vergeleken met leeftijdsgenoten.
10:15
comparing them to age match controls,
215
603577
2238
Ze zijn vijf jaar gevolgd
en vergeleken met leeftijdsgenoten.
en vergeleken met leeftijdsgenoten.
10:17
you can see that, particularly in areas like
216
605815
1822
Je ziet vooral op plekken
10:19
the dorsolateral prefrontal cortex
217
607637
2316
als de dorsolaterale prefrontale cortex
10:21
or the superior temporal gyrus, there's a profound loss of gray matter.
218
609953
4330
en de bovenste slaapwinding
een groot verlies van de grijze massa.
een groot verlies van de grijze massa.
10:26
And it's important, if you try to model this,
219
614283
1543
Als je dit wilt modelleren, is het
belangrijk dat normale ontwikkeling
belangrijk dat normale ontwikkeling
10:27
you can think about normal development
220
615826
1956
Als je dit wilt modelleren, is het
belangrijk dat normale ontwikkeling
belangrijk dat normale ontwikkeling
10:29
as a loss of cortical mass, loss of cortical gray matter,
221
617782
3253
ook een verlies van corticale grijze massa kent.
10:33
and what's happening in schizophrenia is that you overshoot that mark,
222
621035
3664
Bij schizofrenie gaat dat echter verder
10:36
and at some point, when you overshoot,
223
624699
1569
en als je daarin te ver gaat,
10:38
you cross a threshold, and it's that threshold
224
626268
2991
wordt een grens overschreden
en bij die grens
en bij die grens
10:41
where we say, this is a person who has this disease,
225
629259
3576
zeggen we dat iemand de ziekte heeft,
10:44
because they have the behavioral symptoms
226
632835
2288
want ze vertonen de gedragssymptomen
10:47
of hallucinations and delusions.
227
635123
2121
van hallucinaties en waanbeelden.
10:49
That's something we can observe.
228
637244
1477
Dat kunnen we zien.
10:50
But look at this closely and you can see that actually they've crossed a different threshold.
229
638721
5642
Maar als je beter kijkt, zie je dat ze
een andere drempelwaarde overschreden.
een andere drempelwaarde overschreden.
10:56
They've crossed a brain threshold much earlier,
230
644363
2996
Ze overschreden veel eerder
een hersendrempelwaarde.
een hersendrempelwaarde.
10:59
that perhaps not at age 22 or 20,
231
647359
3140
Niet op 20 of 22-jarige leeftijd,
11:02
but even by age 15 or 16 you can begin to see
232
650499
2768
maar zelfs op 15 of 16-jarige leeftijd
11:05
the trajectory for development is quite different
233
653267
2360
zie je al een ontwikkeling die heel anders is
11:07
at the level of the brain, not at the level of behavior.
234
655627
3515
op hersenniveau, niet op gedragsniveau.
11:11
Why does this matter? Well first because,
235
659142
2095
Waarom is dit belangrijk?
11:13
for brain disorders, behavior is the last thing to change.
236
661237
3142
Het gedrag is het laatste
wat verandert bij hersenaandoeningen.
wat verandert bij hersenaandoeningen.
11:16
We know that for Alzheimer's, for Parkinson's, for Huntington's.
237
664379
2910
We weten dat van de ziekte van Alzheimer,
Parkinson en Huntington.
Parkinson en Huntington.
11:19
There are changes in the brain a decade or more
238
667289
2434
De hersenen veranderen al
11:21
before you see the first signs of a behavioral change.
239
669723
5040
minstens 10 jaar voor
de eerste tekenen van gedragsverandering.
de eerste tekenen van gedragsverandering.
11:26
The tools that we have now allow us to detect
240
674763
2944
Met de huidige middelen kunnen we
11:29
these brain changes much earlier, long before the symptoms emerge.
241
677707
4297
deze hersenveranderingen lang voor
de eerste symptomen opsporen.
de eerste symptomen opsporen.
11:34
But most important, go back to where we started.
242
682004
3399
Het belangrijkst is waar we begonnen.
11:37
The good-news stories in medicine
243
685403
3216
De goednieuws-verhalen in de geneeskunde
11:40
are early detection, early intervention.
244
688619
2944
zijn vroegtijdig opsporen en ingrijpen.
11:43
If we waited until the heart attack,
245
691563
3664
Als we wachtten tot de hartaanval,
11:47
we would be sacrificing 1.1 million lives
246
695227
3975
offerden we in Amerika jaarlijks
1,1 miljoen levens op aan hartziekte.
1,1 miljoen levens op aan hartziekte.
11:51
every year in this country to heart disease.
247
699202
2409
offerden we in Amerika jaarlijks
1,1 miljoen levens op aan hartziekte.
1,1 miljoen levens op aan hartziekte.
11:53
That is precisely what we do today
248
701611
2408
Precies dat doen we nu,
11:56
when we decide that everybody with one of these brain disorders,
249
704019
4512
als we zeggen dat iedereen
met een hersenaandoening
met een hersenaandoening
12:00
brain circuit disorders, has a behavioral disorder.
250
708531
3202
een gedragsstoornis heeft.
12:03
We wait until the behavior becomes manifest.
251
711733
3224
We wachten tot het gedrag zich manifesteert.
12:06
That's not early detection. That's not early intervention.
252
714957
4559
Dat is geen vroegtijdig opsporen
en ingrijpen.
en ingrijpen.
12:11
Now to be clear, we're not quite ready to do this.
253
719516
1805
Laat ik duidelijk zijn:
dat kunnen we nog niet echt.
dat kunnen we nog niet echt.
12:13
We don't have all the facts. We don't actually even know
254
721321
3154
We weten nog niet alles.
12:16
what the tools will be,
255
724475
2549
We weten niet wat de gereedschappen zullen zijn,
12:19
nor what to precisely look for in every case to be able
256
727024
4259
noch waar we bij elk geval
precies op moeten letten
precies op moeten letten
12:23
to get there before the behavior emerges as different.
257
731283
4205
om het te zien
voordat het gedrag 'anders' wordt,
voordat het gedrag 'anders' wordt,
12:27
But this tells us how we need to think about it,
258
735488
2937
maar dit vertelt ons
hoe we moeten denken
hoe we moeten denken
12:30
and where we need to go.
259
738425
1489
en waar we naartoe moeten.
12:31
Are we going to be there soon?
260
739914
1202
Zullen we er snel zijn?
12:33
I think that this is something that will happen
261
741116
2678
Ik denk dat dit in de komende jaren zal gebeuren.
Ik sluit af met een citaat
Ik sluit af met een citaat
12:35
over the course of the next few years, but I'd like to finish
262
743794
2831
Ik denk dat dit in de komende jaren zal gebeuren.
Ik sluit af met een citaat
Ik sluit af met een citaat
12:38
with a quote about trying to predict how this will happen
263
746625
2535
over pogingen om te voorspellen
hoe dit zal gebeuren,
hoe dit zal gebeuren,
12:41
by somebody who's thought a lot about changes
264
749160
2361
van iemand die veel heeft nagedacht over
12:43
in concepts and changes in technology.
265
751521
2328
conceptuele en technologische veranderingen.
12:45
"We always overestimate the change that will occur
266
753849
2264
"We overschatten altijd de veranderingen
12:48
in the next two years and underestimate
267
756113
2223
die de komende 2 jaar zullen optreden
12:50
the change that will occur in the next 10." -- Bill Gates.
268
758336
3876
en onderschatten die
van de komende 10." -- Bill Gates.
van de komende 10." -- Bill Gates.
12:54
Thanks very much.
269
762212
1363
Hartelijk bedankt.
12:55
(Applause)
270
763575
2683
(Applaus)
ABOUT THE SPEAKER
Thomas Insel - Neuroscientist and psychiatristThe Director of the National Institute of Mental Health, Thomas Insel supports research that will help us understand, treat and even prevent mental disorders.
Why you should listen
Thomas Insel has seen many advances in the understanding of mental disorders since becoming the Director of the National Institute of Mental Health (NIMH) in 2002. During his tenure, major breakthroughs have been made in the areas of practical clinical trials, autism research and the role of genetics in mental illnesses.
Prior to his appointment at the NIMH, Insel was a professor of psychiatry at Emory University, studying the neurobiology of complex social behaviors. While there, he was the founding director of the NSF Center for Behavioral Neuroscience and director of the NIH-funded Center for Autism Research. He has published over 250 scientific articles and four books and has served on numerous academic, scientific, and professional committees and boards. He is a member of the Institute of Medicine, a fellow of the American College of Neuropsychopharmacology, and a recipient of the Outstanding Service Award from the U.S. Public Health Service and the 2010 La Fondation IPSEN Neuronal Plasticity Prize.
Thomas Insel | Speaker | TED.com