TEDxCaltech
Thomas Insel: Toward a new understanding of mental illness
Thomas Insel: Mot ny förståelse för mentala sjukdomar
Filmed:
Readability: 4.4
1,412,184 views
Nu för tiden, tack vare tidig upptäckt, är det 63% färre dödsfall
som orsakas av hjärtsjukdomar än det var för bara några årtionden sedan. Thomas Insel, chef för "National Institute of Mental Health", undrar: Kan vi göra samma sak för depression och schizofreni? Han säger att det första steget i denna nya riktning inom forskningen är en vital omformulering: vi måste sluta tänka på dem som "mentala störningar" och istället börja förstå dem som "sjukdomar i hjärnan." (Filmad vid TEDxCaltech.)
Thomas Insel - Neuroscientist and psychiatrist
The Director of the National Institute of Mental Health, Thomas Insel supports research that will help us understand, treat and even prevent mental disorders. Full bio
The Director of the National Institute of Mental Health, Thomas Insel supports research that will help us understand, treat and even prevent mental disorders. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:12
So let's start with some good news,
0
530
2961
Låt oss börja med några goda nyheter,
00:15
and the good news has to do with what do we know
1
3491
2349
och de goda nyheterna har att göra med det vi vet,
00:17
based on biomedical research
2
5840
2267
baserat på biomedicinsk forskning,
00:20
that actually has changed the outcomes
3
8107
3454
som faktiskt har ändrat utgången
00:23
for many very serious diseases?
4
11561
3099
hos många allvarliga sjukdomar.
00:26
Let's start with leukemia,
5
14660
2247
Låt oss börja med leukemi
00:28
acute lymphoblastic leukemia, ALL,
6
16907
2528
akut lymfatisk leukemi, ALL,
00:31
the most common cancer of children.
7
19435
2438
den vanligaste cancerformen bland barn.
00:33
When I was a student,
8
21873
1962
När jag var student,
00:35
the mortality rate was about 95 percent.
9
23835
3840
så var dödligheten ungefär 95 procent.
00:39
Today, some 25, 30 years later, we're talking about
10
27675
3133
Idag, 25 till 30 år senare, så handlar det om
00:42
a mortality rate that's reduced by 85 percent.
11
30808
3627
en dödlighet som har reducerats med 85 procent.
00:46
Six thousand children each year
12
34435
2616
Det är sex tusen barn varje år,
00:49
who would have previously died of this disease are cured.
13
37051
4189
som förut skulle ha dött av denna sjukdom men som nu botas.
00:53
If you want the really big numbers,
14
41240
1791
Om ni vill ha de riktigt stora siffrorna,
00:55
look at these numbers for heart disease.
15
43031
2828
titta på dessa siffror för hjärtsjukdomar.
00:57
Heart disease used to be the biggest killer,
16
45859
1792
Hjärtsjukdomar var den största dödsorsaken,
00:59
particularly for men in their 40s.
17
47651
1504
speciellt bland män i 40-årsåldern.
01:01
Today, we've seen a 63-percent reduction in mortality
18
49155
3494
Idag ser vi att dödligheten reducerats med 63 procent
01:04
from heart disease --
19
52649
2061
bland hjärtsjukdomar –
01:06
remarkably, 1.1 million deaths averted every year.
20
54710
4885
mer specifikt, 1,1 miljoner dödsfall som förhindras varje år.
01:11
AIDS, incredibly, has just been named,
21
59595
2721
AIDS har otroligt nog blivit klassad,
01:14
in the past month, a chronic disease,
22
62316
2281
under den senaste månaden, som en kronisk sjukdom.
01:16
meaning that a 20-year-old who becomes infected with HIV
23
64597
2915
vilket innebär att en 20-åring som får HIV
01:19
is expected not to live weeks, months, or a couple of years,
24
67512
4071
inte förväntas att leva i veckor, månader, eller ett par år,
01:23
as we said only a decade ago,
25
71583
2270
som man sade för tio år sedan,
01:25
but is thought to live decades,
26
73853
2392
men förväntas att leva i årtionden,
01:28
probably to die in his '60s or '70s from other causes altogether.
27
76245
4496
och troligen dö först i 60- eller 70- årsåldern, av helt andra orsaker.
01:32
These are just remarkable, remarkable changes
28
80741
3025
Dessa är anmärkningsvärda förändringar
01:35
in the outlook for some of the biggest killers.
29
83766
2589
i prognosen för vissa av de dödligaste sjukdomarna.
01:38
And one in particular
30
86355
2079
I synnerhet en sjukdom
01:40
that you probably wouldn't know about, stroke,
31
88434
2045
som ni troligen inte skulle veta om, stroke,
01:42
which has been, along with heart disease,
32
90479
1601
som tillsammans med hjärtsjukdomar utgjort
01:44
one of the biggest killers in this country,
33
92080
2178
en av de dödligaste sjukdomarna i vårt land,
01:46
is a disease in which now we know
34
94258
1791
är en sjukdom som vi nu vet,
01:48
that if you can get people into the emergency room
35
96049
2929
att om man får in folk till akutmottagningen
01:50
within three hours of the onset,
36
98978
2174
inom tre timmar från anfallet,
01:53
some 30 percent of them will be able to leave the hospital
37
101152
2605
så kommer ungefär 30 procent av dem att lämna sjukhuset
01:55
without any disability whatsoever.
38
103757
3119
utan några som helst funktionshinder.
01:58
Remarkable stories,
39
106876
2257
Fantastiska historier,
02:01
good-news stories,
40
109133
2031
solskenshistorier,
02:03
all of which boil down to understanding
41
111164
3065
som alla handlar om att förstå
02:06
something about the diseases that has allowed us
42
114229
3352
något om sjukdomarna som har gjort att vi kunnat
02:09
to detect early and intervene early.
43
117581
3323
upptäcka och ingripa i ett tidigt skede.
02:12
Early detection, early intervention,
44
120904
2135
Tidig upptäckt, tidig insats,
02:15
that's the story for these successes.
45
123039
3070
är historien bakom dessa framgångar.
02:18
Unfortunately, the news is not all good.
46
126109
2736
Tyvärr är nyheterna inte bara goda.
02:20
Let's talk about one other story
47
128845
2349
Låt oss prata om en annan historia
02:23
which has to do with suicide.
48
131194
1691
som har att göra med självmord.
02:24
Now this is, of course, not a disease, per se.
49
132885
2652
Detta är förstås inte en sjukdom, i sig.
02:27
It's a condition, or it's a situation
50
135537
3088
Det är ett tillstånd, eller en situation
02:30
that leads to mortality.
51
138625
1789
som leder till dödlighet.
02:32
What you may not realize is just how prevalent it is.
52
140414
3080
Det ni kanske inte inser är hus pass vanligt det är.
02:35
There are 38,000 suicides each year in the United States.
53
143494
4209
Det sker 38,000 självmord i USA varje år.
02:39
That means one about every 15 minutes.
54
147703
2758
Detta innebär ett självmord var femtonde minut.
02:42
Third most common cause of death amongst people
55
150461
2776
Den tredje vanligaste dödsorsaken bland människor
02:45
between the ages of 15 and 25.
56
153237
2776
i åldern mellan 15 och 25.
02:48
It's kind of an extraordinary story when you realize
57
156013
2248
Det är nästan helt otroligt när man inser
02:50
that this is twice as common as homicide
58
158261
2512
att självmord är dubbelt så vanligt som mord
02:52
and actually more common as a source of death
59
160773
2649
och faktiskt en vanligare dödsorsak
02:55
than traffic fatalities in this country.
60
163422
3335
än trafikolyckor i vårt land.
02:58
Now, when we talk about suicide,
61
166757
2632
När vi pratar om självmord
03:01
there is also a medical contribution here,
62
169389
3112
så finns här också en medicinskt bidragande faktor
03:04
because 90 percent of suicides
63
172501
2432
eftersom att 90 procent av alla självmord
03:06
are related to a mental illness:
64
174933
1770
är relaterade till mentala sjukdomar:
03:08
depression, bipolar disorder, schizophrenia,
65
176703
3046
depression, bipolär sjukdom, schizofreni,
03:11
anorexia, borderline personality. There's a long list
66
179749
3058
anorexia, borderline personlighetsstörning. Listan är lång
03:14
of disorders that contribute,
67
182808
2109
med sjukdomar som bidrar,
03:16
and as I mentioned before, often early in life.
68
184917
4024
och som jag tidigare nämnde, inträffar tidigt i livet.
03:20
But it's not just the mortality from these disorders.
69
188941
3204
Men det handlar inte bara om dödligheten hos dessa sjukdomar.
03:24
It's also morbidity.
70
192145
1642
Det är också sjukligheten.
03:25
If you look at disability,
71
193787
2261
Om man tittar på ett funktionshinder,
03:28
as measured by the World Health Organization
72
196048
2152
mätt av Världshälsoorganisationen
03:30
with something they call the Disability Adjusted Life Years,
73
198200
3525
med något de kallar "funktionsjusterade levnadsår",
03:33
it's kind of a metric that nobody would think of
74
201725
2096
det är lite av ett mått som ingen skulle tänka på
03:35
except an economist,
75
203821
1314
förutom en ekonom,
03:37
except it's one way of trying to capture what is lost
76
205135
3442
men det är också ett sätt att försöka få en bild av det som förloras
03:40
in terms of disability from medical causes,
77
208577
3183
på grund av funktionshinder av medicinska orsaker,
03:43
and as you can see, virtually 30 percent
78
211760
2893
och som ni kan se så kan praktiskt taget 30 procent
03:46
of all disability from all medical causes
79
214653
2264
av alla funktionshinder, oavsett medicinsk orsaker
03:48
can be attributed to mental disorders,
80
216917
2560
tillskrivas psykiska sjukdomar,
03:51
neuropsychiatric syndromes.
81
219477
2384
neuropsykiatriska syndrom.
03:53
You're probably thinking that doesn't make any sense.
82
221861
2152
Nu tänker ni säkert att detta inte alls verkar vettigt.
03:56
I mean, cancer seems far more serious.
83
224013
2672
Jag menar, cancer verkar ju mycket allvarligare.
03:58
Heart disease seems far more serious.
84
226685
3032
Hjärtsjukdomar verkar ju mycket allvarligare.
04:01
But you can see actually they are further down this list,
85
229717
3040
Men ni kan se att dessa faktiskt ligger längre ner på listan
04:04
and that's because we're talking here about disability.
86
232757
2280
och det beror på att vi pratar om funktionshinder.
04:07
What drives the disability for these disorders
87
235037
2792
Vad är det som orsakar funktionshinder hos sjukdomar
04:09
like schizophrenia and bipolar and depression?
88
237829
3904
som schizofreni, bipolär och depression?
04:13
Why are they number one here?
89
241733
2975
Varför är de nummer ett här?
04:16
Well, there are probably three reasons.
90
244708
1509
Tja, det finns troligen tre orsaker.
04:18
One is that they're highly prevalent.
91
246217
1972
Den ena är att de är mycket vanliga.
04:20
About one in five people will suffer from one of these disorders
92
248189
3295
Ungefär en av fem personer kommer att få en av dessa sjukdomar
04:23
in the course of their lifetime.
93
251484
2577
under sin livstid.
04:26
A second, of course, is that, for some people,
94
254061
2320
Den andra orsaken är förstås, att för en del människor
04:28
these become truly disabling,
95
256381
1584
så blir sjukdomen ett verkligt handikapp,
04:29
and it's about four to five percent, perhaps one in 20.
96
257965
3128
och det handlar om fyra till fem procent, ungefär en av 20 personer.
04:33
But what really drives these numbers, this high morbidity,
97
261093
4264
Men det som verkligen orsakar dessa siffror, denna höga sjuklighet,
04:37
and to some extent the high mortality,
98
265357
2429
och i viss grad också höga dödlighet,
04:39
is the fact that these start very early in life.
99
267786
3948
är det faktum att de börjar mycket tidigt i livet.
04:43
Fifty percent will have onset by age 14,
100
271734
3095
Femtio procent av dem bryter ut innan 14 års ålder,
04:46
75 percent by age 24,
101
274829
3120
75 procent innan 24 års ålder,
04:49
a picture that is very different than what one would see
102
277949
3465
en helt annan bild än den vi ser
04:53
if you're talking about cancer or heart disease,
103
281414
2271
då vi pratat om cancer, hjärtsjukdomar,
04:55
diabetes, hypertension -- most of the major illnesses
104
283685
3400
diabetes, högt blodtryck – de flesta av de allvarliga sjukdomarna
04:59
that we think about as being sources of morbidity and mortality.
105
287085
4096
som vi tänker på som orsak till sjukdom och dödlighet..
05:03
These are, indeed, the chronic disorders of young people.
106
291181
6310
Dessa är, sannerligen, de kroniska sjukdomarna bland unga personer.
05:09
Now, I started by telling you that there were some good-news stories.
107
297491
2867
Jag inledde med att berätta för er att det finns en del solskenshistorier.
05:12
This is obviously not one of them.
108
300358
1448
Detta är uppenbarligen inte en av dem.
05:13
This is the part of it that is perhaps most difficult,
109
301806
2879
Detta är den del som kanske är den svåraste,
05:16
and in a sense this is a kind of confession for me.
110
304685
2584
och på sätt och vis är detta en bekännelse från min sida.
05:19
My job is to actually make sure that we make progress
111
307269
5352
Mitt jobb är egentligen att se till att vi gör framsteg
05:24
on all of these disorders.
112
312621
2352
inom alla dessa sjukdomar.
05:26
I work for the federal government.
113
314973
1710
Jag arbetar för den federala regeringen.
05:28
Actually, I work for you. You pay my salary.
114
316683
2018
Jag arbetar för er, faktiskt. Ni betalar min lön.
05:30
And maybe at this point, when you know what I do,
115
318701
2384
Kanske vid det här laget, nu när ni vet vad jag gör,
05:33
or maybe what I've failed to do,
116
321085
2120
eller kanske vad jag misslyckats med att göra,
05:35
you'll think that I probably ought to be fired,
117
323205
2209
så tycker ni att jag troligen borde få sparken,
05:37
and I could certainly understand that.
118
325414
2155
och jag skulle definitivt förstå det.
05:39
But what I want to suggest, and the reason I'm here
119
327569
2332
Men det jag vill föreslå, och orsaken till att jag är här,
05:41
is to tell you that I think we're about to be
120
329901
3255
är för berätta att jag tror vi snart kommer se
05:45
in a very different world as we think about these illnesses.
121
333156
4663
en helt annan värld med tanke på dessa sjukdomar.
05:49
What I've been talking to you about so far is mental disorders,
122
337819
3106
Det jag hittills pratat om är mentala sjukdomar,
05:52
diseases of the mind.
123
340925
1716
sjukdomar i hjärnan.
05:54
That's actually becoming a rather unpopular term these days,
124
342641
3396
Detta börjar bli en rätt impopulär term i dessa dagar,
05:58
and people feel that, for whatever reason,
125
346037
2200
och folk tycker att, av någon orsak,
06:00
it's politically better to use the term behavioral disorders
126
348237
3377
är det mer politiskt korrekt att använda termen beteendestörningar
06:03
and to talk about these as disorders of behavior.
127
351614
3911
och att prata om dessa som beteendesjukdomar.
06:07
Fair enough. They are disorders of behavior,
128
355525
2267
Visserligen sant. De är beteendesjukdomar,
06:09
and they are disorders of the mind.
129
357792
2000
och de är sjukdomar i hjärnan.
06:11
But what I want to suggest to you
130
359792
2405
Det jag dock vill föreslå
06:14
is that both of those terms,
131
362197
1752
är att båda dessa termer,
06:15
which have been in play for a century or more,
132
363949
3018
som har funnits i omlopp i hundra år eller mer,
06:18
are actually now impediments to progress,
133
366967
2820
har blivit hinder för framsteg,
06:21
that what we need conceptually to make progress here
134
369787
4330
och det vi behöver, rent begreppsmässigt för är göra framsteg,
06:26
is to rethink these disorders as brain disorders.
135
374117
5208
är att se dessa sjukdomar som hjärnsjukdomar.
06:31
Now, for some of you, you're going to say,
136
379325
1862
En del av er kommer nu att säga,
06:33
"Oh my goodness, here we go again.
137
381187
2219
"Herregud, då var det dags igen.
06:35
We're going to hear about a biochemical imbalance
138
383406
2628
Nu kommer vi få höra om biokemisk obalans
06:38
or we're going to hear about drugs
139
386034
1735
eller så får vi höra om droger
06:39
or we're going to hear about some very simplistic notion
140
387769
4826
eller om någon väldigt simpel föreställning
06:44
that will take our subjective experience
141
392595
2940
som tar vår subjektiva upplevelse
06:47
and turn it into molecules, or maybe into some sort of
142
395535
6072
och gör om den till molekyler, eller kanske till någon
06:53
very flat, unidimensional understanding
143
401607
3218
mycket platt, endimensionell förståelse
06:56
of what it is to have depression or schizophrenia.
144
404825
4102
av vad det innebär att ha depression eller schizofreni.
07:00
When we talk about the brain, it is anything but
145
408927
4498
När vi talar om hjärnan, är det allt annat än
07:05
unidimensional or simplistic or reductionistic.
146
413425
3263
endimensionellt eller förenklat eller begränsat.
07:08
It depends, of course, on what scale
147
416688
2959
Det beror självklart på i vilken skala
07:11
or what scope you want to think about,
148
419647
2296
eller i vilken omfattning du vill tänka,
07:13
but this is an organ of surreal complexity,
149
421943
6280
men detta är ett organ av surrealistisk komplexitet,
07:20
and we are just beginning to understand
150
428223
3471
och vi har bara nyligen börjat förstå
07:23
how to even study it, whether you're thinking about
151
431694
2173
hur vi ens ska studera den, vare sig vi talat om
07:25
the 100 billion neurons that are in the cortex
152
433867
2582
de 100 miljarder neuroner som finns i hjärnbarken
07:28
or the 100 trillion synapses
153
436449
2145
eller de 100 triljoner synapser
07:30
that make up all the connections.
154
438594
2359
som utgör alla kopplingar.
07:32
We have just begun to try to figure out
155
440953
3576
Vi har bara börjat komma underfund med
07:36
how do we take this very complex machine
156
444529
3528
hur vi tar denna mycket komplexa maskin,
07:40
that does extraordinary kinds of information processing
157
448057
2744
som gör fantastisk informationsbehandling,
07:42
and use our own minds to understand
158
450801
2717
och använder vårt eget intellekt för att förstå
07:45
this very complex brain that supports our own minds.
159
453518
3531
denna mycket komplexa hjärna som driver vårt intellekt.
07:49
It's actually a kind of cruel trick of evolution
160
457049
2560
Det är egentligen ett rätt grymt "evolutionstrick"
07:51
that we simply don't have a brain
161
459609
3830
att vi helt enkelt inte har en hjärna
07:55
that seems to be wired well enough to understand itself.
162
463439
2898
som är tillräckligt välkonstruerad för att förstå sig själv.
07:58
In a sense, it actually makes you feel that
163
466337
2314
På sätt och vis, så får det dig att känna
08:00
when you're in the safe zone of studying behavior or cognition,
164
468651
2838
att då du är i den säkra zonen för studier inom beteende eller kognition,
08:03
something you can observe,
165
471489
1323
något du kan observera,
08:04
that in a way feels more simplistic and reductionistic
166
472812
3005
så känns det på något sätt mer förenklat och förminskat
08:07
than trying to engage this very complex, mysterious organ
167
475817
4968
än att försöka ta sig an detta mycket komplexa och mystiska organ,
08:12
that we're beginning to try to understand.
168
480785
2428
som vi bara börjat att förstå.
08:15
Now, already in the case of the brain disorders
169
483213
3656
Även när det handlar om de hjärnsjukdomar
08:18
that I've been talking to you about,
170
486869
1728
som jag talat med er om –
08:20
depression, obsessive compulsive disorder,
171
488597
2273
depression, tvångssyndrom,
08:22
post-traumatic stress disorder,
172
490870
2162
posttraumatiskt stressyndrom,
08:25
while we don't have an in-depth understanding
173
493032
2942
har vi ännu inte en djupgående förståelse
08:27
of how they are abnormally processed
174
495974
3726
kring hur abnormiteten sker,
08:31
or what the brain is doing in these illnesses,
175
499700
2105
eller vad hjärnan gör vid dessa sjukdomar –
08:33
we have been able to already identify
176
501805
3055
så har vi redan lyckats att identifiera
08:36
some of the connectional differences, or some of the ways
177
504860
2576
vissa av kopplingsskillnaderna, eller vissa av de sätt
08:39
in which the circuitry is different
178
507436
2504
som kretsarna skiljer sig
08:41
for people who have these disorders.
179
509940
1816
hos personer som har dessa sjukdomar.
08:43
We call this the human connectome,
180
511756
1758
Vi kallar detta "The Human Connectome",
08:45
and you can think about the connectome
181
513514
2381
och ni kan föreställa er "The Connectome"
08:47
sort of as the wiring diagram of the brain.
182
515895
1872
som ett kopplingsschema över hjärnan.
08:49
You'll hear more about this in a few minutes.
183
517767
2104
Jag ska berätta mer om detta om några minuter.
08:51
The important piece here is that as you begin to look
184
519871
2951
Den viktiga biten här är, att då man börjar titta på
08:54
at people who have these disorders, the one in five of us
185
522822
3977
personer som har dessa sjukdomar, en av fem av oss,
08:58
who struggle in some way,
186
526799
1828
som kämpar på något sätt,
09:00
you find that there's a lot of variation
187
528627
2288
så kommer vi att se en stor variation
09:02
in the way that the brain is wired,
188
530915
3216
i hur hjärnan är sammankopplad,
09:06
but there are some predictable patterns, and those patterns
189
534131
2602
men det finns en del förutsägbara mönster, och dessa mönster
09:08
are risk factors for developing one of these disorders.
190
536733
3814
är riskfaktorer för att utveckla en av dessa sjukdomar.
09:12
It's a little different than the way we think about brain disorders
191
540547
2992
Det skiljer sig lite från det sätt som vi tänker på sjukdomar som
09:15
like Huntington's or Parkinson's or Alzheimer's disease
192
543539
2768
Huntingtons, Parkinsons eller Alzheimers
09:18
where you have a bombed-out part of your cortex.
193
546307
2392
där man har en slocknad del av hjärnbarken.
09:20
Here we're talking about traffic jams, or sometimes detours,
194
548699
3260
Här talar vi mer om trafikstockningar, ibland omvägar
09:23
or sometimes problems with just the way that things are connected
195
551959
2747
eller ibland problem med hur saker är kopplade
09:26
and the way that the brain functions.
196
554706
1247
och på vilket sätt hjärnan fungerar.
09:27
You could, if you want, compare this to,
197
555953
3170
Ni kan om ni vill jämföra detta med,
09:31
on the one hand, a myocardial infarction, a heart attack,
198
559123
3049
å ena sidan en hjärtinfarkt
09:34
where you have dead tissue in the heart,
199
562172
1823
där man har död vävnad i hjärtat,
09:35
versus an arrhythmia, where the organ simply isn't functioning
200
563995
3597
kontra arytmi, där ett organ helt enkelt inte fungerar
09:39
because of the communication problems within it.
201
567592
2251
på grund av kommunikationsproblem inuti det.
09:41
Either one would kill you; in only one of them
202
569843
1969
Båda kan döda dig; men bara i en av dem
09:43
will you find a major lesion.
203
571812
2600
skulle man hitta en allvarlig skada.
09:46
As we think about this, probably it's better to actually go
204
574412
2832
Då vi tänker på detta, är det troligen bättre att
09:49
a little deeper into one particular disorder, and that would be schizophrenia,
205
577244
3223
gå lite djupare in på en specifik sjukdom, och detta skulle vara schizofreni,
09:52
because I think that's a good case
206
580467
2136
eftersom jag tycker den är ett bra exempel
09:54
for helping to understand why thinking of this as a brain disorder matters.
207
582603
3525
på varför det är viktigt att vi tänker på dessa som hjärnsjukdomar.
09:58
These are scans from Judy Rapoport and her colleagues
208
586128
3878
Dessa är röntgenbilder tagna av Judy Rapoport och hennes kollegor
10:02
at the National Institute of Mental Health
209
590006
2172
på "National Institute of Mental Health"
10:04
in which they studied children with very early onset schizophrenia,
210
592178
3716
där de studerade barn med mycket tidigt debut av schizofreni
10:07
and you can see already in the top
211
595894
1470
och ni kan se på den översta bilden,
10:09
there's areas that are red or orange, yellow,
212
597364
2537
områdena i rött, orange eller gult
10:11
are places where there's less gray matter,
213
599901
2138
är de där det finns mindre grå hjärnsubstans.
10:14
and as they followed them over five years,
214
602039
1538
När de följde barnen under fem år,
10:15
comparing them to age match controls,
215
603577
2238
och jämförde dem med undersökningar av barn i samma åldersgrupp,
10:17
you can see that, particularly in areas like
216
605815
1822
så kunde man se att
10:19
the dorsolateral prefrontal cortex
217
607637
2316
i dorsolaterala prefrontala cortex
10:21
or the superior temporal gyrus, there's a profound loss of gray matter.
218
609953
4330
eller i övre tinningvindlingen, så fanns en rejäl förlust av grå substans.
10:26
And it's important, if you try to model this,
219
614283
1543
Det är viktigt att när man då skapar en modell,
10:27
you can think about normal development
220
615826
1956
att man ser den normala utvecklingen
10:29
as a loss of cortical mass, loss of cortical gray matter,
221
617782
3253
som en förlust av grå substans i hjärnbarken,
10:33
and what's happening in schizophrenia is that you overshoot that mark,
222
621035
3664
och det som händer i schizofreni är att man överskrider den gränsen,
10:36
and at some point, when you overshoot,
223
624699
1569
och vid någon punkt, när man går över gränsen,
10:38
you cross a threshold, and it's that threshold
224
626268
2991
så passerar man en tröskel, och det är vid den tröskeln
10:41
where we say, this is a person who has this disease,
225
629259
3576
som vi säger att detta är en person som har denna sjukdom
10:44
because they have the behavioral symptoms
226
632835
2288
eftersom de har beteendesymptomen,
10:47
of hallucinations and delusions.
227
635123
2121
hallucinationer och vanföreställningar.
10:49
That's something we can observe.
228
637244
1477
Det är något som vi kan observera.
10:50
But look at this closely and you can see that actually they've crossed a different threshold.
229
638721
5642
Men då vi tittar närmare på detta så kan vi se att de faktiskt gått över en annan tröskel.
10:56
They've crossed a brain threshold much earlier,
230
644363
2996
De har passerat en tröskel i hjärnan mycket tidigare,
10:59
that perhaps not at age 22 or 20,
231
647359
3140
kanske inte vid 20-22 års ålder,
11:02
but even by age 15 or 16 you can begin to see
232
650499
2768
men redan vid 15 eller 16 så kan vi börja se
11:05
the trajectory for development is quite different
233
653267
2360
att riktningen för utveckling är rätt annorlunda
11:07
at the level of the brain, not at the level of behavior.
234
655627
3515
på hjärnans nivå, inte på beteendets nivå.
11:11
Why does this matter? Well first because,
235
659142
2095
Varför är detta viktigt? Tja, i första hand,
11:13
for brain disorders, behavior is the last thing to change.
236
661237
3142
vid hjärnsjukdomar så är beteende det sista som ändras.
11:16
We know that for Alzheimer's, for Parkinson's, for Huntington's.
237
664379
2910
Vi vet att vid Alzheimers, Parkinsons eller Huntingtons
11:19
There are changes in the brain a decade or more
238
667289
2434
finns det ändringar i hjärnan tio år eller mer
11:21
before you see the first signs of a behavioral change.
239
669723
5040
innan vi ser de första tecknen på beteendeförändringar.
11:26
The tools that we have now allow us to detect
240
674763
2944
De verktyg vi har nu gör det möjligt att upptäcka
11:29
these brain changes much earlier, long before the symptoms emerge.
241
677707
4297
dessa hjärnsjukdomar mycket tidigare, långt innan symptomen uppträder.
11:34
But most important, go back to where we started.
242
682004
3399
Men viktigast av allt är att gå tillbaka där vi startade.
11:37
The good-news stories in medicine
243
685403
3216
Solskenshistorier inom medicinen
11:40
are early detection, early intervention.
244
688619
2944
är tidig upptäckt, tidigt ingripande.
11:43
If we waited until the heart attack,
245
691563
3664
Om vi väntade fram till hjärtattacken,
11:47
we would be sacrificing 1.1 million lives
246
695227
3975
så skulle vi offra 1,1 miljoner liv
11:51
every year in this country to heart disease.
247
699202
2409
varje år, i detta land, till hjärtsjukdomar.
11:53
That is precisely what we do today
248
701611
2408
Det är exakt det vi gör idag
11:56
when we decide that everybody with one of these brain disorders,
249
704019
4512
när vi bestämmer oss för att alla dem som har en av dessa sjukdomar-
12:00
brain circuit disorders, has a behavioral disorder.
250
708531
3202
sjukdomar i hjärnkretsarna-har en beteendestörning.
12:03
We wait until the behavior becomes manifest.
251
711733
3224
Vi väntar tills beteendet blir påtagligt.
12:06
That's not early detection. That's not early intervention.
252
714957
4559
Det är inte tidig upptäckt. Det är inte tidigt ingripande.
12:11
Now to be clear, we're not quite ready to do this.
253
719516
1805
För att göra det klart; vi är inte riktigt redo att göra detta.
12:13
We don't have all the facts. We don't actually even know
254
721321
3154
Vi har inte alla fakta. Vi vet inte ens
12:16
what the tools will be,
255
724475
2549
vilka verktygen kommer att vara,
12:19
nor what to precisely look for in every case to be able
256
727024
4259
eller exakt vad vi ska leta efter i varje fall för att kunna
12:23
to get there before the behavior emerges as different.
257
731283
4205
ingripa innan beteendet uppvisar förändringar.
12:27
But this tells us how we need to think about it,
258
735488
2937
Men detta visar oss hur vi måste tänka på detta
12:30
and where we need to go.
259
738425
1489
och vilken väg vi måste gå.
12:31
Are we going to be there soon?
260
739914
1202
Kommer vi vara där snart?
12:33
I think that this is something that will happen
261
741116
2678
Jag tror detta är något som kommer ske
12:35
over the course of the next few years, but I'd like to finish
262
743794
2831
inom loppet av de närmsta åren, men jag vill avsluta med
12:38
with a quote about trying to predict how this will happen
263
746625
2535
ett citat - om att försöka förutspå hur detta kommer ske -
12:41
by somebody who's thought a lot about changes
264
749160
2361
av någon som funderat mycket på begreppsutveckling
12:43
in concepts and changes in technology.
265
751521
2328
och framsteg inom teknologi.
12:45
"We always overestimate the change that will occur
266
753849
2264
"Vi överskattar alltid de förändringar som kommer ske
12:48
in the next two years and underestimate
267
756113
2223
inom de följande två åren och underskattar
12:50
the change that will occur in the next 10." -- Bill Gates.
268
758336
3876
de förändringar som kommer att ske inom de följande tio åren." -- Bill Gates.
12:54
Thanks very much.
269
762212
1363
Tack så mycket.
12:55
(Applause)
270
763575
2683
(Applåder)
ABOUT THE SPEAKER
Thomas Insel - Neuroscientist and psychiatristThe Director of the National Institute of Mental Health, Thomas Insel supports research that will help us understand, treat and even prevent mental disorders.
Why you should listen
Thomas Insel has seen many advances in the understanding of mental disorders since becoming the Director of the National Institute of Mental Health (NIMH) in 2002. During his tenure, major breakthroughs have been made in the areas of practical clinical trials, autism research and the role of genetics in mental illnesses.
Prior to his appointment at the NIMH, Insel was a professor of psychiatry at Emory University, studying the neurobiology of complex social behaviors. While there, he was the founding director of the NSF Center for Behavioral Neuroscience and director of the NIH-funded Center for Autism Research. He has published over 250 scientific articles and four books and has served on numerous academic, scientific, and professional committees and boards. He is a member of the Institute of Medicine, a fellow of the American College of Neuropsychopharmacology, and a recipient of the Outstanding Service Award from the U.S. Public Health Service and the 2010 La Fondation IPSEN Neuronal Plasticity Prize.
Thomas Insel | Speaker | TED.com