TED@BCG Mumbai
Abhishek Gopalka: How motivation can fix public systems
Abhishek Gopalka: Hoe motivatie de publieke sector kan verbeteren
Filmed:
Readability: 4.5
1,294,177 views
Hoe pak je kapotte openbare systemen aan? Je wekt de concurrentiegeest van mensen op. In een talk over het motiveren van mensen om verandering te bewerkstelligen, bespreekt publieke sector strateeg Abhishek Gopalka hoe hij het gezondheidssysteem van Rajasthan, een staat in India met meer dan 80 miljoen mensen, heeft helpen verbeteren met behulp van transparantie en publieke verantwoording. "Motivatie ontstaat niet vanzelf", zegt Gopalka. "Er moet iets veranderen om betrokkenheid te krijgen."
Abhishek Gopalka - Public sector strategist
BCG's Abhishek Gopalka advises governments on innovative approaches to deliver better outcomes for citizens. Full bio
BCG's Abhishek Gopalka advises governments on innovative approaches to deliver better outcomes for citizens. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:13
Take a minute
0
1341
1151
Verbeeld je even
00:14
and think of yourself
as the leader of a country.
as the leader of a country.
1
2516
2810
dat je de leider bent van een land.
00:18
And let's say one
of your biggest priorities
of your biggest priorities
2
6571
2754
Laten we zeggen dat één
van je grootste prioriteiten
van je grootste prioriteiten
00:21
is to provide your citizens
with high-quality healthcare.
with high-quality healthcare.
3
9349
3732
is om je burgers te voorzien
van hoogwaardige gezondheidszorg.
van hoogwaardige gezondheidszorg.
00:26
How would you go about it?
4
14047
1881
Hoe zou je dat aanpakken?
00:27
Build more hospitals?
5
15952
1857
Meer ziekenhuizen bouwen?
00:29
Open more medical colleges?
6
17833
2071
Meer medische colleges oprichten?
00:31
Invest in clinical innovation?
7
19928
2000
Investeren in klinische innovatie?
00:35
But what if your country's health system
was fundamentally broken?
was fundamentally broken?
8
23170
3437
Maar wat als het gezondheidssysteem
van je land fundamenteel kapot is?
van je land fundamenteel kapot is?
00:39
Whether it's doctor absenteeism,
9
27393
2286
Of het nu gaat
om ziekteverzuim door artsen,
om ziekteverzuim door artsen,
00:41
drug stock-outs or poor quality of care.
10
29703
3015
tekort aan geneesmiddelen
of slechte kwaliteit van de zorg.
of slechte kwaliteit van de zorg.
00:45
Where would you start then?
11
33450
1800
Waar zou je dan beginnen?
00:48
I'm a management consultant,
12
36387
1801
Ik ben een managementconsultant
00:50
and for the last three years,
13
38212
1834
en de laatste drie jaar
00:52
I've been working on a project
14
40070
1975
werk ik aan een project
00:54
to improve the public heath
system of Rajasthan,
system of Rajasthan,
15
42069
3500
om het systeem voor de volksgezondheid
te verbeteren van Rajasthan,
te verbeteren van Rajasthan,
00:57
a state in India.
16
45593
1674
een staat in India.
01:00
And during the course of the project,
17
48287
2285
In de loop van het project
01:02
we actually discovered something profound.
18
50596
2800
ontdekten we iets fundamenteels.
01:06
More doctors, better facilities,
clinical innovation --
clinical innovation --
19
54525
4965
Meer artsen, betere faciliteiten
en klinische innovatie --
en klinische innovatie --
01:11
they are all important.
20
59514
1533
ze zijn allemaal belangrijk.
01:13
But nothing changes
without one key ingredient.
without one key ingredient.
21
61839
4008
Maar er verandert niets
zonder één belangrijk ingrediënt:
zonder één belangrijk ingrediënt:
01:18
Motivation.
22
66339
1150
motivatie.
01:21
But motivation is a tricky thing.
23
69157
2293
Maar motivatie is een lastig ding.
01:23
If you've led a team, raised a child
or tried to change a personal habit,
or tried to change a personal habit,
24
71474
6333
Als je ooit een team leidde,
een kind opvoedde
een kind opvoedde
of een gewoonte wilde veranderen,
01:29
you know that motivation
doesn't just appear.
doesn't just appear.
25
77831
3067
weet je dat motivatie niet vanzelf komt.
01:33
Something has to change to make you care.
26
81665
2995
Er moet iets veranderen
om je erbij te betrekken.
om je erbij te betrekken.
01:37
And if there's one thing
that all of us humans care about,
that all of us humans care about,
27
85859
4740
Als er één ding is waar wij mensen
allemaal over inzitten,
allemaal over inzitten,
01:42
it's an inherent desire
to shine in front of society.
to shine in front of society.
28
90623
4410
is het wel een aangeboren verlangen
om uit te blinken in de samenleving.
om uit te blinken in de samenleving.
01:47
So that's exactly what we did.
29
95992
2000
Dus is dat precies wat we deden.
01:50
We decided to focus on the citizen:
30
98739
2785
We besloten ons
te concentreren op de burger:
te concentreren op de burger:
01:54
the people who the system
was supposed to serve in the first place.
was supposed to serve in the first place.
31
102223
4645
de mensen die het systeem
in de eerste plaats moest dienen.
in de eerste plaats moest dienen.
01:59
And today, I'd like to tell you
32
107760
2833
Vandaag wil ik jullie graag vertellen
02:02
how Rajasthan has transformed
its public health system dramatically
its public health system dramatically
33
110617
5103
hoe Rajasthan de openbare gezondheidszorg
drastisch heeft getransformeerd
drastisch heeft getransformeerd
02:07
by using the citizen
to trigger motivation.
to trigger motivation.
34
115744
3802
door met behulp van de burger
de motivatie te activeren.
de motivatie te activeren.
02:12
Now, Rajasthan is one
of India's largest states,
of India's largest states,
35
120865
4228
Rajasthan
is een van de grootste staten van India,
02:17
with a population of nearly 80 million.
36
125117
2999
met een bevolking van bijna 80 miljoen.
02:20
That's larger than the United Kingdom.
37
128927
2533
Dat is groter dan het Verenigd Koninkrijk.
02:24
But the similarities probably end there.
38
132863
2667
Maar daar houdt de overeenkomst
waarschijnlijk wel op.
waarschijnlijk wel op.
02:28
In 2016, when my team was called in
39
136434
3255
Toen in 2016 mijn team erbij werd gehaald
02:31
to start working with the public
health system of Rajasthan,
health system of Rajasthan,
40
139713
4047
om aan de slag te gaan met het publieke
gezondheidssysteem van Rajasthan,
gezondheidssysteem van Rajasthan,
02:35
we found it in a state of crisis.
41
143784
2666
vonden we het in staat van crisis.
02:39
For example, the neonatal
mortality rate --
mortality rate --
42
147292
3608
Zo was bijvoorbeeld
het neonatale sterftecijfer --
het neonatale sterftecijfer --
02:42
that's the number of newborns who die
before their first month birthday --
before their first month birthday --
43
150924
5230
dat is het aantal pasgeborenen
dat overlijdt vóór ze een maand zijn --
dat overlijdt vóór ze een maand zijn --
02:48
was 10 times higher than that of the UK.
44
156178
3589
10 keer hoger dan dat
van het Verenigd Koninkrijk.
van het Verenigd Koninkrijk.
02:53
No wonder then that citizens were saying,
45
161069
1960
Geen wonder dat de burgers zeiden:
02:55
"Hey, I don't want to go
to a public health facility."
to a public health facility."
46
163053
3172
"Hè, ik wil niet
naar een openbare kliniek."
naar een openbare kliniek."
02:58
In India, if you wanted to see a doctor
in a public health facility,
in a public health facility,
47
166879
4916
Als je in India een arts wilde zien
in een openbare kliniek,
in een openbare kliniek,
03:03
you would go to a "PHC,"
or "primary health center."
or "primary health center."
48
171819
3801
moest je naar een ‘phc’
of ‘primary health center’.
of ‘primary health center’.
03:08
And at least 40 patients
are expected to go to a PHC every day.
are expected to go to a PHC every day.
49
176573
5226
Ten minste 40 patiënten per dag
komen naar verwachting naar een phc.
komen naar verwachting naar een phc.
03:14
But in Rajasthan,
only one out of four PHCs
only one out of four PHCs
50
182673
4087
Maar in Rajasthan
zag slechts één op de vier phc's
zag slechts één op de vier phc's
03:18
was seeing this minimum
number of patients.
number of patients.
51
186784
2666
dit minimum aantal patiënten.
03:21
In other words, people
had lost faith in the system.
had lost faith in the system.
52
189474
3981
Met andere woorden, mensen hadden
geen vertrouwen meer in het systeem.
geen vertrouwen meer in het systeem.
03:27
When we delved deeper,
53
195352
2167
Als we dieper groeven,
03:29
we realized that lack of accountability
is at the core of it.
is at the core of it.
54
197543
4666
realiseerden we ons dat het lag
aan gebrek aan verantwoordelijkheid.
aan gebrek aan verantwoordelijkheid.
03:35
Picture this.
55
203510
1150
Stel je dit voor.
03:37
Sudha, a daily-wage earner,
56
205153
2651
Sudha, een gemiddelde kostwinner,
03:39
realizes that her one-year-old daughter
57
207828
2896
ziet dat haar één jaar oude dochter
03:42
is suffering from
uncontrollable dysentery.
uncontrollable dysentery.
58
210748
2800
aan oncontroleerbare dysenterie lijdt.
03:46
So she decides to take the day off.
59
214337
2230
Dus besluit ze om de dag vrij te nemen.
03:48
That's a loss of about
350 rupees or five dollars.
350 rupees or five dollars.
60
216591
4230
Dat betekent een verlies
van ongeveer 350 roepies, of vijf dollar.
van ongeveer 350 roepies, of vijf dollar.
03:53
And she picks up her daughter in her arms
61
221377
2803
Ze neemt haar dochter in haar armen
03:56
and walks for five kilometers
to the government PHC.
to the government PHC.
62
224204
3534
en loopt de vijf kilometer
naar de phc van de overheid.
naar de phc van de overheid.
04:00
But the doctor isn't there.
63
228649
1800
Maar de dokter is er niet.
04:03
So she takes the next day off, again,
64
231903
2896
Dus neemt ze de volgende dag opnieuw vrij
04:06
and comes back to the PHC.
65
234823
1734
en komt terug naar de phc.
04:09
This time, the doctor is there,
66
237244
2068
Dit keer is de arts er,
04:11
but the pharmacist tells her
67
239336
1726
maar de apotheker vertelt haar
04:13
that the free drugs
that she's entitled to have run out,
that she's entitled to have run out,
68
241086
3348
dat de gratis medicijnen,
waar ze recht op had, op zijn,
waar ze recht op had, op zijn,
04:16
because they forgot
to reorder them on time.
to reorder them on time.
69
244458
2635
omdat ze zijn vergeten
ze tijdig bij te bestellen.
ze tijdig bij te bestellen.
04:19
So now, she rushes
to the private medical center,
to the private medical center,
70
247871
2674
Dus spoedt ze zich nu
naar het privé medisch centrum,
naar het privé medisch centrum,
04:22
and as she's rushing there,
71
250569
1341
en terwijl ze zich haast,
04:23
looking at her daughter's condition
worsening with every passing hour,
worsening with every passing hour,
72
251934
4167
ziet ze de toestand van haar dochter
uur na uur verslechteren.
uur na uur verslechteren.
04:28
she can't help but wonder
73
256125
2000
Ze kan niet anders dan zich afvragen
04:30
if she should have gone
to the private medical center
to the private medical center
74
258149
2514
of ze niet beter gelijk
naar het privé medisch centrum was gegaan
04:32
in the first place
75
260687
1176
04:33
and payed the 350 rupees
for the consultation and drugs.
for the consultation and drugs.
76
261887
4734
en 350 roepies had betaald
voor raadpleging en medicijnen.
voor raadpleging en medicijnen.
04:40
No one is held accountable
for this incredible failure of the system.
for this incredible failure of the system.
77
268654
6388
Niemand wordt verantwoordelijk gehouden
voor dit ongelooflijke
falen van het systeem.
falen van het systeem.
04:48
Costing time, money
and heartache to Sudha.
and heartache to Sudha.
78
276273
5239
Dat betekent tijd, geld
en hartzeer voor Sudha.
en hartzeer voor Sudha.
04:55
And this is something
that just had to be fixed.
that just had to be fixed.
79
283945
2731
Dit was iets dat moest worden rechtgezet.
04:59
Now, as all good consultants,
80
287319
2999
Net als alle goede adviseurs
05:02
we decided that data-driven reviews
81
290342
3421
besloten we dat op feiten
gebaseerde beoordelingen
gebaseerde beoordelingen
05:05
had to be the answer
to improve accountability.
to improve accountability.
82
293787
3200
het antwoord moesten zijn
om te zorgen voor meer verantwoording.
om te zorgen voor meer verantwoording.
05:09
So we created these fancy
performance dashboards
performance dashboards
83
297509
3888
Dus maakten we mooie prestatieschema’s
om de beoordelingsvergaderingen
van het ministerie van volksgezondheid
van het ministerie van volksgezondheid
05:13
to help make the review meetings
of the health department
of the health department
84
301421
2897
05:16
much more effective.
85
304342
2023
veel effectiever te maken.
05:19
But nothing changed.
86
307255
1333
Maar niets veranderde.
05:21
Discussion after discussion,
87
309604
2029
Overleg na overleg,
05:23
meeting after meeting,
88
311657
2420
vergadering na vergadering,
05:26
nothing changed.
89
314101
2272
niets veranderde.
05:29
And that's when it struck me.
90
317244
2087
En toen viel het me te binnen.
05:31
You see, public systems
91
319355
1984
Openbare systemen
05:33
have always been governed
through internal mechanisms,
through internal mechanisms,
92
321363
3526
werden altijd bestuurd
door middel van interne mechanismen,
door middel van interne mechanismen,
05:36
like review meetings.
93
324913
2222
zoals nazichtsvergaderingen.
05:39
And over time,
94
327683
1436
Na verloop van tijd
05:41
their accountability to the citizen
has been diluted.
has been diluted.
95
329143
3650
verwaterde hun verantwoordelijkheid
ten opzichte van de burger.
ten opzichte van de burger.
05:45
So why not bring the citizen
back into the equation,
back into the equation,
96
333564
3527
Waarom niet de burger
terug in de vergelijking opnemen,
terug in de vergelijking opnemen,
05:49
perhaps by using the citizen promises?
97
337115
3420
misschien met behulp van burgerbeloften?
05:52
Couldn't that trigger motivation?
98
340559
2134
Zou dat de motivatie niet kunnen verhogen?
05:56
We started with what I like to call
the coffee shop strategy.
the coffee shop strategy.
99
344464
4235
We begonnen met wat ik graag noem
de coffeeshopstrategie.
06:01
You've probably seen
one of these signs in a coffee shop,
one of these signs in a coffee shop,
100
349454
3595
Je zag waarschijnlijk al eens
deze reclame in een coffeeshop,
deze reclame in een coffeeshop,
06:05
which says,
101
353073
1246
waarop staat:
06:06
"If you don't get your receipt,
the coffee is free."
the coffee is free."
102
354343
3809
"Krijg je je ontvangstbewijs niet,
dan is de koffie gratis."
dan is de koffie gratis."
06:11
Now, the cashier has no option
103
359235
3238
Nu kan de kassier niet anders
06:14
but to give you a receipt each time.
104
362497
2928
dan je elke keer je ontvangstbewijs geven.
06:18
So we took this strategy
and applied it to Rajasthan.
and applied it to Rajasthan.
105
366719
4308
We namen deze strategie over
en pasten ze toe op Rajasthan.
en pasten ze toe op Rajasthan.
06:23
We worked with the government
106
371901
1809
We werkten met de overheid
06:25
on a program to revive 300 PHCs
across the state,
across the state,
107
373734
5420
aan een programma om de 300 phc’s
in het hele land te doen herleven.
in het hele land te doen herleven.
06:31
and we got them to paint very clear
citizen promises along the wall.
citizen promises along the wall.
108
379178
5405
We lieten ze heel duidelijk
de burgerbeloften op de muur schilderen.
de burgerbeloften op de muur schilderen.
06:37
"We assure you that you will have
a doctor each time."
a doctor each time."
109
385718
3817
"Wij verzekeren je
dat je elke keer een arts krijgt."
dat je elke keer een arts krijgt."
06:42
"We assure you that you will get
your free drugs each time."
your free drugs each time."
110
390297
3267
"Wij verzekeren je dat je elke keer
je gratis medicijnen krijgt."
je gratis medicijnen krijgt."
06:46
"We assure you
111
394299
1230
"Wij verzekeren je
06:47
that you will get
your free diagnostics each time."
your free diagnostics each time."
112
395553
2921
dat je elke keer
je gratis diagnose krijgt."
je gratis diagnose krijgt."
06:51
And finally, we worked
with elected representatives
with elected representatives
113
399211
3398
En als laatste werkten we
met gekozen vertegenwoordigers
met gekozen vertegenwoordigers
06:54
to launch these revived PHCs,
114
402633
3196
om de nieuw leven ingeblazen
phc’s te lanceren
phc’s te lanceren
06:57
who shared the citizen promises
with the community
with the community
115
405853
3333
en de burgerbeloften aan de gemeenschap
07:01
with a lot of fanfare.
116
409210
1960
met veel fanfare aan te kondigden.
07:04
Now, the promise
was out there in the open.
was out there in the open.
117
412210
3781
Nu stond de belofte daar
voor iedereen te zien.
voor iedereen te zien.
07:08
Failure would be embarrassing.
118
416890
1933
Mislukken zou gênant zijn.
07:12
The system had to start delivering.
119
420073
2333
Het systeem moest beginnen te leveren.
07:16
And deliver it did.
120
424207
1712
En leveren deed het.
07:18
Doctor availability went up,
121
426950
2238
De artsenbeschikbaarheid ging omhoog,
07:21
medicines came on hand,
122
429212
1862
de geneesmiddelen waren er
07:23
and as a result,
123
431098
1487
en als resultaat
07:24
patient visits went up by 20 percent
in less than a year.
in less than a year.
124
432609
4444
stegen de patiëntbezoeken met 20%
in minder dan een jaar.
in minder dan een jaar.
07:30
The public health system
was getting back into business.
was getting back into business.
125
438252
3990
Het openbare gezondheidssysteem
kwam weer op gang.
kwam weer op gang.
07:36
But there was still a long distance to go.
126
444020
2459
Maar er was nog een lange weg te gaan.
07:38
Change isn't that easy.
127
446949
1533
Veranderen is niet zo eenvoudig.
07:41
An exasperated doctor once told me,
128
449544
3073
Een gefrustreerde dokter vertelde me eens:
07:44
"I really want to transform
the maternal health in my community,
the maternal health in my community,
129
452641
3937
"Ik wil echt de gezondheid van moeders
in mijn gemeenschap verbeteren,
in mijn gemeenschap verbeteren,
07:48
but I just don't have enough nurses."
130
456602
2467
maar ik heb niet genoeg verpleegkundigen."
07:51
Now, resources like nurses
131
459426
2419
Nu wordt de beschikbaarheid
van verpleegkundigen
van verpleegkundigen
07:53
are actually controlled
by administrative officers
by administrative officers
132
461869
3492
in feite gecontroleerd
door bestuursambtenaren
door bestuursambtenaren
07:57
who the doctors report to.
133
465385
1734
waar de artsen aan rapporteren.
07:59
And while the doctors were now motivated,
134
467734
2429
Nu de artsen gemotiveerd waren,
08:02
the administrative officers
simply weren't motivated enough
simply weren't motivated enough
135
470187
3865
waren de administratieve beambten
gewoon nog niet genoeg gemotiveerd
gewoon nog niet genoeg gemotiveerd
08:06
to help the doctors.
136
474076
1627
om de artsen te helpen.
08:09
This is where the head
of the public health department,
of the public health department,
137
477330
2897
Daarvoor kwam het hoofd
van de afdeling volksgezondheid,
van de afdeling volksgezondheid,
08:12
Ms. Veenu Gupta, came up
with a brilliant idea.
with a brilliant idea.
138
480251
3142
Ms. Veenu Gupta, op een briljant idee.
08:16
A monthly ranking of all districts.
139
484188
3619
Een maandelijkse ranglijst
van alle districten.
van alle districten.
08:20
And this ranking would assess
the performance of every district
the performance of every district
140
488304
3990
Deze rangschikking zou de prestaties
van elk district beoordelen
van elk district beoordelen
08:24
on each major disease
141
492318
1862
voor elke belangrijke ziekte
08:26
and each major procedure.
142
494204
1984
en elke belangrijke procedure.
08:29
But here's the best part.
143
497125
1719
Maar hier komt het beste deel.
08:30
We made the ranking go public.
144
498868
2239
We maakten de rangschikking publiek.
08:33
We put the ranking on the website,
145
501654
2064
We zetten de rangschikking op de website,
08:35
we put the ranking on social media,
146
503742
2340
we zetten de rangschikking
op de sociale media
op de sociale media
08:38
and before you knew it,
the media got involved,
the media got involved,
147
506106
2900
en voordat je het wist,
werden de media erin betrokken
werden de media erin betrokken
08:41
with newspaper articles
on which districts were doing well
on which districts were doing well
148
509030
3595
met krantenartikelen
over welke districten het goed deden
over welke districten het goed deden
08:44
and which ones weren't.
149
512649
1533
en welke niet.
08:47
And we didn't just want the rankings
150
515402
2517
We wilden niet dat de rangschikkingen
08:49
to impact the best-
and the worst-performing districts.
and the worst-performing districts.
151
517943
2967
alleen de besten
en de slechtsten eruit haalden.
en de slechtsten eruit haalden.
08:52
We wanted the rankings
to motivate every district.
to motivate every district.
152
520934
3744
We wilden met de ranglijst
elk district motiveren.
elk district motiveren.
08:57
So we took inspiration
from soccer leagues,
from soccer leagues,
153
525720
2881
We haalden onze inspiratie
uit de voetbalcompetities
uit de voetbalcompetities
09:00
and created a three-tiered ranking system,
154
528625
3619
en creëerden een
drievoudige rangschikking,
drievoudige rangschikking,
09:04
whereby every quarter,
155
532268
2535
waarbij je elk kwartaal,
09:06
if a district's performance
were to decline,
were to decline,
156
534827
2905
als de prestaties van je district afnamen,
09:09
you could get relegated to the lower tier.
157
537756
2800
naar een lagere categorie kon zakken.
09:12
But if the district's performance
were to improve,
were to improve,
158
540938
2861
Maar als de prestaties
van het district verbeterden,
van het district verbeterden,
09:15
you could get promoted
to the premiere league.
to the premiere league.
159
543823
3040
kon je bevorderd worden
naar de Eredivisie.
naar de Eredivisie.
09:19
The rankings were a big success.
160
547538
2133
De rangschikkingen waren een groot succes.
09:22
It generated tremendous excitement,
161
550077
2381
Ze genereerden een enorm enthousiasme
09:24
and districts began vying with each other
to be known as exemplars.
to be known as exemplars.
162
552482
4627
en de districten begonnen met elkaar
te wedijveren om vooraan te staan.
te wedijveren om vooraan te staan.
09:30
It's actually very simple,
if you think about it.
if you think about it.
163
558292
2709
Het is eigenlijk heel simpel,
als je erover nadenkt.
als je erover nadenkt.
09:33
If the performance data
is only being reviewed by your manager
is only being reviewed by your manager
164
561329
4889
Als je prestaties door je manager
alleen intern worden beoordeeld,
alleen intern worden beoordeeld,
09:38
in internal settings,
165
566242
2056
is dat gewoon niet motiverend genoeg.
09:40
it simply isn't motivating enough.
166
568322
2266
09:43
But if that data is out there,
167
571379
2682
Maar als de gegevens
voor iedereen zijn in te kijken,
09:46
in the open, for the community to see,
168
574085
3421
09:49
that's a very different picture.
169
577530
2133
is het een heel ander verhaal.
09:52
That just unlocks a competitive spirit
170
580847
2730
Dat roept een competitieve geest op
09:55
which is inherent
in each and every one of us.
in each and every one of us.
171
583601
3133
die inherent is aan ieder van ons.
09:59
So now, when you put these two together,
172
587727
2825
Wanneer je nu die twee samenbrengt,
10:02
the coffee shop strategy
and public competition,
and public competition,
173
590576
4048
de coffeeshopstrategie
en de openbare concurrentie,
en de openbare concurrentie,
10:06
you now had a public health system
174
594648
2679
krijg je een openbare gezondheidszorg
die significant meer geeft
10:09
which was significantly more motivated
to improve citizen health.
to improve citizen health.
175
597351
4820
om de verbetering
van de gezondheid van de burger.
van de gezondheid van de burger.
10:15
And now that you had
a more motivated health system,
a more motivated health system,
176
603565
3525
Een meer gemotiveerd systeem
van gezondheidszorg
van gezondheidszorg
10:19
it was actually a system
that was now much more ready for support.
that was now much more ready for support.
177
607114
3764
is eigenlijk een systeem dat
veel geschikter is om steun te krijgen.
veel geschikter is om steun te krijgen.
10:23
Because now, there is a pull
for the support,
for the support,
178
611228
2555
Want nu zijn er redenen
voor ondersteuning,
voor ondersteuning,
10:25
whether it's resources,
data or skill building.
data or skill building.
179
613807
3907
of het nu gaat om middelen,
data of ontwikkeling van vaardigheden.
data of ontwikkeling van vaardigheden.
10:30
Let me share an example.
180
618667
1600
Laat me een voorbeeld geven.
10:32
I was once at a district meeting
in the district of Ajmer.
in the district of Ajmer.
181
620921
4402
Ik woonde ooit een bijeenkomst bij
in het Ajmer district.
in het Ajmer district.
10:37
This is one of the districts
that had been rising rapidly
that had been rising rapidly
182
625347
3136
Dit is een van de districten
die snel stegen
die snel stegen
10:40
in the rankings.
183
628507
1150
in het klassement.
10:42
And there were a group
of passionate doctors
of passionate doctors
184
630346
2120
Een groep gepassioneerde artsen
10:44
who were discussing ideas
on how to better support their teams.
on how to better support their teams.
185
632490
4081
discussieerde over ideeën
over hoe hun teams beter te ondersteunen.
over hoe hun teams beter te ondersteunen.
10:49
One of the doctors
had up-skilled health workers
had up-skilled health workers
186
637485
3436
Een van de artsen had
bijgeschoolde gezondheidswerkers
bijgeschoolde gezondheidswerkers
10:52
to tackle the problem of nurse shortages.
187
640945
2733
om het probleem van een tekort
aan verpleegkundigen aan te pakken.
aan verpleegkundigen aan te pakken.
10:56
Another doctor was using WhatsApp
in creative ways
in creative ways
188
644300
3618
Een andere arts gebruikte WhatsApp
op creatieve manieren
op creatieve manieren
10:59
to share information and ideas
with his frontline workers.
with his frontline workers.
189
647942
4135
om informatie en ideeën uit te wisselen
met zijn frontlijnwerkers.
met zijn frontlijnwerkers.
11:04
For example,
190
652101
1206
Zoals:
11:05
where are the children
who are missing from immunization?
who are missing from immunization?
191
653331
3818
Waar zitten de kinderen
die niet naar de vaccinaties komen?
die niet naar de vaccinaties komen?
11:09
And how do you convince the mothers
192
657173
1889
Hoe overtuig je de moeders
11:11
to actually bring their children
for immunization?
for immunization?
193
659086
2712
om hun kinderen te laten vaccineren?
11:14
And because their teams
were now significantly motivated,
were now significantly motivated,
194
662514
3841
Omdat hun teams
nu veel gemotiveerder waren,
nu veel gemotiveerder waren,
11:18
they were simply lapping up the support,
195
666379
2508
verhoogden ze hun inzet,
11:20
because they wanted to perform
better and better.
better and better.
196
668911
3333
omdat ze beter en beter wilden presteren.
11:26
Broken systems certainly need
more resources and tools.
more resources and tools.
197
674204
5952
Gebroken systemen hebben zeker
meer middelen en instrumenten nodig.
meer middelen en instrumenten nodig.
11:32
But they won't drive much impact
198
680879
2539
Maar het zal niet veel uithalen
11:35
if you don't first address
the motivation challenge.
the motivation challenge.
199
683442
3534
als je niet eerst de motivatie versterkt.
11:39
Once the motivation tide begins to shift,
200
687768
3436
Pas als het motivatietij begint te keren,
11:43
that's when you get the real returns
off resources and tools.
off resources and tools.
201
691228
5012
halen middelen
en instrumenten echt wat uit.
en instrumenten echt wat uit.
Maar ik heb nog steeds
een belangrijke vraag niet beantwoord.
een belangrijke vraag niet beantwoord.
11:50
But I still haven't answered
a key question.
a key question.
202
698274
2361
11:53
What happened to the performance
of Rajasthan's public health system?
of Rajasthan's public health system?
203
701328
3850
Wat gebeurde er
met de prestaties van het systeem
van volksgezondheid in Rajasthan?
van volksgezondheid in Rajasthan?
11:58
In 2016, when our work began,
204
706535
3439
Toen in 2016 ons werk begon,
12:01
the government of India and the World Bank
205
709998
3087
publiceerden de regering
van India en de Wereldbank
van India en de Wereldbank
12:05
came out with a public health index.
206
713109
2400
een volksgezondheidsindex.
12:08
Rajasthan was ranked 20th
out of 21 large states.
out of 21 large states.
207
716371
5037
Rajasthan werd als 20ste gerangschikt
van de 21 grote staten.
van de 21 grote staten.
12:14
But in 2018,
208
722353
1698
Maar in 2018,
12:16
when the next ranking came out,
209
724075
2142
toen de volgende ranking kwam,
12:18
Rajasthan showed
one of the highest improvements
one of the highest improvements
210
726241
2804
toonde Rajasthan
een van de hoogste verbeteringen
een van de hoogste verbeteringen
12:21
among all large states in India,
211
729069
2397
van alle grote staten in India,
12:23
leapfrogging four positions.
212
731490
2690
en sprong vier posities naar boven.
12:26
For example, it showed
one of the highest reductions
one of the highest reductions
213
734204
3454
Zo vertoonde het bijvoorbeeld
een van de hoogste dalingen
een van de hoogste dalingen
12:29
in neonatal mortality,
214
737682
2260
aan neonatale sterfte,
12:31
with 3,000 additional newborn lives
being saved every year.
being saved every year.
215
739966
4610
met 3.000 extra geredde
pasgeboren levens per jaar.
pasgeboren levens per jaar.
12:37
Typically, public health transformations
take a long time, even decades.
take a long time, even decades.
216
745751
5801
Meestal duren veranderingen
in de volksgezondheid lang,
in de volksgezondheid lang,
zelfs tientallen jaren.
12:44
But this approach had delivered results
217
752052
2795
Maar deze aanpak leverde resultaat op
12:46
in two years.
218
754871
1738
in twee jaar.
12:50
But here's the best part.
219
758387
1753
Maar hier komt het beste deel.
12:52
There is actually nothing
Rajasthan-specific about what we learned.
Rajasthan-specific about what we learned.
220
760164
4327
Er is eigenlijk niets specifiek
voor Rajasthan aan wat we leerden.
voor Rajasthan aan wat we leerden.
12:57
In fact, this approach
of using the citizen to trigger motivation
of using the citizen to trigger motivation
221
765198
5286
Deze aanpak om de burger te gebruiken
om de motivatie te activeren,
om de motivatie te activeren,
13:02
is not even limited
to public health systems.
to public health systems.
222
770508
3066
is zelfs niet beperkt
tot de openbare gezondheidszorg.
tot de openbare gezondheidszorg.
13:06
I sincerely believe
that if there is any public system,
that if there is any public system,
223
774969
4809
Ik geloof oprecht
dat als een openbaar systeem
dat als een openbaar systeem
13:11
in any country,
224
779802
1595
in welk land dan ook
13:13
that is in inertia,
225
781421
1887
wegzakt in inertie,
13:15
then we need to bring back the motivation.
226
783332
2800
we de motivatie moeten opkrikken.
13:18
And a great way to trigger the motivation
227
786601
3143
Een geweldige manier
om de motivatie te activeren
om de motivatie te activeren
13:21
is to increase transparency
to the citizen.
to the citizen.
228
789768
3293
is de transparantie
voor de burger te vergroten.
voor de burger te vergroten.
13:26
We can do this with education
229
794379
1912
We kunnen dit doen met onderwijs,
het verbeteren van het proces
13:28
and sanitation and even
political representation.
political representation.
230
796315
3334
en zelfs met politieke vertegenwoordiging.
13:32
Government schools can compete publicly
on the basis of student enrollment.
on the basis of student enrollment.
231
800863
4539
Overheidsscholen kunnen
openbaar concurreren
openbaar concurreren
op basis van studentenaantallen.
13:38
Cities and towns,
on the basis of cleanliness.
on the basis of cleanliness.
232
806144
3072
Steden en gemeenten op basis van netheid.
13:41
And politicians on the basis
of a scorecard
of a scorecard
233
809240
2666
Politici op basis van een score
over hoe ze precies
het leven van de burger verbeteren.
het leven van de burger verbeteren.
13:43
of how exactly they're
improving citizen lives.
improving citizen lives.
234
811930
3200
13:49
There are many broken systems
out there in the world.
out there in the world.
235
817117
3600
Er zijn in de wereld
veel gebroken systemen.
veel gebroken systemen.
13:53
We need to bring back their motivation.
236
821236
2600
We moeten hun motivatie terugbrengen.
13:56
The citizen is waiting.
237
824841
2047
De burger zit erop te wachten.
13:59
We must act today.
238
827397
2159
We moeten nu handelen.
14:02
Thank you very much.
239
830095
1349
Veel dank.
14:03
(Applause)
240
831468
2412
(Applaus)
ABOUT THE SPEAKER
Abhishek Gopalka - Public sector strategistBCG's Abhishek Gopalka advises governments on innovative approaches to deliver better outcomes for citizens.
Why you should listen
BCG's Abhishek Gopalka is a Managing Director and Partner in the New Delhi office, with more than 11 years of experience working with governments, foundations, international institutions, NGOs and private sector.
Gopalka has deep expertise in large-scale transformation of public delivery systems to drive citizen outcomes, with a focus on public health and education. He has worked across multiple geographies, including India and the US.
Gopalka holds an MBA from the Ross School of Business (University of Michigan, Ann Arbor) and a B.E. in Computer Science from R.V. College of Engineering (Visvesvaraya Technological University), Bangalore.
Abhishek Gopalka | Speaker | TED.com