TED@BCG Mumbai
Abhishek Gopalka: How motivation can fix public systems
Abhishek Gopalka: Comment la motivation peut restaurer les systèmes publics
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Comment restaurer des systèmes publics défaillants ? En éveillant l'esprit compétitif des gens. Dans une intervention sur comment motiver les gens à réaliser des changements, le stratégiste du secteur public Abhishek Gopalka parle de comment il a aidé à améliorer le système de santé du Rajasthan, un état indien où habitent plus de 80 millions de personnes, en utilisant le pouvoir de la transparence et de la responsabilisation. « La motivation n'apparaît pas par miracle, dit-il. Quelque chose doit changer pour que cela vous importe. »
Abhishek Gopalka - Public sector strategist
BCG's Abhishek Gopalka advises governments on innovative approaches to deliver better outcomes for citizens. Full bio
BCG's Abhishek Gopalka advises governments on innovative approaches to deliver better outcomes for citizens. Full bio
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00:13
Take a minute
0
1341
1151
Prenez un instant
00:14
and think of yourself
as the leader of a country.
as the leader of a country.
1
2516
2810
et imaginez-vous
comme le dirigeant d'un pays.
comme le dirigeant d'un pays.
00:18
And let's say one
of your biggest priorities
of your biggest priorities
2
6571
2754
Disons que l'une
de vos plus grandes priorités
de vos plus grandes priorités
00:21
is to provide your citizens
with high-quality healthcare.
with high-quality healthcare.
3
9349
3732
est d'offrir à vos citoyens
des soins de santé de haute qualité.
des soins de santé de haute qualité.
00:26
How would you go about it?
4
14047
1881
Comment procédez-vous ?
00:27
Build more hospitals?
5
15952
1857
Construisez-vous plus d'hôpitaux ?
00:29
Open more medical colleges?
6
17833
2071
Ouvrez-vous plus de facultés de médecine ?
00:31
Invest in clinical innovation?
7
19928
2000
Investissez-vous
dans l'innovation clinique ?
dans l'innovation clinique ?
00:35
But what if your country's health system
was fundamentally broken?
was fundamentally broken?
8
23170
3437
Et si le système de santé de votre pays
était fondamentalement défaillant ?
était fondamentalement défaillant ?
00:39
Whether it's doctor absenteeism,
9
27393
2286
Que ce soit l'absentéisme des médecins,
00:41
drug stock-outs or poor quality of care.
10
29703
3015
des ruptures de stock des médicaments
ou une faible qualité des soins.
ou une faible qualité des soins.
00:45
Where would you start then?
11
33450
1800
Par où commenceriez-vous ?
00:48
I'm a management consultant,
12
36387
1801
Je suis consultant en gestion
00:50
and for the last three years,
13
38212
1834
et les trois dernières années,
00:52
I've been working on a project
14
40070
1975
j'ai travaillé sur un projet
00:54
to improve the public heath
system of Rajasthan,
system of Rajasthan,
15
42069
3500
pour améliorer le système
de santé publique du Rajasthan,
de santé publique du Rajasthan,
00:57
a state in India.
16
45593
1674
un état indien.
01:00
And during the course of the project,
17
48287
2285
Durant le projet,
01:02
we actually discovered something profound.
18
50596
2800
nous avons découvert
quelque chose de profond.
quelque chose de profond.
01:06
More doctors, better facilities,
clinical innovation --
clinical innovation --
19
54525
4965
Plus de médecins,
de meilleures installations,
de meilleures installations,
de l'innovation clinique --
01:11
they are all important.
20
59514
1533
tout cela est important,
01:13
But nothing changes
without one key ingredient.
without one key ingredient.
21
61839
4008
mais rien ne change
sans un ingrédient clé :
sans un ingrédient clé :
01:18
Motivation.
22
66339
1150
la motivation.
01:21
But motivation is a tricky thing.
23
69157
2293
Mais la motivation, c'est complexe.
01:23
If you've led a team, raised a child
or tried to change a personal habit,
or tried to change a personal habit,
24
71474
6333
Si vous avez dirigé une équipe,
élevé un enfant
élevé un enfant
ou essayé de changer
une habitude personnelle,
une habitude personnelle,
01:29
you know that motivation
doesn't just appear.
doesn't just appear.
25
77831
3067
vous savez que la motivation
n'apparaît pas par miracle.
n'apparaît pas par miracle.
01:33
Something has to change to make you care.
26
81665
2995
Quelque chose doit changer
pour qu'une chose vous importe.
pour qu'une chose vous importe.
01:37
And if there's one thing
that all of us humans care about,
that all of us humans care about,
27
85859
4740
S'il y a une chose qui nous importe
à nous tous êtres humains,
à nous tous êtres humains,
01:42
it's an inherent desire
to shine in front of society.
to shine in front of society.
28
90623
4410
c'est un désir intrinsèque
de briller devant la société.
de briller devant la société.
01:47
So that's exactly what we did.
29
95992
2000
C'est exactement ce que nous avons fait.
01:50
We decided to focus on the citizen:
30
98739
2785
Nous avons décidé
de nous concentrer sur le citoyen :
de nous concentrer sur le citoyen :
01:54
the people who the system
was supposed to serve in the first place.
was supposed to serve in the first place.
31
102223
4645
les gens que le système
était censé servir.
était censé servir.
01:59
And today, I'd like to tell you
32
107760
2833
Aujourd'hui, j'aimerais vous raconter
02:02
how Rajasthan has transformed
its public health system dramatically
its public health system dramatically
33
110617
5103
comment le Rajasthan a considérablement
transformé son système de santé publique
transformé son système de santé publique
02:07
by using the citizen
to trigger motivation.
to trigger motivation.
34
115744
3802
en utilisant le citoyen
pour entraîner la motivation.
pour entraîner la motivation.
02:12
Now, Rajasthan is one
of India's largest states,
of India's largest states,
35
120865
4228
Le Rajasthan est l'un
des plus grands états indiens,
des plus grands états indiens,
02:17
with a population of nearly 80 million.
36
125117
2999
avec une population
de près de 80 millions.
de près de 80 millions.
02:20
That's larger than the United Kingdom.
37
128927
2533
C'est plus de personnes qu'au Royaume-Uni.
02:24
But the similarities probably end there.
38
132863
2667
Mais les similarités
s'arrêtent probablement là.
s'arrêtent probablement là.
02:28
In 2016, when my team was called in
39
136434
3255
En 2016, quand mon équipe a été appelée
02:31
to start working with the public
health system of Rajasthan,
health system of Rajasthan,
40
139713
4047
pour commencer à travailler
avec le système
de santé publique du Rajasthan,
de santé publique du Rajasthan,
02:35
we found it in a state of crisis.
41
143784
2666
nous l'avons trouvé dans un état de crise.
02:39
For example, the neonatal
mortality rate --
mortality rate --
42
147292
3608
Par exemple, le taux
de mortalité néonatale --
de mortalité néonatale --
02:42
that's the number of newborns who die
before their first month birthday --
before their first month birthday --
43
150924
5230
le nombre de nouveau-nés
qui meurent avant d'avoir un mois --
qui meurent avant d'avoir un mois --
02:48
was 10 times higher than that of the UK.
44
156178
3589
était 10 fois plus élevé
que celui du Royaume-Uni.
que celui du Royaume-Uni.
02:53
No wonder then that citizens were saying,
45
161069
1960
Pas surprenant que les citoyens disent :
02:55
"Hey, I don't want to go
to a public health facility."
to a public health facility."
46
163053
3172
« Je ne veux pas aller
dans un centre de santé publique. »
dans un centre de santé publique. »
02:58
In India, if you wanted to see a doctor
in a public health facility,
in a public health facility,
47
166879
4916
En Inde, si vous vouliez voir un médecin
dans un centre de santé publique,
dans un centre de santé publique,
03:03
you would go to a "PHC,"
or "primary health center."
or "primary health center."
48
171819
3801
vous alliez dans un « CSP »,
ou « centre de santé primaire ».
ou « centre de santé primaire ».
03:08
And at least 40 patients
are expected to go to a PHC every day.
are expected to go to a PHC every day.
49
176573
5226
Au moins 40 patients sont attendus
chaque jour dans un CSP.
chaque jour dans un CSP.
03:14
But in Rajasthan,
only one out of four PHCs
only one out of four PHCs
50
182673
4087
Mais au Rajasthan, seul un CSP sur quatre
03:18
was seeing this minimum
number of patients.
number of patients.
51
186784
2666
voyait ce nombre de patients minimum.
03:21
In other words, people
had lost faith in the system.
had lost faith in the system.
52
189474
3981
Dit autrement, les gens
avaient perdu foi dans le système.
avaient perdu foi dans le système.
03:27
When we delved deeper,
53
195352
2167
En creusant plus profondément,
03:29
we realized that lack of accountability
is at the core of it.
is at the core of it.
54
197543
4666
nous avons réalisé qu'un manque
de prise de responsabilités
de prise de responsabilités
était au cœur de cela.
03:35
Picture this.
55
203510
1150
Imaginez cela.
03:37
Sudha, a daily-wage earner,
56
205153
2651
Sudha, une travailleuse journalière,
03:39
realizes that her one-year-old daughter
57
207828
2896
réalise que sa fille d'un an
03:42
is suffering from
uncontrollable dysentery.
uncontrollable dysentery.
58
210748
2800
souffre d'une dysenterie incontrôlable.
03:46
So she decides to take the day off.
59
214337
2230
Alors elle décide de prendre sa journée.
03:48
That's a loss of about
350 rupees or five dollars.
350 rupees or five dollars.
60
216591
4230
C'est une perte d'environ
350 roupies ou cinq dollars.
350 roupies ou cinq dollars.
03:53
And she picks up her daughter in her arms
61
221377
2803
Elle prend sa fille dans les bras
03:56
and walks for five kilometers
to the government PHC.
to the government PHC.
62
224204
3534
et marche cinq kilomètres
jusqu'au CSP gouvernemental.
jusqu'au CSP gouvernemental.
04:00
But the doctor isn't there.
63
228649
1800
Mais le médecin n'est pas là.
04:03
So she takes the next day off, again,
64
231903
2896
Alors elle pose le jour suivant
04:06
and comes back to the PHC.
65
234823
1734
et revient au CSP.
04:09
This time, the doctor is there,
66
237244
2068
Cette fois-ci, le médecin est là
04:11
but the pharmacist tells her
67
239336
1726
mais le pharmacien lui dit
04:13
that the free drugs
that she's entitled to have run out,
that she's entitled to have run out,
68
241086
3348
que les médicaments gratuits
auxquels elle a le droit sont épuisés
auxquels elle a le droit sont épuisés
04:16
because they forgot
to reorder them on time.
to reorder them on time.
69
244458
2635
car on a oublié d'en commander à temps.
04:19
So now, she rushes
to the private medical center,
to the private medical center,
70
247871
2674
Elle se précipite au centre médical privé
04:22
and as she's rushing there,
71
250569
1341
et en chemin,
04:23
looking at her daughter's condition
worsening with every passing hour,
worsening with every passing hour,
72
251934
4167
considérant l'état de sa fille
qui empire avec chaque heure qui passe,
qui empire avec chaque heure qui passe,
04:28
she can't help but wonder
73
256125
2000
elle ne peut pas s'empêcher de se demander
04:30
if she should have gone
to the private medical center
to the private medical center
74
258149
2514
si elle aurait dû aller
au centre médical privé
au centre médical privé
04:32
in the first place
75
260687
1176
dès le début
04:33
and payed the 350 rupees
for the consultation and drugs.
for the consultation and drugs.
76
261887
4734
et payé les 350 roupies
pour la consultation et les médicaments.
pour la consultation et les médicaments.
04:40
No one is held accountable
for this incredible failure of the system.
for this incredible failure of the system.
77
268654
6388
Personne n'est tenu responsable
de cette incroyable
défaillance du système.
défaillance du système.
04:48
Costing time, money
and heartache to Sudha.
and heartache to Sudha.
78
276273
5239
Cela coûte du temps, de l'argent
et de la souffrance à Sudha.
et de la souffrance à Sudha.
04:55
And this is something
that just had to be fixed.
that just had to be fixed.
79
283945
2731
C'est quelque chose qu'il fallait régler.
04:59
Now, as all good consultants,
80
287319
2999
Comme tous les bons consultants,
05:02
we decided that data-driven reviews
81
290342
3421
nous avons décidé que des examens factuels
05:05
had to be the answer
to improve accountability.
to improve accountability.
82
293787
3200
devaient être la réponse pour améliorer
la prise de responsabilités.
la prise de responsabilités.
05:09
So we created these fancy
performance dashboards
performance dashboards
83
297509
3888
Nous avons créé ces indicateurs
de performance sophistiqués
de performance sophistiqués
05:13
to help make the review meetings
of the health department
of the health department
84
301421
2897
pour aider à rendre les réunions de bilan
du département de santé
du département de santé
05:16
much more effective.
85
304342
2023
bien plus efficaces.
05:19
But nothing changed.
86
307255
1333
Mais rien n'a changé.
05:21
Discussion after discussion,
87
309604
2029
Discussion après discussion,
05:23
meeting after meeting,
88
311657
2420
réunion après réunion,
05:26
nothing changed.
89
314101
2272
rien n'a changé.
05:29
And that's when it struck me.
90
317244
2087
C'est alors que cela m'a frappé.
05:31
You see, public systems
91
319355
1984
Vous voyez, les systèmes publics
05:33
have always been governed
through internal mechanisms,
through internal mechanisms,
92
321363
3526
ont toujours été gouvernés
au moyen de mécanismes internes
au moyen de mécanismes internes
05:36
like review meetings.
93
324913
2222
tels que des réunions de bilan.
05:39
And over time,
94
327683
1436
Avec le temps,
05:41
their accountability to the citizen
has been diluted.
has been diluted.
95
329143
3650
leur prise de responsabilités
vis-à-vis des citoyens s'est affaiblie.
vis-à-vis des citoyens s'est affaiblie.
05:45
So why not bring the citizen
back into the equation,
back into the equation,
96
333564
3527
Pourquoi ne pas ramener
les citoyens dans l'équation,
les citoyens dans l'équation,
05:49
perhaps by using the citizen promises?
97
337115
3420
peut-être en utilisant
les promesses citoyennes ?
les promesses citoyennes ?
05:52
Couldn't that trigger motivation?
98
340559
2134
Cela ne pourrait-il pas
entraîner de la motivation ?
entraîner de la motivation ?
05:56
We started with what I like to call
the coffee shop strategy.
the coffee shop strategy.
99
344464
4235
Nous avons lancé ce que j'aime appeler
la stratégie du café.
la stratégie du café.
06:01
You've probably seen
one of these signs in a coffee shop,
one of these signs in a coffee shop,
100
349454
3595
Vous avez probablement vu
une de ces pancartes dans un café disant :
une de ces pancartes dans un café disant :
06:05
which says,
101
353073
1246
06:06
"If you don't get your receipt,
the coffee is free."
the coffee is free."
102
354343
3809
« Si vous n'obtenez pas de reçu,
le café est gratuit. »
le café est gratuit. »
06:11
Now, the cashier has no option
103
359235
3238
Le caissier n'a pas d'autre choix
06:14
but to give you a receipt each time.
104
362497
2928
que de vous donner un reçu à chaque fois.
06:18
So we took this strategy
and applied it to Rajasthan.
and applied it to Rajasthan.
105
366719
4308
Nous avons pris cette stratégie
et l'avons appliquée au Rajasthan.
et l'avons appliquée au Rajasthan.
06:23
We worked with the government
106
371901
1809
Nous avons travaillé avec le gouvernement
06:25
on a program to revive 300 PHCs
across the state,
across the state,
107
373734
5420
sur un programme pour revitaliser
300 CSP dans tout l'état
300 CSP dans tout l'état
06:31
and we got them to paint very clear
citizen promises along the wall.
citizen promises along the wall.
108
379178
5405
et leur avons fait peindre des promesses
citoyennes claires sur le mur.
citoyennes claires sur le mur.
06:37
"We assure you that you will have
a doctor each time."
a doctor each time."
109
385718
3817
« Nous vous assurons que vous aurez
un médecin à chaque fois. »
un médecin à chaque fois. »
06:42
"We assure you that you will get
your free drugs each time."
your free drugs each time."
110
390297
3267
« Nous vous assurons que vous aurez
des médicaments gratuits à chaque fois. »
des médicaments gratuits à chaque fois. »
06:46
"We assure you
111
394299
1230
« Nous vous assurons
06:47
that you will get
your free diagnostics each time."
your free diagnostics each time."
112
395553
2921
que vous aurez un diagnostic
gratuit à chaque fois. »
gratuit à chaque fois. »
06:51
And finally, we worked
with elected representatives
with elected representatives
113
399211
3398
Finalement, nous avons
travaillé avec des élus
travaillé avec des élus
06:54
to launch these revived PHCs,
114
402633
3196
pour lancer ces CSP revitalisés,
06:57
who shared the citizen promises
with the community
with the community
115
405853
3333
ils ont partagé les promesses citoyennes
avec la communauté
avec la communauté
07:01
with a lot of fanfare.
116
409210
1960
à grands coups de fanfare.
07:04
Now, the promise
was out there in the open.
was out there in the open.
117
412210
3781
La promesse était publique.
07:08
Failure would be embarrassing.
118
416890
1933
Un échec serait gênant.
07:12
The system had to start delivering.
119
420073
2333
Le système devait commencer
à délivrer des résultats.
à délivrer des résultats.
07:16
And deliver it did.
120
424207
1712
Et il en a délivré.
07:18
Doctor availability went up,
121
426950
2238
La disponibilité des médecins a augmenté,
07:21
medicines came on hand,
122
429212
1862
les médicaments étaient en réserve
07:23
and as a result,
123
431098
1487
et par conséquent,
07:24
patient visits went up by 20 percent
in less than a year.
in less than a year.
124
432609
4444
les visites de patients ont augmenté
de 20 % en moins d'un an.
de 20 % en moins d'un an.
07:30
The public health system
was getting back into business.
was getting back into business.
125
438252
3990
Le système de santé publique
reprenait ses activités.
reprenait ses activités.
07:36
But there was still a long distance to go.
126
444020
2459
Mais il restait
beaucoup de chemin à parcourir.
beaucoup de chemin à parcourir.
07:38
Change isn't that easy.
127
446949
1533
Le changement n'est pas si facile.
07:41
An exasperated doctor once told me,
128
449544
3073
Un médecin exaspéré m'a dit un jour :
07:44
"I really want to transform
the maternal health in my community,
the maternal health in my community,
129
452641
3937
« Je veux vraiment transformer
la santé maternelle dans ma communauté
la santé maternelle dans ma communauté
07:48
but I just don't have enough nurses."
130
456602
2467
mais je n'ai simplement
pas assez d'infirmières. »
pas assez d'infirmières. »
07:51
Now, resources like nurses
131
459426
2419
Les ressources telles que les infirmiers
07:53
are actually controlled
by administrative officers
by administrative officers
132
461869
3492
sont contrôlées
par les agents administratifs
par les agents administratifs
07:57
who the doctors report to.
133
465385
1734
auxquels le médecin rend des comptes.
07:59
And while the doctors were now motivated,
134
467734
2429
Si les médecins étaient motivés,
08:02
the administrative officers
simply weren't motivated enough
simply weren't motivated enough
135
470187
3865
les agents administratifs
ne l'étaient tout simplement pas assez
ne l'étaient tout simplement pas assez
08:06
to help the doctors.
136
474076
1627
pour aider les médecins.
08:09
This is where the head
of the public health department,
of the public health department,
137
477330
2897
C'est là que la dirigeante
du département de la santé publique,
du département de la santé publique,
08:12
Ms. Veenu Gupta, came up
with a brilliant idea.
with a brilliant idea.
138
480251
3142
Madame Veenu Gupta,
a eu une idée brillante.
a eu une idée brillante.
08:16
A monthly ranking of all districts.
139
484188
3619
Un classement mensuel
de tous les districts.
de tous les districts.
08:20
And this ranking would assess
the performance of every district
the performance of every district
140
488304
3990
Ce classement évaluerait
les performances de chaque district
les performances de chaque district
08:24
on each major disease
141
492318
1862
pour chaque maladie majeure
08:26
and each major procedure.
142
494204
1984
et chaque procédure majeure.
08:29
But here's the best part.
143
497125
1719
Mais voici le meilleur :
08:30
We made the ranking go public.
144
498868
2239
nous avons rendu le classement public.
08:33
We put the ranking on the website,
145
501654
2064
Nous avons mis le classement sur le site,
08:35
we put the ranking on social media,
146
503742
2340
nous avons mis le classement
sur les réseaux sociaux
sur les réseaux sociaux
08:38
and before you knew it,
the media got involved,
the media got involved,
147
506106
2900
et, très rapidement,
les médias s'en sont emparés
les médias s'en sont emparés
08:41
with newspaper articles
on which districts were doing well
on which districts were doing well
148
509030
3595
avec des articles de journaux
sur quels districts s'en sortaient bien
sur quels districts s'en sortaient bien
08:44
and which ones weren't.
149
512649
1533
et quels districts
ne s'en sortaient pas bien.
ne s'en sortaient pas bien.
08:47
And we didn't just want the rankings
150
515402
2517
Nous ne voulions pas que les classements
08:49
to impact the best-
and the worst-performing districts.
and the worst-performing districts.
151
517943
2967
n'affectent que les districts
le plus et les moins performants.
le plus et les moins performants.
08:52
We wanted the rankings
to motivate every district.
to motivate every district.
152
520934
3744
Nous voulions que les classements
motivent tous les districts.
motivent tous les districts.
08:57
So we took inspiration
from soccer leagues,
from soccer leagues,
153
525720
2881
Nous avons tiré notre inspiration
des ligues de football
des ligues de football
09:00
and created a three-tiered ranking system,
154
528625
3619
et créé un système
de classement à trois niveaux
de classement à trois niveaux
09:04
whereby every quarter,
155
532268
2535
où chaque trimestre,
09:06
if a district's performance
were to decline,
were to decline,
156
534827
2905
si la performance d'un district
était en déclin,
était en déclin,
09:09
you could get relegated to the lower tier.
157
537756
2800
il pouvait être relégué
au niveau inférieur.
au niveau inférieur.
09:12
But if the district's performance
were to improve,
were to improve,
158
540938
2861
Mais si la performance
d'un district s'améliorait,
d'un district s'améliorait,
09:15
you could get promoted
to the premiere league.
to the premiere league.
159
543823
3040
il pouvait être promu en première ligue.
09:19
The rankings were a big success.
160
547538
2133
Les classements furent
une grande réussite.
une grande réussite.
09:22
It generated tremendous excitement,
161
550077
2381
Ils ont suscité un enthousiasme formidable
09:24
and districts began vying with each other
to be known as exemplars.
to be known as exemplars.
162
552482
4627
et les districts ont rivalisé entre eux
pour être exemplaires.
pour être exemplaires.
09:30
It's actually very simple,
if you think about it.
if you think about it.
163
558292
2709
C'est très simple, si vous y réfléchissez.
09:33
If the performance data
is only being reviewed by your manager
is only being reviewed by your manager
164
561329
4889
Si les données de performance
ne sont vues que par votre gestionnaire
ne sont vues que par votre gestionnaire
09:38
in internal settings,
165
566242
2056
dans un contexte interne,
09:40
it simply isn't motivating enough.
166
568322
2266
ce n'est pas assez motivant.
09:43
But if that data is out there,
167
571379
2682
Mais si les données sont publiques,
09:46
in the open, for the community to see,
168
574085
3421
accessibles par la communauté,
09:49
that's a very different picture.
169
577530
2133
c'est une tout autre histoire.
09:52
That just unlocks a competitive spirit
170
580847
2730
Cela libère un esprit compétitif
09:55
which is inherent
in each and every one of us.
in each and every one of us.
171
583601
3133
qui est intrinsèque
en chacun d'entre nous.
en chacun d'entre nous.
09:59
So now, when you put these two together,
172
587727
2825
Quand vous mettez
ces deux choses ensemble,
ces deux choses ensemble,
10:02
the coffee shop strategy
and public competition,
and public competition,
173
590576
4048
la stratégie du café
et la compétition publique,
et la compétition publique,
10:06
you now had a public health system
174
594648
2679
vous avez un système de santé publique
10:09
which was significantly more motivated
to improve citizen health.
to improve citizen health.
175
597351
4820
qui est considérablement plus motivé
à améliorer la santé citoyenne.
à améliorer la santé citoyenne.
10:15
And now that you had
a more motivated health system,
a more motivated health system,
176
603565
3525
Maintenant que vous avez
un système de santé plus motivé,
un système de santé plus motivé,
10:19
it was actually a system
that was now much more ready for support.
that was now much more ready for support.
177
607114
3764
c'est un système qui était
plus prêt à recevoir du soutien.
plus prêt à recevoir du soutien.
10:23
Because now, there is a pull
for the support,
for the support,
178
611228
2555
Car il y a maintenant
une demande de soutien,
une demande de soutien,
10:25
whether it's resources,
data or skill building.
data or skill building.
179
613807
3907
qu'il s'agisse de ressources, de données
ou de renforcement des compétences.
ou de renforcement des compétences.
10:30
Let me share an example.
180
618667
1600
Laissez-moi partager un exemple.
10:32
I was once at a district meeting
in the district of Ajmer.
in the district of Ajmer.
181
620921
4402
J'ai été dans une réunion
du district d'Ajmer.
du district d'Ajmer.
10:37
This is one of the districts
that had been rising rapidly
that had been rising rapidly
182
625347
3136
C'était un district
qui progressait rapidement
qui progressait rapidement
10:40
in the rankings.
183
628507
1150
dans les classements.
10:42
And there were a group
of passionate doctors
of passionate doctors
184
630346
2120
Il y avait un groupe
de médecins passionnés
de médecins passionnés
10:44
who were discussing ideas
on how to better support their teams.
on how to better support their teams.
185
632490
4081
qui discutaient d'idées quant à comment
mieux soutenir leurs équipes.
mieux soutenir leurs équipes.
10:49
One of the doctors
had up-skilled health workers
had up-skilled health workers
186
637485
3436
L'un des médecins avait développé
les compétences des agents de santé
les compétences des agents de santé
10:52
to tackle the problem of nurse shortages.
187
640945
2733
pour lutter contre le problème
de manque d'infirmiers.
de manque d'infirmiers.
10:56
Another doctor was using WhatsApp
in creative ways
in creative ways
188
644300
3618
Un autre médecin utilisait WhatsApp
de façon créative
de façon créative
10:59
to share information and ideas
with his frontline workers.
with his frontline workers.
189
647942
4135
pour partager des informations et idées
avec ses travailleurs de première ligne.
avec ses travailleurs de première ligne.
11:04
For example,
190
652101
1206
Par exemple :
11:05
where are the children
who are missing from immunization?
who are missing from immunization?
191
653331
3818
où sont les enfants non vaccinés ?
11:09
And how do you convince the mothers
192
657173
1889
Et comment convaincre les mères
11:11
to actually bring their children
for immunization?
for immunization?
193
659086
2712
d'emmener leurs enfants
se faire vacciner ?
se faire vacciner ?
11:14
And because their teams
were now significantly motivated,
were now significantly motivated,
194
662514
3841
Puisque leurs équipes étaient maintenant
considérablement motivées,
considérablement motivées,
11:18
they were simply lapping up the support,
195
666379
2508
elles recevaient volontiers cette aide
11:20
because they wanted to perform
better and better.
better and better.
196
668911
3333
car elles voulaient que leurs performances
soient toujours meilleures.
soient toujours meilleures.
11:26
Broken systems certainly need
more resources and tools.
more resources and tools.
197
674204
5952
Des systèmes défaillants ont certainement
besoin de plus de ressources et d'outils.
besoin de plus de ressources et d'outils.
11:32
But they won't drive much impact
198
680879
2539
Mais ils n'ont pas une grande incidence
11:35
if you don't first address
the motivation challenge.
the motivation challenge.
199
683442
3534
si vous n'abordez pas d'abord
la question de la motivation.
la question de la motivation.
11:39
Once the motivation tide begins to shift,
200
687768
3436
Une fois inversé le courant
de la motivation,
de la motivation,
11:43
that's when you get the real returns
off resources and tools.
off resources and tools.
201
691228
5012
c'est là que vous obtenez des retours
sur vos ressources et vos outils.
sur vos ressources et vos outils.
11:50
But I still haven't answered
a key question.
a key question.
202
698274
2361
Mais je n'ai pas encore répondu
à une question clé.
à une question clé.
11:53
What happened to the performance
of Rajasthan's public health system?
of Rajasthan's public health system?
203
701328
3850
Qu'est-il arrivé à la performance
du système de santé publique
du Rajasthan ?
du Rajasthan ?
11:58
In 2016, when our work began,
204
706535
3439
En 2016, quand notre travail a débuté,
12:01
the government of India and the World Bank
205
709998
3087
le gouvernement indien
et la Banque mondiale
et la Banque mondiale
12:05
came out with a public health index.
206
713109
2400
ont publié un index de santé publique.
12:08
Rajasthan was ranked 20th
out of 21 large states.
out of 21 large states.
207
716371
5037
Le Rajasthan était classé 20e
sur 21 grands états.
sur 21 grands états.
12:14
But in 2018,
208
722353
1698
Mais en 2018,
12:16
when the next ranking came out,
209
724075
2142
à la publication du classement suivant,
le Rajasthan enregistrait
l'une des plus importantes améliorations
l'une des plus importantes améliorations
12:18
Rajasthan showed
one of the highest improvements
one of the highest improvements
210
726241
2804
12:21
among all large states in India,
211
729069
2397
parmi tous les grands états indiens,
12:23
leapfrogging four positions.
212
731490
2690
progressant de quatre places.
12:26
For example, it showed
one of the highest reductions
one of the highest reductions
213
734204
3454
Par exemple, il enregistrait
l'une des plus grandes diminutions
l'une des plus grandes diminutions
12:29
in neonatal mortality,
214
737682
2260
de la mortalité néonatale,
12:31
with 3,000 additional newborn lives
being saved every year.
being saved every year.
215
739966
4610
avec 3 000 vies de nouveau-nés
supplémentaires sauvées chaque année.
supplémentaires sauvées chaque année.
12:37
Typically, public health transformations
take a long time, even decades.
take a long time, even decades.
216
745751
5801
Généralement, les transformations
dans la santé publique
dans la santé publique
prennent beaucoup de temps,
voire des décennies.
voire des décennies.
12:44
But this approach had delivered results
217
752052
2795
Mais cette approche
avait abouti à des résultats
avait abouti à des résultats
12:46
in two years.
218
754871
1738
en deux ans.
12:50
But here's the best part.
219
758387
1753
Voici le meilleur :
12:52
There is actually nothing
Rajasthan-specific about what we learned.
Rajasthan-specific about what we learned.
220
760164
4327
rien de ce que nous avons appris
n'est spécifique au Rajasthan.
n'est spécifique au Rajasthan.
12:57
In fact, this approach
of using the citizen to trigger motivation
of using the citizen to trigger motivation
221
765198
5286
Cette approche d'utilisation des citoyens
pour entraîner de la motivation
pour entraîner de la motivation
13:02
is not even limited
to public health systems.
to public health systems.
222
770508
3066
n'est même pas limitée
aux systèmes de santé publique.
aux systèmes de santé publique.
13:06
I sincerely believe
that if there is any public system,
that if there is any public system,
223
774969
4809
Je crois sincèrement que s'il y a
un quelconque système public,
un quelconque système public,
13:11
in any country,
224
779802
1595
dans n'importe quel pays,
13:13
that is in inertia,
225
781421
1887
qui est bloqué dans l'immobilisme,
13:15
then we need to bring back the motivation.
226
783332
2800
alors nous devons recréer
de la motivation.
de la motivation.
13:18
And a great way to trigger the motivation
227
786601
3143
Et une façon formidable
d'entraîner de la motivation
d'entraîner de la motivation
13:21
is to increase transparency
to the citizen.
to the citizen.
228
789768
3293
est d'accroître la transparence
pour les citoyens.
pour les citoyens.
13:26
We can do this with education
229
794379
1912
Nous pouvons le faire par l'éducation,
13:28
and sanitation and even
political representation.
political representation.
230
796315
3334
l'assainissement et même
la représentation politique.
la représentation politique.
13:32
Government schools can compete publicly
on the basis of student enrollment.
on the basis of student enrollment.
231
800863
4539
Les écoles gouvernementales peuvent
publiquement concurrencer
publiquement concurrencer
sur les effectifs étudiants.
13:38
Cities and towns,
on the basis of cleanliness.
on the basis of cleanliness.
232
806144
3072
Les villes et communes sur la propreté.
13:41
And politicians on the basis
of a scorecard
of a scorecard
233
809240
2666
Et les politiciens sur un score
13:43
of how exactly they're
improving citizen lives.
improving citizen lives.
234
811930
3200
calculé selon comment
ils améliorent la vie des citoyens.
ils améliorent la vie des citoyens.
13:49
There are many broken systems
out there in the world.
out there in the world.
235
817117
3600
Il y a de nombreux systèmes défaillants
à travers le monde.
à travers le monde.
13:53
We need to bring back their motivation.
236
821236
2600
Nous devons recréer de la motivation.
13:56
The citizen is waiting.
237
824841
2047
Les citoyens attendent.
13:59
We must act today.
238
827397
2159
Nous devons agir aujourd'hui.
14:02
Thank you very much.
239
830095
1349
Merci beaucoup.
14:03
(Applause)
240
831468
2412
(Applaudissements)
ABOUT THE SPEAKER
Abhishek Gopalka - Public sector strategistBCG's Abhishek Gopalka advises governments on innovative approaches to deliver better outcomes for citizens.
Why you should listen
BCG's Abhishek Gopalka is a Managing Director and Partner in the New Delhi office, with more than 11 years of experience working with governments, foundations, international institutions, NGOs and private sector.
Gopalka has deep expertise in large-scale transformation of public delivery systems to drive citizen outcomes, with a focus on public health and education. He has worked across multiple geographies, including India and the US.
Gopalka holds an MBA from the Ross School of Business (University of Michigan, Ann Arbor) and a B.E. in Computer Science from R.V. College of Engineering (Visvesvaraya Technological University), Bangalore.
Abhishek Gopalka | Speaker | TED.com