TEDIndia 2009
Thulasiraj Ravilla: How low-cost eye care can be world-class
Thulasiraj Ravilla: Wie preiswerte Augenbehandlung Weltklasse erreicht.
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Das revolutionäre Aravind System zur Augenbehandlung hat Millionen Menschen das Augenlicht wiedergegeben. Thulasiraj Ravilla berichtet über das brilliante Konzept, das Behandlunkskosten senkt und zugleich die Qualität steigert; und warum diese Methodik eine neue Betrachtungsweise sämtlicher Dienstleistungen am Menschen bewirken sollte.
Thulasiraj Ravilla - Vision activist
Thulasiraj Ravilla is the executive director of the Lions Aravind Institute of Community Ophthalmology, helping eye-care hospitals around the world build capacity to prevent blindness. Full bio
Thulasiraj Ravilla is the executive director of the Lions Aravind Institute of Community Ophthalmology, helping eye-care hospitals around the world build capacity to prevent blindness. Full bio
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00:15
Good morning.
0
0
2000
Guten Morgen
00:17
I've come here to share with you an experiment
1
2000
4000
Ich bin hier um Ihnen ein Experiment vorzustellen,
00:21
of how to get rid of one form of human suffering.
2
6000
4000
in dem eine Form menschlichen Leidens aus der Welt geschafft wird.
00:25
It really is a story of Dr. Venkataswamy.
3
10000
3000
Genau genommen geht es um Dr. Venkataswamy.
00:28
His mission and his message is about the Aravind Eye Care System.
4
13000
6000
Er hat sich das Aravind Eye Care System zur Aufgabe gemacht.
00:34
I think first it's important for us to recognize what it is to be blind.
5
19000
5000
Ich denke wir sollten als erstes klären, was es bedeutet, blind zu sein.
00:39
(Music)
6
24000
4000
(Musik)
00:43
Woman: Everywhere I went looking for work, they said no,
7
28000
4000
Frau: Überall wo ich nach Arbeit fragte sagten Sie: "Nein,
00:47
what use do we have for a blind woman?
8
32000
3000
was sollen wir mit einer blinden Frau?"
00:50
I couldn't thread a needle or see the lice in my hair.
9
35000
3000
Ich konnte keinen Faden einfädeln oder die Läuse in meinen Haaren sehen.
00:53
If an ant fell into my rice, I couldn't see that either.
10
38000
3000
Wenn mir eine Ameise in den Reis fiel, konnte ich das auch nicht sehen.
00:57
Thulasiraj Ravilla: Becoming blind is a big part of it,
11
42000
2000
Thulasiraj Ravilla: Zu Erblinden ist an sich schon schlimm,
00:59
but I think it also deprives the person of their livelihood, their dignity,
12
44000
5000
aber meiner Meinung nach beraubt es einen Menschen auch seiner Lebensfreude, seiner Würde,
01:04
their independence, and their status in the family.
13
49000
3000
seiner Eigenständigkeit und seines Status innerhalb der Familie.
01:07
So she is just one amongst the millions who are blind.
14
52000
4000
Sie ist bloß eine von Millionen die blind sind.
01:11
And the irony is that they don't need to be.
15
56000
3000
Die Ironie an der Sache ist, dass sie es nicht sein müssten.
01:14
A simple, well-proven surgery can restore sight to millions,
16
59000
4000
Eine simple, bewährte Operation kann Millionen ihre Sehfähigkeiit wiedergeben,
01:18
and something even simpler, a pair of glasses, can make millions more see.
17
63000
5000
und etwas noch einfacheres, nämlich eine Brille, kann noch einmal Millionen mehr wieder sehen lassen.
01:23
If we add to that the many of us here now
18
68000
3000
Vergleichen Sie die vielen unter uns hier,
01:26
who are more productive because they have a pair of glasses,
19
71000
4000
die Dank ihrer Brille um ein Vielfaches produktiver sind,
01:30
then almost one in five Indians will require eye care,
20
75000
3000
mit dem Fakt das jeder fünfte Inder einer Augenbehandlung bedarf,
01:33
a staggering 200 million people.
21
78000
3000
unglaubliche 200 Millionen Menschen.
01:36
Today, we're reaching not even 10 percent of them.
22
81000
4000
Heute erreichen wir kaum 10 Prozent von ihnen.
01:40
So this is the context in which Aravind came into existence
23
85000
3000
Aus diesem Kontext entstand
01:43
about 30 years back
24
88000
3000
vor 30 Jahren Aravind
01:46
as a post-retirement project of Dr. V.
25
91000
3000
als Altersprojekt von Dr. V.
01:49
He started this with no money.
26
94000
2000
Er begann ohne Geld.
01:51
He had to mortgage all his life savings
27
96000
3000
Musste seine gesamten Ersparnisse verpfänden
01:54
to make a bank loan.
28
99000
2000
um einen Kredit zu bekommen.
01:56
And over time, we have grown into a network of five hospitals,
29
101000
4000
MIt der Zeit sind wir zu einem Netzwerk von 5 Kliniken gewachsen,
02:00
predominately in the state of Tamil Nadu and Puducherry,
30
105000
4000
die sich hauptsächlich in den Staaten Tamil Nadu und Puducherry befinden,
02:04
and then we added several, what we call Vision Centers
31
109000
4000
und haben mehrere sogenannte Vision Centers hinzugefügt,
02:08
as a hub-and-spoke model.
32
113000
2000
die als Satelliten fungieren.
02:10
And then more recently we started managing hospitals
33
115000
3000
Vor nicht all zu langer Zeit begannen wir dann Kliniken zu managen,
02:13
in other parts of the country
34
118000
2000
die in anderen Teilen des Landes liegen,
02:15
and also setting up hospitals in other parts of the world as well.
35
120000
4000
sowie weltweit Kliniken einzurichten.
02:19
The last three decades,
36
124000
2000
In den vergangenen 3 Jahrzehnten
02:21
we have done about three-and-a-half million surgeries,
37
126000
4000
haben wir rund dreieinhalb Millionen Operationen durchgeführt,
02:25
a vast majority of them for the poor people.
38
130000
4000
zum überwiegenden Teil an armen Menschen.
02:29
Now, each year we perform about 300,000 surgeries.
39
134000
4000
Heute kommen wir auf ca. 300.000 Operationen jährlich.
02:34
A typical day at Aravind, we would do about a thousand surgeries,
40
139000
4000
An einem typischen Tag bei Aravind führen wir etwa 1000 Operationen durch,
02:38
maybe see about 6,000 patients,
41
143000
4000
beraten 6000 Patienten,
02:42
send out teams into the villages to examine, bring back patients,
42
147000
5000
entsenden Teams in Dörfer um Patienten zu untersuchen und mitzubringen,
02:47
lots of telemedicine consultations,
43
152000
3000
führen zahlreiche Ferndiagnosen durch,
02:50
and, on top of that, do a lot of training,
44
155000
3000
und führen obendrein viele Schulungen durch,
02:53
both for doctors and technicians who will become the future staff of Aravind.
45
158000
6000
sowohl für Ärzte als auch Techniker, die das zukünftige Personal von Aravind ausmachen.
03:00
And then doing this day-in and day-out, and doing it well,
46
165000
4000
Dies täglich zu tun, und es gut zu tun,
03:04
requires a lot of inspiration and a lot of hard work.
47
169000
4000
erfordert eine Menge Inspiration und ebensoviel harte Arbeit.
03:08
And I think this was possible thanks to the building blocks
48
173000
3000
Ich denke all dies wurde möglich durch die Bausteine,
03:11
put in place by Dr. V.,
49
176000
3000
auf denen Dr. V. diese Idee gegründet hat:
03:14
a value system, an efficient delivery process,
50
179000
4000
ein System von Werten, eine effiziente Ausführung,
03:18
and fostering the culture of innovation.
51
183000
3000
und eine Kultur der Innovation.
03:21
(Music)
52
186000
7000
(Musik)
03:29
Dr. V: I used to sit with the ordinary village man because I am from a village,
53
194000
4000
Dr.V.: Ich sass da mit einem gewöhnlichen Dorfbewohner, weil ich selber vom Dorf kam,
03:33
and suddenly you turn around and seem to be in contact with his inner being,
54
198000
4000
und plötzlich stehst Du mit seinem inneren Selbst in Kontakt,
03:37
you seem to be one with him.
55
202000
3000
scheinst mit Ihm eins zu sein.
03:40
Here is a soul which has got all the simplicity of confidence.
56
205000
5000
Eins mit dieser Seele erfüllt von der Einfachheit der Zuversicht.
03:45
Doctor, whatever you say, I accept it.
57
210000
3000
"Doktor, was immer Sie sagen, ich akzeptiere es."
03:48
An implicit faith in you
58
213000
2000
Ein Vertrauen in deine Person,
03:50
and then you respond to it.
59
215000
2000
und Du reagierst darauf.
03:52
Here is an old lady who has got so much faith in me, I must do my best for her.
60
217000
3000
Eine alte Frau, die mir vorbehaltlos vertraut, für die ich mein Bestes geben muss.
03:57
When we grow in spiritual consciousness,
61
222000
3000
Wenn wir unser spirituelles Bewusstsein erweitern
04:00
we identify ourselves with all that is in the world,
62
225000
3000
identifizieren wir uns mit allem was uns umgibt,
04:03
so there is no exploitation.
63
228000
3000
so etwas wie Ausnutzung gibt es dann nicht.
04:06
It is ourselves we are helping.
64
231000
3000
Wir sind es selbst, denen wir helfen.
04:09
It is ourselves we are healing.
65
234000
2000
Wir sind es selbst, die wir heilen.
04:17
(Applause)
66
242000
5000
(Applaus)
04:23
This helped us build a very ethical and very highly patient-centric organization
67
248000
6000
Dies half uns eine sehr ethische und sehr stark patientenorientierte Organisation zu schaffen,
04:29
and systems that support it.
68
254000
2000
und ein System, das sie unterstützt.
04:31
But on a practical level, you also have to deliver services efficiently,
69
256000
6000
Von der praktischen Seite aus betrachtet muss man diese Dienste auch effizient erbringen,
04:37
and, odd as it may seem, the inspiration came from McDonald's.
70
262000
4000
und, so merkwürdig das scheinen mag, kam die Inspiration von McDonald's.
04:41
Dr. V: See, McDonald's' concept is simple.
71
266000
4000
Dr. V.: Das Konzept von McDonald's ist einfach.
04:45
They feel they can train people all over the world,
72
270000
8000
Sie glauben daran, dass Sie Menschen auf der ganzen Welt -
04:53
irrespective of different religions, cultures, all those things,
73
278000
3000
ungeachtet Ihrer Religion, Kultur, und so weiter -
04:56
to produce a product in the same way
74
281000
4000
trainieren können ein Produkt auf die immer gleiche Art und Weise
05:00
and deliver it in the same manner
75
285000
3000
herstellen und liefern zu können,
05:03
in hundreds of places.
76
288000
2000
und das an hunderten von Orten.
05:05
Larry Brilliant: He kept talking about McDonalds and hamburgers,
77
290000
2000
Larry Brilliant: Er sprach ständig von McDonalds und Hamburgern,
05:07
and none of it made any sense to us.
78
292000
6000
und nichts davon schien einen Sinn zu ergeben.
05:13
He wanted to create a franchise,
79
298000
3000
Er wollte ein Franchise schaffen,
05:16
a mechanism of delivery of eye care
80
301000
3000
einen Liefermechanismus für Augenbehandlungen
05:19
with the efficiency of McDonald's.
81
304000
3000
mit der Effizienz von McDonald's.
05:22
Dr. V: Supposing I'm able to produce eye care,
82
307000
2000
Dr.V.: Angenommen ich wäre in der Lage Augenoperationen,
05:24
techniques, methods, all in the same way,
83
309000
4000
immer gleiche Techniken und Methoden zu produzieren,
05:28
and make it available in every corner of the world.
84
313000
3000
und sie weltweit verfügbar zu machen.
05:31
The problem of blindness is gone.
85
316000
2000
Alle Probleme mit Blindheit wären gelöst.
05:34
TR: If you think about it, I think the eyeball is the same,
86
319000
3000
TR: Im Grunde ist alles gleich:
05:37
as American or African,
87
322000
2000
der Augapfel, ob amerikanisch oder afrikanisch,
05:39
the problem is the same, the treatment is the same.
88
324000
3000
das Problem und die Behandlung.
05:42
And yet, why should there be so much variation in quality and in service,
89
327000
4000
Warum also sollte es so große Unterschiede geben -
05:46
and that was the fundamental principle that we followed
90
331000
3000
das ist das grundlegende Prinzip gewesen, dem wir folgten
05:49
when we designed the delivery systems.
91
334000
3000
als wir dieses Konzept entwickelt haben.
05:52
And, of course, the challenge was that it's a huge problem,
92
337000
3000
Die wichtigste Hürde hier war natürlich die enorme Größe des Problems,
05:55
we are talking of millions of people,
93
340000
3000
wir reden über Millionen von Menschen,
05:58
very little resource to deal with it,
94
343000
3000
und sehr wenigen Ressourcen mit denen man auskommen muss,
06:01
and then lots of logistics and affordability issues.
95
346000
4000
was wiederum Bezahlbarkeit und Logistik erschwerten.
06:05
And then so, one had to constantly innovate.
96
350000
3000
Deshalb mussten wir uns ständig neu erfinden.
06:08
And one of the early innovations, which still continues,
97
353000
3000
Eine der ersten Innovationen, die nach wie vor weiterentwickelt wird,
06:11
is to create ownership in the community to the problem,
98
356000
4000
ist eine neue Beziehung zu schaffen zwischen der Gemeinschaft und dem Problem,
06:15
and then engage with them as a partner,
99
360000
3000
sie als Partner mit einzubeziehen:
06:18
and here is one such event.
100
363000
2000
Hier sehen Sie ein Event,
06:20
Here a community camp just organized
101
365000
3000
ein Camp,
06:23
by the community themselves,
102
368000
3000
das von der Gemeinschaft selbst organisiert wurde.
06:26
where they find a place, organize volunteers,
103
371000
3000
Sie haben den Ort ausgesucht, die Freiwilligen rekrutiert,
06:29
and then we'll do our part. You know, check their vision,
104
374000
4000
und wir tragen unseren Teil dazu bei, diagnostizieren,
06:34
and then you have doctors who you find out what the problem is
105
379000
3000
haben Ärzte die die Probleme herausfinden,
06:37
and then determine what further testing should be done,
106
382000
3000
bestimmen, welche Massnahmen notwendig sind,
06:40
and then those tests are done by technicians
107
385000
5000
stellen Techniker die Tests durchführen,
06:45
who check for glasses,
108
390000
4000
die auf Fehlsichtigkeit
06:49
or check for glaucoma.
109
394000
4000
oder Glaukome untersuchen.
06:53
And then, with all these results, the doctor makes a final diagnosis,
110
398000
4000
Mit all diesen Ergebnissen erstellt der zuständige Arzt eine endgültige Diagnose
06:57
and then prescribes a line of treatment,
111
402000
3000
und verschreibt eine Behandlung.
07:00
and if they need a pair of glasses, they are available right there at the camp site,
112
405000
4000
Wenn Sie eine Brille benötigen, können Sie sich diese direkt am Camp abholen,
07:04
usually under a tree.
113
409000
2000
in der Regel unter einem Baum.
07:06
But they get glasses in the frames of their choice,
114
411000
3000
Sie bekommen Brillen mit einem Gestell Ihrer Wahl.
07:09
and that's very important because I think glasses,
115
414000
3000
Ich denke das ist sehr wichtig,
07:12
in addition to helping people see,
116
417000
2000
denn über die Funktion als Sehhilfe hinaus
07:14
is also a fashion statement, and they're willing to pay for it.
117
419000
3000
sind Sie auch ein fashion statement, und Sie sind bereit dafür etwas zu bezahlen.
07:22
So they get it in about 20 minutes
118
427000
3000
Das Ganze dauert etwa 20 Minuten.
07:25
and those who require surgery, are counseled,
119
430000
3000
Diejenigen die eine Operation benötigen werden beraten,
07:28
and then there are buses waiting,
120
433000
3000
zu den wartenden Bussen gebracht
07:31
which will transport them to the base hospital.
121
436000
3000
und in unsere Klinik gefahren.
07:34
And if it was not for this kind of logistics and support,
122
439000
5000
Ohne dieses unterstützende Netz
07:39
many people like this would probably never get services,
123
444000
3000
würden viele Menschen wahrscheinlich keine Behandlung erhalten,
07:42
and certainly not when they most need it.
124
447000
4000
vor allem dann nicht, wen sie sie am Dringendsten benötigen.
07:46
They receive surgery the following day,
125
451000
4000
Sie werden am folgenden Tag operiert,
07:50
and then they will stay for a day or two,
126
455000
3000
anschließend ein bis zwei Tage beobachtet,
07:53
and then they are put back on the buses
127
458000
2000
und werden dann wieder mit unseren Bussen
07:55
to be taken back to where they came from,
128
460000
3000
dorthin gebracht wo sie herkamen,
07:58
and where their families will be waiting to take them back home.
129
463000
4000
wo ihre Familien warten um sie mit nach Hause zu nehmen.
08:03
(Applause)
130
468000
6000
(Applaus)
08:09
And this happens several thousand times each year.
131
474000
5000
Diese ganze Prozedur läuft jedes Jahr mehrere tausend Mal ab.
08:14
It may sound impressive that we're seeing lots of patients,
132
479000
3000
Diese große Zahl an Patienten mag eindrucksvoll wirken,
08:17
very efficient process,
133
482000
2000
ebenso wie die Effizienz des Prozesses,
08:19
but we looked at, are we solving the problem?
134
484000
4000
aber lösen wir tatsächlich das Problem?
08:23
We did a study, a scientifically designed process,
135
488000
2000
Wir führten eine Studie durch
08:25
and then, to our dismay,
136
490000
2000
und stellten zu unserem Bedauern fest,
08:27
we found this was only reaching seven percent of those in need,
137
492000
5000
dass wir nur etwa 7 Prozent der Bedürftigen erreichen,
08:32
and we're not adequately addressing more, bigger problems.
138
497000
4000
und das wir einigen größeren Problemen nicht die nötige Beachtung schenken.
08:36
So we had to do something different,
139
501000
2000
Uns war klar, dass wir etwas ändern mussten,
08:38
so we set up what we call primary eye care centers, vision centers.
140
503000
5000
und so entstand etwas, das wir als vision center bezeichnen.
08:43
These are truly paperless offices
141
508000
2000
Eine papierlose Praxis
08:45
with completely electronic medical records and so on.
142
510000
4000
mit vollständig elektronischen Patientenakten und so weiter.
08:49
They receive comprehensive eye exams.
143
514000
3000
Hier können wir ausführliche Augenuntersuchungen durchführen.
08:52
We kind of changed the simple digital camera into a retinal camera,
144
517000
4000
Wir haben eine einfache Digitalkamera in eine Retinalkamera umfunktioniert
08:56
and then every patient gets their teleconsultation with a doctor.
145
521000
4000
und machen auf diese Weise eine Ferndiagnose durch einen Arzt für jeden Patienten möglich.
09:02
The effect of this has been that, within the first year,
146
527000
4000
Diese Maßnahme hatte zur Folge, dass wir im ersten Jahr
09:06
we really had a 40 percent penetration in the market that it served,
147
531000
5000
40 Prozent der Nachfrage abdecken konnten,
09:11
which is over 50,000 people.
148
536000
2000
was über 50.000 Menschen entspricht.
09:13
And the second year went up to 75 percent.
149
538000
2000
Im zweiten Jahr waren es bereits 75 Prozent.
09:15
So I think we have a process by which
150
540000
2000
Mit diesem Prozess
09:17
we can really penetrate into the market
151
542000
2000
können wir wirklich den Bedarf abdecken,
09:19
and reach everyone who needs it,
152
544000
3000
jeden erreichen, der uns benötigt,
09:22
and in this process of using technology, make sure
153
547000
3000
und durch den Einsatz unserer Technologie sicher stellen,
09:25
that most don't need to come to the base hospital.
154
550000
3000
dass die meisten Bedürftigen gar nicht in unsere Kliniken kommen müssen.
09:28
And how much will they pay for this?
155
553000
2000
Wie viel also bezahlen sie dafür?
09:30
We fixed the pricing, taking into account
156
555000
3000
Wir erheben einen Festpreis, der berücksichtigt
09:33
what they would save in bus fare in coming to a city,
157
558000
4000
wie viel sie an Fahrtkosten einsparen,
09:37
so they pay about 20 rupees, and that's good for three consultations.
158
562000
4000
so dass sie in etwa 20 Rupien bezahlen, genug für 3 Termine.
09:41
(Applause)
159
566000
3000
(Applaus)
09:44
The other challenge was, how do you give high-tech
160
569000
3000
Eine andere Hürde bestand darin, High-Tech und
09:47
or more advanced treatment and care?
161
572000
3000
fortschrittliche Behandlungen verfügbar zu machen.
09:50
We designed a van with a VSAT,
162
575000
3000
Wir statteten einen Bus mit VSAT aus,
09:53
which sends out images of patients to the base hospital
163
578000
4000
mit dem wir Bilder der Patienten an die Hauptklinik schicken können,
09:57
where it is diagnosed,
164
582000
3000
wo die Diagnose stattfindet.
10:00
and then as the patient is waiting, the report goes back to the patient,
165
585000
4000
Währen der Patient noch wartet, kommt das Ergebnis zurück,
10:04
it gets printed out, the patient gets it,
166
589000
3000
wird ausgedruckt und dem Patienten übergeben
10:07
and then gets a consultation about what they should be doing --
167
592000
3000
und anschließend wird er beraten, welche Maßnahmen sinnvoll sind.
10:10
I mean, go see a doctor or come back after six months,
168
595000
3000
Maßnahmen wie eine sofortige Behandlung, oder Vereinbarung eines Folgetermins
10:13
and then this happens as a way of
169
598000
2000
und all dies
10:15
bridging the technology competence.
170
600000
3000
als Brücke zu technologischer Kompetenz.
10:20
So the impact of all this has been essentially one of growing the market,
171
605000
4000
Letzten Endes haben wir auf diese Weise den Markt erweitert,
10:24
because it focused on the non-customer,
172
609000
3000
weil wir uns auf Nicht-Kunden ausgerichtet haben.
10:27
and then by reaching the unreached,
173
612000
3000
und weil wir auf eine gute Erreichbarkeit für alle abzielten,
10:30
we're able to significantly grow the market.
174
615000
2000
haben wir den Markt bedeutend vergrößert.
10:32
The other aspect is how do you deal with this efficiently
175
617000
4000
Eine Aufgabe dabei ist sicherlich effizient zu wachsen
10:36
when you have very few ophthalmologists?
176
621000
3000
trotz einer relativ geringen Anzahl behandelnder Ärzte.
10:39
So what is in this video is a surgeon operating,
177
624000
3000
In diesem Video sehen wir eine Augen-OP,
10:42
and then you see on the other side,
178
627000
2000
und hier nebenan wird
10:44
another patient is getting ready.
179
629000
2000
der nächste Patient vorbereitet.
10:46
So, as they finish the surgery,
180
631000
3000
Sobald die eine Operation erledigt ist,
10:49
they just swing the microscope over,
181
634000
3000
drehen sie nur das Mikroskop herüber,
10:52
the tables are placed so that their distance is just right,
182
637000
4000
die Tische sind in der idealen Distanz platziert
10:56
and then we need to do this, because, by doing this kind of process,
183
641000
3000
und durch diese Kniffe
10:59
we're able to more than quadruple the productivity of the surgeon.
184
644000
5000
sind wir in der Lage die Produktivität des Arztes zu vervierfachen.
11:04
And then to support the surgeon,
185
649000
2000
Jedem Arzt steht dabei
11:06
we require a certain workforce.
186
651000
3000
ein Team zur Seite.
11:09
And then we focused on village girls that we recruited,
187
654000
4000
Diese Mädchen, die wir aus den Dörfern angeheuert haben
11:13
and then they really are the backbone of the organization.
188
658000
3000
sind das eigentliche Rückgrat der Organisation.
11:16
They do almost all of the skill-based routine tasks.
189
661000
4000
Sie erledigen sämtliche handwerklichen Routineaufgaben.
11:20
They do one thing at a time. They do it extremely well.
190
665000
3000
Sie erledigen jeweils nur eine Aufgabe. Diese jedoch extrem gut.
11:23
With the result we have very high productivity,
191
668000
3000
Das Resultat ist eine hohe Produktivität,
11:26
very high quality at very, very low cost.
192
671000
3000
sehr hohe Qualität bei sehr geringen Kosten.
11:31
So, putting all this together, what really happened was
193
676000
3000
Alles in allem war es wirklich
11:34
the productivity of our staff was
194
679000
3000
die Produktivität unserer Arbeitskraft,
11:37
significantly higher than anyone else.
195
682000
3000
die wesentlich höher war als anderswo.
11:40
(Applause)
196
685000
6000
(Applaus)
11:46
This is a very busy table,
197
691000
2000
Es ist ein sehr geschäftiger Bereich,
11:48
but what this really is conveying is that,
198
693000
2000
aber ich denke wir haben gezeigt,
11:50
when it comes to quality, we have put in
199
695000
2000
dass wir unsere Qualität mit
11:52
very good quality-assurance systems.
200
697000
3000
einer sehr sehr guten Qualitätssicherung untermauert haben.
11:55
As a result, our complications are significantly lower
201
700000
3000
Als Resultat davon sind unsere Komplikationsraten wesentlich geringer
11:58
than what has been reported in the United Kingdom,
202
703000
3000
als in Großbritannien,
12:01
and you don't see those kind of numbers very often.
203
706000
3000
was man wohl auch nicht all zu häufig sieht.
12:04
(Applause)
204
709000
2000
(Applaus)
12:06
So the final part of the puzzle is,
205
711000
2000
Zu guter Letzt will ich darüber sprechen,
12:08
how do you make all this work financially,
206
713000
3000
wie dieses System finanziell funktionieren kann,
12:11
especially when the people can't pay for it?
207
716000
3000
wenn die Menschen nicht dafür bezahlen können.
12:14
So what we did was, we gave away a lot of it for free,
208
719000
4000
Wir haben eine Menge Leistung kostenlos abgegeben,
12:18
and then those who pay, I mean, they paid local market rates,
209
723000
3000
und diejenigen die etwas bezahlen konnten, zahlten den üblichen Marktpreis,
12:21
nothing more, and often much less.
210
726000
2000
nicht mehr, und häufig viel weniger.
12:23
And we were helped by the market inefficiency.
211
728000
3000
Die Ineffizienz des Marktes kam uns dabei zu Gute.
12:26
I think that has been a big savior, even now.
212
731000
3000
Sie hat uns viel geholfen, auch jetzt noch.
12:29
And, of course, one needs the mindset to be wanting to give away
213
734000
4000
Und natürlich muss man die Einstellung haben, Dinge zu verschenken,
12:33
what you have as a surplus.
214
738000
3000
die man im Überfluss hat.
12:36
The result has been, over the years,
215
741000
2000
Aufgrund dessen haben sich die Ausgaben über die Jahre
12:38
the expenditure has increased with volumes.
216
743000
2000
parallel zu den Volumina entwickelt.
12:40
The revenues increase at a higher level,
217
745000
2000
Unsere Erlöse sind dabei deutlich schneller angestiegen,
12:42
giving us a healthy margin
218
747000
2000
was uns einen gesunden Profit beschert hat,
12:44
while you're treating a large number of people for free.
219
749000
4000
und das obwohl wir viele Leute kostenlos behandeln.
12:48
I think in absolute terms,
220
753000
2000
Absolut gesehen
12:50
last year we earned about 20-odd million dollars,
221
755000
3000
haben wir im letzten Jahr etwas über 20 Millionen Dollar eingenommen,
12:53
spent about 13 million, with over a 40 percent EBITA.
222
758000
5000
etwa 13 Millionen ausgegeben und damit eine Marge von 40% vor Steuern.
12:58
(Applause)
223
763000
8000
(Applaus)
13:06
But this really requires going beyond what we do,
224
771000
3000
All dies bedeutet, über das hinauszugehen, was wir tun,
13:09
or what we have done,
225
774000
3000
oder was wir getan haben,
13:12
if you really want to achieve solving this problem of blindness.
226
777000
3000
wenn wir wirklich das Problem Blindheit lösen wollen.
13:15
And what we did was a couple of very counter-intuitive things.
227
780000
4000
Also haben wir einige ungewöhnliche Maßnahmen durchgeführt.
13:19
We created competition for ourselves,
228
784000
3000
Zunächst haben wir uns selbst Konkurrenz gemacht,
13:22
and then we made eye care affordable
229
787000
3000
und anschließend Augenbehandlungen bezahlbar gemacht
13:25
by making low-cost consumables.
230
790000
3000
in dem wir kostengünstige Verbrauchsmaterialien produziert haben.
13:28
We proactively and systematically
231
793000
3000
Wir haben proaktiv und systematisch
13:31
promoted these practices to many hospitals in India,
232
796000
4000
unsere Vorgehensweisen in vielen Krankenhäusern in Indien eingeführt,
13:35
many in our own backyards and then in other parts of the world as well.
233
800000
3000
viele davon in unserer Nachbarschaft und in anderen Teilen der Welt.
13:38
The impact of this has been that these hospitals,
234
803000
4000
Als Ergebnis haben diese Krankenhäuser
13:42
in the second year after our consultation,
235
807000
3000
2 Jahre nach unserer Beratung
13:45
are double their output
236
810000
2000
ihren Umsatz verdoppelt
13:47
and then achieve financial recovery as well.
237
812000
5000
und sind dabei profitabel geworden.
13:53
The other part was how do you address
238
818000
3000
Auf der anderen Seite stand die Frage,
13:56
this increase in cost of technology?
239
821000
4000
wie wir mit steigenden technologischen Kosten umgehen.
14:00
There was a time when we failed to negotiate
240
825000
3000
Es hat eine Situation gegeben wo wir die Preise für
14:03
the [intra-ocular lens] prices to be at affordable levels,
241
828000
2000
künstliche Linsen nicht erfolgreich herunterhandeln konnten,
14:05
so we set up a manufacturing unit.
242
830000
4000
also begannen wir, sie selbst zu produzieren.
14:09
And then, over time, we were able to bring down the cost significantly
243
834000
4000
Und nach einiger Zeit konnten wir die Kosten drastisch senken,
14:13
to about two percent of what it used to be when we started out.
244
838000
5000
auf nur noch 2 Prozent der ursprünglichen Kosten.
14:18
Today, we believe we have about seven percent of the global market,
245
843000
4000
Heute haben wir glaube ich etwa 7 Prozent Anteil am Weltmarkt,
14:22
and they're used in about 120-odd countries.
246
847000
4000
und werden in ca. 120 Ländern eingesetzt.
14:26
To conclude, I mean, what we do, does it have a broader relevance,
247
851000
5000
Hat das ganze weitreichende Relevanz,
14:31
or is it just India or developing countries?
248
856000
5000
oder betrifft es nur Indien oder Entwicklungsländer?
14:36
So to address this, we studied UK versus Aravind.
249
861000
6000
Um dies herauszufinden, haben wir Großbritannien und Aravind verglichen.
14:43
What it shows is that we do roughly about 60 percent
250
868000
3000
Es stellt sich heraus, dass wir bei etwa 60 Prozent
14:46
of the volume of what the UK does,
251
871000
3000
im Vergleich zum britischen Volumen liegen,
14:49
near a half-million surgeries as a whole country.
252
874000
3000
das wiederum bei rund einer halben Million Operationen liegt.
14:52
And we do about 300,000.
253
877000
3000
Wir führen etwa 300.000 durch.
14:55
And then we train about 50 ophthalmologists
254
880000
3000
WIr bilden etwa 50 Augenärzte aus,
14:58
against the 70 trained by them,
255
883000
3000
verglichen mit ihren 70,
15:01
comparable quality, both in training and in patient care.
256
886000
3000
bei vergleichbarer Qualität, sowohl in Ausbildung als auch Behandlung.
15:04
So we're really comparing apples to apples.
257
889000
3000
Wir vergleichen also Äpfeln mit Äpfeln.
15:07
We looked at cost.
258
892000
2000
Wir haben uns die Kosten angeschaut.
15:09
(Laughter)
259
894000
2000
(Gelächter)
15:11
(Applause)
260
896000
6000
(Applaus)
15:17
So, I think it is simple to say
261
902000
2000
Es wäre einfach zu sagen,
15:19
just because the U.K. isn't India the difference is happening.
262
904000
4000
dass das nur funktioniert, weil Großbritannien eben nicht Indien ist.
15:23
I think there is more to it.
263
908000
2000
Ich denke, dass da mehr dahinter steckt.
15:25
I mean, I think one has to look at other aspects as well.
264
910000
2000
Man sollte auch andere Aspekte in Betracht ziehen.
15:27
Maybe there is --
265
912000
2000
Vielleicht liegt die Lösung
15:29
the solution to the cost could be in productivity,
266
914000
4000
für die Kosten in der Produktivität,
15:33
maybe in efficiency, in the clinical process,
267
918000
3000
in der Effizienz oder klinischen Prozessen,
15:36
or in how much they pay for the lenses or consumables,
268
921000
3000
oder wie viel sie für Linsen oder Verbrauchsmaterialien bezahlen,
15:39
or regulations, their defensive practice.
269
924000
3000
oder Regulierung, der Ansatz defensiver Medizin...
15:42
So, I think decoding this can probably bring
270
927000
3000
Dieses Rätsel zu entschlüsseln
15:45
answers to most developed countries
271
930000
5000
könnte für die meisten Industrieländer wichtige Erkenntnisse bringen,
15:50
including the U.S., and maybe
272
935000
2000
unter anderem den USA, und vielleicht
15:52
Obama's ratings can go up again.
273
937000
3000
erholen sich dann auch die Umfrageergebnisse von Obama.
15:55
(Laughter)
274
940000
3000
(Gelächte)
15:59
Another insight, which, again, I want to leave with you,
275
944000
4000
Eine Erkenntnis die ich Ihnen mit auf den Weg geben möchte,
16:03
in conditions where the problem is very large,
276
948000
3000
in Situationen wo die Probleme dergestalt groß sind,
16:06
which cuts across all economic strata,
277
951000
2000
und die alle wirtschaftlichen Schichten durchdringen,
16:08
where we have a good solution,
278
953000
3000
und wo wir eine gute Lösung haben,
16:11
I think the process I described,
279
956000
2000
kann denke ich die Vorgehensweise wie ich sie beschrieben habe,
16:13
you know, productivity, quality, patient-centered care,
280
958000
4000
also Produktivität, Qualität und eine patientenorientierte Behandlung,
16:17
can give an answer,
281
962000
3000
eine Antwort geben,
16:20
and there are many which fit this paradigm.
282
965000
2000
die in vielen Bereichen Anwendung finden kann.
16:22
You take dentistry, hearing aid, maternity and so on.
283
967000
3000
Nehmen Sie beispielsweise Zahntechnik, Hörgeräte, Geburtshilfe und so weiter.
16:25
There are many where this paradigm can now play,
284
970000
3000
In vielen Bereichen kann dieser Ansatz verwendet werden,
16:28
but I think probably one of the most challenging things
285
973000
2000
aber eine der möglicherweise größten Hürden,
16:30
is on the softer side.
286
975000
2000
ist eher emotional begründet.
16:32
Now, how do you create compassion?
287
977000
2000
Wie schaffe ich Mitgefühl?
16:34
Now, how do you make people own the problem,
288
979000
2000
Wie machen sich Menschen diese Probleme zu eigen,
16:36
want to do something about it?
289
981000
2000
machen sich Gedanken, was sie tun können?
16:38
There are a bit harder issues.
290
983000
2000
Das ist eine schwierige Aufgabe.
16:40
And I'm sure people in this crowd can probably find the solutions to these.
291
985000
4000
Ich bin sicher, Leute in diesem Publikum können Lösungen finden.
16:44
So I want to end my talk leaving this thought and challenge to you.
292
989000
3000
Ich möchte daher meinen Vortrag mit einem Gedanken und einer Aufgabe für Sie abschliessen.
16:47
Dr. V: When you grow in spiritual consciousness,
293
992000
3000
Dr. V. : Wenn wir unser spirituelles Bewusstsein erweitern
16:50
we identify with all that is in the world
294
995000
3000
identifizieren wir uns mit allem was uns umgibt,
16:53
so there is no exploitation.
295
998000
3000
so etwas wie Ausnutzung gibt es dann nicht.
16:56
It is ourselves we are helping.
296
1001000
2000
Wir sind es selbst, denen wir helfen.
16:58
It is ourselves we are healing.
297
1003000
3000
Es sind wir selbst, die wir heilen.
17:01
TR: Thank you very much.
298
1006000
2000
Ich danke Ihnen vielmals.
17:03
(Applause)
299
1008000
17000
(Applaus)
ABOUT THE SPEAKER
Thulasiraj Ravilla - Vision activistThulasiraj Ravilla is the executive director of the Lions Aravind Institute of Community Ophthalmology, helping eye-care hospitals around the world build capacity to prevent blindness.
Why you should listen
As director of the Lions Aravind Institute of Community Opthalmology, Thulasiraj Ravilla is helping to promulgate the Aravind Eye Care System's exam, diagnosis and treatment model to find culturally relevant solutions to the problem of avoidable blindness throughout India, and throughout the world.
Ravilla serves as chair of the Southeast Asian arm of the International Agency for the Prevention of Blindness, and is head of Vision 2020: The Right to Sight, a global initiative for the elimination of blindness. He developed the LAICO-Aravind Eye Hospital Care System, and continues to lead it.
Thulasiraj Ravilla | Speaker | TED.com