TEDIndia 2009
Thulasiraj Ravilla: How low-cost eye care can be world-class
תולסיראג' רווילה: איך טיפולי עיניים בעלות נמוכה יכולים להיות ברמה עולמית
Filmed:
Readability: 4
355,035 views
טיפולי העייניים המהפכניים של ארווינד בהודו נתנו ראיה למליונים. תולסיראג' רווילה מראה את הגישה הגאונית שמורידה את עלות הטיפולים ומעלה את האיכות, ולמה השיטות שלה צריכות לגרום לחשיבה מחדש על כל השרותים לאנושות.
Thulasiraj Ravilla - Vision activist
Thulasiraj Ravilla is the executive director of the Lions Aravind Institute of Community Ophthalmology, helping eye-care hospitals around the world build capacity to prevent blindness. Full bio
Thulasiraj Ravilla is the executive director of the Lions Aravind Institute of Community Ophthalmology, helping eye-care hospitals around the world build capacity to prevent blindness. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
Good morning.
0
0
2000
בוקר טוב.
00:17
I've come here to share with you an experiment
1
2000
4000
באתי לכאן כדי לשתף אתכם בניסיון
00:21
of how to get rid of one form of human suffering.
2
6000
4000
להיפטר מצורה אחת של סבל אנושי.
00:25
It really is a story of Dr. Venkataswamy.
3
10000
3000
זהו, למעשה, סיפורו של ד"ר וונקאטאסוואמי.
00:28
His mission and his message is about the Aravind Eye Care System.
4
13000
6000
משימתו והמסר שלו נוגעים במערכת רפואת העיניים של אראווינד.
00:34
I think first it's important for us to recognize what it is to be blind.
5
19000
5000
חשוב, לדעתי, להתחיל מההבנה של מה זה להיות עיוור.
00:39
(Music)
6
24000
4000
(מוסיקה)
00:43
Woman: Everywhere I went looking for work, they said no,
7
28000
4000
אשה: בכל מקום שבו חיפשתי עבודה סירבו לי,
00:47
what use do we have for a blind woman?
8
32000
3000
מה הצורך שיש לנו באשה עיוורת?
00:50
I couldn't thread a needle or see the lice in my hair.
9
35000
3000
לא יכולתי להשחיל חוט במחט או לראות אל הכינים בשיערי.
00:53
If an ant fell into my rice, I couldn't see that either.
10
38000
3000
גם אם נמלה נפלה לתוך האורז שלי, לא יכולתי לראות זאת.
00:57
Thulasiraj Ravilla: Becoming blind is a big part of it,
11
42000
2000
תולאסיראג' ראווילה: לעיוורון יש חלק בכך,
00:59
but I think it also deprives the person of their livelihood, their dignity,
12
44000
5000
אך לדעתי הוא שולל מבני האדם את כושר ההשתכרות ואת כבודם העצמי.
01:04
their independence, and their status in the family.
13
49000
3000
את עצמאותם ואת מעמדם במשפחה.
01:07
So she is just one amongst the millions who are blind.
14
52000
4000
היא רק אחת ממיליוני עיוורים.
01:11
And the irony is that they don't need to be.
15
56000
3000
האירוניה היא שזה אינו מחוייב המציאות.
01:14
A simple, well-proven surgery can restore sight to millions,
16
59000
4000
ניתוח פשוט ומוכח היטב יכול להחזיר את הראיה למיליונים,
01:18
and something even simpler, a pair of glasses, can make millions more see.
17
63000
5000
ומשהו אף פשוט יותר, זוג משקפיים, יכול לגרום למיליונים נוספים לראות.
01:23
If we add to that the many of us here now
18
68000
3000
נוסיף לכך שרבים מאיתנו ברגע זה
01:26
who are more productive because they have a pair of glasses,
19
71000
4000
הם יצירתיים יותר משום שיש להם זוג משקפיים,
01:30
then almost one in five Indians will require eye care,
20
75000
3000
וניווכח שכמעט כל הודי חמישי זקוק לטיפול בעיניו,
01:33
a staggering 200 million people.
21
78000
3000
מספר מדהים של 200 מיליון איש.
01:36
Today, we're reaching not even 10 percent of them.
22
81000
4000
כיום, איננו מגיעים אפילו ל-10% מהם.
01:40
So this is the context in which Aravind came into existence
23
85000
3000
זוהי המציאות בתוכה נוצר מרכז אראווינד.
01:43
about 30 years back
24
88000
3000
לפני 30 שנה בערך
01:46
as a post-retirement project of Dr. V.
25
91000
3000
כפרוייקט לאחר יציאה לגימלאות של ד"ר ו'.
01:49
He started this with no money.
26
94000
2000
הוא התחיל זאת ללא כסף.
01:51
He had to mortgage all his life savings
27
96000
3000
הוא נאלץ למשכן את כל חסכונותיו
01:54
to make a bank loan.
28
99000
2000
כדי לקבל הלוואה מהבנק.
01:56
And over time, we have grown into a network of five hospitals,
29
101000
4000
עם הזמן צמחנו לרשת של חמישה בתי־חולים,
02:00
predominately in the state of Tamil Nadu and Puducherry,
30
105000
4000
במיוחד במחוזות טמיל נאדו ופודוצ'רי.
02:04
and then we added several, what we call Vision Centers
31
109000
4000
ובהמשך הוספנו מספר מרכזי ראייה, כפי שאנחנו מכנים אותם,
02:08
as a hub-and-spoke model.
32
113000
2000
במודל ציר וחישורים.
02:10
And then more recently we started managing hospitals
33
115000
3000
לאחרונה התחלנו לנהל בתי חולים
02:13
in other parts of the country
34
118000
2000
באיזורים אחרים בהודו
02:15
and also setting up hospitals in other parts of the world as well.
35
120000
4000
והקמנו גם בתי חולים במקומות אחרים בעולם.
02:19
The last three decades,
36
124000
2000
בשלושת העשורים האחרונים
02:21
we have done about three-and-a-half million surgeries,
37
126000
4000
ביצענו כשלושה וחצי מיליון ניתוחים,
02:25
a vast majority of them for the poor people.
38
130000
4000
רובם המכריע באנשים עניים.
02:29
Now, each year we perform about 300,000 surgeries.
39
134000
4000
כיום אנו מבצעים בכל שנה כ-300,000 ניתוחים.
02:34
A typical day at Aravind, we would do about a thousand surgeries,
40
139000
4000
ביום טיפוסי באראוונד אנו מבצעים כאלף ניתוחים
02:38
maybe see about 6,000 patients,
41
143000
4000
רואים כ-6,000 מטופלים,
02:42
send out teams into the villages to examine, bring back patients,
42
147000
5000
שולחים צוותים לכפרים כדי לבדוק מטופלים ולהשיבם,
02:47
lots of telemedicine consultations,
43
152000
3000
הרבה מאד ייעוצים מרחוק (טלה־רפואה)
02:50
and, on top of that, do a lot of training,
44
155000
3000
ובנוסף לכל זאת אנחנו עוסקים הרבה בהדרכה,
02:53
both for doctors and technicians who will become the future staff of Aravind.
45
158000
6000
הן לרופאים והן לטכנאים שיהוו את הצוות העתידי של אראווינד.
03:00
And then doing this day-in and day-out, and doing it well,
46
165000
4000
כדי לעשות זאת יום־יום ולעשות זאת היטב,
03:04
requires a lot of inspiration and a lot of hard work.
47
169000
4000
אנו זקוקים לכמות גדולה של השראה ועבודה קשה.
03:08
And I think this was possible thanks to the building blocks
48
173000
3000
אני סבור שכל זה מתאפשר בזכות אבני הבניין
03:11
put in place by Dr. V.,
49
176000
3000
שהונחו על־ידי ד"ר ו',
03:14
a value system, an efficient delivery process,
50
179000
4000
מערכת ערכית, מערכת יעילה של מתן שירות
03:18
and fostering the culture of innovation.
51
183000
3000
ואימוץ תרבות של חדשנות.
03:21
(Music)
52
186000
7000
(מוסיקה)
03:29
Dr. V: I used to sit with the ordinary village man because I am from a village,
53
194000
4000
ד"ר ו': נהגתי לשבת עם איש הכפר הפשוט משום שאני עצמי מגיע מכפר,
03:33
and suddenly you turn around and seem to be in contact with his inner being,
54
198000
4000
ולפתע אתה נראה במגע עם האישיות הפנימית שלו,
03:37
you seem to be one with him.
55
202000
3000
אתה כאילו מתאחד איתו.
03:40
Here is a soul which has got all the simplicity of confidence.
56
205000
5000
הנה נפש שיש לה פשטות של ביטחון.
03:45
Doctor, whatever you say, I accept it.
57
210000
3000
דוקטור, כל מה שאתה אומר, אני מקבל.
03:48
An implicit faith in you
58
213000
2000
אמונה מרומזת בך
03:50
and then you respond to it.
59
215000
2000
ואתה מגיב לכך.
03:52
Here is an old lady who has got so much faith in me, I must do my best for her.
60
217000
3000
הנה אשה קשישה שיש לה אמונה כל כך חזקה בי, שאני חייב לעשום עבורה אם המיטב.
03:57
When we grow in spiritual consciousness,
61
222000
3000
כאשר אנו מתפתחים תוך מודעות רוחנית,
04:00
we identify ourselves with all that is in the world,
62
225000
3000
אנחנו מזהים את עצמנו עם כל מה שקיים בעולם.
04:03
so there is no exploitation.
63
228000
3000
כך שאין כל ניצול.
04:06
It is ourselves we are helping.
64
231000
3000
אנחנו עוזרים לעצמנו.
04:09
It is ourselves we are healing.
65
234000
2000
אנחנו מרפאים את עצמנו.
04:17
(Applause)
66
242000
5000
(תשואות)
04:23
This helped us build a very ethical and very highly patient-centric organization
67
248000
6000
הדבר עזר לנו לבנות ארגון שהוא מאד אתי ומאד ממוקד-מטופל
04:29
and systems that support it.
68
254000
2000
ומערכות התומכות בכך.
04:31
But on a practical level, you also have to deliver services efficiently,
69
256000
6000
אך ברמה המעשית אתה צריך לספק שירותים ביעילות.
04:37
and, odd as it may seem, the inspiration came from McDonald's.
70
262000
4000
וככל שזה נראה מוזר, ההשראה הגיעה ממקדונלדס.
04:41
Dr. V: See, McDonald's' concept is simple.
71
266000
4000
ד"ר ו': אתה מבין, הרעיון של מקדונלדס הוא פשוט.
04:45
They feel they can train people all over the world,
72
270000
8000
הם מרגישים שהם יכולים להדריך אנשים בכל העולם,
04:53
irrespective of different religions, cultures, all those things,
73
278000
3000
ללא קשר לדתם, תרבותם וכל הדברים האלה,
04:56
to produce a product in the same way
74
281000
4000
כדי להפיק מוצר באותה דרך
05:00
and deliver it in the same manner
75
285000
3000
ולספק אותו באותה צורה
05:03
in hundreds of places.
76
288000
2000
במאות מקומות.
05:05
Larry Brilliant: He kept talking about McDonalds and hamburgers,
77
290000
2000
לארי בריליאנט: הוא דיבר שוב ושוב על מקדונלדס והמבורגרים,
05:07
and none of it made any sense to us.
78
292000
6000
ושום דבר מתוך זה לא נראה לנו הגיוני.
05:13
He wanted to create a franchise,
79
298000
3000
הוא רצה ליצור זכיון,
05:16
a mechanism of delivery of eye care
80
301000
3000
מנגנון של אספקת טיפול בעיניים
05:19
with the efficiency of McDonald's.
81
304000
3000
ביעילות של מקדונלדס.
05:22
Dr. V: Supposing I'm able to produce eye care,
82
307000
2000
ד"ר ו': בהנחה שאני יכול לייצר טיפול בעיניים,
05:24
techniques, methods, all in the same way,
83
309000
4000
טכניקות, שיטות טיפול, כולן באותה דרך,
05:28
and make it available in every corner of the world.
84
313000
3000
ולהפוך אותו לזמין בכל פינה בעולם.
05:31
The problem of blindness is gone.
85
316000
2000
הבעיה של עיוורון נעלמת.
05:34
TR: If you think about it, I think the eyeball is the same,
86
319000
3000
ת"ר: אם תחשוב על כך, לדעתי גלגל העין הוא
05:37
as American or African,
87
322000
2000
זהה באמריקאי ובאפריקני,
05:39
the problem is the same, the treatment is the same.
88
324000
3000
הבעיה היא זהה, הטיפול הוא זהה.
05:42
And yet, why should there be so much variation in quality and in service,
89
327000
4000
ובכל זאת, מדוע צריכים להיות הבדלים כה גדולים באיכות ובשירות,
05:46
and that was the fundamental principle that we followed
90
331000
3000
וזה היה העיקרון הבסיסי שאחריו הלכנו
05:49
when we designed the delivery systems.
91
334000
3000
כאשר תיכננו את מערכות אספקת השירות.
05:52
And, of course, the challenge was that it's a huge problem,
92
337000
3000
כמובן, האתגר הוא בכך שמדובר בבעיה ענקית,
05:55
we are talking of millions of people,
93
340000
3000
אנחנו לוקחים מיליוני אנשים,
05:58
very little resource to deal with it,
94
343000
3000
מעט מאד משאבים לטיפול בכך,
06:01
and then lots of logistics and affordability issues.
95
346000
4000
ואז הרבה נושאים של לוגיסטיקה ומסוגלות כלכלית.
06:05
And then so, one had to constantly innovate.
96
350000
3000
ולכן אנחנו צריכים לחדש ללא הרף.
06:08
And one of the early innovations, which still continues,
97
353000
3000
אחד מהחידושים שלנו, שעדיין מתקיים
06:11
is to create ownership in the community to the problem,
98
356000
4000
הוא ליצור בעלות בקהילה על הבעיה,
06:15
and then engage with them as a partner,
99
360000
3000
ואז לטפל בהם כשותף,
06:18
and here is one such event.
100
363000
2000
והנה אירוע אחד כזה.
06:20
Here a community camp just organized
101
365000
3000
מחנה קהילתי שהוקם זה עתה
06:23
by the community themselves,
102
368000
3000
על ידי אנשי הקהילה עצמם,
06:26
where they find a place, organize volunteers,
103
371000
3000
הם מוצאים מיקום, מארגנים מתנדבים,
06:29
and then we'll do our part. You know, check their vision,
104
374000
4000
ואז אנו נעשה את החלק שלנו. אתם יודעים, לבדוק את ראייתם.
06:34
and then you have doctors who you find out what the problem is
105
379000
3000
ואז יש לך רופאים המוצאים מהי הבעיה,
06:37
and then determine what further testing should be done,
106
382000
3000
קובעים אילו בדיקות נוספות יש לבצע
06:40
and then those tests are done by technicians
107
385000
5000
ואז הבדיקות האלה מתבצעות בידי טכנאים
06:45
who check for glasses,
108
390000
4000
הבודקים צורך במשקפיים
06:49
or check for glaucoma.
109
394000
4000
או מאתרים ברקית.
06:53
And then, with all these results, the doctor makes a final diagnosis,
110
398000
4000
ואז, עם כל תוצאות הבדיקות האלה הרופא קובע אבחנה סופית,
06:57
and then prescribes a line of treatment,
111
402000
3000
ואז קובע את קו הטיפול,
07:00
and if they need a pair of glasses, they are available right there at the camp site,
112
405000
4000
ואם הם זקוקים למשקפיים הם יכולים להשיגם בשטח המחנה
07:04
usually under a tree.
113
409000
2000
בדרך כלל מתחת לעץ.
07:06
But they get glasses in the frames of their choice,
114
411000
3000
הם מקבלים את העדשות במסגרת אותה הם בוחרים
07:09
and that's very important because I think glasses,
115
414000
3000
וזה חשוב מאד משום שמשקפיים, לדעתי,
07:12
in addition to helping people see,
116
417000
2000
בנוסף לעזר ראיה,
07:14
is also a fashion statement, and they're willing to pay for it.
117
419000
3000
הם גם הצהרת אופנה, והם מוכנים לשלם על כך.
07:22
So they get it in about 20 minutes
118
427000
3000
הם מקבלים את המשקפיים בתוך כ-20 דקות.
07:25
and those who require surgery, are counseled,
119
430000
3000
אלה הזקוקים לניתוח מקבלים יעוץ
07:28
and then there are buses waiting,
120
433000
3000
ואוטובוסים ממתינים להם.
07:31
which will transport them to the base hospital.
121
436000
3000
הם נלקחים באוטובוסים לבית החולים המרכזי.
07:34
And if it was not for this kind of logistics and support,
122
439000
5000
ללא לוגיסטיקה ותמיכה מסוג זה,
07:39
many people like this would probably never get services,
123
444000
3000
אנשים רבים כמו אלה כנראה לעולם לא היו מטופלים,
07:42
and certainly not when they most need it.
124
447000
4000
ובוודאי לא במועד שבו הם זקוקים לכך יותר מכל.
07:46
They receive surgery the following day,
125
451000
4000
הם מנותחים ביום למחרת.
07:50
and then they will stay for a day or two,
126
455000
3000
הם נשארים בבית החולים יום או יומיים
07:53
and then they are put back on the buses
127
458000
2000
ואז מוסעים שוב באוטובוסים
07:55
to be taken back to where they came from,
128
460000
3000
למקום ממנו באו,
07:58
and where their families will be waiting to take them back home.
129
463000
4000
שם ממתינים בני משפחותיהם לקחתם הביתה.
08:03
(Applause)
130
468000
6000
(תשואות)
08:09
And this happens several thousand times each year.
131
474000
5000
דבר זה מתרחש אלפי פעמים בשנה,
08:14
It may sound impressive that we're seeing lots of patients,
132
479000
3000
אולי זה נשמע מרשים שאנו רואים מטופלים רבים,
08:17
very efficient process,
133
482000
2000
תהליך יעיל מאד,
08:19
but we looked at, are we solving the problem?
134
484000
4000
אבל השאלה מבחינתנו היא: האם אנו פותרים את הבעיה?
08:23
We did a study, a scientifically designed process,
135
488000
2000
ערכנו מחקר, הליך מתוכנן מדעית,
08:25
and then, to our dismay,
136
490000
2000
ואז, לצערנו,
08:27
we found this was only reaching seven percent of those in need,
137
492000
5000
גילינו שאנחנו מגיעים רק ל-7% מהנזקקים,
08:32
and we're not adequately addressing more, bigger problems.
138
497000
4000
ואיננו מטפלים בצורה נכונה בבעיות הגדולות יותר.
08:36
So we had to do something different,
139
501000
2000
לכן היינו צריכים לעשות משהו אחר.
08:38
so we set up what we call primary eye care centers, vision centers.
140
503000
5000
הקמנו את מה שאנחנו מכנים "מרכזי טיפול עיניים ראשוניים”, מרכזי ראיה.
08:43
These are truly paperless offices
141
508000
2000
אלה הם באמת ובתמים משרדים נטולי נייר`
08:45
with completely electronic medical records and so on.
142
510000
4000
עם רשומות רפואיות ממוחשבות לחלוטין וכן הלאה.
08:49
They receive comprehensive eye exams.
143
514000
3000
הם מקבלים בדיקות עיניים נרחבות.
08:52
We kind of changed the simple digital camera into a retinal camera,
144
517000
4000
אנחנו הפכנו מצלמה דיגיטליתמ פשוטה למצלמת רשתית העין.
08:56
and then every patient gets their teleconsultation with a doctor.
145
521000
4000
כל מטופל מקבל יעוץ מרחוק על ידי רופא.
09:02
The effect of this has been that, within the first year,
146
527000
4000
התוצאה היתה שבשנה הראשונה
09:06
we really had a 40 percent penetration in the market that it served,
147
531000
5000
חדרנו לכ-40% מהשוק אותו אנו משרתים.
09:11
which is over 50,000 people.
148
536000
2000
שזה יותר מ-50,000 איש.
09:13
And the second year went up to 75 percent.
149
538000
2000
בשנה השניה עלינו ל-75%.
09:15
So I think we have a process by which
150
540000
2000
לפיכך אני סבור שבידינו תהליך
09:17
we can really penetrate into the market
151
542000
2000
שבעזרתו אנו יכולים להיכנס לשוק
09:19
and reach everyone who needs it,
152
544000
3000
ולהגיע לכל הנזקקים לשירות.
09:22
and in this process of using technology, make sure
153
547000
3000
תוך כדי תהליך השימוש בטכנולוגיה, אנו דואגים לכך
09:25
that most don't need to come to the base hospital.
154
550000
3000
שרובם אינם צריכים להגיע לבית החולים המרכזי.
09:28
And how much will they pay for this?
155
553000
2000
כמה הם צריכים לשלם עבור כך?
09:30
We fixed the pricing, taking into account
156
555000
3000
החלטנו על מחיר קבוע, המביא בחשבון
09:33
what they would save in bus fare in coming to a city,
157
558000
4000
את החיסכון בעלויות הנסיעה לעיר.
09:37
so they pay about 20 rupees, and that's good for three consultations.
158
562000
4000
כך שהם משלמים כ-20 רופי, והדבר מקנה להם שלושה יעוצים.
09:41
(Applause)
159
566000
3000
(תשואות)
09:44
The other challenge was, how do you give high-tech
160
569000
3000
האתגר האחר היה כיצד
09:47
or more advanced treatment and care?
161
572000
3000
טיפול מתקדם וטכנולוגי יותר.
09:50
We designed a van with a VSAT,
162
575000
3000
תיכננו ואן עם VSAT,
09:53
which sends out images of patients to the base hospital
163
578000
4000
השולח תמונות של המטופלים לבית החולים המרכזי,
09:57
where it is diagnosed,
164
582000
3000
שם הן עוברות איבחון
10:00
and then as the patient is waiting, the report goes back to the patient,
165
585000
4000
המטופל ממתין במקום והדו"ח הרפואי נשלח חזרה אליו.
10:04
it gets printed out, the patient gets it,
166
589000
3000
הוא מודפס ונמסר למטופל.
10:07
and then gets a consultation about what they should be doing --
167
592000
3000
המטופל מקבל יעוץ מה עליו לעשות
10:10
I mean, go see a doctor or come back after six months,
168
595000
3000
כגון: „פנה לרופא”, או „חזור בעוד 6חודשים”
10:13
and then this happens as a way of
169
598000
2000
הדבר מתרחש כצורה של
10:15
bridging the technology competence.
170
600000
3000
גישור המיומנות הטכנולוגית.
10:20
So the impact of all this has been essentially one of growing the market,
171
605000
4000
ההשפעה של כל אלה היא של הגדלת השוק
10:24
because it focused on the non-customer,
172
609000
3000
משום שאנחנו מתמקדים בלא־לקוח
10:27
and then by reaching the unreached,
173
612000
3000
ומשיגים את הבלתי מושגים
10:30
we're able to significantly grow the market.
174
615000
2000
אנחנו מסוגלים להגדיל את השוק
10:32
The other aspect is how do you deal with this efficiently
175
617000
4000
ההיבט השני הוא כיצד לטפל בכך ביעילות
10:36
when you have very few ophthalmologists?
176
621000
3000
כשיש לנו כה מעט רופאי עיניים
10:39
So what is in this video is a surgeon operating,
177
624000
3000
בסרט זה אנו רואים מנתח
10:42
and then you see on the other side,
178
627000
2000
ואז בצד השני רואים
10:44
another patient is getting ready.
179
629000
2000
הכנה של מטופל אחר
10:46
So, as they finish the surgery,
180
631000
3000
הם מסיימים את הניתוח
10:49
they just swing the microscope over,
181
634000
3000
מזיזים את המיקרוסקופ
10:52
the tables are placed so that their distance is just right,
182
637000
4000
השולחנות ממוקמים במרחק מתאים בדיוק
10:56
and then we need to do this, because, by doing this kind of process,
183
641000
3000
ואנו צריכים לעשות זאת היות שבתהליך זה
10:59
we're able to more than quadruple the productivity of the surgeon.
184
644000
5000
אנחנו מכפילים אם תפוקת המנתחים ביותר מפי ארבעה.
11:04
And then to support the surgeon,
185
649000
2000
כדי לתמוך במנתח
11:06
we require a certain workforce.
186
651000
3000
אנו דורשים כוח עבודה מסויים
11:09
And then we focused on village girls that we recruited,
187
654000
4000
אנחנו התמקדנו בנערות כפר שגייסנו
11:13
and then they really are the backbone of the organization.
188
658000
3000
והן באמת עמוד השדרה של הארגון.
11:16
They do almost all of the skill-based routine tasks.
189
661000
4000
הן מבצעות כמעט את כל המשימות מבוססות המיומנות.
11:20
They do one thing at a time. They do it extremely well.
190
665000
3000
הן עושות דבר אחד בכל פעם ועושות אותו היטב.
11:23
With the result we have very high productivity,
191
668000
3000
עם הגיוס אנו משיגים הספק גבוה,
11:26
very high quality at very, very low cost.
192
671000
3000
איכות גבוהה מאד במחיר נמוך מאד.
11:31
So, putting all this together, what really happened was
193
676000
3000
בשילוב הכל ביחד, מה שקרה היה
11:34
the productivity of our staff was
194
679000
3000
שתפוקת הצוות שלנו
11:37
significantly higher than anyone else.
195
682000
3000
היתה גבוהה משל כל אחד אחר.
11:40
(Applause)
196
685000
6000
(תשואות)
11:46
This is a very busy table,
197
691000
2000
זו טבלה עמוסה מאוד
11:48
but what this really is conveying is that,
198
693000
2000
אבל מה שהיא מעבירה זה
11:50
when it comes to quality, we have put in
199
695000
2000
שכאשר מדובר באיכות, הכנסנו
11:52
very good quality-assurance systems.
200
697000
3000
מערכות אבטחת איכות טובות.
11:55
As a result, our complications are significantly lower
201
700000
3000
כתוצאה מכך, שיעור הסיבוכים שלהו הוא נמוך משמעותית
11:58
than what has been reported in the United Kingdom,
202
703000
3000
מזה שדווח באנגליה,
12:01
and you don't see those kind of numbers very often.
203
706000
3000
ואינכם נתקלים במספרים כאלה לעתים קרובות.
12:04
(Applause)
204
709000
2000
(תשואות)
12:06
So the final part of the puzzle is,
205
711000
2000
החלק האחרון בתצרף הוא
12:08
how do you make all this work financially,
206
713000
3000
כיצד לגרום לזה לעבוד מבחינה כלכלית,
12:11
especially when the people can't pay for it?
207
716000
3000
במיוחד כאשר האנשים אינם יכולים לשלם עבורו?
12:14
So what we did was, we gave away a lot of it for free,
208
719000
4000
אז מה שעשינו היה, אנחנו נתנו חלק גדול בחינם,
12:18
and then those who pay, I mean, they paid local market rates,
209
723000
3000
ואלה ששילמו, שילמו מחירי שוק מקומי
12:21
nothing more, and often much less.
210
726000
2000
לא יותר, ולעתים קרובות הרבה פחות.
12:23
And we were helped by the market inefficiency.
211
728000
3000
חוסר היעילות של השוק סייע לנו
12:26
I think that has been a big savior, even now.
212
731000
3000
אני חושב שזו היתה וממשיכה להיות ההצלה הגדולה שלנו
12:29
And, of course, one needs the mindset to be wanting to give away
213
734000
4000
מובן שהאדם צריך להיות מוכוון לנתינה
12:33
what you have as a surplus.
214
738000
3000
של מה שהוא עודף
12:36
The result has been, over the years,
215
741000
2000
התוצאה היתה שבמהלך השנים
12:38
the expenditure has increased with volumes.
216
743000
2000
נפח ההוצאה גדל
12:40
The revenues increase at a higher level,
217
745000
2000
הפדיון גדל ברמה גבוהה יותר
12:42
giving us a healthy margin
218
747000
2000
והדבר נתן לנו שוליים בריאים
12:44
while you're treating a large number of people for free.
219
749000
4000
תוך כדי טיפול בכמות גדולה של אנשים ללא תשלום.
12:48
I think in absolute terms,
220
753000
2000
אני סבור שבמונחים מוחלטים
12:50
last year we earned about 20-odd million dollars,
221
755000
3000
בשנה שעברה הרווחנו כ-20 מיליון דולר
12:53
spent about 13 million, with over a 40 percent EBITA.
222
758000
5000
הוצאנו כ-13 מיליון דולר, יותר מ-40% לפני ניכוי פחת ומיסים.
12:58
(Applause)
223
763000
8000
(תשואות)
13:06
But this really requires going beyond what we do,
224
771000
3000
אבל יש צורך להגיע ליותר ממה שאנחנו עושים
13:09
or what we have done,
225
774000
3000
או מה שעשינו.
13:12
if you really want to achieve solving this problem of blindness.
226
777000
3000
אם באמת ברצונכם לפתור את בעיית העיוורון.
13:15
And what we did was a couple of very counter-intuitive things.
227
780000
4000
אנחנו עשינו דברים מנוגדים לאינטואיציה.
13:19
We created competition for ourselves,
228
784000
3000
יצרנו תחרות לעצמנו,
13:22
and then we made eye care affordable
229
787000
3000
ואז הפכנו את טיפול העיניים לבר-השגה מבחינת המחיר
13:25
by making low-cost consumables.
230
790000
3000
על ידי יצירת פריטים זולים.
13:28
We proactively and systematically
231
793000
3000
באופן יזום ושיטתי
13:31
promoted these practices to many hospitals in India,
232
796000
4000
קידמנו את השיטות בבתי חולים רבים בהודו,
13:35
many in our own backyards and then in other parts of the world as well.
233
800000
3000
רבים מהם בחצר האחורית שלנו ובהמשך גם במקומות אחרים בעולם.
13:38
The impact of this has been that these hospitals,
234
803000
4000
התוצאה היתה שבתי חולים אלה
13:42
in the second year after our consultation,
235
807000
3000
בשנה השניה לאחר היעוץ שלנו
13:45
are double their output
236
810000
2000
הכפילו את התפוקה שלהם
13:47
and then achieve financial recovery as well.
237
812000
5000
ובהמשך הגיעו גם להתאוששות כלכלית
13:53
The other part was how do you address
238
818000
3000
החלק השני היה כיצד להתמודד עם
13:56
this increase in cost of technology?
239
821000
4000
המחיר הגואה של הטכנולוגיה.
14:00
There was a time when we failed to negotiate
240
825000
3000
היה זמן בו נכשלנו במשא ומתן שלנו
14:03
the [intra-ocular lens] prices to be at affordable levels,
241
828000
2000
על המחיר [של העדשה הפנימית] שרצינו שיהיה בר השגה.
14:05
so we set up a manufacturing unit.
242
830000
4000
לכן הקמנו יחידת ייצור
14:09
And then, over time, we were able to bring down the cost significantly
243
834000
4000
ולאחר זמן הצלחנו להפחית את העלות בצורה משמעותית
14:13
to about two percent of what it used to be when we started out.
244
838000
5000
בערך ל-2% מהרמה שהיתה כשהתחלנו
14:18
Today, we believe we have about seven percent of the global market,
245
843000
4000
כיום אנו מאמינים שכ-7% מהשוק העולמי נמצא אצלנו
14:22
and they're used in about 120-odd countries.
246
847000
4000
והן בשימוש ב-120 מדינות.
14:26
To conclude, I mean, what we do, does it have a broader relevance,
247
851000
5000
לסיכום, כוונתי היא, האם מה שאנחנו עושים הוא בעל משמעות רחבה יותר
14:31
or is it just India or developing countries?
248
856000
5000
או שזה רק הודו ומדינות מתפתחות?
14:36
So to address this, we studied UK versus Aravind.
249
861000
6000
לכן בדקנו את בריטניה מול אראווינד.
14:43
What it shows is that we do roughly about 60 percent
250
868000
3000
מה שאנו רואים הוא שאנחנו עושים כ-60%
14:46
of the volume of what the UK does,
251
871000
3000
מהנפח המתבצע בבריטניה,
14:49
near a half-million surgeries as a whole country.
252
874000
3000
בכל בריטניה כמעט חצי מיליון ניתוחים,
14:52
And we do about 300,000.
253
877000
3000
ואנחנו מבצעים כ-300,000.
14:55
And then we train about 50 ophthalmologists
254
880000
3000
אנחנו מדריכים כ-50 רופאי עיניים
14:58
against the 70 trained by them,
255
883000
3000
והם מדריכים כ-70.
15:01
comparable quality, both in training and in patient care.
256
886000
3000
האיכות היא בת־השוואה, הן בהדרכה והן בטיפול.
15:04
So we're really comparing apples to apples.
257
889000
3000
כך שאנחנו אכן משווים תפוחים לתפוחים.
15:07
We looked at cost.
258
892000
2000
בדקנו את העלויות.
15:09
(Laughter)
259
894000
2000
(צחוק)
15:11
(Applause)
260
896000
6000
(תשואות)
15:17
So, I think it is simple to say
261
902000
2000
אני חושב שזה פשוט לומר
15:19
just because the U.K. isn't India the difference is happening.
262
904000
4000
שהיות שבריטניה איננה הודו השינוי מתרחש.
15:23
I think there is more to it.
263
908000
2000
אני סבור שזה יותר מכך.
15:25
I mean, I think one has to look at other aspects as well.
264
910000
2000
כוונתי היא שיש להתחשב גם בהיבטים אחרים.
15:27
Maybe there is --
265
912000
2000
יתכן שישנם.
15:29
the solution to the cost could be in productivity,
266
914000
4000
הפתרון של העלות יכול להיות בהעלאת התפוקה,
15:33
maybe in efficiency, in the clinical process,
267
918000
3000
אולי ביעילות, אולי בתהליך הקליני,
15:36
or in how much they pay for the lenses or consumables,
268
921000
3000
או במחיר שהם משלמים עבור העדשות והמוצרים האחרים,
15:39
or regulations, their defensive practice.
269
924000
3000
או בתקנות, בפרקטיקה המתגוננת.
15:42
So, I think decoding this can probably bring
270
927000
3000
אני סבור שבפיצוח העניין אנו כנראה יכולים
15:45
answers to most developed countries
271
930000
5000
להגיע לפתרונות לרוב המדינות המפותחות
15:50
including the U.S., and maybe
272
935000
2000
כולל ארה"ב, ואולי
15:52
Obama's ratings can go up again.
273
937000
3000
להעלות שוב את הפופולריות של אובמה.
15:55
(Laughter)
274
940000
3000
(צחוק)
15:59
Another insight, which, again, I want to leave with you,
275
944000
4000
,תובנה אחרת, שאני מקווה שתישאר איתכם
16:03
in conditions where the problem is very large,
276
948000
3000
בתנאים שבהם הבעיה היא גדולה מאד,
16:06
which cuts across all economic strata,
277
951000
2000
חוצה את כל שכבות האוכלוסיה
16:08
where we have a good solution,
278
953000
3000
ויש לנו עבורה פתרון טוב,
16:11
I think the process I described,
279
956000
2000
אני סבור שהתהליך שתיארתי
16:13
you know, productivity, quality, patient-centered care,
280
958000
4000
אתם יודעים – תפוקה, איכות, טיפול ממוקד־מטופל –
16:17
can give an answer,
281
962000
3000
יכול לתת פתרון.
16:20
and there are many which fit this paradigm.
282
965000
2000
יש בעיות רבות המתאימות לפרדיגמה הזו.
16:22
You take dentistry, hearing aid, maternity and so on.
283
967000
3000
רפואת שיניים, מכשירי שמיעה, לידה וכן הלאה.
16:25
There are many where this paradigm can now play,
284
970000
3000
הפרדיגמה הזו מתאימה למצבים רבים.
16:28
but I think probably one of the most challenging things
285
973000
2000
אבל אני סבור שהחד מהדברים המאתגרים גיותר
16:30
is on the softer side.
286
975000
2000
הוא בצד הרך יותר.
16:32
Now, how do you create compassion?
287
977000
2000
כיצד אנחנו יכולים ליצור חמלה?
16:34
Now, how do you make people own the problem,
288
979000
2000
כיצד נגרום לאנשים לקחת בעלות על הבעיה,
16:36
want to do something about it?
289
981000
2000
כך שירצו לעשות משהו בעניין?
16:38
There are a bit harder issues.
290
983000
2000
יש בעיות קשות אף יותר
16:40
And I'm sure people in this crowd can probably find the solutions to these.
291
985000
4000
ואני בטוח שהאנשים בקהל יכולים למצוא להן פתרונות.
16:44
So I want to end my talk leaving this thought and challenge to you.
292
989000
3000
אני רוצה לסיים את שיחתי בהשאירי לכם את המחשבה הזו ואת האתגר.
16:47
Dr. V: When you grow in spiritual consciousness,
293
992000
3000
ד"ר ו': כאשר אנו מתפתחים תוך מודעות רוחנית,
16:50
we identify with all that is in the world
294
995000
3000
אנחנו מזהים את עצמנו עם כל מה שקיים בעולם.
16:53
so there is no exploitation.
295
998000
3000
כך שאין כל ניצול.
16:56
It is ourselves we are helping.
296
1001000
2000
אנחנו עוזרים לעצמנו.
16:58
It is ourselves we are healing.
297
1003000
3000
אנחנו מרפאים את עצמנו.
17:01
TR: Thank you very much.
298
1006000
2000
ת"ר: תודה רבה לכם.
17:03
(Applause)
299
1008000
17000
(תשואות)
ABOUT THE SPEAKER
Thulasiraj Ravilla - Vision activistThulasiraj Ravilla is the executive director of the Lions Aravind Institute of Community Ophthalmology, helping eye-care hospitals around the world build capacity to prevent blindness.
Why you should listen
As director of the Lions Aravind Institute of Community Opthalmology, Thulasiraj Ravilla is helping to promulgate the Aravind Eye Care System's exam, diagnosis and treatment model to find culturally relevant solutions to the problem of avoidable blindness throughout India, and throughout the world.
Ravilla serves as chair of the Southeast Asian arm of the International Agency for the Prevention of Blindness, and is head of Vision 2020: The Right to Sight, a global initiative for the elimination of blindness. He developed the LAICO-Aravind Eye Hospital Care System, and continues to lead it.
Thulasiraj Ravilla | Speaker | TED.com