TEDIndia 2009
Thulasiraj Ravilla: How low-cost eye care can be world-class
Thulasiraj Ravilla: Come le cure oculistiche a basso costo possono essere di classe mondiale
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Il rivoluzionario Aravind Eye Care System dell'India ha dato la vista a milioni di persone. Thulasiraj Ravilla esamina l'approccio ingegnoso che diminuisce i costi dei suoi trattamenti e ne innalza la qualità, ed il perché i suoi metodi dovrebbero innescare un ripensamento su tutti i servizi alla persona.
Thulasiraj Ravilla - Vision activist
Thulasiraj Ravilla is the executive director of the Lions Aravind Institute of Community Ophthalmology, helping eye-care hospitals around the world build capacity to prevent blindness. Full bio
Thulasiraj Ravilla is the executive director of the Lions Aravind Institute of Community Ophthalmology, helping eye-care hospitals around the world build capacity to prevent blindness. Full bio
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Good morning.
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0
2000
Buongiorno.
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I've come here to share with you an experiment
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2000
4000
Sono venuto qui per condividere con voi un esperimento
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of how to get rid of one form of human suffering.
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6000
4000
su come liberarsi di una forma di sofferenza umana.
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It really is a story of Dr. Venkataswamy.
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10000
3000
In effetti è una storia del Dott. Venkataswamy.
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His mission and his message is about the Aravind Eye Care System.
4
13000
6000
La sua missione e il suo messaggio riguardano l'Aravind Eye Care System.
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I think first it's important for us to recognize what it is to be blind.
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19000
5000
Credo che come prima cosa sia importante per noi riconoscere cosa sia l'essere ciechi.
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(Music)
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24000
4000
(Musica)
00:43
Woman: Everywhere I went looking for work, they said no,
7
28000
4000
Donna: Ovunque sono andata a cercare lavoro, mi hanno detto di no,
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what use do we have for a blind woman?
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32000
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cosa ce ne facciamo di una donna cieca?
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I couldn't thread a needle or see the lice in my hair.
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35000
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Non potrei infilare un ago o vedermi i pidocchi nei capelli.
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If an ant fell into my rice, I couldn't see that either.
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38000
3000
Se mi cadesse una formica nel riso, non riuscirei a vedere nemmeno quella.
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Thulasiraj Ravilla: Becoming blind is a big part of it,
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42000
2000
Thulasiraj Ravilla: Diventare ciechi è solo una parte del problema,
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but I think it also deprives the person of their livelihood, their dignity,
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44000
5000
credo che privi le persone anche del loro sostentamento, della loro dignità,
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their independence, and their status in the family.
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49000
3000
della loro indipendenza, e dell loro status nella famiglia.
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So she is just one amongst the millions who are blind.
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52000
4000
Lei è solo una tra milioni di persone cieche.
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And the irony is that they don't need to be.
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56000
3000
E l'ironia è che non c'è bisogno di esserlo.
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A simple, well-proven surgery can restore sight to millions,
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59000
4000
Una chirurgia semplice, comprovata, può restituire la vista a milioni di persone,
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and something even simpler, a pair of glasses, can make millions more see.
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63000
5000
e qualcosa di ancor più semplice come un paio di occhiali, può ridare la vista ad altri milioni.
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If we add to that the many of us here now
18
68000
3000
Se a quel numero aggiungiamo tutti i presenti
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who are more productive because they have a pair of glasses,
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71000
4000
che sono più produttivi perché hanno un paio di occhiali,
01:30
then almost one in five Indians will require eye care,
20
75000
3000
allora quasi un indiano ogni cinque avrà bisogno di cure oculistiche.
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a staggering 200 million people.
21
78000
3000
Un numero impressionante, 200 milioni di persone.
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Today, we're reaching not even 10 percent of them.
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81000
4000
Oggi, non ne raggiungiamo nemmeno il 10%.
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So this is the context in which Aravind came into existence
23
85000
3000
Questo è il contesto in cui è nato Aravind
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about 30 years back
24
88000
3000
circa 30 anni fa
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as a post-retirement project of Dr. V.
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91000
3000
come un progetto post-pensione del Dott. V.
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He started this with no money.
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94000
2000
Ha iniziato senza denaro.
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He had to mortgage all his life savings
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96000
3000
Ha dovuto ipotecare tutti i suoi risparmi
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to make a bank loan.
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99000
2000
per fare un mutuo bancario.
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And over time, we have grown into a network of five hospitals,
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101000
4000
E col passare del tempo, ci siamo ampliati in una rete di 5 ospedali,
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predominately in the state of Tamil Nadu and Puducherry,
30
105000
4000
principalmente negli stati di Tamil Nadu e Ponducherry,
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and then we added several, what we call Vision Centers
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109000
4000
e poi abbiamo aggiunto diversi di quelli che chiamo Centri di Visione
02:08
as a hub-and-spoke model.
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113000
2000
come modello hub-and-spoke.
02:10
And then more recently we started managing hospitals
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115000
3000
E poi, di recente, abbiamo iniziato ad amministrare ospedali
02:13
in other parts of the country
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118000
2000
in altre parti del paese
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and also setting up hospitals in other parts of the world as well.
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120000
4000
e anche a organizzare ospedali in altre parti del mondo.
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The last three decades,
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124000
2000
Negli ultimi trent'anni,
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we have done about three-and-a-half million surgeries,
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126000
4000
abbiamo fatto quasi tre milioni e mezzo di interventi,
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a vast majority of them for the poor people.
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130000
4000
la stragrande maggioranza per i poveri.
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Now, each year we perform about 300,000 surgeries.
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134000
4000
Ora, ogni anno eseguiamo circa 300.000 interventi.
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A typical day at Aravind, we would do about a thousand surgeries,
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139000
4000
In un normale giorno ad Aravind, facciamo circa un migliaio di interventi,
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maybe see about 6,000 patients,
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143000
4000
vediamo forse circa 6.000 pazienti,
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send out teams into the villages to examine, bring back patients,
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147000
5000
mandiamo personale nei villaggi per fare degli esami, portare pazienti,
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lots of telemedicine consultations,
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152000
3000
tantissime consultazioni di telemedicina,
02:50
and, on top of that, do a lot of training,
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155000
3000
e, soprattutto, facciamo molto allenamento,
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both for doctors and technicians who will become the future staff of Aravind.
45
158000
6000
utile per dottori e tecnici che diventeranno il futuro staff di Aravind.
03:00
And then doing this day-in and day-out, and doing it well,
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165000
4000
E poi fare questo ogni giorno, e farlo bene,
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requires a lot of inspiration and a lot of hard work.
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169000
4000
richiede tanta ispirazione e tanto duro lavoro.
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And I think this was possible thanks to the building blocks
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173000
3000
E io credo che ciò sia possibile grazie alle fondazioni
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put in place by Dr. V.,
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176000
3000
gettate dal Dottor V.,
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a value system, an efficient delivery process,
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179000
4000
un sistema di valori, un processo di consegna efficiente,
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and fostering the culture of innovation.
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183000
3000
e l'incoraggiamento alla cultura dell'innovazione.
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(Music)
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186000
7000
(Musica)
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Dr. V: I used to sit with the ordinary village man because I am from a village,
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194000
4000
Dottor V.: Ero solito sedermi con gli uomini comuni del villaggio perché io vengo da un villaggio
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and suddenly you turn around and seem to be in contact with his inner being,
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198000
4000
e all'improvviso ti volti e ti sembra di essere in contatto con il suo essere interiore,
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you seem to be one with him.
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202000
3000
ti sembra di essere un tutt'uno con lui.
03:40
Here is a soul which has got all the simplicity of confidence.
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205000
5000
Ecco un'anima che ha tutta la semplicità della fiducia.
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Doctor, whatever you say, I accept it.
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210000
3000
Dottore, qualunque cosa lei dica, io l'accetto.
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An implicit faith in you
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213000
2000
Una implicita fede in te
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and then you respond to it.
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215000
2000
e poi tu rispondi.
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Here is an old lady who has got so much faith in me, I must do my best for her.
60
217000
3000
Ecco un'anziana signora che ha così tanta fede in me, devo fare del mio meglio per lei.
03:57
When we grow in spiritual consciousness,
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222000
3000
Quando cresciamo in consapevolezza spirituale,
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we identify ourselves with all that is in the world,
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225000
3000
ci identifichiamo con tutto ciò che c'è nel mondo,
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so there is no exploitation.
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228000
3000
quindi non c'è sfruttamento.
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It is ourselves we are helping.
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231000
3000
Stiamo aiutando noi stessi.
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It is ourselves we are healing.
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234000
2000
Stiamo guarendo noi stessi.
04:17
(Applause)
66
242000
5000
(Applausi)
04:23
This helped us build a very ethical and very highly patient-centric organization
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248000
6000
Questo ci ha aiutati a costruire un'organizzazione e dei sistemi davvero etici e altamente
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and systems that support it.
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254000
2000
pazientocentrici al fine di supportarlo.
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But on a practical level, you also have to deliver services efficiently,
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256000
6000
Ma a un livello pratico, bisogna anche offrire dei servizi in modo efficiente,
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and, odd as it may seem, the inspiration came from McDonald's.
70
262000
4000
e, per quanto strano possa apparire, ho preso ispirazione da McDonald's.
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Dr. V: See, McDonald's' concept is simple.
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266000
4000
Dottor V.: Vedete, il concetto McDonald's è semplice.
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They feel they can train people all over the world,
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270000
8000
Sentono di poter educare persone in tutto il mondo,
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irrespective of different religions, cultures, all those things,
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278000
3000
senza tener conto delle diverse religioni, culture e tutto il resto,
04:56
to produce a product in the same way
74
281000
4000
per produrre un prodotto allo stesso modo
05:00
and deliver it in the same manner
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285000
3000
e consegnarlo allo stesso modo
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in hundreds of places.
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288000
2000
in centinaia di posti.
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Larry Brilliant: He kept talking about McDonalds and hamburgers,
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290000
2000
Larry Brilliant: Ha continuato a parlare di McDonald's e hamburger,
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and none of it made any sense to us.
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292000
6000
e niente di ciò aveva senso per noi.
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He wanted to create a franchise,
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298000
3000
Voleva creare un franchising,
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a mechanism of delivery of eye care
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301000
3000
un meccanismo di consegna delle cure oculistiche
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with the efficiency of McDonald's.
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304000
3000
con l'efficienza di McDonald's.
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Dr. V: Supposing I'm able to produce eye care,
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307000
2000
Dottor V.: Supponendo che io sia in grado di produrre cure oculistiche,
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techniques, methods, all in the same way,
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309000
4000
tecniche, metodi, tutti nello stesso modo,
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and make it available in every corner of the world.
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313000
3000
e renderli disponibili in ogni angolo del mondo,
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The problem of blindness is gone.
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316000
2000
il problema della cecità sparisce.
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TR: If you think about it, I think the eyeball is the same,
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319000
3000
TR: Se ci pensate, credo che il bulbo oculare sia lo stesso,
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as American or African,
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322000
2000
per americani o africani,
05:39
the problem is the same, the treatment is the same.
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324000
3000
il problema è lo stesso, il trattamento è lo stesso.
05:42
And yet, why should there be so much variation in quality and in service,
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327000
4000
E quindi, perché ci dovrebbero essere così tante variazioni nella qualità e nel servizio.
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and that was the fundamental principle that we followed
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331000
3000
E questo è stato il principio fondamentale che abbiamo seguito
05:49
when we designed the delivery systems.
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334000
3000
quando abbiamo progettato i sistemi di consegna.
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And, of course, the challenge was that it's a huge problem,
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337000
3000
E, certamente, la sfida era che è un enorme problema,
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we are talking of millions of people,
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340000
3000
stiamo parlando di milioni di persone,
05:58
very little resource to deal with it,
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343000
3000
avendo a che fare con pochissime risorse,
06:01
and then lots of logistics and affordability issues.
95
346000
4000
e poi tantissimi problemi di logistica e accessibilità.
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And then so, one had to constantly innovate.
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350000
3000
E quindi dovevamo innovarci costantemente.
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And one of the early innovations, which still continues,
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353000
3000
E una delle prime innovazioni che continua ancora,
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is to create ownership in the community to the problem,
98
356000
4000
è creare nella comunità, un senso di proprietà rispetto al problema,
06:15
and then engage with them as a partner,
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360000
3000
e poi occuparsene con loro come partner.
06:18
and here is one such event.
100
363000
2000
Ed ecco uno di questi eventi,
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Here a community camp just organized
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365000
3000
ecco un campo di una comunità appena organizzato
06:23
by the community themselves,
102
368000
3000
dalla comunità stessa.
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where they find a place, organize volunteers,
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371000
3000
Qui loro trovano un posto, organizzano i volontari,
06:29
and then we'll do our part. You know, check their vision,
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374000
4000
e poi noi facciamo la nostra parte, sapete, gli controlliamo la vista,
06:34
and then you have doctors who you find out what the problem is
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379000
3000
e poi ci sono dottori che scoprono qual'è il problema
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and then determine what further testing should be done,
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382000
3000
e che determinano quali ulteriori test bisognerebbe eseguire,
06:40
and then those tests are done by technicians
107
385000
5000
e poi quei test vengono eseguiti da tecnici
06:45
who check for glasses,
108
390000
4000
che controllano la necessità degli occhiali,
06:49
or check for glaucoma.
109
394000
4000
o la presenza di un glaucoma.
06:53
And then, with all these results, the doctor makes a final diagnosis,
110
398000
4000
E poi, con tutti questi risultati, il dottore fa una diagnosi finale,
06:57
and then prescribes a line of treatment,
111
402000
3000
e poi prescrive una cura,
07:00
and if they need a pair of glasses, they are available right there at the camp site,
112
405000
4000
e se hanno bisogno degli occhiali, questi sono disponibili proprio lì al campo,
07:04
usually under a tree.
113
409000
2000
di solito sotto a un albero.
07:06
But they get glasses in the frames of their choice,
114
411000
3000
E gli vengono dati occhiali con una montatura che sono loro a scegliere,
07:09
and that's very important because I think glasses,
115
414000
3000
ed è molto importante perché credo che gli occhiali,
07:12
in addition to helping people see,
116
417000
2000
oltre che ad aiutare le persone a vedere,
07:14
is also a fashion statement, and they're willing to pay for it.
117
419000
3000
siano anche un'affermazione della moda, per cui sono pronti a pagare.
07:22
So they get it in about 20 minutes
118
427000
3000
Quindi sono pronti in circa 20 minuti,
07:25
and those who require surgery, are counseled,
119
430000
3000
e a quelli che hanno bisogno di un intervento, vengono dati dei consigli.
07:28
and then there are buses waiting,
120
433000
3000
Poi ci sono degli autobus che aspettano,
07:31
which will transport them to the base hospital.
121
436000
3000
e che li porteranno all'ospedale principale.
07:34
And if it was not for this kind of logistics and support,
122
439000
5000
E se non fosse per questo tipo di logistica e di aiuto,
07:39
many people like this would probably never get services,
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444000
3000
molte persone come queste, probabilmente non fruirebbero mai di alcun servizio,
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and certainly not when they most need it.
124
447000
4000
e di certo non quando ne hanno più bisogno.
07:46
They receive surgery the following day,
125
451000
4000
Vengono operati il giorno dopo,
07:50
and then they will stay for a day or two,
126
455000
3000
e poi rimangono in ospedale per un giorno o due,
07:53
and then they are put back on the buses
127
458000
2000
vengono poi riportati agli autobus
07:55
to be taken back to where they came from,
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460000
3000
che li riporteranno nei luoghi da cui provengono,
07:58
and where their families will be waiting to take them back home.
129
463000
4000
e dove le loro famiglie stanno aspettando per riportarli a casa.
08:03
(Applause)
130
468000
6000
(Applausi)
08:09
And this happens several thousand times each year.
131
474000
5000
E ciò succede diverse migliaia di volte all'anno.
08:14
It may sound impressive that we're seeing lots of patients,
132
479000
3000
Potrebbe sembrare impressionante il fatto che vediamo tanti pazienti,
08:17
very efficient process,
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482000
2000
servizi davvero efficienti,
08:19
but we looked at, are we solving the problem?
134
484000
4000
ma consideriamo se stiamo davvero risolvendo il problema.
08:23
We did a study, a scientifically designed process,
135
488000
2000
Abbiamo condotto uno studio, un processo progettato scientificamente,
08:25
and then, to our dismay,
136
490000
2000
e poi, con nostro sgomento,
08:27
we found this was only reaching seven percent of those in need,
137
492000
5000
abbiamo scoperto che tutto ciò raggiungeva solo il 7% di tutti quelli che ne avevano bisogno,
08:32
and we're not adequately addressing more, bigger problems.
138
497000
4000
e che non ci stavamo rivolgendo adeguatamente a problemi maggiori.
08:36
So we had to do something different,
139
501000
2000
Quindi dovevamo fare qualcosa di diverso,
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so we set up what we call primary eye care centers, vision centers.
140
503000
5000
e abbiamo creato quelli che chiamiamo centri di cura oculistica primaria o centri di visione.
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These are truly paperless offices
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508000
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Questi sono uffici senza scartoffie
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with completely electronic medical records and so on.
142
510000
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con registri medici totalmente elettronici e così via.
08:49
They receive comprehensive eye exams.
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514000
3000
Ricevono esami visivi esaurienti.
08:52
We kind of changed the simple digital camera into a retinal camera,
144
517000
4000
Abbiamo modificato una semplice macchina digitale in una macchina retinica,
08:56
and then every patient gets their teleconsultation with a doctor.
145
521000
4000
e poi ogni paziente ha un consulto con un dottore.
09:02
The effect of this has been that, within the first year,
146
527000
4000
L'effetto che ciò ha sortito è stato che, durante il primo anno,
09:06
we really had a 40 percent penetration in the market that it served,
147
531000
5000
siamo penetrati del 40% nel mercato che serve,
09:11
which is over 50,000 people.
148
536000
2000
ovvero oltre 50.000 persone.
09:13
And the second year went up to 75 percent.
149
538000
2000
E il secondo anno è salito fino al 75%.
09:15
So I think we have a process by which
150
540000
2000
Quindi credo ci sia un processo tramite il quale
09:17
we can really penetrate into the market
151
542000
2000
possiamo davvero penetrare il mercato
09:19
and reach everyone who needs it,
152
544000
3000
e raggiungere tutti quelli che ne hanno bisogno,
09:22
and in this process of using technology, make sure
153
547000
3000
e nel processo di utilizzo della tecnologia, dobbiamo essere sicuri
09:25
that most don't need to come to the base hospital.
154
550000
3000
che la maggior parte di loro non abbia bisogno di venire all'ospedale principale.
09:28
And how much will they pay for this?
155
553000
2000
E per questo, quanto pagheranno?
09:30
We fixed the pricing, taking into account
156
555000
3000
Abbiamo fissato il prezzo tenendo conto
09:33
what they would save in bus fare in coming to a city,
157
558000
4000
di quanto avrebbero risparmiato sul biglietto del bus recandosi in città.
09:37
so they pay about 20 rupees, and that's good for three consultations.
158
562000
4000
Per questo pagano circa 20 rupie, che per tre consultazioni è un buon prezzo.
09:41
(Applause)
159
566000
3000
(Applausi)
09:44
The other challenge was, how do you give high-tech
160
569000
3000
L'altra sfida è stata come offrire un trattamento
09:47
or more advanced treatment and care?
161
572000
3000
e delle cure high-tech o più avanzate.
09:50
We designed a van with a VSAT,
162
575000
3000
Abbiamo progettato un van con un VSAT,
09:53
which sends out images of patients to the base hospital
163
578000
4000
che manda le immagini dei pazienti all'ospedale principale
09:57
where it is diagnosed,
164
582000
3000
dove gli viene fatta la diagnosi,
10:00
and then as the patient is waiting, the report goes back to the patient,
165
585000
4000
e poi, mentre aspetta, il paziente riceve il risultato
10:04
it gets printed out, the patient gets it,
166
589000
3000
che viene stampato. Il paziente lo prende,
10:07
and then gets a consultation about what they should be doing --
167
592000
3000
e poi gli viene fornita una consultazione su ciò che dovrebbe fare,
10:10
I mean, go see a doctor or come back after six months,
168
595000
3000
ovvero, vedere un dottore o tornare dopo sei mesi,
10:13
and then this happens as a way of
169
598000
2000
e poi ciò accade come modo di
10:15
bridging the technology competence.
170
600000
3000
colmare la competenza tecnologica.
10:20
So the impact of all this has been essentially one of growing the market,
171
605000
4000
Quindi l'impatto sortito da tutto ciò è stato essenzialmente la crescita del mercato,
10:24
because it focused on the non-customer,
172
609000
3000
perché si è focalizzata sul non cliente,
10:27
and then by reaching the unreached,
173
612000
3000
raggiungendo poi gli irraggiungibili,
10:30
we're able to significantly grow the market.
174
615000
2000
siamo stati capaci di far crescere il mercato in modo significativo.
10:32
The other aspect is how do you deal with this efficiently
175
617000
4000
L'altro aspetto è stato capire come interagire con ciò in modo efficiente
10:36
when you have very few ophthalmologists?
176
621000
3000
quando ci sono pochissimi oculisti.
10:39
So what is in this video is a surgeon operating,
177
624000
3000
Quindi quello che vediamo in questo video è un'operazione chirurgica,
10:42
and then you see on the other side,
178
627000
2000
e poi dall'altro lato potete vedere
10:44
another patient is getting ready.
179
629000
2000
un altro paziente che si prepara.
10:46
So, as they finish the surgery,
180
631000
3000
Quindi, quando finiscono l'intervento,
10:49
they just swing the microscope over,
181
634000
3000
ruotano dall'altro lato il microscopio,
10:52
the tables are placed so that their distance is just right,
182
637000
4000
i tavoli sono collocati in modo da avere la giusta distanza,
10:56
and then we need to do this, because, by doing this kind of process,
183
641000
3000
e poi dobbiamo fare così perché con questo tipo di processo,
10:59
we're able to more than quadruple the productivity of the surgeon.
184
644000
5000
siamo in grado di quadruplicare la produttività del chirurgo.
11:04
And then to support the surgeon,
185
649000
2000
E poi per supportare il chirurgo,
11:06
we require a certain workforce.
186
651000
3000
abbiamo bisogno di una certa forza lavoro.
11:09
And then we focused on village girls that we recruited,
187
654000
4000
E poi ci siamo concentrati su ragazze del villaggio che abbiamo reclutato,
11:13
and then they really are the backbone of the organization.
188
658000
3000
e che sono davvero la spina dorsale dell'organizzazione.
11:16
They do almost all of the skill-based routine tasks.
189
661000
4000
Eseguono quasi tutti i compiti di routine basati sulle loro capacità.
11:20
They do one thing at a time. They do it extremely well.
190
665000
3000
Fanno una cosa per volta. La fanno estremamente bene.
11:23
With the result we have very high productivity,
191
668000
3000
Con il risultato che abbiamo un'altissima produttività,
11:26
very high quality at very, very low cost.
192
671000
3000
altissima qualità ad un prezzo bassissimo.
11:31
So, putting all this together, what really happened was
193
676000
3000
Quindi, mettendo insieme tutto, è venuto fuori
11:34
the productivity of our staff was
194
679000
3000
che la produttività del nostro staff
11:37
significantly higher than anyone else.
195
682000
3000
è significativamente più alta di quella di chiunque altro.
11:40
(Applause)
196
685000
6000
(Applausi)
11:46
This is a very busy table,
197
691000
2000
Questa tabella è davvero caotica,
11:48
but what this really is conveying is that,
198
693000
2000
ma ciò che ci dice in realtà, è che
11:50
when it comes to quality, we have put in
199
695000
2000
quando si parla di qualità, abbiamo conquistato
11:52
very good quality-assurance systems.
200
697000
3000
ottimi sistemi di garanzia di qualità.
11:55
As a result, our complications are significantly lower
201
700000
3000
Ne risulta che le nostre complicazioni sono significativamente più basse
11:58
than what has been reported in the United Kingdom,
202
703000
3000
di quelle riportate nel Regno Unito,
12:01
and you don't see those kind of numbers very often.
203
706000
3000
e questo tipo di numeri non si vede molto spesso.
12:04
(Applause)
204
709000
2000
(Applausi)
12:06
So the final part of the puzzle is,
205
711000
2000
Quindi la parte finale del quesito è:
12:08
how do you make all this work financially,
206
713000
3000
come si fa a far funzionare tutto ciò a livello finanziario
12:11
especially when the people can't pay for it?
207
716000
3000
soprattutto quando le persone non possono pagarlo?
12:14
So what we did was, we gave away a lot of it for free,
208
719000
4000
Ciò che abbiamo fatto è stato elargire molti servizi gratuitamente,
12:18
and then those who pay, I mean, they paid local market rates,
209
723000
3000
e quelli che pagavano, pagavano cifre da mercato locale,
12:21
nothing more, and often much less.
210
726000
2000
niente di più, e spesso molto meno.
12:23
And we were helped by the market inefficiency.
211
728000
3000
E siamo stati aiutati dall'inefficienza del mercato,
12:26
I think that has been a big savior, even now.
212
731000
3000
che credo che ci sia stata di grande aiuto, ancora adesso.
12:29
And, of course, one needs the mindset to be wanting to give away
213
734000
4000
E, certo, bisogna avere la mentalità del voler regalare
12:33
what you have as a surplus.
214
738000
3000
ciò che si ha in più.
12:36
The result has been, over the years,
215
741000
2000
Negli anni, il risultato è stato
12:38
the expenditure has increased with volumes.
216
743000
2000
che la spesa è aumentata col volume.
12:40
The revenues increase at a higher level,
217
745000
2000
Le entrate sono aumentate a un livello più alto,
12:42
giving us a healthy margin
218
747000
2000
dandoci un margine salutare
12:44
while you're treating a large number of people for free.
219
749000
4000
mentre si curano gratis molte persone.
12:48
I think in absolute terms,
220
753000
2000
Credo, in termini assoluti,
12:50
last year we earned about 20-odd million dollars,
221
755000
3000
che l'anno scorso abbiamo guadagnato quasi 20 milioni di dollari,
12:53
spent about 13 million, with over a 40 percent EBITA.
222
758000
5000
spesi quasi 13, con oltre il 40% EBITA.
12:58
(Applause)
223
763000
8000
(Applausi)
13:06
But this really requires going beyond what we do,
224
771000
3000
Ma per fare ciò bisogna davvero andare oltre quello che facciamo noi,
13:09
or what we have done,
225
774000
3000
o ciò che abbiamo fatto,
13:12
if you really want to achieve solving this problem of blindness.
226
777000
3000
se si vuole davvero risolvere il problema della cecità.
13:15
And what we did was a couple of very counter-intuitive things.
227
780000
4000
E, ciò che abbiamo fatto, sono state un paio di cose davvero controintuitive.
13:19
We created competition for ourselves,
228
784000
3000
Abbiamo creato competizione,
13:22
and then we made eye care affordable
229
787000
3000
in seguito abbiamo reso le cure oculistiche accessibili
13:25
by making low-cost consumables.
230
790000
3000
producendo prodotti a basso costo.
13:28
We proactively and systematically
231
793000
3000
In modo intraprendente e sistematico,
13:31
promoted these practices to many hospitals in India,
232
796000
4000
abbiamo promosso queste pratiche in un grande numero di ospedali indiani,
13:35
many in our own backyards and then in other parts of the world as well.
233
800000
3000
molti nella nostra zona e poi anche in altre parti del mondo.
13:38
The impact of this has been that these hospitals,
234
803000
4000
L'impatto di ciò è stato che questi ospedali,
13:42
in the second year after our consultation,
235
807000
3000
il secondo anno dopo il nostro consulto,
13:45
are double their output
236
810000
2000
hanno raddoppiato la produzione
13:47
and then achieve financial recovery as well.
237
812000
5000
e hanno raggiunto anche il recupero finanziario.
13:53
The other part was how do you address
238
818000
3000
L'altra parte era il modo in cui indirizzare
13:56
this increase in cost of technology?
239
821000
4000
l'aumento del costo della tecnologia.
14:00
There was a time when we failed to negotiate
240
825000
3000
C'è stato un momento in cui non siamo riusciti a negoziare
14:03
the [intra-ocular lens] prices to be at affordable levels,
241
828000
2000
il prezzo di lenti intra-oculari al fine di renderlo accessibile,
14:05
so we set up a manufacturing unit.
242
830000
4000
così abbiamo organizzato un'unità di produzione.
14:09
And then, over time, we were able to bring down the cost significantly
243
834000
4000
E poi, nel corso del tempo, abbiamo potuto abbassare il costo in modo significativo
14:13
to about two percent of what it used to be when we started out.
244
838000
5000
di circa il 2% di quello che applicavamo quando abbiamo iniziato.
14:18
Today, we believe we have about seven percent of the global market,
245
843000
4000
Ad oggi, crediamo di coprire circa il 7% del mercato globale,
14:22
and they're used in about 120-odd countries.
246
847000
4000
e vengono usate in circa 120 paesi.
14:26
To conclude, I mean, what we do, does it have a broader relevance,
247
851000
5000
Per concludere, quello che facciamo ha una rilevanza più ampia,
14:31
or is it just India or developing countries?
248
856000
5000
o riguarda solo l'India e gli altri paesi in via di sviluppo?
14:36
So to address this, we studied UK versus Aravind.
249
861000
6000
Per indirizzarci a ciò, abbiamo confrontato il Regno Unito alla Aravind.
14:43
What it shows is that we do roughly about 60 percent
250
868000
3000
E' venuto fuori che noi facciamo circa il 60%
14:46
of the volume of what the UK does,
251
871000
3000
del volume totale del Regno Unito,
14:49
near a half-million surgeries as a whole country.
252
874000
3000
quasi mezzo milione di interventi in tutto il paese.
14:52
And we do about 300,000.
253
877000
3000
E noi ne facciamo quasi 300.000.
14:55
And then we train about 50 ophthalmologists
254
880000
3000
Prepariamo quasi 50 oculisti
14:58
against the 70 trained by them,
255
883000
3000
contro i 70 che preparano loro,
15:01
comparable quality, both in training and in patient care.
256
886000
3000
di qualità paragonabile, sia nella preparazione che nelle cure al paziente.
15:04
So we're really comparing apples to apples.
257
889000
3000
Stiamo dunque facendo un paragone valido.
15:07
We looked at cost.
258
892000
2000
Abbiamo esaminato i costi.
15:09
(Laughter)
259
894000
2000
(Risate)
15:11
(Applause)
260
896000
6000
(Applausi)
15:17
So, I think it is simple to say
261
902000
2000
Quindi, credo sia facile dire
15:19
just because the U.K. isn't India the difference is happening.
262
904000
4000
che ciò succede solo perché il Regno Unito non è l'India.
15:23
I think there is more to it.
263
908000
2000
Credo ci sia di più.
15:25
I mean, I think one has to look at other aspects as well.
264
910000
2000
Voglio dire che credo si debbano esaminare anche altri aspetti.
15:27
Maybe there is --
265
912000
2000
Forse c'è...
15:29
the solution to the cost could be in productivity,
266
914000
4000
la soluzione ai costi potrebbe trovarsi nella produttività,
15:33
maybe in efficiency, in the clinical process,
267
918000
3000
oppure nell'efficienza, nel processo clinico,
15:36
or in how much they pay for the lenses or consumables,
268
921000
3000
o in quanto pagano per lenti o prodotti,
15:39
or regulations, their defensive practice.
269
924000
3000
o nelle norme di prevenzione.
15:42
So, I think decoding this can probably bring
270
927000
3000
Quindi, credo che decodificare ciò potrebbe portare probabilmente
15:45
answers to most developed countries
271
930000
5000
risposte anche ai paesi sviluppati
15:50
including the U.S., and maybe
272
935000
2000
inclusi gli Stati Uniti, e, forse,
15:52
Obama's ratings can go up again.
273
937000
3000
le quotazioni di Obama salirebbero di nuovo.
15:55
(Laughter)
274
940000
3000
(Risate)
15:59
Another insight, which, again, I want to leave with you,
275
944000
4000
Un'altra riflessione con la quale voglio lasciarvi,
16:03
in conditions where the problem is very large,
276
948000
3000
è che in condizioni in cui il problema è molto ampio,
16:06
which cuts across all economic strata,
277
951000
2000
in cui attraversa tutti gli strati economici,
16:08
where we have a good solution,
278
953000
3000
dove c'è una buona soluzione,
16:11
I think the process I described,
279
956000
2000
credo che il processo descritto,
16:13
you know, productivity, quality, patient-centered care,
280
958000
4000
ovvero produttività, qualità, cure basate sul paziente,
16:17
can give an answer,
281
962000
3000
possa dare una risposta,
16:20
and there are many which fit this paradigm.
282
965000
2000
e che ce ne siano molte in grado di calzare questo paradigma.
16:22
You take dentistry, hearing aid, maternity and so on.
283
967000
3000
Prendete odontoiatria, audioprotesi, maternità e così via.
16:25
There are many where this paradigm can now play,
284
970000
3000
Ce ne sono molte in cui si può recitare questo paradigma,
16:28
but I think probably one of the most challenging things
285
973000
2000
ma credo che probabilmente una delle cose più impegnative
16:30
is on the softer side.
286
975000
2000
sia il lato più blando.
16:32
Now, how do you create compassion?
287
977000
2000
Come si crea la compassione?
16:34
Now, how do you make people own the problem,
288
979000
2000
Come far sentire il problema alla gente,
16:36
want to do something about it?
289
981000
2000
e fargli sentire di voler fare qualcosa a riguardo?
16:38
There are a bit harder issues.
290
983000
2000
Ci sono temi un po' più difficili.
16:40
And I'm sure people in this crowd can probably find the solutions to these.
291
985000
4000
E sono certo che le persone del pubblico probabilmente troverebbero una soluzione.
16:44
So I want to end my talk leaving this thought and challenge to you.
292
989000
3000
Quindi voglio terminare il mio discorso lasciandovi questo pensiero e questa sfida.
16:47
Dr. V: When you grow in spiritual consciousness,
293
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Dottor V: Quando cresciamo in consapevolezza spirituale,
16:50
we identify with all that is in the world
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ci identifichiamo con tutto ciò che c'è nel mondo,
16:53
so there is no exploitation.
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quindi non c'è sfruttamento.
16:56
It is ourselves we are helping.
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Stiamo aiutando noi stessi.
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It is ourselves we are healing.
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Stiamo guarendo noi stessi.
17:01
TR: Thank you very much.
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TR: Grazie mille.
17:03
(Applause)
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(Applausi)
ABOUT THE SPEAKER
Thulasiraj Ravilla - Vision activistThulasiraj Ravilla is the executive director of the Lions Aravind Institute of Community Ophthalmology, helping eye-care hospitals around the world build capacity to prevent blindness.
Why you should listen
As director of the Lions Aravind Institute of Community Opthalmology, Thulasiraj Ravilla is helping to promulgate the Aravind Eye Care System's exam, diagnosis and treatment model to find culturally relevant solutions to the problem of avoidable blindness throughout India, and throughout the world.
Ravilla serves as chair of the Southeast Asian arm of the International Agency for the Prevention of Blindness, and is head of Vision 2020: The Right to Sight, a global initiative for the elimination of blindness. He developed the LAICO-Aravind Eye Hospital Care System, and continues to lead it.
Thulasiraj Ravilla | Speaker | TED.com