TEDGlobal 2010
Inge Missmahl: Bringing peace to the minds of Afghanistan
Inge Missmahl trae paz a las mentes de Afganistán
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Cuando la psicoanalista junguiana Inge Missmahl visitó Afganistán vio las heridas ocultas de la guerra: la desesperación generalizada, el trauma y la depresión. Y, sin embargo, en este país de 30 millones de personas había sólo dos docenas de psiquiatras. Missmahl habla de su trabajo ayudando a construir el sistema de orientación psicosocial del país, que promueve tanto la curación individual como, quizá, la nacional.
Inge Missmahl - Analytical psychologist
By building psychosocial care into the primary health care system in Afghanistan, Inge Missmahl offers hope to a society traumatized by decades of conflict and insecurity. Full bio
By building psychosocial care into the primary health care system in Afghanistan, Inge Missmahl offers hope to a society traumatized by decades of conflict and insecurity. Full bio
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00:16
So I want to tell you a story -- an encouraging story --
0
1000
3000
Quiero contarles una historia, una historia alentadora,
00:19
about addressing
1
4000
2000
de cómo abordar
00:21
desperation, depression and despair in Afghanistan,
2
6000
3000
la depresión y la desesperación en Afganistán
00:24
and what we have learned from it,
3
9000
2000
y lo que aprendimos de eso
00:26
and how to help people
4
11000
2000
y de la manera de ayudar a la gente
00:28
to overcome traumatic experiences
5
13000
3000
a superar experiencias traumáticas,
00:32
and how to help them to regain some confidence
6
17000
3000
y ayudarles a recuperar la confianza
00:35
in the time ahead -- in the future --
7
20000
2000
para el futuro,
00:37
and how to participate again in everyday life.
8
22000
3000
para participar nuevamente en la vida cotidiana.
00:41
So, I am a Jungian psychoanalyst,
9
26000
2000
Soy una psicoanalista junguiana
00:43
and I went to Afghanistan in January 2004, by chance,
10
28000
4000
y fui a Afganistán en enero de 2004 por casualidad
00:47
on an assignment for Medica Mondiale.
11
32000
3000
en una misión de Medica Mondiale.
00:50
Jung in Afghanistan --
12
35000
2000
Jung en Afganistán...
00:52
you get the picture.
13
37000
3000
ahí tienen la imagen.
00:55
Afghanistan is one of the poorest countries in the world,
14
40000
3000
Afganistán es uno de los países más pobres del mundo,
00:58
and 70 percent of the people are illiterate.
15
43000
3000
y el 70% de la población es analfabeta.
01:01
War and malnutrition kills people
16
46000
2000
La guerra y la desnutrición matan a la gente
01:03
together with hope.
17
48000
2000
y a las esperanzas.
01:05
You may know this from the media,
18
50000
2000
Pueden enterarse esto en los medios.
01:07
but what you may not know
19
52000
2000
Pero lo que quizá no sepan
01:09
is that the average age of the Afghan people is 17 years old,
20
54000
3000
es que la edad media de los afganos es de 17 años
01:12
which means they grow up in such an environment
21
57000
3000
lo que significa que crecen en un entorno de
01:15
and -- I repeat myself --
22
60000
2000
y repito para mí,
01:17
in 30 years of war.
23
62000
2000
30 años de guerra.
01:19
So this translates
24
64000
2000
Esto se traduce
01:21
into ongoing violence,
25
66000
2000
en violencia diaria,
01:23
foreign interests, bribery,
26
68000
2000
intereses extranjeros, soborno,
01:25
drugs, ethnic conflicts,
27
70000
3000
drogas, conflictos étnicos,
01:28
bad health, shame, fear
28
73000
3000
mala salud, vergüenza, miedo,
01:31
and cumulative traumatic experiences.
29
76000
3000
y experiencias traumáticas acumuladas.
01:34
Local and foreign military
30
79000
2000
Las fuerzas armadas locales y extranjeras
01:36
are supposed to build peace together with the donors
31
81000
3000
se supone que construían la paz junto a los donantes
01:39
and the governmental and non-governmental organizations.
32
84000
3000
y a las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales.
01:42
And people had hope, yes,
33
87000
2000
Y las personas tenían esperanza, sí,
01:44
but until they realized
34
89000
2000
hasta que se dieron cuenta
01:46
their situation worsens every day --
35
91000
2000
que su situación empeoraba cada día
01:48
either because they are being killed
36
93000
2000
a causa de los asesinatos
01:50
or because, somehow,
37
95000
3000
o porque, de alguna forma,
01:53
they are poorer than eight years ago.
38
98000
3000
son más pobres que hace ocho años.
01:56
One figure for that:
39
101000
2000
Una cifra en ese sentido:
01:58
54 percent of the children under the age of five years
40
103000
3000
54% de los niños menores de 5 años
02:01
suffer from malnutrition.
41
106000
2000
padecen malnutrición.
02:03
Yet, there is hope.
42
108000
3000
Sin embargo hay esperanza.
02:06
One day a man told me,
43
111000
2000
Un día un hombre me dijo:
02:08
"My future does not look brilliant,
44
113000
2000
"Mi futuro no se ve brillante,
02:10
but I want to have a brilliant future for my son."
45
115000
4000
pero quiero un futuro brillante para mi hijo".
02:14
This is a picture I took in 2005,
46
119000
2000
Esta es una foto que saqué en 2005
02:16
walking on Fridays over the hills in Kabul,
47
121000
3000
caminando un viernes por las colinas de Kabul.
02:19
and for me it's a symbolic picture
48
124000
2000
Y para mí es una foto simbólica
02:21
of an open future for a young generation.
49
126000
3000
de un futuro abierto a una generación joven.
02:27
So, doctors prescribe medication.
50
132000
3000
Los médicos recetan medicamentos.
02:31
And donors
51
136000
2000
Y los donantes
02:33
are supposed to bring peace
52
138000
2000
se supone que traen paz
02:35
by building schools and roads.
53
140000
3000
construyendo escuelas y caminos.
02:40
Military collect weapons,
54
145000
2000
Los militares juntan armas
02:42
and depression stays intact.
55
147000
3000
y la depresión sigue intacta.
02:45
Why?
56
150000
2000
¿Por qué?
02:47
Because people don't have tools
57
152000
2000
Porque la gente no tiene herramientas
02:49
to cope with it, to get over it.
58
154000
3000
para hacerle frente, para superarlo.
02:54
So, soon after my arrival,
59
159000
2000
Poco después de mi llegada
02:56
I had confirmed something which I had already known;
60
161000
3000
confirmé algo que ya sabía:
02:59
that my instruments come from the heart of modern Europe, yes.
61
164000
3000
que mis instrumentos provienen del corazón de la Europa moderna, sí.
03:02
However, what can wound us
62
167000
2000
Sin embargo, lo que puede herirnos,
03:04
and our reaction to those wounds --
63
169000
2000
y nuestra reacción a las heridas,
03:06
they are universal.
64
171000
2000
son universales.
03:08
And the big challenge
65
173000
2000
Y el gran reto
03:10
was how to understand the meaning of the symptom
66
175000
3000
fue comprender el significado del síntoma
03:13
in this specific cultural context.
67
178000
3000
en este contexto cultural específico.
03:16
After a counseling session, a woman said to me,
68
181000
3000
Después de una sesión de orientación una mujer me dijo:
03:19
"Because you have felt me, I can feel myself again,
69
184000
3000
"Gracias a que me sentiste, yo puedo volver a sentirme,
03:22
and I want to participate again
70
187000
2000
y quiero participar nuevamente
03:24
in my family life."
71
189000
3000
en mi vida familiar".
03:27
This was very important,
72
192000
2000
Esto fue muy importante
03:29
because the family is central
73
194000
2000
porque la familia es central
03:31
in Afghans' social system.
74
196000
3000
en el sistema social afgano.
03:34
No one can survive alone.
75
199000
3000
Nadie puede sobrevivir solo.
03:37
And if people feel used, worthless and ashamed,
76
202000
3000
Y si las personas se sienten usadas, sin valor y con vergüenza,
03:40
because something horrible has happened to them,
77
205000
3000
porque les ha sucedido algo horrible,
03:43
then they retreat, and they fall into social isolation,
78
208000
3000
entonces se retiran y caen en el aislamiento social
03:46
and they do not dare to tell this evil
79
211000
3000
y no se atreven a contar este mal
03:49
to other people or to their loved ones,
80
214000
3000
a otras personas o a sus seres queridos,
03:52
because they do not want to burden them.
81
217000
2000
porque no desean ser una carga para ellos.
03:54
And very often violence is a way to cope with it.
82
219000
3000
Y muy a menudo la violencia es una forma de enfrentarlo.
03:58
Traumatized people also easily lose control --
83
223000
3000
Las personas traumatizadas pierden fácilmente el control,
04:01
symptoms are hyper-arousal and memory flashbacks --
84
226000
2000
los síntomas son hiper-excitación y retrospectivas de la memoria,
04:03
so people are in a constant fear
85
228000
2000
las personas viven en temor constante
04:05
that those horrible feelings of that traumatic event
86
230000
3000
de que esos sentimientos horribles de ese evento traumático
04:08
might come back unexpectedly,
87
233000
2000
vuelvan de forma inesperada,
04:10
suddenly,
88
235000
2000
de repente,
04:12
and they cannot control it.
89
237000
3000
y no pueden controlarlo.
04:15
To compensate this loss of inner control,
90
240000
3000
Para compensar esta pérdida de control interno
04:18
they try to control the outside,
91
243000
3000
tratan de controlar lo externo,
04:21
very understandably -- mostly the family --
92
246000
2000
comprensiblemente, generalmente a la familia;
04:23
and unfortunately,
93
248000
2000
por desgracia,
04:25
this fits very well
94
250000
2000
esto encaja muy bien
04:27
into the traditional side,
95
252000
3000
con el lado tradicional
04:30
regressive side, repressive side,
96
255000
2000
el lado regresivo, represivo,
04:32
restrictive side of the cultural context.
97
257000
3000
el lado restrictivo del contexto cultural.
04:36
So, husbands start beating wives,
98
261000
3000
Así, los esposos empiezan a golpear a las mujeres,
04:39
mothers and fathers beat their children,
99
264000
2000
las madres y padres a sus hijos,
04:41
and afterward, they feel awful.
100
266000
2000
y después se sienten fatal.
04:43
They did not want to do this, it just happened --
101
268000
2000
No querían hacer esto. Simplemente sucedió.
04:45
they lost control.
102
270000
2000
Pierden el control.
04:48
The desperate try
103
273000
2000
Intentan desesperadamente
04:50
to restore order and normality,
104
275000
3000
restaurar el orden y la normalidad
04:53
and if we are not able to cut this circle of violence,
105
278000
4000
y si no logramos cortar este círculo de violencia
04:57
it will be transferred to the next generation without a doubt.
106
282000
3000
se transferira a la siguiente generación, sin lugar a dudas.
05:00
And partly this is already happening.
107
285000
3000
Y en parte esto ya está sucediendo.
05:03
So everybody needs a sense for the future,
108
288000
3000
Todos necesitan un sentido para el futuro.
05:06
and the Afghan sense of the future
109
291000
2000
Y el sentido afgano del futuro
05:08
is shattered.
110
293000
3000
está hecho añicos.
05:12
But let me repeat the words of the woman.
111
297000
3000
Pero permítanme repetir las palabras de la mujer:
05:15
"Because you have felt me,
112
300000
2000
"Gracias a que me sentiste,
05:17
I can feel myself again."
113
302000
3000
puedo volver a sentirme".
05:20
So the key here is empathy.
114
305000
2000
La clave aquí es la empatía.
05:22
Somebody has to be a witness
115
307000
2000
Alguien tiene que ser testigo
05:24
to what has happened to you.
116
309000
2000
de lo que te sucedió.
05:26
Somebody has to feel how you felt.
117
311000
3000
Alguien tiene que sentir lo que sentiste.
05:29
And somebody has to see you and listen to you.
118
314000
3000
Y alguien tiene que verte y escucharte.
05:34
Everybody must be able
119
319000
2000
Todo el mundo tiene que
05:36
to know what he or she has experienced is true,
120
321000
4000
saber que lo que sufriste fue real.
05:40
and this only goes with another person.
121
325000
3000
Y esto sólo pasa con otra persona.
05:43
So everybody must be able to say,
122
328000
2000
Así, todo el mundo debe poder decir:
05:45
"This happened to me, and it did this with me,
123
330000
3000
"me sucedió eso y me provocó esto,
05:48
but I'm able to live with it, to cope with it,
124
333000
2000
pero puedo vivir con esto, hacerle frente,
05:50
and to learn from it.
125
335000
2000
y aprender de eso.
05:52
And I want to engage myself
126
337000
2000
Y quiero comprometerme
05:54
in the bright future for my children
127
339000
2000
con el futuro brillante de mis hijos
05:56
and the children of my children,
128
341000
2000
y de los hijos de mis hijos
05:58
and I will not marry-off my 13 year-old daughter," --
129
343000
3000
y no voy a casar a mi hija de 13 años",
06:01
what happens too often in Afghanistan.
130
346000
3000
algo que sucede a menudo en Afganistán.
06:04
So something can be done,
131
349000
2000
Algo se puede hacer
06:06
even in such extreme environments as Afghanistan.
132
351000
3000
incluso en entornos tan extremos como Afganistán.
06:09
And I started thinking about a counseling program.
133
354000
3000
Y empecé a pensar en un programa de orientación.
06:12
But, of course, I needed help and funds.
134
357000
2000
Pero, claro, necesitaba ayuda y financiación.
06:14
And one evening,
135
359000
2000
Y una tarde
06:16
I was sitting next to a very nice gentleman in Kabul,
136
361000
2000
estaba sentada junto a un caballero muy agradable en Kabul
06:18
and he asked what I thought would be good in Afghanistan.
137
363000
3000
y me preguntó que pensaba yo que sería bueno para Afganistán.
06:21
And I explained to him quickly,
138
366000
2000
Le expliqué rápidamente
06:23
I would train psycho-social counselors,
139
368000
3000
que me gustaría capacitar a asesores psicosociales,
06:26
I would open centers, and I explained to him why.
140
371000
3000
que abriría centros, y le expliqué por qué lo haría.
06:30
This man gave me his contact details at the end of the evening
141
375000
3000
Este hombre me dio su información de contacto al final de la tarde
06:33
and said, "If you want to do this, call me."
142
378000
3000
y me dijo: "si quieres hacerlo, llámame".
06:36
At that time, it was the head of Caritas Germany.
143
381000
3000
En ese momento era la responsable de Caritas Alemania.
06:41
So, I was able to launch a three-year project with Caritas Germany,
144
386000
3000
Pude lanzar un proyecto de tres años con Caritas Alemania
06:44
and we trained 30 Afghan women and men,
145
389000
2000
entrenamos a 30 mujeres y hombres afganos
06:46
and we opened 15 counseling centers in Kabul.
146
391000
3000
y abrimos 15 centros de asesoramiento en Kabul.
06:49
This was our sign -- it's hand-painted,
147
394000
3000
Este era nuestro cartel; pintado a mano.
06:52
and we had 45 all over Kabul.
148
397000
3000
Teníamos 45 por todo Kabul.
06:55
Eleven thousand people came -- more than that.
149
400000
2000
Vinieron 11.000 personas... o más.
06:57
And 70 percent regained their lives.
150
402000
3000
Y el 70% recuperó su vida.
07:00
This was a very exciting time,
151
405000
2000
Fue un momento muy emocionante
07:02
developing this with my wonderful Afghan team.
152
407000
3000
el desarrollar esto con mi maravilloso equipo afgano.
07:05
And they are working with me up to today.
153
410000
2000
Y están trabajando conmigo hasta hoy.
07:07
We developed a culturally-sensitive
154
412000
2000
Desarrollamos un enfoque de orientación
07:09
psycho-social counseling approach.
155
414000
3000
psicosocial con sensibilidad cultural.
07:12
So, from 2008 up until today,
156
417000
3000
Así, a partir de 2008 hasta hoy,
07:15
a substantial change and step forward
157
420000
2000
se ha venido dando un cambio sustancial
07:17
has been taking place.
158
422000
2000
y un paso adelante.
07:19
The European Union delegation in Kabul
159
424000
3000
La delegación de la Unión Europea en Kabul
07:22
came into this and hired me to work
160
427000
2000
vino y me contrató para trabajar
07:24
inside the Ministry of Public Health,
161
429000
2000
en el Ministerio de Salud Pública
07:26
to lobby this approach --
162
431000
2000
para impulsar este enfoque.
07:28
we succeeded.
163
433000
2000
Tuvimos éxito.
07:30
We revised the mental health component
164
435000
3000
Revisamos el componente de salud mental
07:33
of the primary health care services
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438000
2000
de los servicios de atención primaria de salud
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by adding psycho-social care
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440000
2000
sumando atención psicosocial
07:37
and psycho-social counselors to the system.
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442000
3000
y consejeros psicosociales al sistema.
07:40
This means, certainly, to retrain all health staff.
168
445000
3000
Esto significa volver a entrenar a todo el personal de salud.
07:43
But for that, we already have the training manuals,
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448000
3000
Pero para eso ya tenemos los manuales de formación
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which are approved by the Ministry
170
451000
3000
aprobados por el Ministerio,
07:49
and moreover, this approach is now part
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454000
2000
y por otra parte, este enfoque ahora es parte
07:51
of the mental health strategy in Afghanistan.
172
456000
3000
de la estrategia afgana de salud mental.
07:55
So we also have implemented it already
173
460000
2000
Ya lo hemos implementado
07:57
in some selected clinics in three provinces,
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462000
3000
en algunas clínicas seleccionadas en tres provincias,
08:00
and you are the first to see the results.
175
465000
3000
y Uds son los primeros en ver los resultados.
08:03
We wanted to know if what is being done is effective.
176
468000
3000
Queríamos saber si lo que se hace es efectivo.
08:06
And here you can see
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471000
2000
Y aquí pueden ver
08:08
the patients all had symptoms of depression,
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473000
3000
que todos los pacientes tenían síntomas de depresión,
08:11
moderate and severe.
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476000
3000
moderada o severa.
08:14
And the red line is the treatment as usual --
180
479000
2000
Como de costumbre, la línea roja es el tratamiento,
08:16
medication with a medical doctor.
181
481000
2000
el medicamento con un médico.
08:18
And all the symptoms
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483000
2000
Y todos los síntomas
08:20
stayed the same or even got worse.
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485000
3000
se mantuvieron igual o incluso empeoraron.
08:23
And the green line is treatment with psycho-social counseling only,
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488000
2000
Y la línea verde es un tratamiento con asesoramiento psicosocial solamente,
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without medication.
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490000
2000
sin medicación.
08:27
And you can see the symptoms almost completely go away,
186
492000
3000
Y puede verse que los síntomas casi desaparecieron por completo
08:30
and the psycho-social stress has dropped significantly,
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495000
3000
y el estrés psicosocial se ha reducido significativamente,
08:33
which is explicable,
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498000
2000
algo explicable
08:35
because you cannot take away the psycho-social stresses,
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500000
2000
porque no se puede quitar el estrés psicosocial
08:37
but you can learn how to cope with them.
190
502000
3000
pero se puede aprender a sobrellevarlo.
08:40
So this makes us very happy,
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505000
2000
Esto nos alegra mucho
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because now we also have some evidence
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507000
2000
porque ahora tenemos evidencia
08:44
that this is working.
193
509000
3000
de que funciona.
08:47
So here you see,
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512000
2000
Aquí ven
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this is a health facility in Northern Afghanistan,
195
514000
2000
este es un centro de salud en el norte de Afganistán,
08:51
and every morning it looks like this all over.
196
516000
3000
y cada mañana se ve así por todas partes.
08:54
And doctors usually have three to six minutes for the patients,
197
519000
3000
Los médicos tienen entre 3 y 6 minutos por paciente.
08:57
but now this will change.
198
522000
2000
Pero ahora esto va a cambiar.
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They go to the clinics,
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524000
2000
Ellos van a las clínicas
09:01
because they want to cure their immediate symptoms,
200
526000
2000
porque quieren curar sus síntomas inmediatos
09:03
and they will find somebody to talk to
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528000
2000
y van a encontrar a alguien con quien hablar
09:05
and discuss these issues
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530000
2000
y discutir estos temas
09:07
and talk about what is burdening them
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532000
2000
y hablar de sus pesares
09:09
and find solutions, develop their resources,
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534000
3000
y encontrar soluciones, desarrollar sus recursos,
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learn tools to solve their family conflicts
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537000
4000
buscar herramientas para resolver conflictos familiares
09:16
and gain some confidence in the future.
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541000
3000
y recobrar algo de confianza en el futuro.
09:19
And I would like to share one short vignette.
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544000
3000
Y me gustaría compartir una historia corta.
09:23
One Hazara said to his Pashtun counselor,
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548000
4000
Un hazara le dijo a su consejero pastún:
09:27
"If we were to have met some years ago,
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552000
3000
"Si nos hubiéramos conocido hace unos años
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then we would have killed each other.
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555000
2000
nos hubiéramos matado mutuamente.
09:32
And now you are helping me
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557000
2000
Y ahora me estás ayudando
09:34
to regain some confidence in the future."
212
559000
3000
a recobrar confianza en el futuro".
09:37
And another counselor said to me after the training,
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562000
3000
Y otro consejero me dijo después de la capacitación:
09:40
"You know, I never knew why I survived the killings in my village,
214
565000
3000
"Sabes, nunca supe por qué sobreviví a las matanzas de mi aldea
09:44
but now I know,
215
569000
2000
pero ahora sé que es
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because I am part of a nucleus
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571000
2000
porque soy parte del núcleo
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of a new peaceful society in Afghanistan."
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573000
3000
de una sociedad pacífica en Afganistán".
09:51
So I believe this kept me running.
218
576000
3000
Creo que esto me mantiene en marcha.
09:54
And this is a really emancipatory and political contribution
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579000
3000
Y esto es una contribución realmente emancipadora y política
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to peace and reconciliation.
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582000
3000
a la paz y a la reconciliación.
10:00
And also -- I think --
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585000
2000
Y creo además que
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without psycho-social therapy,
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587000
2000
sin terapia psicosocial
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and without considering this
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589000
2000
y sin tener en cuenta esto
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in all humanitarian projects,
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591000
2000
en todos los proyectos humanitarios
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we cannot build-up civil societies.
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593000
3000
no podemos construir las sociedades civiles.
10:11
I thought it was an idea worth spreading,
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596000
3000
Pensé que era una idea que vale la pena difundir,
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and I think it must be,
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599000
2000
y creo que debe serlo,
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can be, could be replicated elsewhere.
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601000
3000
puede ser, podría ser replicada en otros lugares.
10:19
I thank you for your attention.
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604000
2000
Les agradezco su atención.
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(Applause)
230
606000
11000
(Aplausos)
ABOUT THE SPEAKER
Inge Missmahl - Analytical psychologistBy building psychosocial care into the primary health care system in Afghanistan, Inge Missmahl offers hope to a society traumatized by decades of conflict and insecurity.
Why you should listen
From dancer to humanitarian by way of analytical psychology, Inge Missmahl's unusual life trajectory led her to Kabul in 2004, where she saw that more than 60 percent of the population were suffering from depressive symptoms and traumatic experiences -- hardly surprising in a country that had lived with ongoing violence, poverty, and insecurity for 30 years. In response, Missmahl founded the psychosocial Project Kabul for Caritas Germany, a project that trained Afghan men and women to offer psychosocial counseling in 15 centers throughout the city.
The project has offered free treatment to 12,000 clients to date, helping to restore self-determination and well-being while breaking down ingrained gender barriers and social stigma of mental illness. Psychosocial counseling is now integrated in the Afghan health system thanks to Missmahl's efforts. She now works on behalf of the European Union as Technical Advisor for Mental Health for the Afghan government, and is founder of International Psychosocial Organisation (IPSO), a network of experts dedicated to developing and implementing psychosocial programs in various contexts.
Inge Missmahl | Speaker | TED.com