TEDGlobal 2010
Inge Missmahl: Bringing peace to the minds of Afghanistan
インゲ・ミスマール、アフガニスタンの心に平穏をもたらす。
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ユング分析家インゲ・ミスマールがアフガニスタンを訪れた際、彼女は戦争による内面の傷、絶望、トラウマ、鬱病の蔓延、を目の当たりにした。この国では、3千万の人口に対して、２４名の精神科医しかいませんでした。ミスマールは、個人と恐らく国家の治療を発展させた、国の精神社会カウンセリングシステム構築に関する彼女の取組みについて話します。
Inge Missmahl - Analytical psychologist
By building psychosocial care into the primary health care system in Afghanistan, Inge Missmahl offers hope to a society traumatized by decades of conflict and insecurity. Full bio
By building psychosocial care into the primary health care system in Afghanistan, Inge Missmahl offers hope to a society traumatized by decades of conflict and insecurity. Full bio
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00:16
So I want to tell you a story -- an encouraging story --
0
1000
3000
今日は皆さんにとても希望に溢れる話をしたいと思います
00:19
about addressing
1
4000
2000
それは アフガニスタンでの
00:21
desperation, depression and despair in Afghanistan,
2
6000
3000
絶望や失望 自暴自棄を乗り越える話と
00:24
and what we have learned from it,
3
9000
2000
そこから私たちが学んだこと
00:26
and how to help people
4
11000
2000
また トラウマ経験を乗り越えるために
00:28
to overcome traumatic experiences
5
13000
3000
どのような支援ができるのかについての話
00:32
and how to help them to regain some confidence
6
17000
3000
そして彼らの今後 つまり将来における
00:35
in the time ahead -- in the future --
7
20000
2000
自信を取り戻すための支援の方法や
00:37
and how to participate again in everyday life.
8
22000
3000
日常生活へ復帰する方法についての話です
00:41
So, I am a Jungian psychoanalyst,
9
26000
2000
私はユング派の精神分析医で
00:43
and I went to Afghanistan in January 2004, by chance,
10
28000
4000
2004年1月にメディカ・モンディアルの仕事で
00:47
on an assignment for Medica Mondiale.
11
32000
3000
たまたまアフガニスタンへ行きました
00:50
Jung in Afghanistan --
12
35000
2000
ユングとアフガニスタン
00:52
you get the picture.
13
37000
3000
これが写真です
00:55
Afghanistan is one of the poorest countries in the world,
14
40000
3000
アフガニスタンは世界で最も貧しい国の1つで
00:58
and 70 percent of the people are illiterate.
15
43000
3000
人口の70%は読み書きができません
01:01
War and malnutrition kills people
16
46000
2000
戦争と栄養失調により
01:03
together with hope.
17
48000
2000
希望と共に人々の命が奪われています
01:05
You may know this from the media,
18
50000
2000
これはメディアの情報で既にご存知でしょう
01:07
but what you may not know
19
52000
2000
しかし アフガニスタンの平均年齢が
01:09
is that the average age of the Afghan people is 17 years old,
20
54000
3000
17歳だということは御存じないでしょう
01:12
which means they grow up in such an environment
21
57000
3000
これは 彼らはこのような環境と -繰り返しますが -
01:15
and -- I repeat myself --
22
60000
2000
30年に渡る戦争の中で
01:17
in 30 years of war.
23
62000
2000
成長するということを意味しています
01:19
So this translates
24
64000
2000
つまりこのことは
01:21
into ongoing violence,
25
66000
2000
現在進行形の暴力や
01:23
foreign interests, bribery,
26
68000
2000
外部の利害 汚職
01:25
drugs, ethnic conflicts,
27
70000
3000
薬物 民族紛争
01:28
bad health, shame, fear
28
73000
3000
不衛生 恥 恐怖
01:31
and cumulative traumatic experiences.
29
76000
3000
そして継続的なトラウマ経験と言い換えることができます
01:34
Local and foreign military
30
79000
2000
現地と海外の軍隊は
01:36
are supposed to build peace together with the donors
31
81000
3000
支援者や政府組織 NGOとともに
01:39
and the governmental and non-governmental organizations.
32
84000
3000
平和を築くはずでした
01:42
And people had hope, yes,
33
87000
2000
人々には希望がありました
01:44
but until they realized
34
89000
2000
しかしそれは 日々状況が
01:46
their situation worsens every day --
35
91000
2000
悪化していることに気付くまででした
01:48
either because they are being killed
36
93000
2000
殺人事件が続いたり
01:50
or because, somehow,
37
95000
3000
なぜか8年前よりも
01:53
they are poorer than eight years ago.
38
98000
3000
より貧しくなっているからです
01:56
One figure for that:
39
101000
2000
このことを示す1つの数字があります
01:58
54 percent of the children under the age of five years
40
103000
3000
5歳以下の子供の54％は
02:01
suffer from malnutrition.
41
106000
2000
栄養失調に見舞われています
02:03
Yet, there is hope.
42
108000
3000
しかし まだ希望はあります
02:06
One day a man told me,
43
111000
2000
ある日 男性が私にこう言いました
02:08
"My future does not look brilliant,
44
113000
2000
「私の未来は明るくないでしょう
02:10
but I want to have a brilliant future for my son."
45
115000
4000
でも 自分の子供には明るい未来を送ってほしい」
02:14
This is a picture I took in 2005,
46
119000
2000
これは2005年に撮った写真で
02:16
walking on Fridays over the hills in Kabul,
47
121000
3000
ある金曜日にカブールの丘を散歩したものです
02:19
and for me it's a symbolic picture
48
124000
2000
私にとって この写真は
02:21
of an open future for a young generation.
49
126000
3000
新しい世代の未来を開く象徴的なものです
02:27
So, doctors prescribe medication.
50
132000
3000
医者は薬を処方し
02:31
And donors
51
136000
2000
支援者は
02:33
are supposed to bring peace
52
138000
2000
学校や道を造ることで
02:35
by building schools and roads.
53
140000
3000
平和をもたらそうとします
02:40
Military collect weapons,
54
145000
2000
軍隊は武器を回収します
02:42
and depression stays intact.
55
147000
3000
しかし うつ病は放り出されたままです
02:45
Why?
56
150000
2000
なぜでしょうか？
02:47
Because people don't have tools
57
152000
2000
それは現地の人たちが そのような問題に
02:49
to cope with it, to get over it.
58
154000
3000
対処し 乗り越えるための術を知らないからです
02:54
So, soon after my arrival,
59
159000
2000
私は現地に着いてすぐに
02:56
I had confirmed something which I had already known;
60
161000
3000
あることを再確認しました
02:59
that my instruments come from the heart of modern Europe, yes.
61
164000
3000
それは 私の手法は最新のヨーロッパのものですが
03:02
However, what can wound us
62
167000
2000
私たちを傷つけるものと
03:04
and our reaction to those wounds --
63
169000
2000
それに対する我々の反応は
03:06
they are universal.
64
171000
2000
普遍的だと言うことです
03:08
And the big challenge
65
173000
2000
難しかったのは
03:10
was how to understand the meaning of the symptom
66
175000
3000
アフガン特有の文化的背景において病気の兆候を
03:13
in this specific cultural context.
67
178000
3000
どのようにして把握するかということです
03:16
After a counseling session, a woman said to me,
68
181000
3000
カウンセリングの終了後にある女性がこう言いました
03:19
"Because you have felt me, I can feel myself again,
69
184000
3000
「あなたが私を感じてくれたから
03:22
and I want to participate again
70
187000
2000
自分を再び感じることができるようになりました
03:24
in my family life."
71
189000
3000
また家庭生活に復帰したいです」
03:27
This was very important,
72
192000
2000
これはとても大事なことです
03:29
because the family is central
73
194000
2000
アフガンの社会システムでは
03:31
in Afghans' social system.
74
196000
3000
家族が中心だからです
03:34
No one can survive alone.
75
199000
3000
誰もが一人では生きられません
03:37
And if people feel used, worthless and ashamed,
76
202000
3000
もしなにか恐ろしいことが起こり 自分が
03:40
because something horrible has happened to them,
77
205000
3000
利用されている 役立たず 恥ずかしい と思ったら
03:43
then they retreat, and they fall into social isolation,
78
208000
3000
人々は引き込もり 社会的に孤立してしまいます
03:46
and they do not dare to tell this evil
79
211000
3000
そして その体験を周囲の人や
03:49
to other people or to their loved ones,
80
214000
3000
愛する人たちに話そうとしません
03:52
because they do not want to burden them.
81
217000
2000
周りの人たちの重荷になりたくないのです
03:54
And very often violence is a way to cope with it.
82
219000
3000
そして往々にして暴力が問題への対処方法になります
03:58
Traumatized people also easily lose control --
83
223000
3000
心に傷を負った人たちは 簡単にコントロールを失います
04:01
symptoms are hyper-arousal and memory flashbacks --
84
226000
2000
不意に 前触れも無く
04:03
so people are in a constant fear
85
228000
2000
過覚醒とフラッシュバックにより
04:05
that those horrible feelings of that traumatic event
86
230000
3000
衝撃的な出来事による恐怖が
04:08
might come back unexpectedly,
87
233000
2000
甦るかもしれないと
04:10
suddenly,
88
235000
2000
常に怯えているのです
04:12
and they cannot control it.
89
237000
3000
それらはコントロールできないのです
04:15
To compensate this loss of inner control,
90
240000
3000
自分自身のコントロールができないため
04:18
they try to control the outside,
91
243000
3000
彼らは代わりに自分以外
04:21
very understandably -- mostly the family --
92
246000
2000
とても理解しやすいことに 多くの場合家族をコントロールしようとします
04:23
and unfortunately,
93
248000
2000
そして不幸なことに これは
04:25
this fits very well
94
250000
2000
伝統的
04:27
into the traditional side,
95
252000
3000
退行的 抑圧的
04:30
regressive side, repressive side,
96
255000
2000
束縛的な文化的背景に
04:32
restrictive side of the cultural context.
97
257000
3000
非常によく一致してしまうのです
04:36
So, husbands start beating wives,
98
261000
3000
夫は妻に暴力を振るい
04:39
mothers and fathers beat their children,
99
264000
2000
両親は子供を虐待します
04:41
and afterward, they feel awful.
100
266000
2000
その後 彼らは恐怖心を抱きます
04:43
They did not want to do this, it just happened --
101
268000
2000
本心とは違い 無意識なのです
04:45
they lost control.
102
270000
2000
コントロールを失っているのです
04:48
The desperate try
103
273000
2000
絶望した人たちは
04:50
to restore order and normality,
104
275000
3000
秩序と平穏を取り戻そうとします もし
04:53
and if we are not able to cut this circle of violence,
105
278000
4000
この暴力の連鎖を断ち切ることができなければ
04:57
it will be transferred to the next generation without a doubt.
106
282000
3000
これは間違いなく次の世代にも伝わります
05:00
And partly this is already happening.
107
285000
3000
そして一部では既に起こっているのです
05:03
So everybody needs a sense for the future,
108
288000
3000
そのため 全員に未来に対するセンスが必要です
05:06
and the Afghan sense of the future
109
291000
2000
そして アフガンの未来へのセンスは
05:08
is shattered.
110
293000
3000
打ち砕かれています
05:12
But let me repeat the words of the woman.
111
297000
3000
ですが 先ほどの女性の言葉を繰り返させてください
05:15
"Because you have felt me,
112
300000
2000
「あなたが私を感じてくれたから
05:17
I can feel myself again."
113
302000
3000
自分を再び感じることができました」
05:20
So the key here is empathy.
114
305000
2000
重要なのは共感することです
05:22
Somebody has to be a witness
115
307000
2000
誰かがその人に対して起こったことの
05:24
to what has happened to you.
116
309000
2000
立会人にならなければいけないのです
05:26
Somebody has to feel how you felt.
117
311000
3000
その人が感じた事に共感し
05:29
And somebody has to see you and listen to you.
118
314000
3000
そして 目を見て 話を聞く必要があるのです
05:34
Everybody must be able
119
319000
2000
その人に対して起こったことが
05:36
to know what he or she has experienced is true,
120
321000
4000
真実であると 全員が知らなければならないのです
05:40
and this only goes with another person.
121
325000
3000
これは一人では出来ません
05:43
So everybody must be able to say,
122
328000
2000
だから全員がこう言う必要があります
05:45
"This happened to me, and it did this with me,
123
330000
3000
「これは以前私も経験し 私の時はこうだったと
05:48
but I'm able to live with it, to cope with it,
124
333000
2000
でも私はそれと向き合い 対処し
05:50
and to learn from it.
125
335000
2000
学びとることができた
05:52
And I want to engage myself
126
337000
2000
そして 自分の子供や孫のための
05:54
in the bright future for my children
127
339000
2000
輝かしい未来に
05:56
and the children of my children,
128
341000
2000
貢献したい
05:58
and I will not marry-off my 13 year-old daughter," --
129
343000
3000
そして私は13歳の娘を嫁に出したりしない」と
06:01
what happens too often in Afghanistan.
130
346000
3000
これはアフガニスタンではよくあることです
06:04
So something can be done,
131
349000
2000
アフガニスタンのような苛酷な環境でも
06:06
even in such extreme environments as Afghanistan.
132
351000
3000
何か行動を起こすことができます
06:09
And I started thinking about a counseling program.
133
354000
3000
私はカウンセリングプログラムについて考え始めました
06:12
But, of course, I needed help and funds.
134
357000
2000
しかし 当然ですが援助と資金が必要です
06:14
And one evening,
135
359000
2000
ある日のことです
06:16
I was sitting next to a very nice gentleman in Kabul,
136
361000
2000
カブールである紳士の横に座ると
06:18
and he asked what I thought would be good in Afghanistan.
137
363000
3000
アフガニスタンのために何をすれば良いか と尋ねてきました
06:21
And I explained to him quickly,
138
366000
2000
私は 精神・社会的カウンセラーを養成し
06:23
I would train psycho-social counselors,
139
368000
3000
カウンセリングセンターを開設したいと回答し
06:26
I would open centers, and I explained to him why.
140
371000
3000
そしてその理由を説明しました
06:30
This man gave me his contact details at the end of the evening
141
375000
3000
その後 彼は私に連絡先を伝え こう言いました
06:33
and said, "If you want to do this, call me."
142
378000
3000
「もし今言ったことを実行したかったら 連絡してください」
06:36
At that time, it was the head of Caritas Germany.
143
381000
3000
彼はCaritas Germanyの代表だったのです そして
06:41
So, I was able to launch a three-year project with Caritas Germany,
144
386000
3000
Caritas Germanyで3年間のプロジェクトを始めました
06:44
and we trained 30 Afghan women and men,
145
389000
2000
私たちは30人の現地の男女を養成し
06:46
and we opened 15 counseling centers in Kabul.
146
391000
3000
カブールに15のカウンセリングセンターを開設しました
06:49
This was our sign -- it's hand-painted,
147
394000
3000
これが私たちのサインです
06:52
and we had 45 all over Kabul.
148
397000
3000
手作りで カブール中の45箇所にあります
06:55
Eleven thousand people came -- more than that.
149
400000
2000
これまでに11,000人以上の人たちが訪れ
06:57
And 70 percent regained their lives.
150
402000
3000
その内の70％が元の生活を取り戻しました
07:00
This was a very exciting time,
151
405000
2000
すばらしいアフガンのチームとともに
07:02
developing this with my wonderful Afghan team.
152
407000
3000
プロジェクトを発展させ 本当に充実した時でした
07:05
And they are working with me up to today.
153
410000
2000
彼らとは今でも一緒に仕事をしています
07:07
We developed a culturally-sensitive
154
412000
2000
私たちは 文化的感覚を伴った
07:09
psycho-social counseling approach.
155
414000
3000
精神・社会的カウンセリングアプローチを作り上げたのです
07:12
So, from 2008 up until today,
156
417000
3000
2008年から今日までの間に
07:15
a substantial change and step forward
157
420000
2000
大きな変化を起こし
07:17
has been taking place.
158
422000
2000
前進することができました
07:19
The European Union delegation in Kabul
159
424000
3000
ある日 カブールのEU代表団がやって来て
07:22
came into this and hired me to work
160
427000
2000
公衆衛生省で仕事をし
07:24
inside the Ministry of Public Health,
161
429000
2000
このアプローチを広めるために
07:26
to lobby this approach --
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431000
2000
私を雇ってくれました
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we succeeded.
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433000
2000
うまくいったのです
07:30
We revised the mental health component
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435000
3000
私たちは一次医療サービスの
07:33
of the primary health care services
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438000
2000
メンタルヘルスの部分を改定し
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by adding psycho-social care
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440000
2000
このシステムに精神・社会的ケアと
07:37
and psycho-social counselors to the system.
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442000
3000
精神・社会的カウンセラーを追加しました
07:40
This means, certainly, to retrain all health staff.
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445000
3000
これは 全てのスタッフに再教育を実施することを意味していますが
07:43
But for that, we already have the training manuals,
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448000
3000
私たちは教育用マニュアルを作成していました
07:46
which are approved by the Ministry
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451000
3000
そしてこのマニュアルは衛生省で承認され
07:49
and moreover, this approach is now part
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454000
2000
さらにこの取組は 今や
07:51
of the mental health strategy in Afghanistan.
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456000
3000
アフガニスタンのメンタルヘルス政策の一部になっています
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So we also have implemented it already
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460000
2000
私たちは3つの州にある一部のクリニックで
07:57
in some selected clinics in three provinces,
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462000
3000
すでにこれを実施しており
08:00
and you are the first to see the results.
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465000
3000
結果を見るのは皆さんが初めてです
08:03
We wanted to know if what is being done is effective.
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468000
3000
私たちは どの治療が効果的であったか に興味がありました
08:06
And here you can see
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471000
2000
そしてこれが結果です
08:08
the patients all had symptoms of depression,
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473000
3000
全ての患者には中度と重度の
08:11
moderate and severe.
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476000
3000
うつ病の症状がありました
08:14
And the red line is the treatment as usual --
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479000
2000
写真の中の赤線は通常の治療
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medication with a medical doctor.
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481000
2000
つまり医者による投薬治療を示しており
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And all the symptoms
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483000
2000
全ての症状において
08:20
stayed the same or even got worse.
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485000
3000
症状はそのままか 一部では悪化していました
08:23
And the green line is treatment with psycho-social counseling only,
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488000
2000
緑の線は 精神・社会的カウンセリングによる治療のみで
08:25
without medication.
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490000
2000
薬は用いていません
08:27
And you can see the symptoms almost completely go away,
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492000
3000
症状がほぼなくなっているのが分かります
08:30
and the psycho-social stress has dropped significantly,
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495000
3000
そして精神・社会的ストレスも大幅に低下しています
08:33
which is explicable,
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498000
2000
ストレスが完全になくならない理由は
08:35
because you cannot take away the psycho-social stresses,
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500000
2000
精神・社会的ストレスは取り除けないからです
08:37
but you can learn how to cope with them.
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502000
3000
しかし ストレスの対処法を学ぶことが出来ます
08:40
So this makes us very happy,
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505000
2000
このシステムがうまく機能しているという
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because now we also have some evidence
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507000
2000
結果が得られ
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that this is working.
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509000
3000
私たちは非常に喜びました
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So here you see,
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512000
2000
この写真は
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this is a health facility in Northern Afghanistan,
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514000
2000
アフガニスタン北部にある保健施設です
08:51
and every morning it looks like this all over.
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516000
3000
毎朝どこでもこのような光景が見られます
08:54
And doctors usually have three to six minutes for the patients,
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519000
3000
現在 医者の診察時間は通常 各患者に3分から6分です
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but now this will change.
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522000
2000
しかし 今後これは変わるでしょう
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They go to the clinics,
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524000
2000
彼らはクリニックに来ますが
09:01
because they want to cure their immediate symptoms,
200
526000
2000
それは初期の徴候を治療したいからです
09:03
and they will find somebody to talk to
201
528000
2000
そして そこで話し相手を見つけて
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and discuss these issues
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530000
2000
問題について話し合います
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and talk about what is burdening them
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532000
2000
何が重荷になっているのか語り合い
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and find solutions, develop their resources,
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534000
3000
解決策を見つけ 腕を磨き
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learn tools to solve their family conflicts
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537000
4000
家族の対立を解決する手法を学び
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and gain some confidence in the future.
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541000
3000
そして未来の自信を得るのです
09:19
And I would like to share one short vignette.
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544000
3000
ここで皆さんにあるエピソードをお話したいと思います
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One Hazara said to his Pashtun counselor,
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548000
4000
あるハザラ人がパシュトゥーン人のカウンセラーにこう言いました
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"If we were to have met some years ago,
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552000
3000
「もし 私たちが数年前に会っていたら
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then we would have killed each other.
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555000
2000
恐らくお互いを殺していただろう
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And now you are helping me
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557000
2000
でも今あなたは私の未来への自信を
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to regain some confidence in the future."
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559000
3000
取り戻すための手助けをしてくれている」
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And another counselor said to me after the training,
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562000
3000
別のカウンセラーは養成訓練の後に私にこう言いました
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"You know, I never knew why I survived the killings in my village,
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565000
3000
「私は今まで なぜ村であった虐殺を生き残れたのか
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but now I know,
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569000
2000
わかりませんでした
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because I am part of a nucleus
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571000
2000
でもその理由が分かりました それは私が
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of a new peaceful society in Afghanistan."
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573000
3000
アフガニスタンの新しい平和社会の輪の一部だからです」
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So I believe this kept me running.
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576000
3000
この言葉が私を動かしてるのだと思います
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And this is a really emancipatory and political contribution
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579000
3000
これは本当の 平和と和解への
09:57
to peace and reconciliation.
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582000
3000
解放的で政治的な貢献です
10:00
And also -- I think --
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585000
2000
そしてまた
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without psycho-social therapy,
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2000
精神社会療法なしに
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and without considering this
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2000
そして全ての人道的事業においても
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in all humanitarian projects,
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2000
これを考えること抜きに
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we cannot build-up civil societies.
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593000
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私たちは市民社会を構築することはできません
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I thought it was an idea worth spreading,
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これは皆に知ってもらう価値のある考えであると思います
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and I think it must be,
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そして この考えは 多くの場所で
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can be, could be replicated elsewhere.
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601000
3000
繰り返されるべきだと考えています
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I thank you for your attention.
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604000
2000
ご清聴ありがとうございました
10:21
(Applause)
230
606000
11000
（拍手）
ABOUT THE SPEAKER
Inge Missmahl - Analytical psychologistBy building psychosocial care into the primary health care system in Afghanistan, Inge Missmahl offers hope to a society traumatized by decades of conflict and insecurity.
Why you should listen
From dancer to humanitarian by way of analytical psychology, Inge Missmahl's unusual life trajectory led her to Kabul in 2004, where she saw that more than 60 percent of the population were suffering from depressive symptoms and traumatic experiences -- hardly surprising in a country that had lived with ongoing violence, poverty, and insecurity for 30 years. In response, Missmahl founded the psychosocial Project Kabul for Caritas Germany, a project that trained Afghan men and women to offer psychosocial counseling in 15 centers throughout the city.
The project has offered free treatment to 12,000 clients to date, helping to restore self-determination and well-being while breaking down ingrained gender barriers and social stigma of mental illness. Psychosocial counseling is now integrated in the Afghan health system thanks to Missmahl's efforts. She now works on behalf of the European Union as Technical Advisor for Mental Health for the Afghan government, and is founder of International Psychosocial Organisation (IPSO), a network of experts dedicated to developing and implementing psychosocial programs in various contexts.
Inge Missmahl | Speaker | TED.com