TEDGlobal 2010
Inge Missmahl: Bringing peace to the minds of Afghanistan
Инге Миссмал вносит мир в умы афганцев
Filmed:
Readability: 4.3
423,728 views
Когда Инге Миссмал, последовательница Юнга, приехала в Афганистан, она увидела незримые раны, которые нанесла война, - повсюду отчаяние, шок и депрессия. При этом на 30 миллионов граждан страны найдётся не более четверти сотни психиатров. Миссмал рассказывает о своей работе по созданию в стране системы психосоциальной помощи и содействию индивидуальному и, возможно, национальному исцелению.
Inge Missmahl - Analytical psychologist
By building psychosocial care into the primary health care system in Afghanistan, Inge Missmahl offers hope to a society traumatized by decades of conflict and insecurity. Full bio
By building psychosocial care into the primary health care system in Afghanistan, Inge Missmahl offers hope to a society traumatized by decades of conflict and insecurity. Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:16
So I want to tell you a story -- an encouraging story --
0
1000
3000
Я хочу поделиться с вами своей историей, вселяющей надежду -
00:19
about addressing
1
4000
2000
историей о противоборстве
00:21
desperation, depression and despair in Afghanistan,
2
6000
3000
отчаянию, депрессии и безысходности в Афганистане,
00:24
and what we have learned from it,
3
9000
2000
об уроке, который мы вынесли из этого,
00:26
and how to help people
4
11000
2000
и о том, как помочь людям
00:28
to overcome traumatic experiences
5
13000
3000
справиться с шоком
00:32
and how to help them to regain some confidence
6
17000
3000
и восстановить их уверенность в себе,
00:35
in the time ahead -- in the future --
7
20000
2000
в своём безопасном будущем,
00:37
and how to participate again in everyday life.
8
22000
3000
и вновь вести полноценную жизнь.
00:41
So, I am a Jungian psychoanalyst,
9
26000
2000
Я психоаналитик, последовательница Юнга.
00:43
and I went to Afghanistan in January 2004, by chance,
10
28000
4000
В январе 2004 года я оказалась в Афганистане,
00:47
on an assignment for Medica Mondiale.
11
32000
3000
в рамках миссии Medica Mondiale ("Медика Мондиале").
00:50
Jung in Afghanistan --
12
35000
2000
Представьте себе
00:52
you get the picture.
13
37000
3000
Юнга в Афганистане.
00:55
Afghanistan is one of the poorest countries in the world,
14
40000
3000
Афганистан - одна из беднейших стран в мире,
00:58
and 70 percent of the people are illiterate.
15
43000
3000
где 70 процентов населения - неграмотны.
01:01
War and malnutrition kills people
16
46000
2000
Война и голод убивают людей
01:03
together with hope.
17
48000
2000
и их надежду -
01:05
You may know this from the media,
18
50000
2000
об этом вы сможете узнать из СМИ.
01:07
but what you may not know
19
52000
2000
Но вы вряд ли узнаете, что
01:09
is that the average age of the Afghan people is 17 years old,
20
54000
3000
средний возраст афганца - 17 лет.
01:12
which means they grow up in such an environment
21
57000
3000
Это означает, что человек вырос
01:15
and -- I repeat myself --
22
60000
2000
в такой обстановке
01:17
in 30 years of war.
23
62000
2000
за 30 лет войны.
01:19
So this translates
24
64000
2000
Это выливается
01:21
into ongoing violence,
25
66000
2000
в непрекращающееся насилие,
01:23
foreign interests, bribery,
26
68000
2000
вторжение иностранных государств, взяточничество,
01:25
drugs, ethnic conflicts,
27
70000
3000
распространение наркотиков, этнические конфликты,
01:28
bad health, shame, fear
28
73000
3000
проблемы со здоровьем, стыд, страх -
01:31
and cumulative traumatic experiences.
29
76000
3000
и аккумулирующийся травматический стресс.
01:34
Local and foreign military
30
79000
2000
Предполагается, что местные и иностранные военные силы,
01:36
are supposed to build peace together with the donors
31
81000
3000
в содействии с благотворительными организациями,
01:39
and the governmental and non-governmental organizations.
32
84000
3000
правительственными и неправительственными организациями, должны строить мирную жизнь.
01:42
And people had hope, yes,
33
87000
2000
И люди надеялись на это,
01:44
but until they realized
34
89000
2000
пока они не осознали,
01:46
their situation worsens every day --
35
91000
2000
что ситуация ухудшается с каждым днём -
01:48
either because they are being killed
36
93000
2000
потому что их продолжают убивать
01:50
or because, somehow,
37
95000
3000
и потому, что
01:53
they are poorer than eight years ago.
38
98000
3000
они стали беднее, чем восемь лет назад.
01:56
One figure for that:
39
101000
2000
Приведу вам ещё одну цифру:
01:58
54 percent of the children under the age of five years
40
103000
3000
54% детей в возрасте до 5 лет
02:01
suffer from malnutrition.
41
106000
2000
страдают от недоедания.
02:03
Yet, there is hope.
42
108000
3000
Да, надежда есть.
02:06
One day a man told me,
43
111000
2000
Один мужчина сказал мне:
02:08
"My future does not look brilliant,
44
113000
2000
"Моё будущее выглядит малопривлекательным,
02:10
but I want to have a brilliant future for my son."
45
115000
4000
но я хочу блестящего будущего для своего сына".
02:14
This is a picture I took in 2005,
46
119000
2000
Эту фотографию я сделала в 2005 году,
02:16
walking on Fridays over the hills in Kabul,
47
121000
3000
когда гуляла по пятницам в окрестностях Кабула.
02:19
and for me it's a symbolic picture
48
124000
2000
Для меня эта фотография очень символична -
02:21
of an open future for a young generation.
49
126000
3000
это символ нового будущего для молодого поколения.
02:27
So, doctors prescribe medication.
50
132000
3000
Доктора выписывают лекарства,
02:31
And donors
51
136000
2000
а благотворительные организации
02:33
are supposed to bring peace
52
138000
2000
должны приносить мир:
02:35
by building schools and roads.
53
140000
3000
строить школы и прокладывать дороги.
02:40
Military collect weapons,
54
145000
2000
Военные отбирают оружие,
02:42
and depression stays intact.
55
147000
3000
но это не решает проблемы депрессии.
02:45
Why?
56
150000
2000
Почему?
02:47
Because people don't have tools
57
152000
2000
Потому что люди не знают,
02:49
to cope with it, to get over it.
58
154000
3000
как с ней справляться.
02:54
So, soon after my arrival,
59
159000
2000
Вскоре после приезда
02:56
I had confirmed something which I had already known;
60
161000
3000
я убедилась в том, что уже знала -
02:59
that my instruments come from the heart of modern Europe, yes.
61
164000
3000
мои методы появились в центре современной Европы.
03:02
However, what can wound us
62
167000
2000
Однако, то, что может причинить нам боль
03:04
and our reaction to those wounds --
63
169000
2000
и наша реакция на эту боль -
03:06
they are universal.
64
171000
2000
одинаковы во всем мире.
03:08
And the big challenge
65
173000
2000
Серьёзная проблема
03:10
was how to understand the meaning of the symptom
66
175000
3000
здесь: как понять значение симптома
03:13
in this specific cultural context.
67
178000
3000
в конкретном культурном контексте.
03:16
After a counseling session, a woman said to me,
68
181000
3000
После консультации ко мне подошла женщина:
03:19
"Because you have felt me, I can feel myself again,
69
184000
3000
"Благодаря тому, что вы поняли мои чувства, я вновь ощутила вкус жизни
03:22
and I want to participate again
70
187000
2000
и хочу снова участвовать
03:24
in my family life."
71
189000
3000
в жизни своей семьи».
03:27
This was very important,
72
192000
2000
И это очень важно,
03:29
because the family is central
73
194000
2000
потому что семья является центром
03:31
in Afghans' social system.
74
196000
3000
социальной системы Афганистана.
03:34
No one can survive alone.
75
199000
3000
Никто не способен выжить в одиночку.
03:37
And if people feel used, worthless and ashamed,
76
202000
3000
Если человек чувствует себя обессиленным, бесполезным и обесчещенным
03:40
because something horrible has happened to them,
77
205000
3000
из-за того, что с ним произошло что-то ужасное,
03:43
then they retreat, and they fall into social isolation,
78
208000
3000
он сдаётся и впадает в социальную изоляцию.
03:46
and they do not dare to tell this evil
79
211000
3000
Он не осмеливается поделиться своим горем
03:49
to other people or to their loved ones,
80
214000
3000
с другими людьми или своими близкими,
03:52
because they do not want to burden them.
81
217000
2000
потому что не хочет загружать их своими проблемами.
03:54
And very often violence is a way to cope with it.
82
219000
3000
Результатом этого становится насилие.
03:58
Traumatized people also easily lose control --
83
223000
3000
Психически травмированные люди легко теряют контроль -
04:01
symptoms are hyper-arousal and memory flashbacks --
84
226000
2000
симптомы этому - гипер-возбудимость и вспышки в памяти прошлых событий -
04:03
so people are in a constant fear
85
228000
2000
человек находится в постоянном страхе,
04:05
that those horrible feelings of that traumatic event
86
230000
3000
что все ужасы нанёсшего травму события
04:08
might come back unexpectedly,
87
233000
2000
неожиданно вернутся,
04:10
suddenly,
88
235000
2000
совершенно внезапно,
04:12
and they cannot control it.
89
237000
3000
и он не в состоянии контролировать этот страх.
04:15
To compensate this loss of inner control,
90
240000
3000
Чтобы компенсировать потерю контроля над собой,
04:18
they try to control the outside,
91
243000
3000
человек пытается контролировать окружающих -
04:21
very understandably -- mostly the family --
92
246000
2000
понятно, свою семью.
04:23
and unfortunately,
93
248000
2000
К сожалению,
04:25
this fits very well
94
250000
2000
это точно вписывается
04:27
into the traditional side,
95
252000
3000
в культурный контекст -
04:30
regressive side, repressive side,
96
255000
2000
в его традиционный, регрессивный,
04:32
restrictive side of the cultural context.
97
257000
3000
репрессивный аспект.
04:36
So, husbands start beating wives,
98
261000
3000
Мужья начинают избивать своих жён,
04:39
mothers and fathers beat their children,
99
264000
2000
матери и отцы - своих детей.
04:41
and afterward, they feel awful.
100
266000
2000
После этого они чувствуют себя ещё хуже.
04:43
They did not want to do this, it just happened --
101
268000
2000
Они не хотели этого делать. Это произошло само собой.
04:45
they lost control.
102
270000
2000
Они потеряли контроль.
04:48
The desperate try
103
273000
2000
Они безнадёжно пытаются
04:50
to restore order and normality,
104
275000
3000
восстановить нормальные отношения.
04:53
and if we are not able to cut this circle of violence,
105
278000
4000
Но если мы не сможем разорвать этот круг насилия,
04:57
it will be transferred to the next generation without a doubt.
106
282000
3000
он обязательно перейдёт на следующее поколение,
05:00
And partly this is already happening.
107
285000
3000
что уже отчасти и происходит.
05:03
So everybody needs a sense for the future,
108
288000
3000
Человек нуждается в смысле будущего.
05:06
and the Afghan sense of the future
109
291000
2000
А афганцы потеряли всякую уверенность
05:08
is shattered.
110
293000
3000
в своём будущем.
05:12
But let me repeat the words of the woman.
111
297000
3000
Повторю слова той женщины:
05:15
"Because you have felt me,
112
300000
2000
"Благодаря тому, что вы поняли мои чувства,
05:17
I can feel myself again."
113
302000
3000
я вновь ощутила вкус жизни".
05:20
So the key here is empathy.
114
305000
2000
Сочувствие - вот что здесь важно.
05:22
Somebody has to be a witness
115
307000
2000
Человеку нужен свидетель
05:24
to what has happened to you.
116
309000
2000
того, что с ним случилось.
05:26
Somebody has to feel how you felt.
117
311000
3000
Ему необходимо, чтобы к нему проявили сочувствие,
05:29
And somebody has to see you and listen to you.
118
314000
3000
чтобы его выслушали.
05:34
Everybody must be able
119
319000
2000
Человек должен осознавать,
05:36
to know what he or she has experienced is true,
120
321000
4000
что произошедшее с ним было на самом деле.
05:40
and this only goes with another person.
121
325000
3000
И для этого нужен другой человек - свидетель.
05:43
So everybody must be able to say,
122
328000
2000
Надо, чтобы человек мог осознать:
05:45
"This happened to me, and it did this with me,
123
330000
3000
"Да, это произошло со мной,
05:48
but I'm able to live with it, to cope with it,
124
333000
2000
но я способен жить дальше, справиться с произошедшим
05:50
and to learn from it.
125
335000
2000
и вынести из него урок.
05:52
And I want to engage myself
126
337000
2000
Я буду работать во имя
05:54
in the bright future for my children
127
339000
2000
светлого будущего моих детей
05:56
and the children of my children,
128
341000
2000
и детей моих детей.
05:58
and I will not marry-off my 13 year-old daughter," --
129
343000
3000
И не буду выдавать замуж свою 13-летнюю дочь" -
06:01
what happens too often in Afghanistan.
130
346000
3000
практика, широко распространённая в Афганистане.
06:04
So something can be done,
131
349000
2000
Поэтому надо предпринимать какие-то действия,
06:06
even in such extreme environments as Afghanistan.
132
351000
3000
несмотря на экстремальную обстановку в Афганистане.
06:09
And I started thinking about a counseling program.
133
354000
3000
И я начала думать о программе психологического консультирования.
06:12
But, of course, I needed help and funds.
134
357000
2000
Конечно, мне нужны были поддержка и средства.
06:14
And one evening,
135
359000
2000
Как-то вечером
06:16
I was sitting next to a very nice gentleman in Kabul,
136
361000
2000
я сидела рядом с очень приятным господином в Кабуле.
06:18
and he asked what I thought would be good in Afghanistan.
137
363000
3000
Он спросил меня, что могло бы помочь Афганистану.
06:21
And I explained to him quickly,
138
366000
2000
Я быстро объяснила ему,
06:23
I would train psycho-social counselors,
139
368000
3000
что я бы подготовила консультантов психосоциальной помощи
06:26
I would open centers, and I explained to him why.
140
371000
3000
и открыла центры - и объяснила ему, зачем.
06:30
This man gave me his contact details at the end of the evening
141
375000
3000
В конце вечера этот господин оставил мне свою контактную информацию
06:33
and said, "If you want to do this, call me."
142
378000
3000
со словами: "Если вы займётесь этим, позвоните мне".
06:36
At that time, it was the head of Caritas Germany.
143
381000
3000
На тот момент он был главой Caritas [Каритас] в Германии.
06:41
So, I was able to launch a three-year project with Caritas Germany,
144
386000
3000
Так я смогла запустить с Caritas 3-летний проект.
06:44
and we trained 30 Afghan women and men,
145
389000
2000
Мы подготовили 30 афганских женщин и мужчин,
06:46
and we opened 15 counseling centers in Kabul.
146
391000
3000
открыли 15 центров психологической консультации в Кабуле.
06:49
This was our sign -- it's hand-painted,
147
394000
3000
Это наш логотип - он нарисован вручную.
06:52
and we had 45 all over Kabul.
148
397000
3000
По всему Кабулу было 45 наших логотипов.
06:55
Eleven thousand people came -- more than that.
149
400000
2000
Мы проконсультировали 11 тысяч человек - и даже больше.
06:57
And 70 percent regained their lives.
150
402000
3000
И 70% из них смогли вернуться к нормальной жизни.
07:00
This was a very exciting time,
151
405000
2000
Мы добивались этого с нашей афганской командой,
07:02
developing this with my wonderful Afghan team.
152
407000
3000
и это было восхитительное время.
07:05
And they are working with me up to today.
153
410000
2000
Эти люди работают со мной до сих пор.
07:07
We developed a culturally-sensitive
154
412000
2000
Мы разработали психосоциальный подход к консультированию,
07:09
psycho-social counseling approach.
155
414000
3000
учитывающий особенности культуры.
07:12
So, from 2008 up until today,
156
417000
3000
С 2008 года
07:15
a substantial change and step forward
157
420000
2000
произошли значительные перемены
07:17
has been taking place.
158
422000
2000
к лучшему.
07:19
The European Union delegation in Kabul
159
424000
3000
Делегация Европейского Союза в Кабуле
07:22
came into this and hired me to work
160
427000
2000
присоединилась к этому проекту и пригласила меня работать
07:24
inside the Ministry of Public Health,
161
429000
2000
в Министерстве Здравоохранения,
07:26
to lobby this approach --
162
431000
2000
чтобы лоббировать этот подход.
07:28
we succeeded.
163
433000
2000
И лобби было успешным:
07:30
We revised the mental health component
164
435000
3000
в один из пунктов программы первичной медицинской помощи –
07:33
of the primary health care services
165
438000
2000
психическое здоровье -
07:35
by adding psycho-social care
166
440000
2000
были добавлены психосоциальная защита
07:37
and psycho-social counselors to the system.
167
442000
3000
и психосоциальное консультирование.
07:40
This means, certainly, to retrain all health staff.
168
445000
3000
Естественно, это подразумевает переобучение всего медицинского персонала.
07:43
But for that, we already have the training manuals,
169
448000
3000
С этой целью мы уже выпустили учебные пособия,
07:46
which are approved by the Ministry
170
451000
3000
одобренные Министерством;
07:49
and moreover, this approach is now part
171
454000
2000
более того, этот подход уже является частью
07:51
of the mental health strategy in Afghanistan.
172
456000
3000
стратегии психического здравоохранения в Афганистане.
07:55
So we also have implemented it already
173
460000
2000
Он уже воплощён
07:57
in some selected clinics in three provinces,
174
462000
3000
в некоторых клиниках в трёх провинциях.
08:00
and you are the first to see the results.
175
465000
3000
Вы первыми увидите результаты.
08:03
We wanted to know if what is being done is effective.
176
468000
3000
Нам необходимо убедиться, что проделанная работа приносит плоды.
08:06
And here you can see
177
471000
2000
Здесь видно,
08:08
the patients all had symptoms of depression,
178
473000
3000
что у всех пациентов были признаки депрессии -
08:11
moderate and severe.
179
476000
3000
от лёгкой до тяжёлой формы.
08:14
And the red line is the treatment as usual --
180
479000
2000
Красная кривая показывает результаты привычного подхода к лечению -
08:16
medication with a medical doctor.
181
481000
2000
лекарства, прописанные врачом –
08:18
And all the symptoms
182
483000
2000
все симптомы
08:20
stayed the same or even got worse.
183
485000
3000
не изменяются или даже ухудшаются.
08:23
And the green line is treatment with psycho-social counseling only,
184
488000
2000
Зелёная кривая показывает результаты лечения с помощью только психосоциального консультирования,
08:25
without medication.
185
490000
2000
безо всяких лекарств -
08:27
And you can see the symptoms almost completely go away,
186
492000
3000
симптомы почти исчезли,
08:30
and the psycho-social stress has dropped significantly,
187
495000
3000
а уровень психосоциального стресса значительно снизился.
08:33
which is explicable,
188
498000
2000
Это вполне объяснимо:
08:35
because you cannot take away the psycho-social stresses,
189
500000
2000
невозможно полностью избавиться от психосоциального стресса,
08:37
but you can learn how to cope with them.
190
502000
3000
но можно научиться справляться с ним.
08:40
So this makes us very happy,
191
505000
2000
Нас очень радуют эти результаты,
08:42
because now we also have some evidence
192
507000
2000
потому что теперь у нас есть доказательства,
08:44
that this is working.
193
509000
3000
что подход работает.
08:47
So here you see,
194
512000
2000
Это
08:49
this is a health facility in Northern Afghanistan,
195
514000
2000
медицинское учреждение в северной части Афганистана,
08:51
and every morning it looks like this all over.
196
516000
3000
так оно выглядит каждое утро.
08:54
And doctors usually have three to six minutes for the patients,
197
519000
3000
У врача есть всего три-шесть минут на одного пациента.
08:57
but now this will change.
198
522000
2000
Но теперь все изменится.
08:59
They go to the clinics,
199
524000
2000
Пациент приходит в больницу,
09:01
because they want to cure their immediate symptoms,
200
526000
2000
потому что он хочет, чтобы его вылечили от очевидных симптомов.
09:03
and they will find somebody to talk to
201
528000
2000
Но там он найдет кого-то, с кем можно поговорить
09:05
and discuss these issues
202
530000
2000
и обсудить его проблемы,
09:07
and talk about what is burdening them
203
532000
2000
то, что у него на душе,
09:09
and find solutions, develop their resources,
204
534000
3000
найти решения, разработать способы выхода из трудной ситуации,
09:12
learn tools to solve their family conflicts
205
537000
4000
узнать, как решать семейные конфликты,
09:16
and gain some confidence in the future.
206
541000
3000
ощутить уверенность в завтрашнем дне.
09:19
And I would like to share one short vignette.
207
544000
3000
Хочу поделиться с вами небольшой историей.
09:23
One Hazara said to his Pashtun counselor,
208
548000
4000
Один хазареец говорит своему консультанту-пуштуну:
09:27
"If we were to have met some years ago,
209
552000
3000
"Если бы мы встретились несколько лет назад,
09:30
then we would have killed each other.
210
555000
2000
мы бы убили друг друга.
09:32
And now you are helping me
211
557000
2000
А вот теперь ты помогаешь мне
09:34
to regain some confidence in the future."
212
559000
3000
обрести уверенность в будущем".
09:37
And another counselor said to me after the training,
213
562000
3000
Другой консультант подошла ко мне после тренинга и сказала:
09:40
"You know, I never knew why I survived the killings in my village,
214
565000
3000
"Я никогда не знала, почему я пережила массовые убийства в моей деревне.
09:44
but now I know,
215
569000
2000
Но теперь я знаю:
09:46
because I am part of a nucleus
216
571000
2000
я часть основы
09:48
of a new peaceful society in Afghanistan."
217
573000
3000
нового мирного общества Афганистана".
09:51
So I believe this kept me running.
218
576000
3000
Это подбадривает меня к дальнейшей работе.
09:54
And this is a really emancipatory and political contribution
219
579000
3000
Это освободительный и политический вклад
09:57
to peace and reconciliation.
220
582000
3000
в мир и согласие.
10:00
And also -- I think --
221
585000
2000
Я думаю, что
10:02
without psycho-social therapy,
222
587000
2000
без психосоциальной терапии,
10:04
and without considering this
223
589000
2000
без внедрения её
10:06
in all humanitarian projects,
224
591000
2000
во все гуманитарные проекты,
10:08
we cannot build-up civil societies.
225
593000
3000
невозможно создать гражданское общество.
10:11
I thought it was an idea worth spreading,
226
596000
3000
Эта идея достойна распространения -
10:14
and I think it must be,
227
599000
2000
я уверена, что она должна
10:16
can be, could be replicated elsewhere.
228
601000
3000
и может быть воплощена повсюду.
10:19
I thank you for your attention.
229
604000
2000
Благодарю за внимание.
10:21
(Applause)
230
606000
11000
(Аплодисменты)
ABOUT THE SPEAKER
Inge Missmahl - Analytical psychologistBy building psychosocial care into the primary health care system in Afghanistan, Inge Missmahl offers hope to a society traumatized by decades of conflict and insecurity.
Why you should listen
From dancer to humanitarian by way of analytical psychology, Inge Missmahl's unusual life trajectory led her to Kabul in 2004, where she saw that more than 60 percent of the population were suffering from depressive symptoms and traumatic experiences -- hardly surprising in a country that had lived with ongoing violence, poverty, and insecurity for 30 years. In response, Missmahl founded the psychosocial Project Kabul for Caritas Germany, a project that trained Afghan men and women to offer psychosocial counseling in 15 centers throughout the city.
The project has offered free treatment to 12,000 clients to date, helping to restore self-determination and well-being while breaking down ingrained gender barriers and social stigma of mental illness. Psychosocial counseling is now integrated in the Afghan health system thanks to Missmahl's efforts. She now works on behalf of the European Union as Technical Advisor for Mental Health for the Afghan government, and is founder of International Psychosocial Organisation (IPSO), a network of experts dedicated to developing and implementing psychosocial programs in various contexts.
Inge Missmahl | Speaker | TED.com