TEDSalon NY2014
Rishi Manchanda: What makes us get sick? Look upstream
Rishi Manchanda: ¿Qué nos enferma? Miremos "aguas arriba".
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Rishi Manchanda ha trabajado como médico en el sur de los Ángeles por una década y ha llegado a la conclusión de que su trabajo no es solo remediar los síntomas de sus pacientes, sino buscar soluciones a las causas de las enfermedades. Esos factores que ocurren "aguas arribas", como una mala dieta, un trabajo estresante o la falta de aire fresco. Es un llamado importante a los médicos para que le presten atención a la vida de sus pacientes fuera de sus consultorios.
Rishi Manchanda - Physician
Rishi Manchanda is an "upstreamist." A physician and public health innovator, he aims to reinvigorate primary care by teaching doctors to think about—and treat—the social and environmental conditions that often underly sickness. Full bio
Rishi Manchanda is an "upstreamist." A physician and public health innovator, he aims to reinvigorate primary care by teaching doctors to think about—and treat—the social and environmental conditions that often underly sickness. Full bio
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00:12
For over a decade as a doctor,
0
715
1749
Por más de una década como médico
00:14
I've cared for homeless veterans,
1
2464
2666
he atendido a indigentes mayores,
00:17
for working-class families.
2
5130
2055
familias de clase trabajadora,
00:19
I've cared for people who
live and work in conditions
live and work in conditions
3
7185
4221
pacientes que viven y trabajan
en condiciones difíciles o muy duras.
en condiciones difíciles o muy duras.
00:23
that can be hard, if not harsh,
4
11406
2449
Este trabajo me ha llevado
a pensar que hace falta
a pensar que hace falta
00:25
and that work has led me to believe
5
13855
1753
00:27
that we need a fundamentally different way
6
15608
1945
una forma fundamentalmente diferente
de ver el cuidado de la salud.
de ver el cuidado de la salud.
00:29
of looking at healthcare.
7
17553
2234
Necesitamos un sistema de salud
00:31
We simply need a healthcare system
8
19787
1406
00:33
that moves beyond just looking at the symptoms
9
21193
2101
que vaya más allá de los síntomas
que llevan a la gente a las clínicas,
00:35
that bring people into clinics,
10
23294
1679
00:36
but instead actually is able to look
11
24973
2877
necesitamos que pueda mirar
00:39
and improve health where it begins.
12
27850
2595
y mejorar la salud donde comienza.
00:42
And where health begins
13
30445
1487
Y la salud comienza
00:43
is not in the four walls of a doctor's office,
14
31932
2760
no en las 4 paredes
de un consultorio médico,
de un consultorio médico,
00:46
but where we live
15
34692
1410
sino donde vivimos
00:48
and where we work,
16
36102
2219
y trabajamos,
00:50
where we eat, sleep, learn and play,
17
38321
3152
donde comemos, dormimos,
aprendemos y jugamos,
aprendemos y jugamos,
00:53
where we spend the majority of our lives.
18
41473
3427
donde pasamos la mayor parte
de nuestras vidas.
de nuestras vidas.
00:56
So what does this different
approach to healthcare look like,
approach to healthcare look like,
19
44900
2668
¿Cómo es esta perspectiva
diferente de ver la salud,
diferente de ver la salud,
00:59
an approach that can improve health where it begins?
20
47568
3226
una perspectiva que puede mejorar
la salud donde comienza?
la salud donde comienza?
01:02
To illustrate this, I'll tell you about Veronica.
21
50794
3807
Para ilustrar esto,
voy a hablarles de Verónica.
voy a hablarles de Verónica.
01:06
Veronica was the 17th patient
22
54601
1719
Verónica era mi paciente número 17
01:08
out of my 26-patient day
23
56320
1907
en un día en el que tuve 26 pacientes,
01:10
at that clinic in South Central Los Angeles.
24
58227
2947
en esa clínica del sur
de Los Ángeles.
de Los Ángeles.
01:13
She came into our clinic with a chronic headache.
25
61174
2519
Llegó a nuestra clínica
con dolor crónico de cabeza.
con dolor crónico de cabeza.
01:15
This headache had been going on
26
63693
1163
El dolor de cabeza lo sufría
01:16
for a number of years, and this particular episode
27
64856
1953
desde hacía años
y esta vez en particular
y esta vez en particular
01:18
was very, very troubling.
28
66809
2451
era muy, muy alarmante.
01:21
In fact, three weeks before she came to visit us
29
69260
2714
Tres semanas antes de que
nos visitara por primera vez,
nos visitara por primera vez,
01:23
for the first time, she went to an
emergency room in Los Angeles.
emergency room in Los Angeles.
30
71974
3156
ya había estado en una sala
de emergencias en Los Ángeles.
de emergencias en Los Ángeles.
01:27
The emergency room doctors said,
31
75130
2467
Los médicos de la sala
de emergencias le dijeron:
de emergencias le dijeron:
01:29
"We've run some tests, Veronica.
32
77597
1958
"Te hicimos algunos exámenes, Verónica.
01:31
The results are normal, so
here's some pain medication,
here's some pain medication,
33
79555
2712
Los resultados son normales, así que
ten unas medicinas para el dolor
ten unas medicinas para el dolor
01:34
and follow up with a primary care doctor,
34
82267
2519
y has seguimiento con un médico general,
01:36
but if the pain persists or if it worsens,
35
84786
1743
pero si el dolor continúa
o se agudiza, regresa".
o se agudiza, regresa".
01:38
then come on back."
36
86529
1729
01:40
Veronica followed those standard instructions
37
88258
3092
Verónica siguió estas instrucciones
y regresó.
01:43
and she went back.
38
91350
1750
01:45
She went back not just once, but twice more.
39
93100
3233
Y no solo una vez, sino dos veces más.
01:48
In the three weeks before Veronica met us,
40
96333
2458
Tres semanas antes de que Verónica
viniera a nosotros,
viniera a nosotros,
01:50
she went to the emergency room three times.
41
98791
2149
ya había ido a la sala
de emergencia 3 veces.
de emergencia 3 veces.
01:52
She went back and forth,
42
100940
1867
Había ido y venido,
01:54
in and out of hospitals and clinics,
43
102807
1699
a diferentes hospitales y clínicas,
01:56
just like she had done in years past,
44
104506
1766
tal como lo había hecho
en años anteriores
en años anteriores
01:58
trying to seek relief but still coming up short.
45
106272
3440
tratando de buscar
una cura sin encontrarla.
una cura sin encontrarla.
02:01
Veronica came to our clinic,
46
109712
2128
Verónica llegó a nuestra clínica
02:03
and despite all these encounters
with healthcare professionals,
with healthcare professionals,
47
111840
2632
y a pesar de todas estas consultas
con diferentes médicos,
con diferentes médicos,
02:06
Veronica was still sick.
48
114472
2832
Verónica aún estaba enferma.
02:09
When she came to our clinic, though,
we tried a different approach.
we tried a different approach.
49
117304
3621
Al llegar a nuestra clínica
usamos un método diferente.
usamos un método diferente.
Nuestro método fue comenzar
con un asistente médico,
con un asistente médico,
02:12
Our approach started with our medical assistant,
50
120925
2637
alguien con un nivel técnico,
02:15
someone who had a GED-level training
51
123562
2047
02:17
but knew the community.
52
125609
1350
pero que conocía la comunidad.
02:18
Our medical assistant asked some routine questions.
53
126959
2121
Nuestro asistente médico
le hizo unas preguntas de rutina:
le hizo unas preguntas de rutina:
02:21
She asked, "What's your chief complaint?"
54
129080
2452
"¿Cuál es tu queja principal?"
02:23
"Headache."
55
131532
2289
- "Dolor de cabeza".
02:25
"Let's get your vital signs" —
56
133821
1294
- "Te tomaré tus signos vitales",
02:27
measure your blood pressure and your heart rate,
57
135115
2509
medimos su presión arterial
y ritmo cardíaco,
y ritmo cardíaco,
pero también le preguntamos
algo igualmente vital
algo igualmente vital
02:29
but let's also ask something equally as vital
58
137624
2013
02:31
to Veronica and a lot of patients like her
59
139637
2070
para Verónica y para
muchos pacientes como ella
muchos pacientes como ella
02:33
in South Los Angeles.
60
141707
1807
del sur de Los Ángeles.
02:35
"Veronica, can you tell me about where you live?
61
143514
2641
"Verónica, háblame del sitio donde vives,
02:38
Specifically, about your housing conditions?
62
146155
1753
específicamente
de las condiciones de tu casa.
de las condiciones de tu casa.
02:39
Do you have mold? Do you have water leaks?
63
147908
2453
¿Tienes moho? ¿Filtraciones de agua?
02:42
Do you have roaches in your home?"
64
150361
2157
¿Hay cucarachas en tu casa?
02:44
Turns out, Veronica said yes
to three of those things:
to three of those things:
65
152518
2407
Resulta que Verónica dijo que sí
a estas 3 cosas:
a estas 3 cosas:
02:46
roaches, water leaks, mold.
66
154925
2307
cucarachas, filtraciones de agua y moho.
02:49
I received that chart in hand, reviewed it,
67
157232
3115
Recibí el reporte y lo revisé,
02:52
and I turned the handle on the door
68
160347
1327
abrí la puerta
02:53
and I entered the room.
69
161674
1992
y entré en el cuarto.
02:55
You should understand that Veronica,
70
163666
1450
Sepan que Verónica,
02:57
like a lot of patients that I have
the privilege of caring for,
the privilege of caring for,
71
165116
2453
como muchos pacientes
que he tenido el privilegio de atender,
que he tenido el privilegio de atender,
02:59
is a dignified person, a formidable presence,
72
167569
2723
es una persona digna,
con una gran presencia,
con una gran presencia,
03:02
a personality that's larger than life,
73
170292
1833
una personalidad radiante,
03:04
but here she was
74
172125
1800
pero allí estaba,
03:05
doubled over in pain sitting on my exam table.
75
173925
2835
doblada por el dolor, sentada
en mi cama de examinación.
en mi cama de examinación.
03:08
Her head, clearly throbbing, was resting in her hands.
76
176760
4184
Su cabeza, claramente en agonía,
descansaba sobre sus manos.
descansaba sobre sus manos.
03:12
She lifted her head up,
77
180944
1349
Levantó su cabeza,
03:14
and I saw her face, said hello,
78
182293
3107
vi su rostro, le dije hola,
03:17
and then I immediately noticed something
79
185400
1259
e inmediatamente noté algo
03:18
across the bridge of her nose,
80
186659
1672
en el puente de su nariz,
03:20
a crease in her skin.
81
188331
2085
una pequeña arruga en la piel.
03:22
In medicine, we call that crease the allergic salute.
82
190416
3319
En medicina llamamos a esta arruga
el saludo del alérgico.
el saludo del alérgico.
03:25
It's usually seen among children
who have chronic allergies.
who have chronic allergies.
83
193735
2812
Se ve usualmente en niños
que sufren de alergias crónicas.
que sufren de alergias crónicas.
Se debe al frote continuo de la nariz,
hacia arriba y abajo,
hacia arriba y abajo,
03:28
It comes from chronically rubbing
one's nose up and down,
one's nose up and down,
84
196547
2756
03:31
trying to get rid of those allergy symptoms,
85
199303
2306
al tratar de aliviar
los síntomas de las alergias,
los síntomas de las alergias,
03:33
and yet, here was Veronica, a grown woman,
86
201609
2037
pero aquí estaba Verónica,
una mujer adulta
una mujer adulta
03:35
with the same telltale sign of allergies.
87
203646
2789
con las mismas marca de las alergias.
03:38
A few minutes later, in asking
Veronica some questions,
Veronica some questions,
88
206435
2945
Unos minutos más tarde, después
de hacerle algunas preguntas,
de hacerle algunas preguntas,
03:41
and examining her and listening to her,
89
209380
1949
de examinarla y escucharla,
03:43
I said, "Veronica, I think I know what you have.
90
211329
2805
le dije: "Verónica,
creo que sé qué tienes.
creo que sé qué tienes.
03:46
I think you have chronic allergies,
91
214134
2054
Creo que tienes una alergia crónica.
03:48
and I think you have migraine
headaches and some sinus congestion,
headaches and some sinus congestion,
92
216188
2263
Tienes migrañas y sinusitis nasal,
03:50
and I think all of those are
related to where you live."
related to where you live."
93
218451
3538
y todo está relacionado
con el sitio donde vives".
con el sitio donde vives".
03:53
She looked a little bit relieved,
94
221989
1744
Se veía un poco más aliviada
03:55
because for the first time, she had a diagnosis,
95
223733
1975
porque por primera vez
tenía un diagnóstico,
tenía un diagnóstico,
03:57
but I said, "Veronica, now let's
talk about your treatment.
talk about your treatment.
96
225708
2237
pero le dije: "Verónica, ahora
hablemos de tu tratamiento.
hablemos de tu tratamiento.
03:59
We're going to order some
medications for your symptoms,
medications for your symptoms,
97
227945
3442
Vamos a recetarte algunas medicinas
para los síntomas,
para los síntomas,
04:03
but I also want to refer you to
a specialist, if that's okay."
a specialist, if that's okay."
98
231387
3533
pero también quiero referirte
a un especialista, si te parece bien".
a un especialista, si te parece bien".
04:06
Now, specialists are a little hard to find
99
234920
2306
Los especialistas son
algo difícil de conseguir
algo difícil de conseguir
04:09
in South Central Los Angeles,
100
237226
1802
al sur de Los Ángeles,
04:11
so she gave me this look, like, "Really?"
101
239028
2686
así que me miró y dijo: ¿De veras?
04:13
And I said, "Veronica, actually,
the specialist I'm talking about
the specialist I'm talking about
102
241714
2677
Le dije: "Verónica,
el especialista del que te hablo
el especialista del que te hablo
04:16
is someone I call a community health worker,
103
244391
2286
es un trabajador de la salud comunitario.
04:18
someone who, if it's okay with you,
104
246677
1641
Alguien que, si te parece bien,
04:20
can come to your home
105
248318
782
irá a tu casa
04:21
and try to understand what's going on
106
249100
1730
para tratar de entender qué pasa
con las filtraciones de agua y el moho,
04:22
with those water leaks and that mold,
107
250830
1358
04:24
trying to help you manage those conditions in your housing that I think are causing your symptoms,
108
252188
4038
y tratará de ayudarte
a controlar las condiciones
a controlar las condiciones
que creo causan tus síntomas,
04:28
and if required, that specialist might refer you
109
256226
2092
y si hace falta, el especialista
te referirá a otro especialista,
te referirá a otro especialista,
04:30
to another specialist that we
call a public interest lawyer,
call a public interest lawyer,
110
258318
2492
un abogado de bienestar público,
04:32
because it might be that your landlord
111
260810
1693
porque puede ser que el dueño de la casa
04:34
isn't making the fixes he's required to make."
112
262503
3273
no esté haciendo
las reparaciones necesarias".
las reparaciones necesarias".
04:37
Veronica came back in a few months later.
113
265776
2127
Verónica regresó unos meses más tarde.
04:39
She agreed to all of those treatment plans.
114
267903
2812
Ella siguió todos los
planes de tratamiento.
planes de tratamiento.
04:42
She told us that her symptoms
had improved by 90 percent.
had improved by 90 percent.
115
270715
3046
Nos contó que sus síntomas
se habían reducido en un 90 %.
se habían reducido en un 90 %.
04:45
She was spending more time at work
116
273761
1866
Pasaba más tiempo en el trabajo
04:47
and with her family and less time
117
275627
1886
y con su familia, y menos tiempo
04:49
shuttling back and forth between
the emergency rooms of Los Angeles.
the emergency rooms of Los Angeles.
118
277513
4610
yendo y viniendo de las salas
de emergencia de Los Ángeles.
de emergencia de Los Ángeles.
Verónica había mejorado
de forma impresionante.
de forma impresionante.
04:54
Veronica had improved remarkably.
119
282123
2212
04:56
Her sons, one of whom had asthma,
120
284335
1994
Uno de sus hijos que sufría de asma,
04:58
were no longer as sick as they used to be.
121
286329
1775
ya no se enfermaba tanto como antes.
05:00
She had gotten better, and not coincidentally,
122
288104
2387
Ella se sentía mejor y no era coincidencia
05:02
Veronica's home was better too.
123
290491
3675
que su hogar también estuviera mejor.
05:06
What was it about this different approach we tried
124
294166
1844
¿Qué es lo diferente
en este método que usamos
en este método que usamos
05:08
that led to better care,
125
296010
3594
que nos lleva a un mejor cuidado,
05:11
fewer visits to the E.R., better health?
126
299604
3559
menos visitas a la sala
de emergencia, mejor salud?
de emergencia, mejor salud?
05:15
Well, quite simply, it started with that question:
127
303163
2097
Pues, simplemente que comienza
con la pregunta:
con la pregunta:
05:17
"Veronica, where do you live?"
128
305260
2991
"Verónica, ¿dónde vives?"
05:20
But more importantly, it was that we put in place
129
308251
2376
Pero lo más importante
es que diseñamos
es que diseñamos
05:22
a system that allowed us to routinely ask questions
130
310627
2570
un sistema que nos permitió
hacerle preguntas rutinarias
hacerle preguntas rutinarias
05:25
to Veronica and hundreds more like her
131
313197
2301
a Verónica y a cientos como ella
05:27
about the conditions that mattered
132
315498
1859
sobre las condiciones que importan
en su comunidad,
en su comunidad,
05:29
in her community, about where health,
133
317357
1838
sobre donde la salud,
y desafortunadamente, también
donde las enfermedades comienzan
donde las enfermedades comienzan
05:31
and unfortunately sometimes illness, do begin
134
319195
2952
05:34
in places like South L.A.
135
322147
1753
en sitios como el sur de L.A.
En esa comunidad,
la baja calidad de la vivienda
la baja calidad de la vivienda
05:35
In that community, substandard housing
136
323900
2229
05:38
and food insecurity are the major conditions
137
326129
1541
y la inseguridad alimentaria
05:39
that we as a clinic had to be aware of,
138
327670
1822
son los principales problemas
que nuestra clínica debe preocuparse,
pero en otras comunidades
pero en otras comunidades
05:41
but in other communities it could be
139
329492
1728
05:43
transportation barriers, obesity,
140
331220
2080
pueden ser la falta de transporte,
la obesidad,
la obesidad,
05:45
access to parks, gun violence.
141
333300
3385
el acceso a los parques,
la violencia con armas.
la violencia con armas.
05:48
The important thing is, we put in place a system
142
336685
2234
Lo importante es que tengamos un sistema
05:50
that worked,
143
338919
1364
que funcione,
y es el método que llamo
el "método de aguas arribas",
el "método de aguas arribas",
05:52
and it's an approach that I call an upstream approach.
144
340283
2271
con el que muchos
ya están familiarizados.
ya están familiarizados.
05:54
It's a term many of you are familiar with.
145
342554
1673
05:56
It comes from a parable that's very common
146
344227
2117
Viene de una parábola
que es muy común
que es muy común
05:58
in the public health community.
147
346344
2319
en salud pública comunitaria.
06:00
This is a parable of three friends.
148
348663
2610
Esta es la parábola de 3 amigos.
06:03
Imagine that you're one of these three friends
149
351273
2167
Imaginen que son uno de estos 3 amigos
06:05
who come to a river.
150
353440
1580
que van al río.
06:07
It's a beautiful scene, but it's
shattered by the cries of a child,
shattered by the cries of a child,
151
355020
3360
Un lindo paisaje, pero se ve
interrumpido por el llanto de un niño,
interrumpido por el llanto de un niño,
de hecho, muchos niños
que necesitan ser rescatados del agua.
que necesitan ser rescatados del agua.
06:10
and actually several children,
in need of rescue in the water.
in need of rescue in the water.
152
358380
2977
Así que hacen lo que
todo el mundo haría.
todo el mundo haría.
06:13
So you do hopefully what everybody would do.
153
361357
1893
Se meten al agua junto con sus amigos.
06:15
You jump right in along with your friends.
154
363250
1791
06:17
The first friend says, I'm going to rescue those
155
365041
1789
El primer amigo dice,
"Voy a rescatar
"Voy a rescatar
06:18
who are about to drown,
156
366830
1333
a los que están a punto de ahogarse,
06:20
those at most risk of falling over the waterfall.
157
368163
2036
esos que están a punto
de caerse por la cascada".
de caerse por la cascada".
06:22
The second friends says,
I'm going to build a raft.
I'm going to build a raft.
158
370199
1935
El segundo dice,
"Voy construir una balsa,
"Voy construir una balsa,
06:24
I'm going to make sure that fewer people
159
372134
1800
para que menos gente
termine cerca de la cascada.
termine cerca de la cascada.
06:25
need to end up at the waterfall's edge.
160
373934
1485
06:27
Let's usher more people to safety
161
375419
1302
Salvemos más gente con esta balsa
06:28
by building this raft,
162
376721
1162
06:29
coordinating those branches together.
163
377883
1856
hecha de ramas".
06:31
Over time, they're successful, but not really,
164
379739
2371
Con el tiempo logran su propósito
aunque no del todo,
aunque no del todo,
06:34
as much as they want to be.
165
382110
902
como quisieran.
06:35
More people slip through, and they finally look up
166
383012
2261
Más gente sigue llegando
y finalmente
y finalmente
06:37
and they see that their third friend
167
385273
1270
ven que su tercera amiga
06:38
is nowhere to be seen.
168
386543
1417
no se ve en ninguna parte.
06:39
They finally spot her.
169
387960
1431
Finalmente la ven.
06:41
She's in the water. She's swimming away from them
170
389391
2036
Está en el agua y está nadando
en dirección contraria, aguas arribas,
en dirección contraria, aguas arribas,
06:43
upstream, rescuing children as she goes,
171
391427
2373
rescatando niños en su trayecto,
06:45
and they shout to her, "Where are you going?
172
393800
1305
y le gritan: "¿A dónde vas?
Acá hay niños que salvar".
Acá hay niños que salvar".
06:47
There are children here to save."
173
395105
1541
06:48
And she says back,
174
396646
1497
Y ella les contesta:
06:50
"I'm going to find out
175
398143
1229
"Voy a averiguar
06:51
who or what is throwing these children in the water."
176
399372
4058
quién o qué está tirando
estos niños al agua".
estos niños al agua".
06:55
In healthcare, we have that first friend —
177
403430
2899
En el cuidado de la salud,
tenemos ese primer amigo,
tenemos ese primer amigo,
06:58
we have the specialist,
178
406329
1075
tenemos al especialista,
06:59
we have the trauma surgeon, the ICU nurse,
179
407404
2546
el cirujano traumatólogo,
la enfermera de cuidados intensivos,
la enfermera de cuidados intensivos,
07:01
the E.R. doctors.
180
409950
1024
los doctores de la sala de emergencia.
07:02
We have those people that are vital rescuers,
181
410974
2541
Tenemos a los rescatadores vitales,
07:05
people you want to be there
when you're in dire straits.
when you're in dire straits.
182
413515
3405
gente con la que queremos estar
cuando estamos en situaciones críticas.
cuando estamos en situaciones críticas.
07:08
We also know that we have the second friend —
183
416920
2259
También sabemos que tenemos
ese segundo amigo,
ese segundo amigo,
07:11
we have that raft-builder.
184
419179
1695
el de la balsa.
07:12
That's the primary care clinician,
185
420874
1711
Es el médico general,
07:14
people on the care team who are there
186
422585
2158
gente que está en el equipo
de cuidados médicos
de cuidados médicos
07:16
to manage your chronic conditions,
187
424743
1590
para manejar tus dolencias crónicas,
07:18
your diabetes, your hypertension,
188
426333
1541
tu diabetes, tu hipertensión,
07:19
there to give you your annual checkups,
189
427874
1406
tu chequeo médico anual,
07:21
there to make sure your vaccines are up to date,
190
429280
2205
asegurarse de que estás
al día con las vacunas,
al día con las vacunas,
07:23
but also there to make sure that you have
191
431485
1665
pero también están allí
07:25
a raft to sit on and usher yourself to safety.
192
433150
3476
para que tengas una balsa
para llevarte a un sitio seguro.
para llevarte a un sitio seguro.
Pero aunque eso es vital
y muy necesario,
y muy necesario,
07:28
But while that's also vital and very necessary,
193
436626
1767
07:30
what we're missing is that third friend.
194
438393
1844
nos falta ese tercer amigo.
No tenemos suficiente de ese
que "nada aguas arriba".
que "nada aguas arriba".
07:32
We don't have enough of that upstreamist.
195
440237
2115
07:34
The upstreamists are the health care professionals
196
442352
1661
Estos son los profesionales de la salud
07:36
who know that health does begin
197
444013
2287
que saben que la salud comienza
07:38
where we live and work and play,
198
446300
1991
donde vivimos, trabajamos y jugamos.
07:40
but beyond that awareness, is able to mobilize
199
448291
2532
Pero además de tener ese conocimiento,
pueden movilizar los recursos
para crear el sistema
para crear el sistema
07:42
the resources to create the system
200
450823
2287
07:45
in their clinics and in their hospitals
201
453110
1808
en sus clínicas y hospitales,
07:46
that really does start to approach that,
202
454918
3386
que realmente comience
a conectar a la gente
con los recursos que necesitan
con los recursos que necesitan
07:50
to connect people to the resources they need
203
458304
2002
07:52
outside the four walls of the clinic.
204
460306
2674
fuera de las 4 paredes de la clínica.
Se preguntarán,
y es una pregunta muy obvia
y es una pregunta muy obvia
07:54
Now you might ask, and it's
a very obvious question
a very obvious question
205
462980
1668
07:56
that a lot of colleagues in medicine ask:
206
464648
2655
que muchos de los colegas
en medicina preguntan:
en medicina preguntan:
07:59
"Doctors and nurses thinking
about transportation and housing?
about transportation and housing?
207
467303
3146
"¿Médicos y enfermeras pensando
sobre transporte y vivienda?
sobre transporte y vivienda?
08:02
Shouldn't we just provide pills and procedures
208
470449
2310
¿No deberíamos recetar
píldoras y tratamientos
píldoras y tratamientos
08:04
and just make sure we focus on the task at hand?"
209
472759
1732
y enfocarnos en nuestra tarea?
08:06
Certainly, rescuing people at the water's edge
210
474491
2846
Salvar a la gente del borde de la cascada
08:09
is important enough work.
211
477337
3117
ya es de por sí un trabajo importante.
08:12
Who has the time?
212
480454
1271
¿Quién tiene tiempo?"
08:13
I would argue, though, that if we
were to use science as our guide,
were to use science as our guide,
213
481725
2891
Yo diría que si usamos
la ciencia como guía,
la ciencia como guía,
nos daremos cuenta de que
este método es imprescindible.
este método es imprescindible.
08:16
that we would find an upstream
approach is absolutely necessary.
approach is absolutely necessary.
214
484616
2733
08:19
Scientists now know that
215
487349
1755
Los científicos ahora saben
08:21
the living and working conditions that we all
216
489104
2250
que las condiciones de vida y trabajo
08:23
are part of
217
491354
1636
de las que todos somos parte,
08:24
have more than twice the impact on our health
218
492990
2390
impactan 2 veces más sobre nuestra salud
08:27
than does our genetic code,
219
495380
2127
que nuestro propio código genético.
Las condiciones de vida y trabajo,
08:29
and living and working conditions,
220
497507
1333
08:30
the structures of our environments,
221
498840
1386
la estructura de nuestros ambientes,
08:32
the ways in which our social fabric is woven together,
222
500226
3469
la forma como nuestra
red social se encuentra tejida,
red social se encuentra tejida,
08:35
and the impact those have on our behaviors,
223
503695
2182
y su impacto en nuestro comportamiento,
08:37
all together, those have more than five times
224
505877
2313
todo junto tiene un impacto
5 veces mayor sobre nuestra salud,
5 veces mayor sobre nuestra salud,
08:40
the impact on our health
225
508190
965
08:41
than do all the pills and procedures
226
509155
2009
que todas las píldoras y tratamientos
08:43
administered by doctors and hospitals combined.
227
511164
2049
que los médicos y hospitales recetan.
08:45
All together, living and working conditions
228
513213
3171
Todo junto, las condiciones
de vida y de trabajo
de vida y de trabajo
08:48
account for 60 percent of preventable death.
229
516384
4096
influyen en el 60 %
de las muertes prevenibles.
de las muertes prevenibles.
08:52
Let me give you an example of what this feels like.
230
520480
1580
Les voy a dar un ejemplo de esto.
08:54
Let's say there was a company, a tech startup
231
522060
2603
Digamos que una compañía,
una de tecnología,
una de tecnología,
viene y dice:
"Tenemos un gran producto.
"Tenemos un gran producto.
08:56
that came to you and said, "We have a great product.
232
524663
1901
08:58
It's going to lower your risk
of death from heart disease."
of death from heart disease."
233
526564
2824
Reducirá tu riesgo de morir
por enfermedades cardíacas".
por enfermedades cardíacas".
09:01
Now, you might be likely to invest
234
529388
1901
Seguramente invertirían
09:03
if that product was a drug or a device,
235
531289
3184
si el producto fuera
una droga o un aparato,
una droga o un aparato,
09:06
but what if that product was a park?
236
534473
2738
pero, ¿y si el producto fuera un parque?
09:09
A study in the U.K.,
237
537211
1556
Un estudio en el Reino Unido,
09:10
a landmark study that reviewed the records
238
538767
2084
un estudio importante
que revisó los datos
que revisó los datos
09:12
of over 40 million residents in the U.K.,
239
540851
3341
de más de 40 millones de residentes
en el Reino Unido,
en el Reino Unido,
09:16
looked at several variables,
240
544192
1828
estudió numerosas variables
09:18
controlled for a lot of factors, and found that
241
546020
2567
controladas por muchos factores,
y descubrió
y descubrió
09:20
when trying to adjust the risk of heart disease,
242
548587
4083
que al tratar de ajustar el riesgo
de enfermedades cardíacas,
de enfermedades cardíacas,
09:24
one's exposure to green
space was a powerful influence.
space was a powerful influence.
243
552670
3031
la exposición a espacios verdes
era una influencia importante.
era una influencia importante.
Mientras más cerca estén
a espacios verdes, parques y árboles,
a espacios verdes, parques y árboles,
09:27
The closer you were to green space,
244
555701
1879
09:29
to parks and trees,
245
557580
1342
menor el riesgo
de enfermedades cardíacas,
de enfermedades cardíacas,
09:30
the lower your chance of heart disease,
246
558922
1495
09:32
and that stayed true for rich and for poor.
247
560417
2807
cosa cierta tanto para ricos
como para pobres.
como para pobres.
09:35
That study illustrates what my friends in public health
248
563224
2320
Esto ilustra lo que mis amigos en
salud pública afirman con frecuencia,
salud pública afirman con frecuencia,
09:37
often say these days:
249
565544
1498
09:39
that one's zip code matters more
250
567042
2068
que su código postal es más importante
que su código genético.
que su código genético.
09:41
than your genetic code.
251
569110
1676
Nos estamos dando cuenta
de que el código postal
de que el código postal
09:42
We're also learning that zip code
252
570786
1449
09:44
is actually shaping our genetic code.
253
572235
2435
da forma a nuestro código genético.
09:46
The science of epigenetics looks
at those molecular mechanisms,
at those molecular mechanisms,
254
574670
3217
La ciencia de la epigenética observa
esos mecanismos moleculares,
esos mecanismos moleculares,
09:49
those intricate ways in which
our DNA is literally shaped,
our DNA is literally shaped,
255
577887
3033
esas formas intrincadas en que
nuestro ADN es literalmente ajustado
nuestro ADN es literalmente ajustado
09:52
genes turned on and off
256
580920
1568
genes que se encienden y se apagan
09:54
based on the exposures to the environment,
257
582488
2194
con base a lo que se exponen
en el ambiente
en el ambiente
09:56
to where we live and to where we work.
258
584682
2744
en donde vivimos y trabajamos.
09:59
So it's clear that these factors,
259
587426
1857
Está claro que estos factores,
estos problemas que ocurren
"aguas arriba" importan.
"aguas arriba" importan.
10:01
these upstream issues, do matter.
260
589283
2083
10:03
They matter to our health,
261
591366
1703
Son importantes para nuestra salud
y por eso los profesionales
de la salud deben hacer algo.
de la salud deben hacer algo.
10:05
and therefore our healthcare professionals
should do something about it.
should do something about it.
262
593069
2493
10:07
And yet, Veronica asked me
263
595562
1768
Pero, Verónica preguntó
lo más importante
lo más importante
10:09
perhaps the most compelling question
264
597330
959
que he oído en mucho tiempo.
10:10
I've been asked in a long time.
265
598289
1408
10:11
In that follow-up visit, she said,
266
599697
2138
En ese chequeo de rutina, dijo:
10:13
"Why did none of my doctors
267
601835
2152
"¿Por qué ninguno de mis doctores
10:15
ask about my home before?
268
603987
2878
preguntó antes por mi casa?
10:18
In those visits to the emergency room,
269
606865
2204
En esas visitas a la sala de emergencia,
10:21
I had two CAT scans,
270
609069
1801
me hicieron dos TAC,
me pusieron una aguja
en la parte baja de la espalda
en la parte baja de la espalda
10:22
I had a needle placed in the lower part of my back
271
610870
1957
10:24
to collect spinal fluid,
272
612827
1530
para recolectar fluido espinal,
10:26
I had nearly a dozen blood tests.
273
614357
1474
tuve casi una docena
de exámenes de sangre.
de exámenes de sangre.
10:27
I went back and forth, I saw
all sorts of people in healthcare,
all sorts of people in healthcare,
274
615831
2654
Fui y vine, consulté
todo tipo de especialistas,
todo tipo de especialistas,
10:30
and no one asked about my home."
275
618485
4285
y nadie me preguntó por mi casa".
10:34
The honest answer is that in healthcare,
276
622770
1738
Para ser honesto,
en la salud con frecuencia
en la salud con frecuencia
10:36
we often treat symptoms without addressing
277
624508
1695
tratamos los síntomas sin tomar en cuenta
10:38
the conditions that make you sick in the first place.
278
626203
3120
las condiciones que te enfermaron
desde un principio.
desde un principio.
10:41
And there are many reasons for that, but the big three
279
629323
1844
Y hay muchas razones,
pero las 3 más importantes
pero las 3 más importantes
10:43
are first, we don't pay for that.
280
631167
4600
son, primero, no pagamos para eso.
10:47
In healthcare, we often pay
for volume and not value.
for volume and not value.
281
635767
3385
En la salud con frecuencia pagamos
por volumen y no por valor.
por volumen y no por valor.
Le pagamos a los doctores
y a los hospitales
y a los hospitales
10:51
We pay doctors and hospitals usually
282
639152
1788
10:52
for the number of services they provide,
283
640940
1980
por el número de servicios que prestan,
10:54
but not necessarily on how healthy they make you.
284
642920
3299
pero no necesariamente
por lo saludable que te hacen.
por lo saludable que te hacen.
10:58
That leads to a second phenomenon that I call
285
646219
2311
Esto lleva al segundo fenómeno que llamo
11:00
the "don't ask, don't tell" approach
286
648530
1380
el enfoque de "no preguntes, no digas"
11:01
to upstream issues in healthcare.
287
649910
2574
sobre las causas
de los problemas de salud.
de los problemas de salud.
11:04
We don't ask about where you
live and where you work,
live and where you work,
288
652484
1744
No preguntamos
dónde vives o trabajas
dónde vives o trabajas
11:06
because if there's a problem there,
289
654228
1225
porque si hay un problema allí,
no sabemos qué decirte.
no sabemos qué decirte.
11:07
we don't know what to tell you.
290
655453
2896
11:10
It's not that doctors don't know
these are important issues.
these are important issues.
291
658349
2820
No es que los médicos no sepan
que esto es importante.
que esto es importante.
11:13
In a recent survey done in the U.S. among physicians,
292
661169
1871
En una encuesta reciente
a médicos en EE. UU.,
a médicos en EE. UU.,
11:15
over 1,000 physicians,
293
663040
1891
a más de 1000 médicos,
11:16
80 percent of them actually said that
294
664931
1812
el 80 % dijo que sabían
11:18
they know that their patients' upstream problems
295
666743
1698
que las causas de los problemas
de sus pacientes
de sus pacientes
11:20
are as important as their health issues,
296
668441
1887
son tan importantes
como sus enfermedades
como sus enfermedades
11:22
as their medical problems,
297
670328
1692
o problemas médicos.
11:24
and yet despite that widespread awareness
298
672020
2361
Pero a pesar de este
conocimiento generalizado
conocimiento generalizado
11:26
of the importance of upstream issues,
299
674381
1934
de la importancia de estas causas,
11:28
only one in five doctors said they had
300
676315
2273
solo 1 de cada 5 médicos dijeron
que se sentían con la confianza
de poder afrontar esos problemas,
de poder afrontar esos problemas,
11:30
any sense of confidence to address those issues,
301
678588
2865
de mejorar la salud donde comienza.
11:33
to improve health where it begins.
302
681453
1848
Hay un gran bache entre
saber que es importante
saber que es importante
11:35
There's this gap between knowing
303
683301
1542
11:36
that patients' lives, the context
of where they live and work,
of where they live and work,
304
684843
2429
conocer dónde vive y trabaja el paciente,
11:39
matters, and the ability to do something about it
305
687272
2808
y la capacidad de poder hacer algo
en el sistema en el que trabajan.
en el sistema en el que trabajan.
11:42
in the systems in which we work.
306
690080
1777
11:43
This is a huge problem right now,
307
691857
2334
Es un gran problema ahora
11:46
because it leads them to this next question, which is,
308
694191
2148
porque nos lleva a la pregunta siguiente:
11:48
whose responsibility is it?
309
696339
1587
¿De quién es la responsabilidad?
11:49
And that brings me to that third point,
310
697926
1709
Esto me trae al tercer punto.
11:51
that third answer to Veronica's compelling question.
311
699635
3274
La tercera respuesta
a la importante pregunta de Verónica.
a la importante pregunta de Verónica.
Parte de la razón de este acertijo
11:54
Part of the reason that we have this conundrum
312
702909
1586
11:56
is because there are not nearly enough upstreamists
313
704495
3755
es porque no tenemos suficientes
gente "aguas arriba"
gente "aguas arriba"
12:00
in the healthcare system.
314
708250
2045
en el sistema de salud.
12:02
There are not nearly enough of that third friend,
315
710295
1900
No hay suficientes de ese tercer amigo,
12:04
that person who is going to find out
316
712195
1764
esa persona que va a investigar
12:05
who or what is throwing those kids in the water.
317
713959
2857
quién o qué está lanzando
esos niños al agua.
esos niños al agua.
12:08
Now, there are many upstreamists,
318
716816
1705
Hoy en día hay muchos en esta categoría
12:10
and I've had the privilege of meeting many of them,
319
718521
2441
y he tenido el privilegio de conocerlos
12:12
in Los Angeles and in other parts of the country
320
720962
2627
en Los Ángeles y en otras partes del país
12:15
and around the world,
321
723589
1768
y alrededor del mundo.
12:17
and it's important to note that upstreamists
322
725357
2428
Es importante resaltar
que a veces son médicos,
que a veces son médicos,
12:19
sometimes are doctors, but they need not be.
323
727785
2537
pero no tienen que serlo.
12:22
They can be nurses, other clinicians,
324
730322
2193
Pueden ser enfermeras,
personal clínico,
personal clínico,
administradores de la salud,
trabajadores sociales.
trabajadores sociales.
12:24
care managers, social workers.
325
732515
2008
12:26
It's not so important what specific degree
326
734523
1952
El título de los que "nadan aguas arribas"
no es tan importante.
no es tan importante.
12:28
upstreamists have at the end of their name.
327
736475
1799
Lo que es más importante
es que todos parecen
es que todos parecen
12:30
What's more important is that they all seem
328
738274
1756
12:32
to share the same ability to implement a process
329
740030
4425
compartir la misma habilidad
de implementar un proceso
de implementar un proceso
12:36
that transforms their assistance,
330
744455
1789
de transformar su asistencia,
12:38
transforms the way they practice medicine.
331
746244
2346
transformar la forma
de practicar medicina.
de practicar medicina.
12:40
That process is a quite simple process.
332
748590
1586
El proceso es muy simple.
12:42
It's one, two and three.
333
750176
2373
Es 1, 2 y 3.
Primero, se sientan y dicen,
12:44
First, they sit down and they say,
334
752549
1651
vamos a identificar el problema clínico
entre un grupo particular de pacientes.
entre un grupo particular de pacientes.
12:46
let's identify the clinical problem
335
754200
2024
12:48
among a certain set of patients.
336
756224
1343
12:49
Let's say, for instance,
337
757567
1743
Digamos, por ejemplo,
12:51
let's try to help children
338
759310
1934
vamos a ayudar a los niños
12:53
who are bouncing in and out of the hospital
339
761244
1804
que entran y salen de hospitales
por el asma.
por el asma.
12:55
with asthma.
340
763048
2082
12:57
After identifying the problem, they
then move on to that second step,
then move on to that second step,
341
765130
2511
Después de identificar el problema
van a la segunda fase,
van a la segunda fase,
12:59
and they say, let's identify the root cause.
342
767641
2739
y dicen, vamos a descubrir la causa.
13:02
Now, a root cause analysis, in healthcare,
343
770380
3791
El análisis de la causa en la salud
13:06
usually says, well, let's look at your genes,
344
774171
1715
es, usualmente, veamos tus genes,
13:07
let's look at how you're behaving.
345
775886
2458
veamos cómo te comportas.
A lo mejor
no estás comiendo saludablemente.
no estás comiendo saludablemente.
13:10
Maybe you're not eating healthy enough.
346
778344
2080
"Come más saludablemente".
13:12
Eat healthier.
347
780424
1016
13:13
It's a pretty simplistic
348
781440
1395
Es una visión muy simplista
13:14
approach to root cause analyses.
349
782835
1406
al análisis de las causas.
13:16
It turns out, it doesn't really work
350
784241
1665
Resulta que no funciona
13:17
when we just limit ourselves that worldview.
351
785906
2464
cuando solo nos limitamos a esa visión.
13:20
The root cause analysis that an upstreamist brings
352
788370
2101
Las causas que un nadador
de "aguas arribas"
de "aguas arribas"
13:22
to the table is to say, let's look at the living
353
790471
1937
nos sugiere es, veamos las condiciones
13:24
and the working conditions in your life.
354
792408
3352
de vivienda y trabajo en tu vida.
Quizá para los niños con asma
13:27
Perhaps, for children with asthma,
355
795760
2082
13:29
it's what's happening in their home,
356
797842
1608
es lo que pasa en sus casas,
13:31
or perhaps they live close to a
freeway with major air pollution
freeway with major air pollution
357
799450
2936
o quizá viven cerca de una autopista
con bastante contaminación
con bastante contaminación
13:34
that triggers their asthma.
358
802386
1824
que ocasiona el asma.
Quizá tenemos que mover
recursos para resolver esto,
recursos para resolver esto,
13:36
And perhaps that's what we should
mobilize our resources to address,
mobilize our resources to address,
359
804210
2620
13:38
because that third element,
that third part of the process,
that third part of the process,
360
806830
2373
porque ese tercer elemento,
esa tercera parte del proceso,
esa tercera parte del proceso,
13:41
is that next critical part of what upstreamists do.
361
809203
2531
es la siguiente parte crítica
que los "nadadores" hacen:
que los "nadadores" hacen:
13:43
They mobilize the resources to create a solution,
362
811734
2239
mover los recursos para crear
una solución dentro del sistema clínico
una solución dentro del sistema clínico
13:45
both within the clinical system,
363
813973
1721
13:47
and then by bringing in people from public health,
364
815694
2336
y trayendo gente de la salud pública,
13:50
from other sectors, lawyers,
365
818030
1342
de otros sectores, abogados,
13:51
whoever is willing to play ball,
366
819372
1947
quien sea que quiera participar,
13:53
let's bring in to create a solution that makes sense,
367
821319
2083
y crear soluciones que funcionen,
13:55
to take those patients who
actually have clinical problems
actually have clinical problems
368
823402
2810
y llegar a esos pacientes
que tienen problemas clínicos
que tienen problemas clínicos
13:58
and address their root causes together
369
826212
2183
y resolver juntos las causas,
14:00
by linking them to the resources you need.
370
828395
2542
al ponerlos en contacto
con los recursos que necesitan.
con los recursos que necesitan.
14:02
It's clear to me that there are so many stories
371
830937
1777
Hay muchas historias
de "nadadores de aguas arribas"
que hacen cosas importantes.
que hacen cosas importantes.
14:04
of upstreamists who are doing remarkable things.
372
832714
2486
14:07
The problem is that there's just not
nearly enough of them out there.
nearly enough of them out there.
373
835200
2660
El problema es que no hay suficientes.
14:09
By some estimates, we need one upstreamist
374
837860
2583
Según estimados necesitamos un "nadador"
14:12
for every 20 to 30 clinicians
in the healthcare system.
in the healthcare system.
375
840443
2946
por cada 20 a 30 médicos
en el sistema de salud.
en el sistema de salud.
En EE. UU. por ejemplo,
14:15
In the U.S., for instance, that would mean
376
843389
1255
14:16
that we need 25,000 upstreamists
377
844644
2096
eso sería unos 25 000 "nadadores"
14:18
by the year 2020.
378
846740
3467
para el 2020.
Pero solo tenemos unos cuantos miles
de "nadadores" allá afuera,
de "nadadores" allá afuera,
14:22
But we only have a few thousand upstreamists
out there right now, by all accounts,
out there right now, by all accounts,
379
850207
4110
14:26
and that's why, a few years ago, my colleagues and I
380
854317
2553
y por eso hace unos años,
con unos colegas,
con unos colegas,
14:28
said, you know what, we need to train
381
856870
1917
dijimos, necesitamos capacitar
14:30
and make more upstreamists.
382
858787
1973
y hacer más "nadadores de aguas arriba".
14:32
So we decided to start an organization
383
860760
1706
Decidimos comenzar una organización
14:34
called Health Begins,
384
862466
2218
llamada Health Begins (La Salud Comienza)
y lo que simplemente hacemos es
entrenar más de estos "nadadores".
entrenar más de estos "nadadores".
14:36
and Health Begins simply does that:
385
864684
1746
14:38
We train upstreamists.
386
866430
960
14:39
And there are a lot of measures
that we use for our success,
that we use for our success,
387
867390
1938
Y hay muchas medidas para nuestro éxito,
14:41
but the main thing that we're interested in
388
869328
1361
pero lo que más nos interesa
es darle confianza a los médicos
es darle confianza a los médicos
14:42
is making sure that we're changing
389
870689
1912
14:44
the sense of confidence,
390
872601
1539
de poder hacer algo con respecto al
"no preguntes, no digas".
"no preguntes, no digas".
14:46
that "don't ask, don't tell" metric among clinicians.
391
874140
1905
14:48
We're trying to make sure that clinicians,
392
876045
2299
Tratamos de asegurarnos
de que los médicos
de que los médicos
14:50
and therefore their systems that they work in
393
878344
1940
y el sistema donde trabajan
14:52
have the ability, the confidence
394
880284
2295
tengan la habilidad y la confianza
14:54
to address the problems in the living
395
882579
2675
de que pueden resolver los problemas
14:57
and working conditions in our lives.
396
885254
3007
de vivienda y trabajo en nuestras vidas.
15:00
We're seeing nearly a tripling
397
888261
1979
Hemos visto triplicar nuestra confianza
15:02
of that confidence in our work.
398
890240
1581
en nuestro trabajo.
15:03
It's remarkable,
399
891821
1303
Es notable,
15:05
but I'll tell you the most compelling part
400
893124
1914
pero la parte más importante de trabajar
15:07
of what it means to be working
401
895038
1569
con estos "nadadores" es juntarlos.
15:08
with upstreamists to gather them together.
402
896607
4483
Lo más notable es que todos los días,
todas las semanas,
todas las semanas,
15:13
What is most compelling is that every day,
403
901090
2323
15:15
every week, I hear stories just like Veronica's.
404
903413
3771
escucho historias similares
a las de Verónica.
a las de Verónica.
15:19
There are stories out there of Veronica
405
907184
2478
Hay muchas historias como las de Verónica
15:21
and many more like her,
406
909662
1919
y muchos como ella,
15:23
people who are coming to the healthcare system
407
911581
1881
gente que viene al sistema de salud
15:25
and getting a glimpse of what it feels like
408
913462
1378
y puede ver lo que se siente
15:26
to be part of something that works,
409
914840
2560
ser parte de algo que funciona,
un sistema de salud en el que
dejas de entrar y salir
dejas de entrar y salir
15:29
a health care system that stops
bouncing you back and forth
bouncing you back and forth
410
917400
2473
15:31
but actually improves your health,
411
919873
1821
porque realmente mejora tu salud,
escucha quién eres, se enfoca
en los contextos de tu vida,
en los contextos de tu vida,
15:33
listens to you who you are,
412
921694
1127
15:34
addresses the context of your life,
413
922821
2303
ya sea que seas pobre o rico,
o de clase media.
o de clase media.
15:37
whether you're rich or poor or middle class.
414
925124
4365
Estas historias son importantes porque
no solo nos dicen que estamos
no solo nos dicen que estamos
15:41
These stories are compelling because
415
929489
1655
15:43
not only do they tell us that we're this close
416
931144
1980
muy cerca del sistema de
salud que queremos,
salud que queremos,
15:45
to getting the healthcare system that we want,
417
933124
2586
sino que hay algo que todos
podemos hacer para lograrlo.
podemos hacer para lograrlo.
15:47
but that there's something
that we can all do to get there.
that we can all do to get there.
418
935710
2749
Los médicos y las enfermeras
pueden ser mejores
pueden ser mejores
15:50
Doctors and nurses can get better at asking
419
938459
1862
15:52
about the context of patients' lives,
420
940321
1844
cuando preguntan sobre
las vidas de sus pacientes,
las vidas de sus pacientes,
15:54
not simply because it's better bedside manner,
421
942165
2511
no solo porque es buena rutina,
sino porque es un mejor cuidado.
sino porque es un mejor cuidado.
15:56
but frankly, because it's a better standard of care.
422
944676
3082
15:59
Healthcare systems and payers
423
947758
2342
Los sistemas de salud y los contribuyentes
16:02
can start to bring in public health agencies
424
950100
2790
pueden comenzar a ir a agencias
y departamentos públicos de salud
y departamentos públicos de salud
16:04
and departments and say,
425
952890
1415
y decir, analicemos juntos
estos datos.
estos datos.
16:06
let's look at our data together.
426
954305
1538
Veamos si descubrimos
patrones en los datos
patrones en los datos
16:07
Let's see if we can discover some patterns
in our data about our patients' lives
in our data about our patients' lives
427
955843
3526
sobre la vida de los pacientes,
16:11
and see if we can identify an upstream cause,
428
959369
2471
y veamos si descubrimos las causas,
16:13
and then, as importantly, can we align the resources
429
961840
2561
y del mismo modo, veamos si
podemos canalizar los recursos
podemos canalizar los recursos
16:16
to be able to address them?
430
964401
2336
para resolverlos.
Las escuelas de medicina, de enfermería,
16:18
Medical schools, nursing schools,
431
966737
1394
16:20
all sorts of health professional education programs
432
968131
2296
todo tipo de programas
de educación del sector salud,
de educación del sector salud,
16:22
can help by training the
next generation of upstreamists.
next generation of upstreamists.
433
970427
3756
pueden ayudar a entrenar
la próxima generación de "nadadores".
la próxima generación de "nadadores".
16:26
We can also make sure that these schools
434
974183
1755
También podemos asegurarnos
de que estas escuelas
de que estas escuelas
16:27
certify a backbone of the upstream approach,
435
975938
3228
certifiquen a especialistas
en este método,
en este método,
que serían los trabajadores
de la salud comunitarios.
de la salud comunitarios.
16:31
and that's the community health worker.
436
979166
2195
16:33
We need many more of them
in the healthcare system
in the healthcare system
437
981361
1519
Necesitamos más de estos
en el sistema de salud
en el sistema de salud
16:34
if we're truly going to have it be effective,
438
982880
2353
si queremos que sea efectiva la transición
16:37
to move from a sickcare system
439
985233
1507
de un sistema de cuidado de enfermedades
a uno de cuidado de la salud.
a uno de cuidado de la salud.
16:38
to a healthcare system.
440
986740
1498
16:40
But finally, and perhaps most importantly,
441
988238
2048
Finalmente, y quizá los más importante es
16:42
what do we do? What do we do as patients?
442
990286
2559
¿qué hacemos?,
¿qué hacemos como pacientes?
¿qué hacemos como pacientes?
16:44
We can start by simply going to our doctors
443
992845
2265
Podemos comenzar yendo
a nuestros médicos, enfermeros, clínicas,
a nuestros médicos, enfermeros, clínicas,
16:47
and our nurses, to our clinics,
444
995110
1709
16:48
and asking, "Is there something in where I live
445
996819
2332
y preguntar, "¿Hay algo en donde vivo
16:51
and where I work that I should be aware of?"
446
999151
2343
o donde trabajo a lo que
debería prestarle atención?
debería prestarle atención?
16:53
Are there barriers to health that I'm just not aware of,
447
1001494
2848
¿Hay acaso obstáculos
para la salud que desconozco,
para la salud que desconozco,
16:56
and more importantly, if there are barriers
448
1004342
1958
y más importante, si hay obstáculos
16:58
that I'm surfacing, if I'm coming to you
449
1006300
1981
que descubro, si vengo a Ud.
17:00
and I'm saying I think have a problem with
450
1008281
2119
y les digo creo que hay un problema
17:02
my apartment or at my workplace
451
1010400
2103
en mi apartamento o sitio de trabajo
17:04
or I don't have access to transportation,
452
1012503
2196
o, no tengo acceso a transporte,
17:06
or there's a park that's way too far,
453
1014699
1631
o, el parque está muy lejos,
17:08
so sorry doctor, I can't take your advice
454
1016330
1860
y lo siento doctor, pero no puedo
seguir su consejo de ir a correr,
seguir su consejo de ir a correr,
17:10
to go and jog,
455
1018190
2086
17:12
if those problems exist,
456
1020276
1881
si esos problemas existen,
17:14
then doctor, are you willing to listen?
457
1022157
3296
doctor, está Ud. dispuesto a escucharme?
17:17
And what can we do together
458
1025453
1413
Y ¿qué podemos hacer juntos
17:18
to improve my health where it begins?
459
1026866
2570
para mejorar mi salud
por donde comienza?"
por donde comienza?"
17:21
If we're all able to do this work,
460
1029436
2444
Si todos podemos hacer este trabajo,
17:23
doctors and healthcare systems,
461
1031880
1539
médicos y sistemas de salud,
17:25
payers, and all of us together,
462
1033419
2080
contribuyentes y todos juntos,
17:27
we'll realize something about health.
463
1035499
2194
nos daremos cuenta de algo sobre la salud.
17:29
Health is not just a personal
responsibility or phenomenon.
responsibility or phenomenon.
464
1037693
3422
La salud no solo es una responsabilidad
personal o un fenómeno.
personal o un fenómeno.
17:33
Health is a common good.
465
1041115
3502
La salud es un bien común.
17:36
It comes from our personal investment in knowing
466
1044617
1918
Viene de nuestra inversión personal
de saber que nuestras vidas importan,
de saber que nuestras vidas importan,
17:38
that our lives matter,
467
1046535
2281
17:40
the context of where we live and where we work,
468
1048816
2128
que el contexto
donde vivimos y trabajamos,
donde vivimos y trabajamos,
17:42
eat, and sleep, matter,
469
1050944
1736
comemos y dormimos importa,
17:44
and that what we do for ourselves,
470
1052680
1624
y que lo que hacemos para nosotros,
17:46
we also should do for those
471
1054304
2120
también debemos hacerlo para aquéllos
17:48
whose living and working conditions
472
1056424
2016
cuyas condiciones de vivienda y trabajo
17:50
again, can be hard, if not harsh.
473
1058440
2618
pueden ser difíciles e incluso muy duras.
17:53
We can all invest in making sure that we improve
474
1061058
2486
Todos podemos invertir
en asegurarnos que mejoraremos
en asegurarnos que mejoraremos
17:55
the allocation of resources upstream,
475
1063544
2250
la cantidad de recursos
que dedicamos a las causas,
que dedicamos a las causas,
17:57
but at the same time work together
476
1065794
2183
pero a la vez,
trabajar juntos al mismo tiempo
trabajar juntos al mismo tiempo
17:59
and show that we can move healthcare
477
1067977
2733
para demostrar que podemos
mover el sistema de salud
mover el sistema de salud
18:02
upstream.
478
1070710
2037
hacia las causas.
18:04
We can improve health where it begins.
479
1072747
3073
Podemos mejorar la salud
por donde comienza.
por donde comienza.
18:07
Thank you.
480
1075820
2027
Gracias.
(Aplausos)
18:09
(Applause)
481
1077847
2554
ABOUT THE SPEAKER
Rishi Manchanda - PhysicianRishi Manchanda is an "upstreamist." A physician and public health innovator, he aims to reinvigorate primary care by teaching doctors to think about—and treat—the social and environmental conditions that often underly sickness.
Why you should listen
For a decade, Rishi Manchanda has worked as a doctor in South Central Los Angeles, treating patients who live and work in harsh conditions. He has worked at the Venice Family Clinic, one of the largest free clinics in the United States. He was the first director of social medicine at the St. John’s Well Child and Family Center in Compton, where he and his team provided high quality primary care to low-income families in the area. Currently, he is the medical director of a veterans’ clinic within the Greater Los Angeles Healthcare System, which he refers to as an “intensive caring unit.” He tells the National Health Corps Services, “The moment when a patient switches from despair to hopefulness is the greatest part of my service.”
Manchanda is the author of the TED Book The Upstream Doctors, in which he looks at how health begins at home and in the workplace, with the social and environmental factors of our everyday lives. He shows how the future of our healthcare system depends on “upstreamists,” the doctors, nurses and other healthcare practitioners who look for the root cause of illness rather than just treating the symptoms.
Manchanda is the president and founder of Health Begins, a social network that teaches and empowers clinicians to improve health where it begins—in patients’ home and work environments. He also founded RxDemocracy, a nonpartisan coalition created to register voters in healthcare clinics. He serves on the board of the National Physicians Alliance, as well as on the board of Physicians for Social Responsibility in Los Angeles.
Rishi Manchanda | Speaker | TED.com