TEDxToronto 2010
Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?
Браян Голдман: Докторите допускат грешки. Можем ли да го обсъдим?
Filmed:
Readability: 3.4
1,589,793 views
Всеки доктор допуска грешки. Но, според лекарят Браян Голдман, културата на отрицание (и срам) пречи на докторите да обсъждат тези грешки или да ги използват да се учат и подобряват. Разказвайки истории от собствената си практика, той призовава докторите да започнат да споделят, когато грешат.
Brian Goldman - Physician, broadcaster
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I think we have to do something
0
0
2000
Смятам, че трябва да направим нещо
00:17
about a piece of the culture of medicine that has to change.
1
2000
3000
за част от културата в медицината, която трябва да се промени.
00:20
And I think it starts with one physician, and that's me.
2
5000
3000
И смятам, че това започва с един доктор, и това съм аз.
00:23
And maybe I've been around long enough
3
8000
2000
И може би съм натрупал достатъчно практика
00:25
that I can afford to give away some of my false prestige
4
10000
2000
и мога да си позволя да загубя малко от фалшивият престиж
00:27
to be able to do that.
5
12000
2000
и да го направя.
00:29
Before I actually begin the meat of my talk,
6
14000
2000
Преди да започна със същността на моето представяне,
00:31
let's begin with a bit of baseball.
7
16000
2000
нека поговорим малко за бейзбол.
00:33
Hey, why not?
8
18000
2000
Хей, защо не?
00:35
We're near the end, we're getting close to the World Series.
9
20000
3000
Близо сме до края, наближаваме Световните Серии.
00:38
We all love baseball, don't we?
10
23000
3000
Всички обичаме бейзбол, нали така?
00:41
(Laughter)
11
26000
2000
(смях)
00:43
Baseball is filled with some amazing statistics.
12
28000
3000
В бейзбола има удивителни статистики.
00:46
And there's hundreds of them.
13
31000
3000
При това стотици.
00:49
"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics
14
34000
3000
"Moneyball" ще излезе скоро и е само за статистики
00:52
and using statistics to build a great baseball team.
15
37000
2000
и използва статистика за да изгради страхотен бейзболен отбор.
00:54
I'm going to focus on one stat
16
39000
3000
Аз ще се фокусирам върху статистика,
00:57
that I hope a lot of you have heard of.
17
42000
2000
за която се надявам, че много от вас са чували.
00:59
It's called batting average.
18
44000
2000
Нарича се осредняване на батирането.
01:01
So we talk about a 300, a batter who bats 300.
19
46000
3000
Говорим за 300, играч, който отбелязва 300.
01:04
That means that ballplayer batted safely, hit safely
20
49000
4000
Това означава, че играчът е батирал сигурно, ударил е сигурно
01:08
three times out of 10 at bats.
21
53000
3000
три пъти от 10 батирания.
01:11
That means hit the ball into the outfield,
22
56000
2000
Това означава, че е запратил топката извън полето,
01:13
it dropped, it didn't get caught,
23
58000
2000
тя е паднала и не е била хваната,
01:15
and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time
24
60000
3000
и който се е опитал да я хвърли към първа база, не е стигнал до там навреме
01:18
and the runner was safe.
25
63000
2000
и рънърът (бягащият) е бил спасен.
01:20
Three times out of 10.
26
65000
3000
Три пъти от 10.
01:23
Do you know what they call a 300 hitter
27
68000
3000
Знаете ли как наричат подобен играч
01:26
in Major League Baseball?
28
71000
2000
в Мейджър Лийг Бейзбол?
01:28
Good, really good,
29
73000
3000
Добър, наистина добър,
01:31
maybe an all-star.
30
76000
3000
може би дори звезда.
01:34
Do you know what they call
31
79000
2000
Знаете ли как наричат
01:36
a 400 baseball hitter?
32
81000
2000
играч, който постига 400?
01:38
That's somebody who hit, by the way,
33
83000
2000
Това е някой, който, между другото,
01:40
four times safely out of every 10.
34
85000
2000
успява да удари със сигурност 4 от 10 пъти.
01:42
Legendary --
35
87000
3000
Легендарен --
01:45
as in Ted Williams legendary --
36
90000
2000
легендарен като Тед Уилямс --
01:47
the last Major League Baseball player
37
92000
2000
последният играч от Мейджър Лийг Бейзбол,
01:49
to hit over 400 during a regular season.
38
94000
3000
който постигна над 400 в редовният сезон.
01:52
Now let's take this back into my world of medicine
39
97000
2000
Сега нека се върнем към моят свят на медицината,
01:54
where I'm a lot more comfortable,
40
99000
2000
където се чувствам много по-комфортно
01:56
or perhaps a bit less comfortable
41
101000
2000
или може би малко по-некомфортно
01:58
after what I'm going to talk to you about.
42
103000
3000
след това, за което смятам да говоря.
02:01
Suppose you have appendicitis
43
106000
2000
Да предположим, че страдате от апендицит
02:03
and you're referred to a surgeon
44
108000
2000
и сте препратени към хирург,
02:05
who's batting 400 on appendectomies.
45
110000
2000
който постига 400 на апендектомия.
02:07
(Laughter)
46
112000
3000
(смях)
02:10
Somehow this isn't working out, is it?
47
115000
3000
Някак си това не работи, нали така?
02:13
Now suppose you live
48
118000
2000
Нека предположим, че живеете
02:15
in a certain part of a certain remote place
49
120000
3000
на определено отдалечено място
02:18
and you have a loved one
50
123000
2000
и имате любим човек,
02:20
who has blockages in two coronary arteries
51
125000
3000
който има запушени две коронарни артерии
02:23
and your family doctor refers that loved one to a cardiologist
52
128000
3000
и семейният ви доктор ви препраща към кардиолог,
02:26
who's batting 200 on angioplasties.
53
131000
4000
който стига 200 на ангиопластика.
02:30
But, but, you know what?
54
135000
2000
Но, но, знаете ли какво?
02:32
She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.
55
137000
2000
Тя се справя доста по-добре тази година. Завръща се в играта
02:34
And she's hitting a 257.
56
139000
3000
и отбелязва вече 257.
02:37
Somehow this isn't working.
57
142000
2000
Някак си това не сработва.
02:39
But I'm going to ask you a question.
58
144000
2000
Но смятам да ви задам въпрос.
02:41
What do you think a batting average
59
146000
2000
Каква според вас средна успеваемост
02:43
for a cardiac surgeon or a nurse practitioner
60
148000
2000
един сърдечен хирург или практикуваща сестра,
02:45
or an orthopedic surgeon,
61
150000
2000
или ортопедичен хирург,
02:47
an OBGYN, a paramedic
62
152000
2000
или АГ, или парамедик
02:49
is supposed to be?
63
154000
3000
се предполага, че трябва да има?
02:52
1,000, very good.
64
157000
3000
1 000, много добре.
02:55
Now truth of the matter is,
65
160000
2000
Сега истината е, че
02:57
nobody knows in all of medicine
66
162000
2000
никой не знае в медицината
02:59
what a good surgeon
67
164000
2000
какъв резултат един добър хирург
03:01
or physician or paramedic
68
166000
2000
или личен лекар или парамедик
03:03
is supposed to bat.
69
168000
2000
трябва да постигне.
03:05
What we do though is we send each one of them, including myself,
70
170000
2000
Това, което правим е, че пращаме всеки един, включително мен
03:07
out into the world
71
172000
2000
в живота
03:09
with the admonition, be perfect.
72
174000
2000
с препоръката, бъди перфектен.
03:11
Never ever, ever make a mistake,
73
176000
2000
Никога, никога, никога не допускай грешка,
03:13
but you worry about the details, about how that's going to happen.
74
178000
3000
но ти се притесняваш за детайлите, за това как точно да го постигнеш.
03:16
And that was the message that I absorbed
75
181000
2000
И това беше посланието, което приех,
03:18
when I was in med school.
76
183000
2000
когато бях в медицинското училище.
03:20
I was an obsessive compulsive student.
77
185000
3000
Аз бях обсесивно-компулсивен ученик.
03:23
In high school, a classmate once said
78
188000
3000
В средното училище, един съученик веднъж каза,
03:26
that Brian Goldman would study for a blood test.
79
191000
2000
че Браян Голдман би учил даже и за кръвен тест.
03:28
(Laughter)
80
193000
3000
(смях)
03:31
And so I did.
81
196000
2000
И аз правех така.
03:33
And I studied in my little garret
82
198000
2000
Учих в малката си таванска стая
03:35
at the nurses' residence at Toronto General Hospital,
83
200000
2000
в медицинското общежитие на Главната Болница на Торонто,
03:37
not far from here.
84
202000
2000
не далеч от тук.
03:39
And I memorized everything.
85
204000
2000
И запаметявах всичко.
03:41
I memorized in my anatomy class
86
206000
2000
Запаметявах в часовете по анатомия
03:43
the origins and exertions of every muscle,
87
208000
2000
произхода и развитието на всеки мускул,
03:45
every branch of every artery that came off the aorta,
88
210000
3000
всяко разклонение на всяка артерия, която излиза от аортата,
03:48
differential diagnoses obscure and common.
89
213000
3000
различни диагнози рядко и често срещани.
03:51
I even knew the differential diagnosis
90
216000
2000
Знаех дори различни начини
03:53
in how to classify renal tubular acidosis.
91
218000
2000
да класифицирам бъбречна тубуларна ацидоза.
03:55
And all the while,
92
220000
2000
И през цялото време
03:57
I was amassing more and more knowledge.
93
222000
2000
натрупвах все повече и повече знания.
03:59
And I did well, I graduated with honors,
94
224000
2000
И се справих добре, завърших с отличия
04:01
cum laude.
95
226000
2000
cum laude (лат. с изключителни почести).
04:03
And I came out of medical school
96
228000
3000
И излязох от медицинското училище
04:06
with the impression
97
231000
2000
с впечатлението,
04:08
that if I memorized everything and knew everything,
98
233000
2000
че ако запомня всичко и знам всичко,
04:10
or as much as possible,
99
235000
2000
или поне колкото повече е възможно,
04:12
as close to everything as possible,
100
237000
2000
почти всичко възможно,
04:14
that it would immunize me against making mistakes.
101
239000
3000
тогава ще бъда имунизиран към допускането на грешки.
04:17
And it worked
102
242000
2000
И това проработи
04:19
for a while,
103
244000
3000
за известно време,
04:22
until I met Mrs. Drucker.
104
247000
3000
докато не срещнах г-жа Дръкър.
04:25
I was a resident at a teaching hospital here in Toronto
105
250000
2000
Бях стажант в университетска болница тук в Торонто
04:27
when Mrs. Drucker was brought to the emergency department
106
252000
3000
когато г-жа Дръкър беше докарана в спешното
04:30
of the hospital where I was working.
107
255000
2000
на болницата, в която работех.
04:32
At the time I was assigned to the cardiology service
108
257000
2000
По това време бях назначен към кардиологията
04:34
on a cardiology rotation.
109
259000
2000
на ротационен принцип.
04:36
And it was my job,
110
261000
2000
И беше моя работа,
04:38
when the emergency staff called for a cardiology consult,
111
263000
2000
когато от спешното потърсят кардиолог за консултация,
04:40
to see that patient in emerg.
112
265000
3000
да се видя с пациента в спешното
04:43
and to report back to my attending.
113
268000
2000
и да докладвам обратно на моят наблюдаващ лекар.
04:45
And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.
114
270000
3000
И аз прегледах г-жа Дръкър, тя не можеше да диша.
04:48
And when I listened to her, she was making a wheezy sound.
115
273000
3000
Когато я слушах, тя издаваше хъркащи звуци.
04:51
And when I listened to her chest with a stethoscope,
116
276000
2000
И когато преслушах гърдите й със стетоскоп,
04:53
I could hear crackly sounds on both sides
117
278000
2000
можех да чуя пропукващи звуци и от двете страни
04:55
that told me that she was in congestive heart failure.
118
280000
3000
това ми подсказа, че тя изпада в сърдечна недостатъчност.
04:58
This is a condition in which the heart fails,
119
283000
3000
Това е състояние, при което сърцето не успява
05:01
and instead of being able to pump all the blood forward,
120
286000
2000
да изпомпва всичката кръв и
05:03
some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,
121
288000
3000
част от кръвта се връща в дробовете и ги изпълва с кръв,
05:06
and that's why you have shortness of breath.
122
291000
2000
и от там идва и недостига на въздух.
05:08
And that wasn't a difficult diagnosis to make.
123
293000
3000
И това не беше трудна за поставяне диагноза.
05:11
I made it and I set to work treating her.
124
296000
3000
Направих я и се заех да я лекувам.
05:14
I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.
125
299000
3000
Дадох й аспирин, дадох и медикаменти да облекчат натоварването на сърцето.
05:17
I gave her medications that we call diuretics, water pills,
126
302000
3000
Дадох й лекарства, които наричаме диуретици, водни хапчета,
05:20
to get her to pee out the access fluid.
127
305000
3000
за да изкараме излишната течност чрез урината.
05:23
And over the course of the next hour and a half or two,
128
308000
2000
И в рамките на следващият час, час и половина,
05:25
she started to feel better.
129
310000
2000
тя започна да се чувства по-добре.
05:27
And I felt really good.
130
312000
3000
И аз се чувствах наистина добре.
05:30
And that's when I made my first mistake;
131
315000
3000
И тогава допуснах моята първа грешка.
05:33
I sent her home.
132
318000
2000
Пратих я да си ходи в къщи.
05:35
Actually, I made two more mistakes.
133
320000
3000
Всъщност, направих още две грешки.
05:38
I sent her home
134
323000
2000
Изпратих я в къщи
05:40
without speaking to my attending.
135
325000
2000
без да говоря с моят наблюдаващ лекар.
05:42
I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,
136
327000
3000
Не вдигнах телефона и не направих това, което трябваше да направя,
05:45
which was call my attending and run the story by him
137
330000
2000
а именно да се обадя на наблюдаващият лекар и да му разкажа какво е станало,
05:47
so he would have a chance to see her for himself.
138
332000
3000
така че той да има възможността да я види сам.
05:50
And he knew her,
139
335000
2000
Той я познаваше,
05:52
he would have been able to furnish additional information about her.
140
337000
3000
той щеше да има допълнителна информация за състоянието й.
05:55
Maybe I did it for a good reason.
141
340000
2000
Може би съм го направил с добри намерения.
05:57
Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.
142
342000
3000
Може би не съм искал да бъда стажант, който иска твърде много поддръжка.
06:00
Maybe I wanted to be so successful
143
345000
2000
Може би исках да съм толкова успешен
06:02
and so able to take responsibility
144
347000
2000
и толкова отговорен,
06:04
that I would do so
145
349000
2000
че направих така,
06:06
and I would be able to take care of my attending's patients
146
351000
2000
че да се грижа за пациентите на моят наблюдаващ лекар,
06:08
without even having to contact him.
147
353000
2000
без дори да се свържа с него.
06:10
The second mistake that I made was worse.
148
355000
4000
Втората грешка, която допуснах беше по-лоша.
06:14
In sending her home,
149
359000
2000
Докато я изпращах в къщи,
06:16
I disregarded a little voice deep down inside
150
361000
2000
пренебрегнах малко гласче дълбоко в мен,
06:18
that was trying to tell me,
151
363000
2000
което се опитваше да ми каже:
06:20
"Goldman, not a good idea. Don't do this."
152
365000
3000
"Голдман, не е добра идея. Не го прави."
06:23
In fact, so lacking in confidence was I
153
368000
3000
Всъщност, толкова ми липсваше увереност,
06:26
that I actually asked the nurse
154
371000
2000
че попитах сестрата,
06:28
who was looking after Mrs. Drucker,
155
373000
2000
която се грижеше за г-жа Дръкър:
06:30
"Do you think it's okay if she goes home?"
156
375000
3000
"Смяташ ли, че е добре да я пуснем да си ходи?"
06:33
And the nurse thought about it
157
378000
2000
И сестрата помисли малко
06:35
and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."
158
380000
2000
и каза: "Да, смятам, че ще бъде добре."
06:37
I can remember that like it was yesterday.
159
382000
3000
Спомням си го сякаш беше вчера.
06:40
So I signed the discharge papers,
160
385000
2000
Подписах документите за изписване,
06:42
and an ambulance came, paramedics came to take her home.
161
387000
3000
линейката дойде и парамедиците я отведоха в къщи.
06:45
And I went back to my work on the wards.
162
390000
3000
И аз се върнах към работата ми по отделенията.
06:48
All the rest of that day,
163
393000
2000
През останалата част от деня,
06:50
that afternoon,
164
395000
2000
цял следобед,
06:52
I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.
165
397000
3000
имах това разяждащо усещане в стомаха,
06:55
But I carried on with my work.
166
400000
3000
но продължих с работата си.
06:58
And at the end of the day, I packed up to leave the hospital
167
403000
2000
И в краят на деня, когато се приготвях да напусна болницата
07:00
and walked to the parking lot
168
405000
2000
излязох на паркинга
07:02
to take my car and drive home
169
407000
2000
да намеря колата си и да отпътувам за вкъщи,
07:04
when I did something that I don't usually do.
170
409000
4000
когато направих нещо, което обичайно не правя.
07:08
I walked through the emergency department on my way home.
171
413000
3000
Минах през спешното отделение.
07:11
And it was there that another nurse,
172
416000
2000
И там друга сестра,
07:13
not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,
173
418000
3000
не тази, която се грижеше за г-жа Дръкър преди,
07:16
said three words to me
174
421000
3000
ми каза три думи,
07:19
that are the three words
175
424000
2000
това са трите думи,
07:21
that most emergency physicians I know dread.
176
426000
3000
от които повечето лекари в спешното се боят.
07:24
Others in medicine dread them as well,
177
429000
2000
Другите лекари също се страхуват от тях,
07:26
but there's something particular about emergency medicine
178
431000
2000
но има нещо особено в спешното,
07:28
because we see patients so fleetingly.
179
433000
4000
защото виждаме пациентите за толкова кратко време.
07:32
The three words are:
180
437000
2000
Тези думи са:
07:34
Do you remember?
181
439000
4000
Спомняш ли си?
07:38
"Do you remember that patient you sent home?"
182
443000
3000
"Спомняш ли си пациентката, която изпрати в къщи?"
07:41
the other nurse asked matter-of-factly.
183
446000
2000
попита другата сестра делово.
07:43
"Well she's back,"
184
448000
2000
"Върнала се е,"
07:45
in just that tone of voice.
185
450000
2000
с онзи тон на гласа.
07:47
Well she was back all right.
186
452000
2000
Тя се беше върнала.
07:49
She was back and near death.
187
454000
3000
Беше в спешното и почти мъртва.
07:52
About an hour after she had arrived home,
188
457000
2000
Около час след като пристигнала в къщи,
07:54
after I'd sent her home,
189
459000
2000
след като аз я изпратих в къщи,
07:56
she collapsed and her family called 911
190
461000
3000
тя припаднала и семейството й се обадило на 911
07:59
and the paramedics brought her back to the emergency department
191
464000
2000
и парамедиците са я докарали обратно в спешното,
08:01
where she had a blood pressure of 50,
192
466000
2000
където тя беше с кръвно 50,
08:03
which is in severe shock.
193
468000
2000
което е тежък шок.
08:05
And she was barely breathing and she was blue.
194
470000
3000
И тя едва дишаше и беше посиняла.
08:08
And the emerg. staff pulled out all the stops.
195
473000
3000
И персонала в спешното бяха направили всичко възможно.
08:11
They gave her medications to raise her blood pressure.
196
476000
3000
Бяха й дали лекарства за да повишат кръвното налягане.
08:14
They put her on a ventilator.
197
479000
2000
Бяха я сложили на система.
08:16
And I was shocked
198
481000
3000
И аз бях шокиран
08:19
and shaken to the core.
199
484000
2000
и разтърсен изцяло.
08:21
And I went through this roller coaster,
200
486000
2000
И преминах през това влакче на ужасите,
08:23
because after they stabilized her,
201
488000
2000
защото след като я стабилизираха
08:25
she went to the intensive care unit,
202
490000
2000
тя беше прехвърлена в интензивното
08:27
and I hoped against hope that she would recover.
203
492000
2000
и аз се надявах въпреки всички шансове, че ще се възстанови.
08:29
And over the next two or three days,
204
494000
2000
И през следващите два или три дни
08:31
it was clear that she was never going to wake up.
205
496000
2000
стана ясно, че тя никога няма да се събуди.
08:33
She had irreversible brain damage.
206
498000
3000
Имаше необратимо мозъчно увреждане.
08:36
And the family gathered.
207
501000
2000
Семейството се събра.
08:38
And over the course of the next eight or nine days,
208
503000
3000
И през следващите осем или девет дни
08:41
they resigned themselves to what was happening.
209
506000
2000
отказваха да приемат това, което се случва.
08:43
And at about the nine day mark, they let her go --
210
508000
3000
И някъде около деветият ден, я оставиха да си отиде --
08:46
Mrs. Drucker,
211
511000
2000
г-жа Дръкър,
08:48
a wife, a mother
212
513000
2000
съпруга, майка,
08:50
and a grandmother.
213
515000
3000
баба.
08:53
They say you never forget the names
214
518000
2000
Казват, че никога не забравяш имената
08:55
of those who die.
215
520000
2000
на тези, които починат.
08:57
And that was my first time to be acquainted with that.
216
522000
3000
И това беше първият път, когато се сблъсках с това.
09:00
Over the next few weeks,
217
525000
2000
През следващите няколко седмици
09:02
I beat myself up
218
527000
3000
се самонаказвах
09:05
and I experienced for the first time
219
530000
2000
и изпитах за първи път
09:07
the unhealthy shame that exists
220
532000
2000
нездравословният срам, който съществува
09:09
in our culture of medicine --
221
534000
2000
в културата на медицината --
09:11
where I felt alone, isolated,
222
536000
3000
където се чувствах сам, изолиран,
09:14
not feeling the healthy kind of shame that you feel,
223
539000
2000
не онзи здравословен вид срам,
09:16
because you can't talk about it with your colleagues.
224
541000
2000
защото не можеш да говориш с колегите си за това.
09:18
You know that healthy kind,
225
543000
2000
Знаете за какво говоря,
09:20
when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal
226
545000
3000
когато издадеш тайна, която си обещал никога да не казваш
09:23
and then you get busted
227
548000
2000
и после те хванат, че си го направил
09:25
and then your best friend confronts you
228
550000
2000
и най-добрият ти приятел се изправя пред теб
09:27
and you have terrible discussions,
229
552000
2000
и водите онзи ужасен разговор,
09:29
but at the end of it all that sick feeling guides you
230
554000
3000
но накрая това болно чувство те води
09:32
and you say, I'll never make that mistake again.
231
557000
2000
и си казваш, че никога няма да повториш същата грешка.
09:34
And you make amends and you never make that mistake again.
232
559000
3000
И даваш обещание и никога не повтаряш грешката.
09:37
That's the kind of shame that is a teacher.
233
562000
3000
Този вид срам е учител.
09:40
The unhealthy shame I'm talking about
234
565000
2000
Нездравословният срам е това, за което говоря,
09:42
is the one that makes you so sick inside.
235
567000
3000
той е този, който те разболява от вътре.
09:45
It's the one that says,
236
570000
2000
Той е този, който казва,
09:47
not that what you did was bad,
237
572000
2000
не че това, което си направил е лошо,
09:49
but that you are bad.
238
574000
2000
а че ти самият си лош.
09:51
And it was what I was feeling.
239
576000
3000
Това чувствах аз.
09:54
And it wasn't because of my attending; he was a doll.
240
579000
3000
И не беше заради наблюдаващият ме лекар, той беше чудесен.
09:57
He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over
241
582000
3000
Той говори със семейството и съм сигурен, че е смекчил нещата
10:00
and made sure that I didn't get sued.
242
585000
3000
и се е уверил, че няма да ме съдят.
10:03
And I kept asking myself these questions.
243
588000
3000
Продължавах да се питам.
10:06
Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?
244
591000
3000
Защо не попитах наблюдаващият ме лекар? Защо я изпратих в къщи?
10:09
And then at my worst moments:
245
594000
2000
И в най-лошите моменти:
10:11
Why did I make such a stupid mistake?
246
596000
3000
Защо допуснах толкова глупава грешка?
10:14
Why did I go into medicine?
247
599000
2000
Защо се захванах с медицина?
10:16
Slowly but surely,
248
601000
2000
Бавно, но сигурно,
10:18
it lifted.
249
603000
2000
нещата се поуспокоиха.
10:20
I began to feel a bit better.
250
605000
2000
Започнах да се чувствам малко по-добре.
10:22
And on a cloudy day,
251
607000
2000
И в облачният ден,
10:24
there was a crack in the clouds and the sun started to come out
252
609000
2000
се появи пролука и слънцето започна да се показва
10:26
and I wondered,
253
611000
2000
и аз се чудех,
10:28
maybe I could feel better again.
254
613000
2000
дали бих могъл да се чувствам добре отново.
10:30
And I made myself a bargain
255
615000
3000
Тогава преговарях със себе си
10:33
that if only I redouble my efforts to be perfect
256
618000
5000
ако удвоя усилията си да съм перфектен
10:38
and never make another mistake again,
257
623000
2000
и никога не допусна друга грешка,
10:40
please make the voices stop.
258
625000
2000
моля те, нека гласовете спрат.
10:42
And they did.
259
627000
2000
И те спряха.
10:44
And I went back to work.
260
629000
2000
И аз се върнах обратно на работа.
10:46
And then it happened again.
261
631000
3000
И тогава се случи отново.
10:49
Two years later I was an attending in the emergency department
262
634000
3000
Две години по-късно бях в спешното
10:52
at a community hospital just north of Toronto,
263
637000
2000
на обществена болница северно от Торонто
10:54
and I saw a 25 year-old man with a sore throat.
264
639000
3000
и видях 25 годишен мъж с възпалено гърло.
10:57
It was busy, I was in a bit of a hurry.
265
642000
2000
Беше натоварено, аз малко бързах.
10:59
He kept pointing here.
266
644000
2000
Той продължаваше да посочва тук.
11:01
I looked at his throat, it was a little bit pink.
267
646000
2000
Погледнах гърлото му, беше малко зачервено.
11:03
And I gave him a prescription for penicillin
268
648000
2000
Дадох му рецепта за пеницилин
11:05
and sent him on his way.
269
650000
2000
и го изпратих по пътя му.
11:07
And even as he was walking out the door,
270
652000
2000
И дори докато излизаше през вратата,
11:09
he was still sort of pointing to his throat.
271
654000
3000
той продължаваше да сочи към гърлото си.
11:12
And two days later I came to do my next emergency shift,
272
657000
3000
Два дни по-късно дойдох за следващата ми смяна в спешното
11:15
and that's when my chief asked to speak to me quietly in her office.
273
660000
3000
и шефът ми ме повика тихо да поговорим в офисът му.
11:18
And she said the three words:
274
663000
4000
И тя каза трите думи:
11:22
Do you remember?
275
667000
3000
Спомняш ли си?
11:25
"Do you remember that patient you saw with the sore throat?"
276
670000
3000
"Спомняш ли си пациента, който погледна, със зачервеното гърло?"
11:28
Well it turns out, he didn't have a strep throat.
277
673000
2000
Е, оказа се, че той не е имал възпалено гърло.
11:30
He had a potentially life-threatening condition
278
675000
2000
Имал е живото-застрашаващо състояние
11:32
called epiglottitis.
279
677000
2000
наречено епиглотит.
11:34
You can Google it,
280
679000
2000
Можете да го потърсите в Гугъл,
11:36
but it's an infection, not of the throat, but of the upper airway,
281
681000
3000
но това е възпаление, не на гърлото, а на горните дихателни пътища
11:39
and it can actually cause the airway to close.
282
684000
3000
и може да предизвика свиването им и спиране на въздуха.
11:42
And fortunately he didn't die.
283
687000
3000
За щастие той не почина.
11:45
He was placed on intravenous antibiotics
284
690000
3000
Беше поставен на венозни антибиотици
11:48
and he recovered after a few days.
285
693000
2000
и се възстанови след няколо дни.
11:50
And I went through the same period of shame and recriminations
286
695000
4000
И аз отново преживях период на срам и обвинения
11:54
and felt cleansed and went back to work,
287
699000
4000
и се почувствах пречистен и отидох отново на работа,
11:58
until it happened again and again and again.
288
703000
5000
докато не се случи отново и отново и отново.
12:03
Twice in one emergency shift, I missed appendicitis.
289
708000
3000
Два пъти за една смяна в спешното, пропуснах апендицит.
12:06
Now that takes some doing,
290
711000
3000
Сега, това изисква известни усилия,
12:09
especially when you work in a hospital
291
714000
2000
особено, когато работиш в болница,
12:11
that at the time saw but 14 people a night.
292
716000
3000
където по онова време преглеждахме по 14 човека на нощ.
12:14
Now in both cases, I didn't send them home
293
719000
3000
И в двата случая не ги изпратих да си ходят в къщи
12:17
and I don't think there was any gap in their care.
294
722000
2000
и не смятам, че има пропуски в грижата за тях.
12:19
One I thought had a kidney stone.
295
724000
2000
За единият смятах, че има бъбречен камък.
12:21
I ordered a kidney X-ray. When it turned out to be normal,
296
726000
2000
Наредих ренген на бъреците. Когато се оказа нормален,
12:23
my colleague who was doing a reassessment of the patient
297
728000
3000
колегата ми, който правеше преоценка на пациента,
12:26
noticed some tenderness in the right lower quadrant and called the surgeons.
298
731000
3000
забелязал отпуснатост ниско долу в десния квадрант и се обадил на хирург.
12:29
The other one had a lot of diarrhea.
299
734000
2000
Другият страдаше от диария.
12:31
I ordered some fluids to rehydrate him
300
736000
3000
Изписах му течности за да го хидратират
12:34
and asked my colleague to reassess him.
301
739000
3000
и помолих колегата ми да го прегледа отново.
12:37
And he did
302
742000
2000
И той го направи
12:39
and when he noticed some tenderness in the right lower quadrant, called the surgeons.
303
744000
2000
и когато забелязал отпуснатост ниско долу в десния квадрант, се обадил на хирург.
12:41
In both cases,
304
746000
2000
И в двата случая
12:43
they had their operations and they did okay.
305
748000
3000
бяха оперирани и бяха добре.
12:46
But each time,
306
751000
2000
Но всеки път,
12:48
they were gnawing at me, eating at me.
307
753000
2000
те ме човъркат и ядат отвътре.
12:50
And I'd like to be able to say to you
308
755000
2000
И ми се иска да мога да ви кажа,
12:52
that my worst mistakes only happened in the first five years of practice
309
757000
3000
че най-лошите ми грешки са се случвали само в първите пет години от практиката ми,
12:55
as many of my colleagues say, which is total B.S.
310
760000
3000
но както много мои колеги ще кажат, това са пълни глупости.
12:58
(Laughter)
311
763000
2000
(смях)
13:00
Some of my doozies have been in the last five years.
312
765000
3000
Някои от тях са от последните пет години.
13:06
Alone, ashamed and unsupported.
313
771000
2000
Сам, засрамен и без подкрепа.
13:08
Here's the problem:
314
773000
2000
Ето това е проблемът:
13:10
If I can't come clean
315
775000
2000
Ако не мога да си призная
13:12
and talk about my mistakes,
316
777000
4000
и да говоря за грешките си,
13:16
if I can't find the still-small voice
317
781000
2000
ако не мога да намеря тихото гласче,
13:18
that tells me what really happened,
318
783000
2000
което ми казва какво всъщност се е случило,
13:20
how can I share it with my colleagues?
319
785000
2000
как мога да го споделя с колегите си?
13:22
How can I teach them about what I did
320
787000
3000
Как бих могъл да ги науча на нещата, които съм направил,
13:25
so that they don't do the same thing?
321
790000
4000
така че те да не допускат същите грешки?
13:29
If I were to walk into a room --
322
794000
2000
Ако трябва да вляза в стая --
13:31
like right now, I have no idea what you think of me.
323
796000
3000
както сега, аз нямам представа какво мислите за мен.
13:34
When was the last time you heard somebody talk
324
799000
2000
Кога последно чухте някой да говори
13:36
about failure after failure after failure?
325
801000
2000
за провал след провал след провал?
13:38
Oh yeah, you go to a cocktail party
326
803000
2000
О да, бяхте на коктейлно парти
13:40
and you might hear about some other doctor,
327
805000
2000
и чухте за един друг доктор,
13:42
but you're not going to hear somebody
328
807000
2000
но няма да чуете някого
13:44
talking about their own mistakes.
329
809000
2000
да говори за собствените си грешки.
13:46
If I were to walk into a room filled with my colleages
330
811000
3000
Ако говорех пред стая пълна с мои колеги
13:49
and ask for their support right now
331
814000
2000
и ги помоля за подкрепа точно в този момент
13:51
and start to tell what I've just told you right now,
332
816000
2000
и започна да разказвам, това което току що ви разказах,
13:53
I probably wouldn't get through two of those stories
333
818000
3000
най-вероятно нямаше да мога да разкажа тези две истории
13:56
before they would start to get really uncomfortable,
334
821000
2000
преди те да започнат да се чувстват ужасно неудобно
13:58
somebody would crack a joke,
335
823000
2000
и някой да пусне шега,
14:00
they'd change the subject and we would move on.
336
825000
3000
да смени темата или да продължи с нещо друго.
14:05
And in fact, if I knew and my colleagues knew
337
830000
3000
Всъщност, ако знаех или ако моите колеги знаеха,
14:08
that one of my orthopedic colleagues took off the wrong leg in my hospital,
338
833000
4000
че един от колегите в ортопедията е отрязал грешен крак,
14:12
believe me, I'd have trouble
339
837000
2000
повярвайте ми, имам проблем
14:14
making eye contact with that person.
340
839000
2000
да погледна в очите този човек.
14:16
That's the system that we have.
341
841000
2000
Това е системата, която имаме.
14:18
It's a complete denial of mistakes.
342
843000
3000
Тя е пълно отрицание на грешките.
14:21
It's a system
343
846000
2000
Това е система,
14:23
in which there are two kinds of physicians --
344
848000
4000
в която има два вида позиции --
14:27
those who make mistakes
345
852000
2000
тези, които правят грешки
14:29
and those who don't,
346
854000
2000
и тези, които не правят,
14:31
those who can't handle sleep deprivation and those who can,
347
856000
3000
тези които не могат да се справят с липсата на сън и тези, които могат,
14:34
those who have lousy outcomes
348
859000
2000
тези, които имат скапани резултати
14:36
and those who have great outcomes.
349
861000
3000
и тези които имат чудесни резултати.
14:39
And it's almost like an ideological reaction,
350
864000
2000
И е почти като идеологическа реакция,
14:41
like the antibodies begin to attack that person.
351
866000
4000
сякаш антитела започват да атакуват този човек.
14:45
And we have this idea
352
870000
2000
И имаме тази идея,
14:47
that if we drive the people who make mistakes
353
872000
2000
че ако накараме хората, които правят грешки,
14:49
out of medicine,
354
874000
2000
да напуснат медицината,
14:51
what will we be left with, but a safe system.
355
876000
4000
това което остане ще бъде сигурна система.
14:55
But there are two problems with that.
356
880000
3000
Но има два проблема с тази идея.
14:58
In my 20 years or so
357
883000
2000
С 20 годишният ми опит
15:00
of medical broadcasting and journalism,
358
885000
3000
в медицината и журналистиката,
15:03
I've made a personal study of medical malpractice and medical errors
359
888000
3000
направих лично изследване на медицинските злоупотреби и грешки
15:06
to learn everything I can,
360
891000
2000
за да науча всичко, което мога
15:08
from one of the first articles I wrote for the Toronto Star
361
893000
2000
за една от първите статии, които написах за Торонто Стар
15:10
to my show "White Coat, Black Art."
362
895000
3000
за моето предаване "Бяла престилка, черно изкуство."
15:13
And what I've learned
363
898000
2000
И това, което научих бе,
15:15
is that errors are absolutely ubiquitous.
364
900000
3000
че грешките са абсолютно повсеместни.
15:18
We work in a system
365
903000
2000
Работим в система,
15:20
where errors happen every day,
366
905000
2000
в която грешки се случват всеки ден,
15:22
where one in 10 medications
367
907000
2000
където едно от десет лекарства
15:24
are either the wrong medication given in hospital
368
909000
2000
или е грешното лекарство давано в болницата
15:26
or at the wrong dosage,
369
911000
2000
или е с грешна дозировка,
15:28
where hospital-acquired infections are getting more and more numerous,
370
913000
3000
където инфекциите, прихванати в болниците стават все повече и повече,
15:31
causing havoc and death.
371
916000
3000
причинявайки хаос и смърт.
15:34
In this country,
372
919000
2000
В тази страна,
15:36
as many as 24,000 Canadians die
373
921000
2000
почти 24 000 канадци умират
15:38
of preventable medical errors.
374
923000
2000
от предотвратими медицински грешки.
15:40
In the United States, the Institute of Medicine pegged it at 100,000.
375
925000
4000
В Щатите, Института по Медицината определи бройката на 100 000.
15:44
In both cases, these are gross underestimates,
376
929000
3000
И в двата случая има голямо недооценяване,
15:47
because we really aren't ferreting out the problem
377
932000
2000
понеже не отчитаме проблемът,
15:49
as we should.
378
934000
2000
както трябва.
15:51
And here's the thing.
379
936000
3000
Там е работата.
15:54
In a hospital system
380
939000
3000
В болницата,
15:57
where medical knowledge is doubling
381
942000
2000
където медицинското знание се удвоява,
15:59
every two or three years, we can't keep up with it.
382
944000
3000
на всеки две или три години, ние просто не можем да насмогнем.
16:02
Sleep deprivation is absolutely pervasive.
383
947000
3000
Лишаването от сън е масова практика.
16:05
We can't get rid of it.
384
950000
2000
Не можем да се отървем от нея.
16:07
We have our cognitive biases,
385
952000
2000
Имаме познавателната основа,
16:09
so that I can take a perfect history on a patient with chest pain.
386
954000
3000
да разпознаем и напишем картон на пациент с болки в гърдите.
16:12
Now take the same patient with chest pain,
387
957000
2000
Сега вземете този същият пациент с болки в гърдите,
16:14
make them moist and garrulous
388
959000
2000
направете го потен и словоохотлив
16:16
and put a little bit of alcohol on their breath,
389
961000
2000
и да добавим и малко алкохол в дъха,
16:18
and suddenly my history is laced with contempt.
390
963000
2000
и изведнъж историята на заболяването е опорочена.
16:20
I don't take the same history.
391
965000
2000
Аз не правя същите изводи.
16:22
I'm not a robot;
392
967000
2000
Не съм робот,
16:24
I don't do things the same way each time.
393
969000
2000
не правя нещата по един и същи начин всеки път.
16:26
And my patients aren't cars;
394
971000
2000
И пациентите ми не са коли,
16:28
they don't tell me their symptoms in the same way each time.
395
973000
3000
те не казват симптомите си всеки път по един и същи начин.
16:31
Given all of that, mistakes are inevitable.
396
976000
3000
Взимайки предвид всичко това, грешките са неизбежни.
16:34
So if you take the system, as I was taught,
397
979000
3000
Така че, ако приемаш системата по начина, по който аз бях научен,
16:37
and weed out all the error-prone health professionals,
398
982000
4000
и изхвърлиш всички професионалисти, допуснали грешка,
16:41
well there won't be anybody left.
399
986000
3000
ами няма да остане никой.
16:46
And you know that business
400
991000
2000
Знаете как стоят нещата
16:48
about people not wanting
401
993000
2000
с хората, които не желаят
16:50
to talk about their worst cases?
402
995000
3000
да говорят за най-лошите си случаи?
16:53
On my show, on "White Coat, Black Art,"
403
998000
2000
В моето предаване "Бяла престилка, черно изкуство"
16:55
I made it a habit of saying, "Here's my worst mistake,"
404
1000000
2000
си създадох навик да казвам "ето я най-лошата ми грешка."
16:57
I would say to everybody
405
1002000
2000
Казвам на всеки
16:59
from paramedics to the chief of cardiac surgery,
406
1004000
3000
от парамедиците до шефа на сърдечната хирургия,
17:02
"Here's my worst mistake," blah, blah, blah, blah, blah,
407
1007000
2000
"Ето това е най-лошата ми грешка," дрън, дрън, дрън, дрън, дрън,
17:04
"What about yours?" and I would point the microphone towards them.
408
1009000
3000
"Каква е твоята?" и насочвам микрофона към тях.
17:07
And their pupils would dilate,
409
1012000
2000
И зениците им се разширяват,
17:09
they would recoil,
410
1014000
2000
поклащат глава,
17:11
then they would look down and swallow hard
411
1016000
3000
поглеждат надолу, преглъщат трудно
17:14
and start to tell me their stories.
412
1019000
3000
и започват да ми разказват техните истории.
17:17
They want to tell their stories. They want to share their stories.
413
1022000
3000
Те искат да разкажат техните история. Искат да споделят историите си.
17:20
They want to be able to say,
414
1025000
2000
Искат да мога да кажат:
17:22
"Look, don't make the same mistake I did."
415
1027000
2000
"Виж, недей да допускаш същата грешка като мен."
17:24
What they need is an environment to be able to do that.
416
1029000
2000
Това, от което се нуждаят е среда, в която да могат да го правят.
17:26
What they need is a redefined medical culture.
417
1031000
4000
Имат нужда от една предефинирана култура.
17:30
And it starts with one physician at a time.
418
1035000
3000
И това започва с един лекар.
17:33
The redefined physician is human,
419
1038000
3000
Предефинираният лекар е човек,
17:36
knows she's human,
420
1041000
2000
знае, че е човек,
17:38
accepts it, isn't proud of making mistakes,
421
1043000
2000
приема го, не е горд, че допуска грешки,
17:40
but strives to learn one thing
422
1045000
2000
но се бори да се поучи
17:42
from what happened
423
1047000
2000
от това, което се случва
17:44
that she can teach to somebody else.
424
1049000
2000
и да научи и някой друг.
17:46
She shares her experience with others.
425
1051000
2000
Споделя опита си с другите.
17:48
She's supportive when other people talk about their mistakes.
426
1053000
3000
Подкрепя ги, когато другите говорят за грешките си.
17:51
And she points out other people's mistakes,
427
1056000
2000
И посочва грешките на другите,
17:53
not in a gotcha way,
428
1058000
2000
не в стил "хванах ли те сега,"
17:55
but in a loving, supportive way
429
1060000
3000
а по любящ и подкрепящ начин,
17:58
so that everybody can benefit.
430
1063000
2000
така че всеки да има полза.
18:00
And she works in a culture of medicine
431
1065000
2000
Работи в култура на медицината,
18:02
that acknowledges
432
1067000
2000
която признава,
18:04
that human beings run the system,
433
1069000
2000
че човешките същества управляват системата
18:06
and when human beings run the system, they will make mistakes from time to time.
434
1071000
3000
и когато хората управляват системата, те допускат грешки от време на време.
18:09
So the system is evolving
435
1074000
4000
Така системата се развива,
18:13
to create backups
436
1078000
4000
създава резервни планове,
18:17
that make it easier to detect those mistakes
437
1082000
3000
които помагат по-лесно да се откриват грешките,
18:20
that humans inevitably make
438
1085000
3000
които хората неминуемо допускат,
18:23
and also fosters in a loving, supportive way
439
1088000
3000
и също насърчава по любящ и подкрепящ начин места,
18:26
places where everybody who is observing
440
1091000
3000
където всеки може да наблюдава
18:29
in the health care system
441
1094000
2000
здравната система
18:31
can actually point out things that could be potential mistakes
442
1096000
3000
и да посочва къде могат да възникнат потенциални грешки,
18:34
and is rewarded for doing so,
443
1099000
2000
и е възнаграден за това,
18:36
and especially people like me, when we do make mistakes,
444
1101000
2000
и особено хора като мен, които допускат грешки,
18:38
we're rewarded for coming clean.
445
1103000
4000
да бъдат поощрявани, че са признали.
18:42
My name is Brian Goldman.
446
1107000
3000
Казвам се Браян Голдман.
18:45
I am a redefined physician.
447
1110000
3000
Аз съм предефиниран лекар.
18:48
I'm human. I make mistakes.
448
1113000
2000
Аз съм човек. Правя грешки.
18:50
I'm sorry about that,
449
1115000
2000
Съжалявам за това,
18:52
but I strive to learn one thing
450
1117000
2000
но се боря да науча едно нещо,
18:54
that I can pass on to other people.
451
1119000
3000
което да предам на другите хора.
18:57
I still don't know what you think of me,
452
1122000
3000
Все още не знам какво мислите за мен,
19:00
but I can live with that.
453
1125000
2000
но мога да живея с това.
19:02
And let me close with three words of my own:
454
1127000
3000
И нека приключа с три мои думи:
19:05
I do remember.
455
1130000
4000
Аз наистина помня.
19:09
(Applause)
456
1134000
13000
(Аплодисменти)
ABOUT THE SPEAKER
Brian Goldman - Physician, broadcasterBrian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art."
Why you should listen
Brian Goldman is an emergency room physician who has worked at Mount Sinai Hospital in downtown Toronto for more than 20 years. He is also a prominent medical journalist and the host of CBC Radio’s White Coat, Black Art. In Dr. Goldman’s first book, The Night Shift, published in 2010, he shares his experiences of working through the witching hours at Mount Sinai, as well as at the other hospitals where he has spent his long career.
Brian Goldman | Speaker | TED.com