TEDxToronto 2010
Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?
Brian Goldman: Lékaři dělají chyby. Můžeme o tom mluvit?
Filmed:
Readability: 3.4
1,589,793 views
Každý lékař se může splést. Ale podle doktora Briana Goldman, popírání (a stud) brání lékařům o svých chybách mluvit, nebo je využít, aby se díky nim mohli učit a zlepšovat. Vypráví příběhy ze své dlouholeté praxe, a apeluje na doktory, aby začali mluvit o tom, že se mohou mýlit.
Brian Goldman - Physician, broadcaster
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
Brian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art." Full bio
Double-click the English transcript below to play the video.
00:15
I think we have to do something
0
0
2000
Myslím, že musíme něco udělat
00:17
about a piece of the culture of medicine that has to change.
1
2000
3000
s částí medicínské kultury, která se musí změnit.
00:20
And I think it starts with one physician, and that's me.
2
5000
3000
Myslím, že začnem jedním lékařem, a to budu já.
00:23
And maybe I've been around long enough
3
8000
2000
A možná už tuhle práci dělám dost dlouho, takže
00:25
that I can afford to give away some of my false prestige
4
10000
2000
že si můžu dovolit vzdát se trochy své falešné slávy,
00:27
to be able to do that.
5
12000
2000
abych vám to mohl říct.
00:29
Before I actually begin the meat of my talk,
6
14000
2000
Ale předtím než se dostanu k jádru mojí přednášky,
00:31
let's begin with a bit of baseball.
7
16000
2000
začneme trochou baseballu.
00:33
Hey, why not?
8
18000
2000
Hej, proč ne?
00:35
We're near the end, we're getting close to the World Series.
9
20000
3000
Blíží se konec sezóny, brzy bude končit Světová série.
00:38
We all love baseball, don't we?
10
23000
3000
Všichni máme rádi baseball, že ano?
00:41
(Laughter)
11
26000
2000
(Smích)
00:43
Baseball is filled with some amazing statistics.
12
28000
3000
Baseball je plný úžasných statistik.
00:46
And there's hundreds of them.
13
31000
3000
Jsou jich stovky.
00:49
"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics
14
34000
3000
"Moneyball" jde do kin, a je to film o statistikách
00:52
and using statistics to build a great baseball team.
15
37000
2000
a o tom jak s pomocí statistik postavit skvělý baseballový tým.
00:54
I'm going to focus on one stat
16
39000
3000
A chci se zaměřit na jednu statistiku,
00:57
that I hope a lot of you have heard of.
17
42000
2000
o které doufám spousta Vás už někdy slyšela.
00:59
It's called batting average.
18
44000
2000
Jmenuje se úspěšnost odpalů.
01:01
So we talk about a 300, a batter who bats 300.
19
46000
3000
Takže třístovka je pálkař, který odpálí 300.
01:04
That means that ballplayer batted safely, hit safely
20
49000
4000
To znamená že hráč odpálil, úspěšně odpálil
01:08
three times out of 10 at bats.
21
53000
3000
tři z 10 odpalů.
01:11
That means hit the ball into the outfield,
22
56000
2000
To znamená, že odpálil míč do pole,
01:13
it dropped, it didn't get caught,
23
58000
2000
míč dopadl, nikdo ho nechytil,
01:15
and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time
24
60000
3000
a polař ho nestihl hodit na první metu včas,
01:18
and the runner was safe.
25
63000
2000
takže hráč získal metu.
01:20
Three times out of 10.
26
65000
3000
Třikrát z deseti.
01:23
Do you know what they call a 300 hitter
27
68000
3000
Víte jak říkají hráči, který má 300,
01:26
in Major League Baseball?
28
71000
2000
v baseballové Major League?
01:28
Good, really good,
29
73000
3000
Dobrej, fakt dobrej,
01:31
maybe an all-star.
30
76000
3000
možná hvězda.
01:34
Do you know what they call
31
79000
2000
A víte, jak říkají
01:36
a 400 baseball hitter?
32
81000
2000
hráči, který má 400?
01:38
That's somebody who hit, by the way,
33
83000
2000
To je někdo, kdo odpálí
01:40
four times safely out of every 10.
34
85000
2000
úspěšně čtyřikrát z deseti.
01:42
Legendary --
35
87000
3000
Legendární --
01:45
as in Ted Williams legendary --
36
90000
2000
například legendární Ted Williams --
01:47
the last Major League Baseball player
37
92000
2000
poslední hráč Major League,
01:49
to hit over 400 during a regular season.
38
94000
3000
který měl na odpalech 400 během standartní sezóny.
01:52
Now let's take this back into my world of medicine
39
97000
2000
A teď to převeďme na svět medicíny
01:54
where I'm a lot more comfortable,
40
99000
2000
ve které se orientuji daleko lépe,
01:56
or perhaps a bit less comfortable
41
101000
2000
i když se to nejspíš trochu zhorší,
01:58
after what I'm going to talk to you about.
42
103000
3000
až o tom pohovořím..
02:01
Suppose you have appendicitis
43
106000
2000
Představte si, že máte zánět slepého střeva
02:03
and you're referred to a surgeon
44
108000
2000
a pošlou vás k chirurgovi,
02:05
who's batting 400 on appendectomies.
45
110000
2000
který má úspěšnost 400 na apendektomii.
02:07
(Laughter)
46
112000
3000
(Smích)
02:10
Somehow this isn't working out, is it?
47
115000
3000
Jaksi to nejde dohromady.
02:13
Now suppose you live
48
118000
2000
Představte si že žijete
02:15
in a certain part of a certain remote place
49
120000
3000
na nějakém vzdáleném místě
02:18
and you have a loved one
50
123000
2000
a máte blízkého,
02:20
who has blockages in two coronary arteries
51
125000
3000
který má ucpané dvě koronární tepny
02:23
and your family doctor refers that loved one to a cardiologist
52
128000
3000
a váš rodinný doktor ho pošle ke kardiologovi
02:26
who's batting 200 on angioplasties.
53
131000
4000
který má úspěšnost 200 v angioplastikách.
02:30
But, but, you know what?
54
135000
2000
Ale, ale, víte co?
02:32
She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.
55
137000
2000
Letos je ve formě. Letos má dobrou sezónu.
02:34
And she's hitting a 257.
56
139000
3000
A má úspěšnost 257.
02:37
Somehow this isn't working.
57
142000
2000
Jaksi to nefunguje.
02:39
But I'm going to ask you a question.
58
144000
2000
Ale chci se vás zeptat:
02:41
What do you think a batting average
59
146000
2000
Jakou úspěšnost si myslíte, že by měl mít
02:43
for a cardiac surgeon or a nurse practitioner
60
148000
2000
kardiochirurg nebo zdravotní sestra
02:45
or an orthopedic surgeon,
61
150000
2000
nebo ortopedický chirurg,
02:47
an OBGYN, a paramedic
62
152000
2000
nebo gynekolog nebo záchranář,
02:49
is supposed to be?
63
154000
3000
úspěšnost?
02:52
1,000, very good.
64
157000
3000
1000, správně.
02:55
Now truth of the matter is,
65
160000
2000
Ale pravdou je,
02:57
nobody knows in all of medicine
66
162000
2000
že nikdo v celém zdravotnictví neví,
02:59
what a good surgeon
67
164000
2000
jakou by měl mít dobrý chirurg
03:01
or physician or paramedic
68
166000
2000
nebo lékař nebo záchranář
03:03
is supposed to bat.
69
168000
2000
Jakou úspěšnost?
03:05
What we do though is we send each one of them, including myself,
70
170000
2000
Ale přesto každého z nich, včetně mě,
03:07
out into the world
71
172000
2000
posíláme do světa
03:09
with the admonition, be perfect.
72
174000
2000
s výstrahou, buďte perfektní.
03:11
Never ever, ever make a mistake,
73
176000
2000
Nikdy, nikdy, nikdy nesmíte udělat chybu,
03:13
but you worry about the details, about how that's going to happen.
74
178000
3000
ale staráte se o detaily, bojíte se, jak se to dopadne.
03:16
And that was the message that I absorbed
75
181000
2000
A to bylo poselství, které jsem si
03:18
when I was in med school.
76
183000
2000
odnesl z lékařské fakulty..
03:20
I was an obsessive compulsive student.
77
185000
3000
Byl jsem obsedantně kompulzivní student.
03:23
In high school, a classmate once said
78
188000
3000
Na střední prohlásil jeden spolužák,
03:26
that Brian Goldman would study for a blood test.
79
191000
2000
že Brian Goldman by šprtal i na odběr krve.
03:28
(Laughter)
80
193000
3000
(Smích)
03:31
And so I did.
81
196000
2000
A taky že ano.
03:33
And I studied in my little garret
82
198000
2000
Bifloval jsem se ve své špeluňce
03:35
at the nurses' residence at Toronto General Hospital,
83
200000
2000
v sesterně v Toronto General Hospital,
03:37
not far from here.
84
202000
2000
jen nedaleko odtud.
03:39
And I memorized everything.
85
204000
2000
A snažil jsem se zapamatovat všechno.
03:41
I memorized in my anatomy class
86
206000
2000
V anatomii jsem se nabifloval
03:43
the origins and exertions of every muscle,
87
208000
2000
klidový a napjatý stav každého svalu,
03:45
every branch of every artery that came off the aorta,
88
210000
3000
každé rozvětvení každé tepny, která vychází z aorty,
03:48
differential diagnoses obscure and common.
89
213000
3000
všemožné diagnózy, běžné či obskurní.
03:51
I even knew the differential diagnosis
90
216000
2000
Dokonce jsem znal několik různých diagnóz,
03:53
in how to classify renal tubular acidosis.
91
218000
2000
jak vyhodnotit renální tubulární acidózu.
03:55
And all the while,
92
220000
2000
Celou tu dobu
03:57
I was amassing more and more knowledge.
93
222000
2000
jsem hromadil víc a víc vědomostí.
03:59
And I did well, I graduated with honors,
94
224000
2000
A dařilo se mi, absolvoval jsem s vyznamenáním,
04:01
cum laude.
95
226000
2000
s červeným diplomem.
04:03
And I came out of medical school
96
228000
3000
A jsem vyšel z lékařské školy
04:06
with the impression
97
231000
2000
s pocitet,
04:08
that if I memorized everything and knew everything,
98
233000
2000
že pokud jsem si zapamatoval a vím všechno,
04:10
or as much as possible,
99
235000
2000
nebo všechno, co jsem mohl,
04:12
as close to everything as possible,
100
237000
2000
všechno, co jen to šlo,
04:14
that it would immunize me against making mistakes.
101
239000
3000
tak budu imunní vůči chybám.
04:17
And it worked
102
242000
2000
A fungovalo to
04:19
for a while,
103
244000
3000
nějakou dobu,
04:22
until I met Mrs. Drucker.
104
247000
3000
něž jsem potkal paní Druckerovou.
04:25
I was a resident at a teaching hospital here in Toronto
105
250000
2000
Byl jsem rezident ve fakultní nemocnici zde v Torontu
04:27
when Mrs. Drucker was brought to the emergency department
106
252000
3000
kde přivezli paní Druckerovou na pohotovostní oddělení
04:30
of the hospital where I was working.
107
255000
2000
nemocnice, kde jsem pracoval.
04:32
At the time I was assigned to the cardiology service
108
257000
2000
V té době jsem sloužil na kardiologii
04:34
on a cardiology rotation.
109
259000
2000
jako praktikant.
04:36
And it was my job,
110
261000
2000
A moje práce byla,
04:38
when the emergency staff called for a cardiology consult,
111
263000
2000
když na pohotovosti požádali o konzultaci kardiologa,
04:40
to see that patient in emerg.
112
265000
3000
tak toho pacienta prohlédnout
04:43
and to report back to my attending.
113
268000
2000
a nahlásit to svému nadřízenému.
04:45
And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.
114
270000
3000
Viděl jsem paní Druckerovou, jak nemůže dýchat.
04:48
And when I listened to her, she was making a wheezy sound.
115
273000
3000
A když jsem si ji poslechl, vydávala sípavý zvuk.
04:51
And when I listened to her chest with a stethoscope,
116
276000
2000
A když jsem si poslechl její hrudník stetoskopem,
04:53
I could hear crackly sounds on both sides
117
278000
2000
slyšel jsem chrčivé zvuky na obou stranách
04:55
that told me that she was in congestive heart failure.
118
280000
3000
z čehož jsem usoudil, že jde o selhání srdce.
04:58
This is a condition in which the heart fails,
119
283000
3000
To je stav při kterém srdce vypoví službu,
05:01
and instead of being able to pump all the blood forward,
120
286000
2000
místo aby pumpovalo krev kupředu,
05:03
some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,
121
288000
3000
část krve se vrací zpět do plic a plíce se plní krví,
05:06
and that's why you have shortness of breath.
122
291000
2000
a proto máte dýchací potíže.
05:08
And that wasn't a difficult diagnosis to make.
123
293000
3000
A to nebyla nijak zvlášť těžká diagnóza.
05:11
I made it and I set to work treating her.
124
296000
3000
Tak jsem začal jsem ji léčit.
05:14
I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.
125
299000
3000
Dal jsem jí aspirin. Dal jsem jí léky, které jí uvolnily tlak na srdci.
05:17
I gave her medications that we call diuretics, water pills,
126
302000
3000
Dal jsem jí léky, takzvaná diuretika, vodní tabletky,
05:20
to get her to pee out the access fluid.
127
305000
3000
aby vyloučils přebytečnou tekutinu močí.
05:23
And over the course of the next hour and a half or two,
128
308000
2000
A v průběhu dalších jeden a půl až dvou hodin,
05:25
she started to feel better.
129
310000
2000
se její stav začal zlepšovat.
05:27
And I felt really good.
130
312000
3000
A já měl z toho dobrý pocit.
05:30
And that's when I made my first mistake;
131
315000
3000
A tehdy jsem udělal svoji první chybu;
05:33
I sent her home.
132
318000
2000
poslal jsem ji domů.
05:35
Actually, I made two more mistakes.
133
320000
3000
Vlastně jsem udělal ještě další dvě chyby.
05:38
I sent her home
134
323000
2000
Poslal jsem ji domů
05:40
without speaking to my attending.
135
325000
2000
bez konzultace se svým nadřízeným.
05:42
I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,
136
327000
3000
Nezvedl jsem telefon a neudělal to, co jsem měl,
05:45
which was call my attending and run the story by him
137
330000
2000
což bylo zavolat mého nadřízeného a ohlásit to,
05:47
so he would have a chance to see her for himself.
138
332000
3000
aby si ji mohl prohlédnout sám.
05:50
And he knew her,
139
335000
2000
A on ji znal,
05:52
he would have been able to furnish additional information about her.
140
337000
3000
a mohl by mi o ní poskytnout další informace.
05:55
Maybe I did it for a good reason.
141
340000
2000
Možná jsem to udělal z dobrého úmyslu.
05:57
Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.
142
342000
3000
Možná jsem nechtěl být rezident, co ostatním přidává práci.
06:00
Maybe I wanted to be so successful
143
345000
2000
Možná jsem chtěl být tak úspěšný
06:02
and so able to take responsibility
144
347000
2000
a tak zodpovědný
06:04
that I would do so
145
349000
2000
že to dokážu
06:06
and I would be able to take care of my attending's patients
146
351000
2000
a že jsem schopný se postarat o pacienty svého nadřízeného
06:08
without even having to contact him.
147
353000
2000
aniž bych ho k tomu musel volat.
06:10
The second mistake that I made was worse.
148
355000
4000
Druhá chyba, kterou jsem udělal, byla horší.
06:14
In sending her home,
149
359000
2000
Poslal jsem ji domů i přesto,
06:16
I disregarded a little voice deep down inside
150
361000
2000
že mi malý hlásek uvnitř
06:18
that was trying to tell me,
151
363000
2000
našeptával
06:20
"Goldman, not a good idea. Don't do this."
152
365000
3000
"Goldmane, to není dobrý nápad. Nedělej to."
06:23
In fact, so lacking in confidence was I
153
368000
3000
Ve skutečnosti jsem byl tak nejistý,
06:26
that I actually asked the nurse
154
371000
2000
že jsem se dokonce zeptal sestry,
06:28
who was looking after Mrs. Drucker,
155
373000
2000
která se o paní Druckerovou starala,
06:30
"Do you think it's okay if she goes home?"
156
375000
3000
"Myslíte, že může jít domů?"
06:33
And the nurse thought about it
157
378000
2000
A sestra se zamyslela a
06:35
and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."
158
380000
2000
odpověděla velmi věcně: "Jo, myslím, že bude v pořádku."
06:37
I can remember that like it was yesterday.
159
382000
3000
Pamatuju si to, jako by to bylo včera.
06:40
So I signed the discharge papers,
160
385000
2000
Tak jsem podepsal propouštěcí formuláře,
06:42
and an ambulance came, paramedics came to take her home.
161
387000
3000
a sanitka přijela, a odvezli ji domů.
06:45
And I went back to my work on the wards.
162
390000
3000
Vrátil jsem se zpět k práci na oddělení.
06:48
All the rest of that day,
163
393000
2000
Po celý zbytek toho dne,
06:50
that afternoon,
164
395000
2000
toho odpoledne,
06:52
I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.
165
397000
3000
jsem měl takový trýznivý pocit v žaludku.
06:55
But I carried on with my work.
166
400000
3000
Ale pokračoval jsem v práci.
06:58
And at the end of the day, I packed up to leave the hospital
167
403000
2000
Na konci dne jsem se převlékl, vyšel z nemocnice,
07:00
and walked to the parking lot
168
405000
2000
přišel jsem na parkoviště
07:02
to take my car and drive home
169
407000
2000
abych odjel autem domů
07:04
when I did something that I don't usually do.
170
409000
4000
a udělal jsem něco, co normálně nedělám.
07:08
I walked through the emergency department on my way home.
171
413000
3000
Cestou jsem prošel pohotovostním oddělením.
07:11
And it was there that another nurse,
172
416000
2000
A už tam byla jiná sestra,
07:13
not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,
173
418000
3000
ne ta, co se starala o paní Druckerovou předtím, ale jiná,
07:16
said three words to me
174
421000
3000
a řekla mi tři slova.
07:19
that are the three words
175
424000
2000
Tři slova, která
07:21
that most emergency physicians I know dread.
176
426000
3000
většinu pohotovostních lékařů, které znám, děsí.
07:24
Others in medicine dread them as well,
177
429000
2000
Ostatní doktory děsí také,
07:26
but there's something particular about emergency medicine
178
431000
2000
ale je tu něco příznačného na pohotovostním lékařství
07:28
because we see patients so fleetingly.
179
433000
4000
protože vidíme pacienty jen takřka za letu.
07:32
The three words are:
180
437000
2000
Ta tři slova jsou:
07:34
Do you remember?
181
439000
4000
Pamatujete si na?
07:38
"Do you remember that patient you sent home?"
182
443000
3000
"Pamatujete si na tu pacientku, kterou jste poslal domů?"
07:41
the other nurse asked matter-of-factly.
183
446000
2000
zeptala se ta druhá sestra věcně.
07:43
"Well she's back,"
184
448000
2000
"No víte, je zpátky,"
07:45
in just that tone of voice.
185
450000
2000
přesně tímto hlasem.
07:47
Well she was back all right.
186
452000
2000
Vzápětí ji přivezli nazpět.
07:49
She was back and near death.
187
454000
3000
Vrátila se a byla jen krůček od smrti.
07:52
About an hour after she had arrived home,
188
457000
2000
Zhruba hodinu potom, co přijela domů,
07:54
after I'd sent her home,
189
459000
2000
co jsem ji poslal domů,
07:56
she collapsed and her family called 911
190
461000
3000
zkolabovala a její příbuzní zavolali 911
07:59
and the paramedics brought her back to the emergency department
191
464000
2000
a záchranáři ji přivezli nazpět na pohotovost
08:01
where she had a blood pressure of 50,
192
466000
2000
kde jí naměřili krevní tlak 50,
08:03
which is in severe shock.
193
468000
2000
což odpovídá velkému šoku.
08:05
And she was barely breathing and she was blue.
194
470000
3000
Téměř nedýchala a byla celá modrá.
08:08
And the emerg. staff pulled out all the stops.
195
473000
3000
A lidé na pohotovosti dělali co mohli.
08:11
They gave her medications to raise her blood pressure.
196
476000
3000
Dali ji léky na zvýšení krevního tlaku.
08:14
They put her on a ventilator.
197
479000
2000
Napojili ji na dýchací přístroj.
08:16
And I was shocked
198
481000
3000
A já jsem byl v šoku
08:19
and shaken to the core.
199
484000
2000
a otřesen do morku kostí.
08:21
And I went through this roller coaster,
200
486000
2000
A prošel jsem si úplnou horskou dráhou,
08:23
because after they stabilized her,
201
488000
2000
protože jakmile ji stabilizovali,
08:25
she went to the intensive care unit,
202
490000
2000
převezli ji na jednotku intenzivní péče,
08:27
and I hoped against hope that she would recover.
203
492000
2000
a mě nezbylo než marně doufat, že se z toho dostane.
08:29
And over the next two or three days,
204
494000
2000
Za další dva nebo tři dny
08:31
it was clear that she was never going to wake up.
205
496000
2000
už bylo jasné, že se nikdy neprobudí.
08:33
She had irreversible brain damage.
206
498000
3000
Měla nevratné poškození mozku.
08:36
And the family gathered.
207
501000
2000
Rodina se shromáždila.
08:38
And over the course of the next eight or nine days,
208
503000
3000
Během dalších osmi nebo devíti dní,
08:41
they resigned themselves to what was happening.
209
506000
2000
se smířilo s tím, co se dělo.
08:43
And at about the nine day mark, they let her go --
210
508000
3000
Když přišel devátý den, nechali ji spát navždy --
08:46
Mrs. Drucker,
211
511000
2000
paní Druckerová,
08:48
a wife, a mother
212
513000
2000
manželka, matka
08:50
and a grandmother.
213
515000
3000
a babička.
08:53
They say you never forget the names
214
518000
2000
Říká se, že nikdy nezapomenete jména
08:55
of those who die.
215
520000
2000
těch, kteří zemřou.
08:57
And that was my first time to be acquainted with that.
216
522000
3000
A to bylo poprvé, co jsem poznal, jaké to je.
09:00
Over the next few weeks,
217
525000
2000
Dalších několik týdnů
09:02
I beat myself up
218
527000
3000
jsem se trápil
09:05
and I experienced for the first time
219
530000
2000
a poprvé jsem poznal
09:07
the unhealthy shame that exists
220
532000
2000
ten nezdravý stud, který existuje
09:09
in our culture of medicine --
221
534000
2000
v naší lékařské kultuře --
09:11
where I felt alone, isolated,
222
536000
3000
kde jsem se cítil sám, izolovaný,
09:14
not feeling the healthy kind of shame that you feel,
223
539000
2000
necítil ten zdravý druh hanby, kterou cítíte,
09:16
because you can't talk about it with your colleagues.
224
541000
2000
protože o tom nemůžete mluvit s kolegy.
09:18
You know that healthy kind,
225
543000
2000
Víte, ten zdravý druh,
09:20
when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal
226
545000
3000
kdy vyzradíte tajemství nejlepšího přítele, kterému jste slíbili, že to neuděláte,
09:23
and then you get busted
227
548000
2000
a pak vás nachytal,
09:25
and then your best friend confronts you
228
550000
2000
a pak jste se mu museli postavit tváří v tvář,
09:27
and you have terrible discussions,
229
552000
2000
museli jste čelit nepříjemnému rozhovoru,
09:29
but at the end of it all that sick feeling guides you
230
554000
3000
ale na konci vás pocit viny dovede k tomu,
09:32
and you say, I'll never make that mistake again.
231
557000
2000
že řeknete: "Já už to nikdy neudělám."
09:34
And you make amends and you never make that mistake again.
232
559000
3000
Snažíte se to napravit a už nikdy neuděláte tutéž chybu.
09:37
That's the kind of shame that is a teacher.
233
562000
3000
To je hanba, která je zároveň učitelkou.
09:40
The unhealthy shame I'm talking about
234
565000
2000
Nezdravá hanba, ta o které mluvím,
09:42
is the one that makes you so sick inside.
235
567000
3000
je ta, kvůli které se cítíte zle uvnitř.
09:45
It's the one that says,
236
570000
2000
Je to ta, která říká,
09:47
not that what you did was bad,
237
572000
2000
že ne to, co jsi udělal bylo špatné,
09:49
but that you are bad.
238
574000
2000
ale to ty jsi špatný.
09:51
And it was what I was feeling.
239
576000
3000
A to byl přesně můj pocit.
09:54
And it wasn't because of my attending; he was a doll.
240
579000
3000
A nebylo to kvůli mému nadřízenému; byl skvělý.
09:57
He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over
241
582000
3000
Promluvil s rodinou pozůstalých a jistě to celé urovnal,
10:00
and made sure that I didn't get sued.
242
585000
3000
a ujistil se, že mě nebudou žalovat.
10:03
And I kept asking myself these questions.
243
588000
3000
Já si pořád kladl tytéž otázky.
10:06
Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?
244
591000
3000
Proč jsem se nezeptal svého nadřízeného? Proč jsem ji poslal domů?
10:09
And then at my worst moments:
245
594000
2000
A pak, v té nejhorší chvíli:
10:11
Why did I make such a stupid mistake?
246
596000
3000
Proč jsem udělal tak hloupou chybu?
10:14
Why did I go into medicine?
247
599000
2000
Proč jsem šel na medicínu?
10:16
Slowly but surely,
248
601000
2000
Pomalu ale jistě,
10:18
it lifted.
249
603000
2000
mě to přešlo.
10:20
I began to feel a bit better.
250
605000
2000
Začal jsem se cítit trochu líp.
10:22
And on a cloudy day,
251
607000
2000
A jednoho zamračeného dne,
10:24
there was a crack in the clouds and the sun started to come out
252
609000
2000
jsem uviděl průrvu v mračnech, kudy prosvítalo slunce
10:26
and I wondered,
253
611000
2000
a přemýšlel jsem,
10:28
maybe I could feel better again.
254
613000
2000
možná bych se mohl znovu cítit lépe.
10:30
And I made myself a bargain
255
615000
3000
A předsevzal jsem si
10:33
that if only I redouble my efforts to be perfect
256
618000
5000
že pokud zdvojím svoji snahu být perfektní
10:38
and never make another mistake again,
257
623000
2000
a nikdy neudělám další chybu,
10:40
please make the voices stop.
258
625000
2000
Ať ty hlasy přestanou.
10:42
And they did.
259
627000
2000
A také přestaly.
10:44
And I went back to work.
260
629000
2000
A já se vrátil zpět do práce.
10:46
And then it happened again.
261
631000
3000
A pak se to stalo znovu.
10:49
Two years later I was an attending in the emergency department
262
634000
3000
O dva roky později už jsem byl plnohodnotný ošetřující na pohotovosti
10:52
at a community hospital just north of Toronto,
263
637000
2000
v komunitní nemocnici na severu Toronta,
10:54
and I saw a 25 year-old man with a sore throat.
264
639000
3000
a vyšetřoval jsem 25 letého muže, kterého bolelo v krku.
10:57
It was busy, I was in a bit of a hurry.
265
642000
2000
Byl frmol, trochu jsem spěchal.
10:59
He kept pointing here.
266
644000
2000
On si pořád ukazoval sem.
11:01
I looked at his throat, it was a little bit pink.
267
646000
2000
Podíval jsem se mu na krk, měl ho trochu růžový.
11:03
And I gave him a prescription for penicillin
268
648000
2000
Tak jsem mu předepsal penicilín
11:05
and sent him on his way.
269
650000
2000
a poslal ho pryč.
11:07
And even as he was walking out the door,
270
652000
2000
A i když odcházel ze dveří,
11:09
he was still sort of pointing to his throat.
271
654000
3000
stále si ukazoval prsem na krk.
11:12
And two days later I came to do my next emergency shift,
272
657000
3000
O dva dny později jsem měl další službu na pohotovosti,
11:15
and that's when my chief asked to speak to me quietly in her office.
273
660000
3000
a tehdy moje nadřízená přišla, že si se mnou chce promluvit o samotě.
11:18
And she said the three words:
274
663000
4000
A řekla ta tři slova:
11:22
Do you remember?
275
667000
3000
Pamatujete si ho?
11:25
"Do you remember that patient you saw with the sore throat?"
276
670000
3000
"Pamatujete si na pacienta, kterého jste přijal s bolestí v krku?"
11:28
Well it turns out, he didn't have a strep throat.
277
673000
2000
Nuže ukázalo se, že neměl angínu.
11:30
He had a potentially life-threatening condition
278
675000
2000
Měl potenciálně životu nebezpečné onemocnění
11:32
called epiglottitis.
279
677000
2000
zvané epiglotitida.
11:34
You can Google it,
280
679000
2000
Můžete si to najít na Googlu,
11:36
but it's an infection, not of the throat, but of the upper airway,
281
681000
3000
ale je to infekce, ne v krku, ale v horních cestách dýchacích,
11:39
and it can actually cause the airway to close.
282
684000
3000
která může může dokonce dýchací trubici zablokovat.
11:42
And fortunately he didn't die.
283
687000
3000
Naštěstí nezemřel.
11:45
He was placed on intravenous antibiotics
284
690000
3000
Nasadili mu nitrožilní antibiotika
11:48
and he recovered after a few days.
285
693000
2000
a během pár dní se uzdravil.
11:50
And I went through the same period of shame and recriminations
286
695000
4000
A já si prošel tím stejným obdobím hanby a sebeobviňování
11:54
and felt cleansed and went back to work,
287
699000
4000
než jsem se cítil očištěný a šel zase do práce,
11:58
until it happened again and again and again.
288
703000
5000
a pak se to stalo znovu a znovu a znovu.
12:03
Twice in one emergency shift, I missed appendicitis.
289
708000
3000
Dvakrát během jedné pohotovostní služby jsem přehlédl zánět slepého střeva.
12:06
Now that takes some doing,
290
711000
3000
To už vyžaduje velké "štěstí",
12:09
especially when you work in a hospital
291
714000
2000
zvláště, když pracujete v nemocnici
12:11
that at the time saw but 14 people a night.
292
716000
3000
kde máte na starost jen čtrnáct lidí za noc.
12:14
Now in both cases, I didn't send them home
293
719000
3000
V obou případech jsem je neposlal domů
12:17
and I don't think there was any gap in their care.
294
722000
2000
a nemyslím, že jsem v jejich péči nějak polevil.
12:19
One I thought had a kidney stone.
295
724000
2000
První jsem myslel, že má ledvinové kameny.
12:21
I ordered a kidney X-ray. When it turned out to be normal,
296
726000
2000
Objednal jsem rentgen ledvin. Když se vrátil bez nálezu,
12:23
my colleague who was doing a reassessment of the patient
297
728000
3000
můj kolega, který dělal přehodnocení pacienta
12:26
noticed some tenderness in the right lower quadrant and called the surgeons.
298
731000
3000
si všiml jisté citlivosti v pravé spodní čtvrtině a oznámil to na chirurgii.
12:29
The other one had a lot of diarrhea.
299
734000
2000
Ten druhý měl velký průjem.
12:31
I ordered some fluids to rehydrate him
300
736000
3000
Podal jsem mu nějaké tekutiny abych ho hydratoval
12:34
and asked my colleague to reassess him.
301
739000
3000
a požádal kolegu, aby ho vyšetřil.
12:37
And he did
302
742000
2000
Když to udělal,
12:39
and when he noticed some tenderness in the right lower quadrant, called the surgeons.
303
744000
2000
všiml si jisté citlivosti v pravé spodní čtvrtině a oznámil to na chirurgii.
12:41
In both cases,
304
746000
2000
V obou případech,
12:43
they had their operations and they did okay.
305
748000
3000
byli operováni a operace dopadly dobře.
12:46
But each time,
306
751000
2000
Ale pokaždé,
12:48
they were gnawing at me, eating at me.
307
753000
2000
mě trápily a užíraly.
12:50
And I'd like to be able to say to you
308
755000
2000
A tak rád bych vám byl schopen říct,
12:52
that my worst mistakes only happened in the first five years of practice
309
757000
3000
že moje nejhorší chyby se odehrály jen během prvních pěti let v praxi,
12:55
as many of my colleagues say, which is total B.S.
310
760000
3000
jak říkají mnozí moji kolegové, ale to je naprostá kravina.
12:58
(Laughter)
311
763000
2000
(Smích)
13:00
Some of my doozies have been in the last five years.
312
765000
3000
Některé z těch nejhorších se odehrály během posledních pěti let.
13:06
Alone, ashamed and unsupported.
313
771000
2000
Sám, zahanbený, bez opory.
13:08
Here's the problem:
314
773000
2000
A zde je problém:
13:10
If I can't come clean
315
775000
2000
Nemůžu se otevřít
13:12
and talk about my mistakes,
316
777000
4000
a začít mluvit o svých chybách,
13:16
if I can't find the still-small voice
317
781000
2000
pokud nemohu najít ten malý hlásek
13:18
that tells me what really happened,
318
783000
2000
který mi říká, co se doopravdy stalo,
13:20
how can I share it with my colleagues?
319
785000
2000
jak to pak můžu říct svým kolegům?
13:22
How can I teach them about what I did
320
787000
3000
Jak jim můžu poradit na svém příkladu,
13:25
so that they don't do the same thing?
321
790000
4000
aby neudělali to samé?
13:29
If I were to walk into a room --
322
794000
2000
Pokud bych měl vejít do místnosti --
13:31
like right now, I have no idea what you think of me.
323
796000
3000
třeba jako teď, netuším, co byste si o mě mysleli.
13:34
When was the last time you heard somebody talk
324
799000
2000
Kdy naposledy jste slyšeli někoho mluvit
13:36
about failure after failure after failure?
325
801000
2000
o jedné chybě za druhou?
13:38
Oh yeah, you go to a cocktail party
326
803000
2000
No jasně, když půjdete na večírek
13:40
and you might hear about some other doctor,
327
805000
2000
můžete zaslechnout, co se stalo jinému doktorovi,
13:42
but you're not going to hear somebody
328
807000
2000
ale nikdy neuslyšíte někoho,
13:44
talking about their own mistakes.
329
809000
2000
jak mluví o svých pochybeních.
13:46
If I were to walk into a room filled with my colleages
330
811000
3000
Kdybych měl vejít do místnosti plné mých kolegů
13:49
and ask for their support right now
331
814000
2000
a požádat je o podporu právě teď,
13:51
and start to tell what I've just told you right now,
332
816000
2000
a začít jim vyprávět to, co jsem právě řekl vám,
13:53
I probably wouldn't get through two of those stories
333
818000
3000
nejspíš bych se ani nedostal ke druhému příběhu
13:56
before they would start to get really uncomfortable,
334
821000
2000
a už by jim to bylo nepříjemné,
13:58
somebody would crack a joke,
335
823000
2000
někdo by to zkusil zlehčit vtipem,
14:00
they'd change the subject and we would move on.
336
825000
3000
zkusili by změnit téma a už bychom se k tomu nevrátili.
14:05
And in fact, if I knew and my colleagues knew
337
830000
3000
A ve skutečnosti, kdybych já a mí kolegové věděli,
14:08
that one of my orthopedic colleagues took off the wrong leg in my hospital,
338
833000
4000
že jeden z kolegů ortopedů amputoval špatnou nohu u nás v nemocnici,
14:12
believe me, I'd have trouble
339
837000
2000
věřte mi, měl bych problém
14:14
making eye contact with that person.
340
839000
2000
se tomu člověku podívat do očí.
14:16
That's the system that we have.
341
841000
2000
Takový tu máme systém.
14:18
It's a complete denial of mistakes.
342
843000
3000
Naprosté popírání pochybení.
14:21
It's a system
343
846000
2000
Je to systém
14:23
in which there are two kinds of physicians --
344
848000
4000
ve kterém jsou dva druhy pozic --
14:27
those who make mistakes
345
852000
2000
ti co dělají chyby
14:29
and those who don't,
346
854000
2000
a ti co je nedělají.
14:31
those who can't handle sleep deprivation and those who can,
347
856000
3000
ti co nedokážou přemoct nedostatek spánku a ti co to dokážou,
14:34
those who have lousy outcomes
348
859000
2000
ti co mají bídné výsledky
14:36
and those who have great outcomes.
349
861000
3000
a ti co mají skvělé výsledky.
14:39
And it's almost like an ideological reaction,
350
864000
2000
Je to téměř jako ideologická reakce,
14:41
like the antibodies begin to attack that person.
351
866000
4000
jako protilátka, která na toho člověka útočí.
14:45
And we have this idea
352
870000
2000
A myslíme si,
14:47
that if we drive the people who make mistakes
353
872000
2000
že když lidi, kteří dělají chyby
14:49
out of medicine,
354
874000
2000
z lékařství vystrnadíme,
14:51
what will we be left with, but a safe system.
355
876000
4000
zůstane nám jen bezpečný systém.
14:55
But there are two problems with that.
356
880000
3000
Ale s tím souvisí dva problémy.
14:58
In my 20 years or so
357
883000
2000
Už zhruba dvacet let,
15:00
of medical broadcasting and journalism,
358
885000
3000
co se věnuji lékařským pořadům a novinařině,
15:03
I've made a personal study of medical malpractice and medical errors
359
888000
3000
jsem si dělal soukromý průzkum přečinů a chyb ve zdravotnictví
15:06
to learn everything I can,
360
891000
2000
abych se o tom dozvěděl všechno,
15:08
from one of the first articles I wrote for the Toronto Star
361
893000
2000
od jednoho z prvních článků, které jsem napsal pro Toronto Star
15:10
to my show "White Coat, Black Art."
362
895000
3000
do svojí show "Bílý plášť, černá magie."
15:13
And what I've learned
363
898000
2000
A dozvěděl jsem se,
15:15
is that errors are absolutely ubiquitous.
364
900000
3000
že chyby jsou naprosto všudypřítomné.
15:18
We work in a system
365
903000
2000
Pracujeme v systému,
15:20
where errors happen every day,
366
905000
2000
kde jsou omyly na denním pořádku,
15:22
where one in 10 medications
367
907000
2000
kde jeden z deseti léků
15:24
are either the wrong medication given in hospital
368
909000
2000
je buď špatný lék podaný v nemocnici
15:26
or at the wrong dosage,
369
911000
2000
a nebo špatné dávkování
15:28
where hospital-acquired infections are getting more and more numerous,
370
913000
3000
kde jsou infekce z iskané v nemocnicích jsou stále četnější,
15:31
causing havoc and death.
371
916000
3000
a způsobují komplikace a smrt.
15:34
In this country,
372
919000
2000
V této zemi
15:36
as many as 24,000 Canadians die
373
921000
2000
zhruba 24 000 Kanaďanů zemře
15:38
of preventable medical errors.
374
923000
2000
na lékařské omyly, kterým bylo možno zabránit.
15:40
In the United States, the Institute of Medicine pegged it at 100,000.
375
925000
4000
Ve Spojených státech, Institut medicíny jich stanovil 100 000.
15:44
In both cases, these are gross underestimates,
376
929000
3000
V obou případech, jsou tato čísla podhodnocená,
15:47
because we really aren't ferreting out the problem
377
932000
2000
protože se ve skutečnosti nepídíme po problému,
15:49
as we should.
378
934000
2000
jak bychom měli.
15:51
And here's the thing.
379
936000
3000
A to je ten problém.
15:54
In a hospital system
380
939000
3000
V nemocničním systému
15:57
where medical knowledge is doubling
381
942000
2000
kde se lékařské poznatky zdvojnásobují
15:59
every two or three years, we can't keep up with it.
382
944000
3000
každé dva nebo tři roky, nemůžeme držet krok.
16:02
Sleep deprivation is absolutely pervasive.
383
947000
3000
Spánková deprivace je naprosto všudypřítomná.
16:05
We can't get rid of it.
384
950000
2000
Nemůžeme se jí zbavit.
16:07
We have our cognitive biases,
385
952000
2000
Naše rozhodování je zatíženo předsudky,
16:09
so that I can take a perfect history on a patient with chest pain.
386
954000
3000
takže můžu udělat dokonalou anamnézu pacienta s bolestí na prsou.
16:12
Now take the same patient with chest pain,
387
957000
2000
A když vezmeme toho stejného pacienta,
16:14
make them moist and garrulous
388
959000
2000
jen bude zpocený a ukecaný
16:16
and put a little bit of alcohol on their breath,
389
961000
2000
a bude z něj cítit alkohol,
16:18
and suddenly my history is laced with contempt.
390
963000
2000
hned bude anamnéza ovlivněna mým opovržením.
16:20
I don't take the same history.
391
965000
2000
Nikdy nesepíšu stejnou anamnézu.
16:22
I'm not a robot;
392
967000
2000
Nejsem robot;
16:24
I don't do things the same way each time.
393
969000
2000
nedělám věci pokaždé stejně.
16:26
And my patients aren't cars;
394
971000
2000
A moji pacienti nejsou jako auta;
16:28
they don't tell me their symptoms in the same way each time.
395
973000
3000
nehlásí mi svoje příznaky pokaždé stejně.
16:31
Given all of that, mistakes are inevitable.
396
976000
3000
Když to uvážíme, chybám se nevyhneme.
16:34
So if you take the system, as I was taught,
397
979000
3000
Když bychom podle systému, jak mě ho učili,
16:37
and weed out all the error-prone health professionals,
398
982000
4000
vytřídili všechny zdravotníky náchylné k omylu,
16:41
well there won't be anybody left.
399
986000
3000
no, tak by nezůstal nikdo.
16:46
And you know that business
400
991000
2000
A víte o tom,
16:48
about people not wanting
401
993000
2000
že lidé nechtějí mluvit
16:50
to talk about their worst cases?
402
995000
3000
o svých nejhorších případech?
16:53
On my show, on "White Coat, Black Art,"
403
998000
2000
Ve svém pořadu "Bílý plášť, černá magie",
16:55
I made it a habit of saying, "Here's my worst mistake,"
404
1000000
2000
jsem si zvykl říkat: "Toto byla moje nejhorší chyba,"
16:57
I would say to everybody
405
1002000
2000
pověděl jsem o ní každému
16:59
from paramedics to the chief of cardiac surgery,
406
1004000
3000
záchranářům i primáři kardiochirurgie,
17:02
"Here's my worst mistake," blah, blah, blah, blah, blah,
407
1007000
2000
"To byla moje nejhorší chyba," bla, bla, bla, bla, bla,
17:04
"What about yours?" and I would point the microphone towards them.
408
1009000
3000
"Jaká byla ta vaše?" a namířil jsem na ně mikrofon.
17:07
And their pupils would dilate,
409
1012000
2000
Jejich zorničky se zvětšily,
17:09
they would recoil,
410
1014000
2000
odtáhli se,
17:11
then they would look down and swallow hard
411
1016000
3000
podívali se na špičky bot a nasucho polkli
17:14
and start to tell me their stories.
412
1019000
3000
a všechno mi řekli.
17:17
They want to tell their stories. They want to share their stories.
413
1022000
3000
O ni o těch případech chtěli mluvit. Chtěli se o ně podělit.
17:20
They want to be able to say,
414
1025000
2000
Chtěli mít možnost říct:
17:22
"Look, don't make the same mistake I did."
415
1027000
2000
"Hele, neudělej tu stejnou chybu jako já."
17:24
What they need is an environment to be able to do that.
416
1029000
2000
Potřebují prostředí, kde jim to bude umožněno.
17:26
What they need is a redefined medical culture.
417
1031000
4000
Potřebují změnu v medicínské kultuře.
17:30
And it starts with one physician at a time.
418
1035000
3000
Všechno začíná jedním lékařem.
17:33
The redefined physician is human,
419
1038000
3000
Ten změněný lékař je člověk,
17:36
knows she's human,
420
1041000
2000
ví že je jen člověk,
17:38
accepts it, isn't proud of making mistakes,
421
1043000
2000
je s tím smířený, není na svoje chyby pyšný,
17:40
but strives to learn one thing
422
1045000
2000
ale snaží se něco naučit
17:42
from what happened
423
1047000
2000
z toho co se stalo
17:44
that she can teach to somebody else.
424
1049000
2000
něco, z čeho by se i někdo jiný mohl poučit.
17:46
She shares her experience with others.
425
1051000
2000
Mluví o té zkušenosti s ostatními.
17:48
She's supportive when other people talk about their mistakes.
426
1053000
3000
Pomáhá ostatním mluvit o jejich chybách.
17:51
And she points out other people's mistakes,
427
1056000
2000
A poukazuje na chyby druhých,
17:53
not in a gotcha way,
428
1058000
2000
ne tak, že by se jim posmíval,
17:55
but in a loving, supportive way
429
1060000
3000
ale chápavě, s porozuměním,
17:58
so that everybody can benefit.
430
1063000
2000
aby si z toho mohli něco odnést.
18:00
And she works in a culture of medicine
431
1065000
2000
Pracuje v medicínské kultuře
18:02
that acknowledges
432
1067000
2000
která chápe,
18:04
that human beings run the system,
433
1069000
2000
že systém tvoří lidé,
18:06
and when human beings run the system, they will make mistakes from time to time.
434
1071000
3000
a když systém tvoří lidé, tak se čas od času zmýlí.
18:09
So the system is evolving
435
1074000
4000
Systém se vyvíjí,
18:13
to create backups
436
1078000
4000
vytváří zálohy
18:17
that make it easier to detect those mistakes
437
1082000
3000
díky kterým je snadnější odhalit chyby,
18:20
that humans inevitably make
438
1085000
3000
které lidé nevyhnutelně dělají
18:23
and also fosters in a loving, supportive way
439
1088000
3000
a pečuje a podporuje
18:26
places where everybody who is observing
440
1091000
3000
místa, kde každý, kdo pozoruje
18:29
in the health care system
441
1094000
2000
systém zdravotní péče
18:31
can actually point out things that could be potential mistakes
442
1096000
3000
může poukázat na věci, které mohou být potencionální chyby
18:34
and is rewarded for doing so,
443
1099000
2000
a je za to odměněn,
18:36
and especially people like me, when we do make mistakes,
444
1101000
2000
a zvláště lidi, jako jsem já, když děláme chyby,
18:38
we're rewarded for coming clean.
445
1103000
4000
jsme odměněni za to, že je ututláme.
18:42
My name is Brian Goldman.
446
1107000
3000
Jmenuji se Brian Goldman.
18:45
I am a redefined physician.
447
1110000
3000
Jsem změněný lékař.
18:48
I'm human. I make mistakes.
448
1113000
2000
Jsem člověk. Dělám chyby.
18:50
I'm sorry about that,
449
1115000
2000
Omlouvám se za to,
18:52
but I strive to learn one thing
450
1117000
2000
ale snažím se něco naučit
18:54
that I can pass on to other people.
451
1119000
3000
co mohu předat ostatní.
18:57
I still don't know what you think of me,
452
1122000
3000
Stále nevím, co si o mně myslíte,
19:00
but I can live with that.
453
1125000
2000
ale dokážu s tím žít.
19:02
And let me close with three words of my own:
454
1127000
3000
A dovolte mi zakončit svými třemi slovy:
19:05
I do remember.
455
1130000
4000
Já si pamatuji.
19:09
(Applause)
456
1134000
13000
(Potlesk)
ABOUT THE SPEAKER
Brian Goldman - Physician, broadcasterBrian Goldman is an emergency-room physician in Toronto, and the host of CBC Radio’s "White Coat, Black Art."
Why you should listen
Brian Goldman is an emergency room physician who has worked at Mount Sinai Hospital in downtown Toronto for more than 20 years. He is also a prominent medical journalist and the host of CBC Radio’s White Coat, Black Art. In Dr. Goldman’s first book, The Night Shift, published in 2010, he shares his experiences of working through the witching hours at Mount Sinai, as well as at the other hospitals where he has spent his long career.
Brian Goldman | Speaker | TED.com